2011
AUTORA:
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Psicloga
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Pasanta de Enfermeras
Lima - Per
2011
I. MARCO DE REFERENCIA
3
NIVEL DE EXIGENCIA
PRE REQUISITOS
DURACIN DEL CURSO :
EXTENSIN HORARIA
5. NMERO DE CRDITOS
:
6. INICIO Y TRMINO
7. PERSONAL DOCENTE
A. Responsable de la Pasanta:
B. Tutoras del Servicio:
:
Licenciadas en Enfermera
:
Ninguno
02 meses
: Teora - 50 horas
Prctica - 250 horas
11
:
Enero - Febrero 2011
:
Lic. Edith Calixto de Malca
III. COMPETENCIAS
1. Analiza las bases conceptuales que sustentan el cuidado del nio y adolescente con
lesiones por quemaduras.
4
V. METODOLOGIA
Para el logro de las competencias del curso, se han diseado experiencias de aprendizaje
terico-prcticas, que consideran el cuidado del nio y adolescente quemado en su
integralidad como persona y su entorno, en sus dimensiones fsico, biolgico, psicosocial,
cultural y espiritual.
El desarrollo de la teora se ha organizado en 7 unidades, a travs de clases expositivas
interactivas, siendo el ponente un facilitador y sern los pasantes los que enriquecern los
talleres participando proactivamente en exposiciones, revisin y anlisis de material
bibliogrfico, revisin de guas y protocolos, trabajos escritos y discusin de casos clnicos
aplicando el PAE. Utilizndose como recursos instruccionales: proyector multimedia,
videos, pizarra, plumones, papelgrafo, entre otros.
De modo tal que los pasantes, aprenden haciendo, brindando un trato humano y
respetuoso a cada uno de los pacientes asignados a su cuidado, bajo la supervisin
permanente del tutor asignado, quien absolver sus dudas.
VI. EVALUACIN
1. Evaluacin de Entrada: Orientada a la identificacin de conocimientos y
experiencias de las Licenciadas sobre el cuidado de enfermera al nio y adolescente
con lesiones por quemaduras.
2. Evaluacin Formativa: Se realizar para determinar el avance en el logro de las
competencias propuestas y para retroalimentar el proceso de aprendizaje, utilizando
las listas de verificacin o chequeo.
3. Evaluacin Sumativa: Corresponde a la evaluacin de logros, donde el pasante debe
obtener, al trmino del curso, un puntaje igual o mayor a catorce (14) en la escala
vigesimal, y comprende:
VII. BIBLIOGRAFIA
Bendlin A. Linares H.A. y Benaim F. Tratado de Quemaduras. Ed, Interamericana Mc
Graw- Hill 1993.
Boswick J.A. Quemaduras. Ed. Interamericano Mc raw- Hill 19889. Symposium of
Burns. Critical Care Clinics WB. Saunders Company 1985.
Fondo Europeo de
VII. CRONOGRAMA
Fecha
Sesin I
Contenido
Inauguracin del curso.
Metodologa
8
Responsable
Presentacin
del
slabo,
asignacin de trabajos y discusin
de
la
metodologa,
tutora
personalizada y evaluacin.
Talleres,
tendrn como
principal
propsito
revisin y
anlisis del
El problema de las quemaduras
material
en el nio y adolescente.
a.
Epidemiologa de
Bibliogrfico
las quemaduras en el pas y en
la poblacin de nios y proporcionado
e investigado,
adolescentes.
b.
La piel, anatoma y emitirn sus
fisiologa.
respectivos
c.
Quemaduras.
juicios en razn
Definicin,
clasificacin, a la informacin
fisiopatologa,
evolucin,
previa y luego
tratamiento y complicaciones.
se realizarn
presentaciones
de casos
clnicos.
Sesin II
Sesin III
Sesin IV
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
la Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
d. Intervencin de la enfermera en
la
Administracin
de
hemoderivados.
Sesin V
Sesin VI
Sesin VII
Similar a la
anterior.
Similar a la
anterior.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
Sesin
Final
Similar a la
a. Funciones de la enfermera en anterior.
la rehabilitacin y seguimiento
del
nio
y
adolescente
quemado.
b. Prevencin y tratamiento de las
secuelas y cicatrices.
c. Uso de prendas compresivas.
d. Apoyo psicolgico y ayuda
social.
e. Educacin y auto cuidado en el
alta,
rehabilitacin
y
seguimiento
del
nio
y
adolescente quemado.
Evaluacin del curso.
Clausura
Similar a la
Certificacin de la pasanta
anterior.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.
INDICE
PAG.
I UNIDAD
INTRODUCCIN
II UNIDAD
14
11
QUEMADURAS DEFINICIN
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DE LA PIEL DEL NIO
LA PIEL NORMAL
CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGN LA EXTENSIN
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO A GRAVEDAD
III UNIDAD
VALORACIN EN EL PACIENTE QUEMADO AGUDO
IV UNIDAD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN QUEMADOS
V UNIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PERIODO INMEDIATO
PREVENCIN DE SECUELAS
VI UNIDAD
METODOS DE CURACIONES DE LESIONES POR QUEMADURAS
METODO ABIERTO
METODO CERRADO
METODO SEMICERRADO
OTRAS ALTERNATIVAS DE CURACIONES
VII UNIDAD
DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS PEDIATRICOS
VIII UNIDAD
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL NIO QUEMADO
IX UNIDAD
TERAPIA FISICA
XI PREVENCION DE QUEMADURAS EN NIOS
BIBLIOGRAFIA Y CUESTIONARIO
ANEXOS
GLOSARIO DE TERMINOS
15
15
16
18
20
22
25
38
40
48
48
53
55
55
55
55
56
61
65
70
73
75
76
105
I UNIDAD
INTRODUCCION
El presente modulo Atencin integral del paciente Quemado peditrico
tiene como
objetivos en primer lugar sensibilizar a todo el personal de salud, porque las quemaduras
representan un problema de salud pblica, no solo por la alta incidencia de estos
accidentes sino por la necesidad de un equipo multidisciplinario especializado para la
atencin de estos pacientes, y tambin por lo que significa en el momento del accidente
para la familia de estos nios, acompaarlos en el sufrimiento de los largos tratamientos
y para el nio como un ser que crece ,se desarrolla y debe afrontar toda su vida con las
secuelas fsicas y psicolgicas como consecuencia de estas lesiones.
El personal de Enfermera cuando cuida utiliza no solo conocimientos cientficos,
habilidades y destrezas sino todo su arte, socializando el saber, por ello tenemos la
responsabilidad de brindar servicios de salud acordes con los avances de la ciencia y
12
tecnologa constituyendo un reto atender a nios que son seres diferentes a los adultos,
porque estn en pleno crecimiento, desarrollo y debido a su inmadurez de sus rganos y
sistema inmunolgico, necesitan un tratamiento especializado
Con el convencimiento certero, que de acuerdo a la valoracin integral que debe realizar
la Enfermera en la Admisin, planificando el tratamiento a corto, mediano y largo plazo, el
paciente debe recibir la atencin inicial, con la resucitacin hidroelectrolitica administrada
en forma adecuada eficiente, eficaz y oportuna, no olvidemos de ninguno de los aspectos
de este SER bio-psico-social y espiritual pues de ello depender no solo el pronstico,
sino la recuperacin, rehabilitacin y la reinsercin social posterior, esperamos contribuir
con los conocimientos necesarios para brindar cuidados de calidad.
Valga la oportunidad para rendir un homenaje al personal de Enfermera, de la Unidad de
Ciruga Plstica y Quemados del Instituto Nacional de Salud del Nio, que con todo amor,
esfuerzo,
compromiso
responsabilidad
brindan
los
cuidados
de
Enfermera,
II UNIDAD
QUEMADURAS EN NIOS
DEFINICION
Las quemaduras son lesiones titulares, causada por cualquier agente que origine una
variacin trmica de la piel (fsico, qumico o biolgico) el cual, producir lesiones cuya
gravedad vara de acuerdo a la extensin, profundidad y localizacin.
Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde
ocurre dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor
del agente que produce la quemadura, tiempo de exposicin y conductividad de calor de
los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta
conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico
persiste luego de que el agente se haya extinguido o fue removido.
Las causas ms usuales de quemaduras son los lquidos calientes y el fuego. Cuando la
fuente de calor es menor de 45C, los daos tisulares son raros; de 45C a 50C, se
presentan daos celulares, pero con carcter de reversibilidad, por encima de 50C, los
13
que
la capacidad de
Epidermis.
Dermis.
Hipodermis.
Epidermis
14
ms
profundas
de
la
piel
contra
los
efectos
nocivos
del
sol.
Hipodermis
La capa ms profunda de la piel se llama hipodermis. La hipodermis y la parte
inferior de la dermis forman una red de colgeno y clulas adiposas (grasas). La
hipodermis conserva el calor y posee un efecto de amortiguacin de choque que
ayuda a proteger los rganos del cuerpo para que no se lesione.
15
La regla de los nueve de Wallace: es el mtodo mas extendido para el clculo rpido del
porcentaje de superficie corporal quemada. No obstante, esta regla es poco fiable en la
estimacin de la superficie corporal quemada en nios debido a la importancia del
extremo ceflico, que supone hasta el 18 % de la superficie corporal total en lactantes.
16
Tabla de Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo
de acuerdo a la edad. En los pacientes peditricos se utiliza este esquema que valora los
cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la
edad. Por cada ao de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada
miembro inferior, hasta los 10 aos.
REGLA DE LUND Y BROWDER
PALMA DE MANO:
En quemaduras poco extensas, se considera que la superficie de la palma de la mano
abierta del propio paciente equivale aproximadamente a un 1 % de la superficie corporal.
17
18
19
Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales.
Quemaduras elctricas.
Pacientes psiquitricos.
Quemadura Moderada
2-10% de SCQ de 3 grado. Quemaduras de 2do grado. (que no afecten ojos, orejas,
cara, articulaciones o genitales).
Quemadura Leve
20
III UNIDAD
VALORACION EN EL PACIENTE PEDITRICO QUEMADO AGUDO
El siguiente formato es aplicacin de la valoracin que realiza la enfermera a los
pacientes quemados agudos en la Unidad de Ciruga Plstica del Instituto Nacional de
Salud del Nio.
ESCAROTOMIA
21
INJURIA INHALATORIA
NO (
) De donde? ....................................................................
Hora............................
Hora....................
Hora ...................
22
Agente :
Mecanismo
Lquido
Fuego
Maltrato Fsico
electricidad 3
Qumico
Otros
5
Ingreso:
Fuente de Informacin:
Padre
Madre
Tutor
Familiar
Otros
Direccin.Telfono Dg.
Mdico de Ingreso :....
Relato del Accidente: :...........
.......
Peso..
SOLUCION
VOLUMEN
FC (
FR (
) PA (
) Dolor (
EXAMEN FISICO.CRNEO:
Presencia de traumatismo SI (
) NO (
) Movimientos : Normal (
23
) NO (
) Lesiones (
) Baja (
)
) Lesiones
) NO (
Color: Palidez SI (
) Secrecin SI (
) NO (
) Lesiones trmicas SI (
) NO (
) NO (
) Estrabismo SI (
) NO (
NARIZ : fosas nasales permeables deformidades . respira bien por la nariz estando con la boca
cerrada SI (
) NO (
) congestin nasal SI (
) NO (
) secrecin..
color vibrisas ... Holln .
BOCA simetra : SI ( ) NO (
), mucosa humeda (
) Mucosas secas (
) Encas sonrosadas (
)
Encas plidas (
) frenillo sublingual SI (
) NO (
) piezas dentarias completas ( ) Incompletas (
) Fijas ( ) Movibles ( ) (valorar de acuerdo a edad)
Malformaciones:Presencia de caries SI ( ) NO ( ) higiene
lengua... Labios: edema... amgdalas .. Cianosis de mucosas
orales ....... Lesiones trmicas ...............................................................
CUELLO simetra . Flexibilidad .. tumoraciones ...
aumento de volumen de los ganglios SI (
) NO (
24
) Disminuida (
Contracturas ( ) Flacidez (
) Parlisis (
DOMINIO 5 : PERCEPCIN COGNICIN
) Retraccin cicatricial..............................
Religin.......Bautizado: SI (
Restricciones religiosas: SI (
) NO (
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCIN
) NO (
) NO (
) .. ..............
Dolor: SI (
) NO (
) Valoracin
25
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
Dficit de Volumen de lquidos relacionados a prdida activa de volumen de lquidos (
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a desequlibrio ventilacin perfusin (
Deterioro de la integridad tisular relacionado agente trmico
(
Temor relacionado a falta de familiaridad con la experiencia nuevas
(
Ansiedad relacionado a stress por hospitalizacin
(
Dolor Agudo relacionado a agente lesivo ( quemadura )
(
Riesgo de Infeccin relacionado a alteracin de las defensas primarias
(
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado a trauma cutneo
(
Riesgo de sufrir caidas realacionado con edad del paciente
(
..........................................................................................................................................
.
.
Lic.Enf.
)
)
)
)
)
)
)
)
)
N CEP
IV UNIDAD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Perfusin tisular inefectiva: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal y
perifrica, relacionada con dficit de volumen de lquidos, manifestado por
oliguria, somnolencia, alteracin de la frecuencia respiratoria, sonidos
intestinales ausentes y nauseas, edema y disminucin en la temperatura.
2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por destruccin
de la piel.
3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con trauma trmico
manifestado por destruccin de la dermis y epidermis.
4. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
absorber los nutrientes necesarios manifestados por gran extensin de
lesin trmica.
26
27
18. Dficit
de
actividades
recreativas
relacionadas
con
hospitalizacin
I VALORACIN
1) DATOS DE IDENTIFICACIN:
Servicio
S.Q.C.R.
N.N.
Historia Clnica
0000000
Cama
628
Fecha de Nacimiento :
08 de junio de 2006
Edad
2 aos.
Peso
13.200 Kg.
Sexo
Masculino
Nombre de la madre
N.N.
Domicilio
XXXXXXXX
2) MOTIVO DE INGRESO
Preescolar presenta lesiones por quemadura por inmersin en agua caliente,
ingresa al servicio transferido de Emergencia.
3) AMPLIACIN DEL MOTIVO DE INGRESO
28
2 DIA: INDICACIONES
Dieta Blanda
Nutricin Enteral: Osmolite 25 cc / h
Dextrosa 5% 1000 + 4 ampollas Lactato Ringer
Volumen 1492 cc en 24 horas
Plasma fresco congelado 237 cc
29
SIGNOS VITALES
FECHA
20/06/2008
HORA
14:30
15:00
16 :00
17 :00
18 :00
F.R.
32x
34x
38x
35x
30x
P.A.
90/60
100/60
90/60
F.C.
140x
134x
136x
120x
122x
T
35.8.C
36.2C
37.0 C
36.
37.2
SAT. O2
97%
98%
98%
Parmetro
Hematocrito
Resultado
Valor
51%
Referencia
37 48 %
Observacin
Hemoconcentraci
n
Plaquetas
400,000
150,000
Leucocitos
Tiempo
26,100
5 00
350,00
5,000 10,000
5 15
coagulacin
Tiempo sangra
Potasio
Sodio
Cloro
Glucosa
Urea
Creatinina
Protenas totales
Albmina
Globulina
230
3.95
142
104
291 mg/dl
15
0,72
4.40
3.11
1.29
Menos 4
4.0 5.4 meq/L
137 147 meq/L
70 105 mg /dl
5 40
0,30 0,70
6.5 8.6 g/dl
3.2 5 g/dl
2 4g/dl
30
Alto
Bajo
Bajo
Bajo
CFV.
4) ANTECEDENTES PERSONALES
Quirrgicos
: No tiene
Alrgicos
: No tiene
Mrbidos
5) ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre NN de 31 aos, con escolaridad media completa, trabaja como vendedora
en un mercado, sin antecedentes mrbidos. Es su hijo nico, madre soltera.
El padre nunca se hizo cargo del nio.
Viven en una casa alquilada de material noble, que cuenta con los servicios
bsicos de luz, agua y alcantarillado. Tiene 1 dormitorio, 1 bao.
II. VALORACIN DE ENFERMERA
E X A M E N F I S I C O:
PESO
13.200 kilos
TALLA
89 centmetros
CIRCUNFERENCIA CRANEANA
47 centmetros
NIVEL DE CONCIENCIA
Somnoliento, tranquilo
ESTADO NUTRICIONAL
Eutrfico
CABEZA
Relacin cabeza/cuerpo 1:3. Simtrica, normo crneo, protuberancia frontal presente,
cabello limpio, firme, sano. Higiene regular. Fontanela cerrada. Cuero cabelludo
indemne.
OJOS
De forma ovalada, con movilidad del globo ocular. Escleras limpias. Iris color caf.
Reflejo pupilar normal. Pupilas isocricas. Conjuntivas rosadas Prpados indemnes.
Pestaas firmes sin secreciones.
NARIZ
31
Tabique nasal normal, simtrico. Mucosa nasal indemne, hmeda. Sin coriza, sin
aleteo.
BOCA
Mucosas rosadas, secas. Lengua limpia, mvil e indemne. No hay fisura labial ni
palatina. vula centrada.
FC 140x
Pulso
cubierta con apsito, con abundante exudado de carcter seroso. Pie indemne, pulso
pedio presente.
PIEL
Levemente plido. Fra en general en todo el cuerpo, con cianosis distal, mucosas
secas, buen tono muscular, higiene regular.
VALORACIN SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Vacunas completas. No es controlado en Nio Sano.
No tiene hospitalizaciones anteriores, ni medicacin actual.
Enfermedades anteriores: SOB en junio 2007
DOMINIO 2: NUTRICIONAL
Peso: 13.200kg
Talla: 89 cm
Nuseas: presentes
Ingesta por va oral: En NPO desde hace 3 horas.
Hora de ltima comida: 1 hora antes del accidente.
Coloracin de piel: plido
Hidratacin: Piel seca, al llanto no presenta lgrimas
Llenado capilar: 2
Higiene: Regular, no pediculosis ni dermatitis de paal.
Dientes: Completos para edad sin presencia de caries.
Abdomen: Blando depresible. Ausencia de ruidos hidroareos.
Preferencias alimentarias: Tallarines, arroz chaufa, leche evaporada, avena
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Emesis: no presenta
Secreciones de herida: serosa en regular cantidad
Eliminacin intestinal: normal.
Eliminacin vesical: Presencia de Sonda vesical, con orina colurica con volumen de 12 cc
Densidad urinaria: 1043
33
34
35
36
III. PLANEAMIENTO:
Diagnstico
Meta
Intervencin
Complicaciones
Intervencin
Grado
Indicadores
interdisciplinaria
Dependenci
seguimiento
a
Grado III
El paciente
Perfusin
El paciente
- Valoracin de la
Insuficiencia
Coordinar
tisular inefectiva:
evidenciar
quemadura
Renal
evaluacin con el
evidenciara
renal cerebral,
valores normales
(extensin, profundidad)
cardio- pulmonar,
de diuresis, mejorar
al ingreso y cada 24 o
Aguda.
medico de turno
un BH entre +
gastrointestinal y
su
48 horas
perifrica,
estado mental,
- Manejo del
relacionada con
mantendr
dficit de volumen de
valores normales
- Mantenimiento
lquidos, manifestado
de frecuencia
de dispositivos de
por oliguria,
respiratoria,
acceso venoso.
somnolencia,
disminuir
alteracin de la
nauseas y
de incisin.)
Tolera va oral
frecuencia
mantendr
- Manejo de lquidos
y nutricin
respiratoria, sonidos
temperatura
electrolitos.
enteral
intestinales ausentes
dentro de
- Monitorizacin de
y nauseas, edema y
lmites normales
disminucin en la
durante el
horas
temperatura.
turno con
- Cuidados del
apoyo del
catter urinario.
equipo de salud.
/- 200cc
Sopor
leo
Diuresis
Paraltico
1.0ml/kg/h
- Cuidados perineales
37
durante el turno
- Documentacin.
- Interpretacin de
datos de laboratorio.
- Manejo de la
hipovolemia.
- Manejo de las
nauseas.
- Manejo de los
trastornos de la
alimentacin.
- Manejo de
Muestras.
- Transcripcin de
rdenes durante
hospitalizacin.
- Tratamiento de la
hipotermia.
Diagnstico
Meta
Intervencin
Comp.
38
Inter.
Grado
Ind
Interdisciplinaria
Dependenci
Seg
a
Grado III
- Dolor agudo
El paciente
- Administracin de
Arritmias
Coordinar la
relacionado con
evidenciar
analgsicos segn
Shock
evaluacin con el
evidenciara
agentes lesivos
valoracin
manifestado por
Agitacin
mdico para
alivio del
destruccin de la piel
de salud durante el
- Apoyo emocional
Psicomotriz
terapia
dolor en
turno
durante el turno
Ansiedad
El paciente
escala de
- Ayuda al autocuidado
10/10 a 5/10
durante hospitalizacin
- Cambios de posicin
cada 2 horas
- Contacto durante la
hospitalizacin
- Manejo ambiental.
comfort, seguridad.
- Terapia musical
durante hospitalizacin
Diagnstico
Meta
Intervencin
Complicaciones
Intervencin
Grado
Indicadores
interdisciplinaria
Dependenci
seguimiento
a
39
Deterioro de la
El paciente
- Cuidados de las
Infeccin de
Informar al
integridad tisular
evidenciar reduccin
quemaduras.
lesiones
mdico sobre el
Sulfadiazina
relacionado con
de la extensin de la
- Aislamiento.
trauma trmico
- Aplicacin de calor
caso y/o
de plata 1%:
manifestado por
ambiental durante la
gravedad de la
curacin
destruccin de la
salud durante su
hospitalizacin.
quemadura.
diaria.
dermis y epidermis
hospitalizacin.
- Asistencia al cirujano
Grado III
Curacin con
plstico cada da
- Cuidados de las
heridas durante el turno.
- Cuidados de la piel
durante el turno
- Control de infecciones.
- Cuidados del paciente
encamado durante el
turno
- Vigilancia de la piel y
apsitos durante el
turno.
Diagnstico
Deterioro de la
Meta
Paciente mejorar la
Intervencin
Complicaciones
Contracturas
40
Intervencin
Grado
Indicadores
interdisciplinaria
Dependenci
seguimiento
- Informar al
a
Grado III
El nio
movilidad fsica y la
mdico.
mantendr
deterioro
amplitud de
- Iniciar movimientos
- Informar al
posicin
neuromuscular M/P
movimiento
pasivos segn
limitacin de la
gradualmente durante
tolerancia
Terapista fsico
fisiolgica y
amplitud de
su estancia
- Mantener alineado el
rangos
movimiento,
hospitalaria.
cuerpo y evitar
articulares
posiciones viciosas
aceptables.
en cama.
durante la
hospitalizacin
- Cambios frecuentes de
posicin (cada 2 hrs.).
- Revisin de vendajes
en busca de mucha
presin, o
incomodidades cada
turno.
Diagnstico
Meta
Intervencin
Riesgo Potencial de
El paciente no
Aplique asepsia en la
infeccin relacionado
evidenciara signos y
Complicaciones
Sepsis
Intervencin
Grado
Indicadores
interdisciplinaria
Dependenci
seguimiento
Coordinar con
a
Grado II
El paciente
medico de turno
41
evidencia
con perdida de la
sntomas de infeccin
barrera cutnea y
deterioro de la
y despus atender al
respuesta
paciente
inmunolgica
Use barreras
protectoras cada vez
que atienda al paciente
Manipule y cambie las
lneas endovenosas con
asepsia cada 72 horas
Oriente a los familiares
para el uso de batas
protectoras y lavado de
manos en la hora de la
visita diariamente
Inspeccione las heridas
para detectar signos de
infeccin: drenaje
purulento o
decoloracin en cada
turno
Monitorice temperatura
corporal cada 2 horas
42
para valoracin y
ausencia de
seguimiento de
signos de
tratamiento
infeccin
Curacin de herida
43
IV. EJECUCIN:
Se realizaron todas las intervenciones de enfermera segn la planificacin.
Durante la ejecucin se encontraron ciertos retrasos que con la experiencia y
conocimiento de la enfermera pudieron ser atendidos inmediatamente.
V. EVALUACIN:
Valoracin:
Los datos fueron completos y precisos.
Diagnstico:
Los diagnsticos fueron relevantes y precisos
Los diagnsticos estn respaldados por los datos.
Los diagnsticos estn claramente especificados y en formato correcto.
Se resolvieron diagnsticos de enfermera durante la ejecucin.
Planificacin:
Las metas fueron realistas.
Las metas abarcan todos los aspectos del problema.
Las rdenes de enfermera fueron claras y especficas.
Ejecucin:
Se obtuvieron nuevos datos del paciente en cada fase del proceso de enfermera.
Las enfermeras tienen los conocimientos y habilidades para realizar las
intervenciones correctamente.
Se ofrecieron explicaciones al nio y su madre antes de algunas ejecuciones
(tomando en cuenta que la madre no se encuentra durante toda la
hospitalizacin)
PLAN DE ALTA:
Educacin sobre:
Evolucin de la cicatrizacin, cuidados.
Importancia de asistir a citas medicas en Consultorios Externos de Quemados,
Terapia fsica, Terapia ocupacional, Psicologa.
Educacin sobre Movilidad y seguridad
Presoterapia permanente (Uso de vendajes elsticos, luego mallas de Lycra)
Nutricin.
Cumplimiento de Medicamentos prescritos
Asistencia familiar en el hogar y su importancia.
V
44
UNIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de Enfermera incluyen el cuidado y tratamiento necesarios para
proporcionar comodidad, prevenir, detectar y dar tratamiento a las lesiones; favorecer
la recuperacin de la mejor capacidad productiva posible, ayudar a los pacientes a
mejorar y preservar su salud y en caso necesario una muerte digna. La prctica de la
Enfermera del paciente quemado abarca la valoracin, planeamiento, intervencin y
evaluacin de los cuidados.
La lesin por quemaduras puede complicarse debido al estado de shock, inhalacin
de humo u otras lesiones traumticas, no solo afecta la piel, si no en caso que afecte
mas del 20% de superficie del cuerpo provoca una respuesta corporal total que en la
etapa inicial se refleja en cambios
SC = P x 4 + 7
P + 90
Para determinar el rea de SCQ, multiplique la SCT x % Quemadura
FORMULA DE CARVAJAL: Para la reanimacin hidroelectroltica en nios con
quemaduras se usa la frmula de Carbajal, existiendo diferentes frmulas que nos
sirven como gua.
46
VOLUMEN DE INFUSION
Primeras 24 horas:
Basal
Reposicin :
2000 ml x m2 SCT +
5000 ml x m2 SCQ
Segundas 24 horas:
Basal
Reposicin :
1500 ml x m2 SCT +
3750 ml x m2 SCQ
VELOCIDAD DE INFUSION:
Primeros 24 horas:
50% del volumen calculado en las primeras 8 horas.
50% del volumen calculado en las siguientes 16 horas.
Segundas 24 horas:
Volumen calculado en 24 horas.
COLOIDES:
Plasma fresco congelado
Plasma simple
Primer da
: Peso x SCQ x 1
= Volumen a infundir
Menores de 30 Kg
12.5 gr/da
Mayores de 30 kg
25 gr/da
SC = P x 4 + 7
P + 90
SCT=
30 x 4 +7
30 + 90
47
127
120
= 1.05 m 2
100%
45 x 1.05
SCQ
100
0.47 m 2
2000
ml
HORAS
m2 2000 x
SCT +
1.05
2,100
Reposicin :
5000
ml
m2 5000 x
+
0.47
2,350
SCQ
TOTAL
1ras. 8 horas
4,450 cc.
=
2,225cc.
2das 16 horas =
2.225cc.
Post operatorio inmediato: en las siguientes 4 horas post quirrgico.Tener unidad de Recuperacin preparada, oxgeno, aspirador disponible segn
necesidad de oxigenoterapia.
Monitorizacin del paciente.
Mantener va venosa permeable con solucin indicada.
Observar signos de peligro, sangrado zonas dadoras y receptoras.
Mantener posicin indicada y adecuada segn zona operada..
Mantener ambiente trmico adecuado.
Aplicar calor local con manta trmica.
Cumplir con indicaciones mdicas post operatorias.
Realizar registros de Enfermera en todas las etapas segn normas del servicio.
Informarse de incidencias en pre intra y post operatorio, rdenes de laboratorio
post quirrgico o post transfusin.
PREVENCIN DE SECUELAS
50
VI UNIDAD
51
53
Esta quemadura ser tratada con el Apsito de Hidrocoloide DuoDerm CGF, este
apsito es impermeable a la humedad y las bacterias como el VIH y la Hepatitis.
se coloca directamente en la herida y se mantiene hasta por 07 das.
54
55
Se lavo la herida con solucin salina, se procedi a envolver el pie con el apsito de
hidrofibra AQUACEL Ag. Se cubri con gasas y una venda.
Este es el pie de la herida 7 das despus, el apsito se encuentra totalmente
adherido, por lo que se le indico al paciente que regresar dentro de 7 das ms.
56
57
VII UNIDAD
DOLOR EN PACIENTES PEDIATRICOS QUEMADOS
DOLOR EN NIOS CON QUEMADURAS
El dolor es quiz el signo ms temido y ms devastador en la vida de las personas y
lo es ms cuando se trata de nios, hoy conocemos que los daos tisulares provocan
una gran cantidad de variables psicolgicas que ocupan un lugar importante en los
mecanismos de percepcin del dolor por lo tanto el sistema nociceptivo es plstico y
complejo.
La histrica falta de un tratamiento adecuado al dolor en los nios es un reflejo de las
actitudes y valores que rodean tanto al dolor como a los nios. El no dar suficiente
importancia al problema y la falta de conocimiento de las variables que intervienen en
la percepcin del mismo permitieron la persistencia de sufrimiento innecesario.
58
.
Un dolor agudo breve los nios lo perciben como resultado del crecimiento y no como
algo temible, tienen la expectativa positiva que no durar demasiado y que se aliviara
y sus padres no muestran una preocupacin excesiva.
Un dolor ms prolongado de moderado a severo procedente de enfermedades,
accidentes, procedimientos invasivos o intervenciones quirrgicas hay una mayor
incertidumbre sobre cuando se aliviara y si se lograra un alivio completo o no. El nio
esta invalido de un modo y sus actividades diarias se alteran seriamente Los nios y
los padres experimentan miedo, enojo, ansiedad y depresin, dadas las posibles
consecuencias futuras de sus lesiones, as mismo pierden el control y no
comprenden la necesidad de un tratamiento que doler en especial si no se sienten
enfermos.
Otra caracterstica del dolor agudo provocado por cada curacin bao o limpieza de
sus lesiones en forma repetitiva desarrolla la tendencia a la cronicidad, siendo muy
importante considerar que el dolor exacerbado por la ansiedad es real y no
imaginario.
La falta en reconocer que el dolor agudo repetitivo tiene atributos diferentes a los que
se asocian con episodios aislados de dolor agudo, puede llevar a tratamiento
deficiente y esto es peor en nios quienes todava no han desarrollado estrategias
que permitan reducir al mnimo su estrs y dolor debido a su edad y experiencia
limitada de dolor.
EVALUACION DEL DOLOR EN EL NIO CON QUEMADURAS
59
60
61
La farmacoterapia debe ser considerada solo como parte de un mtodo que combina
adems con medidas fsicas y psicolgicas.
El tratamiento analgsico tambin debe ajustarse a la intensidad del dolor en la
infancia el Acetominofen es la piedra angular del tratamiento del dolor para dolores
ms severos puede combinarse con agonistas opiodes puros.
Siempre que est disponible debe usarse la va oral o la va menos invasiva.
Adminstralos a horarios antes que aparezca el dolor.
Realizar analgesia preventiva antes de cada curacin.
Hacer buen uso de la analgesia de rescate.
VII UNIDAD
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL NIO QUEMADO
Si alguien llega a un hospital
familia
Estrategias de afrontamiento en procedimientos dolorosos para el nio.
Informacin preparatoria para las cirugas.
Modelado.
Relajacin.
Relajacin visualizacin.
que estudios experimentales sugieren que su empleo puede relacionarse con una
mejor respuesta inmunolgica. Estudios en animales de experimentacin en los que
se empleo una dieta suplementada con glutamina tambin apuntan un posible efecto
beneficioso en los pacientes con quemaduras. Se requiere un incremento de las
dosis diarias recomendadas de vitaminas (sobre todo vitaminas A y C) y elementos
traza, debido al hipermetabolismo, prdidas urinarias.
La valoracin y monitorizacin del estado nutricional en pacientes con quemaduras
graves es compleja. La mayora de los ndices nutricionales son bastante limitados
en la fase inicial, aunque pueden ser tiles en la fase de convalecencia. El balance
nitrogenado, aunque inexacto por las prdidas cutneas, es til para valorar el grado
de estrs catablico. El soporte nutricional se orienta por tanto ms por la severidad
de la agresin.
Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica que
acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e
hipo/hipertermia por medio de analgsicos, sedantes y el control de la temperatura
ambiental. En pacientes que desarrollan un profundo estado hiperadrenrgico,
aunque discutido, algunos autores proponen el uso controlado de betabloqueantes
para reducir el gasto metablico.
Durante la fase de recuperacin tras la agresin trmica, la administracin de
anabolizantes como la Hormona de Crecimiento y especialmente la oxandrolona
(derivado de la testosterona, con mnimos efectos secundarios), incrementa
significativamente la masa muscular. Los ejercicios de resistencia, iniciados
precozmente y mantenidos durante toda la fase de recuperacin tambin reducen la
expoliacin proteica.
Soporte Nutricional: Formula Enteral: Suministro
Nutricin Oral
^
Suplementaria
Intermitente
Continuo
Por gravedad
Bomba de Infusin
15-20%VCT
55-60%VCT
20-30%VCT
66
hospitalizacin o de la lesin,
IX UNIDAD
TERAPIA FISICA
La terapia fsica da servicio al paciente con quemadura desde el da de su ingreso en
el hospital y a todo lo largo de su proceso de rehabilitacin.
Objetivos:
67
69
causando que se le
caiga la taza y .
Ay. Solo le cay
unas gotas calientes?
Se pudo evitar la
quemadura?
Disfrute de la hora
Esta su Cocina
Segura?
alejados de los
caer encima.
lquidos muy
de caf en la cocina
calientes. El rpido
en el centro de la mesa y
movimiento de un
hijos a la escuela, de
o fuera de su mano,
a recoger su mochilla,
causndole una
al jalar la mochila le
quemadura.
pega en su codo
70
Mientras usted
calientes asegrese
a alejado de
superficies o lquidos
puede quemar.
calientes.
y quemarlo.
abra la puerta de la
Caliente? Deje
primero y luego
aada el agua
calientes, asegrelas.
caliente
Establezca una
Zona Prohibida en
una
el rea de cocinar.
temperatura
Ensee a su hijo a
confortable.
quem.
Antes de poner el
prevenir quemaduras
nio en la baera,
Quemaduras Elctricas.
en el futuro.
pruebe la
Establezca un Area
contacto directo de
no peligrosa en la
alambres.
Si el agua se siente
Desconecte el enchufe de
la pared o la corriente
elctrica. No toque la
pueda verlo
Ponga al nio en el
constantemente.
Observe la respiracin.
Lleve al nio
cordones al alcance
inmediatamente al hospital
de su nio, puede
ms cercano.
el lquido caliente.
de
Cuando va a cocinar
use guantes
enchufes.
especiales para
71
Si la ropa esta
pegada a la
artefactos elctricos
quemadura, no la
colgando y al alcance
remueva.
de los nios.
Cuidadosamente
corte alrededor de la
SERVICIO DE
quemadura y
QUEMADOS Y CIRUGA
REPARADORA
de la tela.
2011
BIBLIOGRAFIA
Bendlin A. Linares H.A. y Benaim F: tratado de Quemaduras.
Ed, Interamericana Mc Graw- Hill 1993.
Boswick J.A. Quemaduras. Ed. Interamericano Mc raw- Hill 19889.
Symposium of Burns. Critical Care Clinics WB. Saunders Company 1985
SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGA REPARADORA. Personal de
Enfermera. 2007
WESLEY, R.L. Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill Interamericana,
Mxico.1997
HUAPEN, Figueroa Celia, Gestin del Cuidado Enfermero Mexico. 2005.
ZARATE G. R., Antologa de Gestin del cuidado. ENEO UNAM. Mxico.2004.pp.3637.
RAIGOSA, Bernardo. Quemaduras, ABC. Pediatra.com Mexico, 2005.
www. Cocenfe.es, El portal de la Discapacidad. Fundacin Once.
Fondo Europeo
de desarrollo Regional.
VARGAS, Schaffer Grisell, Manejo y tratamiento del dolor en el paciente quemado
peditrico. REV. VEN. ANEST. vol; 4: 1: 35-39 editorial. 1999.
CHOINIRE M. Pain of bums. En: Wall PD, Melzack R, editores. Textbook of pain. 3
edicin. Churchill 18. Livingstone Edinburgh; 1994.p.523-537.
72
FREUND PR, Marvin J. Postbum pain. En: Bonica JJ, editores. The management of
pain. 2 edicin. Philadelphia, London: Lea = Febirger; 1990.p.481-489.19.
DUCOTTET F, Marichy J, Bouchard L, et al. Douleurs des bruls. En: Pichard-Leandri
E, auvin-Piquard A, editores. La douleur Chez lenfant. Medsi, New York: McGraw20. Hill; 1989.p.139-142.
ANEXOS
73
INTRODUCCIN:
ESCALA RAMSEY
74
DESCRIPCION
------------------------------------------------------------------------------------DESPIERTO
1
2
APERTURA
DORMIDO
4
4p
AL HABLA
3p
AL DOLOR
2p
NINGUNA
1p
RESPUESTA VERBAL
ORIENTADA
5p
CONFUSA
4p
INAPROPIADA
3p
INCOMPRENSIBLE
NINGUNA
2p
1p
RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES
6p
LOCALIZA EL DOLOR
5p
FLEXURA (RETIRADA)
4p
DECORTICACION
3p
2p
1p
CUIDADOS DE
Alta sensibilidad.
Alta especificidad
Buen valor predictivo
Facilidad de uso
Aplicable en diferentes contextos asistenciales
Escala de Norton
Escala de Bradem
Escala de Arnell
Escala Nova
Escala Emina
Escala de Waterlow
BUENO
4
77
MEDIANO
REGULAR
MUY MALO
3
2
1
ESTADO MENTAL
-
ALERTA
APATICO
CONFUSO
ESTUPOROSO,
COMATOSO
4
3
2
1
ACTIVIDAD
-
AMBULANTE
DISMINUIDA
MUY LIMITADA
INMOVIL
4
3
2
1
MOVILIDAD
-
TOTAL
CAMINA CON AYUDA
SENTADO
2
ENCAMADO
4
3
1
INCONTINENCIA
-
NINGUNA
4
OCASIONAL
URINARIA O FECAL
URINARIA Y FECAL
3
2
1
CLASIFICACION DE RIESGO
PUNTUACION DE 5 A 9
PUNTUACION DE 10 A 12
RIESGO ALTO
PUNTUACION DE 13 A 14
RIESGO MEDIO
PUNTUACION MAYOR DE 14
78
El Acute Physiology And Chronic Health Evalutation surge en 1981 como un sistema
que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a travs de la valoracin de 34
variables fisiolgicas, que expresan la intensidad de la enfermedad y, por tanto el
estado clnico del paciente.
79
Variables
Fisiolgicas
+3
Temperatura 39 a
rectal (C)
40.9
Presin arterial >160 130 a
media (mmHg)
159
Frecuencia
>180 140 a
cardiaca
179
(respuesta
ventricular)
Frecuencia
>50 35 a
respiratoria (no
49
ventilado o
ventilado)
Oxigenacin : >500 350 a
Elegir a o b
499
a. Si FiO2
0,5 anotar P
A-aO2
+2
+1
0
+1
38.5 a 36 a
34 a
38.9 38.4
35.9
110 a
70 a 109
129
110 a
70 a 109
139
25 a
34
200 a
349
12 a 24
10 a
11
+2
32 a
33.9
50 a
69
55 a
69
>52
40 a
54
6a9
PO2>70 PO2
61 a
70
>7.7
+3
+4
30 a <29.9
31.9
<49
<39
<5
<200
pH arterial
(Preferido)
Normal
PO2
55 a
60
PO2<55
7.6 a
7.69
7.5 a
7.59
7.33 a
7.49
41 a
51.9
32 a
40.9
22 a 31.9
18 a
21.9
80
15 a
17.9
<15
Pts
HCO3 srico
(venoso mEq/l)
Sodio Srico
(mEq/l)
Potasio Srico
(mEq/l)
Creatinina
srica (mg/dl)
130 a
120 a 111 a <110
149
129
119
3.5 a 5.4 3 a 3.4 2.5 a
<2.5
2.9
0.6 a 1.4
<0.6
>60
30 a 45.9
Doble
puntuacin en
caso de fallo
renal agudo
Hematocrito
(%)
Leucocitos
(Total/mm3 en
miles)
Escala de
Glasgow
>40
50 a
59.9
20 a
39.9
46 a
49.9
15 a
19.9
3 a 14.9
20 a
29.9
1 a 2.9
<20
<1
Puntuacin=15
-Glasgow
actual
A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales
B. Puntuacin por edad (<44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5
puntos; >75 = 6 puntos)
C. Puntuacin por enfermedad crnica (ver ms abajo)
Puntuacin total APACHE II (Suma de A+B+C)
Renal: Hemodializados.
Mortalidad
(%)
0-4
5-9
10-14
15
15-19
25
20-24
40
25-29
55
30-34
75
82
TISS 28
INTRODUCCION
Ha sido una constante en las UCIs el buscar valores de referencia sobre la ratio
enfermera-paciente ideal.
En el intento de solucionar estos problemas se han creado escalas que han acarreado
otros problemas de consumo excesivo de tiempo y probabilidades de confusin al
calificarlos
TISS Therapeutic Intervention Scoring System)
OBJETIVO:
Clase III
: entre 20 y 39 puntos
Clase II
: entre 10 y 19 puntos
Clase I
: menos de 10 puntos
84
Simplified Therapeutic
Intervention Scoring System
Miranda, D.R. - Crit Care Med
1996 Vol. 24:1, 64-73
T.I.S.S. 28 items
Puntaje
Calculado
"N" O
"S"
Actividades Bsicas
SI o
NO
SI o
NO
SI o
NO
SI o
NO
SI o
NO
o por Sonda
Nasogstrica
Medicacin intravenosa
mltiple o intravenosa
mediante bomba de infusin
continua.
Cambios de ropa rutinarios
diarios habituales.
Prevencin y Cuidados del
decbito.
Cambios de ropa frecuentes,
85
CUESTIONARIO
EVALUACION
MARQUE LA RESPUESTA ADECUADA
1. La calidad de atencin del paciente gran quemado agudo comprende:
a).-Rehidratar adecuadamente al paciente.
b).-Control de funciones vitales.
C.-Control de diuresis y densidad urinaria.
d).-Mantener un adecuado intercambio gaseoso.
e).-Todas las anteriores.
2. La atencin de Enfermera en el post-operatorio del paciente quemado, periodo
mediato comprende:
a).-Control de sangrado.
b).-Control de diuresis.
C.-Manejo del dolor.
d).-Regulacin de la temperatura.
e).-Todas las anteriores.
3. La solucin hidratante ideal en el paciente quemado agudo es:
a).-Lactato de Ringer.
b).-Solucin Poli electroltica.
C.-Dextrosa 5% + electrolitos.
d).-Suero Fisiolgico.
e).-a + c
4.-Al usar prendas de presin (Lycra) en pacientes con secuelas de quemaduras:
86
Por lo tanto ser necesario tanto en la etapa aguda como en la etapa de secuela,
actual paralelamente en el mbito fsico como en el psicosocial para lograr la
recuperacin del paciente.
I RESPUESTA PSICOLGICA
La experiencia de la quemadura y sus posteriores consecuencias, exige tanto del nio
como de la familia grandes esfuerzos para recuperar estabilidad emocional, relacional y
ajuste social.
Este es un proceso en el que es posible identificar etapas.
Etapa aguda:
Como ya se describi cuando ocurre el accidente se presente temor ansiedad,
confusin y perdida del control de su propio cuerpo, adems del intenso dolor fsico
entre otras reacciones.
Si requiere de hospitalizacin, se suma a este estado emocional sentimientos de
abandono y angustia de separacin en loa ms pequeos.
Si la respuesta de crisis persiste en el tiempo se instala el sndrome de estrs post
traumtico que en resumen consta de lso siguientes criterios diagnsticos:
a.- Exposicin a acontecimiento traumtico
b.- Re- experimentado persistentemente a travs de recuerdos, sueos, flashback,
smbolos respuestas fisiolgicas.
c.- Evitacin persistente de estmulos asociados.
d.- Aumento de la activacin (arousal): dificultad para dormir, irritabilidad, alerta, etc.
e.- Criterios b,c,d se prolongan ms de un mes.
f.- Provocan malestar clnico, deterioro laboral y/o social
89
familia pueden iterferir con el cumplimiento de las indicaciones entregadas por el grupo
de profesionales de la salud (adhesin al tratamiento)
Considerando los antecedentes antes descritos se hace necesario que todo el grupo de
profesionales de la salud que entregan una atencin al nio quemado y su familia,
tengan presentes las variables psicolgicas y asuman el manejo de las mismas.
II TRASTORNOS PSICOLGICOS DE LOS NIOS CON QUEMADURAS:
Caracterstica distintiva del tratamiento del nio quemado es su condicin de persona
en pleno proceso evolutivo, el que es interrumpido por el evento del accidente y sus
posteriores intervenciones teraputicas.
Por otra parte, a cada etapa del desarrollo tiene tareas y necesidades especiales e
implica un estilo d interaccin y un enfrentamiento distinto al mundo. Esto debe ser
considerado al inicio y durante todo el periodo de atencin de estos pacientes.
Lactante (0 a 24 meses de edad)
Esta etapa se caracteriza por una dependencia absoluta de su madre tanto en lo fsico
como en lo afectivo. El apego o vnculo afectivo primario que establece el recin nacido
y su madre es muy importante para su desarrollo socioemocional posterior. Ya hace
muchos aos Bowlby (1994) afirm que las relaciones tempranas alteradas constituan
un factor importante en la gnesis de las enfermedades mentales, con los aos sus
planteamientos se han visto enriquecidos con numerosas investigaciones (Bell 1972,
Ainsworth, 1970, 1989). Las observaciones de los estudios ha descrito tres tipos de
apego: seguro, inseguro- evitativo e inseguro- ambivalente. Las conductas de apego
estn al servicio del mantenimiento de la proximidad y el contacto fsico con la figura de
apego. Se activan cuando aumenta la distancia con esa figura o se perciben seales de
amenaza. Desde esta perspectiva, es normal el llanto y toda respuesta de oposicin de
un lactante al alejarlo de su madre. En esta etapa se produce el llamada proceso de
diferenciacin yo-mundo; hasta los 7 meses de vida el nio acta como si la existencia
de los objetos dependiese de sus actos de percepcin, a partir de esa edad comienza a
manifestar inquietud y busca los objetos y personas que dej de ver, esto es indicador
de la emergente nocin de objeto o permanencia del objeto (piaget1945). Objetiva la
realidad, se da cuenta que los objetos que percibe son independientes de su conducto,
comprende que la satisfaccin de sus necesidades requiere de otros y de una especial
significacin a su madre como fuente de gratificacin. Lo anterior explica la angustia del
lactante frente a la ausencia de la madre despus de los 8 meses de vida y esta
situacin se prolonga hasta los 18 meses en que puede imaginar mentalmente la
existencia de los otros y darles una ubicacin en el espacio y tiempo. Esta situacin
hace altamente riesgosa la separacin del nio de su madre entre los 8 y los 18 meses
de vida. Se inicia el contacto y conocimiento del mundo que lo rodea, lo que hace
determinante el facilitarle este proceso a travs de la estimulacin de sus sentidos y su
percepcin (msica, colores, contacto fsico placentero, hablarle, etc.).
91
Durante su tratamiento ambulatorio puede gratificarlo el poder cooperar con otros nios
quemados ms pequeos.
Adolescente (12 a 18 aos)
En esta etapa, cobra importancia el proceso de individualizacin, la bsqueda de una
imagen personal definitiva luego de los cambios vividos en la pubertad. El cuerpo ha
cambiado drsticamente por lo que se encuentra ms consciente del mismo. Sus
motivaciones y lazos sociales extrafamiliares son fuertes e importantes y su
pensamiento es ms abstracto, que en la etapa anterior, por lo que podr utilizar una
lgica hipottica- deductiva, que le dar una comprensin ms veraz del mundo y de
las vivencias, pero al mismo tiempo, le provocar mayor angustia su situacin y sus
proyecciones al futuro.
El mayor riesgo del adolescente con quemaduras ser:
-
FAMILIA:
94
La familia es el sistema social natural que le brinda a sus miembros proteccin fsica y
psicosocial, le entrega sus primeras experiencias de afecto y contribuye a la
acomodacin de sus integrantes a la cultura e que esta inserta y le trasmite esa misma
cultura.
La familia determina las respuestas de sus miembros a travs de estmulos desde el
interior y el exterior. Este proceso se realiza a travs de una seleccin o tamizaje
regulado por la estructura y organizacin del sistema familiar. En el curso del tiempo, se
van elaborando pautas de interacciones caractersticas para cada familia. La familia se
trasforma adaptndose y reestructurndose para seguir funcionando, pero puede que
responda al estrs apegndose a esquemas inadecuados, rigidizndose y de all surgir
pautas disfuncionales (Minuchin 1976)
Numerosos estudios muestran que la calidad del apoyo familiar es el factor ms
importante que influye el ajuste post quemadura del paciente (Andreasen, N.J 1974;
D.A., 1989, citados en Watkins, P,1996)
Todo sistema familiar con un miembro con quemaduras graves, esta en crisis. No es
posible predecir el impacto especfico en los familiares, pero se da una secuencia de
respuestas adaptativas que es anloga al proceso que vive el propio paciente (Walkins
1996)
Fase 1
CRISIS:
La reaccin inmediata a la quemadura es de shock , desorganizacin, perplejidad,
insensibilidad, indeferencia y solo asegurar la ayuda a su familiar. Pasadas las primeras
horas surge confusin, angustia, miedo, culpa, llanto, insomnio, agitacin motora y
enojo.
Se sugiere a los profesionales de salud una actitud de acogida; demostrar inters,
permitir la expresin de sentimientos, entregar informacin honesta, clara, coherente y
simple, con una actitud levemente directiva.
Fase 2
CONTROL
Pasados los primeros das surgir ansiedad, ira, desvalimiento y gran necesidad de
informacin, busca confiar, pero tambin puede volverse crtico y demandante con los
miembros del personal.
Se sugiere atentar la confianza; entregar informacin detallada y exacta sobre las
conductas y necesidades presentes y futuras del paciente. Permitirle la participacin en
el cuidado y que comience a desarrollar habilidades para ello.
Fase 3
95
COMPROMISO
Se puede presentar desde la cuarta o quinta semana, prximo al alta de la
hospitalizacin, Se centra en reorganizar las relaciones con el paciente que ha
cambiado, requiere de apoyo, esta dependiente. Debe establecer un nuevo estilo
relacional. Seguir necesitando informacin pero centrado ms en pronstico y futuro
del paciente.
Se sugiere estimular la colaboracin; entregar gradualmente el control del cuidado del
paciente al familiar, los profesionales de salud pasan de cuidado primario a solo
colaborador de la familia.
Fase 4
CONSECUENCIAS
Los familiares van recuperando actividades y relaciones distintas del cuidado del
paciente. Dar autonoma al paciente, cuando el periodo de dependencia fue muy
prolongad, puede provocar miedo y resistencia, tambin es lento el establecimiento de
interacciones nuevas y ms funcionales.
Frente a esta situacin se sugiere escuchar empticamente a los familiares en sus
sentimientos de frustracin por los cambios en la relacin con el paciente. Legitimar sus
necesidades personales y diferenciarlas del paciente.
96
GLOSARIO
A
Absceso Coleccin de pus, producida en general por una infeccin bacteriana. Puede
formarse en distintas regiones del organismo (cerebro, huesos, piel, msculos). Puede
ocasionar fiebre, escalofros, temblores y enrojecimiento y dolor de la zona afectada.
Abulia Disminucin o prdida del inters o voluntad de realizar cosas.
Acidez gstrica Estado normal del contenido del estmago, caracterizado por una
elevada cantidad de iones de hidrgeno, que puede ser mensurado mediante una
escala logartmica denominada PH.
Acidosis Desequilibrio del medio interno caracterizado por una mayor concentracin
de iones de hidrgeno en el lquido considerado. Puede producirse por ganancia de
cidos o prdida de bases.
Adenopata Agrandamiento anormal de los ganglios linfticos. Puede acompaarse de
dolor, aumento de la consistencia, adherencia a planos profundos, etc.
Agentes tpicos
Agente
Mecanismo de
accin
Actividad
antimicrobiana
Sulfaplata
Inhibicin de la Gram-positivos y
replicacin del Gram-negativos
DNA
Uso
Reacciones adversas
Su
aplicacin
repetida,
limita su
uso
Trastornos
hidroelectroiticos
Metahemoglobinemia
Reduccin de nitratos a
nitritos por las bacterias.
Furacn
Aplicar 1
vez al da.
Viene como
crema al
1% o como
Inhibe las
enzimas
bacterianas
Es amplio. Tiene
particular actividad
contra P.
aeruginosa, pero el
S. Aureus puede
97
desarrollar
resistencia
parche
Dosis VIV
Frecuencia
Ketorolac
C/ 6 horas
Ketoprofeno
1 4 mg/kg/da
C/ 8 horas
Diclofenac sdico
1 mg/kg/da
C/ 8 horas
Medicamento
Dosis VO
Frecuencia
Ibuprofeno
10 mg/kg
C/ 6 8 horas
Nimesulide
4 5 mg/kg
C/ 12 horas
Acetominofn
10 20 mg/kg
C/ 6 horas
98
Amnios :Es el tejido que cubre al beb en el vientre materno, obtenido despus del
parto separndolo del resto de la placenta. Los amnios son donados por futuras
madres elegidas tras un escrutinio minucioso. Las donadoras deben ser pacientes
sanas, con gestacin a trmino, sin sufrimiento fetal, ni cursado enfermedades
degenerativas, etc., con resultados serolgicos negativos para Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH 1 y 2), Hepatitis B, Hepatitis C y Sifilis.
Aloinjerto Otro Trmino para Homo injerto
Alopecia Es la prdida total o parcial de cabello. Aunque afecta mayoritariamente a
hombres, tambin tiene incidencia en algunas mujeres. Las causas que explican este
proceso son la herencia gentica, el envejecimiento, trastornos autoinmunes, estrs,
quimioterapia, disfunciones hormonales y enfermedades graves.
Alucinacin Percepcin visual de una imagen en ausencia de la misma. Suele
presentarse en ciertas intoxicaciones, drogas (alucingenos), enfermedades
psiquitricas, etc.
Amigdalitis (tonsilitis) Inflamacin o infeccin de las amgdalas.
Ampolla Acumulacin de lquido de aspecto claro entre las capas superficiales de la
epidermis. Suelen tener ms de 0,5 centmetros. Cuando poseen un tamao menor se
las suele llamar "vesculas".
Anacusia Disminucin total de la capacidad auditiva
Analgsico sustancia que atena las sensaciones dolorosas.
Anemia Disminucin de la cantidad de hemoglobina en la sangre, por debajo de los
valores considerados como normales segn la edad y sexo. Estos valores son de 12 a
16 gramos por litro en mujeres y de 13 a 18 en varones. Puede producirse por prdidas
o por defectos en la produccin de la mdula sea.
Anestesia Disminucin parcial o total de la sensibilidad dolorosa. Puede ser inducida
por distintos frmacos o ser parte de una enfermedad neurolgica.
Anorexia Prdida del apetito o del deseo de ingerir alimentos. Anorexia nerviosa:
Trastorno de la alimentacin caracterizado por una alteracin en el esquema corporal
asociado a anorexia.
Anoxia Disminucin de la concentracin de oxgeno a nivel celular.
Anuria Falta de emisin de orina.
Antibiticos medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo.
Apnea Ausencia de ciclos respiratorios.
Apsito Biolgico Sustituto de piel que viene de otra especie animal
99
101
C
Cabestrillo Vendaje que pasa por el cuello y cae sobre el pecho para sostener el
antebrazo o la mano enfermos.
Calambre Contraccin involuntaria, espasmdica y dolorosa de uno o ms msculos.
102
Espesor
Grado
Aspecto
Evolucin
Epidermis
Superficial
Eritema,
superficie
seca
Cura menos
de 1
semana
Hasta Dermis
papilar
Intermedio
superficial
2
Flictena,
Cura en
superficial dolor,
menos
buen llenado de 2
capilar
semanas
Hasta Dermis
reticular
Intermedio
profundo
Toda la piel
Total
Variable,
No
anestsica, epitelizar
inelstica
Otras
estructuras
Total
Variable
103
No
ms profundas
epitelizar
Causas trmicas
1.
a.
Slido caliente.
b.
2.
3.
Causas qumicas
1.
2.
Causas elctricas
1.
Flash elctrico. Se producen temperaturas muy altas de muy corta duracin. La
lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas (manos,
cara, etc.)
2.
Quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. Casi siempre son
lesiones muy profundas en las que no influye la superficie corporal afectada, ya que en
los casos severos hay lesiones musculares, seas, tendinosas y vasculares graves.
Cefalea Dolor originado en las estructuras del crneo. Segn sus caractersticas y su
origen puede clasificarse en migraa, cefalea tensional, jaqueca, etc.
Clula Unidad funcional bsica de todo tejido, capaz de duplicarse, intercambiar
sustratos con el medio interno, etc. Posee distintas subestructuras como el ncleo,
pared celular, mitocondria, etc.
Celulitis Inflamacin aguda de las estructuras cutneas, incluyendo el tejido adiposo
subyacente, generalmente producida por un agente infeccioso y manifestado por dolor,
rubor, aumento de temperatura local, fiebre y malestar general.
Cianosis Coloracin azulada de piel y mucosas. Suele significar un defecto en la
oxigenacin normal de los tejidos.
Cicatriz Una cicatriz es la forma natural del cuerpo de sanar y reemplazar la piel
perdida o daada. Una cicatriz est compuesta normalmente de tejido fibroso. Las
cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes, incluyendo como resultado
de infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido. Las cicatrices pueden
aparecen en cualquier parte del cuerpo, y la composicin de una cicatriz puede variar con apariencia plana, grumosa, hundida, coloreada, dolorosa o irritada. El aspecto final
de una cicatriz depende de muchos factores, incluyendo el tipo de piel y la ubicacin en
el cuerpo, la direccin de la herida, el tipo de lesin, la edad de la persona que tiene la
cicatriz y su estado nutricional.
Cicatrices queloides
Estas son agrupaciones irregulares, redondeadas y gruesas de tejido cicatrizal que se
forman en la zona de una herida en la piel, pero ms all de los bordes de la herida. A
menudo son de color rojo o ms oscuro, en comparacin con la piel normal
circundante. Los queloides estn formados del colgeno que el cuerpo produce
despus de que ha sanado una herida. Estas cicatrices pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo. Se producen con mayor frecuencia en las personas de piel ms
oscura. Las cicatrices queloides pueden aparecer hasta un ao despus del
traumatismo original en la piel.
Cicatrices hipertrficas
105
Las cicatrices hipertrficas son similares a las cicatrices queloides; sin embargo, su
crecimiento est confinado a los bordes del defecto de la piel original. Estas cicatrices
pueden tambin tener una apariencia rojiza, y suelen ser gruesas y elevadas. Las
cicatrices hipertrficas normalmente empiezan a desarrollarse semanas despus de la
lesin en la piel. Las cicatrices hipertrficas pueden mejorar de forma natural, aunque
este proceso puede tomar hasta un ao o ms.
Cicatrices atrficas
Estas cicatrices son generalmente pequeas y redondas. Se forman cuando el proceso
de reparacin es incompleto y las nuevas fibras de tejido conectivo son insuficientes
despus de acn o de la varicela.
Tipos de Cicatrices Pos-Quemaduras
Comparacin
Cicatriz*
Cicatriz *
Hipertrfica
Cicatriz*
de Cicatrices
Queloide
Plida
Plida
No
No
Si
Si
Indentificable por
fotografas
Si
Si
Si
Cicatriz Levantada
Si
Si
Si
Cicatriz Comn
No
Si
Si
Complexin
ms comn
Oscura
Atrfica
Aparato
Respiratorio
Por inhalacin
de humo txico
Originan:
Debido a:
Distrs
respiratorio del
adulto
Edema
Pulmonar
Obstruccin
de vas areas
Intoxicacin
107
Provocando:
Embolia
pulmonar, lesiones
por inhalacin,
Bronco aspiracin o
acumulacin de
secreciones,
atelectasias
Insuficiencia
Respiratoria e
Va hematgena
hipoxia
Infecciones por:
Inhalacin de
gases irritantes
Edema de
glotis
El CO se une a la
Hipoxia y alta
Hb formando
por monxido de
carboxihemoglobina
carbono
(COHb)
[Lesin
Inhalatoria]
Inspirar
productos txicos de
Afectacin de
la combustin
vas areas
incompleta
inferiores
contenidos en el
humo
Lesiones
agudas de la
mucosa gstrica
Ulceras
gastroduodenales
Ulceras de
Curling
Digestivas
Sndrome
Arteria
Mesentrica
Superior (SAMS)
Colecistitis
acalculosa
Intensa
respuesta
hipermetabolica
Liberacin de
catecolaminas y
corticoides
Hepticas
Encamamiento
prolongado
Disnea
Insuficiencia
respiratoria
progresiva
Hemorragia
digestiva severa
Retarda
alimentacin
enteral
Deshidratacin
Perforacin
Colestticos
Colangitis
Deglucin de
humo o gases
txicos,
Elevacin de
Transaminasas
Alteraciones
Hemodinmicas
Aumento de
fosfatasa alcalina
Reduccin del
Gasto cardico
deficiencia
108
Bronco
espasmo
Translocacin
Bacteriana
Trastornos
hidroelectrolticos
leo paraltico
probabilidad de
muerte
Fenmeno de
translocacin
bacteriana
Sndrome de
O'Gilby
Congestin
centrolobulilar
fallo heptico
bilirubinemia
hipoalbumine
mia
TPT elevado
calrica
aumento del
metabolismo
Shock
Insuficiencia
Cardiaca
congestiva
Cardiovasculares
Arritmias
Trombosis
venosas
Insuficiencia
renal
Renales
Infecciones de
vas urinarias
hemoglobinuri
Plasmticas
a
mioglobinuria
Anemia
Leucopenia
Hipovolemia
Aumento del
gasto cardiaco
Quemaduras
elctricas
taquicardia
supraventricular
Quemaduras por
Rayos
arritmias
ventriculares
Alteracin de los
factores de
coagulacin
tromboembolis
mo pulmonar
Shock
hipovolmico
Mioglobinuria
Insuficiencia
renal crnica
litiasis renal
Sonda Urinaria
Hemlisis masiva
Rabdomiolisis
fallo renal
Destruccin de
glbulos
Hipoflujo de 02
Sanguneas
Hipoactividad
GB
109
Granulocitopen
ia
Neurolgicas
Musculares
esquelticas
Encefalopata
s
Rigidez
Contracturas
Diversas causas
Inmovilizaciones
y posiciones
viciosas,
y articulares
Cicatrices
patolgicas
Cutneas en
reas diferentes
a las
quemaduras
El paciente est
expuesto a
decbitos
prolongados sobre
determinadas
regiones
Ulceras por
presin
Variable
Prdida de
fuerza Muscular
Prdida de
funcin
3.
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o
articulaciones.
4.
5.
6.
7.
8.
Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos (diabetes,
etc.).
9.
2.
3.
Quemaduras en cara, manos pies, articulaciones y genitales independientemente
de su extensin
4.
Quemaduras elctricas
5.
6.
7.
8.
9.
Casos que por razones econmicas o sociales no son susceptibles de tratamiento
ambulatorio adecuado.
10. Casos en que se sospeche que la quemadura fue resultado de maltrato.
Crisis epilptica Emergencia mdica caracterizada por la presencia de episodios
convulsivos asociados a trastornos de la conciencia, alteracin de la conducta,
relajacin esfnteriana, etc., luego de lo cual suele existir amnesia de lo ocurrido.
Componentes de los Sueros para Hidratacin :
COMPONENTES DE LOS SUEROS PARA HIDRATACIN
111
Na+
meq/L
Salino
SF
77
154
Dx
5%
Dx
Ringer
10% Lactato
130
K+
meq/L
Clmeq/L
77
154
109
H-CO3
meq/L
28
Ca++
meq/L
Kcal/L
170
340
Glucosa
g/L
50
100
278
556
mOsm/L
308
273
importante aplicar vendajes elsticos sobre los apsitos. Los stakinnettes con refuerzos
elsticos pueden utilizarse cuando la herida cierre. La ropa compresiva definitiva debe
indicarse y medirse para ser utilizada justo antes del egreso del paciente. La ropa
elstica compresiva debe llevarse 23 horas al da sobre todas las reas quemadas
hasta que la cicatriz madure completamente. El paciente debe tener, por lo menos 2
juegos, para siempre disponer de ropa limpia de recambio diariamente.
D
Deambulacin y Arcos de Movimiento La deambulacin debe instituirse tan pronto
como sea posible. Tales ejercicios pueden reducir la prdida de masa muscular y
ayudar a estimular el apetito. La deambulacin temprana, tambin reducir los riesgos
de lcera cutnea por presin. En adicin, pedir al paciente que salga de la cama y se
siente en una silla gran parte del da, aumentar el volumen respiratorio y le dar la
sensacin psicolgica de "normalidad" al paciente. Las articulaciones de todas las
extremidades deben moverse a travs de las 24 horas del da a menos que no exista
contraindicacin (ejemplo: fracturas articulares expuestas). Los pacientes con heridas
abiertas por escarotomas o fasciotomas, pueden usualmente, mover estas partes
activamente, en especial si la terapia se realiza tempranamente en la evolucin.
Cuando el movimiento activo temprano es insuficiente o imposible se indican ejercicios
pasivos. Sin embargo, el ejercicio pasivo en una mano edematosa o contracturada es
un proceso delicado; mejor sera que lo realice un experto fisiatra. El ejercicio activo del
paciente debe comenzar temprano en el da, debiendo implementarse un horario de
actividades planificadas con ejercicios frecuentes y de corta duracin (3-5 minutos)
cada hora. Si el paciente es capaz de tolerar cada seccin sin fatiga por 2 3 das, los
perodos pueden ser incrementados lentamente en duracin y reducidos en frecuencia.
Ejercicios prolongados aumentarn el tono y previenen la prdida de masa muscular.
Los arcos de movimiento deben ser aconsejados, permitiendo al paciente que cumpla
todas las actividades del diario vivir por s mismo. Peinarse el pelo o cepillarse los
dientes, alimentarse, deambular al bao o a la sala de hidroterapia e incluso ayudar en
sus propias curas, pueden facilitar los arcos de movimientos activos de manos, piernas,
brazos, y le otorgar al paciente algunas medidas, tales como de control sobre el medio
ambiente.
Cualquier tipo de aparato necesario para facilitar los movimientos debe permitirse tales
como platos, libros, cubiertos, etc. El uso de estos utensilios, llenara al paciente de
sentimientos de autorrealizacin, mejora de su autoestima y ulteriormente alienta su
participacin, reduciendo su dependencia de otros.
Deglucin Pasaje de los alimentos desde la boca hacia el esfago. Es un mecanismo
en parte voluntario y en parte reflejo que compromete la musculatura farngea y el
esfnter esofgico superior.
113
Diagnstico de Quemadura:
De acuerdo a su profundidad:
Epidrmica: Afectan la epidermis respetando la capa basal o germinativa. Se
caracterizan por presentar eritema e hiperestesia. Cicatrizan espontneamente.
Drmicas A: Afectan hasta la capa papilar de la dermis. Presentan ampollas finas de
lquido claro, de base rosada, muy dolorosas. Cicatrizan de 7 a 14 das.
Drmicas AB: Lesionan la dermis hasta la capa reticular. Presentan ampollas gruesas
de lquido turbio, de base rojo cereza, dolorosas. Cicatrizan entre 15 y 21 das.
Hipodrmicas: Destruccin total de la piel, pueden lesionar otros tejidos incluyendo el
seo. Son secas, indoloras, de color blanco nacarado, dorado, hasta negruzcas en la
carbonizacin. Requieren auto injerto de piel.
De acuerdo a su extensin:
Esquema de Kirschbaum o regla de los 3:
Regin
Cabeza
---
Cuero cabelludo
---
Cara
---
Cuello
---
Tronco anterior
---
18
Trax
---
Abdomen
---
Tronco posterior
---
18
Dorso
---
Lumboglteo
---
9 (ambos)
18
Brazo
---
Antebrazo
---
115
Mano
---
18 (ambos)
36
Muslo
---
Pierna
---
Pie
---
Total
---
100
Dilisis Mtodo que remeda la funcin normal de los riones, eliminando de la sangre
los compuestos txicos producidos por el metabolismo, as como tambin distintos
frmacos y drogas. Utiliza una membrana a travs de la cual difunden estos desechos
hasta un lquido (bao de dilisis), desde donde son eliminados.
Diarrea Aumento del volumen, frecuencia, o cantidad de lquido en las deposiciones.
Suele ser la manifestacin ms frecuente de alteracin en la absorcin o transporte
intestinal de sustancias, que en general se debe a una infeccin bacteriana o viral, a
toxinas alimentarias, etc.
Difteria Enfermedad infectocontagiosa que afecta las vas respiratorias superiores,
caracterizada por la produccin de una falsa membrana en la garganta como resultado
de la accin de una toxina bacteriana. Este microorganismo denominado
Corinebacterium Difteriae,es capaz de producir tambin afectacin neurolgica y
cardaca.En la actualidad, se dispone de una vacuna efectiva (DPT) para esta
enfermedad, que la ha vuelto infrecuente.
Digestin Se llama as, a todo el conjunto de procesos enzimticos, motores, de
transporte, mediante el cual los alimentos son degradados en compuestos ms simples
para permitir su mejor absorcin.
Diplopa Visin doble.
Disestesia Trastorno de la sensibilidad superficial tctil.
Disfagia Sensacin consciente del pasaje de alimentos a travs del esfago. Suele
asociarse a Enfermedades motoras, inflamatorias o tumorales de este rgano.
Disfona Alteracin en la produccin normal de la voz.
Disnea Sensacin subjetiva de falta de aire.
116
E
Eccema Enfermedad de la piel, caracterizada por la aparicin de lesiones
generalizadas en forma de ronchas, manchas o ampollas, debido a una reaccin por
contacto local o por accin de una agresin sistmica.
Ecocardiograma Mtodo diagnstico no invasivo que permite visualizar la morfologa y
el funcionamiento cardaco, a travs de la emisin y captacin de ultrasonidos.
Edema Acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares de los tejidos o
en distintas cavidades corporales (peritoneo, pleura, articulaciones, etc.)
Electrocardiograma Registro de la actividad elctrica producida por el corazn,
mediante el sensado y amplificacin de los pequeos potenciales generados por este
durante el ciclo cardaco.
Electroencefalograma Registro de la actividad elctrica cerebral mediante la
utilizacin de electrodos cutneos que reciben y amplifican los potenciales generados
cada regin enceflica.
Embolia Impactacin de una sustancia slida (trombo, colesterol, vegetacin, inculo
bacteriano),l iquida, o gaseosa (embolia area), en una regin del circuito arterial con la
consiguiente obstruccin del flujo e isquemia .
Encefalitis Inflamacin del tejido enceflico producida por una infeccin viral,
bacteriana o mictica (hongos).
Endocarditis Inflamacin producida en general por una infeccin bacteriana del tejido
que recubre las vlvulas y cavidades cardacas, pudiendo producirse a consecuencia
de la misma, la rotura de cuerdas y elementos valvulares. Es una enfermedad grave,
que requiere tratamiento antibitico prologado.
117
120
F
Fases de Adaptacin Hospitalaria
Fase Aguda.- Esta se da en el perodo inmediato al accidente, puede durar varias
semanas, es en realidad la fase crtica, durante la cual la principal preocupacin es la
supervivencia, se puede presentar: confusin, delirio, trastornos del sueo e
hiperactividad.
Fase Intermedia.- Esta comienza cuando el paciente se est estabilizando y puede
durar varias semanas o meses, segn la extensin e la quemadura y las lesiones
subsecuentes.
En esta fase el paciente tambin est consciente, y le molesta adaptarse a la nueva
rutina del hospital.
Fase de Recuperacin.- Este es el ltimo perodo de la estancia hospitalaria y la
primera posterior al alta, aqu debe de preparrselo para enfrentar al mundo exterior,
debido a los cambios que experimenta su cuerpo postaccidente; en esta etapa es
cuando el paciente esta en depresiones y angustias.
Faringitis Inflamacin de la mucosa farngea en general de causa bacteriana o viral.
Se caracteriza por dolor, dificultad para tragar y enrojecimiento de la mucosa,
acompaada de exudados.
Frula Instrumento ortopdico utilizado frecuentemente para inmovilizar una
articulacin o un hueso fracturado. Pueden ser de yeso o material plstico.
Ferulizacin Las frulas estn indicadas para evitar daos ulteriores a estructuras
expuestas, nervios, tendones, reas edematosas y para la inmovilizacin de fracturas
menores. Las frulas son fabricadas de una serie de materiales, probablemente, los
ms comunes son los materiales termoplsticos de baja temperatura. Estos pueden ser
hechos a la medida y moldeados directamente sobre el paciente para obtener ajuste
mximo. Las frulas se colocan sobre los apsitos y se aseguran con vendajes
elsticos.
Fiebre Elevacin de la temperatura corporal por encima del valor normal, establecido
en 38 grados.
121
1Kg = 2.204 Lb
Conversin kilogramos a libras
1Lb = 0,454 Kg
Conversin cm a pulgadas
1 pulgada = 2,54 cm
Conversin microgotas a mililitros
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto
1ml/h = 60 microgotas/h
Superficie corporal (en metros cuadrados)
Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600
ndice de masa corporal (IMC)
peso (Kg) / [altura (cm)]2
2) Dextrosa y agua con electrolitos segn sea necesario para satisfacer las
necesidades metablicas y de Sodio.
Frmula de EVANS.- Esta se dise en el ao 1953, y fue hecha como una frmula
muy simple para reparar en algo las prdidas de los pacientes quemados. Se basa en
el rea de la superficie quemada, multiplicada por el peso del paciente ms La prdidas
insensibles. Esta frmula incluye:
1) Coloide 1 ml. X porcentaje de quemadura X kilogramos de peso;
2) Solucin salina al 9% 1 ml. X SCQ X kilogramo;
3) Dextrosa al 5% en H2O, 2000 ml. para adultos, para prdidas insensibles - da.
Durante las siguientes 24 horas, slo se administraba la mitad de los cristaloides, y de
las necesidades de coloide de las primeras 24 horas, con restitucin de las prdidas
insensibles.
En esta frmula, se aadi la regla de los "50", que dice que los pacientes mayores de
50 aos o los que tienen ms de 50% de SCQ, no deben recibir ms de 4000 cc de
coloide o 4000 ml. de solucin salina en 24 horas.
Frmula de HALFO.- Este mtodo de reanimacin con lquidos, se nota muy
complicado. Dice: Sodio Hipertnico (240 mm de Sodio, 120 mm de cloruro de Lactato)
con 1.5 gramos de Albmina por litro.
Frmula Hipertnica.- MONAFO a comienzos de la dcada de 1970, introdujo el uso
de una solucin hipertnica (300 meq de Na, 200 meq de mezcla racmica de Dil
Lactato y 100 meq de Cl). Todo esto para reanimacin de pacientes gran quemado. Se
administra durante las primeras 24 horas de la quemadura, a un ritmo suficiente para
tener una diuresis de 30 ml/hora, y proporcionalmente en nios. Esta solucin puede
darse en forma oral o I.V. Durante las segundas 24 horas de la quemadura, se
administra un tercio a la mitad de la solucin hipertnica. Pero hay experiencias clnicas
con esta frmula que dicen que, como hay disminucin de la osmolaridad srica, hay
tambin problemas cerebrales y puede deteriorarse la funcin celular.
Frmula de PARKLAND.- BAXTER en sus estudios lleg a concluir que, para la
reanimacin con xito a los pacientes con quemaduras mayores del 20% de SCQ, se
requeran de 0.52 meq de Sodio por porcentaje de quemadura por kilogramos de peso.
Pero esta frmula tambin tuvo su variante, luego de estudios de BAXTER mismo y
qued de la siguiente manera: 4 ml. X Lactato de Ringer o Solucin Hartman X SCQ X
kilogramos de peso del paciente, administrando la mitad en las primeras 8 horas desde
el accidente, y una cuarta parte adicional en cada uno de los siguientes perodos de 8
horas. Durante las segundas 24 horas de la quemadura, se terminaba la reanimacin
aplicando suficiente plasma, para restablecer su volumen, este se administra por lo
general a un ritmo de 0.3 a 0.5 ml. X SCQ X kilogramos. Las prdidas insensibles, se
reemplazan con dextrosa al 5% en agua ms potasio.
124
G
Gangrena Necrosis (muerte de un tejido), de un tejido o un rgano, a consecuencia de
insuficiente aporte sanguneo. Puede agregarse infeccin y recibe distintos nombres
dependiendo de sus caractersticas (gangrena hmeda, gangrena gaseosa, etc)
Gastritis Inflamacin aguda o crnica de la mucosa (ver) del estmago. Se manifiesta
por dolor en la regin superior del abdomen, acidez, ardor, nuseas, vmitos, etc.
Puede producirse por infeccin, consumo de medicamentos (aspirina), estrs, etc.
Gastroenteritis Inflamacin del estmago y del intestino delgado caracterizada por
nuseas, vmitos, diarrea y molestias abdominales. Es producida por la ingestin de
virus, bacterias o sus toxinas, o la agresin por distintos mecanismos de la mucosa
intestinal.
Germen Organismo microscpico,( bacteria, virus, parsito unicelular, hongo), capaz
de producir enfermedad en el hombre y en otros animales.
Gingivitis Proceso inflamatorio que afecta a las encas.
Glositis Inflamacin de la mucosa que reviste la lengua, producida por infeccin viral,
radiacin, carencias nutricionales, etc.
Glucemia Valor de la concentracin de la glucosa en sangre. Sus valores normales
oscilan entre 80 y 120 miligramos por 100 mililitros.
125
Gripe Enfermedad viral, adquirida a travs del contagio interhumano que se caracteriza
por faringitis, fiebre, dolores generalizados, nuseas, etc. Su duracin aproximada es
de 5 a 7 das y tiene una mayor incidencia en los meses fros.
H
Halitosis Mal olor del aliento.
Hematemesis Eliminacin de sangre proveniente del tubo digestivo, a travs del
vmito.
Hematuria Eliminacin de sangre junto con la orina. Siempre es anormal y se relaciona
con la infeccin del tracto urinario, litiasis renal, tumores o enfermedades inflamatorias
del rin.
Hemiplejia Parlisis de la mitad del cuerpo. Compromete la mitad de la cara, brazo y
piernas de un mismo lado. Se relaciona con infartos, hemorragias o tumores del
sistema nervioso central.
Hemlisis Enfermedad en la cual se produce la rotura de la membrana del glbulo rojo
y la salida de su contenido (principalmente hemoglobina), hacia el torrente sanguneo.
Puede producirse en algunas anemias congnitas o adquiridas, como consecuencia de
enfermedades inmunolgicas, etc.
Hemoptisis Eliminacin de sangre roja, procedente de la va area, junto con la tos.
Suele ser la manifestacin de un tumor de pulmn, bronquitis necrotizante o
tuberculosis pulmonar.
Hemorragia Prdida de sangre hacia un rgano interno (el tubo digestivo, la cavidad
abdominal), o hacia el exterior (herida arterial) Segn el volumen y la velocidad con la
cual se produce el sangrado, puede producir distintas manifestaciones en las personas,
desde taquicardia, sudoracin, palidez cutnea, hasta shock.
Hepatitis Inflamacin del hgado, caracterizada por la coloracin amarilla de la piel y
las mucosas (ictericia), dolor en la regin superior derecha del abdomen, cansancio
generalizado, aumento del tamao del hgado, etc. Se produce por mltiples causas
como infecciones virales, toxicidad por drogas, enfermedades inmunolgicas, etc.
Hernia Salida de parte de un rgano o su totalidad a travs de una zona debilitada de
la pared que habitualmente lo contiene.
Heteroinjerto Otro trmino para xenoinjerto
126
128
129
Injertos de espesor total (Wolfe) Formados por epidermis ms dermis de forma total.
Este tipo de injerto despus de su trasplante, adquiere una textura, coloracin ms
parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son ms usados para defectos en la
cara, que generalmente son pequeos y permiten un cierre directo de la zona donante.
Injuria Respiratoria : Esta lesin se produce cuando alguien queda atrapado en un
espacio cerrado con gas txico o emanaciones txicas, consecuencia de un incendio o
una fuga de sustancias qumicas. Estos gases pueden generar quemaduras por
sustancias qumicas, lo que ocasionar una respuesta inflamatoria del sistema
respiratorio de la vctima. En principio, las lesiones por inhalacin pueden pasar
inadvertidas debido a otras quemaduras externas. No obstante, el dao puede
evidenciarse entre las 2 y las 48 horas posteriores a la quemadura.
Hallazgos Clnicos
Radiografa de Trax
Carboxihemoglobina
COHb
Saturacin de Oxigeno
Laringoscopia
Broncoscopia
130
J
Jadeo Respiracin superficial y rpida, asociada a procesos fisiolgicos (ejercicio,
parto), o anormales como la insuficiencia respiratoria aguda, estados de shock, etc. .
K
kwashiorkor Variedad de presentacin de la desnutricin infantil, caracterizada por
una carencia absoluta o relativa del aporte de protenas.
L
Labio leporino Alteracin congnita en la cual existe una solucin de continuidad en
el paladar, que comunica la cavidad oral con la nasal.
Laringitis Inflamacin de la mucosa que recubre la laringe. Es muy frecuente durante
los meses fros, y est producida por una infeccin viral. Se exterioriza por dolor,
alteracin en la fonacin (disfona), tos y fiebre.
Leucocitosis Aumento del recuento de leucocitos en sangre perifrica como respuesta
a una infeccin, inflamacin u otra agresin externa.
Luxacin Prdida de la localizacin de una estructura anatmica normal. Ejemplos
frecuentes son la luxacin de cadera, de hombro, etc., en las cuales uno de los huesos
de la articulacin se desplaza hacia fuera de las estructuras ligamentarias normales.
M
132
Malnutricin Cualquier trastorno de la alimentacin tanto por exceso como por defecto
en la misma. La calidad de los nutrientes debe ser balanceada de acuerdo a los
requerimientos fisiolgicos de cada persona.
Mareo Vahdo. Sensacin de desmayo inminente o de movimiento en ausencia del
mismo. Puede deberse a causas banales o a trastornos cardiolgicos serios.
Marginacin Usualmente se refiere a la colocacin quimiotxica de leucocitos
polimorfonucleares en la periferia de reas lesionas
Melena Eliminacin de heces color negro, alquitranado. Se relaciona con la presencia
de sangre proveniente de la porcin superior del tubo digestivo (esfago, estmago y
duodeno). Requiere una evaluacin urgente pues representa un cuadro grave.
Meteorismo Acumulacin de gas en el tubo digestivo. Puede producir distensin
abdominal, dolor persistente, flatulencia, etc.
Mioglobina Protena especifica liberada por destruccin de clulas musculares,
relacionadas a mioglobina. Produce decoloracin micro / macroscpica de orina.
Mucosa Se llama as al conjunto de tejidos que forman la cubierta superficial de las
distintas cavidades del cuerpo que comunican con el exterior. Ej., mucosa respiratoria,
mucosa de la cavidad oral, etc.
Mucositis Inflamacin de una membrana mucosa, producida por una infeccin o la
injuria secundaria a radioterapia, quimioterapia, carencias nutricionales, etc.
N
Nuseas Deseo de vomitar. Forman parte del complejo mecanismo del vmito y suele
acompaarse de sudoracin, sialorrea, mareos, etc.
Nebulizacin Mtodo utilizado para la administracin de frmacos o la fluidificacin de
secreciones respiratorias. Utiliza un mecanismo vaporizador, ultrasnico o de burbuja,
mediante el cual se favorece la penetracin de agua o medicacin, en la atmsfera
bronquial.
Necrosis Conjunto de procesos irreversibles, mediante el cual se produce la
degeneracin celular luego de la muerte.
Neumonia Inflamacin del parnquima pulmonar. Su causa ms frecuente es la
infeccin bacteriana, aunque puede producirse por otros microorganismos. Se
133
O
Obesidad Se trata de un exceso de grasa corporal que por lo general se acompaa de
un exceso de peso. La obesidad, actualmente en permanente aumento entre la
poblacin, est causada por una ingesta de caloras innecesaria, falta de actividad
fsica, predisposicin gentica y alteraciones hormonales y endocrinas. El sobrepeso
incrementa el riesgo de contraer enfermedades de naturaleza cardiovascular, diabetes,
hipertensin y trastornos renales, oncolgicos y del sueo.
Odinofalgia Dolor de garganta que aparece o empeora al tragar; aunque con dolor,
puede tragarse sin dificultad.
Otitis inflamacin de ciertas estructuras del odo medio.
Oxigenoterapia Empleo teraputico del oxgeno en la insuficiencia respiratoria para
reducir el dficit de oxigenacin de la sangre.
P
134
Edad.
2.
Extensin de la quemadura.
3.
Profundidad.
4.
Causa.
5.
6.
Enfermedades intercurrentes.
7.
Localizacin.
Q
Quemadura Las quemaduras son lesiones profundas generalmente, ocasionadas por
un agente fsico que produce o conduce calor, destruyendo la piel parcial o totalmente.
136
Fuego
Electricidad
Radiante
Por inhalacin.
Quemaduras Electricas
La mismas se clasifican en quemaduras de bajo y alto
voltaje. Las de bajo voltaje muy frecuentemente involucran la comisura labial en los
nios, debido a la succin del extremo de cables vivos a mordidas de cables de
aparatos electrodomsticos, en los adultos corresponden a cortocircuitos de
electrodomsticos, instalaciones elctricas intradomiciliarias en mal estado o hurto
elctrico, estas producen lesiones mnimas del tejido y el tratamiento puede ser
conservador.
Las lesiones de alto voltaje se consideran como quemaduras mayores debido a la
asociacin con dao tisular masivo, en promedio la lesin cutnea de alto voltaje puede
llegara 10 a 15% de SCQ, pero esta extensin visible es solo una pequea porcin del
total de destruccin tisular no evidente (signo del tmpano de hielo). La destruccin
masiva del msculo (rabdomiolisis) causa mioglobinemia, la precipitacin de mioglobina
en los tbulos renales puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo si no
es tratada. La evaluacin inicial del quemado por alto voltaje de be incluir un exmen
neurolgico riguroso, exmen cardiovascular y de los msculos esquelticos, las
fracturas vertebrales son frecuentes debido a cadas o contracturas musculares
forzadas. Los pacientes deben tener electrocardiograma y determinaciones sricas de
CPK MB.
Adems, las quemaduras elctricas se acompaan frecuentemente de dislocaciones,
fracturas, lesin cerebral, lesiones intra-abdominales y lesiones debidas a traumas
concomitantes. En quemaduras elctricas el 10% de los pacientes fallecen en los
primeros minutos, esta es inducida por paro cardaco por fibrilacin.
El tratamiento del paciente vctima de un alto voltaje incluye: reanimacin agresiva de
lquidos, evaluacin seriada de la integridad vascular distal y la intervencin quirrgica
urgente para fasciotoma o exploracin compartimental muscular, la alcalinizacin de la
orina por encima de un Ph urinario de 8 evita la precipitacin obstructiva de mioglobina,
137
en los casos severos, est indicada, despus de una generosa reposicin de lquidos,
la administracin de manitol para promover la diuresis osmtica.
Quemadura de primer grado Una quemadura superficial, que se cuadra en la
categora de primer grado mencionada, se limita a la epidermis. Se caracteriza por
calor, dolor, humedecimiento y enrojecimiento de la superficie quemada, pero rara vez
presenta ampollas o tejido carbonizado. Las quemaduras superficiales con frecuencia
cicatrizan en 3 a 7 das y, en general, no dejan marcas. Entre las quemaduras
superficiales tpicas se incluyen las quemaduras por el sol y las escaldaduras leves.
Quemadura de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado, a veces
llamadas quemaduras de espesor parcial, se clasifican en superficiales o profundas.
Ambos tipos penetran ms profundo que la quemadura de primer grado y destruyen
capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden daar las glndulas
sudorparas y los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se
caracterizan por inflamacin intensa.
La piel que sufri una quemadura superficial de segundo grado est hmeda,
enrojecida y dolorida. La mayora de las quemaduras superficiales de segundo grado
cicatrizan en 10 a 21 das, pero dejan un cambio en el color y la pigmentacin de la
piel. Una quemadura de segundo grado profunda puede ser de color marfil o perlado, y
es posible que requiera un proceso conocido como desbridamiento y tratamientos de
injertos de piel adicionales.
Quemadura de tercer grado
Una quemadura de tercer grado, tambin llamada
quemadura de espesor completo, destruye todas las capas epidrmicas y drmicas de
la piel. El dao tisular se extiende por debajo de los folculos pilosos y las glndulas
sudorparas, hasta el tejido subcutneo (grasa). Con este grado de quemadura, la piel
se carboniza y se vuelve correosa, y en general la zona queda como hundida con
respecto al tejido circundante. La piel puede tornarse de color rojo brillante, blanco
ceroso, caf o marrn; no se observan ampollas. Una quemadura de tercer grado
puede causar inflamacin masiva. Lo curioso es que las quemaduras de tercer grado
no son dolorosas, ya que la lesin destruy las terminaciones nerviosas. Se deber
realizar un injerto de piel o recurrir a otras opciones de reemplazo para el tratamiento
de
una
quemadura
de
tercer
grado.
Cuando la quemadura, por su profundidad, compromete a un msculo, un hueso, un
tendn y/o un ligamento, suele clasificarse como quemadura de cuarto grado. Estas
quemaduras con frecuencia ponen en riesgo la vida y es posible que requieran
amputacin.
Quemaduras qumicas - quemaduras causadas por sustancias fuertes cidas,
alcalinas, detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o con los ojos.
Quemaduras por radiacin - quemaduras resultantes de una exposicin prolongada
a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiacin como los rayos X.
138
Rash Coloracin rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reaccin alrgica
o infeccin.
Reanimacin Hidroelectrlitica Reposicin de lquidos intravascular perdido durante
la etapa temprana post-quemadura. Puede llevarse a cabo con cristaloides y coloides
Reflujo gastroesofgico Presencia del contenido cido proveniente del estmago en
la luz esofgica. Como dicho rgano no se encuentra fisiolgicamente adaptado para
soportar la acidez del jugo gstrico, suele producirse la inflamacin de su mucosa
(esofagitis).
Regurgitacin Presencia del contenido gstrico en la cavidad oral, en ausencia del
reflejo del vmito. Es muy frecuente en lactantes.
Respiracin artificial Modalidad de apoyo a la funcin respiratoria que utiliza un
instrumento electromecnico (respirador artificial), capaz de insuflar cclicamente
volmenes conocidos aire con una alta concentracin de oxgeno, a travs de los
bronquios.
Ropa Compresiva Confeccionada a la medida, con tejido elstico. til para la
prevencin de cicatrizaciones hipertrficas. Pacientes quemados deben utilizar ropa
compresiva hasta la maduracin completa de la cicatriz
Rubola Infeccin viral aguda muy frecuente en los nios y caracterizada por rash
(ver), aumento en el tamao de ganglios linfticos y fiebre. Puede producir
malformaciones graves en el feto cuando afecta a mujeres gestantes. Existe una
vacuna efectiva para su prevencin.
139
Energa
Protenas
Dietas ricas en protenas, que representen del 18 al 20% de las caloras ingeridas al
da.
Carbohidratos
141
Grasas
Son buena fuente de energa y el aporte recomendado no debe pasar del 30 al 35%.
Los suplementos de vitaminas y minerales, como hierro, cido flico, vitamina B, C,
zinc y cobre a dosis ms altas de las habituales se utilizan normalmente, pero no hay
en realidad una evidencia cientfica que lo justifique.
Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica que
acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e hipo/hipertermia
por medio de analgsicos, sedantes y el control de la temperatura ambiental.
Suero Se llama a cualquier lquido de caractersticas cristalinas e incoloras.
Supuracin Secrecin de pus. Suele significar infeccin en el tejido afectado.
Sustitutos biolgicos: Este tipo de sustitutos se han desarrollado fundamentalmente
en los Bancos de piel que surgieron para solventar los problemas de cobertura cutnea
que plantean los grandes quemados.
Los diferentes bancos de piel existentes a nivel mundial difieren en su modo de actuar
(local, regional, nacional e internacional), en las tcnicas empleadas en la conservacin
y almacenamiento de la piel humana, en el tipo de sustituto que desarrollan (cultivos de
queratinocitos, piel artificial celular autloga, etc), etc.
Actualmente los bancos de piel pueden procesar, almacenar y elaborar (segn el caso),
entre otras y como ms destacadas, las siguientes coberturas cutneas: xenoinjertos;
homoinjertos (aloinjertos) criopreservados y/o preservados en glicerol; cultivos de
queratinocitos (autlogos y alognicos) y piel artificial celular (autloga y alognica).
Existen ms sustitutos biolgicos, algunos de los cuales sern objeto de algn
comentario.
Xenoinjertos: Los xenoinjertos de cerdo se han utilizado frescos, congelados o
liofilizados como cobertura temporal. El principal efecto no deseado es su capacidad
antignica (especialmente si es fresco o congelado) que provoca su rechazo en
aproximadamente 72 horas. Su uso es muy limitado.
Homoinjertos: Es actualmente una de las mejores coberturas disponibles. Si se
criopreserva el homoinjerto ser viable (presencia de clulas vivas), mientras que si se
realiza la preservacin con glicerol, el homoinjerto no es viable (carece de clulas
vivas).
142
Dermagraft actuara como una neodermis sobre la que posteriormente habra que
implantar un cultivo de queratinocitos o un autoinjerto fino.
Piel artificial celular autloga y alognica (Injertos compuestos cultivados): Estas son
las ltimas coberturas sobre las que se est investigando. Se trata de una piel completa
que se crea a partir de fibroblastos y queratinocitos procedentes de una biopsia del
propio paciente. Utilizando diferentes tipos de soporte (fibrina, plasma y otros geles) se
cultivan los fibroblastos, sembrando los queratinocitos posteriormente sobre estos
cultivos.
Son, sin duda, estos injertos compuestos cultivados los que ms expectativas estn
creando actualmente, siendo su ventaja fundamental el ser el nico sustituto que ofrece
los dos componentes de la piel de forma definitiva (Fig. 13-18). En esta piel la unin
dermopidermica se inicia in vitro, disminuyendo la inestabilidad de la cobertura.
Tambin se puede diferenciar in vitro el estrato crneo, necesario para que el sustituto
cutneo sea eficaz como barrera. Sus inconvenientes radican en su escasa resistencia
frente a infecciones, sus exigencias en lo que al lecho receptor se refiere (al igual que
los cultivos de queratinocitos, el Integra, etc., que requieren una superficie cruenta sin
contaminaciones), su incompatibilidad con el uso de la mayora de los antispticos, el
retraso en su disponibilidad (tardan, al igual que los cultivos de queratinocitos, 3-4
semanas) y su elevado precio.
T
Taquicardia Aumento de la frecuencia cardaca. Puede deberse a causas fisiolgicas
(durante el ejercicio fsico o el embarazo) o por distintas enfermedades como sepsis,
hipertiroidismo, y anemia. Puede ser asintomtica o provocar palpitaciones.
Tejido Conjunto de clulas de caractersticas similares, organizadas en estructuras
complejas para cumplir una funcin determinada. Ejemplo el tejido seo se encuentra
formado por osteocitos dispuestos en una matriz mineral para cumplir funciones de
sostn.
Tejido amarillo palido
Presencia de fibrina (protena insoluble derivada del
fibringeno).Baja concentracin en los tejidos.Dficit de sangre en los tejidos.
Tejido esfacelado o desvitalizado Composicin similar a la escara. Mayor cantidad de
fibrina y humedad. Favorece la infeccin. Dificulta la proliferacin de fibroblastos.
Tejido de granulacin: Tejido inflamatorio que se caracteriza por tener vasos
neoformados tipo capilar con un estroma conectivo joven. Se observa en las heridas,
como tejido de reparacin, en el fondo de la lcera peptica y en la inflamacin crnica
con reparacin.
Tejido granulatorio
herida
146
Tejido Momificado Un tejido momificado es aquel tejido que fue tratado con un
producto qumico para evitar su putrefaccin, el ejemplo son las momias egipcias,
animales disecados y la piel de los zapatos que por procesos qumicos no se han
podrido y pueden ser utilizados sin causar ese olor caracterstico de muerto.
Tejido necrotico o escara Contiene colgeno, fibrina y elastina. Presencia de
bacterias. Favorece la infeccin. Acta como barrera mecnica.
Tejido Reepitelizado la herida est completamente cubierta de epitelio (nueva piel).
Tercer Grado Quemaduras de mayor severidad, involucrando la totalidad de la
epidermis y dermis. Requiere injerto de piel si es mayor de 1cm de dimetro, produce
efectos sistmicos si es extensa Puede llevar a diferentes grados de amputacin
Termocoagulacin Se refiere a la utilizacin de cauterio elctrico en su modalidad de
corte y coagulacin al mismo tiempo. Este mtodo es preferido para realizar
Escarotomas.
Tic Movimiento involuntario, estereotipado que suele afectar los msculos de la cara.
Tipos de escisin
Escisin tangencial o secuencial:
Esta tcnica consiste en extirpar de modo secuencial con un dermatomo, lminas de
tejido quemado, hasta llegar a tejido subyacente sano, apto para ser injertado. El
problema principal de este mtodo es la hemorragia en sbana que se produce,
especialmente si el plano viable es drmico. En estas condiciones la mejor hemostasia
es la que se obtiene por presin y vendaje compresivo, coagulacin con electrocauterio
o ligadura de los vasos mayores y aplicacin de la cobertura (autoinjerto, homoinjerto,
etc). En este punto comentar que, el colgeno expuesto del plano drmico viable
resultante de la escisin de quemaduras, estimula la coagulacin, siendo un agente
hemosttico muy eficaz.
Escisin intermedia:
La escisin del tejido se practica mediante la exresis de todo el espesor de la piel
preservando el tejido celular subcutneo. Esta tcnica est indicada especialmente en
reas donde sea importante conservar el contorno corporal, como por ejemplo, la
mama femenina. En la actualidad el tejido celular subcutneo viable no es considerado
un mal lecho receptor de injertos, si bien su vascularizacin es peor que la de la dermis
o la fascia.
Otros:
147
cual permitir usar menos dosis de cada uno de ellos y minimizar los efectos
colaterales. En casos de trastornos de agregacin plaquetaria, hipovolemia y
alteraciones de la funcin renal, estn contraindicados los AINES.
Debemos recordar que despus de una limpieza quirrgica, el nio puede ameritar un
incremento de la dosis y hay que estar vigilante de la depresin respiratoria. Todos los
procedimientos como: curas, debridaciones y limpiezas, deben realizarse bajo efecto
de sedo-analgesia o anestesia.
Utilizacin de los opioides en el tratamiento agudo de las quemaduras en
pacientes mayores de tres meses de edad
Medicamento
Dosis IV
discontnua
c/ 3 4 horas
IV contnua
c/ 2 3 horas
Observaciones
No Recomendable
No utilizar en Insuficiencia
Renal y taquicardia
supraventricular
Ms de 5 g rpido
produce trax leoso,
Carga de 2 4 g/kg espasmo de glotis en RN.
Fentanyl
2 4 g/kg
Mantenimiento
2 4 g/kg/hora
Tramadol
Buprenorfina
0, - 1 mg/kg o
Carga 1 mg/kg
1 3 mg/kg/da
Mantenimiento
c/ 6 8 horas
6 12 mg/kg
Rpida tolerancia en
infusin (2 4 das).
Bradicardia
Emesis, Aumento
transitorio de TA y FC. No
usar en Insuficiencia renal
cada 8 horas
Nalbufina
Cada 3 6 horas
U
lcera prdida de sustancia localizada de una mucosa o de un epitelio que no puede
cicatrizar.
Urea Producto del metabolismo de las protenas. Indica en forma indirecta la eficiencia
del funcionamiento renal. Cuando existe insuficiencia renal, los valores de urea se
elevan produciendo trastornos variados (pericarditis urmica, encefalopata urmica,
etc.)
Urticaria Reaccin alrgica manifestada en la piel como ronchas o sobreelevaciones
pruriginosas, acompaadas del enrojecimiento de la misma. Puede afectar una parte o
la totalidad de la piel. En general se autolimita y cede en poco tiempo, pudiendo
experimentar mejoras y empeoramientos a lo largo de varios das.
V
Vacuna Tratamiento a base de bacterias, virus vivos atenuados o sus productos
celulares, que tienen como objeto producir una inmunizacin activa en el organismo
para una infeccin determinada.
Varicela Enfermedad infecciosa que se manifiesta con fiebre y una erupcin en la
superficie cutnea.
150
X
Xenoinjerto Tejido tomado de una especie y aplicado a otra. Usualmente se refiere a
piel de cerdo, pero tambin puede ser de membrana amnitica no humana
Xeroftalma Trastorno caracterizado por la sequedad excesiva de las mucosas que
tapizan al ojo. Produce la sensacin de tener un cuerpo extrao o arenilla en el mismo,
junto con dolor e irritacin ocular. Puede producirse por enfermedades locales o que
afectan adems a otros rganos.
Xerostoma Sequedad de la boca provocada en general por una secrecin de saliva
insuficiente de las glndulas salivales. Es ocasionado como efecto adverso de algunas
drogas (anticolinrgicos) o por distintos trastornos locales o generales.
151
152