00-U.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

U.T.
7 El rea quirrgica y los

cuidados perioperatorios.
Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Con esta unidad de

trabajo podremos...
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
- Cmo se prepara la piel para una intervencin quirrgica?

- Qu hace un TAE en el quirfano?
Detallar y describir las

funciones y cometidos
del TAE con pacientes
quirrgicos.
Reconocer el instrumental quirrgico de

uso ms frecuente.
Conocer el carro de
curas y responsabilizarse de su limpieza y
orden.
- Quin se encarga de la limpieza y mantenimiento del carro de curas?
Puesto que nos encontramos en el mdulo Higiene del

medio hospitalario, aqu vamos a tratar aspectos de higiene
referidos al rea quirrgica. No obstante, tambin estudiaremos
los cuidados bsicos de enfermera del paciente quirrgico.
Hemos decidido abordarlos en la misma unidad de trabajo porque estn muy relacionados. Recuerda que las infecciones de las
heridas quirrgicas son las segundas ms frecuentes de todas
las infecciones nosocomiales. Ni que decir tiene que una incorrecta higiene en los procedimientos que se aplican a los pacientes (operacin, cuidados de la herida...) puede provocar este tipo
de infecciones.
La ciruga es una tcnica que ya exista en el Antigo
Egipto, en China, Mesopotamia... Nunca se dej de practicar,
pero desde la civilizacin egipcia (3000 a.C.) hasta el siglo XIX
no se pudo desarrollar completamente. Qu se lo impidi
durante casi 50 siglos? Dos enemigos declarados: el dolor y las
infecciones.
NDICE
I.- El preoperatorio
1 La preparacin de la piel
197
IV.- Instrumental quirrgico de uso comn
217
200
1 Instrumental de corte
217
201
2 Instrumental de hemostasia
219
1 Normas higinicas del rea quirrgica
201
3 Instrumental de exposicin
220
2 La actuacin del TAE
207
4 Instrumental de diseccin
221
208
5 Instrumental de campo operatorio
222
1 Postoperatorio inmediato
208
6 Instruementald e aprehensin
223
2 Postoperatorio mediato
209
7 Instrumental y material de sutura
223
II.- El acto quirrgico
III El postoperatorio
a Cuidados de la herida quirrgica
210
Autoevaluacin
225
b Los drenajes
213
Recuerda que...
227
c El carro de curas
215
195
Educacin a Distancia
U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios
Fue en el siglo XIX cuando se

pudo disponer de anestsicos relativamente seguros y se comprendi el
papel que juegan los microorganismos en las infecciones.
TEMPLO DE HAROERIS Y SOBEK (II a.C) .
Se encuentra en un meandro del Nilo. En el muro
exterior de piedra est representada una mesa
repleta de instrumental quirrgico.
En el mundo occidental la ciruga era tan impopular que quedaba

en manos de los barberos. S, has entendido bien, los que hoy cortan el
pelo. Los barberos que realizaban prcticas quirrgicas colocaban por
fuera de su barbera un artilugio parecido a este. Hoy en da ha
quedado como emblema de las barberas. Las rayas rojas y azules no
son ms que la representacin de la sangre arterial y venosa.
En la actualidad las intervenciones quirrgicas las realizan los
mdicos y su finalidad puede ser muy diversa: para explorar una zona
que, por la razn que sea, no puede estudiarse de otra manera, como
tratamiento de una enfermedad ya diagnosticada previamente, para
mejorar la imagen corporal, para trasplantar rganos, etc.
Existen dos grandes tipos de intervenciones quirrgicas: de
ciruga mayor y de ciruga menor.
-
Ciruga mayor.- Se trata de intervenciones que entraan

cierta complejidad y riesgo considerable para el paciente.
Se realizan en los quirfanos de las instituciones hospitalarias y requieren el ingreso del paciente.
Ciruga menor.- Son intervenciones ms cortas, ms sencillas, y suponen un riesgo mnimo para el paciente. Se
pueden realizar en los centros de salud o en salas de
curas. Ejemplo: drenaje de un panadizo (uero), extirpacin de un quiste sebceo pequeo en el cuero cabelludo,
sutura y limpieza de una herida por corte accidental...
En cualquier tipo de ciruga existe riesgo de infeccin porque

en todas se rompe la barrera defensiva de la piel. Adems, es muy
probable que los pacientes estn temerosos y ansiosos. Por eso son
cometidos del TAE que trabajar en condiciones de asepsia y prestar
apoyo psicolgico a los pacientes.
La asepsia es un planteamiento preventivo, no intenta destruir los grmenes

durante el acto quirrgico, sino evitar su aparicin operando en un ambiente
estril. En 1886, se utiliz por vez primera la esterilizacin por vapor de todo el
instrumental, de los guantes y de las ropas del cirujano y sus ayudantes. El acto
quirrgico no tard en adquirir el aspecto que le caracteriza desde entonces.
196
En la actualidad para el cuidado de los pacientes quirrgicos

se consideran tres etapas:
Preoperatorio.- Es la etapa anterior a la intervencin. Comienza

en el momento en que se decide realizarla. Desde luego, podemos decir que, desgraciadamente, hay pacientes que slo hacen
esta fase porque cuando los llaman para ser intervenidos ya han
fallecido.
Acto quirrgico o etapa operatoria.- Se corresponde con el

tiempo que dura la intervencin. Por supuesto, vara de minutos
a horas. Muy excepcionalmente duran ms de 24 horas
(trasplantes multiorgnicos, separacin y reconstruccin de siameses) y son realizadas por varios equipos quirrgicos que se
turnan.
Postoperatorio.- Es la etapa posterior a la intervencin. Comienza cuando el paciente es llevado a la Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA). No suele terminar cuando finaliza
el ingreso, sino un poco ms tarde. Tengamos en cuenta que
tras el alta hospitalaria lo habitual es ir a la consulta para las
curas y retirada de puntos de sutura.
Los cuidados del paciente quirrgico se desarrollan en tres etapas:

preoperatorio, acto quirrgico y postoperatorio
En la India hasta el siglo X d.C. usaban un mtodo muy curioso para suturar
heridas: hacan que unas hormigas grandes con mandbulas puntiagudas y fuertes,
mordieran los bordes de la herida abierta. Luego arrancaban los cuerpos de las
hormigas y la cabeza se quedaba manteniendo juntos los bordes de la herida hasta
que comenzaba a cicatrizar
I.- EL PREOPERATORIO.
Tiene como objetivo fundamental asegurar que el paciente
acceda al acto quirrgico en las mejores condiciones fsicas y
psquicas posibles. Cuando un paciente accede a la intervencin
quirrgica en buenas condiciones se disminuye muchsimo el riesgo
de complicaciones durante la intervencin y el postoperatorio.
La duracin del preoperatorio y el tipo de cuidados que se
pueden aplicar es muy variable. Depende enormemente de la enfermedad, del paciente y de la intervencin a la que va a ser sometido.
197
Veamos varios ejemplos:

-
Cuando una intervencin es programada con antelacin el paciente realizar la mayor parte del preoperatorio en su domicilio.
Por supuesto, son necesarias una serie de pruebas complementarias y consultas previas a la intervencin (radiografa de trax,
electrocardiograma, anlisis de sangre y orina, consultas preanestsicas...), pero normalmente se realizan de manera ambulatoria.
Cuando se trata de una ciruga de urgencia, el tiempo del que se

dispone es poco. Slo se realizar una preparacin bsica y, por
supuesto, con el paciente ingresado.
Cuando el preoperatorio requiere muchas pruebas y una preparacin especial del paciente, se le puede ingresar durante toda la
fase.
Sea cual fuere la circunstancia del paciente, hemos de tener

en cuenta que en todo preoperatorio se requiere una preparacin
fsica y psicolgica en la que los TAEs tenemos muchos cometidos
importantes. Vemoslos:
Colaborar en la realizacin de las pruebas complementarias.
Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal. El mismo

da de la intervencin quirrgica o la noche anterior se debe utilizar
jabn antisptico. En el aseo se debe prestar una atencin especial a la regin umbilical, axilas, uas y fosas nasales. Adems,
una hora antes de la operacin hay que realizar una buena higiene
bucal sin tragar agua.
Rasurar la zona de la piel en la que se va a realizar la incisin en

la intervencin quirrgica (profundizaremos sobre ello en breve)
Aplicar los enemas de limpieza prescritos y comprobar que han

sido efectivos.
Si no recuerdas cmo son, conEducar al paciente para que sea
sulta en la Unidad de Trabajo 5 del
capaz de respirar con el diafragma
Mdulo Tcnicas Bsicas de enfermey realizar ejercicios de expectorara los apartados: Sabes qu es la
cin. Todo esto es importante porrespiracin diafragmtica? y Ejercique as el paciente podr eliminar
cios respiratorios.
ms fcilmente todas las secreciones que, tras la anestesia, se generan en el rbol respiratorio.
Colaborar en la alimentacin, nutricin e hidratacin del paciente.

Asegurarnos de que el paciente no ingiere alimentos slidos
durante las 10-12 horas previas a la intervencin. Tampoco debe
tomar lquidos en las 8 horas previas. Lgicamente, estos plazos
pueden variar y hay que comprobarlos en las instrucciones dadas
por el mdico.
198
Instruir al paciente sobre cambios posturales y movilizacin

activa precoz. Es muy importante que comprenda que sta es la
mejor manera de evitar complicaciones tales como las lceras
por presin y los tromboembolismos por estancamiento de la
sangre en los vasos sanguneos de las extremidades. En la
Unidad de Trabajo 2 del Mdulo Tcnicas Bsicas de Enfermera
en el apartado arcos de movimiento ya estudiamos los ejercicios ms convenientes.
Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.
Colaborar en la administracin de la medicacin preanestsica.
Solicitar al paciente que miccione antes de ser trasladado al

quirfano.
Si est sondado no har falta pedirle que orine
porque ya lo va haciendo por la sonda urinaria.
Retirar las prtesis dentales, lentillas, audfonos... y entregar a la

familia los efectos personales (gafas, reloj, cadenas, anillos...)
Realizar el traslado del paciente al quirfano en condiciones

adecuadas. Ya sabemos las normas de traslado porque las
estudiamos en la Unidad de Trabajo 2 del Mdulo Tcnicas
Bsicas de Enfermera. Es importante sealar que:
El paciente ir desnudo, sin ningn tipo de ropa interior.

Llevar puesto un camisn limpio y con una sola cinta atada,
la del cuello. El cabello estar recogido (con o sin gorro
dependiendo del protocolo)
Si el traslado se realiza en la cama, la lencera debe ser

limpia.
Siempre hay que trasladar al paciente con su historia clnica.

Este documento debe ser entregado en el rea quirrgica a la
persona adecuada.
Informar a nuestros superiores del traslado realizado y preparar

la unidad del paciente para recibirlo tras la intervencin.
Aprovechar todos los contactos que tengamos con el paciente y

sus familiares para realizar un buen apoyo psicolgico. Profundizaremos sobre el apoyo psicolgico en el Mdulo de Promocin
de la Salud y Apoyo Psicolgico al paciente. No obstante, hemos
de tener en cuenta que para mejorar el estado de ansiedad del
paciente es fundamental:
199
Que reciba una buena informacin

Que la actitud del profesional sea tolerante, comprensiva y de
escucha activa.
Que propiciemos actividades de relajacin, distraccin y entretenimiento de acuerdo con los intereses del paciente.
Que facilitemos su atencin espiritual (religiosa)
Durante el preoperatorio nuestra ayuda es importante

para la preparacin fsica y psicolgica del paciente
1. La preparacin de la piel antes de la intervencin quirrgica.

Es importante que la zona de la piel sobre la que el cirujano va
a realizar la incisin se encuentre limpia y desinfectada. Si es as, no
habr prcticamente microorganismos sobre la piel y por eso la
incisin con el bistur no los podr arrastrar hacia el interior de la
herida quirrgica.
La preparacin de la piel debe hacerse lo ms prxima posible
a la intervencin. Ten en cuenta que, si pasan muchas horas es muy
probable que la zona de la piel vuelva a tener microorganismos. Se
limpiar con una gasa o esponja mojada con una solucin de agua y
jabn antisptico. Se debe pasar la esponja buscando el arrastre de
los microorganismos, es decir, movindola siempre en un mismo
sentido. Luego se aclara y, posteriormente, se seca siguiendo los
mismos movimientos.
La limpieza puede incluir el rasurado. En la actualidad algunos
cirujanos no aconsejan la maquinilla de afeitar porque produce
pequeos cortes que pueden actuar de puerta de entrada para los
microoganismos. En su lugar se emplean cremas depilatorias o, si el
vello es muy espeso y largo, tijeras. No obstante, ser el cirujano el
que indique si se realiza o no el rasurado. El procedimiento de
rasurado se detalla en la correspondiente ficha.
Si se utilizan cremas depilatorias, hay que comprobar que el
paciente no es alrgico a ellas. Por eso, 24 horas antes de la
preparacin de la piel aplicaremos una pequea cantidad sobre una
zona alejada del rea operatoria (suele ser la cara anterior del
antebrazo). Se deja unos 20 minutos y luego se retira. Como es
lgico, justo antes de preparar la piel, hemos de comprobar que la
crema no produjo alteraciones en la pequea zona donde se prob.
El rea de piel que hay que preparar depender del tipo de
intervencin y de las preferencias del cirujano. Si ste no hace
ninguna indicacin especial, podemos tomar como referencia las
siguientes:
200
CIRUGA RENAL
IZQUIERDA
CIRUGA DE
ESPALDA
CIRUGA DE LA
CABEZA
CIRUGA SUBMAXILAR
Y DE CUELLO
CIRUGA VAGINAL
CIRUGA TORCICA
IZQUIERDA
CIRUGA
ABDOMINAL
CIRUGA DE MAMA DERECHA
La zona de la piel sobre la que se va a intervenir debe

estar preparada: limpia, sin vello y desinfectada
CIRUGARECTAL
II.- EL ACTO QUIRRGICO

Todos sabemos que las intervenciones quirrgicas de ciruga
mayor se realizan en unas salas especiales llamadas quirfanos. El
rea quirgica no es slo el conjunto de los quirfanos, sino que
tambin incluye otras dependencias prximas a ellos. Cules son
estas dependencias? Son variable, pero, en general, incluyen: el
vestuario para el personal sanitario, la zona para el lavado quirrgico
de manos, la zona de recepcin de los pacientes (antequirfano), la
zona donde se limpia el material, el almacn de instrumental estril y
la URPA.
1.
Normas higinicas del rea quirrgica.
El rea quirrgica en general y el quirfano en particular son

zonas de especial riesgo para la transmisin de infecciones nosocomiales. Recuerda que en toda intervencin quirrgica se rompen las
barreras defensivas naturales y se manipula mucho instrumental.
Por eso es extremadamente importante cumplir las normas higinicas en todo este rea.
Debemos entender que por el rea quirrgica no puede
circular cualquier persona ni de cualquier manera. Por ejemplo, una
201
vez que el cirujano se viste en el vestuario con el pijama verde,

tendr que pasar directamente a la zona de lavado quirrgico, y de
ah, al quirfano. No puede vestirse, luego darse una vueltita por
fuera del rea quirrgica y a continuacin entrar a lavarse las manos.
Decimos que tampoco puede circular cualquier persona porque al
rea quirrgica no deben acceder ni los familiares ni el personal que
trabaja en otras reas de la institucin. Por qu? Porque aumenta el
riesgo de transmisin de infecciones nosocomiales.
Por todo lo dicho anteriormente, el rea quirrgica debe contar
con algn tipo de sealizacin que indique las distintas zonas y sus
caractersticas. Por ejemplo: rea estril, slo personal autorizado,
vestuario, quirfano, URPA....
En el siguiente esquema mostramos un ejemplo en el que hay
dos quirfanos de un rea quirrgica. Observa que por cada quirfano
tenemos: un vestuario, un almacn, un cuarto de estar, un lavabo y un
anexo para la limpieza de material e instrumental. A la entrada del
rea debe haber un cartel que indique que se accede a ella. Por
ejemplo: Est usted entrando en un rea quirrgica, Zona quirrgica...
ANEXO
ZONA
ESTRIL
QUIRFANO
ZONA
ESTRIL
ZONA
PRE-ESTRIL
Muebles
de gorros
y calzas
LAVABO
SALA DE
ESTAR
ALMACN
En el pasillo
hay una puerta que
separa la zona de
ZONA PREESTRIL
202
VESTUARIO
vestuarios, almacenes y cuartos de estar de la zona donde se

encuentran los lavabos, los quirfanos y los anexos. Esta puerta
marca una divisin muy importante porque antes de ella estamos en
una zona pre-estril, pero traspasada la puerta nos encontramos en
una zona estril. Por tanto, en la puerta habr un cartel que advierte
que se est cambiando de zona. Por ejemplo: Est usted entrando
en una zona estril, Zona estril, Tiene usted que entrar en esta
zona con pijama verde, zuecos verdes, gorro y calzas...
El almacn contiene el material necesario para las intervenciones quirrgicas ( bateas, instrumental, paquetes de textil, medicacin...) El cuarto de estar es una dependencia que se utiliza para que
el personal pueda descansar o esperar entre una intervencin y la
siguiente.
En nuestro ejemplo, un cirujano o el DUE instrumentista
entrar primero en el vestuario y se pondr el pijama verde y los
zuecos. Justo antes de entrar en la zona estril se pondr el gorro y
las calzas que, precisamente, se encuentran en pequeos muebles
situados en el pasillo junto a la puerta. En el lavabo realizar el
lavado quirrgico de manos y se pondr la mascarilla. Desde aqu
pasar al quirfano, donde terminar de vestirse con la bata y los
guantes estriles. Todas las personas que van a intervenir en la
operacin (cirujanos e instrumentista) tienen que llevar bata, mascarilla y guantes estriles.
Durante la intervencin quirrgica el TAE se sita en el
anexo. En esta dependencia se va recibiendo el instrumental utilizado. Se limpia tal y como hemos aprendido en la Unidad de Trabajo
2 (limpieza y desinfeccin de material e instrumental sanitario).
Como el TAE no interviene directamente en la operacin, en
la zona estril llevar puesto: pijama verde, zuecos verdes, gorro y
calzas.
Todo esto hay que ponrselo en la zona pre-estril y no se puede

estar saliendo con la ropa fuera del rea quirrgica. Si salimos,
primero tenemos que vestirnos de blanco y dejar la ropa verde en el
vestuario.
El paciente ya est anestesiado y los cirujanos se disponen

a operar. Se aproximan a la mesa, preparan el campo quirrgico y
comienza la intervencin. Normalmente, el DUE instrumentista est
situado a la altura de las extremidades inferiores del paciente, y
dispone de una o dos mesas donde tiene todo el material e instrumental necesario. Lo ir entregando a los cirujanos a medida que se
lo soliciten. Prximo a los cirujanos y al instrumentista hay varios
contenedores para los residuos que se van generando en la intervencin.
203
INSTRUMENTISTA
ANEXO
EQUIPO DE CONTROL DE
CONSTANTES VITALES
MESAS CON
INTRUMENTAL
ANESTESISTA
CONTENEDOR
DE RESIDUOS
TERRITORIO DEL
ANESTESISTA
QUIRFANO
La parte de la cabecera de la mesa de operaciones es el

territorio del anestesista. Aqu estn todos los equipos de control de
las constantes vitales.
Cmo pasa el instrumental utilizado desde el quirfano al
anexo? Qu ocurre si durante la intervencin hace falta un material
que no tiene el instrumentista en su mesa? Quin se ocupa de vaciar
los contenedores de residuos? De todo esto se encarga un profesional que todava no hemos citado y que se conoce como el circulante.
Se trata de un DUE que se mueve por el quirfano para atender todas
estas necesidades. Dentro del quirfano circula en U, es decir,
siempre por detrs de las espaldas de los que estn pegados a la
mesa de operaciones, y sin invadir el territorio del anestesista. Como
el circulante no est pegado ni prximo al campo quirrgico, no lleva
bata estril.
Es importante conocer
las funciones del circulante
porque si por cualquier emergencia o
imprevisto uno de los dos DUEs
(instumentista y circulante) no est, ser un
TAE el encargado de hacer las labores
del circulante hasta que se
solucione el problema.
CIRCULANTE
Si por un error de previsin falta algn instrumental o material,

el circulante lo proporcionar al instrumentista en condiciones de
asepsia. Por ejemplo, si necesitan ms gasas, el circulante las traer
del almacn (empaquetadas en doble bolsa). Ya en el quirfano,
abrir la bolsa externa y, sin tocar la bolsa interna, la dejar caer en
una de las mesas del instrumentista. Ahora ser el instrumentista el
que abra la bolsa interna y saque las gasas. Recuerda que la bolsa
mixta interna es estril por dentro y por fuera.
204
El DUE circulante tambin se ocupa de recoger todas las

gasas y compresas que se van depositando en los contenedores.
Las cuenta y las ordena sobre un pao verde. A lo largo de la
intervencin se va comprobando que las gasas y compresas que
tiene el circulante coinciden con las que el instrumentista ha
proporcionado a los cirujanos. Todo esto se hace para evitar que una
gasa o una compresa se quede dentro del paciente. Por supuesto,
antes de suturar se vuelve a hacer el recuento, y se comprueba que
todas las gasas y compresas utilizadas estn en el pao del
circulante.
Es tambin el DUE circulante el que va pasando el instrumental desde el quirfano al anexo de limpieza. Es fundamental que el
circulante no toque a los cirujanos ni al instrumentista. No obstante,
si tocara sus espaldas no sera muy preocupante, pues la espalda
no est en el campo operatorio. Ojo!, lo que no se puede tocar
nunca es la parte posterior de los brazos porque en determinados
movimientos y maniobras de la intervencin s que pueden entrar en
el campo quirrgico.
NO TOCAR!
La circulacin inadecuada de personal, material e
instrumental en el rea quirrgica favorece la
propagacin de microorganismos
Cada institucin puede establecer, de acuerdo con sus

caractersticas, el funcionamiento del rea quirrgica y cmo circular
por ella. No obstante, son normas bsicas las siguientes:
No se permitir el paso a personas ajenas al rea.
Los quirfanos deben estar continuamente ventilados por sistemas especiales que garantizan el flujo permanente de aire. Estos
sistemas disponen de una serie de filtros que impiden el acceso
de microoganismos al aire del quirfano.
La temperatura de los quirfanos debe oscilar entre 18-24C y el

grado de humedad ser del 50% aproximadamente.
Los suelos y las superficies de toda el rea se limpian y desinfectan al principio de la jornada. Entre cada intervencin quirrgica
se limpia y desinfecta el quirfano. Al final de la jornada se
vuelve a limpiar y desinfectar todo el rea. Para cada actuacin
se ha de seguir el protocolo establecido.
Las medidas de higiene individual del personal, su vestimenta y

el lavado quirrgico de manos deben aplicarse estrictamente.
205
Todo personal que entre en el rea deber utilizar ropa exclusiva

y si sale de ella, tendra que cambiarse para volver a acceder al
rea.
Todo personal que est en el quirfano directamente implicado en

la intervencin debe usar: pijama, bata, mascarilla, gorro, guantes
y calzas. Por supuesto, la bata y los guantes son estriles para
todo aquel personal que interviene directamente en la operacin
(cirujano, ayudantes e instrumentista). Los TAEs, dado que no van
a tocar al paciente ni el material estril durante la intervencin,
llevarn pijama, gorro y calzas.
Si el TAE acta de personal circulante durante

la intervencin quirrgica deber hacerlo movindose en U y sin traspasar ni tocar la zona
prxima al paciente considerada de estricta
asepsia quirrgica.
Las puertas de los quirfanos deben permanecer cerradas durante las intervenciones. Ojo!,
no se debe estar pasando de un quirfano a
otro.
Todo el instrumental y material que se usa en una

intervencin quirrgica tiene que ser estril. Por supuesto, tras
una intervencin todo aquel material e instrumental que no sea
desechable debe limpiarse, desinfectarse o esterilizarse de
acuerdo con los protocolos establecidos.
Zona de estricta
asepsia quirrgica
El trabajo en equipo es hoy fundamental en cualquier circunstancia en la que se atiende a un paciente, pero, desde luego, en un acto
quirrgico debe haber un equipo muy consolidado y entrenado para
afrontar imprevistos.
En el acto quirrgico hay que extremar las medidas

de higiene individual y la vestimenta
Nadie concibe que un cirujano pueda operar sin unos

guantes de goma esterilizados. El uso de estos guantes
naci a finales del siglo XIX, pero aunque coincidi en el
tiempo con el descubrimiento de las bacterias y los comienzos de la antisepsia, su origen no est en relacin con
el control de las infecciones, sino con una historia de amor.
206
El Dr. William Halsted ocup la plaza de

profesor de ciruga en la recin creada universidad
de John Hopkins. All conoci a Caroline Hampton,
una enfermera que trabajaba en quirfano. Pronto
se hicieron amantes.
Durante meses Halsted y Caroline compartieron quirfano y lecho,
hasta que un desagradable suceso vino a enturbiar su felicidad. Antes de
comenzar una intervencin, tanto cirujanos como enfermeros deban lavarse
las manos con un potente desinfectante, el sublimado corrosivo.
Las manos de Caroline no pudieron soportar la accin del preparado y
comenzaron a descamarse, presentando llagas y eczemas que no se curaban
con ningn tipo de pomadas. Caroline se tuvo que plantear dejar el quirfano,
pero ello representaba dejar de trabajar en la universidad y, quiz, perder a
Halsted. Tampoco ste estaba dispuesto a perder a Caroline y contact con la
compaa de artculos de goma Goodyear para que le fabricase unos guantes
finsimos, como una segunda piel para que las manos de Caroline quedaran
protegidas. E xito fue total. Los guantes podan esterilizarse al vapor y no
era necesario lavarse las manos con el sublimado.
2. La actuacin del TAE.

En este apartado vamos a analizar cules con los principales
cometidos del TAE en el rea quirrgica. Vemolos:
Limpieza del instrumental, equipos y superficies. Por superficies

hemos de entender la mesa quirrgica y las mesas o carros de
instrumental. Normalmente se limpian y desinfectan las superficies y equipos. La limpieza se realizar siguiendo los protocolos
establecidos. Si la institucin tiene centralizadas las actividades
de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del instrumental, lgicamente no se realizar la limpieza en el rea quirrgica, sino en la
central de esterilizacin.
Enviar el instrumental a la central de esterilizacin correctamente

preparado (perfectamente limpio, seco, en contenedores...)
Recibir el instrumental y los equipos de textil procedentes de la

central de esterilizacin. Comprobar que los contenedores estn
precintados y que los controles externos de esterilizacin han
cambiado de color.
Reponer las existencias que se agoten y solicitar aquellas que se

demanden en situaciones especiales.
207
Recoger todo el material desechable y depositarlo en los contenedores adecuados para cada tipo de residuo.
Recibir al paciente en el antequirfano. Identificarlo y comprobar

que lleva su historia clnica. Verificar que se ha hecho el aseo y
rasurado de la zona indicada.
Realizar el traslado del paciente del antequirfano al quirfano.

Efectuar el traslado del paciente de la cama, camilla o silla de
ruedas a la mesa de operaciones (Unidad de Trabajo 2 del Mdulo
Tcnicas Bsicas de Enfermera).
Atender las necesidades psicolgicas del paciente. No vale dejarlo abandonado durante una hora en el antequirfano sin darle
explicaciones! Hay que acordarse de las palabras amables, de la
relacin de ayuda.... Recuerda: si t trabajas en el rea quirrgica,
probablemente estars hastiado de tanta operacin y para t ser
normal, pero hay que ponerse en la situacin del paciente
(empata).
Colaborar con el equipo quirrgico en todo lo que se nos solicite:

proporcionar material, movilizar la lmpara, actuar de circulante...
Realizar el traslado del paciente del quirfano a la URPA cuando

se indique.
III.- EL POSTOPERATORIO
Ya comentamos anteriormente que comienza cuando el paciente es llevado a la URPA. En esta etapa se realizan una serie de
cuidados que pretenden evitar las complicaciones y el dolor y, en
definitiva, la recuperacin completa del paciente. Dentro de la etapa
de postoperatorio se distinguen dos fases: el postoperatorio inmediato
y el postoperatorio mediato o continuado.
1. Postoperatorio inmediato.- Es el conjunto de cuidados que se
aplican al paciente durante su estancia en la URPA. Una vez que
ha terminado la operacin habr que trasladarle desde la mesa de
operaciones hasta la cama. Hay que ser especialmente cuidadosos en este traslado, pues el paciente tendr conectados algunos
sistemas y, adems, tiene heridas quirrgicas recin abiertas.
Por supuesto, la cama estar preparada
para recibir al paciente (cama quirrgica). Hay
que seguir todas las normas generales de los
traslados y movilizaciones. Hemos de tener en
cuenta que, normalmente, tras la anestesia, el
paciente siente mucho fro y por eso es fundamental cubrirlo bien con mantas. Adems, si est
indicado, colocaremos las barras de seguridad de
la cama.
208
Los cuidados durante el

postoperatorio inmediato
se realizan en la URPA
Qu se hace en la URPA? Aqu se valoran todas las

funciones, as que, con relativa frecuencia, se toman las constantes vitales y se registran los ingresos y prdidas de lquidos
(balance hdrico). Puesto que el paciente est inconsciente, para
prevenir la aspiracin de vmitos se le posicionar en decbito
lateral izquierdo (siempre y cuando no est contraindicado). Si
no pudiera adoptar la posicin de decbito lateral, habr que
garantizar que la cabeza del enfermo quede ladeada.
La valoracin del paciente la hacen los DUEs y los
mdicos. Nosotros tenemos que observar que los sistemas estn
correctamente conectados, que los catteres no estn acodados,
que no haya sangrado llamativo por los apsitos, etc. Recuerda
que observar y estar vigilantes es de gran ayuda.
Cuando el mdico estime que el paciente puede pasar a
la sala de hospitalizacin, se proceder a su traslado. Por
supuesto, seguiremos aplicando todas las normas generales de
los traslados y tendremos cuidado extremo con los sistemas
conectados. Habr que advertir a la planta del inminente traslado
y cerciorarnos de que la habitacin est preparada. Trasladaremos al paciente con su historia clnica.
2. Postoperatorio mediato o continuado.- Es el que comienza
cuando el paciente llega a la sala de hospitalizacin. Puede
terminar con el alta hospitalaria o con el alta de consultas
externas.
Cuando el paciente llega a la unidad, el DUE hace una
primera valoracin general de su estado. Durante todo el postoperatorio mediato se aplican cuidados bsicos de enfermera que
ya conocemos, no obstante recordaremos algunos aspectos
importantes:
-
La toma y registro de constantes vitales suele ser ms

frecuente durante los primeros das.
Es fundamental establecer un programa de cambios posturales adaptado a las condiciones del paciente para la prevencin de lceras por presin.
Hay que tener especial cuidado durante el aseo para no

mojar los apsitos que cubren la herida quirrgica..
Estimular al paciente para que realice ejercicios respiratorios, de expectoracin, haga movilizaciones e intente deambular lo antes posible (si no existe contraindicacin).
Observar y comprobar que los apsitos de las heridas

quirrgicas estn siempre limpios, secos y bien fijos.
209
Cuando sirvamos la bandeja de comida, comprobar que se

ajusta a la dieta indicada por el mdico que, normalmente, es
progresiva: absoluta, lquida, semiblanda, blanda y basal
(Unidad de Trabajo 12 del Mdulo Tcnicas Bsicas de
Enfermera). Es importante estimular al paciente para que
coma la dieta pautada. Si el paciente est con nutricin
enteral o parenteral tendremos que realizar los cuidados
especficos en cada caso.
El postoperatorio mediato se realiza en la unidad del paciente y finaliza

con el alta hospitalaria o de consultas externas
En el postoperatorio mediato es necesario que nos detengamos

en tres aspectos bsicos: a) cuidados de la herida quirrgica, b) los
drenajes y c) el carro de curas.
a) Cuidados de la herida quirrgica.
La herida quirrgica, por lo general, es una herida limpia,
pues se ha hecho con bistur en condiciones de asepsia. Suelen
ser heridas quirrgicas sucias las que son consecuencia de
intervenciones por heridas hechas con asta de toro, armas de
fuego, paquetes bomba... Los cuidados que se aplican a la herida
quirrgica se conocen como curas. Tienen como objetivos: evitar
las hemorragias, eliminar los cuerpos extraos, favorecer la cicatrizacin, prevenir la infeccin y favorecer el drenaje de secreciones.
Las curas se realizan por prescripcin mdica y en condiciones de asepsia. Son los DUEs o los mdicos los encargados de
hacerlas y nuestro cometido es colaborar con ellos. Por eso es
conveniente saber que existen dos mtodos generales de cura:
abierto y cerrado.
-
Mtodo abierto.- Se caracteriza porque no se utilizan

apsitos. Slo se realiza la limpieza y antisepsia de la
herida, se deja secar y se mantiene al descubierto.
Mtodo cerrado.- Tambin se realiza la limpieza y antisepsia de la herida, pero lo que caracteriza a este mtodo es
que, despus, s se cubre la herida con apsitos que se
fijan a la piel circundante.
Veamos cules son los elementos que se utilizan en el

cuidado de las heridas. Los clasificaremos en tres grupos: para la
limpieza y antisepsia; para cubrir, y para fijar.
210
TORUNDAS DE GASA
Elementos para la limpieza y antisepsia.- Se utiliza suero

fisiolgico, agua estril o solucin jabonosa de agua estril. Para
aplicarlos se utilizan gasas estriles o torundas. Las torundas
son pelotas estriles de gasa o de algodn hidrfilo (que
absorbe el agua con facilidad). Tambin har falta un equipo de
cura: una pinza de diseccin, una de Pean o de Kocher y una
tijera de punta roma.
Elementos para cubrir la herida.- No est de ms recordar que

entendemos por apsito el conjunto de elementos protectores
que se aplican para cubrir una herida. Pueden ser gasas, compresas, algodn, apsitos adhesivos comerciales, ... En algunos
casos se pueden utilizar medicamentos en forma de pomada o,
tambin, gasas impregnadas en compuestos cicatrizantes y
reepitelizantes.
Elementos para fijar los apsitos.- Esparadrapo de tela o de

papel, mallas tubulares elsticas, vendas... Por supuesto, si se
ha utilizado un apsito adhesivo para cubrir la herida, tambin
servir para fijarlo.
Lo normal es que todo este material se encuente en el
carro de curas de la planta de hospitalizacin. En l tambin se
incluyen: bateas o rioneras, guantes estriles y desechables,
papelera o contenedor de residuos, paos de campo...
Ya sabemos cules son los elementos necesarios para
realizar una cura, pero cmo colaborar adecuadamente con el
DUE? Vamos a hacer una descripcin esquemtica de los
pasos que se siguen en una cura.
El DUE retira el apsito sucio con guantes no estriles. El TAE se pone guantes no estriles.
El TAE ofrece unos guantes estriles. El DUE se cambia los guantes.
El DUE valora el estado de la herida
El TAE entregar al DUE las torundas y gasas sujetas con la pinza de Kocher o de Pean. El TAE
ir vertiendo los lquidos necesarios para impregnarlas. El DUE limpia la herida.
El TAE proporciona gasas o torundas secas. El DUE seca la herida
El TAE proporciona torundas impregnadas en antisptico. El DUE pasa la torunda por la he-
El TAE proporciona apsitos. El DUE cubre la herida con los apsitos.
El TAE proporciona esparadrapo o apsitos adhesivos. El DUE fija los apsitos
211
A nosotros, los TAEs, nos tiene que quedar muy claro que para
que el DUE pueda realizar la cura en condiciones de asepsia es
indispensable que nos ocupemos de:
- Abrir los paquetes y recipientes estriles sin tocar su contenido y
ofrecerlo al DUE a medida que los vaya necesitando.
- Abrir los frascos de antisptico, recipientes de pomadas u otros
medicamentos.
- Verter los lquidos sobre las gasas o torundas estriles. Ojo!, el
orificio de salida de los recipientes no es estril y, por tanto,
nunca debe contactar con las gasas ni con las torundas.
- Cada vez que haga falta, abrir y cerrar los contenedores o bolsas
de sucio para los desechos.
- Prestar apoyo al paciente y ser buenos observadores de sus
expresiones (cara de dolor, muecas, coloracin de la piel...)
- Acomodar al paciente, recoger y desechar el material.
En los siguientes cuadros mostramos distintas maneras de preparar las gasas para ofrecerlas al DUE mientras realiza la cura.
Pinzas de diseccin
Pinzas de Kocher
212
b) Los drenajes
Son dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuacin
de lquidos orgnicos procedentes de una herida quirrgica. Tengamos en cuenta que al operar se daan tejidos que sangran y emiten
secreciones. Para una buena evolucin de la herida es conveniente
permitir que los lquidos tengan alguna va de salida. Precisamente
esa va se la abren los drenajes. Se distinguen dos grandes tipos
de drenajes: simples y de aspiracin.
PENROSE
EN CIGARRILLO
Drenajes simples.- Se usan en heridas quirrgicas de tamao

moderado y poco complicadas. Los lquidos procedentes de la
herida drenan por accin de la gravedad. El mdico es el que lo
coloca durante la intervencin y har que los dos extremos del
drenaje queden a distinto nivel para que as puedan caer las
secreciones. Para que el drenaje no se desplace, el cirujano
durante la intervencin lo fija a la piel con uno o varios puntos de
sutura. Cuando pasados unos das el mdico estime oportuno
retirar el drenaje, primero quitar los puntos y luego, sacar el
drenaje tirando de l con cuidado. Los drenajes ms utilizados
son:
-
Penrose.- Es un tubo de ltex blando. Los hay de muy

diverso tamao y dimetro.
En cigarrillo.- Es igual que el Penrose pero relleno de

gasa.
En teja o tejadillo.- Es una lmina de goma blanda y

flexible que por ambas superficies presenta una serie de
acanaladuras por las que resbalarn los lquidos que se
drenan. La forma es muy parecida a las planchas onduladas de zinc o de uralita que se usan para los tejados de
algunas viviendas, de ah su nombre.
Tubo en T o drenaje de Kher.- Es un tubo de goma o

silicona que tiene forma de T. Se utiliza en la ciruga de
vas biliares cuando se ha quitado la vescula biliar. Tal
como se muestra en el dibujo va una parte colocada en el
conducto heptico comn, otra en el coldoco y, finalmente, la parte larga de la T es la que sale por la herida
quirrgica.
EN TEJA O TEJADILLO
Conducto
heptico comn
Drenaje
de Kher
Vescula
biliar
Cstico
Coldoco
Pared
abdominal
y piel
213
En la intervencin se
quitan la vescula y el
conducto cstico. Se deja
puesto un tubo en T o
drenaje de Kher. La
parte larga de la T es la
que sale por la herida quirrgica.
Drenajes de aspiracin.- Se trata de sistemas cerrados. Estn

formados por un tubo que acaba en un recipiente en el que se
hace el vaco. Es el vaco el que acta como fuerza de succin de
las secreciones de la herida. El ms conocido es el drenaje de
Redon. Se trata de un tubo de PVC o de silicona que en el
extremo que est metido en la herida quirrgica posee mltiples
orificios.
Extremo que se une

a la alargadera
Uno de los extremos del drenaje de

Redon tienen mltiples orificios. El otro
estremo no los tiene y es el que se conecta
a la alargadera
Para conectar el drenaje con el

recipiente en el que se recoger el lquido
que se drena se utiliza una alargadera
que tiene conexiones en ambos extremos: una para el drenaje y otra para el
recipiente.
Redon
Alargadera
Fuelle
Hay muchos tipos de recipientes, de cristal o

de plstico, pero eso s, todos son transparentes y
poseen una escala graduada para medir la cantidad
de lquido que se va drenando. Lo ms importante
es tener en cuenta que el recipiente est al vaco y
as ejerce un efecto de succin que favorece el
drenaje de lquido desde la herida al recipiente. Uno
de los modelos de recipiente ms comn es el que
mostramos en la fotografa. Como puedes observar,
adems de la conexin para la alargadera, tiene un
fuelle. Cuando el vaco est hecho correctamente el
fuelle quedar comprimido. Esto quiere decir que
cada vez que atendamos a un enfermo que porte un
drenaje de este tipo no est de ms comprobar que,
efectivamente, el fuelle est comprimido. Si no es
as, informa de esta incidencia porque es evidente
que el drenaje no est funcionando.
Los drenajes con los dispositivos que favorecen la circulacin

de los lquidos procedentes de las heridas. Debemos ser muy
cuidadosos al manipularlos y cuando es por aspiracin,
comprobar que el fuelle est comprimido
214
Conexin para
la alargadera
Dispositivo que
permite colgar el
recipiente en la
cama para que no
est en el suelo
Escala
graduada
Los drenajes tienen sus ventajas, pero, como todo, tambin

tienen sus inconvenientes. En primer lugar, puesto que conectan la
herida con el exterior, facilitan el acceso de los microorganismos.
Por supuesto, son algo molestos y aunque se retiran con un
tironcito, lo cierto es que duele. Por eso los TAEs hemos de ser muy
cuidadosos cuando movilicemos y aseemos a los pacientes. Adems, cuando los drenajes son por aspiracin, hemos de comprobar
que el vaco existe y que los tubos no estn acodados.
c) El carro de curas
Bombonas para algodn

y gasas estriles
Recipiente
para residuos
Probablemente este es uno de los nombres mejor puesto

poque es eso, un carro en el que se traslada todo el material
necesario para realizar las cura de las heridas (quirrgicas y no
quirrgicas). Hay varios modelos, pero todos tienen las siguientes
partes:
-
Un armazn metlico con ruedas y un asa por el que

cogerlo para hacerlo rodar.
Dos estantes, uno superior y otro inferior.
Varios cajones (normalmente dos). Si los tiene, suelen

estar situados justo debajo del estante superior.
Dos aros metlicos en los que se acoplan unos contenedores redondos (bombonas). Uno de ellos contiene gasas
estriles y otro algodn y/o torundas.
En el extremo opuesto al de las bombonas posee un

recipiente que lleva una bolsa plstica en la que se
recogen los residuos. Ojo!, si la cura que se va a hacer
es de una herida infectada, la bolsa debe ser la correspondiente a un residuo biosanitario especial puesto que
existe riego de transmisin de enfermedades infecciosas.
El color de esta bolsa lo indicar el protocolo de la
institucin.
Qu hay en un carro de curas? El contenido puede ser algo

variable pero, en trminos generales, podemos decir que lo habitual
es:
- Gasas, algodn y/o torundas estriles (bombonas). Si el carro no
tiene bombonas las gasas estarn en paquetes estriles de
bolsas mixtas.
- Apsitos adhesivos de diferentes tamaos.
- Paos de campo estriles.
- Esparadrapo hipoalergnico de diferentes anchuras.
- Vendas de distintos tamaos.
- Guantes desechables estriles (de distintas tallas) y no estriles.
215
- Jeringas desechables de 5,10 y 20 c.c. y agujas intramusculares e

intravenosas desechables.
- Equipos de sutura. Lo habitual es que vengan ya preparados en
una bolsa mixta y contiene: un portagujas, una tijera, una pinza de
diseccin y las suturas con la aguja incorporada (en el prximo
apartado mostraremos el instrumental).
- Equipo para retirada de puntos. Tambin suele venir en una bolsa
mixta que contiene: una tijera de Littauer y una pinza de diseccin
con dientes. Si los puntos son de grapa, viene en otro paquete
aparte una pinza de Michel (en el prximo apartado mostraremos el
instrumental).
- Equipo de curas. Se empaquetan juntos en una bolsa mixta que
contiene: una tijera, una pinza de diseccin y una pinza de Pean o
de Kocher (en el prximo apartado mostraremos el instrumental).
En muchos casos se aaden un estilete y una sonda acanalada. El
estilete sirve para conocer la profundidad de una herida. La sonda
acanalada sirve para evacuar pus o lquidos durante la cura de una
herida.
- Bistures estriles desechables.
Sonda
acanalada
- Bateas y rioneras.
- Antispticos.
- Medicamentos especficos para
as curas (suelen ponerse en los
cajones del carro si el carro los
tiene).
- Ampollas de suero salino y de

agua destilada (suelen colocarse en los cajones si el carro
los tiene).
Lo ms habitual es que exista un carro de curas por planta.

ste tiene que estar siempre limpio y preparado para su uso. Los
encargados del mantenimiento del carro de curas somos los TAEs.
Tenemos que ocuparnos de:
-
Limpiarlo.- Hay que vaciar los estantes, quitar las bombonas y

retirar la bolsa de residuos y colocarla en el contenedor correpondiente. A continuacin pasaremos una compresa impregnada en detergente por los estantes, primero el superior y luego
el inferior. Sacaremos los cajones y pasaremos la compresa de
dentro afuera y luego, para limpiar el armazn pasaremos la
compresa de arriba abajo. Por supuesto, las compresas se van
renovando. Del mismo modo procederemos para aclarar y secar. Es conveniente conocer el protocolo de la planta y saber
cundo hay que desinfectar el carro tras la limpieza. En este
caso haramos primero la limpieza y luego pasaramos compresas impregnadas en solucin desinfectante.
216
Estilete
Ordenar el material que se retir para la limpieza y reponer el

que falte.- El nico modo de saber lo que falta es familiarizarnos con el contenido habitual del carro de curas de la planta o
del lugar en el que trabajamos.
Es el TAE el encargado de que el carro est en todo momento limpio y preparado
IV.- INSTRUMENTAL QUIRRGICO DE USO COMN

En este apartado vamos a tratar de conocer el instrumental
de uso ms habitual en las intervenciones quirrgicas y en las curas.
Ni que decir tiene que el instrumental existente hoy en da es
enormemente variado y, por eso, es conveniente agruparlo teniendo
en cuenta para qu sirve. Haremos los siguientes grupos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Instrumental de corte.
Instrumental de hemostasia.
Instrumental de exposicin.
Instrumental de diseccin.
Instrumental de campo operatorio.
Instrumental de aprehensin.
Instrumental y material de sutura.
1. Instrumental de corte.
Es el instrumental que sirve para cortar y, por tanto, tendr
bordes muy afilados. Todos lo conocemos, son los bistures y las
tijeras. No obstante, hay muy distintos tipos que mostramos a
continuacin.
MANGO DE BISTUR. En l se
acoplan hojas de bistur que vienen
estriles en paquetes individuales para
cada hoja. El mango no es desechable.
Paquetes individulaes con hojas

de bistur.
Forma de encajar la
hoja en el mango del
bistur
HOJAS DE BISTUR. Las hay

de distinta formas y tamao.
BISTUR DESECHABLE. En este caso viene

la hoja unida al mango y no es intercambiable
QUITAHOJAS
217
TIJERA. Las dos

puntas son romas.
TIJERA ACODADA.
En este ejemplo las dos
puntas son romas
TIJERA CURVA.
Tiene las dos pun-
TIJERA CURVA
MIXTA. Tiene una
punta fina y otra roma.
TIJERA MIXTA.
Una punta es roma y
la otra fina.
TIJERA. Las dos

puntas son finas.
TIJERAS FINAS DE CIRUGA.

Una tiene las dos puntas finas y
otra las dos puntas romas.
218
TIJERA CURVA.
Tiene las dos puntas romas.
TIJERAS DE MAYO
TIJERAS PARA RETIRAR VENDAJES
TIJERA O CIZALLA PARA

RETIRAR VENDAJES DE
TIJERAS DE LITTAUER. Sirven para retirar suturas (puntos).
2. Instrumental de hemostasia.
Hemostasia quiere decir detener el flujo sanguneo. Este
intrumental, aunque tenga forma de tijera no corta. En realidad son
pinzas que al cerrarlas sobre un vaso sanguneo lo comprimen. Te
preguntars para qu queremos comprimir un vaso sanguneo. En
todas las intervenciones quirrgicas se utiliza este instrumental
porque cuando se corta un vaso sanguneo se detiene la hemorragia
colocando una de estas pinzas. La gran ventaja es que una vez que
las colocamos se mantienen cerradas sin necesidad de estar presionndolas. Fjate que la forma de las pinzas es variable, pero todas
tienen unos dientes de fijacin.
Algunas pinzas de hemostasia (Kocher, Pean) tambin se
utilizan para otras cosas: coger gasas, pinzar sondas urinarias o
tubos de drenajes...
Dientes de
fijacin
PINZA DE HEMOSTASIA MOSQUITO
PINZA DE HEMOSTASIA
MICRO-MOSQUITO
219
PINZAS DE HEMOSTASIA DE PEAN
PINZAS DE HEMOSTASIA.
Las hay de muy distintas
formas y tamaos.
PINZAS DE HEMOSTASIA
DE KOCHER. En la punta
tiene unos pequeos dientes.
3. Instrumental de exposicin.
Es el instrumental que sirve para separar todos los tejidos y
rganos que en el campo operatorio tapan aquello que realmente se
quiere intervenir. Por ejemplo, en una operacin de pncreas el
intestino y el estmago estn siempre encima, y para que no molesten
una de las personas que ayuda en la operacin los mantiene apartados utilizando unas palas o separadores. Los hay de distintos
tamaos y formas. A veces aguantar sostener durenta horas los
separadores puede ser muy cansado, por eso algunos tiene sistemas
de fijacin. De este modo, una vez colocados se mantienen solos.
220
Separador
con sistema
de fijacin
DISTINTOS MODELOS
DE SEPARADORES
4. Instrumental de diseccin.
La diseccin es la divisin y separacin pormenorizada y
metdica de una parte del cuerpo. Debemos imaginarnos que, por
ejemplo, si un cirujano quiere extirpar un asa intestinal, tendr
primero que aislarla bien de todos los tejidos a los que est unida y
luego cortar. Pues bien, para ir aislando son necesarias pinzas
especiales llamadas por eso pinzas de diseccin. Hay miles, varan
en tamao, forma, longitud, puntas...
Las pinzas de diseccin tambin se utilizan para otras cosas:
coger gasas, extraer un cuerpo extrao de las fosas nasales, tirar de
un punto de sutura para luego cortarlo con una tijera.....
221
PINZA DE
DISECCIN.
Con punta fina.
PINZA DE
DISECCIN.
Este modelo
es el bsico
PINZA DE
DISECCIN.
Con dientes
PINZA DE
DISECCIN.
Con punta fina
y angulada.
PINZA DE
DISECCIN.
Con punta
en cuchara
PINZA DE DISECCIN.
Las ramas son en bayoneta.
La forma de la punta puede
variar. En este caso son de
punta fina.
5. Instrumental de campo operatorio.

En toda intervencin quirrgica se cubre al paciente con una
serie de paos verdes estriles que delimitan el campo operatorio.
Para que los paos no se rueden se fijan unos con otros mediante una
pinzas, son las llamadas pinzas de campo.
A las pinzas de campo se

las conoce vulgarmente
como cangrejos.
222
Instrumental de aprehensin
Aprehender, con h intercalada, quiere decir asir, tomar, coger.

Este instrumental tiene forma de tijera, pero son pinzas porque no
cortan. Permiten aprehender tejidos y vsceras durante la intervencin quirrgica.
Instrumental y material de sutura
El instrumental de sutura es todo aquel material que se utiliza

para poder coser las heridas. Coser una herida es suturarla. Se
puede suturar con hilos o con grafes (grapas). Cuando se utilizan
los hilos, se dice que la sutura es manual y cuando se hace con grapas, mecnica.
Los hilos pueden ser de origen natual (seda, catgut...) o sintticos (nylon, terilene...). La seda se utiliza para suturas de la piel y el
catgut para suturas profundas (vsceras, msculos, vasos...). El catgut se reabsorbe solo, no hay que abrir para retirar esos puntos.
Los hilos van enhebrados en agujas y stas pueden tener distinto
grosor, longitud y forma.
Catgut quiere decir tripa de gato, pero en realidad estos hilos se hacen con intestino de carnero.
Cuando las agujas son curvas no se manipulan directamente
con la mano, sino que se utiliza un portaagujas (hay distintos modelos).
Los {agrafes pueden ser de distintos tipos. Algunos se colocan
con grapadora y otros, con la pinza de Michel. Todos los tipos se
pueden retirar con la pinza de Michel.
223
Ojal
AGUJAS DE SUTURA
CURVAS Y RECTAS
Para
retirar
grafes
PORTAGUJAS. Para coser con las agujas curvas se utilizan

los portagujas. La aguja se coge con el portagujas. Todos
ellos, cuando se cierran, dejan un ojal en medio y ah es
donde queda colocada y sujeta la aguja curva.
Colocacin
de grafes
Para
colocar
y retirar
grafes
PINZAS DE MICHEL. Se utilizan para

colocar y retirar grafes. Los grafes se
colocan y retiran con la punta de los
mangos de la pinza. Otros modelos de
grapas se retirarn con la punta de la
pinza..
Retirada
de grafes
GRAFES
224
AUTOEVALUACIN
1. Con respecto al preoperatorio, seala al menos diez cometidos del TAE.
2. Qu tipo de ciruga se va a realizar en estos pacientes?
3. Coloca las siguientes dependencias de un rea quirrgica en el cuadro:

- Anexo
- Quirfano
- Sala de estar
- Almacn
- Lavabo
- Vestuario
REA QUIRRGICA
ZONA PRE-ESTRIL
ZONA ESTRIL
4. Con respecto a la actuacin del TAE en el rea quirrgica, cita al menos siete
cometidos.
225
AUTOEVALUACIN
5. Relaciona mediante flechas el siguiente material de curas:
Apsito adhesivo
De limpieza y antisepsia
Pinza de Kocher
Para cubrir la herida
Gasas con productos reepitelizantes
Para fijar los apsitos
Venda elstica
Povidona yodada
6. Seala verdadero o falso:

a)
El postoperatorio comienza cuando el paciente es trasladado a la unidad de

hospitalizacin.
b)
Durante el preoperatorio de una itervencin programada el enfermo no

deber ingerir slidos durante las 5 horas previas a la intervencin.
c)
El paciente ser trasladado a la zona quirrgica sin ropa interior y vestido

con un camisn limpio con la cinta del cuello atada.
d)
Para comprobar que el enfermo no es alrgico a las cremas depilatorias se

hace una prueba 24 horas antes de la preparacin de la piel.
e)
Los suelos y las superficies de todo el rea quirrgica se limpian y

desinfectan entre cada intervencin quirrgica.
f)
Siempre nos pondremos calzas y gorro para acceder a la zona estril del
rea quirrgica.
g)
El personal circulante durante la intervencin quirrgica no puede invadir la

zona de estricta asepsia quirrgica.
h)
Durante una cura es necesario que la gasa contacte con el orificio de salida
del antisptico para que no salpique.
i)
Los drenajes simples van conectados a un sistema de vaco.
j)
Es funcin del TAE limpiar el carro de curas, ordenarlo y reponer el material

e instrumental que falte.
226
RECUERDA QUE ...
El cuidado de los pacientes quirrgicos se realiza en sucesivas etapas y

fases: preoperatorio, intervencin quirrgica, postoperatorio inmediato y postoperatorio mediato.
Durante las etapas de properatorio y postoperatorio el TAE tiene importantes

cometidos relacionados con el estado fsico y psquico del paciente.
La preparacin de la piel para la intervencin quirrgica hay que hacerla con

profesionalidad y esmero de acuerdo con los protocolos establecidos y
teniendo en cuenta las indicaciones del cirujano.
Cada vez que accedamos a un rea quirrgica hemos de cumplir las normas
de circulacin establecidas para disminuir la probabilidad de que los pacientes
quirrgicos padezcan infecciones nosocomiales.
Si el TAE acta de circulante durante una itervencin quirrgica debe tener

mucho cuidado de no invadir la zona de estricta asepsia quirrgica. No puede
tocar los miembros superiores del instrumentista ni de los cirujanos, ni
siquiera la parte posterior de los brazos.
Durante el postoperatorio hemos de ser buenos observadores y estar vigilantes.
El principal cometido del TAE durante la cura de heridas es asistir adecuadamente al DUE o al mdico para que pueda trabajar en condiciones de asepsia.
Los drenajes son dispositivos que favorecen la evacuacin de los lquidos

orgnicos procedentes de las heridas quirrgicas.
El TAE es el encargado de la limpieza y desifeccin del carro de curas.

Tambin se ocupa de ordenarlo y de reponer todo el material e instrumental.
Buf...!. Cre que no iba a

terminar nunca.
227
Esta pgina se ha dejado en blanco a propsito

REVERSO

00-U.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

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00-U.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

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U.T.

7 El rea quirrgica y los

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

- Cmo se prepara la piel para una intervencin quirrgica?

Detallar y describir las

Reconocer el instrumental quirrgico de

- Quin se encarga de la limpieza y mantenimiento del carro de curas?

Puesto que nos encontramos en el mdulo Higiene del

IV.- Instrumental quirrgico de uso comn

1 Normas higinicas del rea quirrgica

2 La actuacin del TAE

5 Instrumental de campo operatorio

7 Instrumental y material de sutura

II.- El acto quirrgico

a Cuidados de la herida quirrgica

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

Fue en el siglo XIX cuando se

En el mundo occidental la ciruga era tan impopular que quedaba

Ciruga mayor.- Se trata de intervenciones que entraan

En cualquier tipo de ciruga existe riesgo de infeccin porque

La asepsia es un planteamiento preventivo, no intenta destruir los grmenes

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

En la actualidad para el cuidado de los pacientes quirrgicos

Preoperatorio.- Es la etapa anterior a la intervencin. Comienza

Acto quirrgico o etapa operatoria.- Se corresponde con el

Los cuidados del paciente quirrgico se desarrollan en tres etapas:

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

Veamos varios ejemplos:

Cuando se trata de una ciruga de urgencia, el tiempo del que se

Sea cual fuere la circunstancia del paciente, hemos de tener

Colaborar en la realizacin de las pruebas complementarias.

Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal. El mismo

Rasurar la zona de la piel en la que se va a realizar la incisin en

Aplicar los enemas de limpieza prescritos y comprobar que han

Colaborar en la alimentacin, nutricin e hidratacin del paciente.

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

Instruir al paciente sobre cambios posturales y movilizacin

Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.

Colaborar en la administracin de la medicacin preanestsica.

Solicitar al paciente que miccione antes de ser trasladado al

Retirar las prtesis dentales, lentillas, audfonos... y entregar a la

Realizar el traslado del paciente al quirfano en condiciones

El paciente ir desnudo, sin ningn tipo de ropa interior.

Si el traslado se realiza en la cama, la lencera debe ser

Siempre hay que trasladar al paciente con su historia clnica.

Informar a nuestros superiores del traslado realizado y preparar

Aprovechar todos los contactos que tengamos con el paciente y

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

Que reciba una buena informacin

Durante el preoperatorio nuestra ayuda es importante

1. La preparacin de la piel antes de la intervencin quirrgica.

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

CIRUGA DE MAMA DERECHA

La zona de la piel sobre la que se va a intervenir debe

II.- EL ACTO QUIRRGICO

Normas higinicas del rea quirrgica.

El rea quirrgica en general y el quirfano en particular son

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

vez que el cirujano se viste en el vestuario con el pijama verde,

U.T. 7 rea quirrgica y cuidados perioperatorios

vestuarios, almacenes y cuartos de estar de la zona donde se

Todo esto hay que ponrselo en la zona pre-estril y no se puede