Paramyxovirus

Sarampin
VRS, Virus Respiratorio Sincicial
Metapneumovirus
Parotiditis
Coronavirus
SARS, Sndrome Agudo Respiratorio Severo
Calcivirus
Norovirus (Norwalk)
Adenovirus

Paramyxo virus
Caractersticas
Virus grandes
Estructura helicolidal, pleomrfica

Con manto
Genoma de RNA de una hebra polaridad negativa
Posee glicoprotenas de superficie pero no tan destacadas como
en Influenza
Solo en vertebrados; no hay vectores, solo transmisin
horizontal
Muy infecciosos
Caracterstica destacada: producen fusin de clulas mediante
protenas de fusin, dando clulas gigantes multinucleadas:
policariocitos o sincicios

Caractersticas de cada gnero

Se distinguen entre s por
actividad biolgica de las protenas de superficie
actividad de la protena de adherencia

Clasificacin 1
Genero

Virus humanos

Morbillivirus

Sarampin

Paramyxovirus

Parainfluenza humanos
Parotiditis

Pneumovirinae

VRS
Metapneumovirus

Clasificacin 2
Subfamilia

Gnero

Especie Humana

Paramyxoviridae

Paramyxovirus

Parainfluenza humanos 1 y 3

Rubulavirus

Parainfluenza humanos 2 y 4
Parotiditis

Morbillivirus

Sarampin

Pneumovirinae

VRS

Metapneumo

Metapneumovirus

Pneumoviridae

Protenas de Superficie
Virus
Parainfluenza

Sarampin
VRS

Protena
HN

H
G

Actividad

Se une a

Hemaglutinina y
neuraminidasa

cido Silico

Hemaglutinina
Sin actividad H y N

protenas
?

Todos tiene una protena F de fusin cuya actividad es

producir la fusin de membranas, tanto del manto con
la clula hospedera, como de la clula infectada con la
clula vecina produciendo sincicios

Estructura
Pleomrficos, heicoidales, con manto
Protenas
N o NP: protena asociada al RNA
L y P Polimerasa: RNA polimerasa
RNA dependiente
Hemaglutina: depende del gnero
de virus (H o HN o G), glicoprotena
de superficie
M o Matriz

F de fusin, glicoprotena de
superficie

Estructura

Sarampin
Generalidades

Enfermedad infecciosa aguda a la piel,

eruptiva
Nombre comn: alfombrilla
Uno solo serotipo
Hombre nico hospedero
Histricamente enfermedad comn en
la infancia
Buena vacuna

Sarampin
Patogenia
Altamente contagioso
Se transmite va area por secreciones respiratorias
Mayor transmisin desde 2 das antes (sptimo da desde
contagio) hasta 4 das despus de la aparicin de la
erupcin (exantema)
Virus ingresa por la conjuntiva o por el epitelio respiratorio
Se replica viremia primaria
Sistema retculo
endotelial,
replicacin
viremia secundaria
sntomas
90% de los individuos susceptibles en contacto con la
infeccin desarrollan la enfermedad, casi siempre en
forma sintomtica

Sarampin
Patogenia cont.
El exantema se produce no por accin ltica del virus
sino que por accin de los linfocitos T sobre las clulas
de la piel y de los capilares que expresan antgenos
virales
Se produce fusin de clulas con la formacin de
sincicios. La infeccin se puede extender clula a clula
escapando de la accin de los anticuerpos.

Cuadro clnico

Los sntomas comienzan con fiebre alta,

congestin nasal, tos seca, rinitis, ojos
llorosos rojos por compromiso de la
conjuntiva.

Luego aparece el exantema, primero en la

frente, cara y cuello y luego se extiende al
resto del cuerpo.
Aparecen las manchas de Koplick que
son puntos blancos en la mucosa de la
boca, opuestas a los segundos molares
inferiores

Cuadro clnico
Los sntomas generalmente desaparecen dentro de
una semana
Complicaciones:
Infecciones secundarias por S. aureus y S
pneumoniae.
Otras complicaciones mas infrecuentes son
encefalitis y la panencefalitis esclerosante subaguda
(SSPE), enfermedad degenerativa fatal.

Diagnstico
Antiguamente bastaba con diagnstico clnico y
presencia de contactos.
Hoy la enfermedad es rara y debe ser confirmada
mediante:
Deteccin del virus o su RNA por RT-PCR
Deteccin de IgM o IgG pareada
Importante desde el punto de vista epidemiolgico

Tratamiento
No hay tratamiento
Medidas generales como Hidratacin, proteccin de
la luz, antipirticos
Tratamiento con antibiticos en el caso de
sobreinfeccin bacteriana

Prevencin
Existe una vacuna a virus atenuado. Est en Chile
desde 1964.
En Chile se administra junto con parotiditis y
rubeola: Trivrica a los 12 meses y 6 aos

Inmunidad
Infeccin natural: de por vida
Por vacunacin: probablemente de por vida
Por anticuerpos maternos: hasta los 8 a 10 meses
de vida

Virus Respiratorio Sincicial

En lactantes se destruye el epitelio ciliar, hay

inflamacin bronquial y edema de bronquios finos =
obstruccin respiratoria e hipoxemia.
Comienza a mejorar despus del 3 da.
El episodio agudo dura alrededor de 7 das.
El epitelio demora 2 a 3 semanas en recuperarse.
Durante los meses siguiente puede tener nuevos
cuadros obstructivos

Inmunidad incompleta
En adultos: inmunocomprometidos y adultos

mayores son mas susceptibles

Metapneumovirus
Descubiertos en 2001 en Holanda
Luego se confirm que existe en todo el mundo
Produce enfermedades especialmente en nios menores
de dos aos, inmunocomprometidos y ancianos

A los 10 aos todos los nios han tenido contacto con el

virus.
Puede haber co-infecciones con VRS
Cuadro clnico semejante al de otros virus respiratorios
En Chile es la segunda causa de hospitalizacin

Metapneumovirus
Inmunidad
Producen inmunidad incompleta, es decir los nios se
pueden re-infectar
No hay vacunas
No hay antivirales
Diagnstico

RT-PCR
Serologa para fines epidemiolgicos

Parotiditis
Generalidades

Enfermedad infecciosa aguda sistmica

caracterizada por un aumento del
volumen de las glndulas partidas.
Muy contagiosa
Nombre comn: Paperas
Uno solo serotipo
Buena vacuna
Hombre nico reservorio

Parotiditis
Cuadro clnico
Ingresa al individuo por secreciones respiratorias y
saliva. Se reproduce en la mucosa respiratoria, pasa a la
sangre desde donde va a los rganos susceptibles.
Glndulas partidas
Testculos

SNC

En menor grado a ovarios, pncreas, tiroides.

Parotiditis
Patogenia cont.
Es contagiosa desde 7 das antes que se manifiesten los
sntomas, lo cual dificulta controlar la diseminacin
Periodo de incubacin largo, 15 das

Frecuentemente (20 a 40% de los casos) la enfermedad

es asintomtica y solo se detecta por serologa
Se presenta en poblaciones susceptibles (no
vacunados) entre los 5 y lo 9 aos de edad

Parotiditis
Cuadro clnico
Los sntomas iniciales de la parotiditis son dolor de
cabeza, malestar general, fiebre ocasional inferior a
38 C y dolor mandibular, principalmente al tacto.
Uno o dos das despus se observa aumento de
volumen de las partidas, unilateral o bilateral,
levemente dolorosa al tacto.
Tambin puede afectar glndulas submaxilares y
sublinguales.

Parotiditis
Complicaciones
Infeccin generalmente benigna
Puede provocar enfermedades graves como Meningitis
y Meningoencefalitis.
En regiones en que no hay programa de vacunas, el
virus parotiditis es el principal agente causal de
meningitis.
Durante epidemias de paperas hay aumento de casos
de meningitis
Es de buen pronstico

Parotiditis
Complicaciones
Orquitis
En edad postpubertad, en 20 a 40% de los infectados.
Inflamacin dolorosa de uno o los dos testculos,
adems con fiebre y dolor de cabeza.
En algunos casos (30%) se produce atrofia testicular.
Esterilidad es muy baja, < al 1%
Pancreatitis
Sordera
Ambos son poco frecuente

Diagnstico
Por sintomatologa

Se puede confirmar por tests serolgicos como

deteccin de IgG pareada (aumento de 4 veces),
deteccin de IgM
Se pueden usar tcnicas como ELISA Enzyme-linked
immunosorbent assay, o inmunofluorescencia

Prevencin
Existe una vacuna a virus atenuado. En Chile desde
1990
En Chile se administra junto con parotiditis y
rubeola: Trivrica a los 12 meses y 6 aos
Contraindicada para inmunosuprimidos y
embarazadas

Inmunidad
Infeccin natural: de por vida por respuesta celular
y humoral
Por vacunacin: 95% de proteccin por 25 aos

A mortalidad en Chile ha sido de 2 casos anuales en

los ltimos aos

Corona virus: SARS

SARS: Sndrome Respiratorio Agudo Severo
Enfermedad respiratoria (pneumonia) cuya aparicin fue
reportada recientemente en Asia y Canada.

Se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza, malestar.

Entre el 2 y 7 da los pacientes desarrollan una tos seca
y dificultad respiratoria. Despus del 7 da se produce
hipoxemia. Puede producir la muerte por una falla
respiratoria debida a dao alveolar.
Se propaga por contacto cercano con persona infectadas,
material infectado, gotitas de saliva

SARS: Sndrome Respiratorio Agudo Severo

Se origin probablemente en Febrero del 2003 en la
provincia de Guandong, China.
Agente Causal.

Inicialmente se report un Paramyxovirus como

responsable de SARS. Sin embargo ahora se sabe que
es un Coronavirus con propiedades especiales.
Por ejemplo, puede crecer en lneas celulares, la
mayora de los Coronavirus no crecen en el
laboratorio.

SARS: Sndrome Respiratorio Agudo Severo

Agente Causal:
CORONA VIRUS. Estos virus se conocen desde 1937.
Hay alrededor de 15 especies que infectan hombres
y animales. Es un patgeno importante en pollos.
Morfologa:

Virus de estructura irregular

Manto tiene proyecciones que le dan forma de
corona

SARS: Sndrome Respiratorio Agudo Severo

Patogenia:
Ruta de infeccin
Sntomas: fiebre alta con sntomas tipo influenza. En
algunos casos hay sntomas gastrointestinales.
Tiempo de incubacin: 6 a 7 das

Tasa de mortalidad:
en pacientes < de 60 aos: 13%

en pacientes > 60 aos: 43%

SARS: Sndrome Respiratorio Agudo Severo

Transmisin: contacto directo y cercano (gotitas
respiratorias).
Manos (superficies y objetos contaminados)
Puerta de entrada: mucosas (oral, nasal, ojos).
Sin tratamiento.
Diagnstico: Deteccin Anticuerpos (ELISA/IFI), PCRi,
Cultivo.

Incubacin: 2-11 das

Inicialmente: fiebre, escalofros, cefaleas, astenia,
mialgias (ausencia de sntomas respiratorios)
3-7 das: tos seca y disnea +/- hipoxia
En la mayora de los casos: neumona atpica con gran
afectacin radiolgica.

Calcivirus
Generalidades
Muy pequeos
Sin manto
Genoma RNA una hebra polaridad (+)
Estructura caracterstica.
Algunos
presentan estructura de estrella
de 6 puntas

Calcivirus humanos
El ms conocido es el virus Norwalk que produjo una
gastroenteritos en Norwalk, Ohio.

Actualmente se llaman Norovirus

Luego se describi uno en Sapporo, Japn: Sapovirus

Principal casa de brotes de diarrea aguda no

bacteriana
Frecuente en colegios, universidades, cruceros,
restaurantes

Patogenia
Baja dosis infecciosa (10 virus)
Produce vmitos
Dolor Abdominal
Diarrea acuosa
Nauseas
Dolor de cabeza
Febrculas
Malestar
Mialgia

Patogenia
Infecta nios y adultos
Ingresa por consumo de alimento alimentos
contaminados. Ruta Fecal-oral
Mariscos crudos
Ensaladas
Agua Contaminada
Persona a persona
Transmisin secundaria
Contacto Directo

Patogenia
Periodo de Incubacin corto: 24 a 48 horas, incluso 12
horas
Despus de la ingestin infecta la mucosa del intestino
delgado daa las microvellosidades
No invade el colon
Complicaciones: deshidratacin
Recuperacin: completa 3 o 4 das, sin secuelas

Diagnstico
Pocos laboratorios
Identificacin del virus en deposiciones
Limitados a brotes en comunidades
Deteccin del RNA por (RT-PCR)

Prevencin
Lavado frecuente de manos
Consumos de mariscos cocidos

Frutas y verduras bien lavadas

Superficies desinfectadas

Tratamiento de aguas servidas

Control de manipuladores de alimentos

Ejemplos de brotes
2003: 340 pasajeros en un crucero de Regal Princess
2003: 28 pasajeros de una linea area que venan de
una reserva india
2002: 60 pasajeros de un crucero Disney
2002: Urgencias de un Hospital en Toronto
2002: 50% de los 550 invitados a una fiesta post
entrega de los Oscares

Actualmente el CDC estableci un programa para

cruceros
Participaron 140 barcos y se les dio puntajes en una
escala hasta 100
Pasaron la prueba los que tuvieran ms de 86 puntos
8 barcos tuvieron 100 puntos

ADENOVIRUS:
Caractersticas generales
Sin manto
DNA doble hebra lineal
Simetra icosadrica, con fibras en los
vrtices
Existen > 100 serotipos,
Infeccin primaria:
Precoz (< 2 aos).
Asintomtica en un 50% de casos.

Fue originalmente aislado de tejido adenoideo, de ah

el nombre

ADENOVIRUS
Epidemiologa
Ubicuos. Todo el ao
Eliminacin: secreciones respiratorias, heces
Transmisin: persona-persona ( va respiratoria) fecaloral (manos, fmites, aguas).

ADENOVIRUS
Producen infecciones respiratorias, conjuntivitis,
gastroenteritis y cistitis hemorrgica aguda
Hay 55 serotipos de adenovirus humanos y 7
subespecies
La replicacin demora 30 a 32 horas y produce 10.000
nuevos virus
El virus se adsorbe por la fibra a un receptor celular
conocido como CAR
Su DNA tiene superposicin de genes y sufre splicing
alternativo

ADENOVIRUS
Patogenia
Puerta de entrada: inhalacin (gotitas respiratorias),
epitelio nasofaringeo, va fecal-oral. Las piscinas son una
buena fuente de queratoconjuntivitis epidmica
Multiplicacin en tracto respiratorio y gastrointestinal,
ganglios linfticos.

Viremia y multiplicacin en rganos blanco.

Produce Infecciones lticas, latentes y persistentes

Clulas epiteliales: infecciones lticas.

Clulas linfoides: infecciones latentes en roedores

ADENOVIRUS
Patogenia cont.
Por ser virus sin manto, son resistentes a condiciones
ambientales (desecacin, detergentes, secreciones
gastrointestinales). Diseminacin se favorece en
espacios cerrados como salas cuna, salas de clase etc.
Mecanismo de dao: lisis de clula infectada, y tambin
induccin de apoptosis.

ADENOVIRUS
Cuadros Clnicos
Infecciones asintomticas
Cuadros respiratorios.

Conjuntivitis y queratoconjuntivitis epidmica.

Gastroenteritis.

Otros cuadros:
Cistitis hemorrgica, infecciones genitales y
cutneas, alteraciones musculoesquelticas.
Neumona y hepatitis (inmunodeprimidos).

ADENOVIRUS
Diagnstico
DIRECTO, deteccin del virus
Valoracin aislamiento ( excrecin prolongada,
infecciones asintomticas).
ELISA usando anticuerpos dirigidos contra
protenas comunes de la cpside viral.
PCR

Prevencin y tratamiento
No hay vacunas adecuadas
Prevencin por aislamiento de pacientes
Ventilacin de ambientes
No hay antivirales