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PROCESSOS INFECCIOSOS ASSOCIADOS A

FUNGOS PATOGNICOS
As micoses podem ser divididas em:
Superficiais
Cutneas
Subcutneas
Sistmicas
Oportunistas

englobam fungos sem poder queratoltico, que


vivem sobre a pele, ao redor dos pelos.
Includos as piedras (branca e negra), a ptirase
versicolor e a tinea nigra

Definio:
So afeces produzidas por fungos, limitadas s
camadas superficiais queratinizadas ou
semiqueratinizadas da pele, aos plos e unhas, sem
lesar o tecido subcutneo, ossos, articulaes e rgos
internos.

So as mais comuns entre todas as infeces mucocutneas


Geralmente
causadas
pelo
crescimento
descontrolado da flora transitria ou residente
associado a alterao do micro-ambiente da pele
Trs grupos de fungos: dermatfitos, espcies de
Candida e Malassezia furfur
Dermatfitos infectam epitlio queratinizado, folculos
pilosos e aparelho ungueal
As espcies de Candida necessitam calor e umidade
A M. furfur necessita umidade e lipdios para o seu
crescimento

endgenos (diabetes, AIDS imunodeprimido


imunodeprimido,,
doenas sistmicas)

exgenos (umidade, m higiene, distrofias).

MICOSES SUPERFICIAIS
CONCEITO
AFECES CAUSADAS POR FUNGOS, LIMITADAS S CAMADAS
SUPERFICIAIS DA PELE QUERATINIZADA OU NO

CLASSIFICAO
SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS
PITIRASE VERSICOLOR
PIEDRA BRANCA
PIEDRA NEGRA
TINHA NEGRA
CUTNEAS
DERMATOFITOSES
CANDIDASES

1. Dermatfitos da epiderme queratinizada


(epidermomicose): tinha da face, tinha do corpo, tinha crural,
tinha das mos, tinha dos ps

2. Dermatfitos do aparelho ungueal: Tinha das


unhas (dedos das mos e ps). Onicomicose (inclui as
infeces por dermatfitos, leveduras e bolores)

3. Dermatfitos dos pelos e folculos pilosos:


foliculite dermatoftica, granuloma de Majocchi (trocoftico),
tinha do couro cabeludo, tinha da barba

DERMATOFITOSES
UTILIZAM A QUERATINA COMO FONTE ENERGTICA

GNEROS
Microsporum: plo e pele
Trichophyton: plo, pele e unha
Epidermophyton: pele e unha
ECOLOGIA
Geoflicos

M. gypseum

Zooflicos

M. canis
T. mentragrophytes

Antropoflicos

T. rubrum
T. schoenleinii
E. floccosum
T. mentagrophytes

DERMATOFITOSES
3. Patogenia:

DERMATOFITOSES
4.3 Tinea pedis e Tinea manuum
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum

Diagnstoco diferencial - psorase pustulosa, pustulose palmopalmo-plantar,


psorase, queratodermia palmopalmo-plantar, pitiriase rubra pilar,
Sndrome de Reiter

- Infeco dermatoftica dos ps que se caracteriza por


eritema, descamao, macerao e/ou formao de bolhas, na
maioria comea nos ps e se espalha para outras regies
(inguinal), tronco e mos. Pela perda da integridade da epiderme
pode ser infectada secundariamente por S. aureus e
estreptococos do grupo A(celulite ou linfangite)

Epidemiologia
1. Idade de incio: final infncia e incio idade adulta (20-50
anos),

2. Sexo: Masculino > Feminino


3. Fatores Predisponentes: umidade e calor, sapatos
fechados, transpirao excessiva

4. Transmisso: andar descalo e pisos contaminados,


astrosporos sobrevivem nas escamas da pele humana por 12
meses

1. Durao: meses a anos;


2. Sintomas cutneos: geralmente assintomtica, prurido, dor
quando houver infeco secundria ou fissuras. Episdios de
prurido no tipo disidrtico;
3. Exame Fsico: Placas descamativas demarcadas, hiperceratose e
descamao confinadas s pregas palmares, fissuras na palma,
bordos bem demarcados com clareamento central, estendem-se ao
dorso das mos com ppulas foliculares, ndulos, pstulas com
foliculite dermatoftica.
No tipo deisidrtico: ppulas, vesculas, bolhas (incomuns na
margem da leso) nas palmas e superfcies laterais dos dedos.
Distribuio: 50% tem leses unilaterais, geralmente h leses
ungueais dos dedos da mo
Evoluo crnica sem regresso espontnea, recidivas

4. Diagnstico Diferencial: dermatite atpica, lquen simples


crnico, dermatite de contato, psorase vulgar, Ca in situ

1. Idade de incio: adultos homens


2. Sintomas cutneos: prurido, hiperestesia, dor
3. Exame fsico: foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram
rentes raiz, ppulas podem coalescer e formar placas
inflamatrias cobertas por pstulas. Qurion: placas e ndulos
purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. reas
da barba ou bigode, raramente clios e sobrancelhas,
linfadenopatia regional se infeco bacteriana secundria

4. Diagnstico Diferencial: foliculite por estafilo, furnculo,,


acne vulgar, roscea, pseudofoliculite

5. Etiologia: T. verrucosum, T. mentagrophytes, T. rubrum, pode


ser adquirida por contato com animais

6. Fatores predisponentes: exposio a animais, agricultores

1. Idade de incio: Mais comum em crianas de 6-10 anos


(crianas de 2-4anos e idade escolar), mais comum em negros

2. Sintomas cutneos: pode haver dor, hiperestesia ou


alopcia, na inflamatria; descamao, prurido alopcia
circunscrita ou difusa ou linfadenopatia occipital ou
retroauricular mas sem inflamao, pode durar semanas a meses

3. Exame fsico: ctotrix com esporos pequenos (placa


cinzenta), ndotrix (pontos negros, qurion, foliculite agregada,
favo

4. Diagnstico Diferencial: dermatite seborrica, dermatite de


contato, LECC, alopcia areata, celulite, furnculo, escabiose
crostosa

5. Etiologia: T. tonsurans, T. mentagrophytes, rubrum e M. canis


menos comuns

6. Fatores predisponentes: exposio a animais, corticide


tpico

TINHA DO COURO CABELUDO


TONSURANTE
FREQUENTE EM CRIANAS
RARA EM ADULTOS
ALOPCIA REVERSVEL

ectotrix

M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes

endotrix

DERMATOFITOSES
Manifestaes Clnicas
Tinea capitis
a) Tinea tonsurante

- Microsporum canis
- Trichophyton tonsurans

DERMATOFITOSES

Kerion - ndulos sensveis,


alopecia, escamoescamo-crostas,
exsudao e adenite
satlite

Diagnstico diferencial
- eczema seborrico,
eczema atpico, psorase, alopecia areata,
sfilis secundria

DERMATOFITOSES
Tinea unguium

- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum

Diagnstico diferencial
- psorase
- lquen plano
- onicopatias congnitas
- traumticas

DERMATOFITOSES
4.4 Tinea cruris

- Trichophyton rubrum
- E. floccosum
- T. mentagrophytes

Diagnstico diferencial
- eczema seborrico
- eczema de contato
- eritrasma
- candidase

DERMATOFITOSES
4.2 Tinea Corporis
- Trichophyton rubrum
- Microsporum canis
- T. mentagrophytes

Diagnstico diferencial
Eritema anular,
eczemas, psorase,

DERMATOFITOSES

Diagnstico

Exame direto

Cultura

Luz de Wood

Histopatolgico

DIAGNSTICO
CLNICO
MICOLGICO DIRETO
LMINA

+ KOH

RASPADO DA LESO
PLOS TONSURADOS

LAMNULA

AQUECIMENTO

DIAGNSTICO
CULTURA

LMPADA DE WOOD
- M. canis, M. audouini: verde-azulada
- T. schoenleini: verde-palha
- M. furfur: rseo-dourada
TESTES INTRADRMICOS: TRICOFITINA, CANDIDINA

CERATOFITOSES

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Conceito

Infeco crnica da pele (camada crnea)


pelo fungo Malassezia furfur

Epidemiologia

Ocorrncia universal

40% da populao de clima tropical e


menor 1% em clima frio
H= M
Final da adolescncia e adultos jovens
(levedura lipoflica)
Menos freqente em crianas e idosos

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Etiologia

Forma saproftica leveduriforme (flora normal)


- Pityrosporum ovale (levedura ovide)
- Pityrosporum orbiculare (levedura esfrica)

Forma parasitria

- Malassezia fufur (pseudo


(pseudo-hifas e esporos)

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Etiopatogenia

Malassezia furfur
Fatores precipitantes

Genticos
Hiperidrose
Imunolgicos
Aumento na oleosidade da pele
Clima quente e mido
Sndrome de Cushing (endo ou exgena)
Imunossupresso
Desnutrio
Gravidez

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Quadro clnico

Mculas descamativas bem delimitadas, de formato


e cor variveis, isoladas ou coalescentes
caf-com
com-leite ou hipocrmicas
Acastanhadas, caf
(pele clara)
Hipocrmicas (pele escura)
Eritematosas
Leses gotadas
gotadas:: folicular e perifolicular

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Diagnstico

Luz de Wood: fluorescncias amarelo-ouro ou rosa-dourada


caractersticas
Exame micolgico do raspado da leso: hifas curtas e largas,
elementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupados
em cachos de uva (mtodo de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Tratamento

Sulfeto de selnio (xampu a 2,5%) diariamente por 3


semanas deixando por 15 min. antes do banho

Hipossulfito de sdio a 20% - 40% em soluo aquosa

Piritionato de zinco

cido saliclico

Propilenoglicol em soluo aquosa a 50%

Cetoconazol xampu

Derivados azlicos: tioconazol loo a 1%,


isoconazol soluo a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,
outros 1vez ao dia aps o banho por 4 semanas

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
Tratamento

(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)

Cetoconazol 200mg/dia por 10 dias

Fluconazol 150mg/semana, por 3 semanas/400mg (d. nica)

Itraconazol 200mg/dia por 5 dias, aps o caf

Aplicao quinzenal ou mensal de agente tpico

Administrao mensal de itraconazol

Hipopigmentao residual por meses at a recuperao dos


melancitos lesados

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
Conceito

Infeco da haste do plo causado por um fungo


leveduriforme denominado Trichosporum beigelli

Epidemiologia

Regies tropicais e temperada

Encontrado em plo de animais (cavalo e macaco),


parte da microbiota cutnea humana (regio
anogenital,, boca, garganta e reto)
anogenital

Pode haver transmisso sexual

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
Quadro clnico

Ndulos brancos ou castanhos


castanhos-claros
claros,, amolecidos e
facilmente destacados do plo

Variam de microscpicos a 1mm

Plos da barba, bigode, regio genital e axilas.


Menos frequente no couro cabeludo

Crescimento dentro e fora do plo pode levar fratura

Tricosporonose (piedra branca genital)


- leses eritemato
eritemato-escamosas de
aspecto lustroso

Infeco sistmica
- pacientes neutropnicos

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
Diagnstico diferencial

Pediculose

Tricomicose axilar (ndulos menores e


podem ser fluorescentes luz de Wood)

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
Diagnstico

Exame direto (com KOH)

Hifas perpendiculares, desorganizadas, presena


de blastocondios delicados e artrocondios em
torno das hastes pilosas

Cultura
Colnias

leveduriformes brancas lisas cerebriformes

Microscopia:

pseudomiclios, miclios verdadeiros,


artrocondios e blastocondios

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
Tratamento

Remoo dos plos

Antifngico tpico

Recidiva alta (associar tratamento oral)

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
Conceito

Infeco da haste do plo causada por um fungo


filamentoso demceo
demceo,, denominado Piedraia hortae

Epidemiologia

Amrica do Sul (Brasil(Brasil- Amaznia) e Sudeste Asitico

Encontrado em plos de animais (macaco), solo e


gua estagnada

H=M

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
Quadro clnico

Ndulos pretos de consistncia endurecida, aderidos


firmemente ao plo
plo,, podendo o envolver totalmente

Ovais ou alongados

Variam de microscpicos a 1mm

Geralmente mltiplos

speros ao toque

Som metlico ao pentear

Localizao: plos do couro


cabeludo, barba e bigode

Enfraquece do plo podendo


levar fratura

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
Diagnstico

Exame micolgico(KOH): ndulos no interior da haste do plo

Periferia: hifas pigmentadas compactas,alinhadas

Centro: cls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporos

Cultura:

Crescimento lento, enegrecida

Microscopia: filamentos de paredes espessadas com qrande


quantidade de ascos contendo ascosporos

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA

5. Tratamento

Remoo dos plos

Antifngicos tpicos

Alta taxa de recidiva

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
Conceito

Infeco fngica superficial rara causada por um


fungo demceo denominado Exophiala werneckii

Epidemiologia

Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),


gua de esgoto, vegetao deteriorada e madeira em
ambientes muito midos
Transmisso interpessoal raramente
reas tropicais e subtropicais
Crianas do sexo feminino
Indivduos com hiperidrose

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
Quadro clnico

Mcula acastanhada ou preta, bem delimitada,


sem descamao, geralmente nica em palma das
mos e bordas do dedos ou planta dos ps
Excepcionalmente mltiplas ou localizadas em
outras reas

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
Diagnstico

Exame direto (escamas clarificadas pelo


KOH ou fita gomada
gomada):
): hifas septadas
demceas

Cultura desnecessria: inicialmente


leveduriformes de cor esverdeada e
depois enegrecida

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
5. Tratamento

Antifngicos tpicos
- Tiabendazol a 10%
- Tintura de iodo
- Miconazol

Ceratolticos

CANDIDASE
Introduo
Etiologia
- C. albicans: 85% - 90%
- Grau de patogenicidade
C. albicans > C. stellatoidea
> C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr
> C. guilliermondii > C. krusei

CANDIDASE
Patognese
Saprfita coloniza orofaringe em 50% indivduos;
comensal da mucosa vaginal em 20%-25%;
raro na pele, solo, vegetao e ar
Patogenicidade inata da levedura:
- Virulncia, aderncia s clulas epiteliais,
enzimas queratolticas
- Produo de substncia similar a endotoxina
ativao da via do complemento
quimiotaxia
de neutrfilos

CANDIDASE
Fatores predisponentes
Fatores mecnicos
Fatores nutricionais
Alteraes fisiolgicas
Doena sistmica
Causas iatrognicas

CANDIDASE
GNERO Cndida (principalmente C. albicans)
SAPRFITA, EVENTUALMENTE PATOGNICA
CUTNEA OU CUTNEO-MUCOSA
OCORRNCIA UNIVERSAL
PREDISPONENTES:
CRIANAS E IDOSOS
GRAVIDEZ
DIABETES
USO DE ACO, ANTIBITICOS, CORTICIDES, CITOSTTICOS
LINFOMA, TU MALIGNOS, AIDS
UMIDADE, MACERAO
OUTROS

CANDIDASE
. Quadro clnico
Candidase Oral
Candidase
pseudomembranosa aguda

CANDIDASE
Candidase Oral
Candidase atrfica
aguda (ATB / HIV)

CANDIDASE
4.3 Candidase oral X AIDS
Infeco fngica mais comum
HIV + (50%) e AIDS (90%)
Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular,
leso hiperplsica papilar palatal
Imunidade celular comprometida
Marcador de maior taxa de progresso para AIDS
HIV + com candidase oral tm menor sobrevida

CANDIDASE
Candidase vulvovaginal
75% das mulheres
Fatores predisponentes
- Umidade
- Diabetes mellitus
- Corticoesterides
- Antibioticoterapia
- DIU
Corrimento esbraquiado, queimor, disria
Placas esbraquiadas, base eritematosa, edema

CANDIDASE
Balanite ou balanopostite
Cndidas: 30% 35%
Ppulas ou papulopstulas
Fatores predisponentes
-

Umidade
Diabetes mellitus
Relao sexual
No circuncisado

CANDIDASE
4.6 Candidase Cutnea
Locais midos e macerados
Intertrigo, forma mais comum
rea genitocrural, subaxilar, gltea,
interdigital, submamria e pregas da
parede abdominal
Fatores predisponentes
- Umidade
- Ocluso
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Roupas justas

CANDIDASE
Dermatite das fraldas
Regio perianal, perneo, prega inguinal

CANDIDASE
Paronquia
Contato com gua, sabo e detergentes
Contaminao bacteriana
Eritema, dor, edema,
secreo purulenta
Distrofia periungueal
- oniclise
- discromias das bordas laterais
- estrias transversais

CANDIDASE
5. Exames laboratoriais
5.1 Pesquisa micolgica

Exame direto (KOH)


(hifas e pseudohifas)

Cultura micolgica

1. Micetoma:
Infeco localizada, crnica e lentamente
progressiva da pele, tecidos subcutneos, fscia,
ossos e msculos, na maioria acomete mo ou p e
se caracteriza por edema, tumefao, fstulas com
drenagem e grnulos, exsudato contm gros, que
podem ser amarelos, brancos, vermelhos, marrons,
pretos, dependendo do agente

Distribuio geogrfica limitada


Agentes etiolgicos encontrados no solo e
em dejetos de animais
Porta de entrada: vias aras superiores

Paracoccidioides brasiliensis
Fungo Dimrfico
Forma micelar ou filamentosa - <25oC
Forma leveduriforme - 37oC

Paracoccidioidomicose infeco
Paracoccidioidomicose doena
Forma aguda/subaguda
Forma crnica
Unifocal
Multifocal

Forma residual ou seqelar

Padro ouro: isolamento do agente etiolgico


(exame a fresco de escarro, raspado de leso
aspirado de linfonodo, fragmento de bipsia)
Sorologia: diagnstico e avaliao da resposta
do hospedeiro vrios mtodos,
sensibilidade variando de 85 a 100%

Sulfametoxazol-trimetoprim: 12 meses nas


formas leves e 18 a 24 meses nas formas
moderadas
Itraconazol: 6 a 9 meses nas formas leves e
12 a 18 meses nas moderadas
Anfotericina B: formas graves

Agente: Coccidioides immitis


Fungo saprofita
Infeco por vias areas

Criptococose (doena de Busse-Buschke, ou


tolurose ou blastomicose europeia):
Doena que pode ser aguda, subaguda ou
crnica.
Causada por Criptococcus neoformans

levedura capsulada que cresce em cultura de 25C e 37C e nos


tecidos (ao contrrio dos anteriores, este monomrfico);
na fase sexuada Filobasidiella neoformans (basidiomiceto);
sobrevive em meio seco, alcalino, rico em nitrognio e
hipertnico.;
factores de virulncia:
o Cpsula de mucopolissacardeo cido inibe fagocitose;
Local primrio de infeco pulmo (mas com alta predileco
por crebro e meninges via disseminao sistmica);
a principal causa de meningite fngica, contudo doena
ssea e cutnea podem estar presentes sem comprometimento
neurolgico;
Causa alta morbilidade e mortalidade em imunodeprimidos e
receptores de transplantes.

Conhecida como doena de Darling, citomicose


reticuloendotelial, doena das cavernas e doena
dos espelelogos, resulta da inalao de
condios* ou de fragmentos de hifas de
Histoplasma capsulatum.
Ocorre em todo o mundo, mas mais comum no
centro-oeste dos EUA
Na maioria dos casos assintomtica, mas em
5% dos casos ocorrem sintomas clnicos de
pneumonia
aguda,
seguida,
com
menos
frequncia, de doena disseminada progressiva.

Epidemiologia
Histoplasma capsulatum o agente etiolgico
da histoplasmose;
Cresce no solo com elevado contedo em
azoto,
particularmente
em
reas
contaminadas com excrees de morcegos e
aves
largamente distribuda em todas as zonas
temperadas, subtropicais e tropicais do
mundo.

Sndromes clnicas
O pulmo a porta habitual da infeco;
Os
condeos ou fragmentos de hifas so
inalados,
fagocitados
pelos
macrfagos
pulmonares e, a seguir, convertidos em leveduras
que so capazes de se replicar nos macrfagos;
No hospedeiro imunocompetente, os macrfagos
adquirem atividade fungicida, contendo assim a
infeco;
A histoplasmose disseminada progressiva grave
observada de maneira crescente em adultos que
apresentam neoplasias hematolgicas e que
estejam a receber tratamento imunossupressor
ou que possuam SIDA nestes casos, a
histoplasmose disseminada descrita como uma
infeco oportunista;