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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL “ CARLOS ANDRADE MARÍN” COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN

(ANEXO 2) FORMULARIO DE SOLICITUD PARA INVESTIGACIÓN

Documentación requerida según la normativa vigente: Declaración de Helsinki y Código de Ética Médica del Ecuador de protección de seres humanos en la utilización de su material biológico con fines docentes y de investigación. Protección legal de resultados según art. 80 de la Constitución Ecuatoriana. Esta documentación puede estar sujeta a inspección por parte de la administración en cualquier momento.

1.- TEMA DEL PROYECTO/TESIS /INVESTIGACIÓN:

CUANTIFICACION DE LINFOCITOS T CD4 EN PACIENTES CON VIH Y SU RELACION CON EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN HOSPITALIZACION DEL AREA DE INFECTOLOGIA DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (HCAM)

2. DATOS DEL INVESTIGADOR/A RESPONSABLE DEL PROCEDIMIENTO:

Nombre y Apellidos

Laura Magdalena Salazar Sánchez

Teléfono fijo

Cédula/Pasaporte

1804319232

Teléfono celular

  • 032841167 0995872705

Universidad

Universidad Técnica de Ambato

e-mail

lau s07(a)hotmail.com

Pregrado: Carrera de Laboratorio Clínico Nombre del Decano de la Facultad: Dr. Marcelo Ochoa

2.1. Datos del Coordinador de Investigación de la Universidad:

Nombre y Apellidos

Dr. Vicente Noriega Puga

Cédula de Identidad: 1801407667

Firm a v s e lf e

/

Línea de Investigación de la U.

e-mail

Epidemiologia

Salud Publica

y

Versión Mayo 2015

Ayacucho N19-63 y 18 de Septiembre - Teléfono 2944200 ext. 2247

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INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

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HOSPITAL “ CARLOS ANDRADE MARÍN” COORDINACIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN

2.2.

Datos del Director de Tesis de ia Universidad

 

Para pregrado, posgrados, universitarios, es requisito indispensable contar con el aval de un director de

2.3.

Persona/s que realiza/n el procedimiento

 

Nombre-Apellido

Cédula

Acreditación (I -E*)

Laura Salazar

1804319232

Investigador

*1= Investigador

E=Experimentador

3.- EN QUÉ LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ESTARÁ SU PROYECTO (PAG.6).

[

[

] Trasplante

 

] Fármaco vigilancia, fármaco economía.

[ ] Innovación médica, telemedicina, medicina nuclear, biología molecular.

[

[

[

[

] Enfermedades crónico degenerativas, cardiovasculares, cáncer.

4.- DEFINICIÓN DEL MODELO SELECCIONADO A UTILIZAR

] Desarrollo congènito y recién nacido.

] Desarrollo neuronal, enfermedades metabólicas, nutrición y genéticas.

] Servicios de Salud, gestión y Educación médica.

[ X ] Enfermedades infecciosas de respuesta sistèmica. [ ] Salud Mental

4.1.

Definición:

Casos y control Ensayo clínico Otro (mencione) Duración del proyecto *

X

*(Tiempo expresado en días, desde que inicia hasta la obtención de resultados de la investigación).

Versión Mayo 2015

Ayacucho N19-63 y 18 de Septiembre - Teléfono 2944200 ext. 2247

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