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ESPIROMETRIA

INSTRUCCIONES PREVIAS PARA EL PACIENTE

Explicar al paciente la naturaleza del estudio y las razones que lo motivan,


insistiendo en la importancia de su colaboracin.
No utilizar medicacin broncodilatadora en las horas previas
o 6 horas en el caso de 2 adrenrgicos de corta duracin.
o 12-24 horas en el caso de 2 adrenrgicos de larga duracin y teofilinas
retardadas.
o 24-36 horas para tiotropio.
ABSTENERSE de fumar en las horas previas (al menos 1hora). Es aconsejable
evitar comidas abundantes y bebidas con cafena.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
Neumotrax
Hemoptisis no filiada
Angor inestable, IAM o
tromboembolismo reciente.
Aneurisma
Desprendimiento de retina
Ciruga reciente

RELATIVAS
Traqueotoma
Problemas bucales
Hemiplejia facial
Nauseas por la boquilla

PARMETROS ESPIROMTRICOS DE MAYOR UTILIDAD CLINICA

Capacidad vital forzada (FVC):


o Mximo volumen de aire exhalado durante una espiracin forzada,
obtenido con el mayor esfuerzo posible partiendo de una inspiracin
mxima.
o Se considera normal cuando es 80% del valor de referencia (calculado
para el paciente).
o HAY RESTRICCIN? Lo hay si es que no entra aire. Esto est determinado
por la cantidad que sale de aire, que acaba siendo poca para lo predicho
para el paciente segn su edad y sexo. El paciente sopla y sale EN TOTAL
DESPUS DE 6 SEGUNDOS, poco aire. A esto se le llama FVC, o capacidad
vital forzada.
Volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS)
o Es el volumen de aire expulsado durante el 1er segundo de la maniobra de
espiracin forzada.
o Se considera normal cuando es 80% del valor de referencia (calculado
para el paciente).
o Al soplar fuerte, durante ese primer segundo debe haber salido 80% de lo
inspirado. Mientras el porcentaje baja de este corte, la obstruccin es peor.
Es decir, el FEV1 o VEMS nos da idea de qu tan obstruidas estn las vas
areas del paciente GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIN.
Relacin FEV1 / FEM %:
o Relacin porcentual entre los dos parmetros anteriores.
o Valora si hay OBSTRUCCIN < 70%. El patrn obstructivo est determinado
por la relacin del aire que sale al soplar durante el primer segundo (FEV1

o VEMS) y todo lo que ha inspirado el paciente (Capacidad vital forzada, o


FVC), es decir: FEV1/FVC, llamado ndice de Tiffeneau. Si
Flujo espiratorio forzado 25-75 (FEF 25-75%)
o Flujo espiratorio entre el 25 y el 75% de la FVC.
o Gran variabilidad = poca utilidad clnica.

CURVAS

PRUEBA BRONCODILATADORA
La prueba broncodilatadora (PBD) es el test ms sencillo de los usados en clnica
para medir la hiperreactividad bronquial (HRB). Bsicamente, la PBD consiste en
realizar una espirometra basal, administrar a continuacin un broncodilatador
inhalado con cmara y repetir nuevamente la espirometra al cabo de 10-15 minutos;
con ello se puede poner de manifiesto si revierte o no la obstruccin bronquial.
La PBD es positiva si el FEV1 cumple dos condiciones: mejora al menos un
12% y 200 mL

CMO LEER CORRECTAMENTE UNA ESPIROMETRA

Mirar las curvas y comprobar si son vlidas, es decir, si son de duracin


adecuada, con una morfologa correcta y sin artefactos.
Comprobar, con los criterios de calidad de la espirometra, si las curvas son
reproducibles, es decir, que la diferencia entre las dos mejores debe ser menor
del 5% o de 200 ml. de FVC y FEV1.
Leer los resultados de los distintos parametros espiromtricos en el siguiente
orden: primero FEV1/FVC para ver si hay obstruccin, luego FVC para valorar si
existe restriccin y, por ltimo, FEV1, para evaluar la gravedad de la alteracin.

PATRONES ESPIROMTRICOS
A) PATRN OBSTRUCTIVO
Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia perfectamente
que el aire tarda ms en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminucin
de la pendiente de la curva (la curva se desplaza hacia la derecha).,
alcanzndose la FVC mucho ms tarde que en la curva normal
Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva muestra una
concavidad hacia arriba, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el
grado de obstruccin.
As pues, en el patrn obstructivo tendremos: FEV1/FVC < 70%, FVC 80% y FEV 1 <
80%.

B) PATRN RESTRICTIVO
Curva de volumen-tiempo: La principal caracterstica del
patrn restrictivo es la limitacin de la FVC, lo que
condiciona que el FEV1 se reduzca en parecida proporcin.
As pues, la curva de volumen/tiempo ser similar a una
normal, pero con volmenes reducidos; es decir, ser como
una curva normal en miniatura.
Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la
normal, pero ms estrecha por la disminucin de la FVC, lo
que le da su caracterstico aspecto picudo. Como en el
caso anterior, la curva ser ms estrecha cuanto mayor
sea el grado de restriccin.
El dato caracterstico de la restriccin es la limitacin de la
capacidad vital con una reduccin proporcional de los flujos; esto
condiciona que la proporcin de aire que sale en el primer
segundo respecto al total permanezca normal.
En el patrn restrictivo tendremos: FEV1/FVC 70% y FVC < 80%, respecto a los
valores de referencia.

C) PATRN MIXTO
Curva de volumen-tiempo: Podemos decir que la curva
del patrn mixto es como una obstructiva en miniatura.
Curva de flujo-volumen: Obtendremos datos tanto de
limitacin del lujo areo como de restriccin.
As pues, en el patrn mixto puede verse: FEV1/FVC < 70%, FVC <
80% y FEV1 < 80%

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