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GENERALIDADES
Lapirmidenasaleslaestructuramsprominentedelacara.Estacaractersticadeterminaquelasfracturas
nasales sean las lesiones faciales ms frecuentes, llegando a representar el 50% del total. Las causas ms
frecuentesdefracturasonagresiones,accidentesdeportiv os,accidentesdetrficoy cadascasuales.
Ensutratamientoinicialseobserv aunaltoporcentajededeformidadnasalpostraumtica,queoscilaentre
14%y 50%,y quesedebea:
Edemapostraumtico.
Lesionesseptalesnodiagnosticadas.
Escasacolaboracinporpartedealgunospacientes.

EPIDEMIOLOGA
Ocurrenmsfrecuentementeenhombresqueenmujeres,enunarelacinde2:1.Enlosnioslascadasy los
traumasdirectossonlacausamsfrecuente,y enlosadultoslosaccidentesdetrnsito.

PAT OGNESIS
Lanaturalezay laextensindelalesindependendelascaractersticasdeltraumalarelacindefuerzapor
masaesunodeloselementosbsicosenelmecanismofsicodeestaslesiones.Laclasificacinmscomnde
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lasfracturasnasalessederiv adelamodalidaddeltrauma,bienseafrontalolateral.

ANAT OMA
La nariz es una estructura piramidal con v rtice superior y base inferior formada por un esqueleto
osteocartilaginosoy unacoberturamucocutneaquecontienedoscav idadesofosasnasales,separadaspor
eltabiqueoseptumnasal.
Esqueletoseo
La pirmide nasal tiene una estructura fibrocartiloginosa en sus dos tercios inferiores, y sea en el tercio
superior.Loshuesosnasalesseprolonganhaciaarribay haciadelanteconelhuesofrontaly haciaabajoy
afueraconlaapfisisascendentedelmaxilarsuperior.Suporcincentralestconstituidaporlalminasea
v ertical,formadaporlalminaperpendiculardeletmoidesy elv mer,quedescansasobrelacrestamaxilar.
Esqueletocartilaginoso

Compuesto por el cartlago cuadrangular que en su borde inferior forma la regin columelar y
posteriormentesearticulaconlalminaperpendiculardeletmoidesy elv mer.Lateralmenteseubicanlos
cartlagos laterales y alares. De forma v ariable en nmero y localizacin se encuentran los cartlagos
sesamoideos,normalmentesituadosentreloscartlagosalaresy laterales,y enlacolumela.Elcartlagoseptal
contribuy ealsoportedelapirmidenasal.

En la i m a gen A podem os obser v a r : los c a r t la g os a la r es: 1 y 3 (qu e c on for m a n la pu n t a n a sa l), los c a r t la g os

t r ia n g u la r es:4 , losh u esospr opiosdela n a r iz:5 , la sa pfisisa sc en den t esdela m a x ila :8 , elt ejidofibr oa diposodela s
a la s:6 , loslig a m en t osy c a r t la g ossesa m oideos:7 .
La i m a gen Bn osm u est r a la c on st it u c in dela pa r t ein t er n a dela n a r iz:h u esospr opiosdela n a r iz:1 , l m in a c r ibosa
delet m oides:2 , elsept oc a r t ila g in oso:4 y la l m in a per pen dic u la r delet m oides:3 , elv m er :5 , la pr em a x ila :6 y la s
a pfisispa la t in a sdelm a x ila r .

Sistemamsculoaponeurtico

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Formadoporlosmsculosdelacara,insertosenelapndicenasal:piramidal,triangular,depresordelsepto,
elev adordellabioy dilatadordelanarina.Ascomounrev estimientoqueseparalapieldelesqueletonasal
mediante una capa clulograso rica en glndulas sebceas y folculos pilosos, y un rev estimiento interno
tapizadopormucosanasal.

La pirmide puede ser div idida en v arias subunidades: raz nasal (v rtice de dicha pirmide), dorso nasal,
paredeslaterales,alasnasales,puntay columnela(lneamediadelabase).
FISIOLOGIA

Fisiolgicam ente, las fosas nasales tienen dos funciones principales: La respiracin y la olfacin. Adem s en la
form acindellenguaje,lasfosasnasalesactancom organoderesonanciaparalav oz.
Com o rgano respiratorio, la nariz tiene por objeto calentar y hum edecer el aire de la respiracin, purificndolo de
partculasdepolv o.Elreliev edeloscornetesy laform adelosm eatoshacequeseform enunasturbinasdeaireque
fav orecenestafuncin.
La lm ina cribosa en la porcin superior de la fosa nasal es donde se localizan las clulas olfatorias. Las podem os
encontrartam binenlapartem ediadelcornetesuperiory unasuperficieequiv alenteenlapartealtadeltabique.
Silanarizseencuentrataponadalav ozpierdetim brey resonancia,quedandoapagada,estetrastornodellenguajese
denom inarinolalia.
La nariz tam bin desem pea la funcin de v entilacin y drenaje de los senos paranasales as com o del aparato
lacrim al.
Otras funciones accesorias son las m otoras, sensoriales, trficas y v asom otoras. Por ejem plo, si se excita la m ucosa
nasal,seproduceunacontracturareflejadelosm sculosfaciales,unm ov im ientodelosglobosocularesy delacabeza
haciaunladoestosfenm enosacom paadosdeunacongestindelam ucosanasaly deunaum entodelasecrecinde
lasglndulasnasales,todolocualterm inaconelestornudo

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CLASIFICACINDELASFRACT URASNASALES

La clasificacin de Stranc categoriza las fracturas nasales en funcin de su localizacin anteroposterior

(fracturanasalporimpactofrontal)y deladesv iacinlateral.
T ipoI.Sonaquellasqueafectanlaporcinmsanteriordeloshuesosnasalesy eltabique.
T ipoII.Ademsdeafectarloshuesosnasalesy eltabique,presentanlesindelaapfisis
frontaldelmaxilar.
T ipoIII.Afectanaambasapfisisfrontalesdelmaxilary alhuesofrontal,siendoenrealidad,fracturasnaso

etmoidoorbitarias.

LaclasificacindeRohrichdiv idelasfracturasnasalesencincogruposdiferentes:

I.Fracturasimpleunilateral.
II.Fracturasimplebilateral.
III.Fracturaconminuta.
a)Unilateral.
b)Bilateral.
c)Frontal.

IV.Fracturacompleja(huesosnasalesy septo).
a)Conhematomaseptalasociado.
b)Conlaceracionesnasales.

V.Fracturasnasoorbitoetmoidales.

En la prctica clnica es importante el diagnstico de la fractura y en nuestro medio se debe estimular su

clasificacin, la cual permite hacer estudios comparativ os. Las formas de presentacin de las fracturas
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nasalesson:
Fracturas nasales simples, las cuales no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del
septumnasalnorequierenciruga,sinomanejomdicoconferulizacin.
Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos generalmente requieren reduccin
cerrada,y ensumay orarinoplastia,enunperiodonosuperiora3semanas.

HIST ORIACLNICA
Antesdelaexploracindelpacienteseprocedeconlahistoriadelacausadelaccidentey delestadoprev io
delpaciente.

Estado prev io del paciente: se debe interrogar sobre deformidades nasales o dificultades para el paso del
aireantesdelaccidentey sobreciruganasalprev ia.
Tipodetraumatismo:fechay horadelaccidente,direccindeltraumatismo(frontalolateral),intensidad
delmismo(agresin,cada,accidentedetrfico).
Losgolpesfrontalesdirectosaplicadossobreeldorsonasalproducenfracturasdelapartedelgadadelos
huesosnasalescausandofracturasnasoetmoidales.
Losgolpeslateralessonlosresponsablesdelamay orpartedelasfracturasnasales.Inicialmenteserealiza
inspeccin v isual de la pirmide nasal, palpacin de la misma (dorso, paredes laterales y espina nasal),
inspeccindeltabiquenasaly ev aluacindelpasodeaireporlasfosasnasales.

EXAMENFSICO
Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema, tumefaccin nasal, hundimiento de las paredes
laterales, desv iacin nasal lateral, depresin del dorso nasal, heridas cutneas, telecanto (fracturas
nasoorbitoetmoidales),verticalizacindelasnarinas(narizporcina)enloscasosdehundimientosev erodel
dorsonasal.
Traslainspeccinocular,seprocedeconlapalpacindelapirmide,recorriendoprimeroeldorsonasalcon
losdedosenbsquedadeescalonesseosocrepitacionesy ,posteriormente,palpandoconambosndiceslas
paredeslaterales.Enestemomentosepuedeejercerpresinsobrelacaralateralendireccinmedialenlos
casos de desv iaciones laterales y si ha tanscurrido poco tiempo desde el momento de la fractura se puede
lograrunarpidareduccindelamisma.

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En todo traumatismo nasal se debe realizar inspeccin del tabique para descartar hematomas septales o
desv iaciones del mismo las lesiones septales son la principal causa de deformidad nasal secundaria. Tras
realizarv asoconstricciny anestesiatpicadeambasfosasnasales,seprocedeconlaaspiracindecogulos,
para examinar con el rinoscopio el v estbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique se ha de
buscarcualquierlaceracinohematomadelsepto.Unhematomaseptalnotratadopuedeproducirnecrosis
delcartlagopordespegamientodelpericondrio.
Sibienlautilidaddelasradiografasnasales(perfil de huesos nasales y tiempo puede transcurrir desde el
momentodelafracturahastasureduccin:24a7 2horascomomximoexistecoincidenciaenquecuanto
antesseintentesureduccin,hay msposibilidadesdexito.Algunosmdicosrecomiendanqueunav ezse
presentaeledemasedebeesperaraquestehay acedidoanteseintentarlacorreccin.

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Momentodereduccin
Laslesionesv istaspocotiempodespusdeltraumatismo(13horas)puedenserreducidasinmediatamente.
Si la nariz est muy hinchada, la reduccin se debe postponer 26 das despus del accidente. En nios se
indicareduccintemprana(23das)dadalarpidacicatrizacin.
T RAT AMIENT OINMEDIAT O
Una v ez realizada una buena historia clnica se orienta el manejo a definir y controlar las dos principales
urgenciasdelasfracturasnasales:laepistaxisy elhematomaseptal.

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El hematoma septal debe ser diagnosticado y drenado en las primeras 24 horas luego del accidente, para
ev itar infeccin y la prdida del cartlago por necrosis en seguida se debe realizar un buen taponamiento
nasal bilateral. Aunque y a no constituy e una urgencia como tal, parece existir acuerdo acerca de cunto
tiempopuedetranscurrirdesdeelmomentodelafracturahastasureduccin:24a7 2horascomomximo
existe coincidencia en que cuanto tiempo puede transcurrir desde el momento de la fractura hasta su
reduccin:24a7 2horascomomximoexistecoincidenciaenquecuantoantesseintentesureduccin,hay
msposibilidadesdexito.

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Algunosmdicosrecomiendanqueunav ezsepresentaeledemasedebeesperaraquestehay acedidoantes

deintentarlacorreccin.

Reduccincerradadelapirm idenasal:lareduccinsepuedepracticarbajoanestesialocalobienbajo
anestesia general.se procede a desimpactar aquellos fragmentos que hay an quedado hundidos. Para la
reduccindeloshuesosnasalessedisponededosinstrumentosespecficos:losfrcepsopinzasdeWalsham
paradesimpactarloshuesosdelasparedeslateralesy losfrcepsdeAschparalareduccindeltabique.En
ocasiones, en fracturas nasales simples con desplazamiento lateral, una presin ejercida con los dedos en
direccinopuestapuedepermitirlacorrectareduccin.

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Lareduccindeloshuesosnasalesenocasionesproducelareduccinsimultneadeldesplazamientoseptal,
dadalantimarelacinquetienenloscartlagoslateralesconeltabique,peroencualquiercasostehadeser
rev isado.

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T ratam ientodeltabique:cuandohay hematomaseptal,stedebeserdrenadomedianteunaincisincon

bistursobrelapartemscaudaldelmismo,abriendoelmucopericondrioparaluegoaspirarelhematoma
inmediatamenteserealizataponamientoanteriorbilateralparaev itarlareproduccin.

Reduccinabierta
Seindicaen:fracasodelareduccincerrada,fracturasconminutasquenecesitaninjertososteosntesiscon
microplacas,fracturasinestablesy fracturasconminutascongrandesplazamiento
y extensinahuesosv ecinos.Seutilizancomov asdeabordajeslastcnicasestndarderinoplastiaabierta,
las heridas existentes o las v as de abordajes necesarias para tratar las fracturas asociadas (bicoronal,
transconjuntiv al,subciliar).

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T aponam ientonasal:cumpleunadoblefuncinporunaparte,hacedesoporteinternoev itandoquese

produzcaunnuev odesplazamientodelosfragmentosfracturados,especialmenteenlasfracturasconminutas
y porotrapermiteunabuenahemostasia.Existenmuchosmtodosdetaponamientonasal,talescomov enda
de gasa impregnada en lubricante, furacim, sustancias hemostsicas como Spongostan, Merocel o
Surgicel.Eltaponamientonasaldebeserretiradoalos23das,salv oenfracturascartilaginosas,encuy o
casoseretiraalos45das,cubriendoelpacientecontratamientoantibitico.

Frulasnasales: la misin de las frulas es mantener los fragmentos alineados, disminuirla formacin de
edemay protegerlapirmidenasalmientrasseproducelaestabilizacindelafractura.Cuidadosposteriores:
seprescribetratamientoanalgsicoy antiinflamatoriodepocaafectacingstrica,serecomiendadormircon
lacabezaelev ada,alas487 2horasseretiraeltaponamientonasalenelcentrodeatencinprimariay el
pacientedebeserv istoporelotorrinolaringlogoalos7 a10dasdelareduccin,momentoenqueseretira
lafrulaexterna.

clinicas

DeclogodelCirujano

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FracturasNasoEtmoidoOrbital
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zoilonuezgil
Fecha:
24/03/2009
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ComentariosFracturasNasales
Meparecemuybuenapresentaciondelesionestanfrecuentesquesepresentanenlapracticadedeportesde
contacto,tanpopularesennuestromedio,comoelfutb0l,Gracias
FidelReyes16/01/2011alas22:24

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