Introduccin:

El diagnstico del embarazo es relativamente fcil, sin embargo, no pocas veces se

somete a la embarazada a un tratamiento con drogas potencialmente teratognicas o a
una operacin ginecolgica, sobre todo en etapas precoces de la gestacin.
El diagnstico de embarazo pone a prueba los conocimientos, la experiencia y los
recursos con que cuenta el personal de salud. Su seguridad se precisa por razones
personales, mdicas y legales. En lo personal, una mujer puede estar interesada en saber
si est embarazada o no, para poder hacer planes de estudio o trabajo a futuro.
Desde el punto de vista mdico, puede ser importante hacer el diagnstico de embarazo
antes de someter a la paciente a un estudio radiolgico o a una intervencin y, en lo
legal, puede ser necesario saber si existe un embarazo a la hora de cualquier trmite.
El diagnstico puede ser fcil despus del tercer mes, pero antes puede haber duda
porque el tero es un rgano intraplvico. El diagnstico se basa en signos y sntomas,
resultados de laboratorio y en el uso de mtodos auxiliares. Los signos de embarazo,
que se dividen en: positivos, probables y presuntivos.
Por otra parte, La placentadel latn torta plana refirindose a su apariencia en
humanoses un rgano efmero presente en los mamferos placentarios y que relaciona
estrechamente al beb con su madre, satisfaciendo las necesidades de respiracin,
nutricin y excrecin del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las
mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto
y tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso y una porcin materna o
decidua basal.
Su estudio es importante, pues al atender un parto, verificar la expulsin de la placenta
es de vital importancia para la salud de la madre.
Tambin, se estudia los planos de Hodge, el estudio de los planos de Hodge es
importante debido a que su identificacin sirve para controlar el proceso de parto.

Objetivo General:

Estudiar los mtodos de diagnstico del embarazo, conocer sobre la placenta y

sus funciones y sobre los cuatro planos de Hodge.

Objetivo Especfico:

Estudiar los signos positivos de embarazo.

Estudiar los signos probables de embarazo.
Estudiar los signos presuntivos de embarazo.
Estudiar sobre la placenta y sus funciones.
Estudiar sobre los planos de Hodge

Contenido
Signos Positivos de Embarazo...........................................................................................6
Presencia del feto...........................................................................................................6
Ultrasonido........................................................................................................................6
Semana 5:..................................................................................................................6
Semana 6:..................................................................................................................6
Semana 7:..................................................................................................................7
Semana 8:..................................................................................................................7
Semana 9:..................................................................................................................7
Semana 10:................................................................................................................7
Semana 11:................................................................................................................7
Semana 12:................................................................................................................7
Rayos X.........................................................................................................................8
Embrioscopia.................................................................................................................8
Fetoscopia......................................................................................................................8
Actividad cardaca fetal.................................................................................................8
Ultrasonido....................................................................................................................8
Electrocardiografa........................................................................................................9
Auscultacin directa......................................................................................................9
Movimientos fetales......................................................................................................9
Ultrasonido....................................................................................................................9
Palpacin manual...........................................................................................................9
Tocodinamometra.......................................................................................................10
SIGNOS PROBABLES...................................................................................................10
Determinaciones hormonales......................................................................................10
Gonadotropina corinica humana............................................................................10
Estrgenos...............................................................................................................11
Progesterona............................................................................................................12
Otras hormonas........................................................................................................12
Amenorrea postadministracin de hormonas..............................................................12
Crecimiento abdominal...............................................................................................12
Cambios uterinos.........................................................................................................12
Crecimiento uterino.....................................................................................................13
Cambios Cervicales.....................................................................................................13
Contracciones uterinas.................................................................................................13
2

Peloteo fetal.................................................................................................................13
Palpacin del feto........................................................................................................14
SIGNOS PRESUNTIVOS...............................................................................................14
Amenorrea...................................................................................................................14
Nuseas y vmitos.......................................................................................................14
Fatiga...........................................................................................................................14
Cambios en las mamas................................................................................................14
Manifestaciones cutneas............................................................................................15
Percepcin de los movimientos fetales........................................................................15
Sntomas urinarios.......................................................................................................15
Elevacin de la temperatura basal...............................................................................15
Desarrollo de la Placenta.................................................................................................16

Desarrollo por el lado del feto:..........................................................................16

Desarrollo por el lado de la madre:...................................................................16

Composicin interna de la Placenta................................................................................16

Placa corinica:...........................................................................................................16
Placa decidual:.............................................................................................................16
Membrana placentaria:....................................................................................................16
Funciones de la placenta:.................................................................................................17
Funcin de intercambio:..............................................................................................17
Funcin endocrina:......................................................................................................17
Proteicas:.................................................................................................................17
Esteroides:...............................................................................................................18
Funcin inmunolgica:................................................................................................18
Anexos embrionarios:..................................................................................................18
Planos De Hodge.............................................................................................................20
Primer Plano:...............................................................................................................20
Segundo Plano:............................................................................................................20
Tercer Plano:................................................................................................................20
Cuarto Plano:...............................................................................................................20
Planos De Lee..................................................................................................................20
Bibliografa:.....................................................................................................................20

Diagnstico del embarazo.

El diagnstico de embarazo es uno de los ms importantes del ejercicio de la profesin
mdica debido a las implicaciones mdicas, sociales, legales y personales que tiene.
Si bien el diagnstico de embarazo es fcil, por la cantidad de mtodos precisos que
existen para hacer un diagnstico precoz, en ocasiones, pasa desapercibido porque
algunas mujeres pueden tener alteraciones menstruales y estar embarazadas a pesar de
tener sangrado genital.
Existen signos positivos, probables y presuntivos de embarazo, pero slo los positivos
confirman la existencia de un embarazo porque los probables y presuntivos se pueden
observar en otras condiciones.
De todos los mtodos disponibles, la determinacin de HCG es la ms precoz porque
puede dar positiva aun antes de la primera falta menstrual; sin embargo, est
considerada dentro de las pruebas probables debido a que puede haber una prueba
positiva en ausencia de embarazo clnico.
La prueba positiva ms precoz de embarazo la constituye la ecosonografa, que permite
detectar un embarazo clnico entre las semanas 4 y 5 y la presencia del embrin con
latido cardaco a partir de la semana 6, mediante ecosonografa transvaginal.
Signos Positivos de Embarazo
Presencia del feto
Uno de los signos positivos de embarazo consiste en poder demostrar la presencia de
estructuras embrionarias mediante ultrasonido, rayos X, embrioscopia y fetoscopia.
Ultrasonido.
Mediante la ecosonografa bidimensional es posible detectar estructuras fetales que
varan segn la edad gestacional, tal como se describen a continuacin:
Semana 5:
Aunque se ha sealado la posibilidad de detectar el saco gestacional implantado
dentro de la cavidad endometrial a partir de la semana 4, no es sino a partir de la
semana 5 cuando el mtodo adquiere valor diagnstico. En esta fecha se puede
visualizar claramente el saco gestacional que aparece como una imagen
intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, que est rodeada
por una zona ms ecognica gruesa, en forma de un anillo que se diferencia con
facilidad de la ecogenicidad del miometrio y que es la zona de implantacin.
Semana 6:
El saco adquiere una forma oval y se comienza a ver una estructura ecognica en
forma de medialuna en alguno de los polos del saco gestacional que constituye el
corion frondoso o placenta primitiva.
Hacia el lado opuesto, el sincitiotrofoblasto se degenera y forma el corion calvo
que se distingue fcilmente del frondoso. En esta poca del embarazo, el saco
mide unos 3 cm y son visibles las estructuras embrionarias en la forma de un
elemento ms ecognico dentro del saco amnitico que se ha denominado
5

botn embrionario. El uso de la ecosonografa por va vaginal permite detectar

el latido cardaco y medir el saco porque como se realiza con la vejiga vaca no
se deforma, como ocurre cuando se realiza el ultrasonido por va abdominal.
Semana 7:
El embrin es ms visible y mide aproximadamente 1,5 cm. Entre las semanas 5
y 8, es posible ver, dentro de la cavidad uterina, una zona econegativa
redondeada y a veces triangular que no pertenece a las estructuras fetales y que
corresponde al sangrado de implantacin. En estos casos, es comn para el
mdico con poca experiencia hacer el diagnstico errneo de embarazo gemelar;
por eso, el diagnstico de embarazo mltiple se debe hacer slo cuando se vean
dos o ms embriones con latido. A medida que el embarazo progresa, esta
imagen va desapareciendo, de tal manera que es raro que persista ms all de la
semana 15.
Cuando se utiliza el ultrasonido vaginal aparece una estructura redondeada,
menor de 1 cm, entre el feto y la placenta que se denomina saco vitelino y que
desaparece en las siguientes semanas.
Semana 8:
El latido cardaco se identifica fcilmente y comienzan a observarse los
movimientos fetales.
Semana 9:
Se identifica la cabeza fetal y se ven esbozos de los miembros. La visualizacin
de la placenta es fcil y se diferencia del corion calvo.
Semana 10:
Los miembros se reconocen fcilmente, la cabeza y el trax son de tamaos
similares pero fciles de diferenciar. El embrin mide ahora 3,5 cm y los
movimientos fetales son ms evidentes. La placenta se comienza a visualizar
como una estructura ms ecognica cerca del miometrio.
Semana 11:
El embrin se ve claramente y se identifica la cabeza. Los huesos de las
extremidades, sobre todo los de las extremidades superiores, son fciles de
distinguir.
Tambin es posible distinguir el amnios antes de que se adose a la pared uterina.
Generalmente, es hasta esta edad gestacional que el ultrasonido vaginal es mejor
que el abdominal para la valoracin fetal y placentaria porque a partir de esta
fecha el tero deja de ser un rgano plvico y las estructuras se ven mejor
mediante la ecosonografa abdominal.
Semana 12:
La cabeza se ve con claridad y tiene un dimetro aproximado de 2 cm. La
placenta ya est totalmente definida y el corion calvo se confunde con la pared
interna del miometrio. Existe una excelente correlacin entre los hallazgos
ecosonogrficos, la edad gestacional y los valores de gonadotropina corinica
humana.

Rayos X.
La presencia radiolgica del esqueleto fetal ha sido sealada a partir de la semana 14,
pero es slo a partir de la semana 16 cuando tiene valor clnico porque antes de esa
semana el porcentaje de falsos negativos es elevado, lo que le resta valor prctico al
mtodo. Debido a los posibles efectos sobre el feto, esta tcnica ha sido substituida por
la ecosonografa, que hasta la fecha ha probado ser inocua.
La evaluacin endoscpica del embrin y el feto se ha utilizado para valorar la anatoma
y normalidad y no como mtodo diagnstico de embarazo; sin embargo, por permitir su
visualizacin se incluye como tcnica para determinar la presencia del feto.
Embrioscopia.
Se utiliza un endoscopio rgido que se introduce mediante gua ultrasonogrfica a travs
del orificio cervical, lo que permite la visualizacin completa del embrin, as como
tambin tomar muestras de sangre y tejido fetal. El momento ideal para el estudio es
entre las semanas 8 y 11 porque en este perodo se puede realizar la evaluacin de la
anatoma fetal y asegura que no se han fusionado el corion y el amnios, lo que
disminuye el peligro de ruptura accidental de esta ltima capa durante el procedimiento.
Esta tcnica no ha tenido mucha difusin por los altos costos y el aumento de la
morbilidad materno-fetal
Fetoscopia.
Mediante una puncin abdominal se introduce un trocar fino a travs del cual se inserta
a la vez un sistema ptico que permite ver el contenido intrauterino y estudiar el feto,
fotografiarlo, tomar biopsia, etc. Se ha utilizado a partir de la semana 16 de gestacin y
no tiene una difusin universal por los riesgos materno-fetales que implica su tcnica
Actividad cardaca fetal
La deteccin de un latido abdominal regular, generalmente entre 120 y 160 latidos por
minuto, e independiente del latido materno, constituye un signo positivo de embarazo.
Entre las formas de detectar el latido cardaco fetal se encuentran: el ultrasonido, la
electrocardiografa y la auscultacin directa.
Ultrasonido.
Durante la semana 5 de gestacin se forma el corazn primitivo de dos tubos de clulas
provenientes del mesodermo. Hacia el final de esta semana los tubos comienzan a
bombear sangre a un doble sistema vascular primitivo; sin embargo, este movimiento
slo puede ser detectado con equipos de ecosonografa bidimensional en tiempo real a
partir de la semana 6.
El ultrasonido que utiliza el efecto Doppler continuo permite detectar el latido cardaco
alrededor de la semana 9, pero en un porcentaje bajo de casos. La tcnica adquiere
mayor valor alrededor de la semana 12, en la que el porcentaje de seguridad diagnstica
es de un 90% y es prcticamente del 100% a partir de la semana 16. Este mtodo es
prctico, porttil, sencillo y econmico. Algunos equipos de ultrasonido que utilizan el
efecto Doppler de doble pulso, permiten hacer un anlisis espectral de las diferentes
frecuencias que se han derivado de las distintas velocidades de los eritrocitos que
circulan por los vasos sanguneos. Si se usa la va vaginal, es posible identificar el latido
7

cardaco a partir de la semana 5. Con el ultrasonido Doppler de flujo de color, la

frecuencia de onda de los eritrocitos es captada por una computadora y transformada en
color (azul o rojo) lo que permite una visualizacin ms fcil de la circulacin
sangunea
Electrocardiografa.
Existen dos formas de electrocardiografa fetal durante el embarazo: la directa, que es la
utilizada en el perodo intraparto, mediante la colocacin, por va vaginal, de electrodos
especiales aplicados a la parte fetal que se presenta en la pelvis y que se ha utilizado
como una alternativa a la cardiotocografa para el diagnstico de bienestar fetal
intraparto.
En tanto que la indirecta es a travs del abdomen materno. Con esta ltima tcnica, es
posible el diagnstico de embarazo a partir de la semana 14-16, pero es complicada y
con un alto porcentaje de falsos negativos, por lo que se descarta como un mtodo
prctico y tiene slo valor histrico.
Auscultacin directa.
Mediante el estetoscopio fetal es posible la deteccin del latido cardaco a partir de la
semana 17-18 pero, en general, es en la semana 20 cuando adquiere valor diagnstico y
es posible detectarlo en el 80% de los casos. En la semana 21 se determina en
aproximadamente el 95% de los casos, y en la semana 22 en todos los casos, de all la
limitacin de este mtodo.
Movimientos fetales
La deteccin de los movimientos fetales por un mdico constituye un signo positivo de
embarazo y se puede hacer de tres formas diferentes: ultrasonido, palpacin manual y
tocodinamometra.
Ultrasonido.
Mediante el ultrasonido bidimensional en tiempo real es posible la visualizacin del
movimiento fetal a partir de la semana 7-8. En un principio los movimientos pueden ser
difciles de precisar pero si se estimula al feto con percusin mecnica abdominal o
haciendo que la madre tosa enrgicamente se puede lograr el movimiento del feto. A
medida que el embarazo progresa los movimientos son ms fciles de identificar, de tal
forma que, a la semana 11- 12 se pueden observar movimientos de flexin y extensin
de cabeza, tronco y extremidades.
El diagnstico tambin se puede hacer mediante el efecto Doppler continuo, a partir de
la semana 9-10, porque las ondas ultrasnicas al chocar con el feto en movimiento
cambian su frecuencia. sta es detectada por el transductor y convertida en un sonido
caracterstico similar al producido por la aguja de un tocadiscos al caer
perpendicularmente sobre un disco en movimiento. Al principio son difciles de
detectar, pero a medida que progresa el embarazo se hacen ms evidentes.
Palpacin manual.
En general, es slo a partir de la semana 20-22 cuando se pueden palpar movimientos
fetales de poca intensidad que se hacen ms intensos a medida que avanza el embarazo
8

y son visibles al final de la gestacin. La palpacin de estos movimientos, por un

experto, se considera signo positivo de embarazo.
Tocodinamometra.
Mediante un transductor aplicado a la pared abdominal se pueden registrar fenmenos
mecnicos de tensin en la pared abdominal producidos por los movimientos fetales
que, a su vez, pueden ser transformados en una seal elctrica que se puede transcribir.
Este mtodo, de poca utilidad prctica, es slo posible a partir de la semana 20 de
gestacin.
SIGNOS PROBABLES
Determinaciones hormonales
El embarazo ocasiona la elevacin de determinadas hormonas y la aparicin de otras
que normalmente no existen cuando la mujer no est embarazada. La determinacin
cuantitativa y cualitativa de algunas de estas hormonas permite el diagnstico de
embarazo.
Gonadotropina corinica humana.
La mayora de los mtodos diagnsticos y de bienestar embrionario, se basan en
la determinacin cualitativa y cuantitativa de esta hormona. La HCG tiene gran
importancia biolgica en el establecimiento y mantenimiento del embarazo en
las primeras etapas de la gestacin. Se comienza a producir a partir del da 6
luego de la concepcin y tiene como funcin principal el mantenimiento del
cuerpo lteo que, a su vez, secreta progesterona que prepara el endometrio para
el normal desarrollo embrionario, luego de su implantacin. La HCG est
compuesta de dos subunidades:

La alfa, que tiene un gran parecido bioqumico con las glicoprotenas de

las hormonas folculo estimulante (FSH), luteinizante (LH) y estimulante
de la tiroides (TSH).
La beta, que es diferente de la FSH y la TSH, pero de gran parecido con
la de la LH.

La subunidad alfa es producida principalmente por el citotrofoblasto y la beta

exclusivamente por el sincitiotrofoblasto.
La determinacin de la HCG en sangre es factible uno o dos das luego de la
implantacin del trofoblasto; es decir, unos siete a ocho das despus de la
fecundacin, de tal manera que, con las tcnicas actuales el diagnstico de
embarazo es posible an antes de que haya ocurrido la primera falta de la
menstruacin. El pico mximo es de 50 000 mUI/cc con un rango de hasta 150
000 mUI/cc.
Existen dos mtodos de determinacin de la HCG: los biolgicos y los
inmunolgicos. Los primeros se basan en la administracin de orina o sangre de
mujer embarazada a animales de laboratorio (conejos, ratones, sapos) y en la
observacin del efecto de la HCG sobre los rganos genitales de estos animales.
Estas pruebas estn en desuso y slo tienen un valor histrico.
9

Los inmunolgicos se basan en la capacidad de la HCG de producir una

respuesta inmunolgica cuando es inyectada en animales de laboratorio porque
es una protena capaz de producir una respuesta antignica, lo cual permite la
preparacin de antgenos especficos para realizar pruebas cualitativas
diagnsticas de embarazo, fijacin del complemento, la de aglutinacininhibicin, etc.
Esta ltima es la ms difundida y en la que se basa la mayora de las pruebas de
embarazo en orina.
Son fciles de realizar, econmicas y su resultado se puede obtener en 2 minutos,
si se hacen en lmina o en 2 horas, si se hacen en tubo de ensayo.
Las pruebas inmunolgicas pueden ser cualitativas y cuantitativas.

Determinacin cualitativa: utiliza tanto anticuerpos monoclonales,

como policlonales y es la ms sencilla, segura y econmica. De las
pruebas de embarazo cualitativas, las que se hacen en orina y utilizan los
anticuerpos monoclonales y policlonales son las mejores porque no
requieren de extraccin de sangre, el resultado se puede leer en 2 minutos
y tienen casi un 100% de seguridad diagnstica.
Determinacin cuantitativa: se hace mediante el radioinmunoensayo y
permite no slo hacer el diagnstico de embarazo sino tambin evaluar el
bienestar embrionario porque se pueden hacer determinaciones seriadas
de la hormona. De acuerdo con los valores obtenidos y conociendo la
curva de produccin de un embarazo normal se puede establecer el
diagnstico de huevo anembrionado, embarazo ectpico, enfermedades
del trofoblasto, etc. Estas pruebas tienen la desventaja de ser costosas,
utilizan suero y tecnolgicamente son complejas al utilizar
radionucleidos e instrumental de lectura sofisticado, por lo que no se
justifican para el diagnstico de embarazo si se cuenta con las tcnicas de
anticuerpos monoclonales y policlonales para el diagnstico en sangre u
orina. Su uso se reserva para los casos en que se requiera una
determinacin cuantitativa para evaluar el bienestar embrionario.

Estrgenos.
Est demostrado que la placenta produce cantidades elevadas de estrgenos que
pasan a la circulacin materna a los pocos das de la implantacin del
trofoblasto. Los niveles de estrgenos se elevan de tal manera que, durante el
embarazo normal, una mujer produce ms estrgenos que lo que producira
durante 150 aos de vida frtil; por tanto, su determinacin cualitativa se pudiera
utilizar en el diagnstico de embarazo; sin embargo, se ha utilizado ms en la
evaluacin del bienestar fetal hacia el final del embarazo, aunque est en desuso.
Su valor actual es, junto con la HCG y la alfa-feto-protena, en el despistaje de
alteraciones cromosmicas.
El estrgeno que ms se ha determinado es el estriol porque los otros dos
estrgenos: estradiol y estrona, no tienen valor durante el embarazo.

10

Progesterona.
Al comienzo del embarazo la progesterona es producida por el ovario, pero ya
en etapas precoces del primer trimestre la placenta comienza a producirla. Su
determinacin se ha usado, junto con la determinacin de la HCG, para
distinguir entre el embarazo intrauterino viable y no viable, ya sea ectpico o
intrauterino.
Otras hormonas.
La placenta tambin es fuente de produccin de otras hormonas que estn
presentes en el estado no grvido, como son la adrenocorticotropina y la
liberadora de hormona luteinizante.
Tambin produce otras hormonas que no se encuentran en el estado no grvido,
como la tirotropina corinica humana que no tiene un papel biolgico
significativo durante el embarazo, y el lactgeno placentario humano, tambin
conocida como somatomamotropina corinica humana, por su parecido
biolgico con la hormona de crecimiento. Estas hormonas se pueden detectar en
sangre materna a partir de la semana 6, pero no se utilizan para el diagnstico de
embarazo por su poca sensibilidad y especificidad.
Amenorrea postadministracin de hormonas
La amenorrea que persiste por ms de 10 das luego de la administracin de
progestgenos o de combinaciones de estrgenos-progestgenos, es otro de los signos
probables de embarazo. Por ser estos ltimos los ms efectivos, son los ms empleados.
Se pueden utilizar los preparados comerciales de estrgenos y progesterona a la dosis de
1 tableta diaria, por VO, por 2 das o 1 a 2 ampollas, por va IM, en una sola aplicacin.
Si la administracin de estos compuestos no induce sangrado genital en los siguientes
10 das, el diagnstico de embarazo es probable en el 98% de los casos. Si se presenta
sangrado, lo cual suele ocurrir entre el tercer y quinto da luego de su administracin, la
prueba no es concluyente porque la paciente puede estar embarazada y tener un
sangrado de amenaza de aborto. La administracin de estos compuestos en forma muy
seguida, por ejemplo cada 2 o 3 das, muy comn en pacientes ansiosas por saber de una
vez si estn o no embarazadas, puede prolongar una amenorrea y dar el falso
diagnstico de embarazo.
Crecimiento abdominal
Todo crecimiento abdominal en una mujer en poca reproductiva sugiere la posibilidad
de embarazo.
Luego del tercer mes, el crecimiento abdominal es progresivo y es ms notorio en
multparas; sin embargo, ello no slo ocurre en los embarazos sino que puede aparecer
en patologas tumorales de cualquiera de los rganos intraabdominales y en casos de
ascitis.
Cambios uterinos
El tero sometido a la accin mecnica del feto en crecimiento y a la accin hormonal,
sobre todo de los estrgenos, experimenta una serie de cambios morfolgicos que
constituyen signos probables de embarazo.
11

Crecimiento uterino.
Este se hace manifiesto a partir de la semana 6-7 y es posible detectarlo mediante tacto
vaginal. El tero aumenta de tamao, sobre todo a expensas de su dimetro anteroposterior, y constituye el signo ms confiable para el diagnstico de embarazo durante
el examen fsico. A partir de la semana 12 el tero deja de ser un rgano plvico y pasa
a la cavidad abdominal, donde es posible su palpacin por encima de la snfisis pbica.
Es un signo probable porque tumores plvicos de cualquier naturaleza se pueden
confundir con el tero grvido, como: fibromas, hematmetra, piometra, etc.
Consistencia uterina.
Los cambios se hacen evidentes a partir de la semana 5-6, debido a la accin hormonal,
y han dado origen a muchos signos, el ms til de todos es el signo de Hegar que
consiste en el ablandamiento del istmo uterino, es decir, del punto de unin del cuerpo
con el cuello uterino. Es un signo probable pero bastante preciso y pocos teros no
grvidos tienen este signo, aunque por ser debido a la accin hormonal, se puede
observar en pacientes bajo hormonoterapia.
Cambios Cervicales.
El cuello sometido a la accin hormonal tambin cambia de consistencia y color; as, a
partir de la semana 5-6 se puede notar un reblandecimiento conocido como signo de
Goodell. El cambio ms notable, consiste en la aparicin de una coloracin violcea que
adquiere el epitelio crvico-vaginal conocido como el signo de Jacquemier-Chadwick.
Este cambio es debido a la congestin vascular y, por tanto, se puede ver en todas
aquellas afecciones capaces de producirla como tumores plvicos, infeccin, pacientes
que reciben progesterona, etc.
Contracciones uterinas.
El tero grvido tiene dos tipos de contracciones: las descritas por lvarez y Caldeyro,
de poca intensidad, indoloras, con una frecuencia aproximada de una cada minuto y que
slo pueden ser detectadas por medio de equipos especiales; y las de Braxton-Hicks,
tambin indoloras, de intensidad mayor que las anteriores, de frecuencia variable,
generalmente una cada 10 minutos, y son las que producen la formacin del segmento,
la maduracin del cuello y el descenso de la presentacin. Las contracciones de
Braxton-Hicks son palpables a partir del segundo trimestre de la gestacin pero no son
patognomnicas de embarazo porque un hematmetra y ciertos tumores uterinos
submucosos pueden producir contracciones similares. Las contracciones uterinas
pueden ser visibles mediante la ecosonografa en la forma de una masa redondeada, de
ecogenicidad similar a la del miometrio normal, que presiona hacia la cavidad uterina y
que duran unos 30 segundos.
Peloteo fetal
Durante el cuarto y quinto mes de embarazo, el feto es pequeo con relacin al volumen
de lquido amnitico; de tal manera que un golpe suave del abdomen o a travs de la
vagina, hace que el feto se separe de la mano o del dedo explorador y, al volver a su
posicin original, golpee al examinador. Este signo puede verse en tumores de ovario y
ascitis.

12

Palpacin del feto

A partir del sexto mes, es posible la palpacin de partes fetales; sin embargo, se puede
confundir con miomas uterinos, tumores multilobulados de ovario, etc., de manera que
no es til en el diagnstico de embarazo.
Al final del embarazo, la palpacin fetal mediante las maniobras de Leopold permite, en
ausencia de equipos ecosonogrficos y de rayos X, determinar la posicin del feto.
SIGNOS PRESUNTIVOS
Amenorrea
Toda mujer en vida sexual activa que se presente con este sntoma se debe considerar
embarazada hasta que se demuestre lo contrario porque, aunque la amenorrea puede ser
de tipo funcional, su causa ms frecuente es el embarazo. Por otra parte, la presencia de
sangrado genital que simula una regla no descarta un embarazo porque el sangrado
genital es muy frecuente en la embarazada, al punto que 1 de cada 4 mujeres puede
tener algn tipo de sangrado macroscpico durante el embarazo, siendo ms frecuente
en multparas que en primigestas.
La fecha de la ltima menstruacin no constituye un signo seguro para el clculo de la
edad gestacional, porque es posible que una mujer logre embarazo sin una regla previa.
Tambin es factible que la ovulacin no ocurra unos 14 das luego de la ltima regla y,
por tanto, el embarazo puede tener ms o menos tiempo del que se cree. En estos casos,
la ecosonografa es de gran utilidad para aclarar la edad gestacional sobre todo cuando
se realiza en etapas precoces de la gestacin. La amenorrea es slo un signo presuntivo
porque se puede presentar en casos de problemas emocionales, tumores de ovario,
problemas tiroideos, hipofisiarios e hipotalmicos, menopausia, desnutricin severa,
anorexia nerviosa, atletas sometidas a ejercicios vigorosos, tuberculosis genital, etc.
Nuseas y vmitos
Es un signo tpico del primer trimestre de la gestacin pero no exclusivo del embarazo
porque se puede presentar en trastornos digestivos, uso de anticonceptivos orales,
factores emocionales, etc. Se presentan con ms frecuencia en la maana y pueden ser
de intensidad y severidad variable.
Fatiga
La fatiga, caracterizada por falta de ganas de trabajar al levantarse, somnolencia y
disminucin de la capacidad fsica normal, es un sntoma frecuente en los primeros
meses de la gestacin que se debe a la elevada produccin de progesterona durante el
embarazo.
Cambios en las mamas
La congestin de las mamas es un signo precoz, sobre todo en la primigrvida, y est
asociado a la elevada produccin de hormonas. La aparicin de calostro puede ocurrir
en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina. Este signo tambin
se puede observar en mujeres bajo terapia hormonal, tumores hormono-funcionantes
como adenomas hipofisiarios, tumores de ovario, con el uso de ciertos tranquilizantes y
antes de la menstruacin, sobre todo en pacientes con displasia mamaria. En mujeres
13

con amenorrea anovulatoria, se presenta con mayor intensidad, simulando la congestin

que se ve en la embarazada. Por todas estas razones es slo un signo presuntivo.
Manifestaciones cutneas
La aparicin de una hiperpigmentacin de los pmulos, conocida con el nombre de
cloasma gravdico, es slo un signo presuntivo porque se puede observar en
enfermedades del colgeno y con el uso de anticonceptivos orales. Las estras cutneas
que pueden aparecer en las mamas y en el abdomen, aunque bastante tpicas del
embarazo, se pueden observar en el sndrome de Cushing, lo mismo se puede decir de la
hiperpigmentacin que aparece en lnea media infraumbilical, llamada lnea nigra del
embarazo que aparece alrededor del tercer mes, aunque puede aparecer antes en las
multparas.
Percepcin de los movimientos fetales
Es un sntoma subjetivo y depende mucho de la importancia que la paciente le d al
embarazo; as, no es raro encontrar una primigesta ansiosa que dice sentir movimientos
desde el primer mes. Apartando estos casos poco frecuente, es un signo que permite
tener una idea aproximada de la edad gestacional porque se sienten de una manera ms
o menos constante y, en forma evidente, alrededor de la semana 20 de gestacin. Se
pueden confundir con la peristalsis intestinal exagerada, contracciones involuntarias de
los msculos abdominales y con cambios de posicin de las estructuras abdominales al
girar el cuerpo en decbito.
Sntomas urinarios
Durante los primeros meses, el tero grvido comprime la vejiga ocasionando
polaquiuria, signo que se observa en muchas otras condiciones, por lo que slo es
presuntivo. Al final de la gestacin, el encajamiento del polo de presentacin fetal en la
pelvis tambin ocasiona un sntoma similar. Se pueden ver en casos de infecciones
urinarias, cistocele, tumores plvicos, tensin emocional, etc.
Elevacin de la temperatura basal
En mujeres que llevan el registro grfico de la temperatura basal por tratamiento de
infertilidad o como forma de mejorar la seguridad del mtodo del ritmo, la elevacin de
la temperatura durante tres semanas luego de la fecha probable de ovulacin, es un
signo presuntivo de embarazo. Se puede observar en caso de infecciones, persistencia
del cuerpo lteo, terapia con progesterona, etc.

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La Placenta
La placenta es el nico rgano transitorio del ser humano, ya que nos acompaa
solamente los nueve meses del desarrollo embrionario. Pero durante ese perodo cumple
con la vital funcin de interrelacionar al embrin con la madre, y a travs de ella, con el
medio ambiente.
Desarrollo de la Placenta
El desarrollo de la placenta se lleva a cabo a partir de componentes fetales y maternos:

Desarrollo por el lado del feto:

El corion, el cual en su evolucin presenta una continuacin del desarrollo de las
vellosidades en la regin que rodea al cordn umbilical y que da origen al corion
velloso; en el sector de corion ms alejado del cordn umbilical, las vellosidades
se atrofiarn y se transforma en el llamado corion calvo, el cual no participa de
la formacin de la placenta
Desarrollo por el lado de la madre:
La decidua, la cual se subdivide en tres regiones: decidua basal, decidua capsular
y decidua parietal. La decidua basal es la regin de decidua que queda
comprendida entre miometrio y corion velloso y es la que va a formar parte de la
placenta. La decidua capsular es la regin que contacta con corion calvo. La
decidua parietal es la que se encuentra entre miometrio y la luz de la cavidad
uterina y que al crecer el embrin va a fusionarse con la capsular.

Composicin interna de la Placenta.

Al describir la composicin interna de la placenta no solo debemos conocer que est
formada por la suma de corion velloso y decidua basal; sino que tenemos que
comprender que estos dos componentes se organizan en dos placas:
Placa corinica:
Formada por el amnios, el mesodermo extraembrionario, el citotrofoblasto y el
sinciciotrofoblasto.
Placa decidual:
Formada por la decidua basal, la coraza citotrfoblstica y el sinciciotrofoblasto.

Membrana placentaria:
Es un concepto histofisiolgico que no debe confundirse con placenta. Una cosa es la
placenta (rgano macroscpico) y otra muy distinta es la membrana placentaria,
concepto que se refiere a la suma de tejidos que separa la sangre materna de la fetal y
que, en condiciones normales, mantiene su integridad a lo largo de todo el embarazo.
Los componentes de la membrana placentaria, ordenados del lado materno al fetal son.
El sinciciotrofoblasto
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 El citotrofoblasto
El mesodermo extraembrionario
El endotelio del capilar fetal
Cabe aclarar que algunos autores mencionan un quinto componente que es la membrana
basal del endotelio del capilar y que se encuentra entre el mesodermo extraembrionario
y el endotelio.
La funcin de esta membrana placentaria, ms all de separar ambas circulaciones
(materna y fetal) es regular el pasaje de elementos desde una circulacin a la otra, como
veremos al hablar de funciones de la placenta.
La membrana placentaria va sufriendo cambios a medida que avanza el desarrollo del
embrin, ya que ste es cada vez ms grande, y sus necesidades metablicas van en
aumento; esos cambios podran resumirse de la siguiente manera:
Adelgazamiento del espesor del sinciciotrofoblasto
Aparicin de microvellosidades en la superficie del sinciciotrofoblasto
Desaparicin del citotrofoblasto
Aumento de la vascularizacin de las vellosidades
Disposicin ms perifrica de los capilares de las vellosidades
Funciones de la placenta:
Funcin de intercambio:
Bajo este nombre se agrupan en realidad tres funciones:

Funcin nutritiva o digestiva: consiste en el pasaje de nutrientes desde la

sangre materna hacia la sangre fetal
Funcin excretora: consiste en el pasaje de desechos metablicos desde la
sangre fetal hacia la sangre materna
Funcin respiratoria: consiste en el intercambio de O2, que pasa desde la
sangre materna hacia la sangre fetal por CO2, que pasa desde la sangre fetal
hacia la sangre materna

Todas estas funciones se llevan a cabo a travs de la membrana placentaria y se realizan

por los mecanismos estudiados en biologa celular de pasaje de solutos a travs de
membranas, esto es: difusin simple, difusin facilitada y transporte activo (repasar los
principales conceptos asociados a estos temas ya vistos en biologa celular).
Funcin endocrina:
La placenta sintetiza hormonas que, segn su naturaleza qumica pueden dividirse en
proteicas y esteroides.
Proteicas:
Gonadotrofina corinica humana: acta sobre el cuerpo lteo o amarillo,
estimulndolo a sintetizar progesterona. A partir del 2 mes de vida i.u. se
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observa un progresivo descenso de los niveles de GCH hasta que en el 3 mes, la

hormona ha desaparecido de sangre materna.
Somatomamotrofina corinica humana, tambin llamada Lactgeno
placentario: por un lado acta como una verdadera hormona de crecimiento
fetal, estimulando el normal crecimiento y desarrollo corporal del embrin; por
otra partes, tiene una funcin secundaria en la estimulacin de la produccin de
leche, por parte de las glndulas mamarias maternas.
Tirotrofina corinica humana: acta tanto sobre la tiroides fetal como sobre la
tiroides materna. Sobre la fetal, estimula el normal desarrollo de la glndula y
sobre la tiroides materna acta colaborando con la tirotrofina que sintetiza la
hipfisis materna para regular el funcionamiento de la glndula.
Esteroides:
Progesterona: desde el 2 mes de vida i.u. aproximadamente la placenta
comienza a segregar progesterona, por lo que ya no necesita ms del cuerpo
lteo o amarillo (ver ms arriba). La principal funcin de esta hormona es
mantener la irrigacin del endometrio (decidua) y evitar su descamacin. Por
otra parte, enmascara los receptores de las clulas miometrales a la oxitocina,
impidiendo de esta manera la aparicin de contracciones.
Estrgenos: actan sobre el miometrio, estimulando la proliferacin celular
(hiperplasia), el aumento de tamao de las clulas (hipertrofia) y el aumento de
la vascularizacin (hiperemia).
Adems tiene una funcin facilitadora de la unin de la oxitocina con los
receptores de las clulas miometrales.
Funcin inmunolgica:
La inmunoglobulina G (Ig G) atraviesa la membrana placentaria y llega a la sangre
fetal, proveniente de la sangre materna. Como el ser humano nace con su sistema
inmune an inmaduro, esta Ig G provee al recin nacido de una inmunidad pasiva hasta
que se termine de desarrollar su sistema inmune.
Anexos embrionarios:
Lquido amnitico: el lquido amnitico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel
importante en su desarrollo normal. Este lquido translcido rodea y protege al feto y le
proporciona fluidos. Durante el segundo trimestre, el feto es capaz de inhalar el fluido,
de modo tal que entra en sus pulmones, y de tragarlo, promoviendo el desarrollo y el
crecimiento normal de los pulmones y del sistema gastrointestinal. El lquido amnitico
tambin permite que el feto se mueva, lo que ayuda en el desarrollo normal de los
msculos y de los huesos; protege al feto de las lesiones externas al amortiguar golpes o
movimientos sbitos y mantiene al feto a una temperatura relativamente constante para
el medio ambiente que lo rodea, protegindolo as de la prdida de calor.
Este lquido cuyo volumen normal est entre los 600 ml y los 800 ml se encuentra en
una constante recirculacin a travs de dos mecanismos por los cuales se forma y otros
dos por los cuales desaparece de la cavidad amnitica:
Formacin:
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Filtrado desde los capilares maternos

Emisin de orina fetal (que no es orina propiamente dicha pues no tiene
desechos metablicos)
Reabsorcin hacia la sangre materna
Deglucin por parte del mismo embrin

El aumento del volumen normal de lquido amnitico se denomina polihidramnios y su

disminucin oligohidramnios.
Si bien ninguna de las dos situaciones son diagnsticas, los polihidramnios suelen
acompaar a malformaciones digestivas y eventualmente a anencefalias, ya que al no
poder deglutir el embrin al lquido, este se acumula en la cavidad amnitica (en las
anencefalias, la falta de desarrollo del encfalo lleva a que no haya centro de la
deglucin); por su parte, los oligohidramnios pueden hacernos sospechar (pero, nunca
diagnosticar) malformaciones del sistema urinario, ya que al no poder orinarlo el
embrin, disminuye su volumen.

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Planos de Hodge
Los planos de Hodge y De Lee son una forma dividir el estrecho superior de la pelvis
del inferior. Esta divisin nos ayuda a evaluar el descenso de la cabeza fetal durante la
fase expulsiva del trabajo de parto.
Ambas divisiones tienen el mismo objetivo, pero difieren en los puntos de referencia
materno y el punto de reparo fetal.
Planos De Hodge
Se divide en 4 y cada una une puntos de reparos anatmicos. Estos planos anatmicos se
relacionan con el ECUADOR de la presentacin fetal.
Primer Plano:
Es una linea recta que va desde el promontorio hasta el borde superior de la snfisis
pbica.
Segundo Plano:
Es una linea paralela a la anterior que va desde la 2 vrtebra del hueso sacro hasta el
borde inferior de la snfisis pubiana.
Tercer Plano:
Es una linea paralela a las anteriores que pasa por las espinas ciaticas.
Cuarto Plano:
Paralelas a las anteriores pasa por el vrtice del hueso sacro,
Planos De Lee
A diferencia del anterior relaciona el vrtice de la presentacin (la parte mas
prominente) con lineas paralelas que parten desde las espinas. Estas lineas se miden en
centmetros y son negativas por encima de las espinas y positivas hacia abajo.
Bibliografa:

Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins
GD, et al. Pregnancy: overview, organization, and diagnosis. In:
WilliamsObstetrics. 20th ed. Stanford: Appleton & Lange, 1997.

Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Anatoma humana. Primera edicin. Ed.
Interamericana, 1965.

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