VAS NERVIOSAS.

A continuacin realizaremos una descripcin de conjunto anatomo-funcional de

las principales vas nerviosas, en la cual precisaremos el trayecto y disposicin
de las grandes vas nerviosas y de su significacin funcional. Dividiremos el
estudio de las vas nerviosas en ascendentes (aferentes) y descendentes
(eferentes).
Las vas ascendentes, las clasificaremos en exteroceptivas, propioceptivas e
interoceptivas. La sensibilidad exteroceptiva conduce impulsos procedentes del
exterior del cuerpo, y comienza en la periferia, en la piel, desde el punto de
vista ontogentico, es la inervacin sensitiva de los dermatomos. La
sensibilidad propioceptiva procede del aparato locomotor, principalmente de
los msculos, tendones y ligamentos; ontogenticamente, es la inervacin de
la porcin miotmica somtica.La sensibilidad interoceptiva es laprocedente
de las vsceras y de los vasos.
Las vas sensitivas que terminan en la corteza cerebral, hacen escala en los
ncleos talmicos, con excepcin de la va olfativa.
Las fibras aferentes que entran al sistema nervioso central son los axones
procedentes de las neuronas situadas en la raz posterior de los nervios
espinales o en la composicin de los nervios craneales.Las neuronas sensitivas
al nivel de lo mdula espinal se localizan en el ganglio espinal (ganglio
raqudeo); y el los nervios craneales se localizan en los ganglios sensitivos
correspondientes, teniendo cada uno un nombre propio. La entrada aferente se
produce por las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas, ubicadas
en los ganglios sensitivos.
A nivel segmentario (mdula espinal y tronco enceflico), se establecen
conexiones reflejas, mediando en ellas las neuronas intercaladas y motoras.
Por otra parte, desde los segmentos se extienden hasta el tlamo numerosas
fibras que constituyen tractos ascendentes llevando informacin aferente has
ste suprasegmento. La informacin visual y olfativa sigue otra va diferente.
Desde el tlamo parten tambin fibras de proyeccin hacia determinadas
zonas de la corteza, donde se localizan los centros corticales de los
analizadores de los distintos tipos de sensibilidad.
Con el objeto se sistematizar el estudio de las vas ascendentes, describiremos
varios eslabones en las mismas: 1) las primeras neuronas son las neuronas
sensitivas (localizadas en el ganglio sensitivos de los nervios espinales y
craneales); 2) la segunda neurona, se localiza en los ncleos de las neuronas
intercaladas (localizadas principalmente en los cueros posteriores de la mdula
espinal y en los ncleos sensitivos de los nervios craneales). Hay que
exceptuar a los ncleos grcil y cuneiforme, que estn localizados en la cara
posterior de la mdula oblongada, que son las segundas neuronas de las vas

propioceptiva consciente y del tctil discriminativa. Los axones de las neuronas

intercaladas no salen del sistema nervioso central, y en su mayora se
caracterizan por cruzar al lado opuesto (decusacin de la va); 3) las terceras
neuronas, tambin intercaladas, se localizan en los ncleos de proyeccin
especfica del tlamo. Desde aqu los axones de las terceras neuronas forman
fibras de proyeccin que transcurren por la corona radiada y la cpsula interna,
para finalmente terminar en determinados giros (circunvoluciones), donde se
localizan los extremos corticales de los analizadores sensitivos.

SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
La sensibilidad exteroceptiva procedente de la superficie cutnea, es los que se
conoce con el nombre de tacto, dolor, fro, calor, contacto y presin. La
sensibilidad exteroceptiva especial o sensorial, como la vista, audicin,
equilibrio, guato olfato, etc., se
realiza por medio de receptores muy
especializados.
VIAS DE CONDUCCION DE LA INFORMACIN TERMICA Y
DOLOROSA
Los receptores cutneos para el dolor son considerados los ms primitivo,
constituyen terminaciones nerviosas libres en la dermis de la piel. La
sensibilidad trmica presenta receptores distintos para el calor y el fro (Ruffini,
Golgi-Mazzoni y Krause). Se ha podido demostrar que ciertos puntos de la piel
son sensibles al fro y otras al calor, y las primeras son ms numerosas que las
segundas.
Para la descripcin de sta va, partimos de que la informacin procedente de
los receptores entra por va de las prolongaciones centrales de las neuronas
sensitivas ganglionares, donde se localizan neuronas sensitivas (primeras
neuronas). En el caso
de los nervios espinales, estas prolongaciones
conforman parte de la raz posterior del nervio espinal y al penetrar a la
mdula espinal, las prolongaciones centrales de estas neuronas, forman ramos
ascendentes y descendentes, entrando en la zona de Lisauer (fascculo
dorsolateral). Al nivel de la mdula espinal. Estas fibras establecen sinapsis con
las neuronas intercaladas localizadas en el cuerno posterior (ncleo
gelatinoso), aqu se sitan las segundas neuronas de la va. En el caso de la
cabeza, ste tipo de sensibilidad, transcurre por el nervio trigmino, en el cual
se describe el ganglio trigeminal (ganglio de Gasser), donde se localizan las
neuronas sensitivas y en el sistema nervioso central, se describen los ncleos
sensitivos pontino y espnal del trigmino, donde se localizan las segundas
neuronas de esta va.

En el caso de la mdula espinal, de los ncleos de las neuronas intercaladas,

parten axones que cruzn la lnea media, ventral al canal central, por la
comisura blanca (decusacin de la va), y se sitan en el funculo lateral del
lado opuesto, ascendiendo como tracto espinotalmico lateral. En su
trayectoria por la mdula oblongada y puente, el tracto espinotalmico lateral
se une al lemnisco medial (cinta de Reil) y despus de atravesar el tronco
enceflico, llega al ncleo ventral- postero-lateral del tlamo, donde se sitan
las terceras neuronas de la va.
El tracto espinotalmico lateral se localiza en la mdula espinal en el funculo
lateral, inmediatamente por fuera del origen de las races anteriores de los
nervios espinales, siendo es, punto de referencia para seccionarlo (cordotoma)
en ciertos casos de sndromes dolorosos. Esta seccin produce anestesia de la
porcin del cuerpo heterolateral, por debajo de la seccin.
En el caso de la sensibilidad de la cara, en el tronco enceflico, las fibras
trigeminales que parten de los ncleos sensitivos del trigmino, cruzan la lnea
media y formando el lemnisco trigeminal ascienden hasta el ncleo ventro
postero medial del tlamo, del lado opuesto del cuerpo, donde se localizan las
terceras neuronas.
Desde los ncleos del tlamo que hemos mencionados para esta va, parten
fibras de proyeccin hacia la corteza del giro postcentral y lobulillo parietal
superior (corteza sensorial).
VAS DE CONDUCCION DE LA INFORMACIN TACTIL
En las vas de sensibilidad tctil se distinguen tres tipos de receptores,
localizados en la piel, los cuales se resumen a continuacin: los discos tctiles
de Merkel, los corpsculos tctiles de Meissner y las terminaciones nerviosas
en las races de los pelos. Partiendo de ellos, las prolongaciones perifricas de
las neuronas sensitivas ganglionares (primera neurona), llevan la informacin
hacia el ganglio sensitivo y luego las prolongaciones centrales de estas
neuronas entren en la mdula espinal por la raz posterior de los nervios
espinales; en el caso de la cabeza, la informacin es llevada hacia el tronco
enceflico, por las fibras sensitivas del nervio trigmino. En la mdula espinal,
un grupo de fibras terminan en los cuernos posteriores (ncleo esponjoso) y
otro grupo pasan directamente al funculo posterior, por donde ascienden,
formando los fascculos grcil y cuneiforme hasta llegar a los ncleos de igual
nombre, situados en la cara posterior de la mdula oblongada, aqu se sitan
las neuronas intercaladas de sta va nerviosa (segunda neurona). Los axones
de las segundas neuronas, cruzan la lnea media; en la mdula espinal lo hacen
por la comisura blanca, ascendiendo despus por el funculo anterior,
constituyendo el tracto espinotalmico anterior (tacto ligero o no
discriminativo). Las fibras que ascienden por el funculo posterior de la mdula

espinal, formando los fascculos grcil y cuneiforme (tacto

profundo o
discriminativo), harn sinapsis en los ncleos grcil y cuneiforme, y los axones
de estas neuronas se decusan a nivel del `puente formando el lemnisco
medial (cinta de Reil).
Es importante destacar, que las fibras de la sensibilidad tctil ascienden en
parte por el funculo anterior y en parte por el funculo posterior. Por lo que una
lesin de uno de estos funculos no abolir por completo la sensibilidad tctil.
Las terminaciones de las prolongaciones de las segundas neuronas se localizan
en el ncleo ventro postero lateral del tlamo (tercera neurona). La localizacin
de la tercera neurona es idntica a las de la va de la sensibilidad
termoalgsica.
En el caso del tronco enceflico, desde los ncleos sensitivos del nervio
trigmino parten axones de las segundas neuronas de esta va, y cruzando la
lnea media, forman el lemnisco trigeminal, ascendiendo hasta el ncleo ventro
postero medial del tlamo, donde se localizan las terceras neuronas.
Desde los ncleos del tlamo, parten fibras que se proyectan en el giro
postcentral y lobulillo parietal superior, donde se localiza el extremo cortical
del analizador cutneo.
La sensibilidad tctil discriminativa permite apreciar las diferencias discretas de
temperatura o localizar dos puntos prximos cutneos estimulados
simultneamente. Tambin permite determinar la forma y el peso de los
objetos, o sea, el reconocimiento de objetos en ausencia de la visin.
VIAS
DE
PROPIOCEPTIVA

LA

CONDUCCION

DE

LA

INFORMACION

La sensibilidad propioceptiva procede principalmente de los msculos,

tendones, articulaciones y ligamentos. Los receptores musculares se localizan
en el huso neuromuscular y en los tendones se describen a los rganos
tendinosos de Golgi.
La primera neurona o neurona sensitiva, se localiza en el ganglio espinal. Sus
prolongaciones centrales de estas neuronas, penetran en el sistema nervioso
central por la raz posterior del nervio espinal. Las fibras propioceptivas en su
trayecto dentro del sistema nervioso central las podemos dividir en dos grupos:
1) Las que llegan a la corteza cerebral constituyendo a la va propioceptiva
consciente; y 2) Las que llegan a la corteza cerebelosa, formando la va
propioceptiva inconsciente.
Por medio del cerebelo, estos impulsos subcorticales actan sobre el ncleo
rojo y la formacin reticular, constituyndose de esta forma un complicado
mecanismo reflejo para el mantenimiento del tono y la posicin muscular.

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE.

En esta va las prolongaciones perifricas de las neuronas sensitivas establecen
contacto con los receptores descritos anteriormente. Los cuerpos neuronales
de las primeras neuronas (sensitivas) se localizan en el ganglio espinal y las
prolongaciones centrales de las mismas penetran al sistema nervioso central
por las races posteriores de los nervios espinales, constituyendo fibras
ascendentes largas, que suben por el funculo posterior, y llegan hasta la
mdula oblongada, donde terminan en los ncleos grcil (Goll) y cuneiforme
(Burdach), lugar de localizacin de las segundas neuronas.
En el ncleo cuneiforme terminan las fibras de la regin cervical y de los
segmentos superiores de la mdula torcica. En el ncleo grcil, terminan las
fibras de los segmentos inferiores de la mdula torcica, lumbares y sacros. En
el ncleo cuneiforme tambin terminan fibras de la sensibilidad tctil.
Las fibras de los ncleos grcil y cuneiforme cruzan a lnea media en laparte
inferior de la mdula oblongada, constituyendo la decusacin del lemnisco
medial. Al nivel del puente se aaden al lemnisco medial las fibras del tracto
espinotalmico lateral.
La terceras neuronas de la va propioceptica consciente, se localizan en el
ncleo ventro postero lateral del tlamo. Los axones de estas neuronas forman
fibras que terminan en la corteza cerebral en el giro postcentral.
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONSCIENTE.
La va propioceptiva inconsciente termina en el cerebelo, que recibe impulsos
de los msculos y tendones del aparato locomotor. Y sus fibras eferentes
actan sobre el ncleo rojo y el tlamo; y por medio de ste, sobre el cuerpo
estriado, establecindose la coordinacin muscular.
Los receptores de esta va, se localizan en el huso neuromuscular. Las
primeras neuronas, se localizan en el ganglio espinal, y desde aqu sus
prolongaciones centrales entran al sistema nervioso central, estableciendo
sinapsis con las neuronas intercaladas, situadas en el cuerno posterior de la
mdula espinal, en el ncleo torcico o columna de Clarcke. Los axones de las
segundas neuronas entran en el funculo lateral, ocupando su parte dorso
lateral. Son axones homolaterales, que ascienden por el cordn lateral hacia la
mdula oblongada constituyendo el
fascculo espinocerebeloso posterior
(fascculo dorsal de Flechsing). Al nivel de la mdula oblongada, las fibras de
ste fascculo, siguiendo elpednculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme),
llegan a la corteza cerebelosa.
Las neuronas intercaladas situadas en el cuerno posterior, tambin envan
axones que cruzan la lnea media por la comisura blanca de la mdula espinal,

y llegan a la parte superficial y ventral del funculo lateral, donde constituyen el

fascculo espinocerebeloso anterior (cruzado de Gower). Este fascculo llega a
la mdula oblongada, puente y mesencfalo. Al nivel del mesencfalo, la
mayora de sus fibras sufren una segunda decusacin y entran en el cerebelo a
travs del pednculo cerebeloso superior, terminando en la corteza cerebelosa.
Una lesin en la parte lateral de la mdula oblongada, por una trombosis de
una arteria, puede afectar a los fascculos espinocerebelosos, el tracto espinal
del nervio trigmino y el tracto espinotalmico lateral, con integridad del
lemnisco medial. Como resultado de ste tipo de lesin, existir en el lado de la
lesin incoordinacin de los movimientos de los miembros, pero con
conservacin de la sensibilidad profunda consciente y de la tctil discriminativa
por la integridad dl lemnisco medial. En el lado opuesto de la lesin, las
sensibilidades trmica y dolorosa estarn abolidas, pues las fibras del tracto
espinotalmico lateral es cruzado en la mdula espinal. En la cara, la
termoalgesia ser del mismo lado de la lesin por no haberse cruzado las fibras
del nervio trigmino. Las fibras motoras de los nervios glosofarngeo y vago
pueden verse afectadas, por lo que se observa parlisis del paladar blando y
del pliegue vocal de lado de la lesin.
La lesin del cordn posterior, por ejemplo en la Tabes dorsal, provocar
ausencia de la sensibilidad propioceptiva consciente, El paciente no puede
mantenerse de pie conlospies juntos y los ojos cerrados (signo de Romberg).
La falta de informacin sobre la posicin de nuestros msculos y articulaciones,
es la causa de no poder mantener el equilibrio cuando falta la informacin
visual. Se conserva la sensibilidad trmica y dolorosa. Esta se afecta en las
lesiones del cuerno posterior, por ejemplo, en la siringomielia., pero no de la
propioceptiva consciente y tctil discriminativa.
La lesin transversa que abarque la mitad de la mdula espinal, provocar en
el lado de la lesin y caudal a la misma, una falta de sensibilidad profunda,
mientras que en lado opuesto ser la sensibilidad trmica y dolorosa la que
estar ausente (Brown-Sequard).
VIA VISUAL
La va visual se inicia en la retina, donde estn situados los fotorreceptores,
que transforman los estmulos luminosos en seales neurales. Los receptores
son los conos para la visin en colores, y los bastones, para la visin en blanco
y negro. En la retina se describen tambin a las
clulas ganglionares
(neuronas sensitivas bipolares), que establecen sinapsis con los
fotorreceptores. En la retina tambin se describen a las clulas multipolares
(neuronas intercaladas), cuyos axones forman al nervio ptico. El nervio ptico,
se observa salir de la retina en el fondo fe ojo, por el disco ptico (punto ciego
de la retina) el nervio puede identificarse saliendo del globo ocular por el polo

posterior del mismo y luego de su corta trayectoria por la rbita, ingresa a la

cavidad craneal a travs dl conducto del nervio ptico.
Dentro de la cavidad craneal las fibras procedentes de cada retina nasal se
entrecruzan, constituyendo la decusacin de la va ptica, formndose el
quiasma ptico. De los extremos posteriores del quiasma ptico emergen los
tractos o cintillas pticas, las cuales estn conformadas por axones de
neuronas procedentes de las retinas nasales del ojo contrario y de la temporal
del mismo ojo.
Las prolongaciones de las segundas neuronas (clulas multipolares) de la va
visual establecen sinapsis con las neuronas de los ncleos geniculados
laterales del tlamo, donde se localizan las terceras neuronas de la va visual y
desde aqu, los axones de estas neuronas se proyectan a la corteza visual
primaria, a travs de las radiaciones pticas. La corteza visual primaria se
localiza en la cara medial del lbulo occipital, en los bordes y profundidad del
surco calcarino.
Algunas clulas de la retina se proyectan al mesencfalo, a los colculos
superiores de la lmina cuadrigmina, los cuales desempean un papel
importante en el control voluntario de los movimientos socdicos; estos
movimientos rpidos de los ojos son desplazamientos veloces de la mirada que
utilizamos para pasar de un objeto de un objeto a otro. Los axones del tracto
ptico que alcanzan al colculo superior, bordean al cuerpo geniculado lateral y
entran al colculo superior a travs del brazo del colculo superior.
Enla va visual tambin se describen que algunas fibras del tracto ptico
establecen sinapsis en el mesencfalo con los ncleos pretectales; estas fibras
llegan hasta aqu por los brazos de los colculos superiores. Los ncleos
pretectales participan en los reflejos pupilares, que regulan la cantidad de luz
quellega a la retina.
La destruccin completa del nervio ptico por tumores y vasculopatas produce
ceguera de un ojo. La lesin del quiasma ptico, por ejemplo, en el caso de un
tumor de la glndula hipfisis, que desplaza e invade al quiasma ptico,
lesiona a las fibras que se decusan a ste nivel, lo cual provoca un defecto del
campo visual temporal bilateral, denominado hemianopsia heternima
bitemporal.
El dao del tracto ptico o del ncleo geniculado lateral, debido a tumores o a
un accidente vascular, produce un defecto en el campo visual contralateral,
denominado hemianopsia homnima.
Una lesin en la corteza visual primaria, por un accidente vascular en la arteria
cerebral posterior, produce un dficit en el campo visual contralateral que a

menudo preserva la regin macular del campo visual (hemianopsia homnima

con preservacin macular).
VA AUDITIVA
El proceso de la audicin se inicia en la superficie del cuerpo, ya que los
sonidos son captados y conducidos por el pabelln auricular y el conducto
auditivo externo, hasta la membrana timpnica.
El desplazamiento mecnico de la membrana timpnica, producido por los
cambios de las ondas de la presin sonoras, lo trasmiten al odo interno los
huesecillos del odo medio (martillo, yunque y estribo). El sistema de
transmisin del odo interno se encuentra situado en una estructura del hueso
temporal llamada cclea o caracol. Aqu es donde se encuentran los receptores
de laaudicin. Estos receptores constituyen clulas ciliadas presentan
estereocilios en su superficie apical, que son sensibles a una gama limitada de
frecuencias de sonidos. A estas clulas ciliadas, llegan las prolongaciones
perifricas de las neuronas sensitivas (primeras neuronas), localizadas en el
ganglio espiral. Las prolongaciones centrales delas neuronas sensitivas forman
los componentes cocleares del nervio vestibulococlear. Estos axones se
proyectan hacia los ncleos cocleares ipsilaterales, los cuales constituyen las
segundas neuronas (neuronas intercaladas), localizados en la regin posterior
de la mdulaoblongada. La proyeccin auditiva se origina a partir de los
ncleos cocleares, el ncleo coclear antero ventral, es importante para la
localizacin horizontal de los sonidos. Este ncleo se proyecta bilateralmente al
complejo superior de la oliva. De aqu, a su vez se proyectan fibras
procedentes de estos ncleos, a travs de una va ascendente llamada
lemnisco lateral, hasta el colculo inferior, del techo mesenceflico. El ncleo
coclear dorsal, se proyecta directamente al colculo inferior contralateral,
siguiendo el lemnisco lateral.
Las vas auditivas ascendentes de cada lado del tronco enceflico transportan
informacin procedente de los dos odos. Cul es la importancia clnica de la
organizacin bilateral de las conexiones auditivas centrales? Una lesin
unilateral del tronco enceflico no provocar sordera de un odo, salvo que la
lesin destruya a los ncleos cocleares o a las fibras de entrada de la porcin
coclear del nervio vestbulococlear. La representacin bilateral de los sonidos
proporciona un mecanismo para la localizacin de los sonidos y sirve para
mejorar la deteccin de los mismos a travs dela suma de las informaciones
aferentes convergentes.
La va auditiva contina ascendiendo desde los colculos inferiores al ncleo
geniculado medial del tlamo, donde se localizan las terceras neuronas
(intercaladas), y despus continan a la corteza auditiva primaria, a travs de
la radiacinauditiva. El extremo cortical del analizador de la audicin se localiza

en la fisura lateral del cerebro, en la superficie superior del giro temporal

superior (circunvolucin de Hesch o rea 33 de Wernick).
VIAS DESCENDENTES O MOTORAS
Las vas descendentes agrupan un conjunto de estructuras que constituyen la
base de los reflejos que garantizan la postura y el movimiento, as como las
acciones motrices voluntarias y de tipo autnomo o visceral.
El arco reflejo presenta un componente eferente representado en los
segmentos por los ncleos motores, de los que parten fibras motoras que
transcurriendo por los nervios espinales, plexos, nervios terminales y por los
nervios craneales, llegan hasta los rganos efectores. A estos ncleos llegan
fibras de las vas motoras, provenientes tanto de la corteza cerebral, que
transmiten impulsos nerviosos pertenecientes a la informacin
motora
voluntaria, como aquellos que permiten que los movimientos sean bien hechos
y coordinados, los que son mediados por fibras que se originan de otros
ncleos de sustancia gris dentro del sistema nervioso central.
Existen tres sistemas motores importantes: el sistema motor piramidal, el
sistema motor extrapiramidal y las vas motoras cerebelosas.
La corteza cerebral controla la actividad de estos sistemas mediante fibras de
proyeccin. En el giro precentral y el lobulillo paracentral se localiza la corteza
motora primaria, donde se localiza en centro cortical del analizador motor. De
aqu parten fibras que conforman la va piramidal, denominada as, porque son
los axones de las neuronas piramidales gigantes de Betz.
Por delante de la corteza motora primaria, en el lbulo frontal, se localiza la
cortezapremotora, que corresponde a una parte de la superficie del giro
precentral, y al tercio posterior de los tres giros frontales, incluyendo a la cara
medial del giro frontal superior. Esta zona de la corteza es cerebral es un rea
de proyeccin motora importante, ya que de aqu parten fibras pertenecientes
al sistema motor extrapiramidal y a la va cortico-ponto-cerebelosa.

SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL

El sistema motor piramidal abarca un conjunto de fibras de proyeccin que se
extienden desde la corteza motora primaria, hasta las motoneuronas
perifricas localizadas en los ncleos motores de los nervios craneales y en los
cuernos anteriores de la mdula espinal. Constituyendo la base anatmica de
la transmisin de los impulsos de la informacin motora voluntaria.

La va piramidal se origina en el giro precentral y en el lobulillo paracentral,

tambin enotras zonas de la corteza premotora. La corteza motora primaria se
encuentra organizada somatotpicamente, lo cual se comprobado por estudios
a travs de la estimulacin elctrica de la superficie cortical en intervenciones
de neurociruga. La estimulacin provoca contracciones de msculos aislados y
de grupos musculares. Este enfoque ha demostrado que las regiones que
controlan a los msculos faciales estn situadas prximo a la cisura lateral del
cerebro, mientras que en la regin medial del cerebro, en el lobulillo
paracentral, se localizan las neuronas correspondientes a los pies. La
representacin motora en el giro precentral forma el homnculo motor, en el
cual aparecen distorsionadas y de manera invertida las diferentes partes del
organismo humano.
De la corteza motora primaria parten axones pertenecientes a las neuronas
centrales, los cuales conforman un importante funculo que desciende por la
corona radiada y transcurre despus por la cpsula interna hasta llegar al
tronco enceflico, por donde pasa por la base de los pednculos cerebrales, a
nivel del mesencfalo; por la parte anterior del puente y por la pirmides de la
mdula oblongada. A ste nivel un grupo numeroso de sus fibras cruzan la
lnea media hacia el lado opuesto, penetrando en la mdula espinal por el
funculo lateral como tracto corticoespinal lateral, terminando en las
motoneuronas del cuerno anterior. El resto de las fibras no cruzadas
transcurren por el funculo anterior de la mdula espinal como tracto
corticoespinal anterior. Estas fibras cruzan al lado opuesto por la comisura
blanca de la mdula espnal, terminando en las motoneuronas del cuerno
anterior. Las fibras de los tractos corticoespinales transcurren por los dos
tercios anteriores del brazo posterior de la cpsula interna.
Un grupo importante de fibras de la va piramidal establecen conexiones en el
tronco enceflico con los ncleos motores de los nervios craneales. Esta parte
de la va piramidal forma el tracto cortico nuclear, el cual transcurre por la
rodilla de la cpsula interna. El tracto cortico nuclear est formado por los
axones de las neuronas situadas en el rea motora primaria que van a terminar
en los ncleos de origen real de los nervios craneales, tanto somticos (III, IV,
VI y XII), como viscerales (V, VII, IX y X). La inervacin de los ncleos motores
de los nervios craneales es bilateral, es decir, el ncleo de un nervio recibe
fibras de la corteza de ambos hemisferios cerebrales. Hace excepcin el ncleo
del nervio hipogloso, el del facial inferior y el del msculo elevador del prpado
superior, cuya inervacin procede casi exclusivamente de la corteza cerebral
del lado opuesto.
Las lesiones del tracto cortico nuclear en la cpsula interna, provocan parlisis
del facial inferior (msculo buccinador y orbicular de la boca) y de los msculos
de la lengua del lado opuesto a la lesin. Las fibras del tracto cortico nuclear
despus de pasar por la cpsula interna y transcurrir por el tronco enceflico,

van terminando a diferentes alturas cruzando en direccin dorsal la porcin

correspondiente del sistema nervioso central y terminan a n los ncleos
motores de ambos lados.
En el mesencfalo hay fibras que terminan en los ncleos de los nervios
oculomotor y troclear, otras fibras cruzan dorsalmente el puente y terminan en
los ncleos motores del trigmino y el facial. Algunas fibras llegan al lemnisco
medial y descienden mezcladas con ellas, dando un contingente de fibras a los
ncleos motores de los nervios abductor y facial. Otras fibras alcanzan al
ncleo ambiguo.
Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cpsula interna, la parte
ventral del tronco enceflico y la mdula espinal hacen que algunas neuronas
pierdan su control sobre las contracciones de la musculatura voluntaria del
cuerpo, produciendo un cuadro de dficit motor. Al principio los signos fsicos
dominantes incluyen la parlisis flccida y la disminucin de los reflejos
miotticos de estiramiento, y prdida del tono muscular. Unas semanas
despus de ocurrir la lesin aparece un aumento del tono muscular,
espasticidad y aparicin de los reflejos anormales, el ms notable de los
mismos es el signo de Babinski (dorsiflexin del dedo gordo del pie ante el
estmulo plantar).
La hemiseccin de la mdula espinal produce signos motores en el miembro
ipsilateral. Al principio e observa parlisis flccida y disminucin de los reflejos
miotticos; posteriormente se desarrolla parlisis espstica, signo de Babinski y
los reflejos miotticos se exageran. Estas lesiones generalmente se acompaan
de dficit sensorial, que aparecen por debajo de nivel de la seccin, por
ejemplo, prdida del sentido del tacto, sentido de la vibracin y sentido de la
posicin en el lado ipsilateral, y prdida del sentido del dolor y la temperatura
en el lado contralateral. Estos son los signos sensoriales del sndrome de
Brown-Squard.
Las parlisis de los nervios craneales y de los nervios espinales, pueden ser
debidas a lesiones en el trayecto perifrico del nervio, o en el interior del
sistema nervioso central. Las lesiones centrales pueden supranucleares,
nucleares o infranucleares. En las parlisis supranucleares no existe atrofia ni
degeracin de los msculos, mientras que en la nucleares yenlas
infranucleares, s.
Las lesiones supranucleares de los nervios craneales por lesiones del tracto
cortico nuclear, solo originan una parlisis completa de la lengua, del facial
inferior y a veces del prpado superior del lado opuesto a la lesin, por ser los
nicos cuya inervacin es heterolateral. Junto a esto existe parlisis de la
direccin de la mirada hacia el lado de la lesin. Existir casi siempre
hemiplejia heterolateral por la lesin de la va piramidal.

En la parlisis del ncleo oculomotor, debido a la gran extensin de ste

ncleo, es posible que no todos los msculos estn paralizados. Con
frecuencia, el msculo constrictor de la pupila, el msculo ciliar y el elevador
del prpado superior estn indemnes y a veces laparlisis solo es completa en
los msculos cuyas fibras son exclusivamente heterolaterales, como el recto
inferior.
Una parlisis total del nervio abductor y del facial de un lado, indica una lesin
nuclear del nervio abductor del lado correspondiente, pues la rodilla del facial
est tan cerca que es imposible que no se afecte simultneamente. Junto con
esto existe casi siempre una parlisis de la direccin de la mirada hacia el lado
enfermo.
En las lesiones nucleares del facial, la parlisis solo ser completa en algunos
casos, en el inferior, pues las fibras radiculares del superior salen por los
nerviosfaciales de ambos lados.
Las afecciones nucleares de los restantes nervios (V, IX, X y XI), la parlisis de
los msculos es completa, por ser fibras homolaterales.
SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL
El sistema extrapiramidal est compuesto por un conjunto de estructuras
suprasegmentarias complejas y tractos descendentes, que forman un
intrincado sistema de integracin motora que agrupa zonas de la corteza
cerebral, el estro-plido, el ncleo subtalmico, la sustancia negra, el ncleo
rojo, el techo mesenceflico y la formacin reticular entre otros. Este conjunto
de estructuras es la base anatmica de la integracin motora entre corteza
cerebral, cerebelo y mdula espinal.
El sistema extrapiramidal se inicia en la corteza del lbulo frontal (corteza
premotora), enviando desde aqu fibras al estro-plido. Desde el globo plido
se extienden fibras hacia el ncleo subtalmico, la sustancia negra, el tlamo,
el ncleo rojo, el ncleo olivar inferior, la formacin reticular y el techo
mesenceflico. Por su parte desde el tronco enceflico se extienden fibras
hacia los ncleos motores de los cuernos anteriores de la mdula espinal, que
parten del techo mesenceflico (tracto rubro espinal), de los ncleos
vestibulares (tracto vestbulo espinal), del ncleo olivar inferior (tracto olivo
espinal) y de la formacin reticular (tracto retculo espinal).
Entre las afecciones ms frecuentes del sistema extrapiramidal se citan, la
enfermedad de Parkinson, que se caracteriza por lentitud y pobreza de los
movimientos intencionales, temblor durante el reposo, que suele desaparecer
durante el sueo. Tambin se observa rigidez muscular. Esta enfermedad se ve
asociada con la prdida de clulas de la sustancia negra y disminucin del

contenido de dopamina en las terminaciones de los axones de las neuronas

que se proyectan desde lasustancia negra al ncleo caudado y alputamen.
El hemibalismo, es otra afeccin del sistema extrapiramidal, caracterizado por
movimientos de un miembro superior de lanzamiento violento. Se ha visto
asociado esta afeccin a lesiones vasculares, que provocan infarto en el ncleo
subtalmico.
La Corea de Huntington, est asociada a movimientos de sacudidas anormales
irregulares que afectan al miembro superior, cuello y cara, que comienzan en la
niez. Se observa atrofia del cuerpo estriado, con degeneracin del ncleo
caudado y en la corteza cerebral frontal.

VA CORTICO-PONTO-CEREBELOSA
Existe un sistema de retroalimentacin entre la corteza cerebral y el cerebelo,
relacionado con el control del equilibrio y de los movimientos posturales de los
msculos. Tambin ayuda a la corteza cerebral a coordinar patrones de
movimientos, que implican en particular a las manos y los pies. La parte del
cerebelo comprometida en esta funcin es la parte intermedia de la corteza
cerebelosa y el ncleo interpuesto asociado a ella. Y ayuda a la corteza
cerebral a planificar el curso y la secuencia del movimiento que se va a
efectuar a continuacin del que se est completando en ste momento.
La zona intermedia de cada hemisferio cerebeloso recibe dos tipos de
informacin cuando se efecta el movimiento: informacin directa de la corteza
motora y del ncleo rojo, que indica al cerebelo cual es el plan de movimientos
programados para las prximas fracciones de segundos. Y la informacin
retrgrada desde la periferia corporal, es especial desde las partes distales de
los miembros, que informa al cerebro que movimiento tiene lugar en realidad.
Despus que la zona intermedia del cerebelo ha comprobado los movimientos
programados con el movimiento real, el ncleo interpuesto enva seales de
salida correctoras a la corteza motora, a travs de los ncleos de relevo del
tlamo y al ncleo rojo, que dan lugar al tracto rubroespinal, el cual se une al
tracto corticoespinal para inervar a las motoneuronas ms laterales del cuerno
anterior de la sustancia gris de la mdula espinal, que son las neuronas que
controlan a las partes distales del as extremidades, en particular las manos y
dedos.
Parece que el cerebelo compara las intenciones de los niveles superiores del
sistema de control motor, segn le son transmitidas a la zona cerebelosa
intermedia por el haz cortico-ponto-cerebeloso, con la ejecucin de las partes
del cuerpo respectivas, segn le son transmitidas desde la periferia. De hecho,

el tracto espinocerebeloso anterior, devuelve al cerebelo una copia de las

seales que llegan a los husos musculares y a otros rganos propioceptores,
junto con otros posibles mecanismos de aprendizaje cerebeloso, que permitirn
corregir con el tiempo los movimientos hasta que lleven a efecto las funciones
deseadas.
La va cortico-ponto-cerebelosa est constituida por fibras de proyeccin
cortical que llegan a los ncleos propios delpuente, de los que a su vez parten
fibras hacia el cerebelo. Por esta va, la corteza cerebral influye y controla la
actividad del cerebelo. La va se inicia en distintas zonas de la corteza cerebral
frontal, parietal, occipital y temporal, donde estn situadas las neuronas
centrales de la va. El tracto fronto-pontino transcurre por el brazo anterior de
la cpsula interna y los restantes tractos (parieto-pontino, occipito-pontino y
temporo-pontino), lo hacen por el brazo posterior. Estas fibras descienden por
la base de los pednculos cerebrales, terminando en los ncleos pontinos o
propios del puente, donde se localizan, las segundas neuronas de la va. Los
axones de estas neuronas cruzan la lnea media y penetran al hemisferio
cerebeloso contralateral por los pednculos cerebelosos medios, llegando
hasta la coteza cerebelosa, despus de establecer sinapsis en los ncleos
centrales del cerebelo.

VAS MOTORAS CEREBELOSAS

El cerebelo participa en el control de las motoneuronas de la mdula espinal de
forma indirecta, o sea, mediante conexiones con ncleos que envan fibras
descendentes y con el tlamo.
El primer eslabn es estas vas se localiza en la corteza cerebelosa, de la cual
parten axones de las fibras de Purkinje hasta los ncleos centrales cerebelosos.
Desde estos ncleos parten fibras hacia el ncleo rojo, los ncleos vestibulares
y de la formacin reticular, que constituyen los axones de las segundas
neuronas de la va. Desde estos ncleos, se extienden tractos descendentes a
la mdula espinal, que hemos mencionados anteriormente. As pues, teniendo
en cuenta todos los eslabones, se constituyen las vas cerebelo-rubro-espinal,
cerebelo-vestbulo-espinal y cerebelo- retculo-espinal.
Desde el cerebelo parten fibras hasta el ncleo ventral-lateral del tlamo; por
las conexiones de ste ncleo con la corteza cerebral, el cerebro puede ejercer
una importante influencia sobre las vas motoras corticales.
De acuerdo a todo lo anteriormente explicado, se comprende que el cerebelo
no acta directamente sobre la salida eferente segmentaria, sino
indirectamente, ya que por medio de las conexiones descritas, ejerce una

poderosa influencia sobre otras estructuras que si tienen relacin directa sobre
las motoneuronas segmentarias.
En resumen, los tractos descendentes descritos junto a la va piramidal,
constituyen el brazo eferente, mediante el cual, el sistema nervioso
suprasegmentario ejerce su control de toda la actividad motora del organismo,
dentro de los cual el cerebelo, con sus vas motoras, tiene una importancia
capital, fundamentalmente enla coordinacin de los movimientos.
SIGNIFICACION FUNCIONAL Y DEDUCCIONES
TRAYECTO DEL FASCICULO PIRAMIDAL

CLINICAS

SOBRE

EL

El fascculo piramidal es una adquisicin filogentica reciente, y su desarrollo

est relacionado con la neocorteza. En los mamferos inferiores es todava un
fascculo dbil, va aumentando en importancia y alcanza un mayor desarrollo
en los monos superiores y sobre todo en el hombre.
El fascculo piramidal, con relacin al resto de la sustancia blanca de la mdula
espinal, es solo el 5% en el elefante, el 10% en el perro, el 20% en el mono y
alcanza el 30% en el hombre. El aumento de tamao del fascculo se debe al
aumento del nmero de fibras y al calibre de las mismas. El ratn posee
alrededor de 32,000 fibras, el perro tiene 285,000; el chimpanc 800,000 y el
hombre ms de un milln de fibras 1.
De la va piramidal dependen los movimientos voluntarios, pero adems, es
clsico plantear que tiene accin inhibidora sobre las neuronas radiculares,
frenando y controlando, los numerosos impulsos que llegan a ellas tanto de la
mdula espinal como de otras regiones enceflicas. La lesin de la va
piramidal producir no solo parlisis de los msculos correspondientes, sino
tambin un aumento de la excitacin de las neuronas radiculares, que se
traduce en hipertona e hiperreflexia (parlisis espstica). Cuanto mayor sea el
desarrollo de la va piramidal tanto ms depende el funcionamiento medular de
la corteza cerebral. Por eso la lesin de la corteza motora en los mamferos
inferiores originar solo trastornos reducidos y de corta duracin en el
mecanismo motor, mientras que en el hombre produce una repentina parlisis,
de tal forma que la destruccin de ninguna otra va originar una catstrofe tan
compleja y total.
Las caractersticas de estas parlisis se deducen de los conocimientos
anatmicos, aquellas regiones que reciben inervacin bilateral, como el tronco,
se muestran mucho menos afectadas, que las que poseen inervacin
unilateral, como las extremidades. En estas los movimientos ms precisos,
como los de las articulaciones distales, son los ms alterados y los que no se
recuperan nunca. La parlisis no es absoluta, sino principalmente de los
movimientos voluntarios.

En las lesiones piramidales que se observan en la clnica, existe espasticidad y

aumento en los reflejos, e incluso la aparicin de reflejos anormales, como el
de Babinski (flexin dorsal del dedo gordo del pi, ante un estmulo en la piel
de la planta, en lugar del reflejo normal de flexin plantar). El reflejo de
Babinski existe normalmente en el nio hasta que la mielinizacin de la va
piramidal es completa. Es curioso ste hecho comparado con las experiencias
de los fisilogos, estos, extirpando el rea cuatro de la corteza cerebral o
seccionando la va piramidal en la mdula oblongada, en monos, obtienen una
parlisis de carcter flccido. Se deduce de ello que la interrupcin del haz
piramidal por si solo origina una parlisis flccida y que la espasticidad se
debera a la interrupcin simultnea de las proyecciones extrapiramidales. En
efecto, si despus de destruir el rea cuatro, se lesiona una regin del rea seis
(rea de Hines) aparece espasticidad.
CARACTERISTICAS DE LA PARALISIS SEGUN LA TOPOGRAFIA DE
LA LESION
El rea motora de la corteza es muy extensa, por lo que en las lesiones
limitadas en un aparte de la misma pueden provocar parlisis limitadas en un
solo miembro (monoplejias) o de una porcin del mismo, por ejemplo, de los
dedos.
En la cpsula interna, la lesin tiene que ser muy pequea para solo afectar un
aparte del fascculo piramidal. Lo ms frecuente, es que abarcar a toda la va,
e incluso a las vas vecinas, originando, en cuanto al fascculo piramidal se
refiere una parlisis de los miembros heterolaterales (hemiplejia).
En el mesencfalo, puente y mdula oblongada, la superficie que ocupa la va
piramidal es tambin poco extensa y lo ms probable es que sus lesiones
originen tambin una hemiplejia, pero en estas regiones las fibras radiculares
de los nervios motores craneales, sern afectadas, unindose a la hemiplejia
de lado opuesto la parlisis de uno o ms nervios del mismo lado (hemiplejia
alterna). As, en las afecciones pedunculares, existe, adems de la hemiplejia
cruzada, la parlisis del nervio oculomotor del mismo lado (hemiplejia de
Weber). En el puente podr afectar al nervio facial (hemiplejia de Gubler) o del
nervio abductor. En la mdula oblongada, al nervio hipogloso del lado
correspondiente.
Las parlisis de los nervios craneales en estos casos sern atrficas y
degenerativas pues se interrumpen las comunicaciones de las neuronas de
estos nervios, donde radica el centro trfico de los msculos que inervan.
Al nivel del entrecruzamiento piramidal una lesin podr bloquear las vas
piramidales de ambos lados, paralizando los cuatro miembros (cuadriplejia).
Una lesin, muy reducida en la aparte superior de la decusacin puede
paralizar a las dos extremidades inferiores 8paraplejia crural). En la parte

inferior, las dos extremidades superiores (paraplejia braquial). Y en la parte

lateral, la extremidad superior de un lado y la inferior del lado opuesto
(paraplejia cruciata).
En la mdula espinal, la separacin de la va piramidal en dos tractos, har que
la lesin tenga que ser muy extensa para afectarse toda, y en estos casos, la
lesin alcanza muchos otros tractos.
En las lesiones de las vas piramidales no se producirn atrofias musculares,
ms que a largo plazo y por la falta de uso de los msculos. En efecto, el centro
trfico de estos son las clulas radiculares, y las lesiones que las afectan
conducen a una rpida atrofia muscular de los grupos comprometidos y a una
desaparicin de los reflejos.
SISTEMATIZACIN
GENICULADO)

DEL

TRACTO

CORTICONUCLEAR

(TRACTO

Las fibras del tracto corticonuclear confluyen hacia la rodilla de la cpsula

interna, aqu las destinadas a los msculos del globo ocular, estn situadas por
delante de las crticobulbares. A partir de aqu, y en direccin caudal,
podemos dividir las fibras hendos grupos, unas descienden junto al tracto
corticoespinal, cuya parte medial ocupan y a distintas alturas se desprenden
fibras que cruzan en direccin dorsal la porcin correspondiente del sistema
nervioso y terminan en los ncleos motores de los nervios craneales de ambos
lados.
Las lesiones aisladas del tracto corticonuclear, en la cpsula interna,
mesencfalo y romboencfalo, no se dan en la prctica debido a lo limitado de
su extensin, sin afectarse simultneamente el resto de la va piramidal.
Queremos hacer notar dos hechos importantes:

Que una lesin mesenceflica o protuberancial alta que interrumpa el

lemnisco medial (cinta de Reil), provocar trastornos sensitivos, una
parlisis del facial inferior, del hipogloso y una hemiplejia del lado
opuesto.

Se observa con frecuencia en estas lesiones, que a pesar de no estar

paralizado ni el msculo recto lateral, ni el recto medial del globo ocular,
por proceder su inervacin de ambas cortezas cerebrales, existe una
parlisis de los movimientos conjugados de los ojos, por ejemplo, hacia
la derecha si la lesin radica en la cpsula interna izquierda. Por la
misma. Por la misma razn y por el tono de los msculos antagonistas,
existe en estos casos una desviacin conjugada hacia la izquierda; es
decir el enfermo mira al lado de la lesin. Ello se debe a que estos
movimientos conjugados de los dos ojos estn regidos por fibras, que
partiendo de una regin limitadas de la corteza cerebral, van al puente y

terminan en clulas de la formacin reticular del centro de la mirada. De

ste centro, salen fibras que van al ncleo del recto lateral y recto
medial. Como la va es exclusivamente heterolateral, nos explicamos la
sintomatologa antes mencionada.
Por eso tambin, si la lesin cortical afecta el rea del pie del giro frontal
medio, existir tambin una desviacin conjugada de la mirada hacia el
lado de la lesin. Si esta lesin, en vez de ser destructiva, es irritativa, el
resultado, ser inverso, el enfermo mirar hacia el lado opuesto de la
lesin.
Como deducciones prcticas de importancia, en relacin al tracto
corticonuclear, queremos resaltar los siguientes hechos:

Las parlisis de los nervios craneales y esto tambin es

aplicable a los raqudeos, pueden ser debidos a lesiones en
el trayecto perifrico del nervio o en el interior del sistema
nervioso central. Las lesiones centrales, pueden ser
supranucleares, nucleares o infranucleares.
En las parlisis supranucleares no existe ni atrofia, ni
degeneracin de los msculos; en las nucleares o
infranucleares, s.

Las parlisis supranucleares de los nervios craneales por

lesiones del tracto corticonuclear, solo originan una
parlisis completa de la lengua, del facial inferior y a veces,
del prpado superior del lado opuesto a la lesin, por ser los
nicos cuya inervacin es nicamente heterolateral. Junto a
esto, existe una parlisis de la direccin de la mirada hacia
el lado opuesto a la lesin y una desviacin conjugada de
los ojos hacia el lado de la lesin. Como el tracto
corticonuclear ocupa muy poca extensin, existir casi
siempre una hemiplejia, tambin heterolateral, por la lesin
de la va piramidal.
Las lesiones nucleares de los nervios craneales ofrecen,
adems de atrofia y degeneracin de los msculos que ellos
inervan, ciertas caractersticas. As, en la parlisis del
nuclear del nervio oculomotor, debido a la gran extensin
del ncleo, es fcil encontrar, que no todos los msculos
inervados estn paralizados. Con frecuencia el constrictor
de la pupila, el msculo ciliar y el elevador del prpado
superior, estn indemnes, y a veces la parlisis solo es
completa en los msculos cuyas fibras radiculares son
exclusivamente heterolaterales, como el recto inferior.

Una parlisis total del nervio abductor y del facial de un lado

habla a favor de una lesin nuclear del sexto nervio craneal del
lado correspondiente, pues el asa o rodilla del facial est tan
cerca que es imposible que no se afecten simultneamente.
En las lesiones nucleares del nervio facial la parlisis solo ser
completa en algunos casos, en el inferior, pues las fibras
radiculares del superior salen por los nervios faciales de ambos
lados.
En las afecciones nucleares de los restantes nervios craneales
(V, IX, X y XI) la parlisis de los msculos es completa por ser
las fibras radiculares homolaterales.
En el nervio hipogloso pueden existir junto a la parlisis de la
mitad correspondiente de la lengua, una paresia del orbicular
de los labios, probablemente porque fibras del ncleo
hipogloso ascienden, se unen al facial y van con l al orbicular.
Este dato es valioso, pues sirve para distinguir una lesin
nuclear de una infranuclear, que a veces es muy difcil sino
existen otros trastornos simultaneamente, por ejemplo, de la
sensibilidad.

PREGUNTAS DE REVISION
I.

Seleccione el enunciado correcto:

1. El extremo craneal del tubo neural forma:
a) La mdula espinal.
b) El conducto ependimario.
c) Las tres vesculas enceflicas primarias.
d) Las cinco vesculas enceflicas secundarias.
2. Las cinco vesculas enceflicas secundarias se denominan:
a) Prosencfalo o cerebro anterior.
b) Telencfalo,
diencfalo,
mesencfalo,
metencfalo
y
mielencfalo.
c) Prosencfalo, mesencfalo, rombencfalo y telencfalo.
d) Metencfalo, mielencfalo, telencfalo, rombencfalo y
prosencfalo.
3. Las anomalas congnitas del sistema nervioso se clasifican en:
a) Hidrocefalia, macrocefalia, microcefalia y mielomeningocele.
b) Estructurales, defectos en la organizacin de las clulas del
sistema nervioso y errores del metabolismo.
c) Defectos del tubo neural, crecimiento progresivo del volumen
ventricular y superproduccin del lquido cerebro espinal.
d) Retraso mental, infecciones y errores del metabolismo.

4. Las principales malformaciones reportadas en el desarrollo del

sistema nervioso son:
a) La espina bfida oculta, el meningocele y el mielomeningocele.
b) El retraso mental y la atrofia cerebral.
c) La hidrocefalia.
d) El hipotiroidismo congnito y la fenilcetonuria.
5. El retraso mental puede deberse a las siguientes condiciones:
a) Anomalas estructurales y defectos del tubo neural.
b) Efectos de altas dosis de radiaciones y malnutricin severa.
c) Defectos en el cierre del tubo neural.
d) Errores del metabolismo por acumulacin de sustancias txicas
o por deficiencia de sustancias esenciales.
6. Las dos propiedades bsicas del sistema nervioso son:
a) Pensar, idear y elaborar conceptos.
b) El pensamiento y la conciencia.
c) La excitabilidad y la conductibilidad.
d) Las funciones aferente y eferente.

7. El sistema nervioso somtico controla:

a) Los movimientos involuntarios.
b) La contraccin de la musuclatura lisa.
c) La contraccin de la musculatura estrada cardaca.
d) La contraccin d ela musculatura estrada esqueltica.
8. El sistema nervios central comprende:
a) La mdual espinal y el encfalo.
b) El cerebro, lops nervios y los ganglios nerviosos.
c) El tronco enceflico, el cerebelo y los plexos nerviosos.
d) Los nervios epsinales y los nervios craneales.
9. El sistema nervioso segemntario es el resultado de:
a) Las relaciones aferentes y eferentes, con el resto del
organismo.
b) Los reflejos incondicionados a nivel de la mdula espinal y el
tronco enceflico.
c) Del desarrollo del sector intercald como una unidad antomofuncional ms nueva en correspondencia con el proceso de
encefalizacin.
d) Un esquema antomo-funcional que comprende un rea
determinada del organismo, somita o dermatoma-miotoma.
10.
El sistema nervioso segmentario comprende:
a) El cerebelo, el diencfalo y los hemisferios cerebrales.
b) La mdula espinal y el tronco enceflico.
c) El tronco enceflico, el cerebelo y el diencfalo.
d) El tronco enceflico, la mdula espinal y el cerebelo.

11.
El sistema nervioso suprasegmentario aparece como
resultado del desarrollo de:
a) Las neuronas motoras.
b) Las neuronas sensitivas.
c) Las neuronas intercaladas.
d) La corteza cerebral.
12.
En la historia de la medicina el
trmino sinapsis fue
introducido por:
a) Santiago Ramn y Cajal.
b) Schleinden y Schawann.
c) Waldeyer y Retzius.
d) Charles Sherrrington.

13.
El primer neurotransmisor descubierto fue:
a) Adrenalina.
b) Dopamina.
c) Glutamato.
d) Acetilcolina.
14.
La unidad morfofuncional del sistema nervioso central es:
a) La neurona.
b) Las sinapsis entre las neuronas..
c) El reflejo.
d) Los axones y las dendritas.
15.
La sustancia gris puede organizarse conformando:
a) Haces, tractos y fascculos nerviosos.
b) Lemniscos, tractos y funculos.
c) Columnas, ncleos y corteza.
d) Comisuras, tractos, columnas y ncleos.
16.
De acuerdo a la estructura del arco reflejo, la aferencia
constituye:
a) La salida de impulsos nerviosos del sistema nervioso central.
b) La salida de impulsos por axones procedentes de las neuronas
situadas en ncleos o centros nerviosos de la corteza cerebral,
que viajan en direccin a la mdula espinal.
c) Los impulsos nerviosos procedentes de un ncleo o centro
corticales que cruzan al lado opuesto del cuerpo.
d) Los impulsos nerviosos procedentes del receptor y su
transmisin a los distintos centros nerviosos del sistema
nervioso central.
17.
Una va nerviosa es:
a) La forma de organizacin de la sustancia gris y blanca.

b) La forma en que se organiza la sustanci gris en columnas,

ncleos y corteza.
c) La forma en que se organiza la sustancia blanca en fascculos y
tractos, que conducen una determinada informacin.
d) El conjunto de centros nerviosos, ncleos y fibras que
transmiten una informacin determinada.
18.
Las neuronas bipolares:
a) Son muy frecuentes en el adulto, observndose en el
mesencfalo y la retina.
b) Son raras en el adulto, localizndose en los conos y bastones
de la retina, las clulas olfatorias y en los ganglios espinales.
c) Son de carcter motor y sus axones se dirigen hacia los
rganos efectores.
d) Son muy frecuentes durante el perodo embrionario y se
localizan en l amdula espinal y el telencfalo.
19.
En el proceso de formacin de la mielina intervienen:
a) El axn y la vaina de Schawnn.
b) Las estrangulaciones de Ranvier.
c) El cuerpo neuronal y las dendritas.
d) El axn y las dendritas.
20.
Los nervios craneales que tiene su origen aparente en el
surco posterolateral (retro-olivar) son:
a) Trigmino, abductor y troclear.
b) Hipogloso, glosofarngeo y vago.
c) Vestbulococlear, facial y abductor.
d) Glosofarngeo, vago y accesorio.
21.
El peso enceflico mximo se alcanza en el ser humano:
a) A los cinco aos.
b) A los cincuenta aos de edad.
c) Entre los treinta y cuarenta aos de edad.
d) De los cincuenta a los sesenta aos de edad.
22.
En el reflejo trineuronal:
a) Las neuronas sensitivas se localizan en el cuerno posterior.
b) Las neuronas motoras se localizan en la regin posterior del
cuerno anterior.
c) Las neuronas intercaladas se localizan en el cuerno posterior y
en la regin posterior del cuerno anterior.
d) Las neuronas motoras se localizan en el ganglio espinal.
23.
El axn de las neuronas intercaladas se sita en:
a) La raz anterior del nervio espinal.
b) La raz posterior del nervio espinal.
c) En el interior de la sustancia blanca del sistema nervioso
central y establece conexiones sinpticas dentro del mismo.

d) El sistema nervioso perifrico y establecen conexiones

sinpticas con las neuronas situadas en los ganglios perifricos.
24.
En la descripcin de la configuracin externa de la mdula
espinal se observa:
a) La presencia del surco intermedio posterior en los segmentos
torcicos.
b) La presencia de los fascculos grcil y cuneiforme en los
segmentos lumbares.
c) La presencia del suco intermedio posterior y de los fascculos
grcil y cuneiforme en los segmentos cervicales.
d) Que la intumescencia lumbar se relaciona con el origen de los
nervios destinados a los miembros superiores.

25.
Al estudiar la configuracin interna de la mdula espinal se
observa:
a) Que la sustancia blanca est rodeada por la sustancia gris.
b) Que la sustancia intermedia central se sita alrededor del
conducto central (conducto ependimario).
c) Que el cuerno lateral se localiza en los segmentos cervicales.
d) Que las neuronas del sistema nervioso autnomo se localizan
en los cuernos posteriores.
26.
El cuerno lateral d ela sustancia gris de la mdula espinal se
observa en los segementos:
a) Lumbares y sacros.
b) Torcicos y sacros.
c) Cervicales y torcicos.
d) Cervicales y lumbares.
27.
La sustancia gelatinosa de Rolando se localiza en:
a) La cabeza del cuerno posterior.
b) El vrtice o pex del cuerno posterior.
c) El cuello del cuerno posterior.
d) El funculo posterior.
28.
La sustancia de Lisauer o fascculo dorsolateral separa:
a) El extremo de la columna posterior de la superficie medular.
b) El extremo de la columna anterior de la superficie medular.
c) El extremo de la columna lateral de la superficie medular.
d) La sustancia intermedia central de la superficie medular.
29.
En el cordn lateral de la mdula espinal se localizan los
tractos:
a) Espinotalmico anterior y corticoespinal lateral.
b) Espinocerebeloso anterior y espinocerebeloso posterior.
c) Espinotalmico lateral y corticoespinal anterior.
d) Gracil y cuneiforme.

30.
El tracto rubroespinal se localiza en la mdula espinal en:
a) El funculo anterior.
b) El funculo lateral,
c) El funculo posterior.
d) El cuerno anterior.
31.
El reflejo patelar corresponde a nivel de la mdula espinal a
los segmentos:
a) C-5 y C-6.
b) C-6 y C-7.
c) L-3- y L-4.
d) S-1 y S-2.
32.
El espacio epidural se localiza:
a) Entre la duramadre y la aracnoides.
b) Entre la aracnoides y la piamadre.
c) Entre la duramadre y el periostio del conducto vertebral.
d) Entre la piamadre y la mdula espinal.
33.
El locus ceruleus se localiza en:
a) El cuerno posterior de la mdula espinal.
b) El borde de la sustancia periacueductal, entre el nucleo
mesenceflico de nervio trigmino y el tegmento dorsal.
c) En el borde de la sustancia periacueductal, entre el ncleo rojo
y el tegmento ventral.
d) El borde de la sustancia periacueductal, entre la sustancia
negra y el ncleo rojo.
34.
En la configuracin externa de la mdula oblongada, por su
cara anterior se destacan los siguientes detalles anatmicos:
a) Las pirmides, el agujero ciego y las olivas.
b) El trgono del vago, el trgono del hipogloso y el agujero inferior
del piso del cuarto ventrculo.
c) La eminencia teres, las estras medulares y la decusacin de las
pirmides.
d) Los fascculos grcil y cuneiforme.
35.
En el surco protuberancial inferior se describen importantes
detalles anatmicos:
a) El agujero ciego, la fosita supraolivar y la fosita lateral.
b) Las pirmides, las olivas y el surco posterolateral (retroolivar).
c) La decusacin de las pirmides, la fisura mediana anterior y el
surco anterolateral (preolivar).
d) La fosa interpedncular y la sustancia perforada posterior.
36.
La fosa romboidea o piso del cuarto ventrculo se observa en:
a) La cara posterior del mesencfalo.
b) La cara posterior de la mdula oblongada y de la mdula
espinal.
c) La cara posterior del puente y de la mdula oblongada.

d) La cara anterior del puente y de la mdula oblongada.

37.
El ncleo del tracto solitario se localiza en la mdula
oblongada y recibe fibras sensitivas de los nervios:
a) Trigmino, facial y glosofarngeo.
b) Facial, vestbulococlear y glosofarngeo.
c) Vago, accesorio y trigmino.
d) Facial, glosofarngeo y vago.

38.
En la regin posterior del puente se localizan los ncleos
motores de los nervios:
a) Abductor y facial.
b) Oculomotor y troclear.
c) Facial y glosofarngeo.
d) Espinal e hipogloso.
39.
La porcin de la cara posterior del tronco enceflico que
corresponde al mesencfalo forma:
a) El piso del cuarto ventrculo.
b) La lmina cuadrigmina
c) El tegmento mesenceflico.
d) Los pednculos cerebrales.
40.
Los ncleos que corresponden a las estructuras propias del
tronco enceflico son:
a) Los ncleos sensitivos y motores de los nervios craneales.
b) El ncleo rojo, la sustancia negra, el ncleo olivar inferior y los
ncleos grcil y cuneiforme.
c) La formacin reticular.
d) El tracto solitario y el ncleo rojo y la sustancia negra.
41.
Al nivel del mesencfalo se localizan los ncleos:
a) Motores de los nervios craneales facial y abductor.
b) Motores de los nervios glosofarngeo, vago, accesorio e
hipogloso.
c) Motores de los nervios motor ocular comn y troclear.
d) Motores de los nervios troclear y abductor.
42.
Los ncleos grcil y cuneiforme se localizan en:
a) La cara posterior de la mdula oblongada.
b) La cara posterior del puente,
c) La cara posterior del mesecfalo.
d) El cordn posterior de la mdula espinal.
43.
La formacin reticular al nivel de la mdula oblongada,
participa en la regulacin de:
a) Los movimientos oculares.
b) Los movimientos respiratorios y cardacos, la presin arterial,
el vmito, la deglucin y la tos.

c) El centro de la masticacin y de la secrecin salival.

d) El centro que controla el reflejo de succin en el recin nacido.

44.
La seccin del tronco enceflico por encima de los ncleos
vestibulares provoca:
a) Flaccidez.
b) Hipoacusia.
c) Tembroles.
d) Espasticidad.
45.
El paleocerebelo lo forma:
a) Los lbulos anterior y posterior de los hemisferios cerebelosos.
b) El lbulo medio de los hemisferios cerebelosos.
c) El lbulo flculonedular.
d) El vermis.
46.
Las fibras olivocerebelosas transcurren por:
a) El pednculo cerebeloso superior.
b) El pednculo cerebeloso medio.
c) El pednculo cerebeloso inferior.
d) Los pednculos cerebelosos superior e inferior.
47.
Las clulas nerviosas motoras de la corteza cerebelosa son:
a) Las ganglionares.
b) Las musgosas.
c) Las piramidales.
d) Las de Purkinje.
48.
El tracto espinocerebeloso anterior se localiza en:
a) Los pednculos cerebelosos superiores.
b) Los pednculos cerebelos medios.
c) Los pednculos cerebelosos inferiores.
d) Los cuerpos restiformes.
49.
La leptomeninge est formada por:
a) La piamadre y la duramadre.
b) La duramadre y la aracnoides.
c) La aracnoides y la piamadre.
d) La duramadre y el filum terminale.
50.
El lemnisco medial lo forma los axones de:
a) Los ncleos sensitivos del trigmino.
b) Los axones de los ncleos cocleares.
c) Los axones de las neuronas del ncleo gelatinoso.
d) Los axones de los ncleos gracil y cuneiforme.

51.
La duramadre raqudea est separada de las vrtebras por:
a) El espacio subaracnoideo.
b) El espacio epidural.
c) El espacio subdural.
d) Los agujeros intervertebrales.
52.
La sustancia gris central (periependimaria) del mesencnfalo
es importante en la percepcin de:
a) La sensibilidad trmica.
b) El tacto superficial.
c) El tacto profundo.
d) El dolor.
53.
La cara superior del tlamo est situada en:
a) El piso del cuarto ventrculo.
b) El piso del tercer ventrculo.
c) El piso de los ventrculos laterales.
d) Por fuera del cuerpo estriado.
54.
El ncleo ventro postero lateral del tlamo recibe aferencia
de:
a) La va auditiva.
b) La va visual.
c) Las vas exteroceptiva y propioceptiva.
d) La va gustativa.
55.
El ncleo geniculado lateral recibe aferencia de:
a) La va auditiva.
b) La va visual.
c) Las vas exteroceptiva y propioceptiva.
d) La va gustativa.
56.
El ncleo ventro-lateral del tlamo recibe aferencia de:
a) La va visual.
b) La va auditiva.
c) Del cuerpo estriado.
d) Del neocerebelo y ncleos rojo.

57.
En la patologa humana puede observarse la oclusiones de
las arterias talamogeniculadas, producindose un infarto que

destruye principalmente la parte superior y ventral del tlamo,

observndose en estos enfermos:
a) Alteraciones en la sensibilidad en las extremidades
contralaterales del tlamo lesionado.
b) Una severa alteracin de la sensibilidad en la mitad opuesta del
cuerpo, en los perodos iniciales y posteriormente la
sensibilidad exteroceptiva mejora.
c) Normalidad de la sensibilidad propioceptiva y sensaciones
parestsicas permanentes en la mitad opuesta del cuerpo.
d) Marcados trastornos motores en forma de temblores,
movimientos coreoatetsicos y ataxia.
58.
La primera descripcin del cuerpo pienal se le atribuye a:
a) Claudio Galeno.
b) Herfilo de Calcedonia.
c) Andrs Vesalio.
d) Ren Descarter.
59.
En la actualidad se acepta que el cuerpo pineal es una
glndula endocrina y se conoce que su destruccin provoca:
a) Sindrome de Pellezi (macrogenitosoma precoz).
b) Hidrocefalia.
c) Aumento de la produccin de serotonina.
d) Disminucin en el crecimiento y extensin de tumores
malignos.
60.
Las formaciones hipotalmicas son visibles al observar:
a) La cara superior del cerebro.
b) La cara lateral del cerebro.
c) La cara posterior del cerebro.
d) La cara basal del cerebro.
61.
El hipotlamo representa un punto de convergencia de
numerosos fuentes de informacin y de circuitos ms elaborados
procedentes de:
a) El mesencfalo y las estructuras segmentarias.
b) De la mdula espinal, el cerebelo y las estructuras del
epitlamo.
c) Del rinencfalo y otras estructuras segmentarias.
d) La neocorteza y el sistema lmbico, con estructuras del tronco
enceflico necesarias para la realizacin de los patrones de
conducta que garantizan la autoconservacin.

62.

La cavidad del tercer ventrculo comunica con:

a) Los ventrculos laterales por el acueducto del cerebro.

b) El cuarto ventrculo por el agujero inferior del piso del cuarto
ventrculo.
c) El espacio subaracnoideo mediante los agujero laterales del
piso del cuarto ventrculo.
d) El cuarto ventrculo por el acueducto del cerebro.
63.
La pared lateral del tercer ventrculo la forma:
a) La lmina terminal y la comisura anterior.
b) La cara medial del tlamo.
c) El quiasma ptico, el infundbulo, el tuber cinereum y los
cuerpos mamilares.
d) El epitlamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso.
64.
La absorcin del lquido cerebroespinal la realiza:
a) El plexo coroideo.
b) La tela coroidea.
c) El conducto ependimario.
d) Los senos venosos de la duramadre y las granulaciones
aracnoideas.
65.
La arteria cerebral posterior irriga:
a) La sustancia negra y el ncleo rojo.
b) La cabeza del ncleo caudado.
c) El brazo posterior de la cpsula interna.
d) El ncleo lenticular.
66.
La corea de Huntington es resultado de la atrofia del:
a) Ncleo lenticular.
b) Ncleo caudado.
c) La Regin subtalmica.
d) La sustancia negra.
67.
El hermibalismo se produce por la lesin en:
a) El cuerpo estriado.
b) La sustancia negra.
c) El ncleo rojo.
d) La regin subtalmica.
68.
La corea de huintington es resultado de la atrofia del:
a) Ncleo caudado.
b) El ncleo subtalmico.
c) La sustancia negra.
d) El ncleo rojo.

69.
La lesin del tracto ptico (cintilla ptica), debido a tumores,
produce un defecto del campo visual denominado:
a) Hemianopsia heternima bitemporal.
b) Hemianopsia heternima binanasal.

c) Hemianopsia homnima.
d) Escotoma.
70.
El surco parietooccipital se localiza en:
a) La cara superolateral del cerebro.
b) La cara basal del cerebro.
c) La cara medial del cerebro.
d) La cara superior del cerebro.
71.
El rea somatoestsica se localiza en:
a) El giro precentral.
b) El giro postcentral.
c) El giro temporal superior.
d) El lobulillo parietal superior.
72.
El lobulillo parietal superior participa en:
a) El control de la realizacin de los movimientos voluntarios.
b) La evaluacin de la forma y tamao de los objetos sobre la
base del tacto.
c) El control del lenguaje articulado.
d) Convierte el lenguaje escrito en lenguaje hablado y viceversa.

73.
El rea auditiva primaria se localiza en:
a) La parte superior del giro temporal superior.
b) La parte media del giro temporal superior.
c) La parte inferior del lobulillo parietal superior.
d) El oprculo frontal.
74.
El giro del hipocampo est irrigado por:
a) La arteria cerebral anterior.
b) La arteria cerebral posterior.
c) La arteria cerebral media.
d) La arteria vertebral.
75.
El giro precentral est irrigado por:
a) La arteria cerebral anterior.
b) La arteria cerebral media.
c) La arteria cerebral posterior.
d) La arteria vertebral.
76.
El ncleo caudado y el tlamo estn separados lateralmente
del ncleo lenticular por:
a) El cuerpo calloso.
b) La cpsula externa.
c) La cpsula interna.
d) La cpsula extrema.
77.
El ncleo geniculado lateral se proyecta hacia:
a) El giropostcentral.
b) El surco calcarino.
c) El giro temporal superior.

d) El lobulillo parietal superior.

78.
El rea de Broca o rea del habla en el hemisferio dominante
es responsable de:
a) La coordinacin del lenguaje articulado.
b) La memoria auditiva.
c) Del componente emocional y meldico del habla.
d) La integracin superior para el procesamiento emocional.
79.
El ncleo interno del globo ocular est formado por:
a) La crnea, la esclertica, la vascular y la retina.
b) La crnea, el humor acuoso, el cristalino y el cuerpo vtreo.
c) El humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo.
d) La crnea, el cuerpo ciliar, el humor acuoso y el cuerpo vtreo.
80.
La disminucin del dimetro de la pupila se denomina:
a) Midriasis.
b) Miosis.
c) Amaurosis.
d) Anisocoria.
81.
El hombre y los primates tienen visin:
a) Monocromtica.
b) Dicromtica.
c) Tricromtica.
d) Tetracromtica.
82.
El aumento de la presin del humor acuoso guarda relacin
con la enfermedad denominda:
a) Catarata.
b) Desprendimiento de la retina.
c) Conjuntivitis.
d) Glaucoma.

83.
El conducto nasolagrimal desemboca en:
a) El meato superior.
b) El meato medio.
c) El meato inferior.
d) El meato comn.
84.
La lesin de la va visual a nivel del quiasma ptico provoca:
a) Ceguera de ambos ojos.
b) Hemianopsia heternima bitemporal.
c) Hemianopsia homnima.
d) Cuandrantognosia.
85.
El laberinto seo est formado por:
a) El caracol, el vestbulo y los conductos semicirculares.
b) La cclea, el sculo, el utrculo y los conductos semicirculares.
c) El caracol, el rgano de Corti y las ampollas de los conductos
semicirculares.

d)
86.
a)
b)
c)
d)
87.
a)

El caracol, el vestbulo y el rgano de Corti.

El ncleo amigdalino se localiza en:
El lbulo frontal.
El lbulo parietal.
El lbulo temporal.
El lbulo occipital
El sndrome de Brown-Squard se observa en:
Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cpsula
interna.
b) La hemiseccin de la mdula espinal.
c) La lesin al nivel de la decusacin de las pirmides.
d) Las lesiones al nivel del puente.
88.
El rea motora del lenguaje se localiza en:
a) El giro precentral.
b) El giro frontal inferior.
c) El giro temporal superior.
d) El giro frontal medio.
89.
La zona de la sensibilidad cutnea se localiza en:
a) El giro precentral.
b) El giropostcentral.
c) El lobulillo parietal superior.
d) El giro del hipocampo.

90.
La inervacin de los ncleos motores de los nervios
craneales es bilateral con excepcin de los ncleos de los nervios:
a) Trigmino, oculomotor y troclear.
b) Glosofarngeo, vago y accesorio.
c) Hipogloso, facial suprior y vago.
d) Hipogloso, facial inferior y el ncleo de msculo elevador del
prpado superior.
91.
La zona olfatoria se localiza en:
a) El giro postcentral y el lobulillo parietal superior.
b) El giro temporal superior y el lobulillo parietal suprior.
c) El giro precentral y los giros frontales superior, medio e inferior.
d) El giro del hipocampo y el uncus.
92.
En la comisura blanca de la mdula espinal se decusan los
tractos:
a) Corticoespinal espinal lateral y espinotalmico anterior.
b) Corticoespinal anterior y espinotalmico lateral.
c) Espinocerebelosos anterior y posterior.
d) Gracil y cuneiforme.