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Tratamientos basados en la evidencia para el

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

Autora: Mara Felipa Soriano Alonso.

Psicloga Clnica.
Hospital de Da de Linares. Servicio Andaluz de Salud.
Fecha de creacin: mayo de 2008.
ltima actualizacin: marzo de 2010.
ISSN 2254-4046.

ndice:
A) Breve resumen de la evidencia................................................................................................ 1
Ha demostrado claramente su eficacia: ................................................................................. 1
Terapia dialctico comportamental...................................................................................... 1
Algunos estudios sugieren que es eficaz: ............................................................................. 2
Psicoterapia ................................................................................................................................ 2
Farmacoterapia.......................................................................................................................... 3
Medicacin en general ............................................................................................................ 5
Antipsicticos atpicos ............................................................................................................. 5
Topiramato .................................................................................................................................. 6
Antidepresivos............................................................................................................................ 6
B) Recomendaciones ....................................................................................................................... 7

A) Breve resumen de la evidencia

Ha demostrado claramente su eficacia:
Terapia dialctico comportamental

La terapia dialctico comportamental puede ser de utilidad para reducir

los trastornos de abuso y dependencia de sustancias en mujeres con
trastorno de personalidad lmite.
Ensayo aleatorizado que compara la eficacia de la terapia dialctico
comportamental con la psicoterapia no conductual para reducir los trastornos
comrbidos del Eje I en individuos con trastorno lmite de personalidad (TLP)
con intentos suicidas.
Mujeres con TLP y conducta reciente y repetida de suicidio o autolesiones (n
= 101) fueron asignadas aleatoriamente a 1 ao de terapia dialctico
comportamental o a tratamiento comunitario llevado a cabo por expertos, ms
1 ao de seguimiento.
Las pacientes asignadas a terapia dialctico comportamental tuvieron ms
probabilidad de alcanzar la remisin completa de los trastornos de
dependencia de sustancias, e informaron de ms das de abstinencia de
alcohol y drogas que las pacientes asignadas a tratamiento no
comportamental.
Los grupos no diferan en la reduccin de trastornos de ansiedad, de la
conducta alimentaria, o del trastorno depresivo mayor.
Referencia: Harned MS, Chapman AL, Dexter-Mazza ET, Murray A, Comtois
KA, Linehan MM. (2008).Treating co-occurring Axis I disorders in recurrently
suicidal women with borderline personality disorder: a 2-year randomized trial
of dialectical behavior therapy versus community treatment by experts. J
Consult Clin Psychol. Dec; 76(6):1068-75.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

Algunos estudios sugieren que es eficaz:

Psicoterapia

Intervenciones cognitivo-conductuales para reducir la conducta suicida:

una revisin sistemtica y meta-anlisis.
Revisin para evaluar la eficacia de las terapias cognitivo-conductuales (TCC)
para reducir la conducta suicida. Se incluyeron 28 estudios (3461 pacientes)
que comparaban cualquier forma de TCC con un grupo control (tratamiento
estndar, lista de espera u otro tratamiento alternativo).
Se encontr un efecto significativo a favor de la TCC en comparacin con los
grupos control. Los anlisis de sub-grupos revelaron que haba un efecto
significativo de la TCC en adultos, pero no en adolescentes.
Por tanto, la evidencia sugiere que la TCC puede reducir la conducta suicida a
corto plazo, en adultos.
Referencia: Tarrier N, Taylor K, Gooding P. Cognitive-behavioral interventions
to reduce suicide behavior: a systematic review and meta-analysis. Behavior
Modification 2008; 32(1): 77-108. En DARE, Mayo del 2009.

El coste-efectividad de la terapia cognitiva-conductual para el trastorno

lmite de personalidad.
Estudio para evaluar el coste-efectividad de la TCC aadida al tratamiento
estndar, en comparacin con el tratamiento estndar, para el tratamiento del
trastorno lmite de personalidad en el Reino Unido.
Se realiz un ensayo aleatorizado controlado, con 106 pacientes (54 en el
grupo de TCC ms tratamiento estndar, 42 en el grupo de tratamiento
estndar). La TCC incluy una media de 27 sesiones. El seguimiento fue de
dos aos. El anlisis se realiz por intencin de tratar.
Los dos tratamientos resultaron igualmente efectivos en general, pero se
encontr una reduccin significativa en el nmero de conductas suicidas en el
grupo de TCC.
La medida de beneficio fue QALYs (aos ajustados por calidad de vida).
stos fueron 1,2042 en el grupo de tratamiento estndar y 1,0633 en el grupo
de TCC ms tratamiento estndar; la diferencia entre los grupos no fue
significativa. El coste de ambos tratamiento tampoco fue estadsticamente
significativo.
En general, el uso de la TCC para pacientes con TLP no parece demostrar
ninguna ventaja en trminos de coste-beneficio sobre el tratamiento estndar.
Referencia: Palmer S, Davidson K, Tyrer P, Gumley A, Tata P, Norrie J,
Murray H, Seivewright H. The cost-effectiveness of cognitive behavior therapy
for borderline personality disorder: results from the BOSCOT trial. Journal of
Personality Disorders 2006; 20(5): 466-481. En NHS.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

Revisin de siete ensayos aleatorizados con

diagnosticados de trastorno lmite de la personalidad.

262

pacientes

Terapia dialctica vs. tratamiento estndar: slo dos de los ensayos

mostraron que la terapia dialctica podra tener ventajas sobre el tratamiento
estndar. Un ensayo muestra una reduccin de las conductas autolesivas
desde los 6 a los 12 meses (NNT 12). Otro ensayo muestra reduccin en las
puntuaciones medias sobre ideas suicidas a los 6 meses. No se encuentran
mejoras suficientes para dejar de cumplir los criterios diagnsticos del
trastorno lmite (SCID-II).
Mediante la hospitalizacin parcial y el tratamiento psicoanaltico se obtuvo
una baja tasa de: ingresos (NNT 3); cuidados de hospital de da despus de
18 meses del final del tratamiento (NNT 2); uso de psicotrpicos con un
seguimiento de 36 meses (NNT 3); puntuacin en escalas de ansiedad y
depresin (NNT 3); y un mejor ajuste social desde los 6 a los 12 meses
despus del tratamiento.
Referencia: Cochrane Library 2006 Issue 1:CD005652.

La terapia centrada en esquemas puede ser ms efectiva que la

psicoterapia centrada en la transferencia.
Un ensayo aleatorizado con 88 pacientes diagnosticados de personalidad
lmite asignados aleatoriamente a una terapia centrada en esquemas o en la
transferencia con una duracin de 3 aos.
De los participantes que completaron el tratamiento (73 y 49% para cada uno
de los tratamientos respectivos) el 45,5% vs. 23,8% cumplieron los criterios
para su recuperacin (NNT 5); y el 65,9% vs. 42,9% cumplieron los criterios
para una mejora clnica significativa (NNT 5).
Referencia: Arch Gen Psychiatry 2006 Jun; 63(6):649.

Farmacoterapia

Farmacoterapia para el trastorno lmite de personalidad: una revisin

Cochrane de ensayos aleatorizados.
Revisin para evaluar la efectividad de la farmacoterapia sobre diferentes
facetas de la psicopatologa del trastorno lmite de personalidad.
Se incluyeron 27 ensayos aleatorizados, que estudiaban antipsicticos de
primera y segunda generacin, estabilizadores del humor, antidepresivos, y
cidos grasos omega-3. Las medidas de resultado fueron sntomas clave y
sintomatologa asociada al trastorno. Los mayores efectos se encontraron con
los estabilizadores del humor topiramato, lamotrigina y valproato semisdico,
y los antipsicticos de segunda generacin aripiprazol y olanzapina.
La evidencia sugiere que algunos tratamientos farmacolgicos, especialmente
los estabilizadores del humor y antipsicticos de segunda generacin, pueden
Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

ser efectivos en algunos sntomas, pero no para la severidad general del

trastorno. Por tanto, la farmacoterapia debera dirigirse a sntomas
especficos.
Referencia: Lieb, K., Vllm, B., Rcker, G., Timmer, A. & Stoffers, J. M.
(2010). Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane
systematic review of randomised trials. The British Journal of Psychiatry, 196,
4-12.

Los antipsicticos pueden ser de utilidad para reducir la ira y mejorar las
relaciones interpersonales en el TLP, mientras que los antidepresivos
pueden disminuir la inestabilidad; ningn frmaco ha demostrado su
eficacia en la disminucin de los intentos suicidas, y el abandono del
tratamiento en pacientes con TLP.
Revisin sistemtica de ensayos controlados acerca de la farmacoterapia
para el trastorno lmite de la personalidad. Se incluyeron 20 ensayos
controlados aleatorizados (n=818), con 22 comparaciones frmaco-placebo.
Todos eran doble ciego. Los grupos de tratamiento variaron en tamao de 4 a
49 pacientes. Tres estudios informaron de tasas de abandono mayores de un
50%.
Inestabilidad e ira: no hubo diferencias estadsticamente significativas entre
los antipsicticos y el placebo (2 estudios). Sin embargo, se encontr una
reduccin significativa en los pacientes asignados a antidepresivos en
comparacin con el placebo (SMD -0.55, 95% IC: -0.92, -0.17; basado en 4
estudios) y en aquellos asignados a estabilizadores del humor (SMD -1.74,
95% IC: -2.76, -0.73; basado en 6 estudios).
Impulsividad y agresin: no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas entre los antidepresivos y el placebo (6 estudios) o entre los
estabilizadores del humor y el placebo (3 estudios). Los antipsicticos se
asociaron a una reduccin significativa en la impulsividad y la agresin (SMD 0.31 (95% IC: -0.63, -0.003; basado en 3 estudios.
Relaciones interpersonales: no se encontraron diferencias significativas
entre los antidepresivos y el placebo (1 estudio) ni entre los estabilizadores
del humor y el placebo (2 estudios). Los antipsicticos estaban asociados con
una reduccin significativa en comparacin con el placebo (SMD -0.31, 95%
IC: -0.63, -0.003; basado en 3 estudios).
Intentos suicidas: no se encontraron diferencias significativas entre ningn
frmaco y el placebo.
Funcionamiento global: no se encontraron diferencias significativas entre los
antidepresivos y el placebo (4 estudios) o entre los estabilizadores del humor
y el placebo (1 estudio). Los antipsicticos se asociaron con una reduccin
significativa en comparacin con el placebo (SMD -0.56, 95% IC: -1.00, -0.11;
basado en 7 estudios).
Abandono: no hubo ninguna diferencia significativa entre los antipsicticos y
el placebo (43% vs. 35%, p=0.57; 6 estudios), entre los antidepresivos y el

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

placebo (20% vs. 16%, p=0.65; 5 estudios), o entre los estabilizadores del
humor y el placebo (33.3% vs. 33%, p= 0.49; 6 estudios).
Referencia: Nose M, Cipriani A, Biancosino B, Grassi L, Barbui C. (2006).
Efficacy of pharmacotherapy against core traits of borderline personality
disorder: meta-analysis of randomized controlled trials. Database of Abstracts
of Reviews of Effects (DARE).
Medicacin en general

Revisin con 10 ensayos aleatorizados en los que se comparan

psicofrmacos con otros tratamientos. Participaron 554 pacientes
diagnosticados de trastorno lmite de la personalidad.
2 ensayos compararon antidepresivos con placebo. Encontraron que la
fluoxetina estaba asociada con una mejora en escalas de ira. No obstante, la
mianserina no tuvo efecto sobre las tendencias suicidas.
El haloperidol podra ser mejor que los antidepresivos para los sntomas
psicticos y la hostilidad. Hay poca evidencia acerca de las diferencias en
eficacia entre los distintos tipos de antipsicticos.
Los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAOs) evidencian pocas
diferencias si se los compara con un placebo. No tienen ventajas sobre los
antipsicticos.
Se ha asociado el divalproato con una mejora en el estado mental general de
los pacientes con trastorno lmite.
Referencia: Cochrane Library 2006 Issue 1:CD005653.

Antipsicticos atpicos

Revisin de la AHRQ (Agencia estatal estadounidense para la

investigacin y la calidad en el cuidado de la salud) en la que revisan los
costes y beneficios del uso de antipsicticos atpicos en el trastorno de
personalidad lmite.
La evidencia general es dbil porque los efectos que se observan son muy
pequeos y las muestras de los ensayos son limitadas, as como de una
calidad limitada.
La olanzapina es ms efectiva que el placebo y la fluoxetina en cuatro
ensayos aleatorios.
La olanzapina junto con la terapia dialctica, tiene efectos beneficiosos.
El aripiprazol es ms efectivo que el placebo en un ensayo de 8 semanas.
La risperidona, olanzapina y aripiprazol estn asociadas al incremento de
efectos secundarios como la fatiga o los dolores de cabeza o la sensacin de
vrtigo cuando se compara con el placebo.
Referencia: AHRQ Effective Health Care report 2007 Jan 17:6 PDF.
Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

El aripiprazol podra ser beneficioso en mujeres con trastorno lmite de

la personalidad.
52 pacientes con trastorno lmite de la personalidad segn los criterios del
DSM-III-R fueron aleatorizados a un grupo de tratamiento con aripiprazol (15
mg al da) o bien a uno en el que se administr placebo, durante un periodo
de 8 semanas.
El aripiprazol tuvo efectos beneficiosos a un nivel significativo para la
depresin, ansiedad, y la ira expresada.
Los efectos secundarios de los que se inform fueron dolores de cabeza,
insomnio, y nuseas.
Referencia: Am J Psychiatry 2006 May; 163(5):833.

Topiramato

El topiramato podra ser beneficioso para pacientes con trastorno lmite

de la personalidad.
56 mujeres con trastorno lmite de la personalidad segn los criterios descritos
en el DSM-IV fueron aleatorizadas a un grupo de tratamiento con topiramato
(administrado dentro de un rango de 25 a 200 mg/da) o bien a uno en el que
se administr placebo. La duracin de los tratamientos fue de 10 semanas.
Fue relevante la mejora en somatizacin, sensibilidad interpersonal,
ansiedad, hostilidad, e ndice global de severidad.
Por el contrario no se observ mejora en depresin, tendencias obsesivocompulsivas, ideas delirantes o psicoticismo.
Referencia: J Clin Psychopharmacol 2006 Feb; 26(1):61.

Antidepresivos

La fluvoxamina mejor los cambios bruscos de humos pero no la

impulsividad o la agresividad en pacientes con trastorno lmite de la
personalidad.
Ensayo clnico aleatorizado con 38 mujeres con trastorno lmite de la
personalidad asignadas a un grupo de tratamiento con fluvoxamina o a un
grupo placebo durante 12 semanas.
Referencia: Am J Psychiatry 2002 Dec; 159(12):2048.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

B) Recomendaciones
Recomendaciones de la Borderline personality disorder. Treatment and
management. Quick reference guide. National Institute for Health and Clinical
Excellence. Enero 2009.
PRIORIDADES CLAVE PARA LA IMPLEMENTACIN
Autonoma y eleccin
-

Se debe trabajar en colaboracin con las personas con trastorno de

personalidad lmite para desarrollar su autonoma y su eleccin.
Asegurndose de que permanecen activamente implicadas en encontrar
soluciones a sus problemas, incluso durante las crisis.
Animndolas a considerar las diferentes opciones de tratamiento y elecciones
vitales disponibles, y las consecuencias de las elecciones que hacen.

Desarrollar una relacin optimista y de confianza

-

Explorar las opciones de tratamiento en una atmsfera de esperanza y

optimismo, explicando que la recuperacin es posible y alcanzable.
Construir una relacin de confianza, trabajar de una manera abierta,
agradable y no juiciosa, y ser consistente y fiable.
Tener en cuenta que muchas personas han experimentado rechazo, abuso y
trauma, y han experimentado el estigma a menudo asociado con las
autolesiones y el trastorno de personalidad lmite.

Manejar los finales y las transiciones

Anticipar que el abandono y la finalizacin de tratamientos o servicios, y la transicin
de un servicio a otro, puede despertar fuertes reacciones y emociones en las
personas con trastorno lmite de personalidad. Se debe asegurar que:
- Se discuten esos cambios cuidadosamente de antemano con la persona (y su
familia o cuidadores si se considera apropiado), y se estructuran.
- El plan de cuidados incluye una colaboracin efectiva con otros proveedores
de cuidados durante las finalizaciones y transiciones, e incluye la oportunidad
para acceder a los servicios en momentos de crisis.
- Cuando se derive a una persona para su evaluacin en otros servicios
(incluyendo las derivaciones para tratamiento psicolgico), debe ser apoyada
durante el perodo de derivacin, y los acuerdos para el apoyo se deben
establecer de antemano con ella.
Los servicios infanto-juveniles y de adultos deberan trabajar en colaboracin para
minimizar cualquier posible efecto negativo de derivar a jvenes de los servicios
infanto-juveniles a los servicios de adultos. Se debera:
- Adecuar el momento de la derivacin para que le venga bien al joven, incluso
si tiene lugar despus de que haya alcanzado la edad de 18 aos.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

Continuar el tratamiento en los servicios infanto-juveniles despus de los 18

aos si existe una posibilidad realista de que esto pueda evitar la necesidad
de derivacin a servicios de salud mental de adultos.

Planes de cuidados en los equipos de salud mental comunitarios

Los equipos que trabajen con personas con trastorno de personalidad lmite
deberan desarrollar planes de cuidados comprensivos multidisciplinares en
colaboracin con el usuario de los servicios (y su familia y cuidadores, cuando la
persona est de acuerdo). El plan de cuidados debera:
- Identificar claramente los papeles y responsabilidades de todos los
profesionales implicados en la atencin social y sanitaria.
- Identificar objetivos de tratamiento alcanzables a corto plazo y especificar los
pasos que la persona y otros deben dar para conseguirlos.
- Identificar objetivos a largo plazo, incluyendo aquellos relativos al empleo y la
ocupacin, que la persona querra lograr, que deberan apuntalar la estrategia
de tratamiento a largo plazo; esos objetivos deberan ser realistas, y ligados a
los objetivos de tratamiento a corto plazo.
- Desarrollar un plan de crisis que identifique potenciales desencadenantes que
podran conducir a una crisis, especifique estrategias de autocontrol que
podran ser efectivas y establezca cmo acceder a los servicios (incluyendo
una lista de nmeros de apoyo de equipos fuera de horas y equipos de crisis)
cuando las estrategias de autocontrol por s solas no sean suficientes.
- Ser compartido con el mdico de Atencin Primaria y el usuario.
El papel del tratamiento psicolgico
Cuando se proporcione tratamiento psicolgico para personas con TLP,
especialmente aquellos con mltiples comorbilidades y/o deterioro severo, se
deberan cumplir las siguientes caractersticas del servicio:
- Se debera utilizar una aproximacin terica explcita e integrada tanto por el
equipo de tratamiento como por el terapeuta, que se comparta con el usuario.
- Cuidados estructurados de acuerdo con esta gua.
- Supervisin del terapeuta.
Aunque la frecuencia de las sesiones de psicoterapia se debera adaptar a las
necesidades de la persona y a su contexto, se deberan considerar sesiones dos
veces por semana.
No es conveniente utilizar intervenciones psicolgicas breves (de menos de 3
meses) especficamente para el TLP o para sntomas individuales del trastorno.
El papel del tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico no debera ser utilizado especficamente para el TLP o
para los sntomas individuales o conducta asociada con el trastorno (por ejemplo,
autolesiones repetidas, inestabilidad emocional marcada, conducta de riesgo o
sntomas psicticos transitorios).
Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

PRINCIPIOS PARA TRABAJAR CON PERSONAS CON TLP

Implicar a familiares o cuidadores
Preguntar directamente si la persona con TLP quiere que su familia o cuidadores
estn implicados en su atencin, y, teniendo en cuenta el consentimiento de la
persona y sus derechos de confidencialidad:
- Animar a la familia o cuidadores a implicarse.
- Asegurarse de que la implicacin de las familias o cuidadores no conduce al
abandono o falta de acceso a los servicios.
- Informar a familias o cuidadores sobre grupos locales de apoyo para familias
o cuidadores, si existen.
Principios para la evaluacin
Durante la evaluacin:
- Explicar claramente el proceso de evaluacin.
- Usar un lenguaje no tcnico siempre que sea posible.
- Explicar el diagnstico y el uso y significado del trmino de trastorno lmite de
personalidad.
- Ofrecer apoyo despus de la evaluacin, especialmente si se han discutido
cuestiones sensibles, como traumas infantiles.
Entrenamiento, supervisin y apoyo
Los profesionales de salud mental que trabajen en los servicios de atencin
especializada, incluyendo los servicios y equipos comunitarios, infanto-juveniles y de
hospitalizacin, deberan ser entrenados para diagnosticar TLP, evaluar los riesgos y
necesidades, y proporcionar tratamiento y manejo de acuerdo con esta gua.
Tambin se debera proporcionar entrenamiento a los profesionales de atencin
primaria que tengan una implicacin significativa en la evaluacin y tratamiento
temprano de personas con TLP. El entrenamiento debera ser proporcionado por
equipos especializados en trastorno de personalidad dentro de los servicios de salud
mental.
Los profesionales de salud mental que trabajen con personas con TLP deberan
tener acceso rutinario a supervisin y apoyo.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

EVALUACIN Y MANEJO POR PARTE DE LOS EQUIPOS COMUNITARIOS DE

SALUD MENTAL
Proporcionar informacin sobre el tratamiento
Antes de ofrecer cualquier tratamiento para una persona con TLP o un trastorno
comrbido:
- Proporcionar material escrito sobre el tratamiento que se est considerando.
- Considerar medios alternativos de presentar la informacin, como videos o
DVD, para personas que tienen dificultades para leer.
- Dar la oportunidad de discutir esta informacin, incluyendo la evidencia a
favor de su efectividad y daos potenciales del tratamiento, de modo que
puedan hacer una eleccin informada.
Tratamiento psicolgico
Cuando se considere un tratamiento psicolgico, hay que tener en cuenta:
- La eleccin y preferencia del usuario.
- El grado de deterioro y severidad del trastorno.
- El deseo de la persona de implicarse en la terapia y su motivacin al cambio.
- La habilidad de la persona para permanecer dentro de los lmites de una
relacin teraputica.
- La disponibilidad de apoyo personal y profesional.
- Cuando se proporcione un tratamiento psicolgico.
- Para mujeres con TLP para las que es una prioridad reducir las autolesiones,
se debe considerar un programa de terapia dialctico comportamental.
- Monitorizar el efecto del tratamiento en un rango amplio de resultados,
incluyendo el funcionamiento personal, el uso de alcohol y drogas,
autolesiones, depresin y los sntomas del TLP.
El papel del tratamiento farmacolgico
No se deben utilizar frmacos antipsicticos para el tratamiento a medio y largo
plazo del TLP.
Considerar el tratamiento farmacolgico en el tratamiento general de los trastornos
comrbidos.
Considerar con precaucin el uso a corto plazo de medicacin sedante como parte
del plan general de tratamiento para personas con TLP en crisis. Acordar la duracin
del tratamiento con ellos, pero no debera ser mayor de una semana.
Revisar el tratamiento de aquellos que no tengan una enfermedad fsica o mental
cormrbida diagnosticada y se les est actualmente prescribiendo frmacos. Se
debe intentar reducir y parar tratamientos farmacolgicos innecesarios.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

10

El manejo de comorbilidades
Antes de comenzar el tratamiento para un trastorno comrbido en personas con
TLP, se debe revisar:
- El diagnstico del TLP y del trastorno comrbido, especialmente si uno de
estos diagnsticos se ha realizado durante la presentacin de una
emergencia o una crisis.
- La efectividad y tolerabilidad de tratamiento previos y actuales; se deben
interrumpir los tratamiento no efectivos.
EL MANEJO DE LAS CRISIS
Principios para manejar crisis
Consultar el plan para la crisis y:
- Mantener una actitud calmada y no amenazante.
- Intentar comprender la crisis desde el punto de vista de la persona.
- Explorar las razones de la persona para la angustia.
- Usar preguntas abiertas empticas, incluyendo afirmaciones validantes, para
identificar el inicio y el curso de los problemas actuales.
- Buscar estimular la reflexin sobre las soluciones.
- Evitar minimizar las razones que la persona refiere para la crisis.
- Esperar a una clarificacin completa de los problemas antes de ofrecer
soluciones.
- Explorar otras opciones antes de considerar la admisin en una unidad de
crisis o de hospitalizacin.
- Ofrecer seguimiento apropiado dentro de un perodo acordado con la
persona.
Tratamiento farmacolgico durante las crisis
Se pueden considerar tratamientos farmacolgicos a corto plazo para personas con
TLP durante una crisis.
Antes de comenzar el tratamiento farmacolgico a corto plazo:
- Se debe asegurar que existe un consenso entre los profesionales que
prescriben y otros profesionales implicados sobre el frmaco usado, y que se
identifique el profesional principal encargado de la prescripcin.
- Establecer los riesgos probables de la prescripcin, incluyendo el uso de
alcohol y drogas.
- Tener en cuenta el papel psicolgico de la prescripcin (tanto para el
individuo como para el profesional que prescribe) y el impacto que las
decisiones de prescripcin pueden tener en la relacin teraputica y el plan
general de atencin, incluyendo las estrategias de tratamiento a largo plazo.
- Asegurarse de que no se utilice un frmaco en vez de otras intervenciones
ms apropiadas.
- Utilizar un solo frmaco.
- Evitar la polifarmacia siempre que sea posible.
Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

11

Cuando se prescriba:
- Elegir un frmaco (como un antihistamnico sedante) que tenga un perfil bajo
de efectos secundarios, bajas propiedades adictivas, un potencial mnimo
para el mal uso y una seguridad relativa en caso de sobredosis.
- Usar la mnima dosis efectiva.
- Prescribir menos pastillas ms frecuentemente si existe un riesgo significativo
de sobredosis.
- Acordar con la persona los sntomas objetivo, la monitorizacin y la duracin
anticipada del tratamiento.
- Acordar un plan para la adherencia.
- Interrumpir el frmaco despus de un perodo de prueba si los sntomas
objetivo no mejoran.
- Considerar tratamientos alternativos, incluyendo tratamientos psicolgicos, si
los sntomas objetivo o niveles de riesgo no mejoran.
- Planear una cita para revisar el plan de tratamiento general, incluyendo
tratamientos farmacolgicos y de otro tipo, una vez que la crisis ha pasado.
Seguimiento despus de una crisis
Despus de que la crisis se haya resuelto o haya disminuido, se debe asegurar que
el plan de crisis, y si es necesario el plan de atencin general, se actualicen lo antes
posible para que reflejen las preocupaciones actuales y se identifiquen las
estrategias de tratamiento que han sido de ayuda. Esto se debera hacer junto con la
persona con TLP, y su familia y cuidadores si es posible, y debera incluir:
- Una revisin de la crisis y sus antecedentes, teniendo en cuenta los factores
ambientales, personales y relacionales.
- Una revisin del tratamiento farmacolgico, incluyendo beneficios, efectos
secundarios, cualquier preocupacin acerca de la seguridad, y su papel en la
estrategia general de tratamiento.
- Un plan para interrumpir el tratamiento farmacolgico comenzado durante una
crisis, normalmente en 1 semana.
- Una revisin de los tratamientos psicolgicos, incluyendo su papel en la
estrategia general de tratamiento y su posible papel en desencadenar la
crisis.
Si el tratamiento farmacolgico comenzado durante una crisis no puede ser
interrumpido en el plazo de una semana, debe ser revisado regularmente para
controlar su efectividad, efectos secundarios, mal uso y dependencia. Se debe
acordar la frecuencia de las revisiones con la persona y registrarlo en el plan general
de atencin.
SERVICIOS DE INTERNAMIENTO
Antes de considerar la admisin a una unidad de internamiento psiquitrico agudo
para una persona con TLP, primero se debe derivar a sta a un equipo de resolucin
de crisis y tratamiento domiciliario u otras alternativas localmente disponibles a la
hospitalizacin.
Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

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Solamente se debe considerar la admisin a una unidad psiquitrica aguda de

internamiento para el manejo de las crisis que impliquen un riesgo significativo para
s mismo o para otros, que no puedan ser manejadas en otros servicios.
Cuando se considere la atencin en rgimen de internamiento, se debe implicar
activamente a la persona en la decisin y:
- Asegurar que la decisin se basa en una comprensin explcita y conjunta de
los beneficios potenciales y posibles daos que resulten del internamiento.
- Acordar la longitud y el propsito del internamiento de antemano.
- Asegurar que, cuando en circunstancias extremas, se utilice tratamiento
involuntario, se retome el tratamiento de modo voluntario en la primera
oportunidad.

Trastornos basados en la evidencia para el trastorno lmite de personalidad

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