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LA ENTREVISTA TERAPUTICA EN LA

TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

POR: GINO CAVANI GRAU (*)

(*) Terapeuta familiar y pareja. Docente de la formacin y expositor en


cursos, temas y pasanta en terapia familiar sistmica.

INDICE

1.

DE BLEGER A MINUCHIN.- DERROTEROS EPISTEMOLGICOS DE

UN OBSERVADOR COMPLEJO
1.1. Qu es la entrevista psicolgica?
1.2.

La entrevista como campo

1.3.

Observador participante

1.4.

Co-participacin e involucramiento en la entrevista teraputica

1.5.

Espontaneidad y tcnica.-

2.

EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIN FAMILIAR

2.1

El genograma

2.2.

Los fundamentos epistemolgicos del genograma.

2.3.

La entrevista familiar y el genograma

2.4.

La conversacin teraputica dirigida a construir el genograma, el

paciente designado, el motivo de consulta y la familia actual.


2.5. De la familia actual (FA) a la familia ampliada. El modelo
trigeneracional
2.6. El contexto social
2.7. Consignar en el genograma eventos significativos
2.8. Genograma.- tiempo, espacio e historia familiar
2.9. Relaciones y los roles familiares
2.10.

Genograma

sintomatologa.-

preguntas

difciles

sobre

el

funcionamiento individual
2.11. Genograma y tipos de familia
2.11.1. La familia nuclear-extensa
2

2.11.2. Familia ensamblada


2.11.3. Familia monoparental o familia con un solo progenitor

3. RECORRIDOS Y ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA.-

3.1. En sesin y la creacin del sistema teraputico


3.2. Metas de la sesin inicial
3.2.1. Establecimiento de los lmites y estructura de la terapia.
3.2.2. Construccin del vnculo e involucramiento de los miembros
de la familia
3.2.3. Recopilacin y profundizacin de la informacin en terapia
3.2.4. Establecer las metas y objetivos de la terapia
3.3. Tcticas inciales para entrar al proceso de cambio
3.3.1. La redefinicin
3.3.2. La connotacin positiva
3.4. Acerca de la brjula sistmica.- Etapas de la entrevista teraputica.Recorridos y fluctuaciones de la entrevista familiar.
3.4.1. La Etapa social
3.4.2. La Etapa de planteo del problema
3.4.3. El dialogo circular
3.4.4. Etapa de compromiso
3.4.5. Etapa de cierre
3.4.6. Se planifica el prximo encuentro, si fuera necesario.

Bibliografa citada
Bibliografa de referencia

1. DE BLEGER A MINUCHIN.- DERROTEROS EPISTEMOLGICOS DE UN


OBSERVADOR COMPLEJO

An existe un libro pequeo pero fundamental para el estudiante (estudiante


de psicologa y psiquiatra de todos los ciclos de formacin de pre-grado) que
por primera vez se introduce en el mundo de las interacciones con pacientes a
travs de un dialogo, de una relacin especfica y exclusiva, el de la entrevista
psicolgica, pero tambin para el psiclogo (ya experimentado) y para todo aquel
profesional que genera un campo para recolectar, redefinir, conocer, reflexionar
acerca de la forma como las personas se conducen o interactan en su espacio
vital.
Este librito (1) (por el tamao) me ha servido durante estos ltimos aos para
generar reflexiones en torno al concepto de entrevista psicolgica. Permtanme
tomar referencias de esta obra de Jos Bleger sobre algunos principios,
dimensiones y caractersticas de la entrevista psicolgica.
La entrevista es un instrumento fundamental del mtodo clnico y es por lo
tanto- una tcnica de investigacin cientfica de la psicologa. Con respecto a la

tcnica, la entrevista psicolgica, tiene sus propios procedimientos o reglas


empricas con los cuales no slo se ampla y se verifica el conocimiento
cientfico, sino que al mismo tiempo se lo aplica. Como veremos, esta doble faz
de la tcnica tiene especial gravitacin en el caso de la entrevista porque -entre
otras razones- identifica o hace confluir en el psiclogo las funciones de
investigador y de profesional, ya que la tcnica es el punto de interaccin entre
la ciencia y las necesidades prcticas; es as que la entrevista logra la aplicacin
de conocimientos cientficos y al mismo tiempo obtiene o posibilita llevar la vida
diaria del ser humano al nivel del conocimiento y la elaboracin cientfica. Y
todo esto en un proceso ininterrumpido de interaccin.
Las tcnicas de la entrevista suponen unos manejos acertado de parte del
psiclogo en cuanto a la escucha, la atencin y la comprensin del discurso del
paciente. Como se entiende el silencio del paciente? No quiero hablar, no me
gusta hablar o no quiero hablar, cada una de estas posibilidades tiene una
configuracin especial en torno al tema tratado. Tema que de hecho tiene que
ver con episodios importantes o extraordinarios del acontecer de su vivencia.
Si bien la entrevista es un instrumento, esta debe estar delimitada al uso e
instrumentalizacin por parte del psiclogo (clnico o cualquier otra rea del
quehacer psicolgico), en el mbito donde como instrumento de investigacin
sea aplicable sus principios, fines y alcances.
Segn Bleger (1979), queda de esta manera limitado nuestro objetivo al estudio
de la entrevista psicolgica, pero no slo para sealar algunas de las reglas
prcticas que posibilitan empleo eficaz y correcto, sino tambin para desarrollar
en cierta medida el estudio psicolgico de la entrevista psicolgica.
En este sentido buena parte de lo que se desarrollar aqu, puede ser utilizado
o aplicado en todo tipo de entrevista, porque inevitablemente intervienen en
todas ellas factores o dinamismos psicolgicos. La entrevista psicolgica, de esta
manera, deriva su denominacin exclusivamente de sus objetivos y finalidades,
tal como ya lo he sealado.
En la consideracin de la entrevista, psicolgica como tcnica, se incluyen dos
aspectos: uno es el de las reglas o indicaciones prcticas de su ejecucin, y el
otro la psicologa de la entrevista psicolgica, que fundamenta a las primeras.
En otros trminos, se incluyen la tcnica y la teora de la tcnica de la entrevista
psicolgica.
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Existen dos tipos de entrevista. La entrevista cerrada y la entrevista abierta. A


la que nos estamos refiriendo es a la entrevista abierta. La entrevista abierta no
se caracteriza esencialmente por la libertad para plantear preguntas, la mdula
de la entrevista psicolgica no reside en el preguntar ni en el propsito de
recoger datos de la historia del entrevistado. Un aspecto fundamental es la
libertad del entrevistador, en el caso de la entrevista abierta, reside en una
flexibilidad. Suficiente como para permitir en todo lo posible que el entrevistado
configure el campo de la entrevista segn su estructura psicolgica particular,
o -dicho de otra manera que el campo de la entrevista se configure al mximo
posible por las variables que dependen de la personalidad del entrevistado.
La diferenciacin entre la entrevista, la consulta y la anamnesis, es crucial para
enmarcar los fenmenos existentes en el campo de la entrevista y en la
interaccin psiclogo/paciente o cliente. Tanto el mtodo clnico como la tcnica
de la entrevista proceden del campo de la medicina, pero la prctica mdica
incluye procedimientos similares que sin embargo no deben ser confundidos ni
superpuestos con la entrevista psicolgica.
La consulta consiste en la solicitud de asistencia tcnica o profesional, la que
puede ser prestada o satisfecha de mltiples formas, una de las cuales puede
ser la entrevista. Consulta no es sinnimo de entrevista, porque esta ltima es
slo uno de los procedimientos con los que el tcnico o profesional, psiclogo o
mdico, puede atender la consulta.
En segundo lugar, la entrevista no es una anamnesis. Esta ltima implica una
recopilacin de datos previstos, de tal extensin y detalle, que permita obtener
una sntesis tanto de la situacin presente como de la historia de un individuo,
de su enfermedad y de su salud. Aunque una buena anamnesis se hace sobre
la utilizacin correcta de los principios que rigen la entrevista, esta ltima es
sin embargo algo muy distinto. En la anamnesis, la preocupacin y la finalidad
residen en la recopilacin de datos, y el paciente queda reducido a un mediador
entre su enfermedad, su vida y sus datos por un lado, y el psiclogo, psiquiatra
o mdico por otro. Si el paciente no ofrece los datos, hay que extraerlos de l.
Ms all de los datos que el mdico tiene previstos como necesarios, toda
aportacin del paciente es considerada como una perturbacin de la anamnesis
que con frecuencia es tolerada por cortesa, pero considerada como superflua o
innecesaria. No son pocas las oportunidades en que la anamnesis se hace por

razones estadsticas o por cumplimiento, de obligaciones reglamentarias de una


institucin, y en estos casos queda en manos de personal auxiliar.
A diferencia de la consulta y la anamnesis, la entrevista psicolgica intenta el
estudio y la utilizacin del comportamiento total del sujeto en todo el curso de
la relacin establecida con el psiclogo, durante el tiempo en que dicha relacin
se extienda.

1.1.

Qu es la entrevista psicolgica?

La entrevista psicolgica es una relacin de ndole particular que se establece


entre dos o ms personas. Lo especfico o particular de esta relacin reside en
que uno de los integrantes de la misma es un tcnico de la psicologa que debe
actuar en ese rol, y el otro -o los otros- necesitan de su intervencin tcnica.
Pero es un punto fundamental que el tcnico no slo utiliza en la entrevista sus
conocimientos psicolgicos para aplicarlos al entrevistado, sino que esta
aplicacin se produce precisamente a travs de su propio comportamiento en el
curso de la entrevista. La entrevista psicolgica es entonces una relacin entre
dos o ms personas en la que estas intervienen como tales. Para subrayar el
aspecto fundamental de la entrevista se podra decir, de otra manera, que ella
consiste en una relacin humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar
de saber lo que est pasando en la misma y debe actuar segn ese conocimiento.
De ese saber y de esa actuacin segn ese saber depende que se satisfagan los
objetivos posibles de la entrevista (investigacin, diagnstico, orientacin, etc.).
En el artculo La entrevista familiar (2, 1999), de Francisca Avils Gutirrez,
refiere que la entrevista es el trmino utilizado en las ciencias humanas para
designar toda relacin de carcter clnico, pedaggico o social que tenga por
objetivo precisar las condiciones histricas y las vivencias del individuo al
interactuar con su medio ambiente.
En trminos generales, entrevista quiere decir: "accin de intercambiar palabras
con una o varias personas, verse mutuamente, encuentro entre personas que
tienen algo de qu hablar, un asunto a tratar" (2)
Para muchos la entrevista es un arte, no una ciencia; una habilidad que puede
desarrollarse pero no ensearse. Aun considerando lo anterior, es un hecho que

pueden ensenarse y aprenderse muchos elementos tcnicos y diversas


estructuras que faciliten el desarrollo de la habilidad de entrevistar.
Otro de los conceptos fundamentales de la entrevista psicolgica es el de campo.
Veamos

1.2.

La entrevista como campo

El nfasis puesto en diferenciar la entrevista de la anamnesis procede del inters


que tiene para la investigacin de la personalidad el hecho de que se constituya
un campo de determinadas caractersticas, ptimas para cada estudio. Al igual
que en cada caso de la anamnesis, en la entrevista tenemos configurado un
campo y con ello queremos significar que entre los participantes se estructura
una relacin de la cual depende que entre los participantes se estructura una
relacin de la cual depende todo lo que en ella acontece la diferencia bsica, en
este sentido entre entrevista y cualquier otro tipo de relacin interpersonal
(como la anamnesis) reside en que en la primera la regla fundamental a este
respecto es tratar de obtener que el campo se configure especialmente y en su
mayor grado por las variables que dependen del entrevistado (1).
La informacin y la historia extraordinaria de la vida de los pacientes no se
desarrollar en el fluir del dialogo, si es que la relacin entre el profesional y el
cliente o paciente no meta-comunican un campo especifico de interaccin. Es
esta forma de interaccin es el que genera la confianza bsica del sistema
teraputico, para co-contruir redefiniciones e hiptesis, acerca de lo que sucede
con las vicisitudes de la vida narrada del paciente.
En 1974, Salvador Minuchin (3) alboroto la epistemologa lineal cuando le
pregunto al paciente depresivo, Quin lo deprima? Esta exploracin desafiante
podra ser la interrogante clnica ms ofensiva del modelo sistmico a las
prcticas tradicionales de una psicologa lineal y monadica.
En la entrevista estructural el terapeuta se involucra en el discurso de la familia
y en cada uno de sus miembros, a travs de la UNIN y la COPARTICIPACION,
se llega al DIAGNOSTICO estructural de la familia.
Al entrar en coparticipacin con el sistema familiar lleva a descubrir sus
secretos, a percibir las pautas con que admite la novedad (TF) en su vida. Por
eso el acto de coparticipacin es un acto de diagnstico.
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Las maniobras de coparticipacin se clasifican segn diferentes posiciones de


cercanas (joining).

1.- Posicin de cercana.- el TF,

brinda apoyos y convalidacin

(confirmacin), connota positivamente.


2.- Posicin intermedia.- el TF escucha de manera activa, pero neutral.
Esto es rastre, prestar atencin sostenida a fin de las personas narre los
detalles de su historia. Desde ah inicia intervenciones sobre el proceso
(interaccin) no sobre el contenido.
3.- Posicin distante.- el TF muestra neutralidad emocional, pero es muy
directivo en sus intervenciones. Presiona activamente para modificar
rutinas (crea contextos nuevos, es decir, escenarios diferentes de
interaccin)
Tapia y Molina (4), refieren que construir un sistema teraputico
consiste en crear un vnculo, co-construir un motivo de consulta
relacional y acordar una trayectoria teraputica. Para lograr este vnculo
son necesarias la empata y la mentalizacin.

La empata adulta es un proceso de dos componentes. El primero se refiere a


una resonancia emocional que es inmediata, holstica y no verbal. Esta
resonancia implica coordinaciones inconscientes en un nivel sensorio-motor
pre-verbal. El segundo consiste en la atribucin de significados a las
resonancias afectivas a travs de vas cognitivas complejas y estructuras
conceptuales. Esto ltimo presupone una capacidad verbal. La empata est
inserta en la mutualidad de una interaccin regulatoria dentro del sistema
teraputico, son procesos concurrentes y recprocos. Es una influencia mutua
que transcurre como micro proceso, a menudo oculto tras el umbral de la
conciencia.
Otro concepto fundante de la interaccin psiclogo/paciente y/o familia es el de
observador participante. Veamos cmo se entiende este concepto.

1.3. Observador participante


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Bleger define al observador como participante sin la necesidad de ir de la mano


con la objetividad. Hay una divergencia entre las ciencias de la naturaleza, que
segn el punto de vista tradicional, la observacin cientfica es objetiva, en el
sentido de que el observador registra lo que ocurre, los fenmenos que son
externos e independientes de l, con abstraccin o exclusin total de sus
impresiones, sensaciones, sentimientos y de todo estado subjetivo; un registro
de tal tipo es lo que permite la verificacin de lo observado por terceros que
pueden rehacer las condiciones de la observacin.
No interesa ahora discutir la validez de este esquema, que ya ha resultado
estrecho e ingenuo aun dentro de las mismas ciencias de la naturaleza, acota
Bleger. En cambio, observar que en la entrevista el entrevistador forma parte
del campo, es decir, que en cierta medida condicionan los fenmenos que l
mismo va a registrar. Se plantea entonces los interrogantes de la validez que
pueden tener datos recogidos en esas condiciones. Tal summum de objetividad
en la investigacin no se cumple en ningn campo cientfico, y menos an en
psicologa, en donde el objeto de estudio es el hombre mismo. En cambio, la
mxima objetividad que podemos lograr slo se alcanza cuando se incorpora al
sujeto observador como una de las variables del campo.
Gmez (5), define laobservacinparticipante, como aquel investigador se
invistedeladoblecondicindeobservadoryactor, comoestrategia ms
adecuadaparapenetrarenlaalteridadqueconstituyesuobjetode
investigacin.Su xito radica en que la observacin participante logre
la captacin del objeto de estudio con lamayorfidelidad.
Veamos una secuencia del dialogo teraputico de Salvador Minuchin (3):

Minuchin: Cul es el problema?... Entonces, quin desea comenzar?


El seor Smith: Creo que es mi problema. Soy el que tengo el problema...
Minuchin: No est tan seguro. No hay que estar tan seguro.
El seor Smith: Bueno, soy el que estuvo en el hospital y todo eso.
Minuchin: Aja, pero de todas maneras eso no me convence de que el
problema sea suyo. Est bien, prosiga. Cul es su problema?

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Seor Smith: Estoy nerviosa, inquieto todo el tiempo... nunca puedo


relajarme. Me levanto tenso, y les ped que me hospitalizasen...
Minuchin: Cree que usted es el problema? Seor Smith: Oh, pienso algo
de eso. No s si alguien lo provoca, pero soy yo el que tiene el problema.
Minuchin:... sigamos su lnea de pensamiento. Si estuviese cansado por
algo o alguien exterior a usted, cul dira que es su problema?
Seor Smith: Sabe, me sentira muy sorprendido.
Minuchin: Pensemos en la familia. Quin lo perturba?
Seor Smith: No creo que nadie de la familia lo haga.
Minuchin: Djeme preguntarle a su esposa. De acuerdo?

La entrevista familiar tiene otra configuracin y requiere un entrenamiento ms


riguroso y un estilo personal que debe encajar en la epistemologa sistmica y
en el marco terico que sustenta la terapia familiar sistmica. Enfoquemos lo
que Minuchin expresa de la conduccin de la sesin de familia:
Por lo general, lo que conduce a una familia a terapia son los sntomas de uno
de sus miembros. Se trata del paciente identificado, al que la familia rubrica
como "el que tiene problemas" o "el que es el problema". Pero cuando una familia
aplica a uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posible considerar a
los sntomas del paciente identificado como un recurso para mantener el
sistema o mantenido por el sistema. El sistema puede constituir una expresin
de una disfuncin familiar. O, sino, puede haber sido suscitado en el miembro
individual de la familia debido a sus condiciones de vida particulares y, luego,
ser apoyado por el sistema familiar. En ambos casos, el consenso de la familia
de que un miembro es el problema seala que en algn nivel el sntoma es
reforzado por el sistema. (3)

1.4. Co-participacin e involucramiento en la entrevista teraputica


En la entrevista teraputica de la terapia familiar se utilizan tcnicas y modelos.
Por ejemplo desde el punto de vista estructural Minuchin (3), seala que son
11

dos conceptos que describen las acciones del terapeuta estructural: la UNION Y
el ACOMODAMIENTO. En el acpite sobre la creacin del sistema teraputico
extenderemos ms los conceptos de unin y acomodacin.

Unin y acomodamiento son dos trminos que describen el mismo proceso. El


primero se utiliza cuando se pone el acento en las acciones del terapeuta
tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia o con el
sistema familiar. El acomodamiento se utiliza cuando se pone el acento sobre
las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un
sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia
y fundirse con ellos. Debe experimentar las pautas transaccionales de la familia
y la fuerza de estas pautas.

La llamada observacin participante no sera otra cosa que el involucramiento


del terapeuta familiar en las pautas dialgicas que surgen en el intercambio de
informacin entre los miembros de la familia y entre ellos y el terapeuta.
El terapeuta reconoce el predominio de determinados temas familiares y
participa juntamente con los miembros de la familia en su exploracin. Debe
seguir su camino de la comunicacin, descubriendo cules son los que estn
abiertos, cules son los que estn parcialmente cerrados y cules enteramente
bloqueados. Cuando traspasa los umbrales familiares, debe estar alerta ante los
mecanismos de estabilidad del sistema. Los choques de la familia en relacin
con el terapeuta constituyen los factores que le permiten conocer a la familia.
Este proceso no puede ser unilateral: del mismo modo que el terapeuta se
acomoda para unirse a la familia, la familia tambin debe acomodarse para
unirse a l.

1.4.

Espontaneidad y tcnica.-

Minuchin cita la siguiente reflexin acerca de la espontaneidad: En las


discusiones acerca de la terapia no se aborda con frecuencia las
operaciones de acomodacin, ya que se las considera como algo obvio.
Aunque se la considera necesaria, el pegamento que une la familia y el
terapeuta a travs de la terapia, es a menudo ignorada, mientras se
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aborda los procesos ms dramticos de reestructuracin. En algunas


ocasiones, la omisin es deliberada. Muchos terapeutas de familia
prefieren no analizar las tcnicas de acomodacin porque consideran que
son espontneas y que con frecuencia permanecen fuera del campo de
conocimiento del terapeuta. Temen que el anlisis de las tcnicas de
acomodacin del terapeuta puede inhibir su espontaneidad.
Lo cierto es que existe una fusin entre estilo teraputico, utilizacin de las
tcnicas y/o maniobras dirigidas hacia el cambio en su sentido genrico y el
estilo del terapeuta. Si bien en la mayora de programas formativos en terapia
familiar sistmica, existe un nfasis en los aspectos tericos, epistemolgicos y
clnico-sistmicos, el estilo del terapeuta es un proceso de convergencia entre la
personalidad (lo identitario) y el estilo como la forma de desplegar la ciberntica
de grado dos y el propsito que tiene el terapeuta para la consecucin de los
objetivos teraputicos.

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2.

EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIN FAMILIAR

2.1 El genograma
Es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional
(por lo menos tresgeneraciones), que registra informacin sobre los miembros
de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona
una rpida visin de conjunto " de las complejas relaciones familiares y es una
rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado
con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo. El genograma es un
mapa transicional y se usa como instrumento grfico, incluyendo etapas de la
vida familiar y las relaciones entre los miembros de la familia y entre la familia
y su contexto, y destaca los procesos y pautas repetitivos de la familia. Segn,
Simon,F.B. y Stierlin, H., y Wynne, L.C., el genograma es una representacin
grfica de una constelacin familiar multigeneracional. Guerin y pendegast
(1979) lo llamaron mapas de rutas del sistema de relaciones familiares donde
aparecen

nombre,

edades,

fechas

de

nacimiento,

divorcios,

muertes,

enfermedades, el paciente identificado, o paciente designado (PD), asi como


sucesos claves y otros hechos pertinentes de la vida familiar.
Los genograma son muy usados por los terapeutas familiares para obtener una
panorama del sistema familiar y un marco inicial para la investigacin de las
alianzas, redes familiares y el ciclo de vida familiar. Por lo general el genograma
se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se
obtiene ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver
un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es

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decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede
interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a
travs delas generaciones. Segn Gavancho, C., 1994, el genograma tiene
principios generales:

1. Recoge informacin acerca de la familia y sus interacciones.


2. Permite ver la estructura jerrquica, en especial las
coaliciones donde se cruzan los lmites generacionales.
3. Otro principio que nos parece importante es que denota los
distintos subsistemas que organizan la estructura relacional
dela familia.
4. El Genograma permite compartir informacin entre el
terapeuta familiar y otros profesionales afines al caso familiar
en ciernes: mdico de cabecera, Psiquiatra de enlace, asistenta
social etc.
5. Nosotros aadimos que un objetivo importante del
genograma es que puede usarse como sistema de screeningen
todos los pacientes con independencia del problema que
motive su consulta.

Se piensa que al realizar el genograma en todas las personas que vienen a la


consulta por primera vez podra servir para identificar factores de riesgo
biolgicos o psicosociales de procesos que se manifestaran posteriormente y
tambin para detectar problemas emocionales ocultos. De esta forma el
genograma de screeningen podra contribuir a la prevencin tanto primaria
como secundaria permitiendo el asesoramiento anticipatorio ante la aparicin
de problemas psicosociales. Este uso puede ser ms valioso si tenemos en
cuenta que los instrumentos de despistaje psicosociales habituales se suelen
ocupar solo de detectar el distrs emocional con el objeto de identificar en fase
temprana los problemas ya existentes.

2.2.

Los fundamentos epistemolgicos del genograma


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Los fundamentos en que se sostiene el genograma como instrumento de


evaluacin son los principales principios de la teora general de sistemas, como
el de totalidad-integracin, y el modelo estructural de Minuchin, a pesar que no
utilizaba el genograma, su teora acerca de la familia resalta aspectos que se
toman en cuenta en el genograma, como jerarquas, subsistemas conyugal,
parento-filial y los vnculos entre hermanos, sin dejar tambin de destacar las
fronteras por ejemplo entre la familia actual (FA) y la familia de origen (FO).
Minuchin (1974), empleo el concepto de mapa estructural para organizar el
material clnico y formular hiptesis para la planificacin del tratamiento. A
diferencia del genograma en el que figuran los datos demogrficos y lazos de
parentesco, los mapas de Minuchin muestran las coaliciones, alianzas, los
conflictos, los lmites y otras caractersticas estructurales pertinentes a las
cuestiones del tratamiento. Veamos un ejemplo entre un mapa estructural y un
genograma familiar.
PD

MD

El mapa de arriba describe una situacin en la que dos progenitores en conflicto


manifiesto o encubierto intentan ganar la simpata y el respaldo del hijo, a costa
de la relacin de este con el otro cnyuge.
La figura de abajo destaca el mapa estructural de una conflictiva generacional
en la el hijo es invitado a participar triangularmente entre la conflictiva
conyugal. La clsica triada patolgica de Jay Haley. Veamos ahora un
genograma, que destaca la misma estructura conflictual.

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En la figura del genograma destaca la conflictiva conyugal a travs del trazado


(garabato) y la sobre implicacin de los padres hacia el hijo, convocndolo a
participar como coalicin de uno contra el otro cnyuge. Como vemos es posible,
dada la flexibilidad metodolgica del genograma destacar aspectos de las
estructuras relacionales de las familias. En la figura del genograma tambin
destaca la clasificacin de una familia nuclear, con un solo hijo. El genograma
tambin es un dispositivo social porque al estudiar la extensin del actual
contexto familiar, se puede evaluar la relacin de los actores inmediatos entre
s en el drama familiar, as como su relacin con el sistema mayor, y evaluar la
fuerza y vulnerabilidad de la familia con respecto a la situacin global. Por ello,
en el genograma se incluye a todo el elenco de actores (miembros nucleares o
anexos de la familia as como miembros que no pertenecen a la misma pero que
vivieron con ella o tuvieron un papel importante en la vida familiar) y un
resumen de la situacin familiar actual, se pueden sealar la conducta y los
problemas actuales de los miembros de la familia sobre el genograma desde
mltiples perspectivas. La persona ndice (problema) puede ser considerada
dentro del contexto de varios subsistemas tales como hermanos, tringulos,
relaciones recprocas complementarias y simtricas, o en relacin con los
metasistemas tales como la comunidad, las instituciones sociales, escuelas, etc.
y el contexto sociocultural ms amplio.

2.3.

La entrevista familiar y el genograma

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La recopilacin de informacin para el genograma suele darse dentro del


contexto de una entrevista familiar. Se puede obtener la informacin
entrevistando a un solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, la
informacin de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y
proporciona la oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones
en forma directa. No siempre es factible ver a varios miembros de la familia y la
entrevista puede tambin ser utilizada con una sola persona. El tiempo la
evaluacin y trazar el genograma puede variar. La informacin bsica suele
recogerse en menos 30 minutos y una evaluacin completa que abarque a varios
miembros de la familia puede llevar de 60 a 90 minutos.

2.4.

La conversacin teraputica dirigida a construir el genograma, el

paciente designado, el motivo de consulta y la familia actual.

Los miembros de una familia suelen traer problemas especficos, que deberan
constituir el punto de partida. Al comienzo, decimos a las familias que
necesitamos alguna informacin bsica sobre ellos para poder comprender
completamente el problema. Cayo, D. (1998). La elaboracin del genograma es
un espacio que co-construyen el terapeuta y la familia. Surge en forma natural
en el dialogo, y el mensaje tambin es parte de la alianza que se va tejiendo en
el proceso inicial de la primera entrevista. Para la mayora de las personas tiene
sentido que se pregunte sobre la familia inmediata y el contexto donde ocurre
el problema:
La experiencia de la relacin emptica durante la sesin inicial nos ensea que
debemos iniciar la elaboracin del genograma a partir de los datos de la persona
que es parte del contexto familiar y que est presente en el setting. Esta persona
generalmente es un adulto. Pero incluso durante esta construccin los nios
incluidos en terapia suelen ser magnficos informantes. Empezamos ubicando
el lugar que ocupa la persona que acude al haber solicitado la consulta
teraputica o a travs del paciente que se encuentra hospitalizado. No
necesariamente tienen que estar presentes las personas que constituyen la
organizacin familiar. Identificar el rol que est asumiendo la persona es el
parangn para continuar elaborando el genograma.

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Quines ms viven con usted en casa? Inmediatamente se destacan los roles,


edades y jerarquas delas personas que empiezan a deslindarse en el
genograma. No solo el rol, sino tambin la ocupacin de las personas son
importantes. La profesin, la ocupacin e incluso los horarios de trabajo son
datos imprescindibles para perfilar el estilo de vida familiar. Se incorporan otros
familiares, siempre y cuando vivan en la misma casa o la relacin sea muy
cercana con la familia actual (FA). Por ejemplo, los padres de la persona adulta
que nos est dando la informacin. Hasta all tenemos el marco de una
organizacin trigeneracional de la familia. Y continuamos identificando primero
los datos demogrficos de las personas que constituyen la familia extensa.
Puede ser que algunos de los miembros de la familia hayan fallecido. El motivo
de fallecimiento, el ao y el rol que asuma esta persona se registran al lado del
smbolo de gnero que lo identifica.
La separacin, divorcio o ruptura de la pareja, es otro dato importante. La
simbolizacin de conflictos entre las personas que van identificndose en el
genograma es importante. Se pueden registrar datos con respecto a la forma
como se relacionan, pero como datos a tomarse en cuenta en el proceso de la
sesin. Esta informacin la cotejamos con lo que vamos observando en la forma
cmo interactan durante la sesin. Existe una relacin muy cercana y evidente
entre el genograma y el tipo de familia existente. Las relaciones rotas entre los
miembros de la familia tambin se registran, as como aquellas relaciones
conflictivas; segn la versin que nos va dando el miembro de la familia que nos
proporciona la in formacin sobre la familia.
Hoy en da la organizacin de las familias, han trascendido su estructura
original. Familias nucleares suelen ser familias extensas. Con la FA viven los
abuelos, hermanos, sobrinos, tas, amigo (as) de alguno de los miembros de la
familia. Son cada vez pocas las familias nucleares que viven estableciendo
fronteras con la familia extensas. Las hemos denominado familias nuclearesextensas. En el grafico del genograma trazamos y encerramos a la familia que
viven muy cercanamente o dentro de la casa donde habitan. Muchas veces nos
dan informacin sobre las relaciones entre los miembros, tommosla en cuenta
pero despus profundicemos en esa informacin opcional, podra ser una
apertura familiar o caracterstica del funcionamiento familiar. Aun as podra
preguntarse:Cmo se relacionan tal persona con tal persona?. Se las identifica
a travs de su rol o nombre. Un dato preconcebido en la estructura del
19

genograma es la ubicacin de la persona de llamado paciente identificado


(ocomo queramos decirlo: paciente designado). Este dato loremarcamos en la
figura donde se identifica la persona. Adnde viven otros miembros de la
familia? Este dato nos da una idea de la autonoma- dependencia de la familia
de origen con respecto a otros contextos significativos. Cules miembros de la
familia conocen el problema? Cmo lo ve cada uno y cmo respondi cada uno
de ellos? Alguno de la familia tuvo un problema similar? Qu soluciones se
intentaron y quines las intentaron endichas situaciones?
Tambin es momento para preguntar sobre pedidos de ayuda para resolver el
problema, incluyendo previos tratamientos, terapeutas, hospitalizaciones y la
actual fuente de referencia. El interrogatorio de la familia actual se va
distribuyendo en una red de informacin, centrndose en la situacin familiar
actual. Esta lnea de interrogatorio suele surgir naturalmente delas preguntas
sobre el problema y sobre quin est involucrado: A quin le ha afectado tal
hecho? Qu ha sucedido ltimamente en su familia? Ha habido algn cambio
reciente en la familia (personas que llegaron o se fueron, enfermedades,
problemas laborales, etc.)? Es importante preguntar sobre transiciones
recientes en el ciclo vital as como sobre cambios anticipados en la situacin
familiar (en especial salidas y entradas de miembros de la familia: nacimientos,
casamientos, divorcios, muertes, partida de familiares etctera.)

2.5. De la familia actual (FA) a la familia ampliada. El modelo


trigeneracional
Explorar el contexto familiar ms amplio preguntando sobre la familia extensa
o anexada incluyendo a todos los miembros involucrados. Cuando la familia
parezca cmoda, el entrevistador puede decir algo as como: Me gustara
preguntarles sobre su medio para poder comprender mejor su actual problema.
Preguntar sobre cada lado de la familia por separado: acerca dela madre y padre
Comencemos con la familia de su madre. Su madre, cuntos hermanos tiene
y en qu orden? Cundo naci?
Est viva? (Si, no) Cundo muri? Cul fue la causa de su muerte? (Si vive)
Dnde est ella ahora? A qu se dedica? Est jubilada? Cundo sucedi?
Cundo y cmo su madre conoci a su padre? Cundo se casaron? Habla
estado casada antes? (En caso afirmativo), cundo? Tuvo hijos de ese
20

matrimonio? Se separaron, divorciaron, o el cnyuge muri? Si as fue,


cundo sucedi? Del mismo modo, se hace el mismo tipo de preguntas sobre
el padre. Luego, preguntar sobre la familia de origen de cada uno de los padres,
es decir, sobre el padre, la madre y los hermanos. El objetivo es recoger
informacin sobre por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo abuelos,
padres, tos, tas, hermanos, cnyuges e hijos de la persona ndice (Paciente
Identificado). La red de informacin debe extenderse ms all de la estructura
legal y biolgica de la familia para abarcar, las relaciones de cohabitacin, los
abortos, los alumbramientos de un feto muerto y los hijos adoptivos.

2.6. El contexto social


Culturalmente hablando en nuestro medio existe el mito regional, que la familia
debe permanecer de alguna manera-unida. Se menciona que el 40% de la
poblacin de Lima (capital del Per), es migrante, lo que significa que los
abuelos, padres o hijos migraron hacia la capital. Muchas de estas familias
dejaron en su tierra natal otras familiares. Estos con el paso delos aos al
coincidir los ciclos de vida emancipatorios, decidieron migrar a Lima; en muchos
casos llegan a vivir con la familia primigenia. Muchas de estas familias tienen
en su interior familiares de familiares consanguneos o no. Asimismo, Familias
que asumieron roles protectores de personas que si bien no existe un vnculo
de consanguineidad, se hacen cargo de los cuidados y nutricin emocional. En
el genograma se consigna a estas personas como dato paralelo, pero dentro del
trazado fronterizo, que los incluye como parte de la familia. Tambin es
importante indagar sobre amigos, clero, guardianes, maestros, doctores,
etctera, que son importantes para el funcionamiento de la familia y esta
informacin debe ser incluida en el genograma. Al explorar los apoyos externos
de la familia, se podra preguntar lo siguiente: Indagar si existe alguna persona
significativa para la familia y cuya relacin es cercana a la familia. (Cayo, D.,
1998) Qu papeles jugaron personas de afuera dentro de la familia? Recibi
ayuda de la comunidad? Quin, fuera de la familia, ha sido importante en su
vida? Alguna otra persona ha vivido con su familia? Dnde estn ellos ahora?
Cul ha sido la experiencia de su familia con doctores y otros profesionales o
agencias de ayuda?
2.7. Consignar en el genograma eventos significativos
21

Indagar sobre hechos, experiencias significativas en la vida o ciclo familiar es


importante, para evaluar el nivel de resiliencia familiar y los recursos. Estas son
las estadsticas vitales de la familia. El objetivo es obtener lo siguiente para cada
miembro de la familia: fechas de nacimiento, casamiento, separacin, divorcio,
enfermedad, y muerte (incluyendo la causa), posicin con los hermanos,
antecedentes tnicos y religiosos. Adems, existen experiencias al interior de la
familia que es importante consignar, y se refiere a acontecimientos de vital
importancia y que han generado crisis y cismas familiares. Experiencias
traumticas como abuso sexual, violencia de gnero o expresiones de malos
tratos en las relaciones parento-filial son importantes, aunque en el proceso de
las sesiones nuevamente sern visibles al interrogatorio circular.

2.8. Genograma.- tiempo, espacio e historia familiar


A medida que se va recogiendo ms y ms hechos sobre los sucesos familiares,
aparecern ciertos lapsos en la historia. Para obtener una amplia perspectiva
histrica sobre la familia, se utiliza el genograma para trazar la evolucin
familiar a travs del tiempo. Se alienta a estas personas para que busquen ms
informacin hablando con otros familiares, consultando las biblias de la familia
u obteniendo informes mdicos y genealgicos. El objetivo no slo es rastrear
sucesos familiares importantes, sino tambin situar el desarrollo de la familia
en el tiempo histrico. Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hiptesis
(depresin relacionada con el derrumbe del mercado de valores); un casamiento
en 1941 sugiere otras circunstancias histricas que influiran sobre el
desarrollo de la pareja (la participacin del marido en la Segunda Guerra
Mundial).Sera importante explorar en detalle ciertos sucesos crticos dela vida.
Estos datos consignados en el genograma, sern explorados en el dialogo
sostenido durante la sesin de terapia. Por ejemplo, es importante evaluar de
manera sistmica los efectos y las reacciones de cada uno de los miembros de
la familia cuando por ejemplo naci un hermano o cuando falleci el abuelo que
siempre vivi entre la familia. Cmo reaccion la familia cuando naci cierto
miembro en particular? Quin asisti a la ceremonia de bautismo? A quin le
pusieron el nombre de quin y quin tendra que haber sido? Cmo reaccion
la familia ante la muerte de un miembro en particular? Para quin fue peor?
Y mejor? Quin asisti al funeral? Qu efecto caus la lectura del
testamento? Quin no asisti de los que deban haber asistido? Cundo y
22

porqu la familia emigr a este pas? Cuntas generaciones de familia han


vivido aqu? Cmo les fue a las primeras generaciones? Qu miembro de la
generacin inmigrante aprendi a hablar la lengua? Investigar cambios que se
produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones, permite
llegar a hiptesis sobre el estilo de adaptacin de la familia. Particularmente
crticas son las muertes traumticas o fuera de tiempo y la muerte de miembros
clave en la familia. Buscamos pautas de adaptacin o de rigidez que siguen a
dichas transiciones.
Se debe investigar en detalle la historia de problemas especficos. El foco de
atencin debe centrarse sobre la forma en que las pautas familiares han
cambiado en distintos perodos: antes de que comenzara el problema, en el
momento en que comenz, en el momento en que se pidi ayuda por primera
vez y en el momento actual.

2.9. Relaciones y los roles familiares


Preguntar sobre los distintos tipos de relaciones entre los familiares y las
funciones y roles de cada uno de ellos, es parte de la configuracin. Las
preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamiento y los roles pueden
tocar nervios sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado.
Estos datos son informaciones preliminares que reflejan aperturas sobre la
forma en que las familias funcionan. En el dialogo circular de la sesin se
pueden ampliar informaciones que los miembros de la familia nos dieron
durante la elaboracin del genograma. Estas indagaciones pueden hacerse a
travs de las siguientes preguntas: En la familia hay miembros que no se
dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron un perodo de no hablarse? Hay
alguno que tenga o haya tenido un conflicto serio? Hay miembros de la familia
muy allegados? Quin proporciona ayuda cuando se la necesita? En quin
confan los miembros de la familia? En la pareja A qu tipo de problemas y
conflictos tuvo usted que hacer frente? Qu hay del matrimonio de sus padres
y hermanos?
Cmo se llevan ustedes con cada hijo? Algn miembro de la familia tuvo algn
problema en particular al tratar a sus hijos? El objetivo es descubrir diferencias,
as como tambin concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las
distintas percepciones de la familia para enriquecer el cuadro del genograma.
23

De las relaciones entre los miembros de la familia, se tiene un sentido de los


roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen:
Algn miembro de la familia ha sido considerado como el guardin? El
problemtico? El enfermo? El malo? El loco? Quines considerado el
fuerte de la familia? El dbil? El dominante? El sumiso? Quin es
considerado el xito de la familia? El fracasado?
A quin se considera clido? A quin fro? A quin solcito? A quin
distante? A menudo, cada miembro de la familia tiene un apodo que lo describe
e incluso lo circunscribe en su posicin dentro de la familia (por ejemplo: el
tirano, la super madre, etctera).Son claves tiles para las pautas
emocionales en el sistema.

2.10.

Genograma

sintomatologa.-

preguntas

difciles

sobre

el

funcionamiento individual
Las adicciones generalmente estn relacionadas a las familias rgidas. Ingresar
a informarse sobre estas anomias familiares, realmente es un arduo trabajo
sistmico. Obtendremos resultados importantes, cuando identifiquemos al
miembro dela familia que est dispuesto a expresar datos sobre situaciones
difciles para la familia. A los familiares les puede resultar difcil o doloroso
responder a las preguntas sobre el comportamiento de algn miembro de la
familia. Por lo tanto se debe encarar el tema con sensibilidad y tacto. Se les debe
advertir que las preguntas pueden resultar difciles y tambin que avisen si hay
algn tema que prefieren no discutir. Se evaluara entonces qu grado de presin
ejercer si la familia se resiste a dichas preguntas. Al evaluar la sintomatologa
de un miembro, siempre habr una alianza o coalicin familiar, que protege o
asume un rol de co-dependiente. Se minimiza la conducta adictiva, delincuencia
la anomia como forma de estabilizar el funcionamiento familiar. Las familias
cuyo sistema es homeosttico se resisten al cambio, desviando la atencin del
terapeuta hacia un problema de otro miembro familiar.
Una ltima consideracin es que el genograma como instrumento debe ser
complementario a la informacin que va apareciendo durante el proceso de la
sesin de terapia familiar.

24

2.11. Genograma y tipos de familia


En el presente trabajo se han considerado los tipos de familia con que nos
encontramos en el trabajo sistmico. Al representarlos a travs de los grficos,
vamos a ir explicando la naturaleza de los signos y esquemas que se utilizan en
la composicin estructural de la familia.

2.11.1. La familia nuclear-extensa


En el grafico destaca la familia nuclear (FN): padres y dos hijos. Adems
se conecta con la familia de origen (FO), en este caso con la familia
paterna. En el cuadro la FO toma una posicin superior y la FN la
ubicacin a partir del segundo hijo. Si se tratara de una familia nuclear
se define como padres e hijos viviendo en una sola unidad familiar.

2.11.2. Familia ensamblada


El punto de partida de la familia ensamblada es la separacin, el divorcio
o la muerte del cnyuge. Despus, el otro cnyuge establece una relacin
sostenida y en esta relacin se incluye dos de los tres hijos del primer
compromiso.

Tiempo

despus

nace

una

hija

de

ambos.

Esta

particularidad de las familias ensambladas se le ha denominado familias


reconstituidas. Se conflictua esta estructura familiar cuando el
progenitor ausente, reclama ciertos derechos con respecto a la familia
recin constituida, los hijos estn expuestos a un conflicto de lealtades.

2.11.3. Familia monoparental o familia con un solo progenitor


Madre e hijo configuran esta estructura familiar. La Madre asume y se
hace cargo de la manutencin del hijo. El padre puede o no asumir un
rol secundario a las necesidades de su hijo. Esta estructura no est
exenta de conflictuarse al ubicar al hijo como ente de presin hacia el
padre, para exigir los derechos como hijo, desde la presin de la madre.

25

26

3. RECORRIDOS Y ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

3.1. En sesin y la creacin del sistema teraputico


Al trabajar con familias bajo la orientacin sistmica, el foco deber centrarse
sobre el sistema relacional, ms que sobre el individuo, particularmente en
relacin

las

dificultades

temas

que

la

familia

trae

terapia.

Consecuentemente, la mirada que se debera utilizar es que estas dificultades


no surgen desde el interior de los individuos, sino de las complejas relaciones,
las interacciones y la comunicacin que se desarrolla entre los miembros de la
familia.
Esta premisa constituye la base conceptual de la terapia familiar sistmica. El
desaliento o desencanto (para parafrasear a Mara Selvini) sobre paradigmas
clsicos y ortodoxos, trajo como consecuencia una respuesta paradigmtica
diferente. Las investigaciones en Palo Alto (California) llevadas a cabo por el
grupo de la universidad invisible, encabezado por el antroplogo Gregory
Bateson, fueron soportes de un cambio en la visin de las patologas y del
suceder humano. Todo terapeuta familiar sistmico tiene incorporado este chip
sistmico, con las leyes relacionales y constructivistas que, en base a su estilo
genera conjuntamente con las familias, cambios significativos en las relaciones,
en la vivencia y en la comunicacin familiar.
Toda familia dependiendo del contexto de cambio donde se de la demanda-, se
presenta derivada por algn otro profesional; si se trata del mbito hospitalario,
los profesionales derivadores deberan tener un perfil o criterios mnimos y
sustentables de aquellas patologas que hacen disfuncional a una familia.
Desde el inicio el terapeuta es activo en la indagacin estableciendo contacto
con cada uno de los Integrantes de la sesin, esta centralizacin es
fundamental. Cada persona tiene que ser a travs de la pregunta reconocida
como tal, contar con su tiempo y espacio propio. Se puede seguir cierto orden
27

jerrquico, pero esto no es esencial en el modelo s lo es la individuacin. Este


espacio le permite al terapeuta tres acciones:
1. Recoger informacin de cada miembro. En base a la neutralidad
(curiosidad sistmica).
2. Plantear alternativas de lectura- redefinicin-parafraseo.
3. Ampliar el campo de observacin del indagado incluyendo nuevos
elementos y sus interrelaciones. Observar los elementos analgicos de la
comunicacin entre los miembros de la familia.

La creacin del sistema teraputico


Conexin/ Alianza teraputica / Sistema teraputico, segn Simn,
Stierlin y Wynne (7). Refieren que La conexin se refiere a un modo
especifico de relacin teraputica entre el terapeuta y los miembros
de la familia. En el contexto de esta alianza el terapeuta se
conecta con la familia a fin de facilitar cambios en la estructura
familiar.

Las familias son lineales, a pesar que sus disfuncionalidades se producen


y se mantienen sobre un sistema circular y recursivo. Si bien no negamos
la presencia del portador sintomtico sealado por la familia como el
paciente, el camino clnico-sistmico, es pasar de los argumentos
familiares, a la amplificacin del contexto sobre el que actuamos
sistmicamente. Desde el punto de vista sistmico actuamos sobre las
relaciones entre los individuos, un todo orgnico, que supera y articula
entre s, los dems componentes individuales.
El grado de flexibilidad y rigidez no solo est dado por las caractersticas
de la familia, sino por la relacin entre el terapeuta y la familia ya que
ambos constituyen el sistema Teraputico. En el sistema teraputico
podra incluirse el equipo reflexivo o el grupo observador, definiendo el
setting como bicameral.
Minuchin (3) cita:

28

En el desarrollo de la terapia, las intervenciones fundamentales


del terapeuta intentan desplazar al sistema teraputico en la
direccin de las metas teraputicas. Pero el terapeuta tambin debe
responder a los elementos inmediatos de cada sesin. Estas
respuestas inmediatas pueden discrepar con las metas finales del
tratamiento, debido a que una reestructuracin exitosa requiere a
menudo el apoyo de las estructuras que con el tiempo pueden verse
cuestionadas. En efecto, la terapia es calibrada en dos escalas
temporales diferentes. El progreso de la familia hacia las metas
teraputicas se evala como los movimientos a lo largo de periodos
de tiempo prolongados.
La unin y el enfrentamiento de los problemas inmediatos se
evalan como intercambios especficos que se producen en una
sesin particular. Es posible que las tcnicas de unin no siempre
dirijan a la familia en la direccin de los objetivos teraputicos,
pero son exitosas en la medida en que garanticen el retorno de la
familia a la sesin siguiente.

Como ya lo habamos acotado en lneas arriba. El sistema teraputico y


sus agentes y roles establecidos se va desarrollando en funcin de las
maniobras del terapeuta familiar. La unin y el acomodamiento son dos
trminos que describen el mismo proceso (3) en el capitulo VII de un libro
emblemtico y nosotros nos estamos acogiendo a esta definicin del
sistema teraputico por ser una de las mas claras en cuanto a su
metodologa. Estos conceptos los acuo Minuchin. El primero se utiliza
cuando se pone el acento en las acciones del terapeuta tendientes
directamente a relacionarse con los miembros de la familia o con
el sistema familiar. Y en la misma direccin el acomodamiento se
utiliza cuando se pone el acento sobre las adaptaciones del
terapeuta tendientes a lograr la alianza.
El terapeuta familiar se ala formando parte del sistema familiar,
debiendo aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con
ellos. Debe experimentar las pautas transaccionales de la familia y la
fuerza de estas pautas.
29

Otro concepto clave en la construccin del ST, es el de mantenimiento.


El mantenimiento se relaciona con la tcnica de acomodacin de
proporcionar un apoyo programado a la estructura familiar, tal como el
terapeuta la percibe y analiza.
El sistema puede ser mantenido en todos los niveles, desde la estructura
familiar como un todo hasta las caractersticas de los miembros
individuales. El terapeuta puede optar por mantener las pautas
transaccionales especficas de un subsistema familiar. Por ejemplo, la
familia torres este compuesta por los padres y dos hijos. Despus de la
segunda sesin la madre refiere que Leonel y Omar pelean menos y ya no
se quejan con ella el uno del otro y viceversa. Pero cuando llega el esposo
la desautoriza en las reglas y en la negociacin de ella con los hijos. Le
pregunto al seor Salomn como hace para desautorizarla y le pregunto
a la Sra. Mara, que sucede despus que su esposo cambia las reglas
establecidas por usted. Es decir, mantengo el sistema de transacciones
para conocer el sistema familiar en este aspecto.

Las operaciones de mantenimiento requieren a menudo la


confirmacin activa y el apoyo de los subsistemas familiares. Un
terapeuta reconoce la posicin ejecutiva de los padres en una
familia cuando les dirige las primeras preguntas, cuando respeta
la necesidad de la familia de ser contactada a travs de aqul
definido

como

conmutador

central,

cuando

acepta

temporariamente el etiquetamiento del paciente identificado.


Cuando el terapeuta acepta la definicin de los cnyuges de su
complementaridad, disfruta abiertamente del humor de la familia
o expresa afecto hacia ellos, utiliza operaciones de mantenimiento
Pg. 187 (3).

El terapeuta construir el diagnstico sistmico en base a la construccin


de hiptesis. Las aperturas que se abren del funcionamiento de las
interacciones de la familia y los patrones redundantes de la interaccin
entre sus miembros, nos descifrara la funcin del sntoma dentro del
sistema. As mismo, el efecto de la comunicacin de un miembro sobre
30

otro o sobre el terapeuta, y como el sistema responde a las intervenciones


del terapeuta, son dimensiones de la diagnosis sistmica. Por lo tanto, el
diagnstico es el resultante de la interaccin

entre la familia y el

terapeuta: por ejemplo, acuden a la primera sesin unos padres jvenes


y un nio pequeo de dos aos. En un inicio la pauta que prevalece al
poner lmites al nio pequeo, es que los dos padres y madre al unsono
exaltan su voz para que Matas obedezca y deje de hacer lo que est
vedado para los padres. Esta pauta conjunta de la autoridad y jerarqua
de los padres es repetitiva. Durante los primeros minutos se repitieron
por lo menos tres o cuatro veces. La pauta de los padres mantiene y
produce el sntoma de Matas? O esta pauta exacerba la conducta de
Matas, hacindose ms disruptiva y desobediente?
Aqu hay dos planos que se intercambian: las relaciones parento-filiales
y el plano conyugal. El sntoma puede hacerse necesario para que esa
pareja no enfrente sus propias desavenencias, quiz no explicitados, no
teniendo un espacio de pareja. La conducta sintomtica del nio es una
respuesta a las reglas disfuncionales de la pauta que integran los padres.
La intervencin va dirigida a exaltar lo buenos padres que son pero no
necesitan competir por quien es mejor papa. Pedir la colaboracin de
ellos y quizs destriangulizar a Matas del plano conyugal. Prescribir la
necesidad del espacio conyugal y establecer lmites ms claros en torno
a la alianza de cada uno con el nio. Se interviene entonces,
reestructurando estas pautas disfuncionales, el cambio generara otra
alternativa que permita el crecimiento y la re-ubicacin de sus miembros,
y no slo la supresin del sntoma.
Iniciar la primera sesin con la menor cantidad posible de informacin
sobre la familia es una prctica muy til para el terapeuta. Por tanto, no
debe ir armado, a la primera entrevista, con una extensa historia de la
familia derivada por otro terapeuta. Esto le permite sensibilizarse frente
a la singularidad del nuevo sistema del que forma parte. El terapeuta
tiene ante s las interacciones verbales y no verbales de los miembros de
la familia, lo cual le revela las zonas familiares de debilidad y fuerza; y
esto le permite poder prescindir de una "historia" antes de poder ofrecer
tratamiento. No obstante, puede ser necesario, cuando el nivel de
angustia de la familia es alto, sumergirse temporalmente en la historia
31

de algn miembro de la familia con el fin de reducir la tensin de la


sesin.
Esta exploracin histrica puede desarrollar un sentimiento de identidad
de la familia: por ejemplo, una hija puede adquirir una visin nueva de
su papel en la familia al escuchar a su madre las experiencias que tuvo
cuando sta era joven.
La "historia" narrada por cualquier miembro es siempre "para la familia",
antes que para el terapeuta; su finalidad es siempre catalizar el presente
y no buscar causas en el pasado. Debe usarse con mucho cuidado la
exploracin histrica para evitar que la familia o el terapeuta huyan del
presente. Las claves para el diagnstico que el terapeuta necesita
obtener, las encuentra ms en el proceso no verbal que en el contenido
verbal. Debe determinar el grado de homeostasis que opera dentro del
sistema familiar. Necesita apreciar los modelos de comunicacin, las
alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempean los
miembros de la familia y el modo en que el sistema lo afecta como
terapeuta.
El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad
y que l no est simplemente tratando a un individuo "en presencia de
su familia". Debe evitar ser atrapado por la informacin secreta que un
miembro puede dar sobre otro, ya sea por telfono o de cualquier otra
forma. Por tanto, expresar a la familia que cualquier cosa que un
miembro comparta con l, ser considerada propiedad de todo el grupo
y, en consecuencia, compartida. Esto es as, puesto que una informacin
privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su
espontaneidad y libertad de movimiento durante las sesiones.

La familia se puede presentar al tratamiento en dos formas:


a.

Forma sintomtico: en funcin de "un miembro" con

problemas.
b.

Forma interaccional: en funcin de las dificultades que

existen dentro de una relacin, entre el matrimonio, entre padres


e hijos, etc.
32

Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en


la que la familia considera que la fuente de todos sus problemas est
localizada en uno de sus miembros. Fcilmente, la familia siente que sus
problemas se resolveran si el individuo sintomtico desaparece o cambia
mgicamente. Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la
sintomatologa individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de
las relaciones internas de la familia.

El manejo del "paciente identificado" enfrenta al terapeuta familiar con


problemas

particulares

desde

el

principio

del

tratamiento.

Frecuentemente, "el paciente identificado" experimenta un alivio al


percibir que el terapeuta no comparte la opinin que tiene su familia del
lugar que ocupa dentro del sistema familiar. Es, por tanto, importante
que el terapeuta sepa transmitir tal mensaje desde la primera sesin.

Al preguntar a los miembros de la familia cmo ven el problema,


sorprende comprobar que el "paciente identificado" presenta, en la
mayora de las ocasiones, una opinin radicalmente diferente de la de los
otros miembros. A partir de la nueva visin que ofrece el "paciente
identificado', la familia puede empezar a considerar sus problemas.
Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de
"paciente", es posible considerar a los sntomas del paciente identificado
como un recurso para mantener el sistema o mantenido por el sistema.
El sntoma puede constituir una expresin de una disyuncin familiar. 0
puede haberse desarrollado en un miembro individual debido a sus
caractersticas particulares, y luego, ser apoyado y mantenido por el
sistema familiar.

La meta de la intervencin del terapeuta es la familia. Aunque no debe


ignorar a los individuos, el terapeuta se ocupa sobre todo de realzar el
funcionamiento del sistema familiar. Para transformar el sistema
familiar, el terapeuta debe intervenir de tal modo que desequilibre el
33

sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de


proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de
ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perder
a la familia en el proceso de transformacin. Por todo ello, es importante
que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que ha
participado con el terapeuta en la exploracin de los problemas.

La familia como sistema en constante ebullicin


Ya en sesin las familias muestran su organizacin, su identidad, algunas se
cubren de un manto y de un estilo protector, a travs de creencias errneas
(Ferreyra, 1963). Desde la seudomutualidad de Weynne hasta los juegos
familiares (grupo de Miln) cuyo contrato es no definir las relaciones entre
ellos. Veamos la siguiente vieta sistmica, en sesin est una familia cuyo
padre, desde un inicio, nos pone en guardia, cuando dice que su hija es
esquizofrnica (sealndola con el dedo ndice) en el proceso mismo de la sesin,
le exhortamos (a la hija sealada por el padre) por ser ms madre que hija con
respecto a los controles que debe ponerle a su hija-nieta. Es decir, mientras los
terapeutas confirman la existencia de esta hija como persona, como mama;
los padres, desconfirman y la descalifican como una buena madre. La madre
la acusa ante nosotros de padecer con la educacin de la nia a la vez, le dice
lo que debera hacer.
Muchos autores de la terapia familiar sistmica opinan que se debera focalizar
en uno o dos temas prioritarios y urgentes para el sistema familiar. Temas que
trae la familia, a travs de los argumentos y las ancdotas familiares, estas
historias y versiones, nos ciegan, ante otros aspectos que, la misma familia no
quiere incluir en el dialogo familiar. Por ejemplo, entre otras cosas, hablar de
cmo se relacionan, o quien sufre adems del paciente que es trado porque
porta el sntoma.
Es la familia que responde al concepto de sistema abierto, que incorpora
informacin del ecosistema, sigue determinadas reglas que le son especficas.
Su identidad como familia le permite mantener su organizacin. Esta
organizacin es compartida por los distintos integrantes del ncleo familiar.
Existiendo un intercambio permanente de reglas previsibles o juegos previsibles
que estn regidos por las expectativas recprocas (Laing).
34

Las familias pasan por un ciclo de vida, donde lo aleatorio, lo imprevisible, lo


inesperado, e incierto, forman parte de las crisis del desarrollo. Este interjuego
es permanente, pasar de la cohesin a la dispersin y alcanza su momento ms
evidente en los pasajes de ciclos evolutivos fijar. (Noviazgo, nacimiento, vejez,
muerte etc.)

Existe la familia disfuncional?


Son las conductas observadas desviadas de las reglas/creencias pertinentes a
cada familia. Estas desviaciones son vividas por la familia o algunos de sus
miembros como una amenaza para la estabilidad del grupo. Debemos
mencionar que la estabilidad est determinada por mandatos histricos (T.R.D.)
que exigen tener que pertenecer para seguir siendo. Siguiendo con nuestro
pensamiento, surge en un momento de la fija una conducta (accin,
pensamiento, sentimiento) que atenta contra la lgica fiar.
Inicindose entonces todo tipo de maniobra relacional para inscribir lo nuevo
dentro de las viejas reglas. (Back neg., negentropa). Al fracasar este mecanismo
limitador se produce la consulta por lo tanto las dos expectativas que trae la
familia, la posibilidad de cambio para encontrar un camino nuevo, el volver al
viejo camino, se condensan sobre el terapeuta. Estas familias disfuncionales
viven encerradas en una disyuntiva entre la necesidad de un cambio vivido
como amenaza y la necesidad de mantener fuera de peligro el orden amenazado
3.2. Metas de la sesin inicial
Existen metas en la sesin Inicial. Son las siguientes:
1. Establecer los lmites y estructura de la terapia.
2. Construir un vnculo y compromiso con los miembros de la familia.
3. Recopilar y profundizar la informacin.
4. Establecer las metas y objetivos de la terapia.
Las caractersticas de cada meta inicial se expondrn ms abajo. Antes
veamos algunas caractersticas de la epistemologa de las familias.

35

3.2.1. Establecimiento de los lmites y estructura de la


terapia.
Al presentarse el Terapeuta debera presentarse como miembro de
un equipo, y explicar el rol y el contexto en el que se enmarca su
trabajo (tanto del equipo como del centro en el que se realice la
terapia).
Asimismo, el terapeuta debera explicar que forma parte de un
equipo, y que la funcin del mismo es generar ideas y ayudar al
terapeuta a lograr un mayor entendimiento de la familia o sistema.
El terapeuta debera explicitar cuntos miembros lo conforman. Se
debera explicar tambin el uso del apoyo tecnolgico, como la
grabadora u otro equipo de video, o el espejo de visin
unidireccional, etc.
El terapeuta debera explicarle a la familia que por lo general las
sesiones son grabadas en video, pero que las cmaras AN NO
estn encendidas. El propsito de la grabacin (investigacin,
revisin y supervisin) debe ser explicitado claramente, as como
tambin el lugar donde se guardarn las grabaciones y quienes
tendrn acceso a ellas.

Se debe ofrecer a la familia la posibilidad de decidir si autoriza o


no la grabacin de la sesin, puede existir una hoja de permiso
para grabar debe ser entregada al final de la sesin, dndole a la
familia la oportunidad de decidir si quiere que el video de esa
sesin sea borrado. O en lo contrario se har a travs de un
consentimiento verbal.
El primer contacto con el terapeuta familiar provendr directamente de un
miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva. El PRIMER
CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser
entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos
fros sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de
trabajar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los
miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin
embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy
36

pequeo.
Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea
conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema.
La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos
acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este
contacto telefnico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez,
dejando as la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funcin
de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando como ms conveniente.
Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente:
1) Nombre completo y edad del paciente identificado
2) Estudios o profesin de P.I.
3) Motivo de consulta
4) Composicin de la familia nuclear y extensa
5) Quines viven en la casa
6) Quin llama o pide la consulta
7) Quin los ha derivado
8) Domicilio y telfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada
10) Miembros que se citan a la primera sesin
11) Citados para el da, mes, hora
12) Quin atender a la familia

3.2.2. Construccin del vnculo e involucramiento de los


miembros de la familia
Ambiente Contenedor
Es muy importante que, desde el inicio, el terapeuta provea un
ambiente clido, contenedor y emptico, para incrementar la
confianza, el rapport y construir la relacin teraputica. El
terapeuta debera trabajar para ayudar a la familia a sentirse
comprendida, aceptada, confortada y menos ansiosa. Para lograr
esto, se deberan incluir acciones tales como ordenar la sala de
terapia de una manera confortable y segura para los nios, y
37

dejarles en claro que tienen la libertad para jugar o dibujar


durante la sesin.
Escuchar a todos
El terapeuta debera intentar escuchar a todos los miembros de la
familia/sistema, haciendo en un principio contacto a nivel
individual, y estableciendo el nivel de contribucin que cada uno
de ellos siente que puede aportar a la discusin, tanto por claves
verbales y no verbales. El terapeuta debera intentar dejar claro
que cada uno de los miembros del sistema puede contribuir a la
discusin si as lo desean.
Neutralidad
El terapeuta no solo debera intentar escuchar todos los puntos de
vista, sino tambin establecer el inters de cada uno de ellos en
las diferentes perspectivas que puedan surgir dentro del sistema.
En este punto, a menos de que surja alguna preocupacin
importante con respecto a la seguridad o confidencialidad, el
terapeuta debera permanecer neutral con respecto a las
dificultades, temas y posiciones que la familia presenta.

3.2.3. Recopilacin y profundizacin de la informacin en


terapia
El contexto de la terapia
La decisin de venir a terapia, la relacin con el derivante,
experiencias previas de terapia, preocupaciones o dilemas y las
expectativas del sistema con respecto a lo que sera un buen
resultado de la terapia.
El sistema
El recoger informacin sobre el sistema, y su relacin con otros
sistemas, ser importante en las etapas iniciales para desarrollar
una visin ms amplia de la composicin, las relaciones, la historia
y las pautas de la familia. Por lo tanto, la informacin no debera
incluir nicamente hechos (edad de los integrantes, quien es
38

quien, etc.), sino tambin las relaciones y roles que ellos han
desarrollado dentro del sistema. La informacin concerniente al
sistema debera ser comparada y agregada al Genograma generado
en la planificacin previa a la terapia.

Las dificultades o temticas actuales


Si la familia introduce informacin sobre sus dificultades, ser
importante acogerla y abrir un dilogo ms amplio, integrando los
puntos de vista de todos. En esta etapa inicial, se debera prestar
atencin a la identificacin de pautas de comportamiento que se
definan como problemticas, siendo apropiada tambin una
primera exploracin a las explicaciones y creencias que se hayan
desarrollado en torno a stas.
Soluciones y Logros conseguidos: Es importante tener en cuenta
las acciones que la familia ha realizado para intentar solucionar
las dificultades, as como la evaluacin de la efectividad de las
mismas. Si se torna complicado para la familia generar ejemplos
concretos de las cosas que han intentado, puede ser til plantear
ideas hipotticas para soluciones a futuro.

La circularidad como retroalimentacin dialgica entre el


sistema teraputico y la familia
La finalidad es desencadenar respuestas en la familia, que
permitan al terapeuta acoplarse a ella, establecer distinciones
relevantes, acerca de las experiencias y epistemologas de sus
miembros y generar explicaciones clnicas tiles respecto a sus
problemas.
En un inicio de la entrevista teraputica el terapeuta familiar
puede utilizar de manera estratgica PREGUNTAS LINEALES,
para orientarse sobre lo que ocurre en torno al sntoma y de este
modo unirse a la familia a travs de sus puntos de vista
habitualmente lineales: Cul es el problema? Desde cundo
ocurre lo que me comentan? Paso algo que puede explicar la
39

aparicin del problema? Si bien la epistemologa familiar se


construye dentro de una causalidad lineal, al inicio nos apegamos
a esa visin lineal de la familia, pero en el proceso de exploracin,
este va dirigido hacia los patrones relacionales de los miembros de
la familia.
En cambio las PREGUNTAS CIRCULARES, pueden alterar la
percepcin de la familia o para recabar informacin o para
confirmar o refutar las hiptesis elaboradas en la pre-sesin. Se
caracterizan por una curiosidad general acerca de los posibles
nexos de eventos que incluyen el problema, ms que por una
necesidad especfica de conocer los orgenes precisos del mismo.
Las preguntas circulares ponen de manifiesto vnculos entre los
miembros del sistema familiar, sus acciones, percepciones,
sentimientos y conexiones, y juegos familiares.

3.2.4. Establecer las metas y objetivos de la terapia.


El terapeuta debera considerar junto al sistema familiar cules
son las metas y objetivos de la terapia. Qu espera obtener la
familia de la reunin actual? Y, en trminos amplios, Cules son
los distintos puntos de vista al respecto?, y Cmo puede afectar
esto a la terapia? (6)
El establecimiento de las metas debera ser planteado en una
manera que exprese la posibilidad de cambio, y debera transmitir
la expectativa de que el cambio es posible y de que es muy probable
que el equipo teraputico pueda trabajar con la familia en esa
direccin. Esto se realiza con intencin de fortalecer la confianza
de la familia en su propia habilidad para hacer cambios.
Trabajando con una demanda incesante como se ha convertido la
terapia familiar en el Hospital Almenara de Essalud, las metas de
la terapia deben de ser focalizadas en extremo. No solo la demanda
sino tambin los tiempos a veces son insuficientes para responder
con calidad las demandas de las familias que acuden desde muy
temprano al consultorio de terapia familiar.

40

Como generalmente nos encontramos familias derivadas de


psiquiatra infanto-juvenil, lo que hacemos es buscar el significado
relacional del sntoma en el contexto familiar en que aparece. Esta
maniobra tcnica nos favorece para entrar al mito o a las creencias
de las familias sobre lo que mantienen el sntoma en el hijo. Casi
siempre este movimiento inicial nos permite metacomunicar a la
familia el inters del equipo teraputico, acerca de la colaboracin
de los padres u otros personajes significativos dela familia, como
requisito indispensable hacia el cambio.

3.3. Tcticas inciales para entrar al proceso de cambio


3.3.1. La redefinicin
En la redefinicin, el terapeuta intenta cambiar la interpretacin o
el significado que la paciente emplea en una conducta o situacin.
La redefinicin se propone modificar el modo en que la familia
percibe el problema. Redefinido el sntoma, deja de ser un
elemento ajeno al sistema para convertirse en parte esencial de l.
A fin de preservar la estabilidad familiar, la definicin dir que la
conducta mantenedora del sntoma obedece a motivos benvolos.
Por ejemplo, la ira se definir como ternura, el sufrimiento como
abnegacin, el distanciamiento como una manera de obtener ms
intimidad. El terapeuta no intentar modificar el sistema
directamente; ms bien lo apoyar, respetando la lgica interna
con que se desenvuelve. Es decir, se clasificarn de manera
positiva

las

conductas

disfuncionales.

aprueba

ciertos

comportamientos individuales en la medida que ello indica la


tendencia comn del grupo familiar hacia la unin y la estabilidad
(Papp, 1992).
Otra forma de clasificar el proceso es a travs del remarcado y la
connotacin positiva (Selvini et al., 1986; Watzlawick, 1980).

3.3.2. De la neutralidad a la curiosidad.- Movimientos


teraputicos observados
41

La posicin teraputica de exploracin, de apertura, de curiosidad,


de sorpresa, de calidez y ternura, se manifiesta a travs de las
posiciones corporales, los dilogos, los afectos, que la terapeuta
maneja en la sesin, y que se aprecian a travs del proceso
teraputico. Cul es la danza, la coreografa que la familia va
construyendo a lo largo de la sesin? Yo dira que empieza al
principio de la sesin, al ir de los rtulos a los significados casi
inmediatamente.
Lo primero que tenemos que hacer como TFS ser escuchar, sin
aliarse con los expertos que dicen: este nio es hiperkintico, es
obsesivo compulsivo.
Tenemos que preguntarnos: No s qu quieren decir estos rtulos,
me dicen qu quieren decir para ustedes?. No acepta la mirada
del otro profesional, pide la mirada de la familia. Las historias
clnicas en fsico solo son referentes, pero no nos dice nada de lo
que suceder durante la sesin con la familia. (Glasserman, 1999)
a. Se mueve, entonces, de los rtulos a los significados
Muy tempranamente. Va de la mistificacin del nio con un
diagnstico encubierto a hablar en una forma muy transparente,
Glasserman, sugiere que prefiere hablar delante del nio. Prefiero
que l est aqu, que hablemos de todo, en lugar de sugerir hablar
del chico como un paciente identificado, que tiene ciertas
caractersticas que ella, con los padres, supone que ya entiende.
b. Va de lo general a lo particular:
El padre o la madre dice este chico a jalado dos veceslos padres
no precisan que aos ha desaprobado. All el padre dice lo malo
es

que

los

dos

trabajamos

los

chicos

estn

solosInmediatamente, nosotros vemos la elocucin del padre


como una apertura hacia el contexto familiar.
c. Va de lo individual a lo familiar tambin dentro de los
primeros 20 minutos de la sesin.
En una sesin donde los padres estn discutiendo, se miran mal,
se acusan, pelean, mientras Alonso (nio brillante de 6 aos
42

jugando, empieza a gritar jugando), la madre voltea la cabeza y


indicando la conducta de Alonso, le dice al terapeuta que el nio
hace esto en la casa. Le digo si esta conducta es como una especie
de botn automtico para que ustedes dejen de pelearse y desven
el lio hacia la queja de Alonso. (Cavani, 2010)
Entonces el movimiento teraputico va de los rtulos a los
significados, de la mistificacin a la transparencia, de lo general a
lo particular, de lo individual a lo familiar, del objeto al sujeto y de
lo literal a lo metafrico. (Glasserman, 1999)

3.3.3. La connotacin positiva


A travs de la connotacin positiva, se cambia la atribucin del
problema de causas negativas a causas positivas a al menos a
causas que no supongan intenciones hostiles. El sntoma se
presenta corno debido a razones altruistas sacrificio o inmolacin,
por parte del paciente identificado y por parte del resto de los
componentes del sistema familiar. La explicacin noble del
paciente identificado tiene una funcin homeosttica dentro del
sistema familiar. No se connota positivamente la conducta
sintomtica

en s, sino su relacin con otras conductas ms

importantes para las cuales el sntoma es en realidad una


solucin. As se resalta que la familia tiene un alto grado de
cohesin y se restituye la credibilidad en s misma para que intente
resolver sus problemas de una forma ms satisfactoria.

El siguiente ejemplo ilustra la connotacin positiva en una familia


cuya hija menor, Karen presentaba sntoma de anorexia nerviosa
(McGoldricky Gerson, 1987); los terapeutas sealaron la siguiente
aseveracin positiva: Hemos quedado muy impresionados por
la unin y sacrificio mutuo que todos ustedes muestran entre
s. Lo que hemos escuchado sobre sus antecedentes nos
permite comprende algunas cuestiones

importantes, Por

ejemplo: el diagnstico de cncer y la muerte del abuelo


materno coincidi con el embarazo de Karen, y poco despus
de que ella naciera. La abuela materna tambin muri.
43

Haciendo que la posicin

de Karen en la familia fuera

especial. Sobre todo para usted (dirigindose a la madre).


Usted (dirigindose a/ padre) tuvo una infancia difcil debido
a la temprana muerte de su propia madre y luego Se vio
obligado a permanecer alejado de ustedes la mitad del ao
por cuestiones de trabajo: sin embargo, hemos observado que
todos se esfuerzan por incluido cuando usted est disponible.
De alguna manera, nos parece que el hecho de que Karen no
coma, simboliza el sacrificio de los miembros de la familia
para mantenerse unidos ante las numerosas dificultadas y
prdidas que han sufrido.

3.3.4. La elaboracin de hiptesis


La familia acude a la sesin sabiendo que va a ser sometida a una
serie de preguntas, esto es lo previsible para ellos, no lo es la
pregunta y los comentarios que vamos hacer esto es imprevisible,
este par dialctico estar presente en todas las sesiones.
Que es hipotetizar?
La raz griega de la palabra significa lo que est debajo. Hiptesis
es una suposicin construida como base de un razonamiento, sin
referencia a su veracidad, un punto de partida para una
investigacin. Una hiptesis es una suposicin no probada. La
hipotetizacin define a la actividad teraputica como un
laboratorio experimental.
Cecchin deca:

La curiosidad nos impulsa a continuar buscando


descripciones y explicaciones diferentes aun cuan do no
podamos imaginar de inmediato la posibilidad de que
existan otras, es este sentido la hipotetizacion es lo que se
hace para tratar de mantener esa postura. (Cecchin,G
1989)

44

Las familias son excelentes narradoras de historias y relatos. Describen


guiones, pero estos guiones no las ayudan a funcionar del modo en que
ellos consideran til.
Si la curiosidad va de la mano con la construccin de hiptesis, debemos
de ser demasiado creyentes y sentirnos incapaces de influenciar o
cuestionar la posicin de autoridad. Cuando ms irreverentes seamos,
ms libres nos sentiremos de actuar construyendo hiptesis.
De la construccin de una hiptesis y su verificacin aparece la
informacin necesaria para intervenir posteriormente.

Al intentar

comprobar la veracidad de la hiptesis formulada, se va descubriendo y


poniendo en juego los patrones relacionales que mantienen los distintos
miembros de la familia. La hiptesis elaborada debe incluir a todos los
miembros de la familia y se los debe incluir en total relacin.
En el caso de la chica de la cabeza inclinada, el contexto interaccionar
favorecera la produccin y el mantenimiento de este sntoma, por dems
creativo y a tpico, en un escenario donde generalmente las psicosis estn
determinadas por aspectos ideacionales que por posturas corporales L.
ha decidido tambin ingresar a la sesin con la cabeza inclinada, mirando
el piso. Aunque no tanto como para no chocarse mientras camina. L.
escucha y asiente con la cabeza, todo lo que se le pregunta. Entonces no
solo es la cabeza inclinada, sino tambin, ha decidido no hablar.
El contexto familiar y sus interacciones en estas dos sesiones, nos dicen
de un sistema familiar rgido, padres enfrentados desde hace aos en
desacuerdo con respecto a los hijos e hijas. Padre autrquico y autoritario
diferencia la educacin de los hijos con las hijas. Extremo cuidado con
las hijas mujeres y permisivo con los hijos hombres. As, se divide esta
familia. En medio de esas disputas por reglas y normas en la casa, surge
el problema de pareja: infidelidad del esposo de larga data, indiferencia
conyugal, rechazo, descalificaciones mutuas, pero aun as, se buscan
ntimamente, aparentan ser una pareja feliz aunque no lo son. Padre
sobre-adaptado con los hijos. Hiper-exigente con la responsabilidad y el
estudio. L. entonces ha decidido poner en cuestionamiento este sistema
familiar. Ella hace que no hace nada, cuestionando la hiper-exigencia en
45

casa, L. es la nica hija que les queda en casa, las otras mayores,
lograron salir e emanciparse. L., entonces se sacrifica por los padres, es
leal a los padres, ahora L. les da que hablar. Hablan de L. Esta podra
ser una primera hiptesis que relaciona el sntoma con el contexto
familiar.

3.4. Interviniendo para el cambio


El juego relacional que cada familia establece en el desarrollo de su vida, exige
a medida que pasa el tiempo ajustes de las reglas, para que los miembros de la
misma adecuen el comportamiento al momento evolutivo actual. La entrada de
nueva informacin puede posibilitar la emergencia de conductas y estructuras
nuevas. El encierro que puede sufrir una familia en este sentido est
determinado por la existencia de un mandato histrico que lo impide (T.R.D.).
La alternativa que puede brindar un terapeuta es la de cambiar ese encierro o
entrampe paradojal en contradiccin. Forzando de esta manera a una toma de
decisin ya que se bloquearn los mecanismos estabilizadores, vindose esta
como la alternativa imprevista, incierta que provoca inicialmente Desorden. De
acuerdo como reaccionen los dems integrantes del juego determinar la
evolucin o no.
Este es el dato central para tener en cuenta en el trabajo teraputico.
De este modo:
l. Legitimiza la existencia de la relacin o emergente que explicita el
cambio, lo que implica reconocerlo y no avalarlo.
2. Se mantiene vigilante a los juegos de estabilizacin, sin descalificarlo.

a. Cules son los datos a tener en cuenta para evitar el destino familiar?
b. Cul es la diferencia que hace que donde uno fracasa, el otro pueda
triunfar?
c. Cul en suma la diferencia?

46

Ese es el problema. La primera gran diferencia es la semntica de los conflictos


en juego, en virtud de la presencia del terapeuta. Qu hace, cmo lo hace? Si
definimos a las tcnicas, como el repertorio de distintos instrumentos y las
diferentes formas de utilizarlos en el setting teraputico. Podemos decir que las
tcnicas verbales, la utilizacin del tiempo y del espacio son prioritarios.
Rocco,Jorge (2009) diferencia lo que es la conduccin estratgica de la
conduccin tctica." La conduccin estratgica incluye las acciones que
conducen al conjunto, mientras que la conduccin tctica: incluye la
conduccin de las partes.
En ese sentido aplicando la conduccin a la poltica, la estrategia busca dominar
a los adversarios de conjunto. La conduccin tctica prepara el xito de la
conduccin estratgica dominando local y parcialmente en la lucha de las
partes, si la conduccin tctica tiene xito, prepara el xito de la conduccin
estratgica. No se puede decir cul es la tcnica de conduccin, porque es
distinta en cada lugar del mundo y en cada momento del mundo.
La inteligencia del conductor est en mantener al da su tcnica y en no
esquematizarse o caer en la rutina de una tcnica que es superada por el tiempo.
(Rocco, 2009)
Cumplindole este modo con dos objetivos:

1. Recoge la informacin que cada integrante aporte referente al motivo de


consulta que los trae a la sesin, incluso asi seales al paciente identificado.

2. Posibilita que cada uno acceda, fuera de un contexto polmico, a la versin


que sobre el motivo de consulta los convoca en la sesin.

Del sistema a la focalizacin

Cuando en una familia existe un paciente designado (psictico o adicto,


depresivo) el foco del problema se presenta ms claro, al inicio nos unimos en
la patologizacin del paciente designado, connotamos positivamente su
47

sacrificio de mantener unida a la familia, y vamos visualizando los componentes


mticos de la familia, es decir para que necesita tener un loco. Pero cuando
esto no sucede, conviene preguntar a la familia antes de cerrar este mdulo,
cual es para ellos el problema a tratar en este momento. Esto moviliza al grupo
a llegar a un acuerdo sobre el tema de consulta. Esto implica para la familia,
jerarquizar y decidir. De alguna manera, hemos legitimado a la familia,
reconocido y valorado su esfuerzo.
Corrindose el terapeuta del lugar habitual en ciertas familias de depositar en
l la jerarquizacin y la decisin, esto lleva a la familia a comenzar a
responsabilizarse del problema y de la solucin.
Esto lleva al sistema teraputico a organizarse por establecer relaciones entre
problemas.

Si el grupo familiar no logr jerarquizar un problema, es el terapeuta quien lo


intentar siguiendo alternativas para ayudar a la familia a salir de la parlisis
que pueda provocar esa tarea:

1. Transacciones Inconclusas: buscar confrontar a los miembros para


completar la secuencia.
2. La Eleccin por consenso: con el equipo en caso de ser as y siempre
con la familia. El trabajo con el foco es el ncleo de la sesin, se trata de
una decisin tctica.
3. Podemos des-triangular y poner el foco, redefiniendo el problema. Al
realizar esta intervencin lo que hacemos es desfocalizar, la atencin que
se pona en un miembro de la familia, ahora lo abarcamos hacia todos,
hacia sus relaciones.

El cierre o una nueva forma de replantear el problema


El terapeuta vuelve a sesin y anuncia que va a terminar su tarea.
l. Citamos a una nueva sesin a la familia.

48

2. Se dirige a todos sealando que estn todos sometidos a la tarea o a la


prescripcin. Que el equipo ha reflexionado sobre lo acontecido durante
la sesin y nos parece que
3. Se dirige a cada miembro haciendo referencia a su participacin
especfica

dentro

del

sometimiento

familiar.

Podemos

connotar

positivamente a la familia desde el sacrificio o el esfuerzo de uno de sus


miembros. Nos paramos y terminamos la sesin. La familia se va con
otra epistemologa y a la vez desafiada en el parmetro que inicialmente
nos trajo.

3.3. Acerca de la brjula sistmica.- Etapas de la entrevista teraputica.Recorridos y fluctuaciones de la entrevista familiar.

Cada familia viene con su propia forma de narrar sus problemas, naufragan
en muchas ocasiones, pero no se ven haciendo virajes para naufragar, sino que
se sumergen en remolinos y no son capaces de salir de estos atolladeros
nuticos. Hasta que solicitan ayuda y les lanzamos salvavidas. El objetivo es
que ellos la familia- se contemplen construyendo sus juegos familiares para
encallar o naufragar en el curso de su ruta de vida.
Antes tengo que hacerles una recomendacin, sobre todo a los terapeutas
familiares jvenes, jvenes en edad y en experiencia sistmica. Que no
entiendan al pie de la letra las sucesivas etapas de la terapia familiar como si
estas fueran adobes estancos y en cadena lineal. El que presentemos
detalladamente las etapas sucesivas del recorrido de la TF, lo hacemos de una
manera didctica y acadmica. Es ms, por ejemplo en la primera etapa social,
tambin podemos observar interacciones, sobre todo cuando la familia se
presenta al equipo teraputico.
Una lectura detallada de la bibliografa sobre las etapas de la terapia familiar
coincide en una primera etapa, esta es la etapa social. Empezaremos por
detallar los aportes de Jay Haley, en un libro emblemtico de la terapia familiar
estratgica, TERAPIA PARA RESOLVER PROBLEMAS ; no sin adherir la
experiencia y la prctica clnica que a veces nos sumerge en aguas profundas.

49

El Grupo de Terapia Familiar de Miln propone que el equipo de entrevistadores,


en una misma sesin, hagan la pre-sesin dedicada al diagnstico y
establecimiento de hiptesis y la pos-sesin dedicada a la intervencin
propiamente dicha, incluso se permiten dos pausas para consultarse los
entrevistadores entre s.
La primera conversacin familiar constituye una situacin nueva y nica para
el terapeuta, ya que cada familia es un organismo particular y complejo, de ah
que no se pueda estandarizar el proceder para la primera entrevista, debe
quedar espacio para cierta flexibilidad, espontaneidad y comprensin emptica
entre terapeuta y familia.
Sin embargo, una gua de los pasos que se han de seguir en la entrevista
familiar, aun cuando no tenga fines teraputicos, contribuye a la organizacin
y estructuracin mental del proceder conductual para enfrentarla, produce
cierta seguridad a los inexpertos y facilita considerablemente los primeros
momentos del aprendizaje de esta compleja, pero necesaria tcnica de trabajo,
para los profesionales de la atencin primaria de salud.
La entrevista familiar es un procedimiento vlido para el mdico y la enfermera
de familia, se encuentra en la base de las entrevistas teraputicas, pero usarla
como hemos explicado, no significa hacer terapia familiar; esta intervencin
requiere entrenamiento muy especializado. Su aplicacin contribuye a brindar
una atencin ms integral y eficaz a la familia, y se enmarca en el nivel de
intervencin educativa, promocional y preventiva, y como momento del
diagnstico familiar que permite discernir si la familia necesita otro nivel de
intervencin, dada la complejidad de los problemas, el nivel de disfuncin y la
desestructuracin familiar.
En el Manual de Terapia Familiar Sistmica elaborado de un modo metdico por
Ms. Helen Pote, Dr. Peter Stratton, Prof. David Cottrell, Ms. Paula Boston y Prof.
David Shapiro.
Las sesiones iniciales corresponden a la primera y segunda sesin del proceso
teraputico. Si se estima que se ha logrado un buen vnculo con la familia y que
todas las metas para las sesiones iniciales se han logrado durante la primera
sesin, el terapeuta podr proceder con las metas correspondientes a las
sesiones intermedias.

50

En las sesiones intermedias, el terapeuta debera desarrollar una relacin


teraputica co construida. Adems de prestar atencin a los tres aspectos del
vnculo (facilitar un ambiente contenedor, escuchar a todos y neutralidad) desde
la sesin inicial, debera:
Crear y ofrecer alternativas acerca del proceso de terapia. Resolver problemas
en el sistema familia-terapeuta-equipo en el momento en que aparecen. Para
esto se requiere que los terapeutas provean suficiente tiempo para las
discusiones pre y post sesin con el equipo (ver Seccin 5.5), y para discutir el
proceso de terapia con la familia (junto a cualquier duda o preocupacin que les
surja con respecto a ste).
En las sesiones finales, la recopilacin de informacin, y el foco que se pone en
la discusin de los temas que la familia trae a terapia, an siguen siendo
importantes hacia el final de la terapia, aunque el nfasis que se le da puede
ser diferente.

3.3.1. La Etapa social


Haley, destaca que la etapa social es el recibimiento, saludo, y acomodo de la
familia y del equipo en la sala de terapia. En la medida de lo posible dejemos
ingresar a los miembros de la familia, antes de que el terapeuta y el equipo de
terapia ingresen. En esta etapa se presenta el equipo teraputico, se exponen
los objetivos de la entrevista y encuadre del tiempo. A pesar de que Haley,
recomienda que todos los miembro de la familia deben de participar en todas
las etapas de la terapia. Sin embargo, en nuestro medio, ms aun en un mbito
pblico como es un hospital general, muchas veces uno de los miembros de la
familia justifica la ausencia del miembro progenitor. En una sociedad como la
nuestra, donde los roles se polarizan y complementan, generalmente la mujer
justifica la ausencia del esposo y padre del paciente sealado, asentando que la
funcin de manutencin obliga al padre a ausentarse de la sesin por trabajo.
Como ejemplo de estas situaciones inesperadas, en una oportunidad ingres al
consultorio de terapia familiar, una persona adulta, una seora que
acompaaba a un nio de 7 u 9 aos. Cuando pregunte si ella era la madre del
nio, me respondi que no; era la abuela- pregunte- , tampoco, menos an
algn pariente del nio. El nio estaba sentado en la sala de terapia,
escuchando las primeras palabras de la conversacin con la seora. Ella era la
51

vecina de la familia del nio. Los padres de Jos trabajan todo el da resalt la
vecina-. El padre en construccin civil y la madre tiene un puesto en el mercado.
En esta circunstancia se inici la sesin, incluyendo a la vecina como parte
del sistema familiar y ahora teraputico.
Otro ejemplo fue el de una adolescente de 15 aos que se present sola a la
primera sesin de terapia familiar. Ella adujo que el derivador (psiquiatra) le
menciono que primero tena que ir ella y despus los padres. Pero en otra
situacin cuando un adolescente se present a la primera sesin, sin sus
padres, menciono, que ellos estaban separados y que su padre se haba quedado
trabajando en casa. Si bien esta primera etapa social tiene sus caractersticas
esenciales, no dejamos de tomar en cuenta las primeras aperturas del
funcionamiento de una familia ante una situacin singular como es la formacin
del sistema teraputico. Incluimos a los ausentes en el discurso de apertura del
miembro presente en la sesin. Otro aspecto importante es que se comunica a
la familia que la duracin de la entrevista es de aproximadamente 45 minutos,
esto contribuye a la optimizacin del tiempo y a la productividad de la sesin.
Si la familia es entrevistada por primera vez, o hay miembros nuevos, se requiere
la presentacin de cada integrante de la familia, debe enunciar sus datos
generales, la relacin de parentesco, explicar su dedicacin laboral, escolar o
ambas. El jefe o cabeza de familia, deber responder las preguntas relacionadas
con el entorno de vida material y socio-econmico de la familia.
Al final de esta etapa, se debe haber creado un clima de confianza y comodidad
para proceder a la segunda etapa.

3.3.2. La Etapa de planteo del problema


Que una familia recurra en busca de ayuda a una persona cuyo oficio es
auxiliarlos constituye una situacin poco comn, para la que hay reglas fijas de
modo que el terapeuta y familia deben determinar qu clase de situacin es.
Se construye, entonces un contexto teraputico; lo que no significa saber ya
todo acerca de la familia, por el hecho d tener un conocimiento preestablecido,
acerca de paciente sealado por esta. Nuestra ubicacin est por debajo de la
familia, con el inters y la curiosidad por entender el problema que los convoca
a la primera sesin de terapia.
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Cada integrante de la familia expresar su percepcin respecto a los problemas


de salud existentes en su familia y dir su forma de contribuir al problema
existente. Los entrevistadores deben ser tolerantes y brindar confianza, para
que la familia se sienta cmoda al exponer sus problemas.
Se estimula la interaccin comunicativa entre los miembros de la familia. Se
formulan preguntas que contribuyan a la aplicacin del proceso circular de
comunicacin, y a que la familia piense y encuentre soluciones en concordancia
con el problema.
La tcnica de la entrevista familiar requiere un riguroso cuidado de las
preguntas que son formuladas por parte de los entrevistadores, en ningn caso
deben sugerir un tipo de respuesta deseada y que no entrae en s un criterio
valorativo respecto a cun positiva, negativa, inaceptable, inmoral, etc., pueda
ser. Ternemos que estar alertas de aquellas aperturas que amplan la
comprensin del problema por parte de la familia.
Podemos iniciar esta segunda etapa con una pregunta que se convertir en la
piedra de toque o en el patrn inicial del funcionamiento de la familia. Es decir,
como hace este sistema familiar para sostener el problema. Cul es el
problema? Si bien es aconsejable mirar a los padres o a las personas adultos
cuando se emite esta pregunta, creo que tambin nuestra mirada debera
alcanzar a los adolescentes y/o nios presentes en la sesin. Ellos tambin son
sujetos hablantes y tienen una percepcin de lo que sucede en la familia. En
muchas ocasiones los adolescentes y/o nios tienen una percepcin de los
adultos (padres u otras personas significativas de la familia) y de sus relaciones
entre ellos que, incluso estos no se atreven aun a narrar.
Si bien los padres son los que generalmente inician la conversacin y el dialogo
acerca de los motivos que los convocan en esta primera sesin, no debemos
dejar pasar la idea de que ellos son tambin derivadores y como tal estn
inmersos en la sealizacin del miembro de la familia que los acompaa como
paciente sealado. Es el grupo de Miln el que pone nfasis a esta implicacin,
a travs de la llamada telefnica del derivador, este est inmerso en el
problema que trae la familia.

3.3.3. El dialogo circular

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El principio-gua de la circularidad, descrito en dos artculos por el grupo de


Miln describe la tcnica del interrogatorio circular (2) (3). Se describen cuatro
grandes grupos de preguntas: lineales, circulares, estratgicas y reflexivas. Las
preguntas lineales son para conocer la definicin y explicacin que la familia da
al problema, cul es el problema en esta familia?, desde cundo ocurre esto
que me cuentan? Las preguntas circulares se enfocan hacia los nexos de los
problemas en vez de a sus orgenes: se trata de poner de manifiesto acciones,
personas, percepciones, sentimientos y contextos, por ejemplo, al padre, cmo
se pone su esposa cuando el nio tiene asma, qu hace?
Las preguntas reflexivas tienen el objetivo de capacitar a la familia para que
genere por s misma nuevas reflexiones y conductas que faciliten la solucin de
sus problemas. Activan de modo intencional las reflexiones en la familia, el
sistema de significados y creencias, lo cual estimula el cambio.
Si un adolescente tiene dificultades en las calificaciones escolares, se le puede
preguntar: qu planes tienes respecto a estudiar el preuniversitario? Qu
podra pasar si suspendes este curso?
Las preguntas estratgicas son de un nivel ms alto de complejidad, se usan
cuando se desea sacar a la familia de un atascamiento en un problema o se
desea producir un viraje en la sesin. Son ms tpicas de las intervenciones
propiamente teraputicas y son ms directivas del terapeuta, hacia alguien en
la familia.

3.3.4. Etapa de compromiso


La dinmica de grupo se acerca a la identificacin de posibles soluciones y la
adopcin de compromisos. En esta etapa la propia discusin que se ha generado
en torno a los problemas que se presentan y sus posibles alternativas de
solucin, va dando paso a las decisiones que la familia va a tomar, ya sea
reestructuracin de roles, replanteamiento de normas, creencias o costumbres,
adopcin de un nuevo estilo de vida, de tratamiento e indicaciones mdicas de
algn miembro. Los entrevistadores deben estimular al mximo las propias
posibilidades de la familia, para la bsqueda de soluciones.

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Se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir que cada
uno lleve una parte de la mejora de la salud familiar, ya sea desde lo curativo
hasta lo preventivo y promocional.

3.3.5. Etapa de cierre


En este momento de la entrevista, se concluye la discusin.
Se brinda connotacin positiva, que significa expresarle al grupo los elementos
positivos que ha tenido la discusin, la forma en que fueron capaces de abordar
los problemas, las contribuciones de algunos miembros, lo positivo que puede
tener los elementos ms negativos.

3.3.6. Se planifica el prximo encuentro, si fuera necesario.


En la literatura se reportan diferentes etapas de la entrevista teraputica: varios
autores coinciden en caracterizar la primera entrevista familiar. Para Haley, son
cinco las etapas: social, planteamiento del problema, interaccin, fijacin de
metas y contrato. Segn Stierlin, las etapas son: diagnstico, motivacin para
trabajar, celebracin del contrato y preparacin orientadora para la terapia
ulterior. Las etapas de acuerdo con Andolfi, van desde el estadio social, la
focalizacin del problema, el estadio interactivo hasta el contrato teraputico.

Bibliografa citada
(1) Temas de psicologa (Entrevista y grupos). (Dcima edicin 1979). Jos
Bleger. Ediciones Nueva visin. Buenos Aires, Argentina.
(2) La entrevista familiar. (1999), Francisca Avils Gutirrez. Anuario, Mxico.
(3) Familias y terapia familiar. (1974), Salvador Minuchin. Editorial Gedisa,
Barcelona, Espaa.
(4) Primera entrevista en terapia de pareja: co-construccin de un encuentro
situado. First interview in couple therapy: co-construction of a situated
encounter. Luis Tapia-Villanueva1 y Mara Elisa Molina P. PhD.2
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(5) Introduccin a la antropologa social y cultural.

Eloy Gmez Pelln.

Universidad de Cantabria.
(6) Manual de Terapia Familiar Sistmica. Ms. Helen Pote Dr. Peter Stratton
Prof. David Cottrell Ms. Paula Boston Prof. David Shapiro Ms Helga Hanks.
Traduccin y Adaptacin: Lic. Ismael Otero C. Equipo de Psicologa Sistmica
Constructivista EPSIC Departamento de Psicologa, Universidad de Chile 2004
(7) Vocabulario De Terapia Familiar, F, B, Simon, H. Stierlin YL.C. Wynne
Editorial Genisa, 1997.

Bibliografa de referencia
El genograma en la evaluacin familiar. Separata, Gavancho, C. 1996, Lima.El
genograma. Separata, Cayo, D. 2004, Lima.
La teora general de sistemas. Separata, Cavani, G.2005.Lima.
Ciberntica. Separata, Cavani G., 2010. Lima
Genogramas en la Evaluacin Familiar, M. Mc Goldrick YR. Gerson Editorial
Gedisa, 1996
Manual de Terapia Familiar Sistmica elaborado de un modo metdico. Por Ms.
Helen Pote, Dr. Peter Stratton, Prof. David Cottrell, Ms. Paula Boston y Prof.
David Shapiro.
Terapia para resolver problemas. Haley J., Editorial Amorrortu

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