Artigo original

Respire bem e cresa melhor: caractersticas

de um projeto de extenso universitria
Breath well and grow better: charactheristics of a university
extension project
Mara Seabra de Assumpo
Renata Maba Gonalves
Letcia Goulart Ferreira
Yessa do Prado Albuquerque
Tatiana Godoy Bobbio
Camila Isabel Santos Schivinski4

RESUMO
Objetivo: o presente estudo teve como finalidade descrever as prticas realizadas no projeto de assistncia fisioteraputica ambulatorial Respire bem e cresa melhor desenvolvido na Universidade do Estado de
Santa Catarina- UDESC em Florianpolis- SC. Metodologia: foram avaliados todos os pronturios das crianas
atendidas pelo projeto, a respeito das principais tcnicas utilizadas: higiene brnquica, treino muscular respiratrio, exerccios posturais, manobras de reexpanso pulmonar e exerccios estimuladores da respirao nasal.

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Todas as tcnicas so direcionadas ao tipo de patologia apresentada, ao quadro clnico e sua evoluo. Resultados: com o incio das atividades em 2010, o projeto j efetuou 386 atendimentos populao, cuja faixa
etria de 1 a 16 anos de idade. As disfunes cardiorrespiratrias encontradas em nossos pacientes foram:
asma, fibrose cstica, sndrome do respirador oral, sndrome de Prader-Willi, atelectasia e bronquite. Concluso: o projeto continua em andamento, proporcionando o acesso da comunidade a uma teraputica especializada, alm da possibilidade de integrao acadmica com os problemas relacionados sade infantil.
PALAVRAS-CHAVE
Assistncia ambulatorial - Cuidados primrios de sade - Modalidades de fisioterapia - Sade infantil.

1
Fisioterapeuta, Mestranda em Fisioterapia pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), colaboradora do projeto Respire bem e cresa melhor. Florianpolis SC/Brasil.
2
Acadmicas da oitava fase do curso Bacharelado em Fisioterapia da UDESC e bolsistas integrantes do projeto Respire bem
e cresa melhor. Florianpolis SC/Brasil.
3
Fisioterapeuta, Ps-Doutorada em Motor Neuroscience pela Texas A&M University- EUA. Fisioterapeuta professora da UDESC
e colaboradora do projeto Respire bem e cresa melhor. Florianpolis SC/Brasil.
4
Fisioterapeuta, Doutora em Sade da Criana e do Adolescente pela UNICAMP, Professora efetiva do curso de graduao e
ps-graduao em Fisioterapia da UDESC, e coordenadora do projeto Respire bem e cresa melhor. Florianpolis-SC/ Brasil.

Cincia em Movimento | Ano XV | N 30 | 2013/1

DOI: http://dx.doi.org/10.15602/1983-9480/cmbs.v15n30p91-100

Respire bem e cresa melhor: caractersticas de um projeto...

ABSTRACT
Objective: this study aimed to describe the practices performed in the outpatient physiotherapy project
Breathe well and grow better developed at the University of the State of Santa Catarina, Florianpolis-SC
UDESC. Methodology: we evaluated the medical l records of all children served by the project, regarding the
main techniques used: bronchial hygiene, respiratory muscle training, postural exercises, maneuvers reexpansion pulmonary and nasal breathing exercises stimulators. All techniques are directed to the type of pathology presented, and the clinical evolution. Results: with the start of activities in 2010, the project has made 386
attendances to the population, whose age range is 1-16 years old. The cardiorespiratory disorders found in
our patients were: asthma, cystic fibrosis, mouth breathing syndrome, Prader-Willi syndrome, atelectasis and
bronchitis. Conclusion: the project is still in progress, providing community access to specialized therapy,
besides the possibility of academic integration with the problems related to child health.
KEYWORDS
Ambulatory care - Primary health care - Physical therapy modalities - Child health.

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Introduo

Materiais e Mtodos

Apesar das polticas pblicas visando sade da

Trata-se de um estudo descritivo sobre a caracte-

criana no serem recentes no Brasil e apresentarem

rizao dos atendimentos fisioteraputicos, cuja fon-

certo avano, estas ainda encontram-se em nveis

te de dados foi pesquisa realizada nos pronturios

eticamente inaceitveis e no atingem de forma sa-

dos pacientes assistidos. Os mesmos ficam armaze-

tisfatria toda populao (MOREIRA, 2010).

nados na clnica escola de fisioterapia do CEFID/

Em nosso pas, as aes de sade de carter uni-

UDESC, na qual as atividades do projeto so desen-

versal, at pouco tempo se limitavam promoo de

volvidas. Alm dos dados relacionados ao pblico

sade e preveno de doenas, tendo como priorida-

alvo, informaes referentes estrutura da ao fo-

de campanhas de vacinao e controle de endemias.

ram obtidas atravs de consulta no sistema de Infor-

Atualmente observa-se a formao de polticas pbli-

mao e Gesto de Projetos (SigProj / site: http://sig-

cas de educao da populao e de interveno nas

proj1.mec.gov.br/), bem como entrevistas com a co-

unidades hospitalares e ambulatoriais (MIO et al.,

ordenadora e acadmicos extensionistas atuantes.

2005), contudo, essa ainda se faz de forma precria.

Diante desse contexto, programas desenvolvidos

Resultados e Discusso

com o objetivo de enfrentamento dessa situao

O projeto de extenso Respire bem e cresa me-

tornam-se necessrios, especialmente no aspecto da

lhor parte do programa de extenso Brincando de

sade infantil. Percebe-se um aumento no nmero

Respirar, que conta com mais 2 projetos, RespiLar

de crianas consideradas de risco que apresentam

e InspirAo, todos criados para promover orien-

alteraes no desenvolvimento, em funo da inade-

tao e assistncia fisioteraputica crianas e ado-

quao de algumas assistncias oferecidas, justifi-

lescentes com disfunes respiratrias. A atividade

cando a implementao de servios multidisciplina-

coordenada por professoras do curso de graduao

res (BARBA et al., 2011).

e ps-graduao em fisioterapia da UDESC, e conta

A fisioterapia ambulatorial, como parte integran-

com a participao de acadmicos e fisioterapeutas.

te desse processo visa estabelecer formas de moni-

Tem como proposta oferecer atendimento ambu-

torar a criana, viabilizando a avaliao da evoluo,

latorial em fisioterapia respiratria peditrica, para

identificao precoce de alteraes motoras e postu-

no s beneficiar o sistema de sade, devido redu-

rais, monitorizao de agudizaes do quadro respi-

o da sobrecarga nos nveis secundrio e tercirio,

ratrio e ainda, anlise das condies domiciliares.

mas principalmente para viabilizar o acesso desse

Nessa linha, foi desenvolvido no ano de 2010, na

Clnica Escola de Fisioterapia do Centro de Cincias da
Sade e do Esporte (CEFID) da Universidade do Estado
de Santa Catarina- UDESC em Florianpolis, o Projeto

grupo etrio a uma teraputica especializada.

Para comunidade, os objetivos principais do projeto Respire bem e cresa melhor so:

Garantir assistncia fisioteraputica qualifi-

de Extenso Universitria Respire bem e cresa me-

cada e gratuita a crianas com doenas car-

lhor. Trata-se de uma ao de extenso que tem co-

diorrespiratrias;

mo finalidade oferecer instruo e acompanhamento

Reduzir o nmero de consultas mdicas, de

fisioteraputico a crianas com disfunes cardiorres-

hospitalizaes e do uso de medicaes de-

piratrias, provenientes de creches e pr-escolas, bem

correntes de intercorrncias e agudizaes

como escolares e adolescentes encaminhados da rede

respiratrias peditricas;

bsica de sade e de servios mdicos da regio.

Melhorar a funo pulmonar, a fora muscu-

Portanto, esse artigo tem como objetivo apresen-

lar e o padro respiratrio de crianas com

tar dados referentes a assistncia ambulatorial fisiote-

pneumopatias e, consequentemente, a qua-

raputica oferecida pelo referido projeto de extenso

lidade de vida e de crescimento/desenvolvi-

universitria, descrevendo a interveno e o seguimento fisioteraputico da populao infantil atendida, desde sua criao at o presente momento.

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mento das mesmas;

O projeto tambm visa proporcionar intercmbio
de conhecimento e tecnologia entre seus participanCincia em Movimento | Ano XV | N 30 | 2013/1

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tes e a comunidade atendida, alm de disponibilizar

As tcnicas de fisioterapia respiratria utilizadas

e capacitar acadmicos e profissionais para uma atu-

so direcionadas ao tipo de enfermidade pulmonar,

ao qualificada em um campo de trabalho pouco

considerando o quadro clnico de cada criana e o

conhecido do fisioterapeuta. Do ponto de vista do

processo de evoluo da doena. Sendo as manobras

ensino, o contato discente com esse perfil de pacien-

de higiene brnquica (OBERWALDNER e ZACH, 2000;

tes, tipo de assistncia e conjunto de patologias, tam-

POSTIAUX, 2004; CAMPOS et al., 2007; SARMENTO

bm facilita o direcionamento pedaggico para de-

et al., 2007; SANTOS et al., 2009, 2009), o treino

senvolver competncias e habilidades gerais do fisio-

muscular respiratrio (HELD, 2008; LIMA, 2008), os

terapeuta na ateno sade infantil, que envolve

exerccios posturais (MARINS, 2001; PERDIGO,

aes de preveno, promoo e proteo da sade,

2003), os recursos e tcnicas para adequao venti-

e no apenas reabilitao individual e coletiva.

latria e reeducao respiratria (CORREA e BRZIN,

Para isso, o projeto desenvolvido duas vezes por

2007; BARBIEIRO et al., 2007), manejos do Mtodo

semana, com 4 horas de durao, atravs de ativida-

Reequilbrio Traco-abdominal (RTA) como os:

des que incluem: discusses e estudos de casos, ava-

apoios leo-costal, traco-abdominal e ginga torci-

liao dos pacientes e conduo dos atendimentos de

ca (PINHEIRO, 1986) as condutas a serem elencadas.

fisioterapia. As sesses so previamente agendadas,

Com essa proposta, o projeto teve incio em 2010

de acordo com o diagnstico e quadro clnico do pa-

e, at o momento (dezembro de 2012), efetuou 386

ciente, so individuais e com durao de 45 minutos.

atendimentos populao (tabela 1).

Tabela 1: Descrio quanto ao diagnstico, nmero de sesses e evoluo das crianas atendidas pelo projeto Respire
bem e cresa melhor.

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Pacientes

Diagnstico Clnico

Sesses(n)

Evoluo

Asma

80

Em atendimento

Asma

20

Em atendimento

Sndrome de Prader-Willi

24

Em atendimento

Bronquite

69

Em atendimento

Asma

48

Em atendimento

Atelectasia Lobar

15

Alta

Sndrome do respirador oral

Abandono

Sndrome do respirador oral + Asma

27

Abandono

Fibrose cstica

42

Transferncia

Fibrose cstica

19

Transferncia

Fibrose cstica

11

Em atendimento

Fibrose cstica

26

Em atendimento

Sndrome do respirador oral

Em atendimento

TOTAL

386

Tabela 2: Frequncia do diagnstico apresentado pelas crianas atendidas pelo projeto Respire bem e cresa melhor.

Diagnstico Mdico

n %

Asma

30,77

Bronquite

7,69

Sndrome Prader-Willi

Atelectasia Lobar

1 7,69

Sndrome do Respirador Oral

3 23,07

Fibrose Cstica

4 30,77

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7,69

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Durante esse perodo, treze (13) pacientes foram

avaliados e participaram do projeto, sendo sete (7)

nstico dos pacientes, incidncia das patologias e as

tcnicas conduzidas em cada situao clnica.

do sexo feminino e seis (6) sexo masculino, cuja faixa

As tcnicas descritas na tabela 3 so rotineira-

etria de 1 a 16 anos de idade, com mdia de

mente utilizadas em crianas com doena respirat-

7,69+5,43.

rias e retratadas na literatura (GOMIDE, 2007; LIEBA-

Em relao incidncia das patologias, verifica-

NO et al., 2009). Sobre as tcnicas fisioteraputicas,

mos que a asma a patologia mais frequente no

Liebano et al. (2009) consideram como as principais

projeto, seguida da sndrome do respirador oral e da

tcnicas cinesioteraputicas manuais empregadas

fibrose cstica (tabela 2). Todos os pacientes neces-

nos casos de acmulo de secreo a percusso e a

sitaram da aplicao de manobras de higiene brn-

vibrao, essa ltima uma conduta frequentemente

quica, que inclui manobras como vibrocompresso

adotada nos atendimentos.

manual, AFE (aumento do fluxo expiratrio), dentre

Da mesma opinio que Liebano, no estudo de

outras apresentadas na tabela 3, assim como o diag-

Gomide et al. (2007), so descritas como as princi-

Tabela 3: Descrio das condutas conforme os grupos de patologia das crianas atendidas pelo projeto Respire bem e
cresa melhor.

GRUPO

DESCRIO DAS CONDUTAS

MHB: VBM, CAR,TS, AFE, TEF

Asma

EP: Alongamentos da musculatura da cervical e da cintura escapular, posturas para

alinhamento associado a exerccios de controle respiratrio
MD: inspirao abreviada, freno labial

Bronquite

MHB: VBM, VCM, estmulo da tosse, AFE

TRM: Exerccios respiratrios com estmulo diafragmtico
MHB: VBM,VCM, AFE

Atelectasia Lobar

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EP: posturas para ventilao no lobo afetado

MRP: Inspirao profunda, expirao prolongada, compresso/descompresso abrupta

Sndrome
Prader-Willi

MHB: VBM, VCM, AFE, ET

MRP: compresso/descompresso abrupta
* RTA: apoio leo-costal
MHB: VM,CAR, TS, AFE, TEF.
TRM: Exerccios respiratrios com estmulo diafragmtico

Sndrome do
Respirador Oral

EP: Alongamentos da musculatura da cervical e da cintura escapular posturas para

alinhamento associado exerccios de controle respiratrio
MRP: inspirao profunda, inspirao mxima sustentada, inspirao em tempos
ERN: Exerccios realizados com palito na boca, estimulando a respirao nasal
MHB: VCM, VBM, CAR, TS, AFE, TEF, ET,TS

Fibrose Cstica

MRP: Inspirao Profunda, compresso/descompresso abrupta

* RTA: apoio ileo-costal, apoio traco-abdominal, ginga torcica

Legenda referente tabela 3- Descrio das condutas conforme os grupos de patologia das crianas
atendidas pelo projeto Respire bem e cresa melhor:
MHB: Manobras de Higiene Brnquica; TMR: Treino Muscular Respiratrio; EP: Exerccios Posturais; MD: Manobras Desinsuflativas; MRP: Manobras de Reexpanso Pulmonar; ERN: Estimulao Respirao Nasal; *RTA:
Reequilbrio Traco-abdominal. AFE: Aumento do Fluxo Expiratrio; TEF: Tcnica de Expirao Forada; VBM:
Vibrao Manual; VCM: Vibrocompresso Manual; CAR: Ciclo Ativo da Respirao; TS: Tosse Solicitada.
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pais tcnicas utilizadas em pacientes com fibrose cs-

fadiga muscular respiratria, alm de trabalharem o

tica a tapotagem, percusso cubital, digito-percus-

aumento no fluxo areo e, consequentemente, a de-

so ou punho percusso, percusso e vibrao me-

sobstruo brnquica (LIMA, 2007).

cnica. A tcnica de expirao forada (TEF), o hu-

As principais afeces clnicas que envolvem a

ffing, o ciclo ativo da respirao, tambm tem como

faixa peditrica foi analisada por Oliveira et al. (2010).

finalidade auxiliar a eliminao de secrees, redu-

Os autores pesquisaram os dados disponibilizados

zindo a obstruo de vias areas e suas consequn-

no Sistema de Internaes Hospitalares (SIH-SUS) e

cias, como atelectasias e hiperinsuflao, sendo roti-

verificaram as principais causas de hospitalizao de

neiramente utilizadas em pacientes maiores (SAN-

crianas brasileiras, de zero a quatro anos, no pero-

TOS et al., 2009).

do de 1998 a 2007. Na comparao da mdia entre

Nos respiradores orais, Held et al. (2008) desta-

as regies do Brasil, o Sul configurou como a regio

cam a importncia dos exerccios respiratrios, como

na qual as doenas do aparelho respiratrio so as

exerccios ativos com o uso de basto, atividade fsi-

mais frequentes (44.23.7). Isso justifica a demanda

ca em esteira ergomtrica associada ao padro res-

crescente de crianas para o projeto, alm de sua

piratrio abdominal, e permanncia do fechamento

importncia na regio.

da boca durante as atividades.

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Conforme dados ainda do DATASUS, as principais

O comprometimento muscular decorrente da

doenas do aparelho respiratrio so pneumonias,

Sndrome de Prader-Willi acarreta na capacidade de

bronquite aguda, bronquiolite aguda, asma e infec-

eliminao de secrees e insuficincia ventilatria.

es das vias areas superiores. Apesar de cada uma

Segundo Segura et al. (2009), nessa patologia, so

das afeces (broncopatias, pneumopatias, transtor-

indicados exerccios respiratrios (expanso diafrag-

nos respiratrios e infeces) ter sintomas especfi-

mtica de bases e pices), respirao com lbios se-

cos, todas elas acarretam em quadros comuns de

miabertos, mudana de ritmo respiratrio, inspira-

tosse, obstruo nasal, dores no peito e de garganta,

o fracionada ou com apneia ps-inspiratria, exer-

garganta irritada, dificuldade respiratria ao repou-

ccios de fortalecimento abdominal e o condiciona-

so e dispnia (FONSECA e VASCONCELOS, 2011).

mento cardiorrespiratrio.

Alm da aplicao das tcnicas propriamente di-

Fazendo um paralelo com as tcnicas utilizadas

ta, outra estratgias devem fazer parte de um acom-

no projeto de extenso e o que a literatura traz a

panhamento fisioteraputico diante dessas enfermi-

respeito do tema, a reviso de Abreu et al. (2007)

dades respiratrias. Nesse sentido, importante rela-

cita diversos autores que destacam que a fisioterapia

tar que a atividade de orientao e treinamento de-

respiratria pode atuar tanto na preveno quanto

senvolvida pelo projeto InspirAo, ocorreu conco-

no tratamento das doenas respiratrias e, para isso,

mitante a ao aqui. O InspirAo proporcionou

se utiliza de diversas tcnicas e procedimentos tera-

palestras e discusses com os pais e pacientes do

puticos, tanto em nvel ambulatorial quanto hospi-

projeto Respire bem e cresa melhor, sobre temas

talar.Os autores destacam as tcnicas voltadas para

relacionados aos cuidados respiratrios, manejo e

a desobstruo brnquica como: vibrao torcica,

preveno de crises, prtica de atividade fsica e exer-

compresso torcica, percusso, tapotagem, tosse,

ccios teraputicos, dentre outros temas (figura 1).

AFE. Tambm mencionam os padres ventilatrios

Essa estratgia educativa, direcionada aos pais/

desobstrutivos, pois estes proporcionam o aumento

responsveis, cuidadores, escolares e adolescentes

de fluxo expiratrio, como o uso do freno labial, ins-

pneumopatas, tem o intuito de informar e conscien-

pirao abreviada, expirao prolongada.

tizar essa comunidade sobre diferentes aspectos do

Outro mtodo utilizado durante os atendimentos

das crianas o Reequilbrio traco-abdominal (RTA),

quadro respiratrio das crianas, assim contribuindo

no processo de recuperao.

cujos apoios apresentam como principal objetivo

Considerando que a clnica escola de fisioterapia

oferecer um bom padro de respirao, evitando si-

do CEFID/UDESC configura hoje como um centro de

tuaes de desconforto respiratrio intenso, como a

ensino, pesquisa e extenso que atende a populao

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de todo estado de Santa Catarina, sua importncia

polticas para a ateno criana, que foram implan-

no cenrio assistencial da regio grande. A maioria

tadas a nvel federal. No h registro de nenhuma

dos pacientes assistidos pela clnica proveniente da

ao promotora de sade destinada ao tratamento

grande Florianpolis, em funo de sua localizao

ou assistncia fisioteraputica.

e da parceria formada entre o departamento de fi-

Dessa forma, se faz cada vez mais necessrio e

sioterapia e a secretaria municipal de sade de Flo-

importante que as universidades tambm se envol-

rianpolis (RELATRIO UDESC, 2011). Sendo assim,

vam com essas questes. No assumindo a respon-

a oferta desse tipo de teraputica para comunidade

sabilidade de gerar solues, mas realizando aes

aspira contribuir com o sistema de sade da cidade,

de extenso para amenizar os problemas referentes

especificamente na rea de sade da criana. Alm

a essa esfera.

disso, esta uma proposta pioneira de assistncia

Nesse ponto, Neuwald et al. (2005) relatam que

fisioteraputica direcionada populao peditrica

a difuso cientfica vem sendo apontada como fer-

na ateno primria, promovida por uma universida-

ramenta, e at mesmo como um movimento social,

de pblica do estado de Santa Catarina.

com a capacidade de estimular e fortalecer o exerc-

Importante mencionar o cenrio da sade hoje,

cio da cidadania e da melhoria da sade das popu-

no qual a ateno sade da criana alvo de pre-

laes. Nessa linha, os programas de extenso, aqui

ocupao de profissionais, gestores e polticos, e re-

no caso envolvendo a fisioterapia peditrica, quando

presenta um campo prioritrio de investimentos

expandidos tambm para atividades voltadas aten-

dentro dos cuidados sade da populao. Isso tem

o primria contribuem com esse processo.

provocado inmeras transformaes nas diretrizes

Alguns autores tm demonstrado que esforo

das polticas de sade voltadas populao infantil

conjunto e uma viso integrada da sade, no s nos

(NOVACZYK et al., 2008), mas apesar desse contexto,

seus aspectos orgnicos, mas tambm psicoafetivos

garantir assistncia fisioteraputica no tem sido fo-

e sociais proporcionam a todas as crianas, particu-

co das discusses. Isso fica evidente no estudo de

larmente quelas com necessidades especiais, subs-

Rizzetti e Trevisan (2008), no qual foram listadas as

dios necessrios para alcanarem seu potencial de

97

Figura 1: Material ilustrativo distribudo para divulgao de palestras realizadas no projeto InspirAo, em parceria com o
projeto Respire bem e cresa melhor, ambos oferecidos pelo curso de fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina, atravs do Programa Brincando de Respirar.
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crescimento e desenvolvimento de maneira satisfa-

sejam vistos como um meio de integrao com a

tria (FIGUEIRA et al., 2003). Considerando que a

comunidade (QUIMELLI, 2006).

insero do atendimento fisioteraputico em progra-

Diante do exposto, fica evidente que o ofereci-

mas de extenso tida como um procedimento de

mento de projetos de assistncia fisioteraputica de

melhoria do servio de sade, aes como essa po-

carter primrio, como o Respire bem e cresa melhor aqui caracterizado, corrobora com a necessidade de sade preventiva e teraputica que pacientes
peditricos com disfunes cardiorrespiratrias demanda, alm de facilitar o acesso da comunidade e
da populao infantil a esse tipo de procedimento.

dem interferir, positivamente, na qualidade de vida

da criana, conforme rege o estatuto da criana e do
adolescente (BRASIL, LEIS e DECRETOS, 1990). E por
isso, devem ser divulgadas e estimuladas.
Reforando o exposto, Mares et al. (2010) destacam que projetos pedaggicos em universidades

destinados aos projetos no devem servir apenas pa-

Concluses
O presente artigo apresentou as aes realizadas
pelo projeto de extenso Respire bem e cresa melhor, desenvolvido na UDESC, desde sua implantao
at o presente momento. O projeto continua em andamento, prestando assistncia ao pblico infantil,
garantindo o acesso da comunidade a esse tipo de
teraputica e, ainda, viabilizando a relao acadmica

ra a aquisio de habilidades profissionais, mas que

com facetas das polticas de sade da criana.

tem como foco o sujeito aprendiz, buscando assegurar ao graduando uma formao integral, que mantenha uma relao orgnica entre ensino, pesquisa
e extenso. As universidades no devem se restringir
apenas a transmisso de informaes e valores individuais, mas sim coletivos, assim como os espaos

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