ALCANCE DE LA COMPARACIN DE ESTE PRODUCTO

Esta comparacin de producto abarca ventiladores de presin positiva,

diseados para usar en entornos de cuidados crticos. A pesar de algunos
modelos listados en la tabla pueden tener la capacidad de ventilacin en alta
frecuencia, las unidades que solo producen ventilacin en alta frecuencia no
son abarcadas, no estn dedicadas a la ventilacin peditrica neonatal,
ventiladores de transporte, ventiladores de anestesia o ventiladores diseados
exclusivamente para cuidados en casa. Para la informacin de estos tipos de
ventiladores, vemos la comparacin de estos productos:

Unidades de anestesia.
Ventiladores de cuidado intensivo, peditrico neonatal.
Ventiladores portables.
Ventiladores de transporte.

Estos productos tambin son llamados: ventiladores de cuidados crticos,

ventiladores continuos, ventiladores de cuidado intensivo, ventiladores de
presin positiva.
PROPOSITO
Los ventiladores proveen un soporte ventilatorio o respiratorio temporal a
pacientes que no pueden respirar por si mismos o quienes requieren asistencia
para mantener una adecuada ventilacin debido a una enfermedad, trauma,
defectos
congnitos
o
drogas
(por
ejemplo
anestsicos).
En la mayora de ventiladores mecnicos, una fuente de presin positiva
entrega gas a los pulmones de los pacientes para ayudar al intercambio de
gases, abrir o mantener ventilacin de los alveolos donde el intercambio de
gases ocurre; y dejar descansar a los msculos ventilatorios hasta que el
paciente sea capaz de recuperar en forma segura la respiracin espontanea.
Las respiraciones de presin positiva son tpicamente entregadas a travs de
un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotoma. La presin en los pulmones
de incrementa en proporcin al volumen de gas insuflado. La presin cesa una
vez que el gas es exhalado a travs de una va de exhalacin.
Un ventilador de alta frecuencia usa presin positiva para producir una
respiracin a frecuencias mucho ms altas que la tasa de respiracin normal
(por ejemplo ms de 100 respiros por minuto) Los ventiladores de alta
frecuencia fueron desarrollados en un esfuerzo para reducir baro traumas y
otros efectos hemodinmicos perjudiciales asociados con los altos volmenes
tidales y presiones positivas usadas con los ventiladores convencionales. Estos
ventiladores estn disponibles para pacientes que no pueden tolerar la presin
area necesaria para ventilacin a volmenes tpicos, estos tambin pueden

ser usados cuando un entorno sin movimiento es requerido para ciruga cerca
de las vas areas.

Principio de

operacin

Un ventilador de cuidado critico (ver fig.1) consiste tpicamente de un

circuito flexible de respiracin, un sistema de control, un suministro de gas,
monitores y alarmas. Los componente de calefaccin y humidificacin estn
disponibles
como componentes agregados. Muchos ventiladores estn
controlados por microprocesadores y regulan la presin, volumen, o flujo de
presin positiva de respiracin entregada, as como la fraccin de oxigeno
inspirado (FiO2-porcentaje de oxigeno) basado en los parmetros de
configuracin. Las interfaces de comunicacin estn incluidas tpicamente
as que esa informacin est dentro de los ajustes de control, variables
monitoreadas y estados de alarma que pueden ser transferidos a un monitor
de cabecera, un sistema de comunicacin o algunos otros componentes de la
interfaz. El suministro energa puede tomarse de un toma corriente o una
fuente de batera, la fuente de batera es usado para tiempos cortos de
ventilacin como para transporte de un paciente dentro del hospital.
Se administra el gas al paciente a travs de un circuito de respiracin flexible
La mayora de los ventiladores de cuidado intensivo usan un circuito de
respiracin de dos ramas o brazos hechos de una tubera de plstico corrugado
para transportar el gas del ventilador hacia el paciente y hacer regresar el gas
exhalado hacia el ventilador a travs de unos de los brazos (conocido como el
brazo de expiracin). Durante la entrega de gas inspiratorio, la vlvula de
exhalacin se cierra para mantener la presin en el circuito de respiracin y en
los pulmones. Despus de la fase de inspiracin el gas se libera hacia el aire
del ambiente a travs de esta vlvula. El circuito de respiracin tambin
proporciona sitios o lugares donde el gas entregado podra ser calentado,
humedecido, monitoreado para la presin de via area proximal; y
acondicionado con medicamentos nebulizados; as como se puede recolectar la
condensacin (trampa de agua). Muchos modelos tienen sensores dentro del
ventilador o circuito de respiracin que puede medir la presin de la va area
o flujo y proporcionan retroalimentacin al ventilador para ajustar de forma
automtica su salida.
CONTROLES
Los controles se usan para seleccionar el modo de respiracin y los parmetros
del patrn de ventilacin (ejemplo volumen tidal, tasa o ritmo respiratorio).
Para que el ventilador pueda producir un patrn de respiracin prescrito, varios
parmetros deben ser fijados independientemente, como la duracin o longitud

de la fase inspiratoria o espiratoria, la tasa de respiracin mecnica, la razn

del tiempo de inspiracin al tiempo de expiracin (I:E ratio), la forma de onda,
volumen tidal, volumen minuto (volumen inhalado en un minuto), flujo
inspiratorio pico, presin pico, y presin positiva al final de la expiracin (PEEP).
Los ventiladores de cuidado intensivo tienen una presin continua positiva en
los conductos de aire (CPAP) y controles PEEP, que son reguladas por una
restriccin de flujo a la vlvula de exhalacin. El CPAP proporciona presin
continua positiva en las vas areas en el circuito respiratorio cuando el
paciente respira espontneamente. Esto mantiene los alveolos y las vas
areas infladas, evitando que la presin en las vas areas proximales no
retorne a cero en el fin de la exhalacin. El CPAP es aplicado a pacientes
quienes pueden tener una respiracin espontnea y no requiera un soporte de
ventilacin completa. Esto puede mejorar el volumen de los pulmones y
consecuentemente la respiracin y las funciones de los pulmones para
incrementar los volmenes alveolares atrapndolos y estabilizndolos. Para
ayudar a distribuir el lquido intersticial, el CPAP tambin mejora la difusin de
O2 al cruzar la membrana capilar alveolar. El CPAP puede ser usado para
aumentar la presin arterial parcial de oxigeno de los pacientes (PaO 2) sin
requerir un incremento en el FiO2. El PEEP mantiene la presin positiva en las
vas areas desde el final de una exhalacin espontanea, controlada o asistida
hasta el inicio de la siguiente inspiracin. El resultado es similar a la obtenida
con el CPAP y es conseguido restringiendo o prohibiendo la exhalacin de gases
mediante la vlvula de exhalacin despus que la presin ha sido botada a una
vlvula prescrita. El PEEP ayuda a mantener el volumen en los pulmones y
evitar que los alveolos colapsen. El PEEP es usado a menudo para incrementar
la saturacin de O2 arterial en el paciente sin incrementar el porcentaje de O2
inspirado, aunque un PEEP muy elevado puede disminuir el retorno por las
venas del trasporte de O2 y la salida cardiaca e incrementa la resistencia
vascular pulmonar.
El I:E indica el rango de particionamiento de la inspiracin y expiracin en un
respiro. En general, el tiempo de expiracin puede ser ms largo que el tiempo
de inspiracin (ej. I:E es proporcional a 1:2); a veces este rango se puede
invertir teniendo el tiempo de inspiracin mayor al tiempo de expiracin (ej. I:E
es proporcional a 1:0.5). Debido a que la configuracin I:E invertido no es
normalmente usado, algunas seales de los ventiladores con un rango I:E
invertido han sido rechazados; otros no entregan respiracin I:E invertido.
Los controles tambin estn disponibles para establecer la forma de onda del
flujo. El flujo de ventilacin controlada por volumen tiene generalmente formas
de onda cuadrada, acelerada, desacelerada o sinusoidal. Ajustes de rampa de
presin ya estn disponibles en los modos de ventilacin con presin
controlada. Tales ajustes permiten al usuario maximizar los niveles de presin y

flujo mientras mantenemos un flujo entregado que disminuye el trabajo de

respiracin y es ms confortable para el paciente.
MODOS DE OPERACION
Los ventiladores de cuidados intensivos tienen varios modos de
funcionamiento, un modo de operacin define el algoritmo que se utiliza para
iniciar y terminar una respiracin mquina. Diferentes modos pueden
proporcionar asistencia respiratoria ya sea total o parcial, dependiendo de la
condicin del paciente individual y la capacidad respiratoria.
El Modo de control asistido tambin provee gran soporte de entrega y asiste
aire siempre y cuando el ventilador censa al paciente con un esfuerzo
inspiratorio y entrega aire forzado en intervalos de tiempo presente, este modo
es designado para pacientes que tienen dificultad respiratoria pero pueden
iniciar inspiracin. Una inspiracin es provocada cuando unos esfuerzos de
respiracin del paciente son detectadas en una cada de presin en el circuito
de presin, (presin provocada) o como una diferencia de flujo entre los
ramales del circuito inspiratorio y espiratorio (flujo provocado). Los ventiladores
pueden ser usados por uno o ambos mtodos de provocacin.
La mayora de ventiladores de cuidados intensivos pueden proveer volumen y
presin controlada de aire que pueden ser usados para proveer un total o
parcial soporte ventilatorio. El volumen controlado de aire de ventilacin usa un
sistema de control para asegurar un volumen tidal fijo que es entregado
durante un ciclo de respiracin. El volumen fijo puede no estar entregado si la
presin excede las configuraciones de alarma a altas presiones o de una
vlvula de presin atenuada, estos modos son usados tpicamente para adultos
y pacientes peditricos para mantener un adecuado intercambio de gases
pulmonares. La presin controlada entrega un flujo regular de aire y sostiene
un nivel de presin respiratorio fijo clnico para un tiempo, entonces el
ventilador entrega aire controlado asistido para un ciclo de tiempo.
Combinando modos que ahora son disponibles en varios modelos, que
combinan volumen y ventilacin de presin controlada y garantizan que un
volumen mnimo sea entregado con un flujo inicial que corresponda a la
demanda del paciente. Este modo puede dar mayor ventilacin efectiva para
pacientes con cambios frecuentes en las caractersticas pulmonares.
El modo obligatorio intermitente sincronizado de ventilacin (SIMV) entrega
alientos controlados en Una frecuencia determinada y tambin le permite el
paciente respirar espontneo sin asistencia durante
Los perodos entre los alientos. Controlados los alientos obligatorios en este
modo son sincronizados con un esfuerzo espontneo de respiracin si ese
esfuerzo ocurre suficientemente cerca del aliento obligatorio de tiempo se
habra producido. Esto reduce la posibilidad de sobre-inflacin, lo cual podra
resultar de apilar un aliento obligatorio en un aliento espontneo.

El soporte de presin redujo el trabajo de respiracin espontnea entregando

un nivel pre programado de La presin positiva para la aerolnea
Del paciente durante un inspiracin.
Este es espontneo reduce el trabajo de los msculos respiratorios del paciente
y minimiza el esfuerzo necesitado para dibujar uno adecuado
La cantidad de aire en los pulmones. Eso tambin para el trabajo adicional de
respirar impuso por el ventilador entubando y las vlvulas ejercen presin
sobre soporte es un adjunto que puede ser aadido a los esfuerzos
espontneos en el SIMV y modos CPAP.
Otro modo de ventilacin es ventilacin de liberacin de presin de la aerolnea
(APRV). APRV puede estar acostumbrado a tratar lesin pulmonar aguda en
pacientes que requieren soporte. Mecnico una vez que un nivel apropiado de
CPAP es seleccionado, APRV es iniciado cada vez que la asistencia mecnica es
requerida por ah cclicamente
Lanzando al mercado la presin de la aerolnea hasta un nivel inferior son
salidas obtenidas. De dixido de carbono los pulmones pasivamente como la
presin de la aerolnea decrece. Cuando este perodo breve de liberacin
acaba, la presin de la aerolnea rpidamente regresos para el CPAP nivel .este
modelo provee asistencia mecnica del ventilador sin subir a la aerolnea la
presin por encima del nivel CPAP; Consecuentemente los efectos
del
hemodynamic adverso pueden ocurrir menos frecuentemente que con otros
modos convencionales de ventilacin mecnica
Monitores y Alarmas
Los equipos de cuidado intensivo son equipados con una variedad de monitores
y alarmas para detectar problemas relativos al equipo y cambios en el estado
del paciente, asegurando que la configuracin de ajustes de uso logre una
ventilacin efectiva y reduzca el riego de daos provocados por el ventilador
(Ej: barotrauma).

Las variables que son tpicamente monitoreadas y mostradas del

ventilador incluyen las siguientes:
Indicacin continua de la presin de aire, cuan buen pico, significado y
presin de referencia.
Promedio y tazas de respiracin espontnea y mecnica.
Concentracin de O2.
Los volmenes exhalados de respiraciones espontaneas y mecnicas
(Volumen tilda) y volumen acumulado sobre un minuto (volumen por
minuto excalado)

Los grficos del monitor incluyen grficos de presin, volumen y flujo versus
tiempo. Rastrea el progreso de los pacientes. El monitor calcula la mecnica
pulmonar (Ej: compliancia, resistencia) de variables monitoreadas.
Los lazos de presin volumen, que son grficos de presin versus volumen
sobre una simple respiracin y lazos flujo volumen que son grficos de flujo

versus volumen sobre una simple respiracin, indica cuando las respiraciones
anormales obstruyen o restringe una enfermedad pulmonar.
El monitor de grficos es generalmente parte de una unidad de ventilacin. Si
no, usualmente la fbrica vente uno con la unidad.
Los monitores grficos permiten al personal clnico modificar el valor de los
parmetros del ventilador y ayudarlos con el diagnstico.
El desplazamiento de lazos de realimentacin y parmetros mecnicos del
pulmn ayudan al personal mdico a reconocer patrones de obstruccin o
restriccin de flujo.
Porque las consecuencias de una incorrecta o una inadecuada ventilacin
mecnica pueden ser severas, ventiladores son equipados con alarmas
audibles y visuales para notificaciones clnicas de los cambios en la condicin
del paciente o problemas del dispositivo. Ms ventiladores tienen alarmas de
Apnea, velocidad de respiracin alta y baja, presin alta y baja, perdida de
potencia, perdida de gas de alta presin, mal funcin
del sistema,
concentracin incorrecta de O2, y volumen exhalado. Algunos ventiladores
tambin tienen alarmas de presin de referencia; la alarma de baja presin de
referencia alertan al personal clnico la prdida del PEEP, que puede afectar la
saturacin de O2 del paciente, y alarmas de alta presin de referencia alertan
al personal clnico el involuntario incremento del PEEP y puede prevenir la
exhalacin completa. Una alarma puede tambin ser activada si ocurre
desconexin en el circuito de respiracin o si la resistencia de flujo es
encontrada. Una prdida de poder o el suministro de gas, u otras condiciones
afectan a la habilidad de un ventilador de operar, debe producir una alarma,
debe producir una alarma que permite al paciente espontneamente respirar
aire o un gas mixto especfico. Todas las alarmas crticas deben ser fcilmente
identificadas e imposibles de desarmar indefinidamente.
Adicionalmente puede prevenir daos al paciente hasta que el personal de
salud pueda responder a la alarma.
Los ventiladores incorporan un nmero seguro de caractersticas que permiten
alternar el setpoint de la alarma de nivel alto de presin.
Otra caracterstica es la presencia de un ventilador de resguardo, en el que el
ventilador iniciar las respiraciones cuando perciba que el esfuerzo por respirar
del paciente est cesando.
Sistema de mejoramiento de alarma
Las alarmas de ventilacin es crucial para el cuidado de la salud y la vida de los
pacientes

Por la tanto esto es vital tal que estos es detectado en cada lugar del hospital
muy ruidoso y ocupado.
El sistema de mejoramiento de alarma., por lo cual la alarma del ventilador
comunica para localizar donde son ms probables a ser detectado por los
cuidadores, que puede ser de mucha ayuda.
Hay cuatro categoras bsicas del mejoramiento de alarmas del ventilador.

Interface del ventilador con monitoreo fisiolgico

Incorpora miento adecuado

comercialmente del sistema para un
monitoreo centralizado de la alarma del ventilador.

Interface del ventilador con sistema de llamada de enfermera

Utilizacin remota de anunciador para la alarma de ventilacin.

El rango de opciones de mejoramiento de alarma es extensamente complejo,

costosos, y de un tipo de entorno seguro por lo cual es probablemente para
ser adecuado.
Para ms informacin del sistema de mejoramiento de alarma y ventilador y el
sistema de monitoreo de interface fisiolgico, ver ECRIs health device citado
en este reporte
Interface de comunicacin
La seguridad ms intensiva del ventilador hay estndar u opciones de interface
atreves por el cual el ventilador puede conectarse a lado de la cama para el
monitoreo o informacin del sistema las configuracin del ventilador es
variable y la informacin de la alarma puede transmitirse agraves de este
interface. En este mdulo se puede conectar dos ventiladores y sincronizarlos
independientemente en ambos pulmones (ejemplo para un paciente con una
enfermedad del pulmn unilateral
REPORTE DE PROBLEMAS
El problema ms comn asociado con los ventiladores de cuidados intensivos
es el riesgo de que un paciente adquiera neumona asociado al ventilador
(VAP). Es generalmente normal que periodos de ventilacin prolongada
incrementen en gran medida el riesgo del paciente de adquirir VAP. La relacin
entre ventilacin prolongada y VAP no est clara, pero siguiendo el correcto
procedimiento de control de infeccin en el mantenimiento del ventilador, el
circuito de respiracin y todo equipamiento asociado puede minimizar el riesgo
del paciente.
Las fugas del circuito de respiracin o componentes pueden prevenir al
ventilador de la entrega de un predeterminado volumen tidal o presin de
deteccin de flujo y terminacin de una respiracin soportada por presin.

Tambin tal fuga puede afectar la habilidad al ventilador, principalmente en

nivel de PEEP. Esto a su vez puede afectar la saturacin de oxgeno y puede
resultar un auto ciclo.
El ventilador paciente que el dyssynchrony refiere a la situacin en la cual un
paciente mecnicamente ventilado fracasa en detonar el ventilador, o el
ventilador errneamente siente el esfuerzo de un paciente y entrega Alientos.
El resultado es una tasa del aliento de la mquina que es inapropiada para la
tasa de esfuerzos inspiratorios del paciente. ste es tambin llamado fracaso
del detonador o dysssynchronizacin, malcasando, y *fighting el * del
ventilador. Una causa para ventilador paciente que el dyssynchrony es ajuste
impropio de sensibilidad del detonador. El uso de presin de la aerolnea y las
formas de onda de flujo a detectarlos no pueden ser fidedignos, desde que la
presin de la aerolnea y el flujo medido en el ventilador pueden ser afectados
por artefactos diversos (e.g., Hipos, toses, compresin o desplazamiento
repentino del ventilador entubando). La observacin clnica es altamente
especfica en identificar patient-ventilator dyssynchrony, desde que el
movimiento del thoracoabdominal de observacin ha sido el mtodo estndar
de determinar ndice de frecuencia respiratoria, y el dyssnchrony del ventilador
de pacientes a menudo se ha aumentado en intensidad y la actividad
prominente del msculo accesorio se asoci con esfuerzos respiratorios.
Cuando la entrega del gas no est sincronizada con esfuerzos del paciente para
iniciar un aliento, la incomodidad paciente aumentada y el trabajo de
ventilacin pueden resultar. Esto tambin puede conducir al desasosiego
respiratorio, puede inhibir pulmonar intercambio de gases, y puede hacer
destetar al paciente de ventilacin mecnica ms difcil.
Porque en muchos casos el paciente depende enteramente del ventilador para
el soporte vital, asegurar pensin alimenticia correcta y evitar errores del
telefonista o los fracasos de la mquina pueden ser crticos. Una parte de los
riesgos inevitables de ventilacin mecnica incluyen barotrauma (cuando una
presin de la aerolnea que es daos demasiados altos los pulmones), gasto
cardaco reducido, y efectos desfavorables en el intercambio de gases en los
pulmones. Usando un ventilador bien diseado y asegurando que es
establecido y funcionado correctamente, los usuarios tpicamente pueden
evitar lesin para el paciente. Adems, los ventiladores son tpicamente
inspeccionados al menos semestralmente, la operacin Y se verifica
usualmente (o debera ser) antes de cada uso. Estos mtodos deberan
detectar la mayora de casos de plan impropio o problemas mecnicos

Las consideraciones de compra

Incluidos en la carta para comparacin estn las recomendaciones de ECRIs

para la actuacin mnima .Los requisitos para los ventiladores de cuidados
intensivos son separados en dos categoras .La complejidad. Bsica y media /
alta las diferencias entre estas dos categoras se basa en criterios de actuacin
para manejar modos, controles, parmetros monitoreados, y funcionabilidad de
alarma.
Los ventiladores le deberan ofrecer modos. De asistencia /control y SIMV para
alientos de volumen y de presin, tambin debera siempre adicionar y cuando
y la unidad del CPAP/PEEP y la unidad de soporte de presin debera monitorear
el nivel de presin, la tasa respiratoria, la proporcin, el volumen en un minuto.
Los controles deberan estar disponibles para nivel de presin, volumen de la
marea, tasa del aliento, tiempo inspiracin, FIO2, PEEP/CPAP, proporcin,
soporte de presin, y la sensibilidad.
ECRI recomienda que esta unidad deben tener caractersticas de paciente que
responde y modo de paciente que responde o modo de combinacin para
ventiladores de alta gamma superior, las pantallas graficas deben incluir
formas de ondas y bucles. Los bucles deben guardarse para las comparaciones,
tendencias variables monitoreadas. Las unidades de alta gamma tambin
deben ofrecer algunas maniobras respiratorias (e.g., PO.1).
Alarmas visuales y auditivas
deben estar disponibles para la presin
inspiratoria (baja y alta), la perdida de suministro de gas y cortes de energa.
Toda la alarma debe estar clara y fcilmente identificable. Tambin el volumen
del alarma debe ser ajustable no deber de ser posible bajar el volumen tan
bajo hasta que la alarma sea inaudible.
La funcin de silencio del alarma debe reactivarse automticamente en dos
minutos si la condicin no se corrige, si se silencia la alarma debe indicar una
presentacin visual claramente que la alarma se desactiva.
El oxgeno entregado 0 mescla de oxigeno debe ser monitoreado con un
analizador de oxigeno que incluye una alarma para concentracin fuera del
rango aceptable el analizador debe incluir un ventilador.
Los controles es decir los interruptores y mandos deben ser visibles claramente
identificables y sus funciones debe ser evidentes, el diseo debe evitar la mala
interpretacin de la pantalla y los ajustes de control. Los controles deben estar
protegidos contra cambios de configuracin accidental.