ISSN 0103-5150

Fisioter. Mov., Curitiba, v. 25, n. 3, p. 497-506, jul./set. 2012

Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Desafios no desenvolvimento de pronturios eletrnicos

baseados em arqutipos: avaliao fisioteraputica funcional
[I]

Challenges in archetype-based development of electronic

health records: physical therapy functional evaluation

[A]

Daiane Cristina Martins Ronchi[a], Dandara Novakowski Spigolon[b], Diego Garcia[c],

Paulo Eduardo S. L. Cicogna[d], Hugo Bulegon[e], Claudia Maria Cabral Moro[f]
[a]

[b]

[c]

[d]

[e]

[f]

Fisioterapeuta, especialista em Fisioterapia Neurofuncional pela Universidade Positivo (UP), mestre pelo Programa de
Ps-Graduao em Tecnologia em Sade da Ponti cia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), professora do curso de
Fisioterapia da Faculdade Educacional de Araucria (FACEAR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: dai_cmartins@hotmail.com
Enfermeira, mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade da Ponti cia Universidade Catlica do
Paran (PUCPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: dandaraspigolon@gmail.com
Bacharel em Cincia da Computao pela Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC - Brasil,
mestrando do Programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade da Ponti cia Universidade Catlica do Paran
(PUCPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: diegogarcia1988@gmail.com
Mdico pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), mestrando do Programa de Ps-Graduao em Tecnologia
em Sade da Ponti cia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), professor do curso de Medicina da Universidade da
Regio de Joinville (UNIVILLE), Joinville, SC - Brasil, e-mail: pcicogna@gmail.com
Bacharel em Informtica, mestre pelo programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade da Ponti cia Universidade
Catlica do Paran (PUCPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: hugobulegon@gmail.com
Doutora em Engenharia Eltrica - Engenharia Biomdica, na rea de Informtica em Sade, pela Escola Politcnica da
Universidade de So Paulo (USP), professora titular do Programa de Ps-Graduao em Tecnologia em Sade da Ponti cia
Universidade Catlica do Paran (PUCPR) Curitiba, PR - Brasil, e-mail: c.moro@pucpr.br

[R]

Resumo

Introduo: Cada vez mais, so necessrios pronturios eletrnicos de pacientes (PEP) que contemplem
informaes espec icas para a isioterapia e que atendam aos requisitos de padronizao e comunicao de
dados. A modelagem baseada em arqutipos pode permitir a construo de PEP que atendem s necessidades da assistncia ao paciente, garantindo a interoperabilidade entre sistemas e a sua usabilidade. Nesse
contexto, a criao dos arqutipos um passo crucial e determinante para um PEP espec ico e adequado
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

498

Ronchi DCM, Spigolon DN, Garcia D, Cicogna PESL, Bulegon H, Moro CMC.

para avaliao isioteraputica dos pacientes com leso medular espinhal (LME). O objetivo deste estudo
foi criar arqutipos e represent-los a partir da de inio de um conjunto de dados clnicos para avaliao
isioteraputica funcional de pacientes com LME, descrevendo os desa ios, as di iculdades e as perspectivas
durante o desenvolvimento e a modelagem do sistema. Mtodo: Estudo exploratrio, qualitativo e parcialmente observacional, dividido em duas fases: de inio e validao dos dados clnicos para avaliao isioteraputica funcional de pacientes com LME e desenvolvimento dos arqutipos a partir dos dados de inidos,
utilizando a ferramenta OpenEHR Archetype Editor. Resultados: Foram criados 24 arqutipos a partir da
elaborao de um conjunto de dados para avaliao isioteraputica funcional de pacientes com LME. Em
seguida, foi elaborado um prottipo a partir do arqutipo Mobilidade da parte Avaliao Motora, para
visualizar a interface do PEP. Concluso: O conjunto formado serviu como base essencial para criao dos
arqutipos. Esta abordagem favorece uma avaliao funcional com dados relevantes e permite uma avaliao completa, adequada e com facilidade de acesso aos dados.

[P]

Palavras-chave: Avaliao em sade. Coleta de dados. Registros eletrnicos de sade. Sistemas de informao.
Traumatismos da medula espinhal.
[B]

Abstract

Introduction: Electronic health records (EHR) that contemplate specific information for physiotherapy and
cater to the required standard and data communication are more necessary each day. Archetype based modeling may allow the construction of EHR that attempts the patients assistance needs, ensuring the interoperability between systems and its usability. In these circumstances, the archetype creation is a crucial and
determinant step for a specific and adequate EHR for physical therapy evaluation of patients with spinal cord
injury (SCI). The aim of this study was to create archetypes and represent through the definition of a clinical
data set for evaluation of patients with SCI, describing the challenges, the difficulties and the perspectives during the systems development and the modeling. Methods: Exploratory study, divided in two phases: definition
and validation of clinical data set for physical therapy functional evaluation of patients with SCI and archetype
development based on the data defined, using the OpenEHR Archetype Editor. Results: 24 archetypes were created after the development of a data set for physical therapy functional evaluation of patients with SCI. After
that, a prototype was developed after the archetype Mobility of the Motor Evaluation part to visualize the
EHR interface. Conclusion: The data set developed was essential for the archetypes creation. This approach
facilitates a functional evaluation with relevant data, and allows a complete and adequate evaluation with
easy access to the data.

[K]

Keywords: Health evaluation. Data collection. Electronic health records. Information systems. Spinal cord injuries.

Introduo
So raros os Pronturios Eletrnicos do Paciente
(PEP) disponveis para a rea de fisioterapia. Isso
di iculta a atuao do isioterapeuta, uma vez que ele
no conta com dados espec icos relacionados aos
atendimentos que realiza. Atualmente, existem algumas iniciativas de propostas de sistemas e de dados
para a isioterapia, como o PEP apresentado por Buyl
e Nyssen (1). Porm, nessa proposta, a isioterapia foi
abordada de forma geral, no contemplando os dados
necessrios para os atendimentos relacionados s
reas espec icas, como: avaliao isioteraputica,
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

ibromialgia, desenvolvimento neuropsicomotor,

entre outros.
Para o desenvolvimento de um PEP estruturado
e organizado de forma e iciente, importante considerar os padres de sade. Dentre eles, destaca-se
a modelagem de sistemas baseada em arqutipos.
Esse padro foi proposto pela Fundao OpenEHR
(http://www.openehr.org), sendo considerado
e icaz no desenvolvimento de PEP interoperveis,
possibilitando a representao semntica das informaes e dos dados clnicos (2). A interoperabilidade semntica entre PEP fundamental para
a integrao entre as informaes dos diferentes

Desafios no desenvolvimento de pronturios eletrnicos baseados em arqutipos

sistemas, necessria para a existncia de Registros

Eletrnicos em Sade (RES).
Considerando-se essas questes, o Ministrio da
Sade do Brasil regulamentou o uso de padres de
interoperabilidade e informao em sade para o
RES na portaria no. 2.073, de 31 de agosto de 2011,
determinando que sejam utilizados os arqutipos. Na
de inio do RES nacional, ser utilizado o modelo de
referncia de inido pela OpenEHR. Para a interoperabilidade de modelos de conhecimento, incluindo
arqutipos, templates e metodologia de gesto, ser
utilizado o padro ISO 13606-2 (3).
As informaes presentes em um arqutipo devem ser su icientes para serem interpretadas isoladamente e to completas quanto possvel para
atender mltiplos setores, propsitos e prioridades
(4). O conceito clnico pode ser representado formalmente pelos especialistas do domnio (pro issionais
da sade) e reutilizado, facilitando o compartilhamento do conhecimento.
Nesse contexto, a criao de arqutipos favorece
a padronizao do PEP e deve ser considerada na
especi icao de todos os sistemas de informao
em sade (SIS). Sabe-se que a avaliao isioteraputica dos pacientes essencial em diversas reas.
Uma delas, que merece especial ateno em virtude
de sua condio clnica, incapacitante, aguda e imprevista, o atendimento aos pacientes com leso
medular espinhal (LME). Considerando-se que no
existe um conjunto de dados espec ico para registro
da avaliao isioteraputica de pacientes com LME,
faz-se necessrio especi icar um conjunto de dados
representado por arqutipos.
O atendimento do isioterapeuta de extrema
importncia na LME e justi ica-se por essa condio
afetar as funes motoras, sensoriais e autonmicas
do paciente, alterando a vida do indivduo acometido
e de sua famlia e gerando desastrosas consequncias
fsicas, psicolgicas, sociais e econmicas (5-7). a
maior causa de morbimortalidade entre adultos jovens com idade entre 18 e 40 anos, predominantemente no sexo masculino, na proporo de quatro
homens para cada mulher (4:1) (6, 8, 9).
No Brasil, os nicos dados padronizados que os
isioterapeutas utilizam para o atendimento da LME
so as escalas para avaliao e acompanhamento
desses pacientes, como a Escala de Classi icao
Neurolgica da Leso Medular, a Medida de
Independncia Funcional (MIF), o ndice de Barthel
(IB), a Berg Balance Scale (BBS) e o Walking Index

for Spinal Cord Injury II (WISCI II) (5, 10). Porm, as

escalas so instrumentos de avaliao rpida, realizada em papel, em forma de checagem e pontuao,
sujeita a erros de interpretao e sem garantia de
armazenamento seguro dos resultados das informaes do paciente.
Apesar disso, no h nada em relao ao PEP para
avaliao e acompanhamento de pacientes com LME,
de forma que se tenham os registros dos eventos
clnicos referentes a cada indivduo de maneira padronizada, estruturada e que fornea informaes
necessrias para o acompanhamento pela equipe de
sade que realiza os atendimentos.
importante ressaltar que, para de inir um PEP
com dados representados em arqutipos, existem
desa ios durante esse processo, como: a prpria
elaborao dos arqutipos; a forma de representar
os dados; os tipos de elemento e de estrutura a utilizar;
as ferramentas que esto disponveis para sua formao e aplicao; a escolha do modelo de referncia; e
outros, que sero apresentadas no decorrer do estudo.
Considerando-se a necessidade de PEP para a isioterapia e a importncia de base-lo em padres
da rea de sade, objetivou-se elaborar arqutipos
e represent-los a partir de um conjunto de dados
para avaliao isioteraputica funcional de indivduos com LME, descrevendo os desa ios, as di iculdades
e as perspectivas durante o processo de desenvolvimento e modelagem do sistema.

Mtodos
Trata-se de um estudo com caracterstica exploratria qualitativa (11), parcialmente observacional,
dividido em duas fases: de inio e validao do conjunto de dados; e desenvolvimento dos arqutipos.

Fase I Definio e validao do

conjunto de dados

O levantamento e a veri icao dos dados necessrios para avaliao do paciente com LME e das
necessidades do PEP, incluindo a anlise das caractersticas de usabilidade, foi realizado com base em
uma reviso de literatura e complementado com os
dados coletados nas observaes de atendimentos
dos isioterapeutas, em uma instituio que atende
pacientes com LME em fase de reabilitao.
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

499

500

Ronchi DCM, Spigolon DN, Garcia D, Cicogna PESL, Bulegon H, Moro CMC.

As bases de dados utilizadas foram: SciELO (http://

www.scielo.br), LILACS (http://www.bireme.com.br)
e PubMed (http://www.pubmed.com.br), utilizando
as seguintes palavras-chave: leso medular espinhal;
traumatismo raquimedular; avaliao fisioteraputica
funcional; escalas de avaliao funcional; reabilitao;
sistemas de informao em sade; pronturios eletrnicos do paciente; e arqutipos.
Foram identi icadas na internet as instituies
que atendem pacientes com LME em fase de reabilitao, selecionando aquelas que se enquadravam
nos seguintes critrios de incluso: realizar atendimento de pacientes com LME no primeiro ano de
leso; ter isioterapeutas especialistas em neurologia funcional; e permitir o acompanhamento dos
atendimentos. A partir disso, foi de inido o Centro
de Reabilitao Hospitalar Ana Carolina Moura
Xavier (CHR), de Curitiba, PR, como local de estudo observacional.
Baseando-se nos dados encontrados na literatura, na observao e no acompanhamento da rotina
de trabalho dos isioterapeutas do CHR foi formado
um conjunto de dados essenciais para avaliao do
paciente com LME.
Para a validao por especialistas, esses dados
foram estruturados em um questionrio denominado Dados essenciais para avaliao isioteraputica
funcional de pacientes com leso medular, que icou
disponvel no GoogleDocs.
Os dados do questionrio foram divididos em trs
partes, e cada parte foi dividida em categorias.
Na parte I, consta o per il do participante, com
dados como: pro isso, nvel de formao, ps-graduao e tempo de atuao com pacientes com LME.
Na parte II, encontram-se dados pessoais, dados
clnicos, histrico da leso e anamnese, no qual o proissional foi orientado a selecionar apenas os dados
que julgasse essenciais para a avaliao isioteraputica funcional do paciente com LME.
Na parte III, a avaliao isioteraputica foi categorizada em sistemas, como: motor, sensorial, pele,
pulmonar, cardiovascular, urodinmico e intestinal,
alm de qualidade de vida, escalas de avaliao funcional e conduta do pro issional.
Alm dos pro issionais do CHR, tambm foram
identi icados, para responder ao questionrio, isioterapeutas especialistas em neurologia que trabalham
em instituies de reabilitao no Brasil e que tm
publicaes na rea de leso medular, por meio de
busca do Currculo Lattes (http://lattes.cnpq.br/).
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

O questionrio foi enviado por e-mail a 28 isioterapeutas, de instituies de reabilitao no Brasil

que atendem pacientes com LME, tendo como prazo
para retorno 30 dias.
Os pro issionais foram orientados a responder
parte III do questionrio indicando o nvel de importncia de cada dado coletado, baseando-se na Escala
de Importncia de Likert, que varia de Extrema importncia (5), Muito importante (4) e Importante
(3) a Pouco importante (2) e Sem importncia (1).
Nas outras duas partes do questionrio, a resposta
era direta.
Os isioterapeutas que participaram dessa pesquisa, assim como os pacientes, cujos atendimentos
foram observados, receberam esclarecimentos quanto ao propsito do estudo e assinaram um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa
foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da
Ponti cia Universidade Catlica do Paran (PUCPR),
sob o parecer n. 0004962/11, e pelo Comit de tica
em Pesquisa da Secretaria de Estado de Sade do
Paran (SESA-PR), sob o parecer n. 346/2011.
Foram respondidos 12 questionrios, e a anlise das respostas foi realizada em cada uma das trs
partes, separadamente.
Parte I resultados do per il do participante.
Foram considerados o nmero de pro issionais que
so especialistas em neurologia e o tempo de atuao
como pro issional com pacientes com LME.
Parte II resultados de dados pessoais, dados
clnicos, histrico da leso e anamnese. Foram considerados, para incluso no PEP, os dados selecionados como essenciais para a avaliao isioteraputica
funcional de pacientes com LME, por mais de 60%
dos pro issionais participantes.
Parte III resultados da avaliao isioteraputica. Foram selecionados os dados indicados pela
maioria dos participantes (> 60%) como extrema
importncia, muito importante ou importante. Em
caso de dvida em relao resposta dos pro issionais, foram considerados os dados utilizados
pelos isioterapeutas na observao da avaliao,
da reavaliao e dos atendimentos no CHR com uma
frequncia igual ou maior a 70%. Na persistncia da
dvida, foi analisado o peridico de publicao do
artigo do qual o dado foi coletado. Para o dado ser
includo no conjunto inal, o peridico deveria ter
avaliao no Qualis da CAPES superior a B2, nas reas de Educao Fsica, Medicina e Interdisciplinar,
ou fator de impacto superior a 1,5.

Desafios no desenvolvimento de pronturios eletrnicos baseados em arqutipos

Fase II Desenvolvimento dos arqutipos

A criao dos arqutipos foi feita a partir da de inio dos dados clnicos para avaliao isioteraputica
funcional do paciente com LME.
Primeiramente, foi escolhido o editor LinkEHR- ed
para a criao dos arqutipos, pois a maioria dos
estudos encontrados utilizou essa ferramenta. Em
seguida, foi realizada uma avaliao dos elementos,
dados que poderiam ser utilizados na elaborao
dos arqutipos. A Mobilidade foi o conceito clnico
escolhido para ser modelado, servindo de exemplo
para a criao dos demais arqutipos.
Tanto o padro aberto OpenEHR quanto a norma
ISO 13606 utilizam a linguagem Archetype Definition
Language (ADL) para a construo dos arqutipos,
porm existem algumas diferenas entre eles. A ISO
13606 tem como foco primrio a comunicao entre
diferentes RES e de ine o extrato do RES, enquanto o
OpenEHR visa de inir uma arquitetura padronizada
para a representao de informaes em sade e inclui sistemas no seu escopo. Alm disso, o modelo de
referncia da ISO 13606 mais simples que o modelo
do OpenEHR, que possui maior especializao dos
elementos e das estruturas de dados no existentes
na ISO 13606, como o caso de tabelas e rvores.
O modelo OpenEHR est baseado em uma ontologia de conceitos representados por arqutipos,
organizados nas seguintes categorias (2): compositions de arqutipos temticos documentos clnicos como: sumrio de alta, avaliao pr-anestsica,
cuidados de enfermagem, entre outros; sections arqutipos organizacionais utilizados para de inir a navegao no RES: histria, exame clnico e evolues;
observations registro de dados mensurveis ou
observados: presso arterial, sintomas, peso; evaluations registro de avaliaes clnicas: avaliao
de risco anestsico, efeito adverso; instructions registro no incio de processo de workflow: prescrio
mdica, solicitao de exames; actions registro da
atividade clnica: administrao de medicamentos ou
realizao de procedimentos. Actions complementam
as instructions e registram seus estados, tais como:
completed ou cancelled.
Para de inio dos elementos, foram utilizadas as
entidades evaluation e observation. Para o agrupamento dos elementos, foram utilizados inicialmente
sections; porm, considerando-se que elas no esto
disponveis em todas as ferramentas de edio dos
arqutipos, optou-se ento pela estruturao em

clusters. Eles tm a mesma inalidade das sections e

possibilitam a utilizao de diferentes editores.
Ao elaborar um elemento que possui uma lista
de valores possveis, veri icou-se que a ferramenta LinkEHR-ed no apresenta uma forma clara de
definio. Por exemplo, para determinar o grau de
dor ao movimento, que especificado pela Escala
Analgica de Dor, necessrio possibilitar o registro
de dez valores entre 0 e 10. Nesse editor, no icou
claro quais passos deveriam ser seguidos para adicionar um elemento que possua uma lista de valores.
Veri icou-se que a ferramenta OpenEHR Archetype
Editor possibilita uma nova abordagem na gerao
desse tipo de elemento, ou seja, foi possvel adicionar apenas um elemento Text, selecionar a opo
Freeorcodedtext e inserir os valores. A partir disso,
veri icou-se que o processo de gerao de arqutipo
nessa ferramenta mais simples que a ferramenta
previamente selecionada. Por essa razo, foi dado
continuidade criao dos arqutipos utilizando-se
o OpenEHR Archetype Editor.
Outra caracterstica diferencial do OpenEHR
Archetype Editor em relao ao LinkEHR-ed que,
durante a elaborao arqutipo, possvel visualizar
sua interface e, ainda, permite que cada dado seja
descrito de acordo com sua funcionalidade.
Os arqutipos foram representados utilizando-se
a linguagem ADL, que fornece uma sintaxe formal e
abstrata para descrever restries de qualquer entidade de domnio, consistindo basicamente de trs
partes: identi icao; de inio estrutura, regras e
cardinalidade ; e ontologia (12, 13).
Para cada categoria da Parte III Avaliao
Fisioteraputica Funcional, foi elaborado um arqutipo no OpenEHR Archetype Editor com os dados
validados pelos isioterapeutas especialistas na Fase
III, iniciando pelo arqutipo Mobilidade.
Baseando-se nos dados validados, foram elaborados 24 arqutipos para compor o Pronturio
Eletrnico do Paciente com LME (PEP_REAB).
Os arqutipos foram criados separadamente, para
que possam ser utilizados por outros pro issionais
na abordagem de diferentes tipos de pacientes. Em
seguida, foi elaborada uma tela, a partir do arqutipo
Mobilidade da parte de Avaliao Motora.
Em 15 arqutipos elaborados, foi utilizada a entidade evaluation, pois o isioterapeuta necessita examinar o paciente. Nos casos em que o pro issional
apenas questiona o paciente ou recebe informaes
advindas de encaminhamento do mdico ou de outros
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

501

502

Ronchi DCM, Spigolon DN, Garcia D, Cicogna PESL, Bulegon H, Moro CMC.

pro issionais, foi utilizada a entidade observation, ou

seja, oito arqutipos foram desenvolvidos utilizando-se essa entidade. Apenas no arqutipo Conduta do
pro issional foi utilizada a entidade entry, pois se
trata de uma declarao clnica elaborada pelo isioterapeuta. O Quadro 1 ilustra as entidades escolhidas
para a criao de cada arqutipo.
A parte Mobilidade da Avaliao Motora foi
modelada como uma evaluation, com a estrutura de
uma tree (rvore), na qual cada um dos trs itens
(restrio de movimento, contratura muscular e
dor ao movimento) da avaliao de mobilidade foi
definido como cluster. Cada cluster contm seus elements. Por exemplo, no cluster dor ao movimento
h trs elements: dor ao movimento, cuja resposta sim ou no; local, que se trata de um texto livre para designar o local da dor; e grau de dor,
que utiliza a Escala Analgica de Dor como forma
de mensurao.

Quadro 1 - Entidades dos arqutipos

Avaliao

Motora

Sensorial

Arqutipo

Entidade

Mobilidade

Evaluation

Fora muscular
Avaliao postural
Amplitude de movimento
Tnus muscular
Equilbrio
Marcha
rteses
Reaes associadas
Reflexos superficiais
Reflexos profundos

Evaluation
Evaluation
Evaluation
Evaluation
Evaluation
Evaluation
Observation
Evaluation
Evaluation
Evaluation

Dor

Evaluation

Propriocepo
Dermtomos
Pele
Avaliao da pele
Respiratria
Avaliao respiratria
Presso arterial
Cardiovascular Frequncia cardaca
Trombose venosa profunda
Edema
Urodinmica
Avaliao urodinmica
Intestinal
Avaliao intestinal
Qualidade
Avaliao da qualidade de vida
de vida
----Conduta do profissional
Fonte: Dados da pesquisa.
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

Evaluation
Evaluation
Observation
Evaluation
Observation
Observation
Observation
Evaluation
Observation
Observation
Observation
Entry

Foi desenvolvido um prottipo de interface para

o arqutipo Mobilidade, utilizando a abordagem
manual, para cujo desenvolvimento o arqutipo
utilizado como base. Nessa abordagem, as alteraes
feitas no arqutipo no so re letidas automaticamente pela interface, sendo nesse caso necessria a
interveno do desenvolvedor.
O PEP elaborado a partir dos arqutipos criados
foi construdo com interface web utilizando o Java
Server Faces 2.0 (JSF2), com a biblioteca PrimeFaces
3.0. O ambiente de desenvolvimento utilizado foi
Eclipse Helios e, para a execuo da aplicao, o
servidor de aplicaes JBoss Application Server
7. A Figura 1 apresenta a interface do PEP criada
com base no conjunto de dados referente avaliao da mobilidade.

Resultados
Foram desenvolvidos 24 arqutipos, de forma que
possam ser utilizados em PEP de diferentes reas
da sade e com pacientes com patologias distintas. A Figura 2 ilustra o arqutipo Mobilidade, que
do tipo evaluation e foi elaborado utilizando-se o
OpenEHR Archetype Editor. A terminologia e a interface desse arqutipo esto representadas pelas
Figuras 3 e 4, respectivamente.

Discusso
A crescente necessidade de pronturios que contemplem informaes espec icas para a isioterapia
e que atendam aos requisitos de padronizao de
dados e comunicao faz com que estudos, como o
apresentado neste trabalho, sejam essenciais em especial, nos casos cujos conjuntos de dados no esto
de inidos, como na avaliao de pacientes com LME.
Essa uma patologia que precisa de dados espec icos
para o atendimento de pacientes, considerando-se
principalmente o nmero de indivduos que podem
ser bene iciados com essas informaes. No Brasil,
existem 130 mil indivduos portadores dessa patologia, em funo do aumento anual decorrente de acidentes automobilsticos e da violncia urbana (14).
O cuidado do isioterapeuta pode trazer uma contribuio signi icativa para esses pacientes. Porm,
a forma como esses pro issionais vo conduzir seu
atendimento e tomar decises importantes depende

Desafios no desenvolvimento de pronturios eletrnicos baseados em arqutipos

Figura 1 - Interface para o arqutipo "Mobilidade"

Fonte: Dados da pesquisa.

Figura 3 - Terminologia do arqutipo "Mobilidade"

Fonte: Dados da pesquisa.

Figura 2 - Arqutipo "Mobilidade"

Fonte: Dados da pesquisa.

de uma srie de fatores, dentre eles, o acesso informao necessria e adequada (1).
A informatizao do pronturio essencial para
atender s necessidades de acesso s informaes,
pois o PEP adequado traz diversos bene cios, como:
dados estruturados; melhora na qualidade da informao disponvel; agilidade do acesso aos registros;
compartilhamento de informaes sobre o paciente
e acesso simultneo a elas. Ou seja, todas as informaes do paciente esto disponveis de forma organizada e com possibilidade de acesso rpido. Isso
facilita, tambm, a integrao e a comunicao da
equipe de sade durante o atendimento (1, 15, 16).
Porm, importante ressaltar que as informaes
devem ser de inidas no somente para um PEP espec ico, mas sim da maneira mais abrangente possvel e
que facilite a troca de dados entre diferentes sistemas.

Figura 4 - Prottipo elaborado a partir do arqutipo

"Mobilidade"
Fonte: Dados da pesquisa.

Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

503

504

Ronchi DCM, Spigolon DN, Garcia D, Cicogna PESL, Bulegon H, Moro CMC.

Por esses motivos, optou-se pela validao do conjunto de dados pelos especialistas e a modelagem
baseada em arqutipos. Muitas vezes, os sistemas
so de inidos com uma viso bem espec ica, como
o apresentado por Buyl e Nyssen (1). Os arqutipos
permitem que esse conjunto de dados possa ser utilizado em diversos PEP e, ainda, facilitam a troca de
informaes entre sistemas.
Como os isioterapeutas buscam a padronizao
dos dados para favorecer seus servios e os arqutipos tm como caracterstica os padres em sade,
eles podem ser e icazes na criao de ichas clnicas
de forma interopervel e semntica, em qualquer domnio. Esse padro de modelagem pode permitir a
comunicao entre os registros de forma signi icativa
nas condutas dos pro issionais, alm de auxiliar o
desenvolvimento do sistema (2, 17, 18).
Durante o processo de desenvolvimento dos arqutipos, foi possvel comprovar algumas vantagens
citadas na literatura, dentre elas: a informao clnica
pode ser criada e modi icada a qualquer momento,
sem afetar o modelo de objeto do software ou da estrutura do banco de dados; permite de inir um conhecimento comum partilhado por todos os atores
envolvidos no processo de atendimento; o acesso aos
dados pode ser controlado; permite utilizar a base de
conhecimento para processamento automtico, como
sistemas de apoio deciso; e permite a de inio e
o controle do conhecimento em sade em nvel dos
conceitos (19).
Por outro lado, suas desvantagens esto associadas a: di iculdades encontradas durante seu desenvolvimento; algumas estruturas de dados que no
possuem informao su iciente para que sejam bem
representadas em uma entidade; desa ios na construo da interface gr ica; necessidade de um servio de terminologia que no perca sua portabilidade
semntica; custos para a equipe tcnica no desenvolvimento de templates, pois no existem editores
gratuitos (20).
Neste estudo, o principal desa io esteve relacionado fase inicial do desenvolvimento dos arqutipos, na caracterizao entre as diferentes entidades
disponveis. Na literatura consultada, no est claro
qual entidade era utilizada para os conceitos que
foram selecionados no incio. Foi identi icada uma
restrio quanto ao uso de determinados elementos na ferramenta OpenEHR Archetype Editor, que
impedia a visualizao de arqutipos desenvolvidos
na ferramenta LinkEHR-ed, apesar de o elemento em
Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

questo section fazer parte da especi icao do

modelo de referncia. A de inio de uma lista de
valores possveis para um determinado elemento
tambm feita de forma diferenciada entre as ferramentas. Isso faz com que os arqutipos, mesmo
sendo padres, possam no ser totalmente reaproveitados nos PEP.
Atualmente, a experincia do uso de arqutipos
implementados em sistemas para registros eletrnicos em sade restrita a poucos exemplos (16, 17,
20). Mesmo assim, as tendncias so positivas na
interoperabilidade dos RES no futuro (17).
Alm disso, os modelos com contedo podem
ser usados no s para obter formas de telas, mas,
tambm, para facilitar a consulta de interfaces genricas e para construir mensagens de comunicao
entre diferentes sistemas de registros eletrnicos
em sade (21).
Existem experincias com o desenvolvimento de
arqutipos, como as de Neira et al. (2), Dias e Freire
(13) e Nardon et al. (20), as quais trazem resultados
positivos na utilizao dos arqutipos, com resolutividade nos objetivos que os pro issionais de sade
esperam dos PEP. Porm, todos encontram desa ios
e di iculdades semelhantes, principalmente no entendimento da ferramenta e em sua utilizao. Isso
pode ocorrer em virtude dos poucos estudos que
aplicam os PEP depois de de inidos, alm da falta de
padronizao de conceitos e de modelos dos dados,
o que acarreta esforos mltiplos e redundantes para
anlise e desenvolvimento de sistemas, di icultando
a interpretao no signi icado de cada informao.
Isto , a di iculdade maior no est em especi icar o
arqutipo, mas sim em utiliz-lo novamente em outros sistemas. Por isso, a especi icao de conjuntos
de dados validados por especialistas fundamental
para o desenvolvimento de arqutipos que atendam
s necessidades de diferentes PEP.

Concluso
O conjunto de dados clnicos essenciais que foi
de inido para avaliao isioteraputica funcional do
paciente com LME serviu como base essencial para
criao dos arqutipos.
A ideia que, utilizando esse tipo de modelagem
para desenvolver um PEP, as informaes sejam registradas de forma organizada, e iciente, interopervel e
semntica, respeitando os padres em sade.

Desafios no desenvolvimento de pronturios eletrnicos baseados em arqutipos

Com isso, possvel proporcionar aos fisioterapeutas uma avaliao funcional com dados relevantes para a elaborao dos objetivos do programa de
tratamento e para o acompanhamento da evoluo
do paciente, permitindo a esses profissionais uma
avaliao completa, adequada e com facilidade de
acesso aos dados necessrios para a abordagem
ao paciente. Alm disso, possibilita avaliar a eficcia do atendimento prestado, dar suporte para
a alta do paciente e o encaminhamento para outras instituies.
importante ressaltar que muitos desafios foram
e ainda sero encontrados durante o processo de deinio de dados, desenvolvimento e, principalmente,
estruturao e aplicao dos arqutipos nos PEP.
Apesar disso, acredita-se positivamente nas perspectivas que os arqutipos iro oferecer para o futuro
dos PEP e, principalmente, para atender s necessidades dos pro issionais de sade.

Referncias
1.

Buyl R, Nyssen M. Structured electronic physiotherapy records. Int J Med Inform. 2009;78(7):473-81.
doi:10.1016/j.ijmedinf.2009.02.007.

2.

Neira RAQ, Nardon FB, Moura LA Jr., Leo BF. Como

incorporar conhecimento aos sistemas de registro eletrnico em sade? Anais do XI Congresso Brasileiro de
Informtica em Sade CBIS. Campos de Jordo: So
Paulo; 2008.

3.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2.073, de 31 de

agosto de 2011. Regulamenta o uso de padres de interoperabilidade e informao em sade para sistemas
de informao em sade no mbito do Sistema nico
de Sade, nos nveis Municipal, Distrital, Estadual e Federal, e para os sistemas privados e do setor de sade
suplementar. Dirio O icial [da] Unio. 2011; Seo 1. p.
63 [citado 30 dez. 2011]. Disponvel em: http://www.
in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagi
na=63&data=01/09/2011.

4.

Santos MR, Bax MP. Modelagem de um repositrio central

baseado em arqutipos para sistema de RES federados.
Anais do XII Congresso Brasileiro de Informtica em Sade CBIS. Porto de Galinhas: Pernambuco; 2010.

5.

Scivoletto G, Ditunno P, Ditunno JF, Molinari M. Walking index for spinal cord injury (WISCI): criterion validation. Spinal Cord. 2005;43(1):27-33. doi:10.1038/
sj.sc.3101658.

6.

Cristante ARL. Aspectos clnicos. In: Moura EW, Silva PAC.

Fisioterapia: aspectos clnicos e prticos da reabilitao.
So Paulo: Artes Mdicas; 2005. p. 501-2.

7.

Campos MF, Ribeiro AT, Listik S, Pereira CAB, Sobrinho

J, Rapoport A. Epidemiologia do traumatismo da coluna
vertebral. Rev Col Bras Cir. 2008;35(2):88-93.

8.

Cardozo-Gonzales RI, Villa TCS, Calibri MHL. O processo

da assistncia ao paciente com leso medular: gerenciamento de caso como estratgia para organizao da alta
hospitalar. Medicina. 2001;34(3-4):325-33.

9.

Rede Sarah de Hospitais do Aparelho Locomotor. Manual

do lesado medular. Braslia: Sarah Letras; 1999.

10. Schmitz TJ. Leso medular espinhal. In: Osullivan SB,

Schmitz TJ. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 4a ed.
So Paulo: Manole; 2004. p. 207-30.
11. Tobar F, Yalour MR. Como fazer teses em sade pblica:
conselhos e ideias para formular projetos e redigir teses
e informes de pesquisas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2001.
12. Portal Pblico da Base de Registro Eletrnico em Sade
do Estado de Minas Gerais. Arqutipos publicados, Belo
Horizonte; [citado 30 nov. 2010]. Disponvel em: http://
sres.saude.mg.gov.br/arquetipo/listar.
13. Dias RDM, Freire SM. Arqutipos para representar informaes demogr icas em sade. Anais do XI Congresso
Brasileiro de Informtica em Sade CBIS. Campos de
Jordo: So Paulo; 2008.
14. Rodrigues D, Herrera G. Recursos isioteraputicos na
preveno da perda da densidade mineral ssea com
leso medular. Acta Ortop Bras. 2004;12(3):183-8.
doi:10.1590/S1413-78522004000300008.
15. Hyrinen K, Saranto K, Nyknen P. De inition, structure,
content, use and impacts of electronic health records:
a review of the research literature. Int J Med Inform.
2008;77:291-304. doi:10.1016/j.ijmedinf.2007.09.001.
16. Mouro AD, Neves JTR. Impactos da implantao do
pronturio eletrnico do paciente sobre o trabalho dos
pro issionais de sade da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte. Faculdade Cenecista de Varginha FACECA,
2007; [citado 15 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.
economia.aedb.br/seget/artigos07/56_SEGET.pdf.
17. Chen R, Klein GO, Sundvall E, Karlsson D, Ahlfeldt H.
Archetype-based conversion of EHR content models:
pilot experience with a regional EHR system. BMC Med
Inform Decis Mak. 2009;9(33):1-13. PMid:19138407.
18. Maldonado JA, Moner D, Toms D, Angelo C, Robles M,
Fernandez JT. Framework for clinical data standardization base on archetypes. Stud Health Technol Inform.
2007;129(Pt 1):454-8. PMid:17911758.

Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506

505

506

Ronchi DCM, Spigolon DN, Garcia D, Cicogna PESL, Bulegon H, Moro CMC.

19. Purin B, Eccher C, Forti S. A real application of a concept

based electronic medical record. AMIA Annu Symp Proc.
2003:977. PMid:14728481.

21. Chen R, Enberg G, Klein GO. Julius: a template based supplementary electronic health record system. BMC Med
Inform Decis Mak. 2007;7(10):1-11. PMid:17214888

20. Nardon FB, Frana T, Naves H. Construo de aplicaes

em sade baseadas em arqutipos. Anais do XI Congresso
Brasileiro de Informtica em Sade CBIS. Campos de
Jordo: So Paulo; 2008.

Recebido: 06/06/2012
Received: 06/06/2012
Aprovado: 05/08/2012
Approved: 08/05/2012

Fisioter Mov. 2012 jul/set;25(3):497-506