PATOLOGA(

Displasia'de'cadera'

DIAGNSTICO(
Especfico'

TRATAMIENTO(
Inicial'

SEGUIMIENTO(
Derivar'

La luxacin congnita de cadera (LCC) llamada tambin Enfermedad Luxante de la Cadera, es la

malformacin ortopdica de gravedad ms frecuente del ser humano. Corresponde a una alteracin
en la relacin entre el c@lo y la cabeza femoral caracterizada por una displasia ar@cular que se
produce por una perturbacin en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer
mes de vida fetal. La sub-luxacin o la luxacin se producen despus del nacimiento, en los primeros
meses de vida extra-uterina y como una consecuencia de la displasia.
La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y si no es adecuadamente tratada, progresa a
subluxacin y luxacin. Por las posibilidades evolu@vas de esta enfermedad, se considera muy
importante la exploracin sistem@ca de las caderas en el recin nacido, la cual se debe repe@r
cuidadosamente hasta los 6 meses.
La posibilidad de que un neonato con exploracin inicial normal posteriormente presente una
luxacin es lo que jus@ca la denominacin actual de Displasia evolu@va o del desarrollo de la
cadera. Hay que tener en cuenta que cuanto ms precoz sea el diagns@co, mejor ser la evolucin.

DIAGNSTICO:
Suele tratarse de un recin nacido mujer (80%) nacido en presentacin podlica. En el 20% de los
casos suele exis@r el antecedente familiar de esta enfermedad. La afectacin puede ser uni o
bilateral. Cuando se trata slo de displasia, los signos clnicos son muy pobres, pero aun as se
pueden descubrir signos que despierten la sospecha diagns@ca. Cuando hay subluxacin o
luxacin, los signos son ms evidentes. La abduccin en el recin nacido (RN) es de 80 a 90 hasta el
primer mes de vida. En el segundo a tercer mes de vida, la abduccin es de 60 a 65. La disminucin
de la abduccin con caderas ectadas a 90, a menos de 45, es sospechoso de displasia. Si la
abduccin es an menor de 45, existe una fuerte posibilidad que se trate de luxacin. Durante los
primeros meses, es importante la maniobra de Barlow (gura 1), la cual pretende notar el resalte
producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad co@loidea.

Colocado al nio en decbito supino, se doblan las rodillas en ngulo recto y se abarca el fmur con
la mano, de modo que el pulgar se site en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros
cuatro dedos toquen el trocnter mayor. Haciendo entonces palanca sobre el trocnter, se separan
las rodillas, llevndolas hacia el plano de la cama; esta maniobra hace entrar la cabeza en el c@lo y
se nota el resalte que la reduccin produce. Al efectuar la maniobra a la inversa y reproducir la
luxacin, se nota el resalte de salida. La maniobra de Ortolani consiste en colocar ambas caderas en
exin y abduccin de 90, si la cadera est luxada, la abduccin est limitada y es la presin de los
dedos sobre el trocnter que forzando suavemente la abduccin reducir la cadera que al ser
soltada volver a luxarse.

Figura'1'

'

'

Si el signo es nega@vo no @ene valor para descartar la presencia de LCC.

Otros signos ms tardos son la palpacin de la cabeza femoral en un lugar anormal, por migracin
de ella fuera del acetbulo, la marcha claudicante o acortamiento de la extremidad luxada.

En relacin al estudio complementario, en el recin nacido la ecograca de cadera es un

procedimiento diagns@co importante dentro de la ar@culacin coxofemoral, ya que los
ultrasonidos proporcionan imgenes detalladas de la cadera sea y car@laginosa del neonato.
Adems permite realizar una exploracin est@ca y dinmica de la ar@culacin y es la exploracin
indicada en el perodo neonatal. Se har cuando el nio presente algn signo de sospecha, no siendo
indicada de forma sistem@ca. En esta edad, la radiograca de cadera es poco @l, ya que no ha
aparecido el ncleo de la cabeza femoral, el cual aparece a par@r del 2 mes de vida. No obstante,
una radiograca prac@cada tras provocar la luxacin, con las caderas en una posicin anteroposterior
perfecta y sin ninguna rotacin, da unos signos patolgicos dpicos (gura 2).

Figura 2

La oblicuidad anormal del techo co@loideo, que mo@va en la cadera luxable un ngulo acetabular
superior a 30, ascenso del fmur, que puede visualizarse por la rotura de la lnea de Shenton y
disminucin de la distancia que separa al cuello femoral de la lnea de los cardlagos en Y, as como
separacin del fmur (referencias de Hilgenreiner). En la radiograca obtenida en la posicin de Von
Rossen (ambos fmures en separacin y rotacin interna de 45), el eje femoral se sita encima del
c@lo.

En Chile esta enfermedad corresponde a una de las patologas con garandas explcitas (GES). El
protocolo denido incluye realizar una radiograca de pelvis anteroposterior al mes de vida en todos
los nios con factores de riesgo adems de realizar este examen a todos los nios al cumplir los 3
meses de vida. Ante cualquier signo clnico sugerente de esta enfermedad el menor debe ser
derivado al especialista (traumatlogo o cirujano infan@l ortopedista) a la brevedad.

TRATAMIENTO:
Los obje@vos que se persiguen en el tratamiento de la luxacin congnita de cadera son: 1) Que
consigamos la reduccin ar@cular de preferencia concntrica. 2) Mantener la mxima estabilidad de
la cadera. 3) Resolver la frecuente displasia residual.
Bsicamente el tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la LCC. En el nio
menor de 12 meses el tratamiento es ortopdico. Se usa un mtodo funcional dinmico, que
bsicamente es la correa de Pavlic, aparato que ecta caderas y rodillas en forma progresiva. El peso
del muslo y piernas logra espontneamente la abduccin, que es lo que se busca con este mtodo.
Los nios pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y deseable. No
hay tensin ni compresin de la cabeza femoral. (Figura 3).

Figura3

Cuando hay fracaso de tratamiento con el aparato de Pavlic se puede pasar a otro @po de
tratamiento, como el uso de botas de yeso con yugo y ciruga lo cual es de resorte de especialistas.

SEGUIMIENTO:
En el nio menor de un ao se debe explorar el desarrollo de las caderas y su movilidad de
forma ru@naria al nacer y durante cada uno de sus controles de nio sano. Cualquier alteracin
detectada en el examen csico o en la radiograca de pelvis anteroposterior a los 3 meses debe ser
mo@vo de derivacin al especialista, quien realizar el tratamiento y seguimiento.
Las LCC no tratadas o insucientemente tratadas pueden evolucionar y desarrollar necrosis
de la cabeza del fmur durante los primeros aos, estos nios quedan con subluxacin o luxacin, lo
que llevar posteriormente a que el paciente claudique, presente dolor y haga artrosis precoz de
cadera.

CONCEPTOS CLAVES:
Ante cualquier limitacin de la movilidad o resalte de las caderas, solicitar ecograca en el recin
nacido y radiograca de pelvis anteroposterior y derivar a especialista.
En Chile a todo menor de 3 meses se le debe tomar una radiograca de pelvis anteroposterior de
forma ru@naria.

PREGUNTA EJEMPLO:
Una madre acude con su hijo de 3 meses a su consulta para su control habitual de nio
sano. Para realizar tamizaje (o screening) de displasia de cadera usted solicita:
a) Ecograca de caderas.
b) Radiograca de caderas anteroposterior bilateral.
c) Radiograca de cadera anteroposterior y lateral del lado que presente alteraciones al
examen csico.
d) Radiograca de pelvis anteroposterior.
e) Radiograca de ambas extremidades completas.

Respuesta correcta: d)

Bibliogra=a:
R. Jimnez. Luxacin congnita de cadera. Protocolos Diagns@co Terape@cos de la AEP:
Neonatologa.
Manual de ortopedia y traumatologa de la Pon@cia Universidad Catlica de Chile.
Disponible en: hpp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica DISPLASIA LUXANTE DE CADERA: DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO PRECOZ. SANTIAGO: Minsal, 2008.