Universidad Central del Ecuador

Nombre: Leonardo Molina

Asignatura: Evaluacin neuropsicolgica
Consulta
Evaluacin de las apraxias
En la exploracin de trastornos prxicos es importante una exploracin
neurolgica exhaustiva que nos excluya dficit motores, sensitivos, de
coordinacin, as como valorar las posibles alteraciones del lenguaje
asociadas (disfasia /afasia).
La mayora de los trastornos aprxicos se evidencian en la exploracin, ya
que raramente es una queja del paciente. A esto contribuye que en
ocasiones el miembro afectado es el partico y el que el paciente puede
estar anosognsico como consecuencia de una lesin focal.
En la exploracin de las apraxias, valoraremos cmo realiza el paciente un
acto motor tras una orden verbal, realizacin de gestos simblicos, mmica
de uso de objetos, secuencias motoras unilaterales y bilaterales, imitacin
de figuras, uso de herramientas, percepcin de imgenes superpuestas y la
realizacin correcta del orden secuencial de objetos para llegar a un objetivo
(Dobato 2001)
Para valorar la capacidad gestual, le pediremos al paciente que realice
gestos intransitivos (saludo, perdn...), gestos transitivos (utilizar tijeras,
martillo), gestos orofaciales transitivos (tirar un beso) e intransitivos (soplar
para apagar una vela) y actos secuenciales (meter un papel en un sobre).
APRAXIA IDEATORIA:
Se evala realizando una accin intencional que requiera el uso secuencial
de objetos (Petreska 2007). Ejemplos: preparar una taza de caf, encender
una vela con cerillas o meter una hoja de papel en un sobre.
APRAXIA IDEOMOTORA:
Se explora con ambos miembros. Se le pide al paciente que ejecute una
orden verbal (saludo militar), gestos simblicos, imitacin de posturas (ver
Test Barcelona imitacin posturas bilateral.jpg), as como los gestos
transitivos (uso de herramientas) e intransitivos (gestos como decir adis o
pedir perdn).
Al realizar actos hbiles, pueden fallar en la orientacin espacial (posturas
inadecuadas, si dirigir la mano hacia el punto correcto, con orientacin
alterada de los instrumentos a utilizar pudiendo utilizar parte del cuerpo
como herramienta) y temporal (pausas, alteracin en la velocidad...)
(Bradley 2004)
Instrumentos de evaluacin:
Tanto la apraxia ideomotora como la ideatoria se pueden explorar mediante
Florida Apraxia Battery (Power 2009)

APRAXIA CINTICA DE EXTREMIDADES:

Se debe valorar la destreza en ambas manos. Puede estudiarse intentando
que el paciente coja un objeto en el que precise utilizar la pinza
(movimientos independientes de pulgar e ndice) o por ejemplo pedirle que
gire una moneda con los dedos pulgar, ndice y medio (Bradley 2004)
APRAXIA FACIAL-ORAL:
Se explora pidindole al paciente que realice movimientos con estructuras
faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y prpados. Ejemplo: soplar,
sacar la lengua o mandar un beso (Petreska 2007)
APRAXIA DE CONDUCCIN:
Se explora igual que las ideomotoras. Los pacientes realizan mejor las
rdenes verbales que las imitaciones (Bradley 2004)
APRAXIA DE DISOCIACIN:
Se explora igual que la ideomotora. Ejecutan correctamente rdenes
verbales, peor no las asociadas a estmulos tctiles o visuales (Bradley
2004)
APRAXIA CONCEPTUAL:
Se explora con pruebas de conocimiento asociativo: herramienta accin u
herramienta-objeto (Bradley 2004)
APRAXIA CONSTRUCTIVA:
Se evala valorando la capacidad de relacionar componentes para lograr
una unidad. Para ello se solicita al paciente que realice copia de dibujos
mostrados, que realice una construccin con bloques o que dibuje figuras
geomtricas uniendo lneas. Las pruebas que ms se utilizan son el Test de
Bender y la figura compleja de Rey (Lorenzo-Otero, 2001)

Bibliografa:
Bradley WG, Daroff RB et al. Neurologa Clnica: diagnstico y tratamiento.
Vol I. Cuarta edicin.

Net grafa:
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http://www.neurowikia.es/content/exploracion-de-las-apraxias