NORMA TCNICA N

MINSA DGSP/

PARA LA EVALUACIN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
1. OBJETIVOS
1.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar la capacidad resolutiva con la que cuentan los establecimientos

de salud para enfrentar las complicaciones obsttricas y neonatales, con
el fin de orientar la toma de decisiones y ejecucin de acciones
oportunas dirigidas a la disminucin de la morbilidad y mortalidad
materna, fetal y neonatal.

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Contar con instrumentos estandarizados y metodologas de anlisis que

permitan obtener datos comparables a nivel nacional, regional, y local
(redes, microrredes, provincias y distritos), sobre la capacidad resolutiva
materno perinatal de los establecimientos de salud.

Establecer mecanismos adecuados para la recoleccin, registro y

procesamiento peridico de los datos de la capacidad resolutiva materno
perinatal.

Proveer informacin necesaria sobre la capacidad resolutiva materno

perinatal de los establecimientos de salud para la adecuada toma de
decisiones basadas en evidencias y con enfoque integral de tal manera
que contribuyan a la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna,
fetal y neonatal.

2. BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per

Ley General de Salud N 26842, 20/07/97
Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
Ley del Ministerio de Salud N 27657, 29/01/02
Lineamientos de Poltica Nacional de Salud.
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley de Descentralizacin
Reglamento de la Ley de descentralizacin

3. AMBITO DE APLICACIN
Lo establecido en la presente norma tcnica es de aplicacin y cumplimiento
obligatorio a nivel nacional para todas las Direcciones de Salud, en sus

diferentes niveles de atencin, y para todos los establecimientos de salud del

sector pblico.
4. DEFINICIONES
CAPACIDAD RESOLUTIVA

Es la facultad que tiene un establecimiento de salud de responder de manera

integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud. Vale
decir, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un determinado
grado de complejidad del dao
Se medir considerando 3 parmetros:

Estructura : Valoracin del cruce de la variable recursos con la variable

funciones obsttricas y neonatales
Proceso: Valoracin de los procedimientos realizados en la atencin de
las actividades referidas a las funciones obsttricas y neonatales
Resultados: Valoracin de indicadores de resultado por cada actividad
de las funciones obsttricas y neonatales

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES

Son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, seguimiento,

cuidado y atencin del proceso de la gestacin, parto, puerperio y recin
nacido, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos y de
acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS

Son las actividades llevadas a cabo en el rea materna y perinatal, que no

pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal
tcnico (tcnicos de salud) y pueden o no contar con profesionales de la salud.
Generalmente tienen atencin de 12 horas, eventualmente de 24 horas, no
cuentan con sala de partos, no tienen rea para la atencin inmediata del
recin nacido y no cuentan con hospitalizacin (generalmente puestos de
salud). Estas actividades son las siguientes:

Consulta prenatal primaria

Parto inminente y atencin bsica del recin nacido normal
Identificacin y referencia oportuna de gestantes y purperas
complicadas
Anticoncepcin post parto (orientacin/ consejera, provisin
de
mtodos de barrera, hormonales, orales, inyectables o referencia para
otros mtodos)

FUNCIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES BASICAS

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de

realizar aquellos establecimientos que adems cuentan con personal
profesional (mdico, obstetriz, enfermera), generalmente brindan atencin las
24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin
inmediata del recin nacido y cuentan con hospitalizacin. No cuentan con
centro quirrgico (generalmente Centros de salud).
Estas actividades son las siguientes:

Consulta prenatal bsica

Parto eutcico y atencin bsica del recin nacido normal o con
problemas menores
Trabajo de parto distcico o complicado (DER)
Recin nacido con complicaciones (DER)
Atencin de retencin de placenta no complicada
Retencin de placenta complicada (DER)
Atencin de la hipertensin inducida por el embarazo (leve)
Hipertensin inducida por el embarazo moderada / severa (DER)
Atencin de la hemorragia leve
Hemorragia severa y shock hipovolmico (DER)
Sepsis (DER)
Aborto incompleto (DER)
Atencin del desgarro vaginal grado I y grado II
Desgarro vaginal grado III y grado IV (DER)
Reparacin de desgarro de cuello uterino
Ciruga obsttrica (DER)
Anticoncepcin post parto-post aborto: (orientacin /consejera, provisin
de mtodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o
referencia para otros mtodos).

DER: Diagnstico Estabilizacin - Referencia

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de

realizar aquellos establecimientos que adems cuentan con personal
profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Mdico
Internista, Anestesilogo), brindan atencin especializada las 24 horas,
cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del
recin nacido, cuentan con hospitalizacin y centro quirrgico (generalmente
Hospitales).
Estas actividades son las siguientes:

Consulta prenatal esencial

Atencin de parto distcico o complicado y del recin nacido con

complicaciones
Extraccin manual de placenta, complicada
Atencin aborto incompleto
Atencin de hipertensin inducida por el embarazo: moderada-severa y
eclampsia
Atencin de la hemorragia severa y shock hipovolmico
Atencin de sepsis
Atencin del desgarro vaginal grado III y grado IV
Cesrea
Laparotoma
Histerectoma abdominal
Patologa quirrgica neonatal no complicada
Anticoncepcin post-parto, post aborto : orientacin/ consejera y
provisin de todos los mtodos incluido anticoncepcin quirrgica
voluntaria

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS

Son las actividades en el rea materna y perinatal, que no pueden dejar de

realizar aquellos establecimientos que adems de lo anterior cuentan con
personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano,
Mdico Internista, Anestesilogo, Mdico intensivista y otras especialidades),
tienen atencin especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos,
disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido, cuentan con
hospitalizacin, centro quirrgico y tienen implementada una Unidad de
Cuidados Intensivos
Estas actividades son las siguientes:

Consulta prenatal intensiva (CPI)

Atencin de parto de gestantes con CPI y recin nacido complicado que
requiere UCI
Atencin aborto incompleto complicado
Atencin en UCI de hipertensin inducida por el embarazo, sndrome de
HELLP
Atencin UCI de la hemorragia severa y shock hipovolmico
Atencin UCI de sepsis
Cesrea de gestantes con CPI
Laparotoma complicada
Histerectoma abdominal complicada
Patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI
Anticoncepcin post-parto, post aborto : orientacin/ consejera y
provisin de todos los mtodos incluido anticoncepcin quirrgica
voluntaria, segn condicin de la paciente

APLICATIVO ANALTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)

Instrumento informtico que realiza el cruce de datos de la variable recursos

con la variable funciones permitiendo obtener informacin porcentual de la
capacidad, en cuanto a recursos, con los que cuenta el establecimiento para
realizar adecuadamente las actividades definidas en cada tipo de funcin y en
cada rea del establecimiento. Ejemplo porcentaje de recursos necesarios para
manejar una hemorragia severa o un shock hipovolmico (la que puede
presentarse en emergencia, sala de partos, sala de operaciones,
hospitalizacin) incluyendo el manejo del recin nacido de la gestante que
presenta el dao.
APLICATIVO ANALTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES
SUPERVISIN (FONSUP)

Instrumento informtico que permite obtener informacin porcentual de las

etapas que se dan en el manejo de los procedimientos que se realizan para
enfrentar adecuadamente un proceso o un dao. El aplicativo se nutre de los
datos obtenidos de la observacin de los procedimientos, de la revisin de las
historias clnicas y de las encuestas rpidas realizadas a la usuaria y al
proveedor de servicios. Ejemplo al evaluar la atencin pre natal: porcentaje de
pasos no realizados en la atencin pre natal (antes control pre natal),
porcentaje de datos no consignados en la historia clnica, comprensin de los
procesos manifestados por usuarias y proveedores
MODULO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES DEL SIP 2000
(SIPFON)

Instrumento informtico que permite obtener informacin, a travs de

indicadores de resultado, de las actividades que se realizan en el
establecimiento. Toma como fuente la base de datos del aplicativo analtico de
indicadores de produccin y calidad de servicios de salud materno perinatales
(SIP2000). Ejemplo al evaluar la actividad cesrea un indicador es porcentaje
de recin nacidos que presentan APGAR menor de 7 en cesreas electivas
5. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS

Se han elaborado cuatro tipos de formatos los cuales son diferenciados segn
se trate de establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y neonatales
primarias, bsicas, esenciales o intensivas. Estos formatos contienen el listado
de recursos necesarios para la atencin de las diferentes actividades que debe
realizarse en el establecimiento de acuerdo a la funcin obsttrica y neonatal
que debe cumplir, distribuidas en las diferentes reas de atencin como son
consultorios externos, sala de partos, emergencia, etc.

Los formatos se encontrarn en anexos

CONSIDERACIONES PARA EL LLENADO DE LOS FORMATOS DE
RECOLECCION DE DATOS DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES

Los formatos sern llenados en cada establecimiento trimestralmente de

acuerdo al tipo de funcin obsttrica y neonatal que realice y se utilizar la
metodologa de autoevaluacin.
Los formatos cuentan con un rea en la cual se anotarn los cdigos 0, 1
2 de acuerdo a la siguiente nomenclatura:
1 : Si el recurso existe
2 : Si el recurso no existe
0 :Si el recurso existe pero no se encuentra operativo (puede estar
malogrado).
DE LA RECOLECCION DE DATOS

La Direccin del establecimiento proceder, a travs de su equipo de gestin o

similar, a recolectar lo datos en cada uno de las reas o servicios, utilizando la
nomenclatura previamente explicada. Esta recoleccin podr realizarse
simultneamente en los diferentes servicios ya que los formularios de
recoleccin de datos puede ser desglosable. Realizada la recoleccin de los
datos y luego del control de calidad, se remitirn los formatos a la cabecera de
microred, red o Direccin Regional de Salud para su procesamiento
DEL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS

El miembro del equipo de gestin responsable de la autoevaluacin vigilar el

proceso de recoleccin de datos y proceder a verificar la veracidad de
los datos obtenidos en algunos servicios, de ser necesario se revisar el
llenado de todos los formatos
DEL PROCESAMIENTO, FLUJO DE INFORMACIN Y FRECUENCIA DE LA
RECOLECCION DE LOS DATOS

El establecimiento contar con un responsable de la recopilacin de los

formatos, el control de la calidad de los datos y remitirlos para su
procesamiento. Si el establecimiento cuenta con computadora se ingresar los
datos al sistema FON y FONSUP cada trimestre y se remitir la base de datos
a la microred, red o DISA, de acuerdo a como se organicen localmente. Si el
establecimiento no cuenta con computadora enviar los formatos para su
procesamiento a la microrred, red o a la DISA de acuerdo a como se organicen
localmente.
Si la microred cuenta con computadora recepcionar la base de datos o los
formatos de sus establecimientos, los consolidar y los remitir a la Red o a la
DISA de acuerdo a su organizacin local

La Red recepcionar los formatos de los establecimientos o la base de datos

de las microredes y los consolidar, como red, en una sola base o por
microredes y los remitir a la DISA
La DISA recepcionar los formatos de los establecimientos o la base de datos
de las microredes o redes y los consolidar como DISA, en una sola base o por
microredes, redes, distritos y provincias y remitir la informacin al nivel central
MINSA
DEL ANLISIS DE LA INFORMACIN

A travs de este proceso se determinar las necesidades de recursos de cada

uno de los establecimientos de salud, se medir la magnitud de respuesta que
puede tener cada establecimiento de acuerdo a la funcin obsttrica y neonatal
que cumple, cada microred, cada red, cada provincia, cada distrito y cada
DISA para enfrentar las principales causas de mortalidad y morbilidad materna
y perinatal e identificar la evolucin de la capacidad resolutiva por niveles y
funciones.
En el nivel local (establecimiento, microred, red,) el equipo tcnico responsable
de la evaluacin de capacidad resolutiva conformado por el equipo de gestin
local o similar realizar el anlisis de la informacin y los resultados permitirn
realizar propuestas locales de intervencin en el marco del Plan Nacional para
la Reduccin de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal.
En el nivel regional, el equipo tcnico conformado por la Direccin General de
Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de
Estadstica e Informtica, realizarn el anlisis de la informacin recibida y los
resultados sern presentados al Consejo Regional de Salud al Comit
Regional de Prevencin de la Mortalidad Materno Perinatal para su utilizacin
en propuestas de intervencin en el marco del Plan para la Reduccin de la
Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal.
En el nivel nacional, el equipo tcnico conformado por la Direccin General de
Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de
Estadstica e Informtica, realizarn el anlisis de la informacin recibida y los
resultados sern presentados al Comit Nacional de Prevencin de la
Mortalidad Materno Perinatal para su utilizacin en propuestas de intervencin
en el marco del Plan Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna,
Fetal y Neonatal.
DEL USO DE LA INFORMACIN

La informacin producida, ser til para que los establecimientos , las micro
redes, redes y DISAS as como para los Comits de Prevencin de la
Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal en los diferentes niveles pueda tomar
decisiones para la implementacin de intervenciones puntuales, que
contribuyan a la reduccin de la muerte materna, fetal y neonatal.

Los resultados oficiales sern difundidos trimestralmente

a travs de
documentos tcnicos, reportes epidemiolgicos y boletines en el mbito
nacional, previo anlisis y coordinacin de la Direccin General de Salud de las
Personas, la Oficina General de Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e
Informtica.
6.

DISPOSICIONES FINALES

La Direccin General de Salud de las Personas, la Oficina General de

Epidemiologa y la Oficina de Estadstica e Informtica, sern responsables de
la difusin a nivel nacional de lo establecido en la presente Norma tcnica, a
los Gobiernos Regionales, Direcciones de Salud, Directores de Hospitales e
Instituciones Prestadoras de Salud (EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales,
Privados y ONGs)
Los Directores Generales de las Direcciones de Salud son los responsable del
pleno cumplimiento de la presente norma tcnica.
Los formatos a ser utilizados que se encuentran incluidos en los anexos han
sido estandarizados para el nivel nacional y no debern ser modificados bajo
ninguna circunstancia.
Toda disposicin o directiva anterior, que contradiga a la norma actual, queda
sin efecto