Pembacaan Jurnal

Andika Wiratama
3 September 2013

Crit Care 2013; 17: 1-10; Agustus 2013

One Size Does Not Fill All in Severe Infection; Obesity Alters Outcome, Susceptibility, Treatment,
and Inflammatory Response
Wacharasint, P, Boyd, JH, Russel, JA, Walley, KR.
Abstrak
Obesitas semakin meningkatkan komorbiditas yang biasa timbul pada pasien yang sakit kritis. Namun
bagaimana obesitas mengubah hasil keluaran, kepekaan, dan respon dari sepsis tidak sepenuhnya dimengerti.
Pada penelitian ini dilakukan analisis retrospektif dengan membandingkan 3 kelompok dari pasien syok
sepsis berdasarkan interval dari indeks massa tubuh (IMT) pada pasien yang terdaftar dalam VASST (Vasopresin
and Septic Shock Trial) cohort. Perhitungan hasil keluaran utama adalah tingkat mortalitas dalam 28 hari. Selain itu,
dilakukan pula tes untuk melihat perbedaan pola infeksi dengan membandingkan letak infeksi utama dan organisme
yang terlibat. Pada penelitian ini dibandingkan pula terapi (cairan dan vasopresor) dan respon inflamasi, menghitung
jaringan adiposa yang berhubungan dengan konsentrasi sitokin (IL-6, Monocyte Chemotactic Protein (MCP)-1,
Tumor Necrosis Factor (TNF)-, dan resistin) dalam plasma pada 382 pasien. Pada 778 pasien yang terdaftar
VASST, 730 pasien yang telah diukur berat badan dan tinggi badannya dianalisis. Pasien dengan IMT < 25 kg/m 2
(n=276) dikelompokkan sebagai referensi dan dibandingkan dengan kelompok pasien overweight (25 < IMT < 30
kg/m2, n=209) dan pasien obesitas (IMT 30 kg/m2, n=245)
Sebagai hasilnya, pasien obesitas memiliki tingkat mortalitas dalam 28 hari yang terendah, diikuti dengan
pasien overweight, sedangkan pasien dengan IMT <25 kg/m2 memiliki tingkat mortalitas tertinggi (p=0.02). Selain
itu, dibandingkan dengan pasien dengan BMI <25 kg/m 2, pasien yang obesitas dan overweight juga memiliki
perbedaan pola infeksi dengan kejadian infeksi paru (obesitas 35%, overweight 45%, IMT <25 kg/m2 50%, p=0.03)
dan infeksi jamur (obesitas 8,2%, overweight 11%, IMT <25 kg/m 2) 15,6%, p=0.03) lebih rendah. Untuk per
menerima lebih sedikit norepinefrin (obesitas 0,14, overweight 0,21, IMT <25 kg/m2 0,26 ug/kg/menit, p<0,0001)
dan vasopressin (obesitas 0,28, overweight 0,36, IMT <25 kg/m2 0,43 ug/kg/menit, p<0,0001) pada hari pertama
dibandingkan dengan pasien yang memiliki IMT <25 kg/m 2. Pasien obesitas dan overweight juga memiliki
konsentrasi IL-6 plasma yang rendah (obesitas 106 [IQR 34-686], overweight 190 [44-2339], IMT<25 kg/m2 235
[IQR 44-1793] pg/ml, p=0.046)
Sebagai simpulan didapatkan secara keseluruhan obesitas berhubungan dengan peningkatan kelangsungan
hidup pada syok sepsis dan perbedaan pola infeksi, cairan, dan vasopresor. Kadar respon inflamasi IL-6 pun lebih
rendah pada pasien obesitas.

CRITICAL APPRAISAL
1.
2.

Did the study address a clearly focused issue? Yes

Did the authors use an appropriate method to answer their question? Yes
- Is a descriptive/cross-sectional study an appropriate way of answering the question? Yes
- Did it address the study question? Yes
3. Were the subjects recruited in an acceptable way? Yes
- Was the sample representative of a defined population? Yes
- Was everybody included who should have been included? Yes
4. Were the measures accurately measured to reduce bias? Yes
- Did they use subjective or objective measurements? Both
- Do the measures truly reflect what you want them to (have they been validated)? Yes
5. Were the data collected in a way that addressed the research issue? Yes
if the setting for data collection was justified Yes
if it is clear how data were collected (e.g.interview, questionnaire, chart review) Yes
if the researcher has justified the methods chosen Yes
if the researcher has made the methods explicit Yes
6. Did the study have enough participants to minimize the play of chance? Yes
if the result is precise enough to make a decision Yes
if there is a power calculation Not mentioned
7. How are the results presented and what is the main result? The results are presented in mean SD with P
value.
8. Was the data analysis sufficiently rigorous? Yes
if there is an in-depth description of the analysis process Yes
if sufficient data are presented to support the findings Yes
9. Is there a clear statement of findings? Yes
if the findings are explicit Yes
if there is adequate discussion of the evidence both for and against the researchers arguments Yes
if the researcher have discussed the credibility of their findings Yes
if the findings are discussed in relation to the original research questions Yes
10. Can the results be applied to the local population? Yes
- The subjects covered in the study could be sufficiently different from your population to cause concern
Yes
- Your local setting is likely to differ much from that of the study Yes
11. How valuable is the research?
Penelitian ini menunjukkan hubungan antara BMI dengan beberapa input penelitian pada sepsis, antara
lain mortalitas, pola infeksi, sitokin, sehingga dapat membandingkan prognosis dari tingkatan BMI.