El tratamiento de cisticercosis

INTRODUCCIN Cysticercosis se debe a la etapa larval (el

metacestodo) del solium de la solitaria de carne de cerdo Taenia. Los
sndromes clnicos guardaron relacin con este parsito est
dividido
en
neurocysticercosis
(NCC)
y
cysticercosis
extraneurales. Neurocysticercosis, a su vez, est dividido en
formas del parenchymal y extraparenchymal. La presentacin ms
comn
de
parenchymal
NCC
es
agarres,
considerando
extraparenchymal NCC tpicamente presentes con hidrocefalia. El
tratamiento
debe
ser
individualizado
basado
en
las
manifestaciones de enfermedad.
El
tratamiento
de
cysticercosis
ser
revisado
aqu.
La
epidemiologa, la transmisin, la prevencin, las caractersticas
clnicas, y el diagnstico de cysticercosis y el ciclo biolgico
de T. solium se discuten adentro separadamente.
PRINCIPIOS DE TERAPIA La aproximacin inicial para los
pacientes con manifestaciones clnicas de neurocysticercosis
(NCC) debera enfocar la atencin en gerencia de sntomas como el
control de agarre con antiepilpticos y el tratamiento de presin
aumentada del intracranial, si el presente. Subsiguientemente,
una determinacin debera estar hecha estimando el papel de
terapia antiparsita y antiinflamatoria.
La
terapia
Antiepileptic

Antiepileptics
debera
ser
administrado para los pacientes con NCC que el presente con
agarres. La mayora de informes en la literatura en gerencia de
agarre debido a NCC describen uso de phenytoin o carbamazepine. Las
terapias ms nuevas (eg, levetiracetam o topiramate) tienen probabilidad de
ser al menos como efectivo, quiz mejor tolerado, aunque ms
gravoso
La terapia Antiepileptic tambin puede ser apropiada para
pacientes que no presentan con agarres pero que estn en riesgo
alto para los agarres. El riesgo de agarres parece estar ms alto
en el trasfondo de lesiones mltiples, en particular cuando las
lesiones se degeneran y estn rodeadas de inflamacin. Las
lesiones calcificadas, inactivas tambin pueden servir como los
focos para los agarres pero, en uno de otra manera el paciente
asintomtico, no sean generalmente considerados una indicacin
para la terapia antiepilptica profilctica de droga.
La duracin ptima de terapia antiepilptica es incierta. En
general, la terapia indefinida puede ser apropiada en el
trasfondo de lesiones calcificadas, especialmente en esos con
agarres recurrentes. En algunos casos, estos pacientes pueden
chaflanar terapia exitosamente. Aunque es incierto si la
resolucin radiogrfica de quistes da como resultado remisin de
agarre, la mayora de favor de expertos administrando terapia
antiepilptica para 6 para 12 meses despus de la resolucin
radiogrfica de infeccin parsita en ejecucin. Si el paciente
separa recurrencia de agarres durante una prueba de terapia
antiepilptica, el tratamiento de largo plazo debera ser
restablecido.

La terapia Antiparasitic el Consenso en el papel ptimo de

terapia antiparsita en el trasfondo de cysticercosis comienza a
emerger. Porque los neurocysticercosis representa un espectro de
manifestaciones, el uso de drogas antiparsitas para formas
diferentes de la enfermedad est esbozado separadamente en las
siguientes secciones.
El
beneficio
potencial
de
terapia
antiparsita
para
el
tratamiento de neurocysticercosis es resolucin apurada de
quistes en ejecucin, riesgo disminuido para agarres, y la
recurrencia disminuida de hidrocefalia. Sin embargo, los datos
estimando el papel de terapia antiparsita en la resolucin
mejorada de quistes o mejor control de agarre apenas ahora
emergen.
El riesgo potencial de tratamiento con terapia antiparsita es
exacerbacin de sntomas del neurologic debido a inflamacin
aumentada alrededor del quiste degenerativo, en particular en
pacientes con un gran nmero de lesiones. La inflamacin puede
ser tan severa que puede conducir a la incapacidad o la muerte.
Por esta razn, corticosteroids deberan ser rutinariamente
administrados conjuntamente con la terapia antiparsita.
Si una determinacin ha sido hecha que la terapia antiparsita es
indicada, a albendazole le es preferido sobre praziquantel dado su perfil
favorable del pharmacokinetic.
Albendazole Albendazole (15 mg/kg por el da [usually 800 mg /
day in two divided doses ; taken with food to increase
bioavailability ]) facilita la destruccin de cisticercos del
parenchymal. Las dosis ms altas han sido usadas en los casos de
subarachnoid NCC, pero hay datos insuficientes en la seguridad de
este acercamiento. Los estudios mayores sugieren tratamiento del
albendazole puede facilitar despejo de hasta 90 por ciento de
parsitos, aunque ms pruebas controladas aleatorizadas recientes
han notado un efecto ms modesto. Albendazole no le interacta
medicamentos
antiepilpticos
(al
contrario
de
praziquantel).
Coadministration de corticosteroids no tiene efecto adverso en
niveles del albendazole y aun puede levantar concentraciones de
droga de suero.
En general, los pacientes con lesiones del parenchymal parecen
aprovecharse de terapia del albendazole (en vez de gerencia sintomtica
a solas). Esto fue ilustrado en metaanlisis de albendazole que
compara pruebas controladas con placebo en 765 pacientes con
soltero realzando lesiones y casi el mismo nmero de lesiones
enquistadas.
La resolucin radiogrfica fue notada ms frecuentemente entre
esas que recibieron albendazole que esos que no hicieron.
La duracin ptima de terapia depende de la forma de enfermedad.
Los pacientes con una lesin de realce sola parecen aprovecharse

de un curso corto de terapia (tres para siete das). Esto fue

ilustrado en un estudio de 122 nios con hasta tres lesiones;
Siete das de albendazole fueron tan efectivos como 28 das de
terapia. Otro estudio de ocho pacientes con lesiones de realce
solas demostr que eso all no fuera persistiendo quistes viables
siguiendo tres das de terapia con albendazole.
Los pacientes con lesiones viables mltiples del parenchymal
deberan recibir un curso ms largo de tratamiento (10 para 14
das); Este acercamiento se basa mayormente en opinin docta con
datos limitados. Uno control 120 pacientes que incluyen prueba
aleatorizados para recibir 10 das de terapia con albendazole y
dexamethasone Oregon dos placebos demostr una reduccin en los
agarres con generalizacin por 2 de 67 por ciento. Terapia del
albendazole del grupo de seguidores de seis meses, magntico
resonancia imagimtica (MRI) slo la demostrada resolucin
completa en 38 por ciento de casos y los persistentes quistes
viables en 41 por ciento de casos.
Los pacientes con subarachnoid de los que la enfermedad puede
aprovecharse prolongaron terapia dirigida por la respuesta en los
estudios de imagimtica (> 28 das). Esto fue ilustrado en una
serie de 33 pacientes con los quistes de intracranial de
hipertensin y subarachnoid al menos 50 mm en el dimetro. Todos
los pacientes recibieron albendazole para cuatro semanas; 10 pacientes
fueron subsiguientemente tratados con praziquantel para cuatro semanas.
Adems, 17 pacientes recibieron un segundo curso de albendazole,
tres recibieron un tercer curso, y uno recibi un cuarto curso.
Despus de un trmino medio de 59 meses de seguimiento, todos los
33 pacientes haban mejorado y los quistes haban desaparecido o
se vuelven calcificados. De los 22 pacientes con una historia de
agarres, 11 continuaron recibiendo medicamentos de antiagarre. En
general, los pacientes deberan ser observados estrechamente para
signos de deterioro clnico durante la primera semana de terapia;
Esto puede requerir hospitalizacin.
La informacin emerge en el uso de combinaciones de albendazole y
praziquantel medicinado conjuntamente. La combinacin est generalmente
segura y puede ser ms efectivo que albendazole a solas . Cuando se
medicina conjuntamente, los niveles de albendazole sulfoxide (el
metabolite en ejecucin de albendazole) son 22 aumentado. Una
prueba aleatorizada comparando albendazole con ambas drogas en
103 nios con soltero realzando lesiones demostraron una tasa
superior de resolucin y la tasa inferior de calcificaciones en
esos en la terapia de la combinacin se compar con albendazole
23 solo (72 por ciento versus 52 por ciento). Los datos similares
emergen
para
lesiones
del
quistoso
del
parenchymal.
La
combinacin con la que la terapia ha sido asociada mejor
resolucin radiogrfica entre pacientes con ms que dos lesiones
enquistadas.

Praziquantel Praziquantel (50 para 100 mg/kg al da en tres dosis

divididas)
es
una
alternativa
para
albendazole.
Las
pruebas
aleatorizadas comparando praziquantel con que el albendazole
tiene, no demostraron una diferencia en la eficacia;
Una cierta cantidad de estos ha estado limitada por diseo de
mala calidad. Sin embargo, la eficacia de praziquantel puede ser
disminuida por conscripcin de cytochrome P-450 metabolismo
heptico por drogas del coadministered como corticosteroids,
phenytoin, carbamazepine, y phenobarbital. En el contraste, el bioavailability
de praziquantel es realzado por la coadministracin de jugo
cimetidine, de la toronja, o comidas grasosas o altas de carbohidrato
Singularice tratamiento de da con praziquantel antes de la iniciacin
de drogas antiepilpticas y corticosteroids han sido intentados
pero es probablemente menos efectivo que regmenes estndar de
curso. En el trasfondo de fracaso del albendazole, el praziquantel
prolongado ha sido usado. En tales casos, las dosis de 50 para 60
el coadministered de / da mg/kg con cimetidine pueden ser ptimas.
El acercamiento para el tratamiento de infeccin de la solitaria
con T. solium se discute en detalle separadamente.
La terapia Antiinflammatory Corticosteroids debera ser
administrado
para
los
pacientes
con
tratamiento
receptor
parenchymal neurocysticercosis con terapia antiparsita para
reducir inflamacin asociada con los organismos moribundos. Cinco
pruebas controladas aleatorizadas de pacientes con soltero
realzando lesiones en India ha examinado los efectos de
corticosteroids en la recurrencia de agarre radiogrfico de
resolucin En todo estos estudios, los pacientes que recibieron
esteroides debieron el control de agarre y la resolucin ms
acelerada del radiologic que esos que no recibieron esteroides
Ninguno de los datos controlados estn disponibles en el uso de
corticosteroids en otras formas de neurocysticercosis, aunque los
corticosteroids parecen jugar un papel til en las siguientes
circunstancias:

A los esteroides les es el soporte principal de terapia en

pacientes con encefalitis del cysticercal (difunda edema cerebral
debido a numerosos cisticercos inflamados) dado su aptitud para
reducir edema cerebral

Los
esteroides
se
han
usado
para
reducir
sntomas
en
subarachnoid cysticercosis; Las candelas delgadas prolongadas han
sido usadas en el trasfondo de sntomas recurrentes. En el
requerir casos prolong cursos de esteroides, methotrexate puede ser
un agente que reserva esteroide til
Las

dosis usadas son tpicamente 1 / da mg/kg de prednisone o

prednisolone o 0.1 / el da mg/kg de dexamethasone para 5 para 10 das
seguidos por una candela delgada rpida. Las dosis ms altas (eg,

8 mg por el da de dexamethasone para 28 das entendieron por una

candela delgada) pueden ser ms efectivas. Methotrexate puede ser
utilizado como un esteroide escatimando rgimen en esos con
enfermedad ms prolongada.
Antes de la terapia Las siguientes consideraciones deberan
estar
hechas
antes
de
la
iniciacin
de
terapia
con
corticosteroids y medicamentos antiparsitos:

La
mayora
de
regiones
y
grupos
en
peligro
pues
los
neurocysticercosis estn tambin en peligro para la tuberculosis.
As, deberan ser ocultados para la tuberculosis latente antes de
la iniciacin de corticosteroids. Esto puede estar consumado
usando una prueba cutnea de tuberculina o una prueba de liberacin de la
gama interferon. Si o experimenta son positivos, individuos
recibiendo esteroides para ms largo que algunas semanas debiesen
recibir tratamiento para la tuberculosis latente.

Desde que muchos pacientes con cysticercosis tambin tienen

factores de riesgo para strongyloidiasis, que puede esparcirse
por todos lados durante el tratamiento con corticosteroids, puede
ser sabio para filtrar para strongyloidiasis antes de embarcarse
en terapia de esteroide.

Un anlisis del ophthalmologic debera ser realizado para

descartar
cysticercosis
oculares.
Un
examen
directo
del
fundoscopic es usualmente adecuado para la visualizacin de
cisticercos.
La ciruga la intervencin Quirrgica es generalmente requerida
en el trasfondo de hidrocefalia sintomtica debido a NCC . A Falta
de sntomas agudos, los cisticercos en los ventrculos pueden ser
endoscopically removido, lo cual puede ser asociado con secuelas
menos de largo plazo que la reseccin manifiesta o desviar
acompa por la terapia mdica
Los pacientes con estatus mental alterado o herniacin inminente
generalmente requieren desvo fluido cerebroespinal emergente
(CSF) por ya sea un ventriculostomy o colocacin de una
derivacin de ventriculo-peritoneal. El fracaso de derivacin es
comn, y la colocacin debera estar acompaada por de terapia
antiparsita y corticosteroids (aunque es no comprobada ya sea
estos disminuyan el riesgo de obstruccin de derivacin y
funcionen mal)
Los pacientes con subarachnoid cysticercosis y arachnoiditis
frecuentemente desarrollan comunicar hidrocefalia; En tales
casos, la gerencia requiere que la colocacin de una derivacin
del ventriculoperitoneal conjuntamente con la terapia mdica.
Algunos pacientes tambin pueden aprovecharse de endoscopic
debulking (que es ms conveniente logr usar un endoscopio
flexible por un tercer ventriculostomy)

La reseccin manifiesta es raramente requerida en NCC pero puede

ser garantizados en ciertas circunstancias como cisticercos
gigantes con efecto masivo que amenaza la vida, cisticercos
localizados para el cuarto ventrculo, los cisticercos adyacentes
para las estructuras vasculares, y los cisticercos en sitios
inaccesible por la endoscopia flexible (como NCC ocular o
espinal)
PARENCHYMAL NCC

Singularice lesiones Una sola lesin de realce acompaada por

el agarre es una presentacin clnica comn de neurocysticercosis
(NCC). Los agarres son controlables con medicacin antiepilptica
a solas y la prognosis es favorable con tratamiento sintomtico a
solas
Las pruebas controladas han demostrado que los pacientes
negociaron con drogas antiparsitas tiene duracin ligeramente
ms corta de riesgo de agarre y cronometre para la resolucin del
radiologic. As, favorecemos a la gerencia con terapia antiparsita
(eg, albendazole 15 / el da mg/kg para 3 para 8 das) y un curso
corto de corticosteroids (eg, prednisone 1 / el da mg/kg para 8 para
10 das seguidos por una candela delgada) terapia de la
Combinacin usando ambos albendazole y praziquantel hizo ms actividad
antiparsita potente en un soltero estudiar
La prognosis de largo plazo depende del nmero de agarres antes
de la iniciacin de terapia y ya sea las calcificaciones
residuales del cerebro son visible en la subsiguiente evaluacin
radiogrfica; La terapia antiparsita no parece hacer mella si la
lesin se calcificar. Los pacientes con una lesin de realce
sola tpicamente tienen resolucin sobre el curso de seis meses.

Los quistes Mltiple En el trasfondo de quistes mltiples del

parenchymal, activo y los quistes inactivos pueden estar
presentes en el mismo paciente simultneamente. La gerencia de
terapia antiparsita puede apurar degeneracin de quistes
viables, por consiguiente aumentando inflamacin en el sitio de
estas lesiones y potencialmente aumentando riesgo para el agarre.
No obstante, la mayora de tratamiento de favor de cisticercos
mltiples viables, parenchymal con terapia antiparsita (albendazole
15 / el da mg/kg en dos dosis diarias para 8 para 15 das)
administr conjuntamente con esteroides de la dosis alta. Este
acercamiento es soportado por una prueba aleatorizada, doble y
ciega, controlada en placebo de 120 pacientes en Per con agarres
y los cisticercos viables del parenchymal, en el cual los
pacientes
fueron
tratados
con
drogas
antiepilpticas
y
aleatorizaron para ya sea albendazole (800 la asistenta mg) y
dexamethasone (6 mg diario para 10 das) o placebo doble [ 21. Los
pacientes fueron seguidos para 30 meses o hasta que fueron agarre
libre para seis meses despus de chaflanar de terapia.
antiepilptica que Los pacientes en el brazo de tratamiento
tuvieron
menos
generalizado
los
agarres,
aunque
no
hubo
diferencia significativa en el nmero global de agarres o el
nmeroDe pacientes con agarres. que Los pacientes en el
tratamiento arman tuviera mejor probabilidad de tener resolucin
radiogrfica de lesiones del quistoso del intracranial, pero no
hubo diferencia en el desarrollo de calcificaciones entre los
grupos. Por Segundo prueba realizada en Ecuador confirmado estos
resultados. La combinacin de praziquantel y albendazole ha sido
asociado con una tasa superior de resolucin del radiologic
En pacientes con lesiones mltiples (los cisticercos inclusivos
se atrevieron a ser viables), las lesiones viables no pueden
resolver despus de un curso solo de drogas antiparsitas, y
muchos pacientes con lesiones mltiples del parenchymal continan
teniendo agarres [ 2,13,401. factores de riesgo pues el retiro del
grupo de seguidores de recurrencia de agarre de drogas
antiepilpticas incluya agarres antes de la iniciacin de
terapia,
la
persistencia
de
lesiones
en
la
imagimtica
radiogrfica de seguimiento, y la presencia de calcificaciones
residuales.
Los medicamentos Antiparasitic no son de ayuda a falta de
parsitos viables. Mientras la prueba de inflamacin puede ser
visible en los estudios de imagimtica (eg, edema o realce de
contraste), no hay datos que los medicamentos antiinflamatorios
son beneficiosos en estas circunstancias.

La encefalitis Cysticercal la encefalitis Cysticercal (el

difuso edema cerebral asoci con mltiplo le peg fuego a los
cisticercos)
es
una
contraindicacin
para
la
terapia
antiparsita, desde entonces realz matar parsitos puede
exacerbar patrocine respuesta inflamatoria e induzca a difundir
edema cerebral y herniacin potencial transtentorial. La mayora
de casos de encefalitis del cysticercal mejoran con terapia del
corticosteroid.
La
duracin
de
terapia
debera
ser
individualizado basado en la resolucin clnica radiologic y de
edema. La determinacin de terapia antiparsita debera estar
hecha una vez que el edema cerebral ha resuelto.
Los
quistes
calcificados

la
prueba
Radiogrfica
de
calcificaciones
del
parenchymal
es
un
factor
de
riesgo
significativo para la actividad recurrente de agarre; Estas
lesiones son presentes en cuestin de 10 por ciento de individuos
en regiones donde los neurocysticercosis es endmico. Los agarres
en
estos
pacientes
deberan
ser
tratados
con
terapia
antiepilptica. Los pacientes con un agarre solo y ninguna
recurrencia a menudo pueden ser terminados en filo completamente
de las drogas antiepilpticas.
EXTRAPARENCHYMAL
NCC

las
formas
Extraparenchymal
de
neurocysticercosis
(NCC)
generalmente
conllevan
un
riesgo
superior para la complicacin o la muerte que enfermedad del
parenchymal.
Los quistes Subarachnoid Subarachnoid Cysticercosis (el
envolvimiento cysticercal de las cisternas basilares) es la forma
ms severa de neurocysticercosis y est frecuentemente complicado
por hidrocefalia obstructiva, vasculitis, y golpe. Hay pocos datos
en gerencia ptima, aunque las mayoras estn de acuerdo que el
tratamiento
debera
incluir
terapia
antiparsita,
corticosteroids, y, en la mayora de los casos, el desvo fluido
cerebroespinal (CSF)
La respuesta para dosis estndar de agentes antiparsitos es
generalmente pobre. Algunos favorece tratamiento con albendazole
(tpicamente 15 mg/kg d de adentro dividi dosis para en menos 28
das), pero cura es inusual con un curso solo de albendazole.
Otros acercamientos han incluido repetidos y / o la terapia
prolongada
con
albendazole,
dosis
alta
albendazole,
la
alternacin
para
praziquantel,
o
combinando
albendazole
con
praziquantel.

La inflamacin juega un papel importante en la patogenesia de

subarachnoid neurocysticercosis, y corticosteroids son a menudo
usados en gerencia, aunque no hay pruebas controladas publicadas
en dosis o la duracin de terapia. Un acercamiento razonable es
usar a prednisone (hasta 60 mg al da) o dexamethasone (hasta 24 mg al
da) junto con la terapia antiparsita. La dosis a menudo puede
ser terminada en filo despus de algunas semanas. Sin embargo, en
los casos para cul la terapia de esteroide ms prolongada es
requerida, methotrexate puede ser utilizado como un agente que reserva
esteroide.
El desvo CSF por ventriculostomy o la colocacin de una
derivacin de ventriculo-peritoneal es a menudo garantizado para
gerencia de subarachnoid NCC. Hay informes anecdticos de mejora
clnica con endoscopic cysticercal debulking.
Los quistes gigantes los cisticercos Subarachnoid pueden
acrecentar para > 5 cm en el dimetro, especialmente cuando son
localizados en la fisura del sylvian o cisternas basilares. Estos
cisticercos gigantes estn usualmente acompaado por el edema
cerebral y el efecto masivo, lo cual debera ser manejado con
dosis alta corticosteroids (con o sin mannitol). Raramente, la
descompresin quirrgica es requerida. Cundo efecto masivo es
controlado, los cisticercos gigantes pueden ser tratados de modo
semejante para otras formas de cisticercos del subarachnoid.
Los quistes Intraventricular los Pacientes con quistes del
intraventricular e hidrocefalia en el trasfondo de estatus mental
alterado o herniacin inminente deberan experimentar a la
gerencia emergente con desvo CSF por un ventriculostomy o la
colocacin de una derivacin de ventriculo-peritoneal.
Para
pacientes
con
sntomas
suaves
o
intermitentes
de
hidrocefalia
debido
a
quistes
del
intraventricular,
el
tratamiento preferido es remocin del endoscopic de eleccin
democrtica. Los cisticercos en lo lateral y ventrculos terceros
pueden
estar
removidos
usando
un
endoscopio
rgido.
Los
cisticercos en el cuarto ventrculo pueden ser a los que
se
acerc usando un endoscopio flexible; En algunos casos, la
consideracin de reseccin manifiesta puede ser correcto. Los
cisticercos frecuentemente se fisuran durante la remocin, aunque
esto no es asociado con efectos adversos.

Las drogas Antiparasitic no deberan ser administradas antes de

la ciruga desde que puedan diluir la membrana del quiste,
causndole la friabilidad y / o la adherencia a la pared
ventricular. Los medicamentos Antiparasitic y corticosteroids no
son necesarios en la mayora de los casos despus de la remocin
del quiste a menos que los pacientes tengan enfermedad
coexistente del parenchymal. Hay informes anecdticos de privarse
de intervencin mecnica a favor de tratamiento mdico con drogas
antiparsitas y / o corticosteroids, aunque la eficacia de este
acercamiento para gerencia definitiva es 57 incierto, pero los
resultados adversos han sido notados por otros.
El tratamiento de hidrocefalia residual puede ser manejado con
endoscopic foraminotomy y endoscopic tercer ventriculostomy; Este
acercamiento tambin puede consentir debulking de cisticercos del
cisternal. El uso de ventriculo-peritoneal desviando pues el
tratamiento de hidrocefalia residual ha sido asociado con una
tasa alta de fracaso de derivacin, aunque el fracaso puede ser
menos frecuente en el trasfondo de terapia del adjunctive con
corticosteroids y drogas antiparsitas.
Cysticercosis
oculares

Aunque
muchos
pacientes
son
asintomticos,
la
inflamacin
alrededor
de
degenerar
a
cisticercos puede amenazar vista causando a chorioretinitis, el
desapego
de
retina,
o
vasculitis.
Por
esta
razn,
los
cysticercosis oculares deberan quedar excluidos por un examen
del ophthalmologic en todos los pacientes con NCC antes de
iniciar terapia.
La excisin quirrgica es garantizada en el trasfondo de quistes
del intraocular. En una serie de 45 pacientes con intraocular
cysticercosis,
la
remocin
quirrgica
de
los
intraocular
cysticercosis fue posible en todos los casos; El reembargo de la
retina estaba consumado en 87 por ciento de 22 ojos, y 67 por
ciento 60 de vista recobrada ambulatoria.
El envolvimiento Cysticercal de los msculos extraoculares
debera ser manejado con albendazole y corticosteroids. Esto fue
ilustrado en una revisin retrospectiva de 32 pacientes con
cysticercosis extraoculares viables del msculo que recibieron
albendazole y esteroides. Todo menos cuatro pacientes tuvo
resolucin completa; El faltante tuvo limitacin residual de
motilidad pero fue 61 asintomtico.
Cysticercosis espinales El acercamiento tradicional para
gerencia de cysticercosis espinales es remocin quirrgica,
aunque algunos casos pueden responder a la terapia mdica con
corticosteroids y drogas antiparsitas.
OTRAS FORMAS

Cysticercosis subcutneos e intramusculares los cisticercos

Subcutneos
o
intramusculares
causando
sntomas
debido
a
inflamacin pueden ser removidos por incisin o tratados con
nonsteroidal
medicacin
antiinflamatoria.
La
excisin
es
razonable para lesiones solitarias sintomticas.
Los pacientes asintomticos con cisticercos en sitios subcutneos
o intramusculares generalmente no requieren terapia especfica;
La excisin de lesiones solas puede ser considerada. Tales
pacientes deberan experimentar imagimtica radiogrfica del
cerebro para evaluar para neurocysticercosis.
Cysticercosis asintomticos los pacientes Asintomticos con un
descubrimiento radiogrfico incidental de una lesin poco viable
del cisticerco en el cerebro no parecen aprovecharse de terapia
antiparsita. Los pacientes con enfermedad viable asintomtica
son sumamente raros. No hay datos para guiar a la gerencia para
tales casos; Esos con mltiplo discutido los que los quistes
deberan ser administrados tan arriba.
El MONITOREO DE SEGUIMIENTO los Pacientes con parenchymal o
subarachnoid neurocysticercosis deberan experimentar vigilancia
radiogrfica intermitente para evaluar para la resolucin de los
cisticercos y el desarrollo de calcificaciones. La imagimtica
puede ser realizado para dos grupo de seguidores meses y del
tratamiento de seis meses. La frecuencia de subsiguiente
imagimtica debera ser individualizada; Una vez que las lesiones
han resuelto, la imagimtica de seguimiento es menos til. La
imagimtica debera ser repetida drogas del antiepilptico que
discontina. El agravamiento nuevo, o los sntomas persistentes
debera apremiar evaluacin. Antiparasitic que la terapia debera
ser considerada para pacientes con criar quistes fuera de la
terapia. Un acercamiento alternativo puede incluir pruebas
seriales de deteccin de antgeno.
Los pacientes con derivaciones del intraventricular deberan
criarse para buscar atencin presta para los sntomas de
hidrocefalia, lo cual puede ocurrir en el trasfondo de fracaso de
derivacin.
Las RECOMENDACIONES SUMARIAS de operador booleano AND La
terapia
ptima
para
pacientes
con
neurocysticercosis
sintomticos(NCC) no est todo el tiempo franco y depende de
muchos factores incluyendo la posicin, nmero, y tipo de
quistes. A pesar de muchas incertidumbres, algunos principios
quedan generalmente concertados por la mayora de expertos para
manejar situaciones especficas:
La terapia Antiepileptic

La terapia de droga Antiepileptic

pacientes
que
presentan
con
antiepilptica pues los pacientes
pero estn en riesgo alto para los
de agarres parece estar ms alto

debera ser administrada para

agarres.
Sugerimos
terapia
que no presentan con agarres
agarres ( el Grado 2C). El riesgo
en el trasfondo de lesiones

mltiples, en particular cuando las lesiones se degeneran y estn

rodeadas de inflamacin. Las lesiones calcificadas, inactivas
tambin pueden ser focos de agarre pero no son generalmente
considerados una indicacin para la terapia antiepilptica
profilctica en de otra manera pacientes asintomticos.

Tpicamente administramos terapia antiepilptica para seis para

doce meses despus de la resolucin radiogrfica de infeccin
parsita y en ejecucin, seguidas por una prueba completamente de
terapia antiepilptica. Los agarres recurrentes deberan apremiar
reiniciacin de terapia antiepilptica crnica.
Determinando terapia antiparsita

Para pacientes con un quiste de realce solo, sugerimos

tratamiento con terapia antiparsita (el Grado 2A) corticosteroid y,
dado la duracin ligeramente ms corta de riesgo de agarre y el
tiempo para la resolucin del radiologic con este acercamiento se
comparasen con gerencia expectante.

Para pacientes con quistes mltiples, sugerimos tratamiento con

terapia antiparsita (el Grado 2A) corticosteroid y. Sin embargo, no
recomendamos administrar terapia antiparsita pues los pacientes
con edema cerebral difuso se asociaron con el mltiplo le peg
fuego a los cisticercos (el Grado 1B); Tales pacientes deberan ser
tratados con terapia del corticosteroid a solas.

Para pacientes con quistes calcificados (a falta de lesiones

viables) no sugerimos administrando terapia antiparsita (el Grado 2C);
Los medicamentos antiparsitos no son de ayuda a falta de
parsitos viables.

Para pacientes con quistes del subarachnoid, recomendamos

tratamiento con terapia antiparsita (el Grado 1C) corticosteroid y. La
duracin de terapia y la eleccin de agentes y las dosis
necesitan ser individualizadas. Esos con hidrocefalia tambin
requieren desvo fluido cerebroespinal (CSF).

Para pacientes con intraventricular o quistes espinales en

sitios anatmicos accesibles para la reseccin del endoscopic,
sugerimos reseccin del endoscopic (en regiones donde este
modality teraputico est disponible) (el Grado 2C). Otros pacientes
requieren un acercamiento individualizado incluyendo terapia de
terapia
antiparsita,
corticosteroid,
y
/
o
intervencin
quirrgica.

Para pacientes con envolvimiento de los msculos extraoculares o

el nervio ptico, sugerimos corticosteroids y (el Grado 2C) terapia
antiparsita. Para pacientes con enfermedad del intraocular,
sugerimos excisin quirrgica (el Grado 2C).
Para
pacientes
con
sintomticas
lesiones
subcutneas
o
intramusculares,
sugerimos
tratamiento
con
nonsteroidal
medicamentos antiinflamatorios. (El grado 2C). Si los sntomas

persisten,
la
considerada.

excisin

de

lesiones

solitarias

puede

ser

Iniciando terapia antiparsita

Antes de la iniciacin de terapia con medicamentos antiparsitos

o corticosteroids, ocultando para la infeccin latente de
tuberculosis, strongyloidiasis, y cysticercosis oculares deberan
ser seguidos.

Si una determinacin ha sido hecha que la terapia antiparsita

es indicada, sugerimos albendazole sobre praziquantel (el Grado 2C). La dosis
tpica de albendazole es 15 mg/kg al da (/ da usualmente 800 mg
de en dos

Las dosis divididas; Tomado con comida para aumentar a

bioavailability). La combinacin de albendazole 15 mg/kg al da
junto con praziquantel 50 mg/kg por el da puede ser ms efectiva
(el Grado _ 2C).
La duracin ptima de terapia depende de la forma de enfermedad.
Para pacientes con una lesin de realce sola, sugerimos
tratamiento para siete das. Para pacientes con lesiones
enquistadas mltiples, sugerimos tratamiento para 10 para 14
das. Para pacientes con enfermedad del subarachnoid, sugerimos
tratamiento para en menos 28 das.
Si una determinacin ha sido hecha que la terapia antiparsita
es indicada, recomendamos coadministracin de corticosteroids (el
Grado 1A). Una dosis tpica es 1 / da mg/kg de prednisone o prednisolone o
0.1 / el da mg/kg de dexamethasone para 5 para 10 das seguidos por
una candela delgada rpida.
La ciruga
Recomendamos que los pacientes con estatus mental alterado o la
herniacin inminente debido a hidrocefalia se asoci con NCC
experimenta entretenimiento emergente (el Grado 1C) CSF. Esto puede ser
logrado por ventriculostomy o la colocacin de una derivacin de
ventriculo-peritoneal.
Sugerimos
remocin
del
endoscopic
de
quistes
del
intraventricular para pacientes con hidrocefalia (el Grado 2C). Las
drogas Antiparasitic no deberan ser administradas antes de la
ciruga desde que puedan diluir la membrana del quiste,
causndole la friabilidad y / o la adherencia a la pared
ventricular. Los medicamentos Antiparasitic y corticosteroids no
son necesarios en la mayora de los casos despus de la remocin
del quiste a menos que los pacientes tengan enfermedad
coexistente del parenchymal.
Recomendamos reseccin quirrgica manifiesta para pacientes con
cisticercos gigantes y el efecto masivo que amenaza la vida y los
cisticercos en sitios inaccesibles por la endoscopia flexible
(como NCC ocular o espinal) (el Grado 1C).
El Seguimiento
Los pacientes con parenchymal o subarachnoid neurocysticercosis
deberan tener evaluacin radiogrfica de seguimiento para la
resolucin de los cisticercos y el desarrollo de calcificaciones.