1 Estudiante de Odontologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

2 Endodoncista, Prof. Asistente Carrera Odontologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

RESUMEN
La medicacin intracanal ms usada en la actualidad es el hidrxido de calcio, debido a sus altas tasas de xito
demostradas a lo largo del tiempo. Sin embargo, la ltima dcada ha salido a discusin el uso de la clorhexidina por
su amplio espectro de accin antibacteriana, poniendo en duda cual es el mejor medicamento a elegir. Ambos
tienen excelentes propiedades, sin embargo, el hidrxido de calcio tiene espectro antibacteriano reducido, por lo
que debe ser complementado con otro frmaco. La mezcla de ambos ha demostrado alta efectividad antibacteriana
in vitro, pero in vivo las propiedades de la clorhexidina se ven afectadas por lo que se debe seguir estudiando su
comportamiento.
Palabras clave: hidrxido de calcio, clorhexidina, medicacin intracanal
ABSTRACT
The intracanal medication more used at this moment is the Calcium Hydroxide, because of the high success
demonstrated over time. However, the last decade has come to discussion the use of chlorhexidine for the broadspectrum of antibacterial action, questioning what is the best drug of choice. Both have excellent properties,
however, calcium hydroxide has reduced antibacterial spectrum, so it must be supplemented with another drug.
The mixture of both has proven highly effective antibacterial in vitro, but in vivo, properties of chlorhexidine are
affected. It must continue studying their behavior.
Key words: calcium hydroxide, chlorhexidine, intracanal medication.
Hargous P, Palma AM. Medicacin intracanal: Hidrxido de Calcio y Clorhexidina al 2% en gel. Rev. ANACEO 2015; 1(1):58-62.
Correspondencia autor: Pauline Hargous, pollohargous@gmail.com Estudiante de Odontologa. Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Chile. Trabajo recibido el 14/10/2014. Aprobado para su publicacin el 28/11/2014

INTRODUCCIN
El tratamiento de conductos consiste en la
desinfeccin
y
remocin
del
tejido
irreversiblemente afectado, seguido de la
obturacin del canal radicular. (25) Esto se logra
mediante la preparacin qumico-mecnica. (1) El
mtodo qumico se logra en dos etapas, primero
con la irrigacin del sistema de canales radiculares
(SCR), donde el irrigante de primera eleccin es el
hipoclorito de sodio (NaOCl). (2) La segunda etapa
consiste, en algunos casos, en medicar el SCR, con

el fin de erradicar todas las bacterias remanentes

de la preparacin qumico mecnica, ya est
demostrado el rol que juegan las bacterias en el
tejido pulpar (3,4,5) La medicacin intracanal ayuda
a eliminar las bacterias remanentes del SCR,
reduce la inflamacin periapical, disminuye el
dolor, induce la reparacin y previene la
contaminacin entre sesiones.(6) Esta revisin
tiene por objetivo dar a conocer las propiedades y
uso de la clorhexidina y el hidrxido de calcio
como medicacin intracanal.

MATERIALES Y METODO
Se realiz una bsqueda en la base de datos
Pubmed durante mayo de 2014, seleccionndose
para su anlisis 30 artculos cientficos, entre los
cual encontramos revisiones bibliogrficas,
estudios longitudinales, casos control y un estudio
clnico randomizado. Los criterios de inclusin
fueron artculos de la temtica, que estudiaran el
hidrxido de calcio y la clorhexidina en base a uso
endodntico, y estudios en ingls o espaol. Los
criterios de exclusin fueron artculos que incluan
otros medicamentos intracanales.
CLORHEXIDINA
Propiedades y mecanismo de accin
La clorhexidina (CHX) es una molcula biguanida
catinica sinttica cargada positivamente y de
carcter bsico. (1) Est constituida por dos anillos
simtricos de 4clorofenil y dos grupos biguanida
conectados por un centro cadena de
hexametileno. (7) La preparacin ms utilizada es la
clorhexidina gluconato por su gran estabilidad y su
alta solubilidad en agua. Entre sus propiedades
podemos mencionar que tiene un amplio espectro
de actividad antimicrobiana, actuando sobre
bacterias gram positivo y gram negativo, y tanto
en anaerobios como aerobios. (8) Tambin tiene
propiedades antifngicas, pero no disuelve tejidos
orgnicos ni inorgnicos. (7) Su mecanismo de
accin esta dado por la caracterstica de ser
hidrofbica y lipoflica, de modo que interacta
con los fosfolpidos y lipopolisacridos de la
membrana bacteriana, entrando por un
mecanismo activo o pasivo. La diferencia de cargas
entre la clorhexidina que es positiva con la
bacteria que est cargada negativamente produce
una alteracin en el equilibrio osmtico,
aumentando la permeabilidad de la membrana
bacteriana. A bajas concentraciones (0,2%) tiene

un efecto bacteriosttico, produciendo solo la

salida de molculas de bajo peso molecular como
el fsforo y el potasio, produciendo un dao
irreversible en la bacteria. A altas concentraciones
(2%) tiene un efecto bactericida, ya que produce
completamente la precipitacin del citoplasma. (1,
8, 9)

Actividad antibacteriana
Basrani et al. (8) establecieron in vitro que la CHX
tiene buena efectividad antimicrobiana tanto en
liquido como en gel, con una infiltracin de 500
m en los tbulos dentarios. Su estudio
demuestra que la clorhexidina tiene un efecto
superior al hidrxido de calcio y que logra la
prevencin de una infeccin secundaria con un
efecto hasta 7 das despus de su remocin.
Mltiples estudios comparan la efectividad
antimicrobiana de distintos medicamentos
intracanales, destacando la accin de la CHX.
Delgado (10) y Ballal (11), demostraron la eficacia del
gel de CHX al 2% sobre Enterococcus Faecalis.
Basrani et al. (14), establecen que la CHX es efectiva
contra el Enterococcus faecalis (bacteria fastidiosa
que se asocia a fracasos endodnticos), y que el
hidrxido de calcio no posee ningn efecto sobre
este patgeno. Gomez B. et al. (15),Turk et al.. (12) y
Lima et al. (13) compararan la eficacia
antibacteriana de la CHX ante diversos patgenos
incluyendo Candida albicans, los resultados
mostraron una eficacia antimicrobiana mucho
mayor en la mezcla de Ca(OH)2 con CHX al 2% en
gel. Gomes et al. (4) categorizaron los
medicamentos intracanales en orden de mas
fuerte a ms dbil, segn su eficacia
antimicrobiana: (1) 2% CHX en gel, (2) Ca(OH)2 con
2% de CHX, (3) Ca(OH)2 ms CHX mas zinc y
(4)Ca(OH) .
2
Sustantividad
Es la principal caracterstica de la CHX (16). Los

iones cargados positivamente liberados por la

clorhexidina son adsorbidos por la dentina
previniendo la colonizacin microbiana durante un
tiempo prolongado (1). Esta propiedad est
directamente relacionada con la concentracin. A
mayor concentracin forma una multicapa en la
superficie dental la cual va liberando molculas de
clorhexidina en el tiempo. (1, 8) Rosenthal et al. (18)
demostraron que la CHX se retiene en la dentina
del canal radicular por (17) 12 semanas. Neelakatan
et al. estudiaron la duracin del efecto
antimicrobiano observando mayor efecto con CHX
al 2%, pero que comienza a perder su eficacia de
manera significativa despus de las 72 horas.
Basrani et al. (16) medic 98 piezas con diferentes
medicamentos, incluyendo CHX en gel, en lquido,
y Ca(OH)2 por 7 das. Luego incub Enterococcus
faecalis por 21 das. Despus de ese periodo tomo
muestras de todas las piezas y se observ que los
grupos que contenan CHX posea una carga
bacteriana significativamente menor.
Citotoxicidad
La CHX puede presentar efectos adversos.
Estudios indican que puede inducir apoptosis en
los fibroblastos L929 que se encuentran en la piel,
interrumpir la membrana celular del crvice
gingival y alterar neutrfilos. (7) Sin embargo, estos
han sido casos aislados por lo que se establece
que tiene una biocompatibilidad aceptable. (1,8) En
combinacin con hipoclorito de sodio forma un
precipitado txico llamado (1, 19) paracloroanilina,
sustancia que produce cianosis por la formacin
de metahemoglobina, ocluye los tbulos
dentinarios, y puede alterar en el sellado y en la
coloracin de la pieza dentaria. (1, 19)
HIDRXIDO DE CALCIO
Propiedades y mecanismo de accin
El hidrxido de calcio es el medicamento ms

utilizado como medicacin intracanal en la

actualidad (32). Es una fuerte sustancia alcalina (pH
de 12,5). Posee propiedades antimicrobianas,
capacidad de disolucin de tejido, inhibe la
resorcin dentaria e induce la reparacin del
tejido por la formacin de tejidos duros. (24) Su
capacidad antimicrobiana est dada por su alto
pH. Para actuar, el hidrxido de calcio se disocia
en sus dos iones, el ion hidroxilo y el calcio, como
se muestra en la figura 1. (6) Su accin es realizada
por los iones hidroxilos, los cuales actan
mediante 4 mecanismos: (a) Dao a la membrana
citoplasmtica de la bacteria, (b) Denaturacin de
protenas, (c) dao al DNA y (4) Inhibe las
endotoxinas. (24, 32, 12) La endotoxina es un
glicofosfolpido cuyo papel biolgico consiste en la
participacin de los mecanismos de patogenicidad
de las clulas bacterianas.
Pobremente neutralizado por anticuerpos, es
capaz de activar la cascada del complemento,
plaquetas, mastocitos, basfilos y clulas
endoteliales. Induce a los macrfagos a secretar
interleucinas, TNFa, oxgeno reactivo, nitrgeno
intermedio y factores activadores de plaquetas y
prostaglandinas. Estos son factores importantes
que causan reabsorciones seas en las lesiones
periapicales. (25)
Actividad antibacteriana
Se ha demostrado que el hidrxido de calcio tiene
un gran porcentaje de xito en la reparacin de
piezas comprometidas. (6) El Enterococcus faecalis
ha sido una de las bacterias que se muestra ms
resistente a este medicamento. (12,13)
Sakamoto et al., (26) estudiaron la eficacia
antimicrobiana en piezas dentarias antes y
despus de la irrigacin con NaOCl y Ca(OH)2
observando una reduccin significativa de las
cepas bacterianas luego del tratamiento. Siqueira
(27)
et
al.
concluyeron
que
reduce
significativamente el nmero de bacterias en el

canal radicular. Spangberg y Haapasalo (5)

establecen que el Ca(OH)2 , cuando es aplicado
por
el
tiempo
estimado,
desinfecta
completamente el canal radicular con un alto nivel
de predictibilidad. Pero en casos de mayor
complejidad como en retratamientos o lesiones
persistentes, donde suele prevalecer el
Enterococcus faecalis, el medicamento no es 100%
efectivo.
Importancia de los vehculos
El Hidrxido de calcio debe ser mezclado con
alguna solucin acuosa, con el fin de formar una
pasta que permita su aplicacin de forma correcta.
Se ha demostrado que una alta solubilidad y
difusibilidad aumenta los efectos txicos sobre las
cepas bacterianas. (24) Los vehculos ms utilizados
actualmente son viscosos como el propilenglicol.
MEZCLA DE HIDROXIDO
CLORHEXIDINA

DE

CALCIO

CON

Como ambos medicamentos tienen muy buenas

propiedades, se ha probado la idea de mezclarlos.
Se han hecho varios estudios para verificar que
esta mezcla no afecte las propiedades qumicas de
cada uno y se han hecho estudios in vitro e in vivo
para comprobar su efectividad. Freire et al. (31)
midieron el pH en la mezcla, ya que el pH alcalino
es la principal caracterstica del hidrxido de calcio
y que no debiera ser afectada para que cumpla su
accin de forma correcta. Por otro lado, la CHX a
un pH mayor a 8 puede perder sus propiedades y
precipitar. Se observ que el hidrxido de calcio
mantuvo siempre su pH alto, por lo que no se
afect su efecto con el contacto de la clorhexidina
ni con la dentina. Por el contrario, la Clorhexidina
subi mucho su pH al contactarse con la dentina y
con el hidrxido de calcio, por lo que sus
propiedades pueden estar comprometidas. Turk et
al. (12) estudiaron la eficacia antimicrobiana in vitro

del hidrxido de calcio con distintos vehculos,

contra el Enterococcus faecalis y la Cndida
albicans. Los resultados demostraron que la mejor
eficacia contra los patgenos los obtuvo la mezcla
de Hidrxido de calcio con 2% clorhexidina.
Gomes et al. (15) realizaron un estudio in vitro para
comparar la actividad antimicrobiana del
hidrxido de calcio mezclado con una solucin
salina o con CHX al 2% en gel, contra diversos
patgenos endodnticos. Se observ que los
mejores resultados los obtuvo la mezcla, por lo
que se sugiere una buena combinacin para ser
utilizado como medicacin intracanal en
endodoncia. Kontakiotis et al (29) evaluaron el
sellado endodntico en piezas medicadas con esta
nueva mezcla, siguiendo los casos desde las 48
horas hasta los 6 meses. No observaron
diferencias significativas de filtracin entre las
piezas con la nueva pasta o con los medicamentos
por si solos, concluyendo es esta mezcla puede ser
usada sin alterar el sellado final. Ercan et al. (30)
realizaron un estudio en piezas con tratamiento
endodntico fallido y con lesiones periapicales, en
las cuales medicaron con hidrxido de calcio y
clorhexidina 1%, recambindolo por 6 semanas
hasta que se eliminara el dolor en los pacientes.
Luego de un seguimiento de un ao, se observo
un 64% con completa reparacin, un 14% en
proceso de reparacin y un 22% de fallo. Por lo
que se obtuvo un 78% de xito, lo que se concluye
que esta mezcla puede ser usada exitosamente
para los casos de retratamiento endodntico.
CONCLUSIONES
Ambos
medicamentos
poseen
buenas
propiedades para ser usados como medicacin
intracanal, los dos obteniendo gran porcentaje de
xito en estudios in vivo. En casos de
retratamiento y piezas con lesiones donde
predominan bacterias como el Enterococcus

faecalis, el hidrxido de calcio se muestra dbil y

debe ser acompaado de otro medicamento para
ampliar su espectro de accin antimicrobiana. La
mezcla de hidrxido de calcio con clorhexidina ha
demostrado en algunos casos buena efectividad
antibacteriana, sin embargo, se ha visto que puede
afectar las propiedades de la CHX por lo que se
debe seguir estudiando esta reaccin antes de
recomendar su utilizacin clnica.
REFERENCIAS
1- Mohammadi Z, Abbott P. The properties and applications of
clorhexidine in endodontics. International Endodontic Journal. 2009;
42 : 288 - 302
2- Zehnder M, Paqu F., Disinfection of the root canal system
during root canal retreatment. Endodontic Topics. 2011. 19, 58-73.
3- Ingle J., Bakland L. Endodontics. 5th Edit, USA, DC Becker, 2002.
4- Gomes B., Montagner F., Bellocchio V., Zaia A., Randi C., Affonso
J., Souza F. Antimicrobial action of intracanal medicaments on the
external root surface. Journal of dentistry 2009, 37, 76 - 81.
5- Spangberg L., Haapasalo M., Rationale and efficacy of root canal
medicaments and root filling materials with emphasis on treatment
outcome. Endodontics Topics, 2002, 2, 35-58.
6- Karim I., Kennedy J., Hussey D. The antimicrobial effects of root
canal irrigation and medication. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2007, 103, 560-569
7- Basrani B., Haapasalo M. Update on endodontic irrigating
solutions. Endodontic Topics 2012, 27, 74102
8- Basrani B., Lemoine C. Clorhexidine Gluconate. Australian
endodontic Journal, 2005, volume 31 N2.
9- Mohamadi Z., Clorhexidine gluconate in endodontics: an update
review. International Dental Journal, 2008, 58, 247-257.
10- Delgado R., Gasparoto T., Sipert C., Pinheiro C., Moraes I.,
Garcia R., Bramante C., Campanelli A., Bernardineli N. Antimicrobial
effects of Calcium Hydroxide and Clorhexidine on Enterococcus
Faecalis. Journal of Endodontics, Brasil, 2010, volume 36, number 8.
11- Ballal V., Kundabala M., Acharya S., Ballal M. Antimicrobial
action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combination on
endodontic pathogens. Australian dental journal, 2007; 52, 118-121
12- Turk T., Hakan B., Ozturk T. In vitro antimicrobial activity of
calcium hydroxide mixed with different vehicles against
Enterococcus faecalis and Candida Albicans. Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2009, 108, 297-301.
13- Lima R., Guerreiro J., Faria N., Tanomaru m. Effectiveness of
calcium hydroxide-based intracanal medicaments against
Enterococcus faecalis. International Endodontic Journal, 2012, 45,
311-316.
14- Basrani B., Tjderhane L., Santos M., Pascon E., Grad H.,
Lawrence H., Friedman S. Efficacy of chlorhexidine and calcium
hydroxide containing medicaments against Enterococcus faecalis in
vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003, 96,
618-624.
15- Gomes V., Vianna M., Sena N., Zaia A., Randi C., Souza F. In vitro
evaluation of the antimicrobial activity of calcium hydroxide
combined with chlohexidine gel udes as intracanal medicament.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006, 102, 544.
16- Basrani B., Santos M., Tjderhane L., Grad H., Gorduysus, Huang

J., Lawrence H., Friedman S. Substantive antimicrobial activity in

chlorhexidine treated human root dentin. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2002, 94, 240-245.
17- Neelakatan P., Sanjeev., Subbarao C. Duration-dependent
susceptibility of endodontic pathogens to calcium hydroxide and
chlorhexidine gel used as intracanal medicament: an in vitro
evaluation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,
2007, 104, 138-141.
18- Rosenthal S., Spangberg L., Safavi KE., Clorhexidine substantivity
in root canal dentine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, 2004, 98, 488-492.
19- Basrani B., Manek S., Sodhi R., Fillery E., Manzur A. Interaction
between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate. Journal
of endodontics, 2007, 33, N 8, 966-969.
20- Mortenson D., Sadilek M., Flake N., Paranjpe A., Heling I.,
Johnson J., Cohenca N. The effect of using an alternative irrigant
between sodium hypoclorite and chlorhexidine to prevent the
formation of para-chloroaniline within the root canal system.
International Endodontic Journal, 2012, 45, 878-882.
21- Malkhassian G., Manzur., Legner M., Fillery E., Manek S.,
Basrani B., Friedman S. Antibacterial efficacy of MTAD final rinse
and two percent chlorhexidine gel medication in teeth with apical
periodontitis: a randomized double-blinded clinical trial. Journal of
Endodontics, 2009, 35, N 11, 1483-1490.
22- Tervit C., Paquette L., Torneck C., Basrani B., Friedman S.
Proportion of healed teeth with apical periodontitis medicated with
two percent chlorhexidine gluconate liquid: a case-series study.
Journal of Endodontics, 2009, 35, N 9, 1182-1185.
23- Gama T., Machado J., Abad E., Rocas I., Siqueira J. Postoperative
pain following the use of two different intracanal medications. Clin
Oral Invest, 2008, 12, 325-330.
24- Siqueira J.F., Lopes H.P. Mechanisms of antimicrobial activity of
calcium hydroxide: a critical review. International Endodontic
Journal, 1999, 32, 361-369.
25- Estrela C. Ciencia endodntica. 1 ed., Sao Paulo, Artes mdicas,
2005.
26- Sakamoto M., Siqueira J.F., Rocas I.N., Benno Y. Bacterial
reduction and persistence after endodontic treatment procedures.
Oral Microbiol Inmunol, 2007, 22, 19-23.
27- Andreasen J., Jensen L., Christensen S. Relationship between
calcium hydroxide pH levels in the root canals and periodontal
healing after replantation of avulsed teeth. Endodontics topics,
2006, 14, 93-101
28- Siqueira J., Rocas I., Riche F., Provenzano J. Clinical outcome of
the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis using an
antimicrobial protocol. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, 2008, 106, 757-762.
29- Kontakiotis E., Tsatsoulis I., Papanakou S., Tzanetakis G. Effect
of 2% chlorhexidine gel mixed with calcium hydroxide as an
intracanal medication on sealing ability of permanent root canal
filling: a 6-month follow-up. Journal of Endodontics, 2008, 34, N7,
866-870.
30- Ercan E., Dalli M., Dlgergil T., Yaman F. Effect of intracanal
medication with calcium hydroxide and 1% chlorhexidine in
endodontic retreatment cases with periapical lesions: an in vivo
study. Journal Formos Med Assoc, 2007,106, N3, 217- 224.
31- Freire L., Carvalho C., Pereira P., Siqueira E., Gavini G. Influence
of dentin on ph of 2% chloerhexidine gel and calcium hydroxide
alone or in combination. Dental Traumatology, 2010, 26, 276-280.
32- Fava L., Saunders W. Calcium hydroxide pastes: classification
and clinical indications. International Endodontic Journal, 1999, 32,
257-282.