Universidad

de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Departamento de Pediatra

Taller de Reanimacin

A diferencia del paro cardaco en adultos, el paro en nios no es frecuente. La mayora de las veces, la
causa del paro es la progresin de la dificultad o insuficiencia respiratorias, o shock en vez de arritmias
cardacas primarias como lo es en el adulto.

La causas ms frecuente de PCR en nios estn dada por enfermedades que producen insuficiencia
respiratoria o circulatoria que progresa a la falla cardiorrespiratoria, produciendo hipoxia grave que
conduce al paro cardaco sin pulso. Entre stas hay que destacar: Insuficiencia respiratoria aguda (IRA),
asfixia por inmersin o bronconeumonas, sndrome de muerte sbita, TEC, politrauma con compromiso
de va area, primario o secundario, sofocacin por cuerpo extrao, inhalacin de gases txicos etc.

Cadena de Supervivencia Peditrica

La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas- que permite
salvar la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es vctima de una
emergencia cardiorrespiratoria.
Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones slidos (acciones adecuadas) unidos
con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas). Como se detalla ms adelante, la Cadena
de Supervivencia del adulto (llame primero) es diferente a la del nio (llame rpido), pero
en ambos casos la Reanimacin Cardiopulmonar es un eslabn fundamental.
La necesidad de optar por el enfoque llame primero o llame rpido es aplicable nicamente
si usted est solo. Por supuesto, si hay 2 o ms personas presentes, una debe llamar al Servicio
de Emergencias Mdicas y la otra persona debe iniciar la RCP.
La Cadena de Supervivencia en el adulto (mayores de 8 aos)
En el adulto, la mayora de los paros cardiorrespiratorios sbitos no traumticos son de origen
cardiaco y el ritmo cardiaco ms comn es la fibrilacin ventricular. La nica forma de
transformar este ritmo potencialmente letal en un ritmo normal es a travs de la desfibrilacin
precoz. Por ello, la cadena de supervivencia del adulto pone el acento en la desfibrilacin
inmediata ("llame primero") e incluye 5 eslabones:

Llamar: Reconocimiento inmediato del paro cardaco y pedir ayuda al Servicio de

Emergencias

Reanimar: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) precoz con nfasis en las compresiones

torcicas

Desfibrilar: Aplicar rpidamente el Desfibrilador Externo Automtico (DEA)

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Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo

Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco

La Cadena de Supervivencia en el nio (menores de 8 aos)

El paro cardiorrespiratorio en lactantes y nios se produce, la mayora de las veces, por
insuficiencia respiratoria progresiva o por shock. El paro respiratorio (apnea) a menudo precede
al paro cardiaco. Por ello, se pone el acento en la RCP inmediata ("llame rpido" tras 2 minutos
de RCP). La cadena de supervivencia peditrica incluye 5 eslabones:

Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio

Reanimar: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) precoz

Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP

Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo

Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco

respuesta a emergencias y conseguir el carro de cdigo con monitor/desfibrilador.

Repase los aspectos fundamentales del soporte vital bsico (SVB) en la Tabla 1. Esas recomendaciones se basan en las Guas 2005 de la AHA sobre RCP y ACE. Recuerde que las
mejores intervenciones de soporte vital avanzado sern ineficaces si se realiza un SVB de
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mala calidad.

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Soporte vital bsico
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El SVB incluye el reconocimiento de los signos de paro cardiaco, la realizacin de RCP de
Introduccin
alta calidad y la desfibrilacin con un DEA. La realizacin de RCP de alta calidad es una

Soporte vital bsico

parte integral para realizar las maniobras de soporte vital avanzado eficaz. En la Tabla 1
se resumen esos conceptos importantes.

Tabla 1. Resumen de las maniobras ABCD de soporte vital bsico en lactantes, nios y adultos.
(No se incluye informacin sobre recin nacidos/neonatos) Nota: La sigla PES indica las maniobras realizadas slo por personal de un
equipo de salud (PES).

Maniobra

ACTIVAR
Nmero de respuesta
a emergencias
(reanimador nico)

Lactantes
Menos de 1 ao de edad

Activar despus de 5 ciclos de RCP.

En el caso de colapso sbito con testigos,
activar despus de verificar que la vctima no responde

Inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn (PES: ante sospecha de traumatismo, utilizar la traccin de mandbula)

BUENA RESPIRACIN
Inicial
PES: Respiraciones de rescate
sin compresiones torcicas

2 respiraciones a 1 segundo por respiracin

2 respiraciones efectivas a 1 segundo por respiracin

10 a 12 respiraciones por minuto (aproximadamente

1 respiracin cada 5 a 6 segundos)

12 a 20 respiraciones por minuto (aproximadamente 1 cada 3 a 5 segundos)

PES: Respiraciones de rescate

para la RCP con dispositivo
avanzado para la va area
Obstruccin de la va area
por un cuerpo extrao

Nios
Reanimadores legos: 1 a 8 aos
PES: 1 ao a adolescentes

Activar cuando la vctima

es hallada sin respuesta
PES: si existe la posibilidad de un paro por asfixia,
llamar tras 5 ciclos (2 minutos) de RCP

VA AREA

C a p t u l o

Adultos
Reanimador lego: 8 aos
PES: Adolescentes y mayores

8 a 10 respiraciones por minuto (aproximadamente 1 respiracin cada 6 a 8 segundos)

CIRCULACIN
Maniobra
PES: Verificar
el pulso (10 s)

Comprima fuerte y rpido

Permita que el pecho regrese
completamente a su posicin original

Palmadas en la espalda y compresiones

con golpes secos en el trax

Carotdeo

Braquial o femoral

Adultos
Nios
(El PES puede utilizar el pulso femoral en nios)

Lactantes

Reanimador lego: 8 aos

Reanimadores legos: 1 a 8 aos
Centro del pecho, entre los pezones
PES: Adolescentes y mayores
PES: 1 ao a adolescentes

Compression landmarks

Mtodo de compresin

Compesiones abdominales rpidas

2 manos: Base de la palma de 1 mano

y la otra encima

Profundidad de la compresin

4 a 5 cm (1, 5 a 2 pulgadas)

Frecuencia de compresin

2 manos: Base de la palma de 1 mano

y la otra encima o con
1 mano: Base de la palma de 1 sola mano

Menos de 1 ao de edad

Justo por debajo de la lnea de los pezones

(contina)
1 reanimador: 2 dedos
PES, 2 reanimadores:
2 pulgares-manos rodeando el trax

Aproximadamente entre 1/3 y 1/2 del dimetro anteroposterior del pecho

Aproximadamente 100/min

Relacin compresin-ventilacin

30:2
(1 o 2 reanimadores)

161

30:2 (reanimador nico)

PES: 15:2 (2 reanimadores)

DESFIBRILACIN
DEA

Utilizar parches (electrodos adhesivos) para adultos.

No utilizar parches ni sistema peditricos

PES: Usar el DEA en cuanto est disponible en

los casos de colapso sbito y en el hospital.

PES: Para una respuesta fuera del hospital

se pueden administrar 5 ciclos/2 minutos de RCP
antes de la descarga si la respuesta tarda
> 4 a 5 minutos y el paro no tuvo testigos.

Todos: Tras aproximadamente 2 minutos de RCP

(fuera del hospital).
Usar parches o sistema peditricos,
si estn disponibles, en nios de 1 a 8 aos.
Si no es as, usar DEA y parches para adultos.

Compresiones
torcicas despus de
colocar un dispositivo
avanzado para
va area

No existen recomendaciones para lactantes

<1 ao de edad

Intente limitar el nmero de interrupciones de las compresiones torcicas a menos que sea
para suministrar ventilacin (hasta que se haya colocado un dispositivo avanzado para la
va area), verificar el pulso o administrar una descarga. Una vez colocado el dispositivo
avanzado para la va area, haga lo siguiente:
Reemplace los ciclos que alternan compresiones y ventilaciones con compresiones
torcicas continuas (aproximadamente, 100/min) y una frecuencia de ventilacin aproximada de 8 a 10 respiraciones/min (1 respiracin cada 6 a 8 segundos)
Lo ideal es que las compresiones torcicas continuas slo se interrumpan para verificar el ritmo y administrar descargas

Relacin de compresin-ventilacin
para uno y dos

Se recomienda una relacin compresin-ventilacin universal de 30:2 para reanimadores

nicos con vctimas de paro cardiaco, desde lactantes hasta adultos. La relacin se modifica a 15:2 en lactantes y nios si hay dos reanimadores presentes.

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Soporte vital bsico para lactantes

1) Evaluar y comprobar si el lactante respira o responde, si no lo hace o solo jadea/boquea, pida
ayuda.
2) Si alguien responde, enviar a esa persona a activar el sistema de respuesta y que traiga el DEA. Si
esta solo permanezca con la vctima y realice RCP durante 2 minutos antes de activar el sistema
de emergencia.
3) Compruebar el pulso del lactante en arteria braquial (6-10 segundos).
4) Administre RCP de alta calidad, si no detecta pulso o si a pesar de una oxigenacin y ventilacin
adecuada, la frecuencia cardiaca es inferior a 60 lpm con signos de mala perfusin, realice ciclos
de compresiones y ventilaciones (relacin 30:2) comenzando con las compresiones.
a. Con 1 reanimador. Tcnica: Coloque dos dedos en el centro del trax justo por debajo
de la lnea de los pezones. No presione en la parte inferior del esternn.
b. Con 2 reanimadores. Tcnica: Coloque los dos pulgares juntos en el centro del trax del
lactante, sobre la mitad inferior del esternn, pulgares se pueden superponer en caso
de lactantes muy pequeos. Rodee el trax del lactante y sostenga la espalda de este con
los dedos de ambas manos. Realice masaje de alta calidad. Con una relacin 15:2.
5) Administrar ventilaciones eficaces con un dispositivo de bolsa/mascarilla o boca-boca.

En el lactante se debe buscar el pulso braquial. Si hay
pulso sin que el nio respire, se debe continuar con
respiracin artificial con una frecuencia de 20rpm. Si no
hay pulso, se debe inicial masaje cardiaco coordinado
con ventilacin artificial

Con un solo reanimador, comprimir con dos dedos

(medio y anular), un dedo por debajo de una lnea
imaginaria intermamilar, con una profundidad de un
tercio a la mitad de la profundidad del trax con una
frecuencia de 100 lpm

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Soporte bsico para nios de 1 ao de edad hasta la pubertad
Las secuencias y las habilidades de la reanimacin para nios son similares a las del adulto. Las principales
diferencias son:
1) Relacin compresin/ventilacin para RCP con 2 reanimadores entrenados: es 15:2.
2) Profundidad de las compresiones: comprima como mnimo 1/3 del trax, aprox 5 cm.
3) Tcnica de la compresin: puede realizar compresiones torcicas con una sola mano en caso de
nio muy pequeo (< 8 aos).
4) Activacin sistema de emergencia: si no ha presenciado el paro cardiaco y se encuentra solo
realice RCP por 2 min antes de dejar al nio. Si el paro es sbito y hay testigos, deje al nio para
activar el sistema de emergencia y despus regrese.
5) Al utilizar DEA utilizar parches adecuados para la edad (peditricos) si no se encuentran
disponibles utilizar los de adulto (coloque los parches de forma que no se toquen entre s), si el
DEA incluye un adaptador o interruptor para administrar energa peditrica de descarga,
accinelo.
RCP de alta calidad:

Frecuencia de al menos 100 latidos por minuto

Profundidad de compresin. 1/3 del dimetro

anteroposterior del trax; aprox 4 cm en lactantes y 5 cm
en nios. Cada compresin deber ejercer presin en lnea
recta sobre el esternn

Permitir una expansin torcica completa

despus de cada compresin

Minimizar las interrupciones entre las

compresiones

Evitar una ventilacin excesiva

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a p t u l o 7
C

1
PARO CARDIORRESPIRATORIO
Algoritmo de SVB: Contine la RCP
Suministre oxgeno cuando est disponible
Conecte el monitor/desfibrilador cuando est
disponible

2
Desfibrilable

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

No desfibrilable

FV/TV

Asistolia/AESP

4
10

Administre 1 descarga
Manual: 2 J/kg
DEA: >1 ao
Utilice un sistema peditrico, si est
disponible, en nios de 1 a 8 aos
Reanude la RCP inmediatamente

Administre adrenalina (epinefrina)

i.v./i.o.: 0,01 mg/kg
(1:10 000: 0,1 ml/kg)
Tubo endotraqueal: 0,1 mg/kg
(1:1000: 0,1 ml/kg)
Repita cada 3 a 5 minutos

Administre 5 ciclos de RCP*

No

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

Administre
5 ciclos de RCP*

Desfibrilable

11

Contine la RCP mientras se carga

el desfibrilador
Manual: 4 J/kg
Manual: 4 J/kg
DEA: >1 ao
Reanude la RCP inmediatamente
Administre adrenalina (epinefrina)
i.v./i.o.: 0,01 mg/kg
(1:10 000: 0,1 ml/kg)
Tubo endotraqueal: 0,1 mg/kg
(1:1000: 0,1 ml/kg)
Repita cada 3 a 5 minutos

Administre 5
ciclos de RCP*

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

Reanude la RCP inmediatamente

No

Desfibrilable

Contine la RCP mientras se carga el

desfibrilador
Administre 1 descarga
Manual: 4 J/kg
DEA: >1 ao
Reanude la RCP inmediatamente
Considere antiarrtmicos
(p.ej., 5 mg/kg de amiodarona i.v./i.o. o
1 mg/kg de lidocana i.v./i.o.)
Considere 25 a 50 mg/kg de magnesio
i.v./i.o., mx. 2 g para torsades de pointes
Tras 5 ciclos de RCP*, vaya al Recuadro 5

12
Si hay asistolia, vaya
al Recuadro 10
Si hay actividad elctrica, verifique el pulso.
Si no hay pulso, vaya
al Recuadro 10
Si hay pulso, inicie la
atencin posresucitacin

Verifique el ritmo
El ritmo es desfibrilable?

No
desfibrilable Desfibrilable

13
Vaya al
Recuadro
4

Durante la RCP
Comprima fuerte y rpido (100/min)
Permita que el pecho regrese completamente a su posicin original
Minimice las interrupciones en las

compresiones torcicas
Un ciclo de RCP: 15 compresiones;
2 respiraciones; 5 ciclos 1 a 2 min
Evite la hiperventilacin
Asegure la va area y confirme la colocacin.
* Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los reanimadores ya
no realizan ciclos de RCP. Administre
compresiones torcicas continuas sin
pausas para respiraciones. Administre 8
a 10 respiraciones/min. Verifique el ritmo
cada 2 minutos.

Los reanimadores: deben turnarse

para las compresiones cada 5 ciclos
(aprox. 2 min) al verificar el ritmo
Identifique y trate posibles factores
contribuyentes:
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipocaliemia/hipercaliemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Traumatismo

Figura 6. Algoritmo para paro cardiorrespiratorio peditrico.

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