Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

R
DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN
DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT

Disusun oleh:
Budiman Nurhakim
Eva Rosliyana
Deden Ganjar Anugrah
Gita Agustina Munggaran
Maya Saadah

PPN ANGKATAN IV
STIKes KARSA HUSADA GARUT
2014-2015
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. R

DENGAN TUMOR INTRA ABDOMEN


DI RUANG NUSA INDAH ATAS RSU dr SLAMET GARUT

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
1. Identitas Anak
Nama
Umur/tanggal lahir
Jenis kelamin
Agama
Alamat
Tgl masuk
Tgl pengkajian
No Cm
Diagnosa medis
2. Identitas Orang Tua
Nama ayah
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Nama ibu
Umur
Agama
Suku bangsa
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
3.

: An. R
: 2,5 tahun
: Laki-laki
: Islam
: Pangsor Kidul
: 19 Desember 2014
: 24 Desember 2014
: 728292
: Tumor Intra Abdomen
: Tn M
: 30 Tahun
: Islam
: Sunda
: SD
: Wiraswasta
: Pangsor kidul
: Ny E
: 28 tahun
: Islam
: Sunda
: Ibu Rumah Tangga
: SD
: Pangsor kidul

Identitas saudara kandung


Nomor Nama
1.
An. A
2.
An S
3.
An N

Hubungan
saudara kandung
saudara kandung
saudara kandung

Status kesehatan
sehat
sehat
sehat

II. Keluhan utama


Klien nyeri pada abdomen
III. Riwayat Kesehatan Sekarang

Sejak 1 minggu SMRS seluruh badan klien bengkak, saat dilakukan


pengkajian tanggal 24 Desember 2014 klien nyeri di abdomen, nyeri di
rasakan kadang-kadang, bertambah jika berbaring, dan berkurang jika
tengkurep, dengan skala nyeri 4.

IV. Riwayat Kesehatan Dahulu


a. Penyakit waktu kecil: Tidak memiliki penyakit yang berat
b. Riwayat di rawat di RS: Belum pernah dirawat baru kali ini
c. Obat-obatan yang di gunakan: tidak ada
d. Tindakan operasi: Tidak pernah
e. Riwayat alergi: Tidak memiliki alergi
f. Riwayat kecelakaan: Tidak pernah
V. Riwayat kehamilan dan kelahiran (khusus untuk anak usai 0-5 tahun)
1. Prenatal care
a. Pemeriksaan kehamilan selama hamil
: 8 kali
b. Keluhan selama hamil yang dirasakan ibu : Tidak ada keluhan
saat hamil
c. Riwayat terkena radiasi
: Tidak ada
d. Berat badan selama hamil
: 61 kg
e. Riwayat imunisasi TT
: 2 kali imunisasi
2. Natal
a. Tempat melahirkan
: Di rumah
b. Jenis persalinan
: Spontan
c. Penolong persalinan
: Paraji
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan: Tidak ada
3. Post natal
a. Kondisi anak saat lahi
b. Berat badan saat lahir
c. Kelainan saat lahir

: Sehat
: 3000 gram
: Tidak ada

VI. Riwayat kesehatan keluarga


Di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang di deritan oleh
an R.
VII. Riwayat imunisasi
Riwayat imunisai lengkap.
BCG usia 2 bulan, DPT 1 2 bulan, DPT II 4 bulan, DPT III 6 bulan, polio 1
saat lahir, polio II 2 bulan, polio III 6 bulan, campak 9 bulan, Hepatitis saat
lahir, usia 1 bulan dan 6 bulan.
VIII. Riwayat tumbuh kembang
a. Pertumbuhan fisik
Berat badan saat ini : 12 kg
Tinggi badan
: 70cm
Waktu Tumbuh gigi : 7 bulan
b. Perkembangan tiap tahap
Berguling
: 5 Bulan
Duduk
:10 bulan
Merangkak : 11 Bulan
Berdiri
: 11 bulan

Berjalan
: 11Bulan
Bicara pertama kali: 14 bulan , dengan menyebutkan : mamah
Berpakaian tanpa bantuan : belum bisa memakai baju sendiri
IX. Riwayat sosial
a. Anak tinggal bersama : Orang tua
b. Lingkungan berada di : Pedesaan
c. Rumah dekat dengan : Sawah
d. Apakah rumah ada tangga
: Tidak
e. Hubungan dengan anggota keluarga: Baik
f. Hubungan dengan sebaya : Baik
g. Pengasuh anak
: Ibu
X. Riwayat nutrisi
a. Pemberian ASI
1. Usia pertama kali disusui : saat lahir sampai usia 2 tahun
2. Cara pemberian : di susui/menetek
b. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ASI kurang
2. Jumlah pemberian : 3 x 120 cc
3. Cara pemberian : menggunakan dot
XI. Reaksi hospitalisasi
a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
1. Mengapa Ibu membawa anaknya ke RS : anak bengkak di seluruh
tubuh
2. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : Ya
3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini : sedih
4. Apakah orang tua akan selalu berkunjung : Ya,selalu ditemani
5. Siapa yang akan tinggal dengan anak : Orang tua
XII. Aktifitas sehari-hari
A. Nutrisi
No Kondisi
1
Frekwensi
2
Nafsu makan
3
Jenis makanan
B. Cairan
No Kondisi
1
Jenis minuman
2
3
4

Frekuensi minum
Kebutuhan cairan
Cara pemenuhan

SMRS
3 x sehari
Nafsu Makan Baik
Bubur, Mpasi

SMRS
AIR PUTIH
7-8 gelas

MRS
3 x sehari
Menurun
Bubur

MRS
air putih dan
susu
5-6 x perhari
asering
infus

C. Eliminasi
1. BAB
No Kondisi
1
Frekuensi
2
Konsistensi
3
Warna
4
Kesulitan
5
Bau

2. BAK
No Kondisi
1
Frekuensi
2
Warna
3

Kesulitan

SMRS
1x sehari
padat
khas feces
tidak ada
khas feces

SMRS
Kamar mandi
4-5 x/hari
tidak ada

D. Istirahat tidur
No Kondisi
1
Jam tidur
a. Siang
b. Malam
2
Kebiasaan sebelum tidur
3
Kesulitan tidur

MRS
Saat dilakukan
pengkajian pada
tanggal 24
Desember 2014
An.R baru BAB
sedikit sejak 10
hari tidak BAB

MRS
Pampers
2-3 x ganti
pampers
tidak ada

SMRS

MRS

1-2 jam
8-9 jam
tidak ada
tidak ada

tidak tidur
7-8 jam
tengkurap
gelisah

SMRS

MRS

dimandikan
2x sehari

wash lap
1x sehari

dikeramasi
2-3 x seminggu

hanya di lap
saja
1x sehari

1x seminggu
di gunting

1x seminggu
di gunting

2x sehari
menggosok gigi
sendiri

belum pernah
gosok gigi

E. Personal hygiene

No
1
2

3
4

Kondisi
Mandi
a. Cara
b. Frekuensi
Cuci rambut
a. Cara
b. Frekuensi
Gunting kuku
a. Frekuensi
b. Cara
Gosok gigi
a. Frekuensi
b. Cara

F. aktifitas / mobilitas fisik

No
Kondisi
1
kegiatan sehari-hari
2
penggunaan alat bantu
aktifitas
3
kesulitan pergerakan
tubuh

SMRS
bermain
tidak di bantu

MRS
duduk saja di kasur
di bantu ibunya

tidak ada kesulitan ada karena perutnya


pergerakan
buncit dan sakit

XIII. RIWAYAT SPIRITUAL


a. Support system keluarga: keluarga selal umendukung setiap ada anggota
keluarga yang sakit untuk dilakukan tindakan pengobatan.
b. Kegiatan keagamaan : keluarga klien beragama islam, selalu berdoa untuk
kesembuhan anaknya.
XIV.

a.
b.
c.

d.

e.

f.

g.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
: Lemah
Kesadaran
: Apatis, E = 4 M = 4 V= 4
Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah : (tidak dikaji)
2. Denyut nadi : 100 x / menit
3. Suhu : 36,3 c
4. Pernafasan : 77 x / menit
Pemeriksaan Antropometri
- Berat badan : 12 Kg, sebelumnya 13 Kg
- Tinggi badan : 70 cm
- Lingkar lengan atas : 13.5 cm
- Lingkar kepala : 38 cm
- Lingkar dada : 39 cm
- Lingkar perut : 60 cm
Kepala
Infeksi
1. Keadaan rambut & hygiene kepala : bersih
2. Penyebaran
: merata
3. Mudah rontok
: Ya
4. Kebersihan rambut
: bersih
Palpasi
1. Benjolan
: tidak ada
2. Nyeri tekanan
: tidak ada
3. Tekstur rambut
: halus
Muka
Inspeksi
1. Simetris
: ya
2. Bentuk wajah
: simetris
3. gerakan abnormal
: tidak ada
4. Ekspresi wajah
: meringis kesakitan
Palpasi
1. Nyeri tekan
: tidak
Mata

h.

i.

j.

k.

l.

Inspeksi
1. Pa.pebra
: normal
2. Sclera
: putih
3. Conjungtiva
: anemis
4. Pupil
: isokor
5. Reflex cahaya
: simetris
6. Gerakan bola mata : positif
7. Posisi mata
: simetris
8. Gerakan bola mata : baik ke segala arah
9. Penutup kelopak mata : baik
10. Penglihatan
: jelas
Palpasi: Tekanan bola mata : tidak ada nyeri tekan
Hidung dan sinus
Inspeksi
1. Posisi hidung
: simetris
2. Warna mukosa: merah muda
3. Pernafasan cuping hidung
: Ada
4. Secret/cairan
: tidak ada
5. Penggunaan oksigen : Ya, 1,1 liter
Telinga
Inspeksi
1. Posisi telinga
: simetris
2. Ukuran/bentuk telinga: normal / simetris
3. Lubang telinga
: bersih
4. Pemakaian alat bantu : tidak ada
Palpasi: nyeri tekan
: tidak ada nyeri tekan
Mulut
Inspeksi
1. Gigi
Warna gigi
: kuning
Kurang gigi atau karies : tidak ada
Pemakaian gig palsu
:tidak ada
2. Gusi
: merah
3. Lidah
: bersih
4. Bibir
: pucat
5. Mulut
: tidak berbau
6. Kemampuan bicara : anak hanya meringis
Leher
Inspeksi
Kelenjar tiroid
: tidak ada
Palpasi
Kelenjar tiroid
: tidak ada
Kaku kuduk
: tidak ada
Kelenjar limfe
: tidak ada
Thorax dan pernafasan
Inspeksi

m.

n.

o.
p.

Bentuk dada
: simetris
Irama pernafasan
: reguler
Retraksi dinding d ada
: terdapat retraksi dinding dada
Tipe pernafasan : Pernafasan perut
Palpasi
Vocal fremitus
: tidak ada
Massa/nyeri
: tidak ada
Auskultasi
Suara nafas
: vesikuler
Suara tambahan : tidak ada
Perkusi
: sonor
Jantung
Palpasi: Ictus cordis : tidak teraba
Perskusi
Pembesaran jantung
: tidak ada
Auskultasi
: S1 S2 tunggal
Abdomen
Inspeksi
Membuncit
: ya
Luka
: tidak
Palpasi
Hepar
: tidak teraba
Lien
: tidak teraba
Nyeri tekan
: ada nyeri tekan
Auskultasi
: peristaltic 4x / menit
Perkusi
: dullness
Genetalian dan anus : tidak ada hemoroid , tidak ada pembengkakan
pada skrotum
Ekstermitas
Kekuatan otot
:
Oedem
: tidak ada
Pergerakan
: lemah
Luka / lesi
: tidak ada

XI. Tingkat perkembangan (0-6 tahun menggunakan ddst)


a. Adaptasi social:
b. Bahasa
:
c. Motorik halus :
d. Motorik kasar :
e. Kesimpulan dan pemeriksaan perkembangan:
XII. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
: tanggal 22 Desember 2014

No
Nama Test
1
kimia klinik
protein total
albumin
ureum
kreatinin
kolesterol total
2
urine
urin rutin
kimia urine
berat jenis urine
PH urine
nitrat urine
glukosa urine
keton urine
urobilinogen urine
bilirubin urine
b. Rontgen : ada
c. Terapi
No
nama obat
yang
diberikan
1. ceftriaxone
2. farsix
3. lactolac
4. asering

B. ANALISA DATA
NO TANGGAL
1.
24122014

dosis obat

2x 600 mg
2 x 6 ml
1 x 1 sdt
15
tts/menit

Hasil

Nilai Normal

6,49 g/dl
3,60 g/dl
49 mg/dl
0,6 mg/dl
106 mg/dl

6,6-8,7
3,5-5
15-50
1,24-1,41
<200

1,010
8,0
negative
negative
negative
normal
negative

1,002-1,030
4,5-7,5
negative
negative
negative
0,2-1,0
negative

cara
pemberian
intravena
intravena
oral
intravena

DATA
Ds: nyeri pada abdomen
Do:
perut cembung atau
buncit
ada nyeri tekan
skala nyeri 4 (0-5)
klien gelisah
klien mengerang

waktu pemberian

08.00 15.00
08.00
08.00

PROBLEM
nyeri

22.00
22.00

ETIOLOGI
tumor intra
abdomen
penekanan di
abdomen
distensi abdomen
merangsang reseptor
nyeri ke
hipotalamus
nyeri di persepsikan

24122014

24122014

Ds: sesak
Do:
RR 77 x/m
N 100 x/m
menggunakan
persafasan perut
pernafasan
cuping
hidung
ortopneu
terpasang O2 sebanyak
1,1 liter/menit

Ds: makan 2 sendok


Do:
mukosa bibir kering
klien tampak pucat
konjungtiva anemis
porsi tidak habis
BU 4x/m
rambut rontok

pola nafas
tidak efektif

nyeri
tumor intra
abdomen
desakan di abdomen
menekan paru
pengembangan paru
tidak optimal
sesak

nutrisi kurang
dari
kebutuhan
tubuh

pola nafas tidak


efektif
tumor intra
abdomen
dstensi abdomen
perasaan kenyang
nafsu makan
berkurang
berat badan
menurun

24122014

Do:
- keadaan umum lemah
- klien hanya duduk saja
di kasur
- ortopneu
- aktifitas dibantu

hambatan
mobilitas
fisik

nutrisi kurang dari


kebutuhan tubuh
tumor intra
abdomen
nyeri
bedrest
aktifitas terhambat
hambatan mobilitas
fisik

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya tumor intra abdomen
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penekanan ekspansi paru
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
C. NURSING CARE PLANNING
TGL/
NO.
NOC
JAM
DP
24122014
1
setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 x 24 jam
diharapkan
nyeri
berkurang atau hilang
dengan kriteria hasil:
- Mampu mengontrol
nyeri
- TTv dalam batas
normal
- Tidak
mengalami
gangguan tidur

NIC
-

24122014

setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 x 24 jam
diharapkan pola nafas
efektif dengan kriteria
hasil:
- Menunjukan
pola
nafas efektif
- TTV dalam batas
normal
- Tidak ada suara
nafas tambahan

Lakukan pengkajian nyeri


secara komfrehensif teramsuk
lokasi, karkateristik, durasi,
frekuesni, kualitas dan factor
penyebab
Anjurkan klien untuk banyak
istrirahat
Control lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri, seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
Berikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan
berkurang
dan
antisipasi
ketidaknyaman dari prosedur
Kolborasi dnegan dokter dalam
pemberian terapi analgetik
Ajarkan
tehnik
dikstrasi
(bermain game di hanpone)
Pantau adanya pucat dan
sianosis
Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
Perhatikan
gerakan
dada,
adakah pengguanan otot bantu
serta retraksi dinding dada
Kaji TTV
Posisikan klien smi fowler
(kepala lebih tinggi daripada
anggota ekstremitas bawah)
Longgarkan pakaian klien
Kolaborasipemberian O2 sesui

24122014

24122014

setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 x 24 jam nutrisi
terpenuhi dengan kriteria
hasil:
- Tidak
terjadi
penurunan BB
- Adanya peningkatan
BB
- Tidak adanya tandatanda malnutrisi

setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 3 x 24 jam
diharapkan
hambatan
mobilitas fisik teratasi
dengan kriteria hasil:
- Klien
mampu
melakukan aktifitsa
sendiri
- Bisa
bergerak
dengan mudah

D. IMPLEMENTASI
TGL/
NO.
IMPLEMENTASI
JAM
DP
24122014
1
- Mengkaji TTV
11.00
N: 100 x/m
dan
S: 36,3 oC
2
R: 77 x/m
11.20

Mengkaji karakteristik nyeri


- O: nyeri di rasakan sekitar 1
minggu SMRS
- P: nyeri pada abdomen
- Q: nyeri diberberat apabila
klien berbaring dan di
berkurang apabila pasien

dnegan kebutuhan
Timbang berat badan secara
berkala
Monitor adanya mual dan
muntah
Monitor kalori dan intake
nutrisi
Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan

Kaji TTV
Konsultasikan dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
Latih pasien dalam pemenuhan
ADLs secara mandiri sesuai
kemampuan.
Dampingi dan bantu klien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs.
Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan.

EVALUASI

PARAF

jam 13.00 WIB


S:
O:
N: 95 x/m
S: 36,3 oC
R: 75 x/m
jam 13.10 WIB
S:
O: nyeri di abdomen,
nyeri
tekan,
teraba
tegang, skala nyeri 4 (05), perut cembung atau
membuncit,
klien

kel 1

kel 1

11.45

11.00

11.05

tengkurap
meringis kesakitan.
- R: nyeri hanya di bagian
abdomen
- S: sklaa nyeri 4 (0-5)
- T: kadang-kadang
1
melonggarkan pakaian klien
jam 13.45
S:
dan
O: klien menggunakan
2
pakaian longgar
2
- Menginspeksi pergerakan jam 13.00
dada dan pengguanak otot S:
O:
terdapat
retraski
bantu pernafasan
dada,
- mengauskultasi suara nafas dinding
menggunakan pernafasan
( vesikuler)
perut, RR : 77x/m, tidak
ada suara tambahan
2 - memberikan terapi oksigen jam 13.05
rumus:
S:
RRx BBx tidal voleme (6)x O: terpasang oksigen 1,1
20%
liter/menit
77x12x6x20%= 1,1 liter/ m

11.10

menimbang BB klien

11.30

mengkaji mual muntah

11.50

mengkaji
oral

12.00

12.15

kel 1

kel 1

kel 1

jam 13.10
S: ibu klien mengatakan
An R sebelum sakit BB
13 kg
O: BB sekarang 12 kg
jam 11.30
S: ibu klien An R tidak
mengalami mual muntah
O:

kel 1

nutrisi jam 11.50


S: ibu klien mengatakan
An R hanya makan 2
sendok
O: porsi tidak habis
memberikan makan
jam 12.00
S:
O: BN

kel 1

menganjurkan
mobilisasi

kel 1

asupan

untuk S:
O: klien hanya duduk di
tempat tidur

kel 1

kel 1

13. 30

mengobservasi
umum kien

13.45

kaji kemampuan
dalam mobilisasi

25122014
14.30

1 dan
2

14.40

15.00

15.10

15.20

16.00

keadaan S :
O : klien tampak lemah

pasien S :
O : klien hanya bisa
duduk dan tengkurap

Mengkaji TTV
N: 95 x/m
S: 36,1 oC
R: 65 x/m

kel 1

kel 1

jam 21.00
N: 95 x/m
S: 36,1 oC
R: 65 x/m

kel 1

jam 21.100 WIB


S:
O: nyeri di abdomen,
nyeri
tekan,
teraba
tegang, skala nyeri 3 (05), perut cembung atau
membuncit,
klien
meringis kesakitan.

Kel 1

jam 22.00
S:
O:
terdapat
retraski
dinding
dada,
menggunakan pernafasan
perut, RR : 65x/m, tidak
ada suara tambahan
memberikan terapi oksigen jam 22.10
rumus:
S:
RRx BBx tidal voleme (6)x O: terpasang oksigen 0,9
20%
liter/menit
65x12x6x20%= 0,9 liter/ m

kel 1

memposisikan
klien
senyaman mungkin
(kepala klien lebih tinggi
dari kaki)
mengkaji asupan nutrisi

kel 1

Mengkaji karakteristik nyeri


- O: nyeri di rasakan sekitar 1
minggu SMRS
- P: nyeri pada abdomen
- Q: nyeri diberberat apabila
klien berbaring dan di
berkurang apabila pasien
tengkurap
- R: nyeri hanya di bagian
abdomen
- S: skala nyeri 3 (0-5)
- T: kadang-kadang
- Menginspeksi pergerakan
dada dan pengguanak otot
bantu pernafasan
- mengauskultasi suara nafas
( vesikuler)

jam 22.20
S:
O: klien tidur nyaman
dengan posisi tengkurap
jam 21.00
S: menurut ibu klien An
R makan sedikit

kel 1

kel 1

19.00

26122014
jam 21.00
jam 21.10

1 dan
2
2

O: porsi makan tidak


habis
kaji kemampuan pasien jam 20.30
S:
dalam bermobilisasi
O : klien masih tetap
nyaman dengan posisi
duduk dan tidur dengan
posisi tengkurap.
Mengkaji TTV
jam 04.30
N: 105 x/m
N: 110 x/m
o
S: 36,5 C
S: 35,5 oC
R: 80 x/m
R: 90 x/m
Memberikan oksigen
jam 21.10
RRx BBx tidal voleme (6)x S:
20%
O: terpasang oksigen 1,2
80x12x6x20%= 1,2 liter/ m liter/menit

E. CATATAN PERKEMBANGAN
TGL/JAM No. DP
CATATAN PERKEMBANGAN
25122014
1
S : Klien nyeri abdomen
O:
- BU 4x /m
- Nyeri tekan pada abdomen
- Perut cembung/ membuncit
- Skala nyeri 3 (0-5)
- Klien mengerang
- Abdomen teraba tegang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I :
- Posisikan klien senyaman
mungkin
E : Evaluasi intervensi
25122014
2
S : Klien sesak
O:
- RR : 65 x / menit
- Ortopneu
- Pernafasan perut
- Terpasang O2 = 0,9 liter / menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi

Paraf
kel. 1

kel. 1

kel 1

kel 1

kel 1

25122014

25122014

26122014

26122014

I : Posisikan klien senyaman mungkin


E : Evaluasi intervensi
S : Ibu klien mengatakan An.R makan
setengah porsi
O:
- Porsi makan tidak habis
- Mukosa bibir kering
- Rambut rontok
A : Masalah tratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Anjurkan untuk makan sedikit sedikit tapi
sering
E : Evaluasi intervensi
S:
O : - klien masih terbaring lemah
-klien nyaman dengan posisi duduk
-tidur klien slalu dengan posisi tengkurap
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : - menganjurkan untuk mobilisasi
-mengkaji kemampuan dalam mobi;isasi
-ajarkan klien dan keluarga dalam
merubah posisi
- observasi keadaan umum klien
S: Nyeri pada abdomen
O:
- Perut cembung/membuncit
- Nyeri tekan pada abdomen
- Klien mengerang
- Abdomen teraba tegang
A : Masalah belum teratasi
P : Pertahankan intervensi
I : Kolaborasi pemberian antibiotic
E : Evaluasi intervensi
S : Klien sesak
O:
- Terpasang O2 1,1 liter/menit
- Ortopneu
- Pernafasan perut
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Posisikan klien senyaman mungkin

kel. 1

kel. 1

kel. 1

kel. 1

26122014

26122014

27122014
Jam 05.00
WIB

E : Evaluasi intervensi
S : Ibu klien mengatakan An.R makan
setengah porsi
O:
- Porsi tidak habis
- Mukosa bibir kering
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
I : Anjurkan pada ibu klien untuk makan
sedikit sedikit tapi sering
E : Evaluasi intervensi
S:
O : - klien masih terbaring lemah
-klien nyaman dengan posisi duduk
-tidur klien slalu dengan posisi tengkurap
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : - menganjurkan untuk mobilisasi
-mengkaji kemampuan dalam mobi;isasi
-ajarkan klien dan keluarga dalam
merubah posisi
- observasi keadaan umum klien

kel. 1

kel. 1

Pada pukul 04.50 WIB An.R apneu, RJP positif : kel. 1


respon usaha nafas + , RJP kurang lebih dilakukan 10
menit dan DJA ada 45 x / menit, pertahankan oksigen
apneu periodic + RJP terus dilakukan
An.R dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan
petugas kesehatan lainnya pada pukul 05.10 WIB