DOI: 10.

1590/2317-1782/201420140476

Artigo Original
Original Article
Rarissa Rbia Dallaqua dos Santos1
Andr Vinicius Marcondes Natel Sales1
Paula Cristina Cola2
Priscila Watson Ribeiro3
Adriana Gomes Jorge4
Fernanda Matias Peres4
Roberto Oliveira Dantas5
Roberta Gonalves da Silva6
Descritores
Transtornos de deglutio
Avaliao
Acidente vascular cerebral
Aspirao respiratria

Keywords
Deglutition disorders
Evaluation
Stroke
Respiratory aspiration

Associao entre presena de resduos farngeos e

escape oral posterior e a ocorrncia de penetrao
e aspirao no Acidente Vascular Enceflico
Association between pharyngeal residue and posterior
oral spillage with penetration and aspiration in Stroke

RESUMO
Objetivo: Este estudo teve por objetivo verificar a associao entre a ocorrncia de escape oral posterior e a
presena de resduos farngeos com penetrao larngea e/ou aspirao laringotraqueal no acidente vascular
enceflico (AVE). Mtodos: Estudo clnico transversal, retrospectivo e multicntrico. Foram includos neste
estudo 63 exames videofluoroscpicos de indivduos ps-AVE isqumico e disfagia orofarngea do banco de dados
dos servios de trs centros pblicos de referncia no atendimento do indivduo disfgico, sendo 43 do gnero
masculino e 20 do gnero feminino, faixa etria variando de 40 a 90 anos. Estes foram divididos em dois grupos.
O Grupo I foi composto por exames de 35 indivduos com presena de penetrao e/ou aspirao laringotraqueal
e o Grupo II, por exames de 28 indivduos com ausncia de penetrao e/ou aspirao. Foram analisados
exames de videofluoroscopia da deglutio para dividir os grupos e observou-se a presena de escape posterior
e resduos farngeos. Resultados: No houve associao entre os grupos com o escape oral posterior (2=1,65;
p=0,30; 2=0,02), porm houve associao entre resduos farngeos (2=12,86; p=0,003; 2=0,20) e os grupos.
Concluso: Diante dos resultados obtidos, concluiu-se que h associao entre a presena de resduos farngeos
com a ocorrncia de penetrao com aspirao laringotraqueal em indivduos ps-AVE.

ABSTRACT
Purpose: This study aimed at showing association between the posterior oral spillage and pharyngeal residue with
tracheal aspiration and/or laryngeal penetration in stroke. Methods: Clinical cross-sectional retrospective multicenter
study. The study included 63 videofluoroscopic tests of post-ischemic stroke individuals and oropharyngeal
dysphagia data of the three reference centers providing care for patients with dysphagia (43 men and 20 women; age
range: from 40 to 90 years). These individuals were divided into two groups. Group I consisted of 35 participants
with the presence of penetration and/or laryngotracheal aspiration, and Group II consisted of 28 individuals with
no penetration and/or aspiration. Videofluoroscopic swallowing test results were analyzed to divide the groups, and
the presence of posterior oral spillage and pharyngeal residue was observed. Results: No association was found
between the groups with posterior oral spillage (2=1.65; p=0.30; 2=0.02), but there was statistical difference for
the association between pharyngeal residue (2=12.86; p=0.003; 2=0.20) and the groups. Conclusion: There is an
association between pharyngeal residue and penetration with tracheal aspiration in post-stroke individuals.

Endereo para correspondncia:

Roberta Gonalves da Silva
Departamento de Fonoaudiologia,
Faculdade de Filosofia e Cincias,
Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho
Avenida Higyno Muzzi Filho, 737,
Marlia (SP), Brasil, CEP: 17525-900.
E-mail: rgsilva@marilia.unesp.br
Recebido em: 04/03/2013
Aceito em: 21/05/2014

Trabalho realizado no Laboratrio de Disfagia, Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Estadual

Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP Marlia (SP), Brasil.
(1) Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho UNESP Marlia (SP), Brasil.
(2) Departamento de Medicina, Universidade de Marlia UNIMAR; Laboratrio de Disfagia, Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP Marlia (SP), Brasil.
(3) Departamento de Neurologia e Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP Botucatu (SP), Brasil.
(4) Servio de Disfagia, Hospital Estadual Bauru HEB Bauru (SP), Brasil.
(5) Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo
USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
(6) Departamento de Fonoaudiologia, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP
Marlia (SP), Brasil.
Fonte de financiamento: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP).
Conflito de interesses: nada a declarar.

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Santos RRD, Sales AVMN, Cola PC, Ribeiro PW, Jorge AG, Peres FM, Dantas RO, Silva RG

INTRODUO

Metodologia

A presena de disfagia orofarngea no acidente vascular enceflico (AVE) estudada desde a dcada de 1970, sendo que a ocorrncia descrita nesses estudos apresenta variaes de 19a90%
e esto provavelmente relacionadas com a presena deamostras heterogneas e com mtodos distintos de investigao(1-3).
A identificao de penetrao larngea e aspirao laringotraqueal uma constante preocupao dos instrumentos de
rastreamento e avaliao para disfagia orofarngea, principalmente nos indivduos aps AVE(4-6). Embora para alguns autores a aspirao laringotraqueal seja um dos mais importantes
alvos da avaliao da disfagia nessa populao, de fundamental relevncia que nos preocupemos com todos os achados da
deglutio, uma vez que, para a reabilitao desses indivduos,
seja importante compreender o motivo da aspirao(7). Somente
assim ser possvel identificar quais aspectos da dinmica da
deglutio esto provocando esses sinais e, assim, planejar adequadamente a terapia em disfagia orofarngea no AVE.
A aspirao laringotraqueal detectada em aproximadamente 40% dos pacientes em fase aguda do AVE(8), com alta
incidncia de aspirao silente, variando entre 28 e 52%(9).
Apresena ou ausncia de penetrao larngea e aspirao laringotraqueal no deve ser o nico parmetro a nortear condutas
frente liberao de via oral parcial ou total. Mesmo assim, a
maioria dos estudos que analisaram a frequncia desses sinais
no promoveu associaes ou correlaes entre estes e as demais
alteraes da dinmica da deglutio(10-13).
O impacto da presena dos resduos farngeos e do escape oral
posterior de alimento para a deglutio orofarngea tem sido estudado
com distintos objetivos, o que pode contribuir para a reflexodas
diferentes condutas em disfagia orofarngea. A relao entre esses
achados e a aspirao laringotraqueal pode auxiliar na compreenso sobre a segurana da alimentao(14,15). Portanto, este estudo
teve por objetivo verificar a associao entre escape oral posterior
e a presena de resduos farngeos com a ocorrncia de penetrao
larngea e/ou aspirao laringotraqueal no AVE.

O presente estudo teve delineamento clnico transversal

retrospectivo multicntrico, realizado com banco de dados de
projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio,
sob o parecer de nmero 226/2008. Todos os indivduos, ou
seus representantes legais, includos no protocolo de estudo
tiveram cincia e assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. Ressalta-se que foram cumpridos os princpios
ticos, conforme versa a resoluo 196/96.
O banco de dados foi construdo por meio da anlise de exames videofluoroscpicos da deglutio da populao ps-AVE
disfgica de trs centros de referncia em disfagia orofarngea,
realizados no perodo de 2008 a 2010. Para este estudo, foram
considerados presena ou ausncia de escape oral posterior,
resduos farngeos, penetrao e aspirao laringotraqueal.
A avaliao videofluoroscpica da deglutio (VFD) foi
realizada em centro especializado no atendimento de disfagia
orofarngea, sendo que, para este estudo, os exames foram analisados por duas fonoaudilogas, com mdia de oito anos de
experincia no exame e treinadas pelo mesmo centro, havendo
consenso entre ambas sobre os achados videofluoroscpicos.
A anlise dos parmetros analisados na VFD esto descritos a seguir e foram selecionados os achados na consistncia
tanto tipo nctar quanto lquida, com oferta de 5 mL de alimento na colher.

MTODOS
Casustica
O material analisado neste estudo consistiu de imagens
videofluoroscpicas de deglutio do banco de dados dos centros participantes, sendo includos 63 indivduos aps acidente
vascular enceflico isqumico hemisfrico (AVEi), agudo ou
crnico, sendo 20 do gnero feminino e 43 do gnero masculino, e faixa etria variando entre 40 e 90 anos. Foram includos somente os indivduos que tiveram AVEi, com diagnstico
neurolgico comprovado por exame de neuroimagem (tomografia computadorizada ou ressonncia de crnio). De acordo
com a avaliao das imagens, o material foi dividido em dois
grupos. O Grupo I (GI) foi composto por exames de 35 indivduos que apresentaram penetrao larngea e/ou aspirao
laringotraqueal e o Grupo II (GII), por exames de 28 indivduos sem ocorrncia de penetrao larngea e/ou aspirao
laringotraqueal coletados da videofluoroscopia de deglutio.
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Escape oral posterior

A ocorrncia de escape prematuro do alimento para a hipofaringe, ultrapassando a regio em que deveria ocorrer a resposta farngea(16), foi considerada como presena de escape
oral posterior.
Presena de resduos em recessos farngeos
Foi analisada a permanncia de material contrastado na regio
de valcula e recessos piriformes aps a segunda deglutio(17).
Penetrao e aspirao laringotraqueal
Durante a deglutio, registrou-se como penetrao larngea
todo material localizado acima da prega vocal e como aspirao
laringotraqueal, a ocorrncia de passagem de material abaixo
do nvel da prega vocal(18).
Anlise estatstica
Considerando-se que as variveis so nominais e qualitativas, utilizou-se o teste do 2. Alm disso, como os dados so
no paramtricos, utilizou-se para associao o teste do 2.
RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta a avaliao da associao entre os
grupos e o escape oral posterior, sendo que sua anlise permite concluir que no houve associao entre a presena de
escape oral posterior e a ocorrncia de penetrao e/ou aspirao laringotraqueal.
A anlise dos resultados apresentados na Tabela 2 mostrou diferena estatstica que confirmou a associao entre a

Deglutio no acidente vascular enceflico

233

Tabela 1. Anlise da associao entre os grupos com e sem penetrao e/ou aspirao e a presena da ocorrncia de escape oral posterior
Grupos
I
(penetrao e/ou aspirao n=35)
II
(sem penetrao e/ou aspirao n=28)
Total (n=63)

Ausncia de escape oral posterior

Presena de escape oral posterior

2 (5,71%)

33 (94,29%)

0 (0%)

28 (100%)

61

Anlise Estatstica

2=1,65; p=0,30
2=0,02

Tabela 2. Anlise da associao entre os grupos com e sem penetrao e/ou aspirao e a presena de resduos farngeos
Grupos

Ausncia de resduos farngeos

Presena de resduos farngeos

I
(penetrao e/ou aspirao n=35)

8 (22,86%)

27 (77,14%)

II
(sem penetrao e/ou aspirao n=28)

19 (67,86%)

9 (32,14%)

27

36

Total (n=63)

presena de resduos farngeos e a ocorrncia de penetrao

e/ou aspirao laringotraqueal.
DISCUSSO
Inmeros estudos avaliaram as alteraes na biomecnica da
deglutio no indivduo ps-AVE disfgico, porm a associao dessas alteraes e a ocorrncia de penetrao e/ou aspirao foram pouco estudadas. A referncia presena de escape
oral posterior e resduos farngeos frequentemente encontrada
nos estudos com essa populao(14,15,19,20). A grande questo, no
entanto, est concentrada em compreender quaisdesses achados esto associados ocorrncia de penetrao e/ou aspirao
laringotraqueal, visando identificar quais seriam os parmetros mais preditivos de risco para a aspirao laringotraqueal
e, assim, determinar condutas adequadas.
Neste estudo, verificou-se na Tabela 1 que, mesmo sendo
uma manifestao frequente nessa populao disfgica, no
houve associao entre a presena de escape oral posterior e
os grupos. Distintos estudos tm mostrado que a incoordenao oral e a diminuio da resposta farngea so os dois mais
importantes fatores na ocorrncia do escape oral posterior e,
embora possam provocar penetrao larngea e/ou aspirao,
essa questo depende do grau da incoordenao e do tempo
de resposta farngea(21,22), parmetros no analisados no presente trabalho.
Outro aspecto constado neste estudo e apresentado na
Tabela2, no entanto, mostrou que houve associao estatisticamente significante entre a presena de resduos na faringe e os
grupos(19,23-25). Considera-se que a presena de resduos farngeos
nos indivduos ps-AVE estaria relacionada a distintos fatores,
como tempo de trnsito oral e farngeo aumentados, diminuio da sensibilidade faringolarngea, diminuio da resposta
farngea e diminuio na elevao da laringe e/ou reduo do
peristaltismo farngeo. Os resultados deste estudo corroboram
as evidncias cientficas que encontraram associao entre os

Anlise estatstica

2=12,86; p=0,003
2=0,20

resduos farngeos e penetrao e/ou aspirao no indivduo

ps-AVE com o tempo de resposta farngea(26,27).
Os estudos vm buscando entender se h associao entre
resduos farngeos com o risco de aspirao laringotraqueal(27,28).
Estudo recente encontrou que o resduo em valcula est significativamente associado com a segurana da deglutio, sendo
considerado risco relativo de penetrao e/ou aspirao laringotraqueal aps degluties subsequentes(13).
Uma das limitaes deste estudo foi no ter analisado a
presena das variveis em relao s consistncias dos alimentos, dificultando o uso desse achado como preditor de risco ou
para generalizaes na conduta. possvel, em estudo futuro,
promover esse delineamento. A literatura apresenta estudos em
relao s consistncias e resduos farngeos em indivduos saudveis, evidenciando que no h um aumento significativo nos
resduos farngeos aps a ingesto das consistncias (lquido
ralo, lquido engrossado e pastoso grosso)(28).
Diante dos achados neste estudo e de outras evidncias
cientficas(26-28), sugere-se que os profissionais da equipe interdisciplinar no gerenciamento da disfagia orofarngea devam
considerar a presena de resduos farngeos como um marcador de risco para aspirao laringotraqueal, a fim de contribuir
para a definio de conduta relacionada segurana pulmonar
do indivduo disfgico.
CONCLUSO
Diante dos resultados obtidos, concluiu-se que h associao
entre a presena de resduos farngeos e a ocorrncia de penetrao com aspirao laringotraqueal em indivduos ps-AVE.
*RRDS e AVMNS foram responsveis pela coleta e tabulao dos
dados; PWR, AGJ e FMP acompanharam a coleta e colaboraram com
a anlise dos dados; PCC, ROD e RGS foram responsveis pelo projeto
e delineamento do estudo e orientao geral das etapas de execuo e
elaborao do manuscrito.

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Santos RRD, Sales AVMN, Cola PC, Ribeiro PW, Jorge AG, Peres FM, Dantas RO, Silva RG

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