CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG

SANTA CASA DE LIMEIRA

CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

PORTFLIO ACADMICO

Anderson Alves Teles

LIMEIRA/SP
OUTUBRO/2015
1

CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG

SANTA CASA DE LIMEIRA
CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

PORTFLIO ACADMICO

Miguel Claudio Braga Reis Silva

Portflio acadmico
apresentado cadeira de
Ginecologia e
Obstetrcia como
requisito para a
aprovao na disciplina.

LIMEIRA/SP
Outubro /2015
SUMRIO
2

1. INTRODUO.........................................................................................................04
2. DIRIO DE PESQUISA..........................................................................................05
3. DIRIO DE LEITURA............................................................................................07
4. AUTO-AVALIAO...............................................................................................09
5. AVALIAO CONSTRUTIVA.............................................................................10
6. CONCLUSO............................................................................................................11

1. INTRODUO

Ingressei no internato de GO no final do primeiro semestre de 2015 e incio do

segundo, com a determinao de concluir o curso de graduao em Medicina. Desde
o primeiro dia nessa especialidade, os preceptores .........

2. DIRIO DE PESQUISA
No dia 27/9/2015, s 10h34, a senhora V. S. S. , 26 anos, DN 04/07/1989, solteira,
gestante (IG = 36 semanas + 1 dia) , deu entrada neste servio com queixa de dor em
baixo ventre, intensa e contnua, h 01 dia. Sem perdas vaginais. Nega comorbidades e
alergias. G2P1cAo (PC por DCP h 08 anos). Ao exame fsico: Gestao gemelar, AU
= 43 cm, BCF = positivo (141/136), MF = positivo, DU = positivo, AMNIOSCOPIA =
lquido claro com grumos grossos, um ceflico e o outro plvico, TOQUE VAGINAL =
grosso, posterior, prvio duas polpas justas.
Ao USG plvico foi constatado gestao gemelar.
4

Diagnstico principal: gemelaridade + gestao de 36 semanas e 01 dia + trabalho de

parto
Conduta: Cardiotocografia basal, buscopam 1 amp + SF0,9% 1000ml EV e internao
para a realizao de parto cesrea.
Foi internada com a seguinte prescrio: jejum; SF 0,9% 500ml EV; CCG + SV.
CTB A/R (G1 e G2)
Foi realizado parto cesrea de gestao gemelar no mesmo dia da internao,
27/07/2015, sendo que o segundo se encontrava em apresentao plvica. Realizada
raquianestesia, inciso na pele transversa, histerotomia segmentar transversa. G1
ceflico, sexo masculino e G2 plvico, sexo masculino.
Ps operatrio imediato (27/07 28/07) primeiras 24 horas:
VDRL negativo; HIV negativo
Sinais vitais: PA = sistlica (110120) e diastlica (70 90); 80-85bpm; 20 irpm; 36,1
37,5 C; apenas com diurese presente, sem evacuao.
Prescrio:
1 Dieta geral aps 6h;
2 SF 0,9% 1000ml + ocitocina 4 amp EV em 6h;
3 Dipirona 1 amp 6/6h EV;
4 Tramal 100mg 1xdia EV;
5 Diclofenaco sdico 75mg 12/12h IM;
6 Sulfato ferroso 1cp 12/12h VO;
7 Dimeticona 40mg 1cp 8/8h;
8 Plasil S/N 8/8h;
9 CCG + SSV.
Evoluo: Paciente sem queixas. Ferida operatria limpa, seca, sem deiscncia, mamas
lactentes, tero contrado, lquios rubros em moderada quantidade
1 POPC (28/07 29/07):
Sinais vitais: PA sistlica (90-120) e diastlica (70-80); 76 88 bpm; 20 -21 irpm; 35,6
36,2 C; com diurese e evacuao presentes (evacuao somente no dia 29/07).
Prescrio:
5

1 Dieta geral;
2 Sulfato ferroso 1cp 12/12h VO;
3 - Diclofenaco sdico 50mg 1cp 8/8h VO;
4 Lisador 1cp VO S/N;
5 Bisacodil 5mg 2cps VO 1xdia;
6 Plasil 1cp VO S/N;
7 Dimeticona 40mg 1cp VO 8/8h;
Solicitado hemograma completo: Hb 11,1; Ht 36,4; leuco 11.600 (0/80/13); plaq. 230
mil.
Foi pedido para sacar a sonda vesical de demora.
Paciente recebe alta dia 29/07, em bom estado geral, sem queixas, com boa evoluo
no ps-operatrio. Medicao para casa: Sulfato ferroso 1cp 12/12h por 90dias;
diclofenaco sdico por 05 dias; lisador, se dor.

3. DIRIO DE LEITURA

O caso clnico que escolhi para meu trabalho, parto cesrea de gemelar, tem uma
incidncia considervel e conseguir encontrar uns artigos interessantes. um tema
comum que vale a pena ser explorado.
3.1) PEREIRA, M. N.; et al. Consideraes sobre o parto na gestao
gemelar diamnitica, FEMININA, vol 37, n8, agosto, 2009.

Com o artigo escolhido, pude notar que a incidncia de gestaes gemelares tm

aumentado devido aos avanos da reproduo assistida. Tambm percebi que as
literaturas se convergem quando se trata da retiradas do concepto, no deixar passar de
37 a 38 semanas, pois aumenta significativamente o risco de mortalidade perinatal.
Outro fato interessante quanto a via de parto, pois inicialmente era obrigatrio
cesariana em gestaes gemelares e, hoje, no funciona mais assim. necessrio avaliar
a posio dos fetos. Se G1 estiver ceflico e G2 tambm, parto vaginal, sem dvida.
Agora, G1 ceflico e G2 no-ceflico, preferncia ao parto vaginal, com exceo de o
G2 ser maior e mais pesado que G1, a vai para o parto cesreo. E, se G1 no-ceflico,
cesariana direto. Portanto, presenciei com esse artigo uma nova viso com relao as
gestaes gemelares.
3.2) SOUZA, A. S. R.; et al. Indicaes de cesariana baseadas em
evidncias: parte II, FEMININA, vol 38, n9, setembro, 2010.
Neste artigo, trata a quantidade exacerbada de cesarianas que esto sendo feitas
sem observar as devidas indicaes. Pois, o parto cesrea tem maiores taxas de
mortalidade materna comparado ao parto vaginal, tambm aumenta a morbidade e
mortalidade perinatal. Tal procedimento deve ser reservado para seguintes situaes,
que entram num consenso comum, como placenta prvia, descolamento prematuro de
placenta, vasa prvia, placenta acreta, infeco por HIV, herpes genital, hepatites e por
HPV, condiloma genital, gestao mltipla, prolapso do cordo umbilical, distenso
segmentar e ruptura uterina. E, nessa lista, placenta prvia total entra como indicao
absoluta. J HPV e gestao mltipla se enquadram em indicaes relativas. Quando a
gestao gemelar, nas gestaes gemelares, a via de parto controversa. O parto vaginal
, contudo, recomendado quando o primeiro gemelar se encontrar em apresentao
ceflica, independentemente do segundo gemelar. A cesariana prefervel quando o
primeiro gemelar no for ceflico, nas gestaes gemelares com estimativa de peso
baixa e nas com mais de dois fetos.
3.3) GAMA DA SILVA, J. C.; et al. Assistncia gestao e parto gemelar,
Ver. Cinc. Md. Campinas, 12(2):173183, abr./jun., 2003.
Encontrei um artigo que fala sobre a assistncia ao parto gemelar, sobre ao maior
risco de morbimortalidade perinatal, dos tipos de gestao gemelares. Concordando com
a maioria dos artigos e com o caso clnico em questo. Ao l-lo, constatei que a conduta
na gemelaridade a seguinte: primeiro um hospital capacitado com condies tcnicas
de assistncia a recm-nascidos prematuros ou com complicaes. Anamnese completa,
exame clnico e obsttrico detalhados, USG, provas de vitalidade fetal disponvel,
possuir uma equipe experiente. Tambm importante realizar episiotomia para a
posterior realizao de manobras que facilitem o nascimento. No esquecer o
pinamento e seco do cordo umbilical imediatamente aps o nascimento do primeiro
gemelar, enquanto aguarda a insinuao do segundo. Devido ao risco de inrcia uterina
e prolapso do cordo no G2, o mesmo deve ser monitorizado cuidadosamente. E sua via
de parto deve ser escolhida de acordo com sua posio, como vimos anteriormente.
Recomenda-se o uso de ocitocina no ps-parto pelo maior risco de sangramento em
decorrncia da hipertonia ou atonia uterina. E uma distcia especfica corresponde ao

entrelaamento fetal ou coliso que ocorre, principalmente, quando o primeiro est em

posio plvica.
3.4) SILVA, S. P. C.; et al. Parto normal ou cesariana? Fatores que
influenciam na escolha da gestante. Rev Enferm UFSM 2014 Jan/Mar;4(1):1-9.
O objetivo deste artigo foi avaliar a preferncia das gestantes de determinada
regio quanto a via de parto. A maior parte delas optaria pelo parto normal devido
rpida recuperao. A experincia anterior influiu na escolha da via de parto, seja esta
da prpria gestante ou outrem. Dentre as influncias relatadas, destacaram-se: a me,
profissionais de sade e a mdia. Avaliaram que as informaes perpassadas no pr-natal
no eram satisfatrias. Ressalta-se a relevncia do acesso ao pr-natal de
qualidade, com aes que proporcionem escolhas seguras, esclarecendo dvidas e
anseios da futura me, tranquilizando-a para o momento do parto.
Analisando com os outros artigos e com o caso clnico escolhido, alm de serem
feitas as orientaes corretas e claras durante o pr-natal muito importante considerar
a situao da me e do feto diante da via de parto escolhida, avaliando os riscos de cada
um durante o procedimento. vlido dizer a importncia da relao mdico-paciente
durante o pr-natal, no intuito de orientar a gestante sobre as modificaes que
ocorrero no seu organismo e prepara-la para a hora do parto.

No consegui encontrar artigos muito recentes, dos ltimos 05 anos. E como o

tema no amplo, os artigos se repetem bastante, por isso escolhi quatro.

4. AUTO-AVALIAO

Como estudante do internato de GO, a auto-avaliao que posso fazer ao

trmino da cadeira foi perceber a importncia de me aprofundar nos estudos,
porque assim a prtica mdica fica muito mais fcil. Ao fazermos nossa parte e
nos dedicarmos de fato, conseguiremos obter conhecimento a fim de nos
tornarmos mdicos decentes. Aprendi muito na cadeira de Ginecologia e
Obstetrcia, a combinao clnica + cirurgia me fascina. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,
8

5. AVALIAO CONSTRUTIVA

O departamento de Ginecologia e Obstetrcia faz grande esforo para a

distribuio das atividades, na tentativa de garantir o melhor aproveitamento dos
alunos. No decorrer da cadeira somos divididos em mdulo 1 e mdulos 2, de
forma a podermos garantir um bom aprendizado, baseado em uma escala de
crescimento.
Sugiro que sejam acrescidas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6. CONCLUSO

Por fim, posso concluir que gostei desse mtodo de avaliao. A

elaborao do portflio rdua e exige dedicao e, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10

11