La Misurazione del

DOLORE

Valutazione del DOLORE

Il dolore un fenomeno complesso e
soggettivo, vissuto in modo unico da ogni
individuo. Trattandosi di un esperienza
soggettiva, esso pu essere valutato solo
indirettamente attraverso quanto la
persona comunica in modo verbale o non
verbale.


La valutazione del dolore un processo

molto critico ma fondamentale per il
trattamento del dolore stesso

molte linee guida identificano nella
valutazione la chiave del successo del
trattamento


E importante individuare strategie in

grado di valutare il dolore come fenomeno
complesso nel quale interagiscono fattori
fisiologici psicologici e sociali.

Comprendere e quantificare le variabili
coinvolte sono il primo passo
fondamentale per individuare le modalit
di intervento pi opportune e
personalizzate al singolo paziente

Et e Dolore

Let fa variare la percezione del dolore
influenzando la sintomatologia, la clinica e
la terapia

Il contesto psicosociale del paziente pu
far variare lesperienza dolorosa

Perch si modifica la percezione del

dolore?

Nellanziano c diminuita percezione del
dolore perch c una diminuita
funzionalit dei sistemi nocicettivi, recettivi
e di trasmissione

Conseguenze della sintomatologia

dolorosa

Depressione del tono dellumore

Ridotta partecipazione sociale
Disturbi del sonno
Disturbi dellapparato locomotore (cadute)
Maggiore ricorso ai farmaci (anche non analgesici)
Minor capacit di reagire allo stato di malattia
Pi lenta risposta alla terapia riabilitativa
Alterazioni cognitive
Perdita di autonomia
Agitazione
Ricorsi sempre maggiori e pi dispendiosi ai servizi di
cura

Il dolore cronico, incidendo profondamente

sulla capacit di mantenere il proprio ruolo
sociale, pu costituire una vera e propria
causa di deterioramento dello status
socialis dellindividuo e diventare il
baricentro intorno al quale si struttura tutta
lesistenza dei soggetti che ne sono affetti

Percorso di valutazione

Una sistematica valutazione del dolore

permette..

Verificare limpatto del dolore sulla qualit di vita
del paziente

Verificare lo stato emotivo-psicologico e le
condizioni socio-ambientali

Verificare laderenza del paziente alla cura

Valutare la risposta ai farmaci prescritti e
lefficacia nel tempo

Prevenire e valutare gli effetti collaterali dei
farmaci

Stabilire un punto di partenza e scegliere gli
interventi

Durante la valutazione importante:

Informazione

Capire il significato che il paziente d al dolore

Verificare il grado di consapevolezza riguardo
diagnosi, prognosi ed obiettivi terapeutici

Individuare le persone pi significative per lui nel
percorso di malattia e cura

Ascoltare il care-giver, dando voce alla sua
sofferenza e alle sue fatiche


Credere che il paziente abbia dolore!

E possibile che lo definisca come tale
perch non riesce ad esprimere il disagio
di altra natura

Comunicazione
verbale efficace

Osservazione
(corpo,
comportamento,pensiero

Valutare

Sede

Qualit

Fattori che lo alleviano o lo aggravano

Intensit(scale, questionari)

Stato funzionale, cognitivo e del tono dellumore

Situazione socio-familiare

Interferenza: sulla qualit della vita, sul livello di
attivit, sulle relazioni sociali

..quando deve essere valutato il

dolore
Il dolore deve essere valutato e documentato
routinariamente e ad intervalli regolari
ogni volta che vi sia una nuova segnalazione di
dolore
dopo un appropriato intervallo di tempo in seguito
a ciascun trattamento farmacologico (es: dopo
15-30 minuti dallassunzione parenterale unora
dopo la somministrazione orale)
ad intervalli regolari dopo linizio del piano di
trattamento

Valutazione del dolore secondo

P.Q.R.S.T. (Gray )

P= provocation (fattori favorenti o
sfavorenti)

Q=Quality (come lo definisce, a che cosa
assomiglia?)

R=Radiation (sede)

S= Severity (intensit cio quanto forte)

T= Time (quando insorge il dolore)

Strumenti di valutazione

Possono essere classificati in base al
numero di dimensioni del dolore che
vanno ad indagare

Ne esistono monodimensionali e
Multidimensionali

Cosa rappresentano le scale di

valutazione?

Rappresentano strumenti validati e
condivisi

Hanno come scopo il miglioramento
dellintero processo assistenziale
attraverso una sistematica raccolta dei dati
clinici.

che cosa favoriscono le scale di

valutazione?
una lettura oggettiva e confrontabile dei
fenomeni assistenziali
una omogenea valutazione qualiquantitativa dellassistenza al paziente
lo scambio di informazioni tra discipline
diverse

qual dunque lobiettivo principale

delle scale di valutazione del dolore?

Misurare il dolore il primo passo

per poter riconoscere e quindi
alleviare la sofferenza.

quali i requisiti delle scale di valutazione

del dolore acuto?
Tra le scale algometriche proposte in Letteratura
opportuno che vengano scelte quelle:

validate

semplici facilit di somministrazione
facilit di comprensione

che richiedano poco tempo per la rilevazione

che richiedano poco tempo per la registrazione
ed elaborazione dati.

Monodimensionali valutano il parametro

dellintensit

I pi comuni e utilizzati nella pratica clinica
sono:

Scale Numeriche

Scale verbali

Scale analogiche visive (VAS)

Scale combinate

Devono essere somministrate al paziente

dando indicazioni chiare sul loro corretto
utilizzo

Definire il periodo di tempo considerato
nella misurazione del dolore (ora, ieri , la
scorsa settimana)

Precisare a quale tipo di dolore fare
riferimento: intensit massima, minima ,
abituale o attuale)

tipi di scale del dolore

VAS (Visual Analogue Scale) Scala
analogico visiva

VDS (Verbal Descriptor Scale) Scala
descrittiva semplice dellintensit del
dolore

NRS (Numeric Pain Intensity Scale) Scala
numerica da 1 a 10 dellintensit del
dolore

PRS (Happy Face Pain Rating Scale)
Scala a faccine ad uso pediatrico

HAPPY FACE PAIN RATING SCALE

Strumenti multidimensionali

Il dolore un fenomeno complesso
multidimensionale e come tale occorre
valutare le varie dimensioni analizzando

Aspetto sensoriale

Aspetto affettivo

Aspetto cognitivo/valutativo

Ricordiamo tra i pi noti in letteratura

anche se poco usati

McGill Pain Questionary (MPQ)

Brief Pain Inventory-Cleeland

Therapy Impact Questionaire (TIQ)
Si prestano molto bene nelle valutazioni del dolore
cronico proprio per la loro complessit mentre
risultano poco adatte nella misurazione del dolore
nella fase acuta (pi indicate le monodimensionali)

Valutazione del paziente affetto da

demenza

E doveroso valutare il dolore anche nel paziente
affetto da deterioramento cognitivo

Il deterioramento cognitivo non vieta ,ma limita
la valutazione del dolore

Risulta estremamente importante losservazione
delle modificazioni comportamentali correlate al
dolore (espressione facciale, verbalizzazione,
movimenti corporei,modificazioni nelle
interazioni interpersonali)

In letteratura esistono tanti strumenti per la
valutazione del dolore

Difficolt nella valutazione del dolore

a domicilio

Soggettivit nella risposta al dolore

Formazione dello staff

Deficit sensoriale o cognitivo

Comorbilit e politrattamento

Barriere sociali o culturali

Protocollo per la gestione del dolore

a domicilio

Riconoscimento

Pianificazione

Trattamento

Monitoraggio

Percorso assistenziale
Misuro il dolore

Determino il livello
Tratto

Non tratto

Rivaluto

Gestione della terapia

La scelta del farmaco e della via di
somministrazione un momento delicato
Verifica della compliance del
paziente e dei famigliari

Educazione terapeutica

Riduzione degli
Maggiore adesione al
effetti indesiderati dei
trattamento
farmaci
terapeutico
Migliora la qualit di vita di pazienti
e famigliari

Follow up

E di fondamentale importanza avere un
ritorno di notizie sullaccertamento e la
terapia del dolore al fine di valutare
lefficacia, confrontare i risultati e
migliorare lassistenza al paziente.

LA COMUNICAZIONE

Lutilizzo di unefficace comunicazione la
strategia pi importante per la valutazione
del dolore: il paziente con tutta la sua
soggettivit la principale fonte di
informazione. Importante ascoltare la
persona quando parla del proprio dolore,
crederle e porre domande in modo chiaro

in conclusione
La valutazione del dolore deve essere condotta
attraverso un monitoraggio preciso e secondo un
processo clinico assistenziale dagli operatori
coinvolti nel processo
Non deve essere considerata come una tappa, ma
un momento dellattivit quotidiana

Deve rappresentare un processo a

priorit elevata che garantisca in
maniera sistematica lefficace gestione
del dolore.

..grazie dellattenzione!