CUIDADOS POSOPERATORIOS

ACTUACIONES GENERALES DE ENFERMERIA POSTOPERATORIA EN LA UNIDAD

DE HOSPITALIZACIN QUIRRGICA
Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y
estabilizado su estado posquirrgico es trasladado a la unidad de hospitalizacin.
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermera
realizar una rpida valoracin de la situacin del paciente en cuanto a:
- Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.
- Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de aspiracin.
- Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y caractersticas.
- Observa el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
- Valorar el apsito quirrgico, y los drenajes si los hay.
- Valorar prdidas hemticas si las hay.
- Realizar una valoracin neurolgica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales y motoras y el nivel de consciencia.
- Controlar todos los catteres, apsitos y vendajes.
- Controlar las prdidas de lquidos por cualquiera de las vas de salida, apsitos, drenajes
y sondas.
- Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
- Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga est distendida y sino orina en las
6-8 horas de la ciruga.
- valorar y paliar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
- controlar los efectos de la medicacin administrada.
- Colocar al paciente en una posicin cmoda que facilite la ventilacin.
- Mantener informada a la familia.
- Valoracin de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Despus de
llevar a cabo la valoracin inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades ms
inmediatas, el profesional de enfermera autorizar la visita de los familiares para
explicarles:
- Como se encuentra el enfermo.
- Si los signos vitales son estables.
- Objetivos y observacin de los diferentes drenajes.
- Vas intravenosas de los sueros.
- Adormecimiento del paciente.
- Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermera.
PROBLEMAS Y MOLESTIAS POSTOPERATORIAS QUE REQUIEREN CUIDADOS DE
ENFERMERA
El paciente presenta una seria de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden
ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos
pueden ser causa de complicaciones sino son tratados en su momento.

DOLOR
- Identificar la localizacin.
- Advertirle del dolor en la garganta.
- Informarle de posibles molestias y dolores articulares.
- Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de
analgsicos.
- Analizar la persistencia de dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la
infeccin quirrgica.
HIPOTERMIA
- El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites
normales. Una hipotermia generalizada ocurre cuando el paciente presenta temperatura
inferior a las 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas.
- Iniciar inmediatamente las medidas de calentamiento, activas y pasivas para evitar que
comience con escalofros y temblores.
HIPERTERMIA
- Horas despus de la ciruga es posible que experimente una ligera subida de
temperatura, que puede mantenerse durante 24-48 horas.
- Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas.
NUSEAS Y VMITOS
- Problema frecuente en el postoperatorio. Ocasionado por el vaciamiento gstrico
inadecuado.
- Puede estar producido por dolor intenso, distensin abdominal, miedo, medicamentos,
comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nuseas,
etc.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
- Colocarlo en decbito lateral.
- Eliminar la ingesta por va oral.
- Indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas pra aliviarle el dolor.
- Ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia.
- Reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido.
RETENCIN URINARIA
- Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas
posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver si hay distensin vesical y dolor.
- Se puede producir por: efecto de la anestesia, analgsicos y narcticos.
- Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal
con agua tibia, dejar correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si
estas tcnicas no dan resultado habr que sondar al paciente.
HIPO
- Es el resultado de espasmo intermitentes del diafragma, y se manifiesta con un ruido
caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal.
- Las medidas para aliviarlo son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de
agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los
glbulos oculares durante varios minutos.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

1. SISTEMA RESPIRATORIO
- Atelectasia: enfermera aspirar frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios
respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la
deambulacin y aumentar la ingesta de lquidos.
- Neumona: enfermera administrar antibiticos, fisioterapia respiratoria, drenaje
postural, ejercicios de respiracin profunda y tos, cultivo de esputos, etc.
2. SISTEMA CIRCULATORIO
- Choque hipovolmico: enfermera repondra liqudos para corregir la hipovelimia,
administrar lquidos, controlar las constantes vitales, sondaje vesical para control de la
diuresis y anlisis de sangre, etc.
- Tromboflebitis: enfermeria inmovilizar tanto activa como pasivamente las extremidades
inferiores, favorecer la deambulacin precoz, evitar las presiones o posturas
incorrectas, aplicar el tratamiento anticoagulante, etc.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse durante
el 3-5 da dependiendo de:
- Tipo de intervencin quirrgica.
- Condiciones de salud fsica y psquica.
- Condiciones socio-familiares.
- El profesional de enfermera planificar sus actuaciones para el alta en cuanto: a un
programa de educacin que contenga: educarlo para que realize su autocuiddado y con
ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que habr que proporcinar
informacin y enseanza:
- cuidados de la herida quirrgica.
- Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
- Dieta y restricciones dietticas.
- Eliminacin urinaria y fecal.
POSIBLES COMPLICACIONES QUE
SE PUEDEN PRESENTAR A LARGO PLAZO
- La enseanza se realizar verbal y prcticamente, pero deber ser reforzada con
documentacin escrita que se le facilitar antes del alta.

TIPOS DE SUTURAS.

DEFINICIN: Es aquel material y la tcnica cuya finalidad es favorecer el

proceso de la cicatrizacin de una herida, mediante la unin de los extremos o
el tejido para mantenerlos de esta forma y reducir la tensin generada en los
mismos.
*CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:
1. Debe ser resistente a la traccin que se ejerce.
2. Debe ser fcil de manipular.
3. Debe ser fcil de anudar.
4. Tienen que ser biolgicamente inerte.
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada.
6. El precio es bajo.
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION.- Ser variada dependiendo del origen, la permanencia o
el nmero de hilos con los que se cuenta.

A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
-CRIN DE FLORENCIA.
+ ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODN.
+ ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
-PLATA.

* SINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
* REABSORBIBLE:
-CATGUT.
-ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA.
* NO REABSORBIBLE:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA.
-ACERO Y PLATA.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
Reabsorbible: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante la
absorcin biolgica, que es a travs de la accin de la enzimas o por hidrlisis.
* Tiempo de absorcin:
-CATGUT: 7 DIAS.
-CATGUT CROMICO: 12 A 20 DIAS.
-ACIDO POLIGLICOLICO: 90 A 120 DIAS.
-POLIGLACTIN 910: 70 DIAS.
-POLIDIOXANONA: 180 DIAS.
No reabsorbible: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la
composicin qumica que la integra, en algunas situaciones el tejido rechaza el
hilo por lo que es expulsado del organismo.

C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:

* MONOFILARES: cuenta con una sola fibra de hilo en su estructura.
-POLIPROPILENO.
-POLIAMIDAS.
-METALICAS.
-POLIDIOXANONA.
* MULTIFILARES: cuenta con dos o ms fibras de hilo que lo integran.
+ TORCIDOS:
-CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas.
-SEDA.
-POLIESTERES.
+ RECUBIERTOS:
-POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
D) SEGN SU ESTRUCTURA:
* Traumticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene
que ser adherir al proceder con la ciruga.
* Atraumticas: Aquellas que cuentan con la aguja.

Suturas

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias escritas
tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones
animales como suturas.
Caractersticas del material de sutura
Gran fuerza de estiramiento (fuerza tensil).
Flexibilidad para una fcil manipulacin.
Inerte: no electroltico, antialrgico, no carcinognico.
Resistir la descamacin (liberacin de minsculas partculas de sutura al interior
de la herida).
Dimetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Comportamiento predecible y estril.
Fcil de manejar.

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIN

Usar el dimetro ms pequeo que mantenga adecuadamente la reparacin del
tejido herido.
Se mide numricamente, al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro
de la hebra, entre ms pequeo el calibre, menos fuerza de tensin existe.
La regla aceptada es que la fuerza de tensin de la sutura no debe exceder la
fuerza de tensin del tejido.
El cirujano debe seleccionar el calibre mnimo necesario para mantener afrontados
los bordes el tiempo que su cicatrizacin requiera, consciente de que un calibre
menor puede concluir en dehiscencia y uno mayor del necesario produce una
cicatrizacin azarosa por la reaccin local que origina.

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIN

Usar el dimetro ms pequeo que mantenga adecuadamente la reparacin del
tejido herido.
Se mide numricamente, al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro
de la hebra, entre ms pequeo el calibre, menos fuerza de tensin existe.
La regla aceptada es que la fuerza de tensin de la sutura no debe exceder la
fuerza de tensin del tejido.
El cirujano debe seleccionar el calibre mnimo necesario para mantener afrontados
los bordes el tiempo que su cicatrizacin requiera, consciente de que un calibre
menor puede concluir en dehiscencia y uno mayor del necesario produce una
cicatrizacin azarosa por la reaccin local que origina.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

Las suturas se pueden clasificar de diversas formas:
1.- Absorbibles y no absorbibles. (Naturales y sintticas)
2.- Por su origen. (Animal, vegetal, mineral, sintticos)
3.- Por su estructura. (Monofilamento y multifilamento)

Monofilamento:

Fcil de pasar en los tejidos.

Resistente a microorganismos.

Fciles de anudar.

Multifilamento

Mayor fuerza de tensin y flexibilidad.

Pueden estar recubiertas y facilitar el paso atreves del tejido.

Tomaremos la primera forma de clasificar las suturas por ser ms comn y de fcil
aprendizaje.

ABSORBIBLES

Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados

temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensin
normal. Se preparan con colgena de mamferos sanos o con polmeros sintticos.
Algunas se absorben rpidamente y otras son tratadas, o qumicamente
estructuradas, para prolongar el tiempo de absorcin.

Pueden tambin estar impregnadas o recubiertas con agentes que mejoran sus
propiedades de manejo, y teidas con un colorante aprobado por la FDA para
aumentar la visibilidad en el tejido.

NO ABSORBIBLES

Las suturas no absorbibles son aquellas que no son digeridas por las enzimas del
organismo o hidrolizadas en el tejido.

Las suturas no absorbibles estn compuestas de filamento nico o mltiple de

metal, sintticos, o fibras orgnicas que se reducen a un hilo torcido, o trenzado.

CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS ABSORBIBLES

Naturales:

a) Catgut simple.

b) Catgut crmico.

Ambos consisten en hilos procesados de colgena altamente purificada, consisten

en tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa serosa
del intestino de bovino, son hiladas y pulidas electrnicamente en hebras de
monofilamento.

El simple en tejidos que cicatrizan rpidamente como membranas mucosas y el

tejido subcutneo, 70 das.

El crmico se utiliza ms en zonas que cicatrizan ms lentamente, ejemplo; nivel

genitourinario, 90 das.

CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS NO ABSORBIBLES

Naturales:

a) Seda

Ampliamente utilizada y rene las cualidades de fortaleza, flexibilidad y fcil

manejo, puede utilizarse en una amplia variedad de tejidos que van del oftlmico al
cardiovascular.

Agujas

Las agujas actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de acero inoxidable.
Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.

Roma: En parnquimas como rin o hgado, para que no corte el tejido.

Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como

la piel.

Tapercut: combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se

usa en tejidos resistentes.

Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte

superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclertica.

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Puede ser triangular o cilndrico.

En funcin de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y curvas.

Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel

Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad

oral, faringe, piel tendones y vasos.

Curvas: Su curvatura vara. Se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de

la aguja respecto a la circunferencia, y en funcin al ngulo que necesitemos y el
espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: de crculo para
ojos y microciruga. 3/8 de crculo para msculo, nervios, vasos, cavidad nasal,
oral, faringe y piel, y 5/8 de crculo para cavidad nasal y oral.

ELECCIN DE LA AGUJA SEGN EL TIPO DE TEJIDO

Sutura de Piel: Agujas 3/8 de crculo. Punta triangular.

Sutura de tejido celular subcutneo (grasa): Agujas triangulares de medio

circulo.

Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de circulo.

Sutura de msculos: Agujas fuertes de semicrculo y triangulares.

Sutura de vasos: Agujas de punta cnica con curvatura de 3/8.

Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

COMO MONTAR EL PORTAAGUJAS

Al montar la aguja en el porta, sta debe estar orientada de manera tal que no
debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido.

- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un

tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta, pueden
deformarla, daarla o doblarla irreversiblemente.

- Verificar siempre la alineacin de las quijadas del porta para estar seguros de
que la aguja no se mueve

TIEMPOS QUIRRGICOS
DISECCIN
Consiste en la identificacin y separacin o disociacin de los elementos
anatmicos de una regin.
Los actos tcnicos que comprende son:
Diresis o secciones operatorias hace cortes. Siempre se acompaa de
toma. Soluciones de continuidad.
Exresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diresis + la
hemostasia curativa de los pedculos vasculares (sutura para evitar que
sangre). Siempre se acompaa de ectoma.
o Excisin parte pequea que se retira. Ej: ndulo subcutneo,
amgdalas, tumor pequeo...
o Reseccin parte del rgano. Ej: trozo de bazo.
o Amputacin quita un apndice o un miembro.
o Extirpacin saca un rgano entero.
o Todas son ablaciones = sinnimo de exresis.
Todos los tejidos presentan resistencia a la diseccin:

Planos continuos resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej:

msculo, piel, adherencias...

Planos dilacerables ms fcil de abordar. Son grandes lminas de tejido

conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.

Planos de abordaje planos continuos.

Planos de moldeado, labrado planos dilacerables.

Pedculo vascular.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIN

Disminuir al mximo la agresin quirrgica. Se debe hacer de ms fcil a

ms difcil.
Seguir los planos de moldeado natural.
Conocer la anatoma de la zona (principio de Orconi) y los riesgos
quirrgicos hace falta saber conocer todos los elementos anatmicos o
como mnimo, todos los que no hay.
Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la
cavidad abdominal o envuelto en gasas hmedas.
Reducir al mximo la hemorragia para evitar prdidas de sangre del
individuo y para evitar ensuciar el campo quirrgico y disminuir el riesgo.
Usar el instrumental adecuado afilado, limpio, estril...
TCNICAS DE DIRESIS EN TEJIDOS BLANDOS

-Seccin sobre planos continuos (msculo, aponeurosis, piel,

adherencias...). Se hace con bistur (mango ms hoja), bistur elctrico o tijeras.
-Dilaceracin sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores
(parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedculos

vasculares = vasos sanguneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se

debe limitar excesivamente el tamao de la incisin.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIN

Individualizar el rgano.
Aprehensin.
Hemostasia curativa ligadura.
Separacin del elemento.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIRESIS

Siempre de lo ms fcil a lo ms difcil.

Saber siempre la situacin en la que nos encontramos.
Controlar al mximo la hemorragia durante la intervencin.
Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo es muy
importante la accin del ayudante.
Dosificar esfuerzos mecnicos (disminucin de atriccin, disminucin del
cansancio...).
NOMENCLATURA

-pexia fijacin. Ej: gastropexia (fijacin del estmago aparte despus de la

torsin del estmago.
-rafia sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los prpados para
solucionar problemas del polo anterior).
-centesis puncin. Ej: cistocentesis (puncin de la vejiga de la orina para
sacar una muestra).
-sntesis unin. Ej: procesos de osteosntesis.

INSTRUMENTAL DE DISECCIN

BISTUR Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y

pequeo) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaos. Siempre
son de un nico uso. Deben ser estriles. Se puede coger de diferentes formas:
o Arco de violn 4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado.
Tiene ms control de presin.
o Cuchillo de mesa el ndice sobre el dorso del bistur. Hace ms
presin. Con un ngulo de 30-40 .
o Lpiz para incisiones muy pequeas.
o Pual para punciones en grandes animales por la piel muy
profunda.
BISTUR ELCTRICO Vaporizacin del agua orgnica. Talla por
corriente, no por calor. Tiene un electrodo indiferente (puede ser de placa y se
mete en el recto para que pase electricidad) y electrodo activo (en placa
(bipolar) o en hilo o bola (monopolar)). Corta y coagula al mismo tiempo.
Inflama ms a los tejidos y las cicatrices son ms grandes.

TIJERAS para hacer secciones o dilaceraciones. Sobretodo las de Mayo o

las de Metzembaum. Si se cogen correctamente tienen un mayor control de
movimientos.
o Las de Mayo son ms grandes y las hojas son ms grandes. Se usan
para cortar grandes tejidos. Las suturas tambin se cortan.
o Las de Metzembaum sirven para disecciones ms finas o para aislar
vasos o conductos
o Tambin existen de uso especializado como las de Iris o las de Wiscott.
Para hacer una diseccin en llano o hacia arriba, en los aros de las tijeras se
mete el dedo gordo y el anular. El dedo ndice en las barras y el dedo corazn
por delante del aro.
Para hacer una diseccin vertical hacia abajo, se mete en los aros el dedo
gordo y el corazn. El dedo ndice se pone en las ramas.
DISECTORES en ngulo recto o angulados.

SEPARADORES pueden ser manuales, como el de

Farabeuf o autoestticos, con dos o 3 vlvulas
Finodietto.

PINZAS hay diferentes tipos con o sin dientes:

como

el

o De mano para hacer diseccin general. Son bastante grandes.

o De Adson son ms finas y sirven para tejidos pequeos o vasos o
pequeos animales (roedores o pjaros).
SONDA ACANALADA sirve para apoyarse y cortar sin romper por debajo lo
que no se quiere cortar.

HEMOSTASIA
Medios o tcnicas para evitar al mximo la extravasacin de la
sangre. Es para evitar perder sangre y mantener ms limpio el
campo.
Puede ser:
-Espontnea en un individuo sano cualquiera con buena
capacidad de coagulacin. Consta de vasoconstriccin de los
vasos sanguneos (reflejo), tapn plaquetario y coagulacin
sangunea (15-20 segundos). Entre 3 y 5 minutos en total. Forma

el cogulo que es invadido por los fibroblastos que lo destruyen

en 7-10 das. La microcirculacin son vasos sanguneos que no
sabemos que estn porque no se ven y se observa que sangra la
hemorragia en sbana o capa. La macrocirculacin son los vasos
grandes.
-Preventiva son tcnicas que evitan el paso de sangre por
una zona determinada durante un tiempo determinado. Son:

Tcnicas sobre miembros:

o

Torniquetes constriccin circular en la base

de un miembro o apndice para intervenirlo y
que no de hemorragia mediante tubos redondos
de plstico, cintas planas... o cuadradas. No se
pueden usar medios rgidos ni cortantes. Sirve
para hemorragias arteriales, pero no para
venosas. Hasta que se vaca de sangre las
venas,
contina
sangrando.
Tiene
como
problema, que causa hipoxia de la zona que, si
se mantiene, puede dar problemas posteriores
por hipercalemia, produccin de metabolitos,
shock y muerte. El tiempo mximo es de 2 horas
y se debe aflojar cada 20-30 minutos durante 2
minutos. Tambin causa necrosis de los tejidos
por falta de oxgeno.

Banda Esmarch es ms ancha y larga y sirve

para vaciar las extremidades de sangre venosa
arterial y linfa. Se comienza el torniquete en la
parte ms distal y se va subiendo hacia la zona
proximal. Se ata arriba y se saca de abajo y se
va desliando.

Tcnicas sobre vsceras:

o

Pinzamiento es una hemostasia preventiva.

Se hace mediante clamps de presin dbil o
quijada flexible (se puede fijar la presin que se
desea). Debe controlarse la posible lesin
vascular.

Clamps arteriales (de Bulldog) se

meten en el vaso sanguneo para eliminar
cogulos, bypass...

Pinzas de Satinsky igual

disector pero sin lesionar.

Clamps intestinales evita el paso de

trnsito intestinal y hemorragias.

Plantillas de corte de las orejas evitan

mucha sangre.

que

un

Ligadura provisional.

Se debe controlar que la hemostasia ha sido la adecuada

antes de cerrar. Puede ser que se hayan lesionado los vasos.
-Curativa obstruccin definitiva de la luz de los vasos.

Compresin medio definitivo o provisional segn los

vasos sanguneos que sean. Si son pequeos,
comprimiendo con el dedo o con una gasa evita que
sangre. Puede ser inmediato (reflejo del inmediato en el
mismo sitio) o mediata (se comprime otro sitio para que
coagule) o con gasas (en cavidades (24-48 h) porque
cuando se equipara la presin de las gasas a la del
organismo, coagula la hemorragia, o con el dedo o con
una torunda...

Angiotripsia se produce lesin de los vasos

sanguneos para producir coagulacin fisiolgica.
Mediante
torsin
(castracin
de
los
lechones),
aplastamiento
de
las
estructuras
tisulares
(machacamiento tisular hemasculadores en castracin
de terneros o potros). Existen hemasculadores que slo
chafan y otros que chafan y cortan.

Pinzamiento clamps de quijada rgida. Con pinzas

hemostticas que s que lesionan los vasos. Son las
Kocher o Halsted o mosquitos.

Ligaduras son definitivas. Deben permitir un nudo

estable y con mucha fuerza y reabsorbible y
multifilamento. Antiguamente se usaba seda pero ahora
se rechaza. Se deja un nudo permanente mediante Vycril,
Dexon o Safil hechos por cido poligliclico o cido lctico
o catgut. Las ligaduras definitivas son:
o

Ligadura simple

Ligadura de continuidad tiene una seccin en

medio.

Ligadura apoyada para evitar que caiga el hilo.

Se engancha la ligadura al tejido perivascular para
evitar que se desplace.

Ligadura transfixiante atraviesa con la aguja el

vaso sanguneo despus de hacer el nudo y se hace
otro nudo.

Anillos elsticos para castrar cerdos y terneros y

al mes o mes y medio le caen.

Termocoagulacin
mediante
calor con
suero
fisiolgico a 45 C que incrementa diez veces la velocidad
de coagulacin. Tambin mediante termocauterios (se
mete una bola de hierro y coagula por quemadura).

Electrocoagulacin mediante
electrodo
de
coagulacin (bola monopolar o pinzas bipolares) del
bistur elctrico.

HEMOSTTICOS
Son auxiliares de la hemostasia quirrgica.
-Locales:

Por accin bioqumica Trombina, Soluciones de cloruro

frrico...

Por accin mecnica esponjas de oxicelulosa, esponjas

de gelatina...

-Mixtos:

Vasoconstrictores Adrenalina
al
1%
(localgeneral) despus da una fase de vasorelajacin y no es
muy recomendable.

-Generales:

Transfusin.
Etamsilato produce hemo 141, que no se sabe porqu
pero favorece la coagulacin de la sangre.

Calcio.

Vitamina K.

Sulfato de protamina.
TCNICAS AUXILIARES DE HEMOSTASIA

Absorcin con gasas estriles (no hay que frotar porque

se quitaran los cogulos).

Aspiracin.

Lavado con suero fisiolgico.

DRENAJE
El drenaje es la evacuacin de los lquidos patolgicos
captados en cavidades naturales o patolgicas.
Sirve para:
-Disminuir el riesgo de intoxicacin nefritis o hepatitis.
-Disminuir la hipertermia.
-Disminuir el riesgo de infecciones
microorganismos, lquidos patolgicos...

de

proliferacin

de

Se colocan al final de los tiempos quirrgicos e interfieren en

la cicatrizacin. Es positivo y negativo porque favorece la
eliminacin y tarda ms en cicatrizar.
Se puede hacer mediante:

-Tubos de plstico o caucho se colocan en las zonas

declives, sin doblar y con suficiente dimetro y trayecto corto.
Pueden conectarse a un sistema de aspiracin.
-Drenaje de Penrose de goma flexible, material poroso. Es
de entrada y salida generalmente. Se colocan mediante una
contraapertura. Se hace una incisin para entrarlo y otra para
sacarlo. Cierran en 3-5 das.
-Drenaje por aspiracin conectado a un
conectado a una botella que hace el vaco (Redon).

aspirador,

Los drenajes deben dejarse 3-5 das. Cierran por segunda

intencin.
Hace falta poner un apsito absorbente alrededor de la salida
del drenaje.
Se deben hacer lavados a travs del drenaje. Hay que evitar
que salga por la herida quirrgica, preferiblemente en una
contraapertura.
Ampliando el vaco, se favorece la cicatrizacin.
La botella de Redon mantiene el vaco 48 h en la posicin en la
que est.