DA
COMPONENTE SAÚDE REPRODUTIVA e RECÉM-NASCIDO
PRÉ-NATAL/ARO, PARTO, COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS
e MORTES MATERNAS,
PÓS-PARTO/PLANEAMENTO FAMILIAR,
RECÉM- NASCIDO
e
ESTERELIZAÇÃO
(GUIÃO para o NÍVEL DISTRITAL e UNIDADES SANITÁRIAS)
DISTRITO ...................................................................................................
DATA ............../............./............/
NOME e CATEGORIA PROFISSIONAL da RESPONSÁVEL do PROGRAMA de SAÚDE REPRODUTVA (INCLUINDO P.F) e INFANTIL no DISTRITO
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1
I INFORMAÇÃO GERAL sobre o PROGRAMA de SAÚDE REPRODUTIVA (incluindo P.F) no
DISTRITO
1.1 INFORMAÇÃO GERAL - Saúde Reprodutiva
2
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2 Atenção Pré-Natal
Existe RPR em stock sufuciente no Distrito? Sim Não
Se NÃO existe,
porquê? .......................................................................................................................................................................................................
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É feito o RPR a todas as Grávidas na Consulta Pré-Natal (pelo menos 1 teste por gravidez)? Sim Não
Se NÃO,
porquê? ? .............................................................................................................................................................................................................
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Quais são, no geral, os problemas enfrentados pelo Distrito na prestação de uma bôa Atenção Pré-Natal?
A Consulta Pré-Natal compreende: a medição da Tensão Arterial; o peso; a medição da altura; o Teste de Albumina; teste de RPR; exame da altura uterina, posição fetal,
movimentos fetais e auscultação do foco fetal; exame vaginal com especulo para detecção de DTS; educação e aconselhamento; e o despite de ARO) – Refira também
problemas como a falta de material, má qualidade na atenção e outros...
3
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Quais foram as soluções encontradas para minimizar ou eliminar alguns dos problemas?
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4
Quais são as necessidades que o Distrito tem de apoio do Nível Provincial?
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2 Atenção ao Parto
No de US que prestam Cuidados Obstétricos Essenciais Básicos . ..........................
No Mapa do Distrito desenhe a distribuição Geográfica das US que prestam COE Básicos e Completos
(registar COEB ou COEC no mapa da Prov.)
Proporção dos Nados Mortos com Foco + à entrada em Relação aos nados mortos totais .........................
Quais são os principais problemas enfrentados na prestação de uma boa Atenção ao Parto, neste Distrito ? (NOTA: comente problemas como
falta de material, equipamento e outros como, se existem problemas na referência de complicações, e quais são esses problemas)
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Quais foram as soluções encontradas para minimizar ou eliminar alguns dos problemas?
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Quais são as necessidades que o Distrito tem de apoio do Nível Provincial?
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6
2 Atenção ao Pós-Parto
Quais são os principais problemas enfrentados na prestação de uma boa Atenção Pós-Parto?
A Atenção ao pós-parto consta de: uma história obstétrica; história do parto anterior; medição da tensão arterial; exame das mucosas; toque vaginal (para verificação da involução
uterina, detecção de massas, existência de dôr ao toque e de corrimento com sinais de infecção; tratamento de qualquer condição de doença ou infecção encontrada; e
aconselhamento sobre amamentação e planeamento familiar (e/ou prescrição de um método de PF se as condições da mulher já o permite).
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Quais foram as soluções encontradas para minimizar ou eliminar alguns dos problemas?
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Quais são as necessidades que o Distrito tem de apoio do Nível Provincial?
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2 Serviços de Planeamento Familiar
Controle dos Stocks de Contraceptivos (juntamente com a Responsável Distrital, faça um estudo das fichas de Stock de contraceptivos e
trabalhe com ela no cálculo de necessidades.)
Se existiu Ruptura de Stocks em algum dos Métodos de Contraceptivos, faça comentários sobre as causas.
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Quais são, no Distrito, os principais problemas enfrentados na prestação dos Serviços de PF?
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Quais foram as soluções encontradas para minimizar ou eliminar alguns dos problemas?
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Quais são as necessidades que o Distrito tem de apoio do Nível Provincial?
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1.2 QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS PROBLEMAS QUE O DISTRITO ENFRENTA NA PROGRAMAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA DE SAÚDE REPRODUTIVA?
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1.3 QUAIS FORAM OU SÃO AS SOLUÇÕES ENCONTRADAS PARA ELIMINAR ALGUNS DESTES PROBLEMAS?
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1.4 QUAIS SÃO AS NECESSSIDADES QUE O DISTRITO TEM DE APOIO DO NÍVEL PROVINCIAL?
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12
II CONDIÇÕES FÍSICAS DOS GABINETES DA CONSULTA PRÉ-NATAL/ARO, PÓS-PARTO/PF e
da
MATERNIDADE
(Nota: Esta parte do Guião é para ser utilizada na supervisão e obseração directa dos Serviços de Saúde Reprodutiva (incluindo P.F), que estão
a ser prestados. Ou seja a Nível da Unidade Sanitária que presta este tipo de serviços). Para cada Unidade Sanitária visitada devem ser
supervisados e avaliados os Itens constantes na Página 9 até à Página 10.
Cons................................
Cons............................
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Cons............................
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Observaçöes......................................................................................................................
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a Circulação das Pessoas?
Observaçöes .....................................................................................................................
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Observaçöes .....................................................................................................................
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De onde tiram a
água? .............................................................................................................................................................................................................
Outras
Observações ...............................................................................................................................................................................................................
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Observaçöes .....................................................................................................................
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Observaçöes .....................................................................................................................
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2.1.7 Faça Comentários ao Estado de Limpeza das
instalações .....................................................................................................................................................
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16
2.2 MATERNIDADES Nota: Nas Tabelas abaixo, é possível colher informação sobre 4 Unidades Sanitárias a serem visitadas . Se foram visitados mais
U.Sanitárias, por favôr anexe uma cópia mais destas fichas. Para cada Unidade Sanitária devem ser preenchidas 12 Colunas, o que equivale à Tabela 2
e 3 em conjunto.
TABELA 2 – Condições das Infraestruturas das Maternidades
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TABELA 3 – Continuação - Condições das Infraestruturas das Maternidades
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Unidade Sanitária (Nome) .............................................................................................................................................
Comentários: .....................................................................................................................................................................................................................................
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Unidade Sanitária (Nome) .............................................................................................................................................
Comentários: .....................................................................................................................................................................................................................................
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Unidade Sanitária (Nome) .............................................................................................................................................
Comentários: .....................................................................................................................................................................................................................................
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Outras Observações Gerais do(a) Supervisor(a) sobre as Tabelas 2 e 3:
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20
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2.3 MEIOS de COMUNICAÇÃO com a UNIDADE de REFERENCIA e/ou com as OUTRAS U.S. que REFEREM para ESTA
UNIDADE U.S:
Unidade Tem Telefone? Tem Rádio? Tem Ambulância Tem outros Meios
Sanitária de Comunicação OBSERVAÇÕES
SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃQ SIM NÃO
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Para cada Unidade Sanitária Visitada faça Comentários Gerais às Tabelas 4. Refira o estado da Ambulância ou do transporte; como é feita a
referência das emergências; Quais são os outros meios de comunicação, se estes existem faça comentários:
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Unidade Sanitária (Nome) .............................................................................................................................................
Comentários:..................................................................................................................................................................................................................................................
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Unidade Sanitária (Nome) .............................................................................................................................................
Comentários: .................................................................................................................................................................................................................................................
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III OBSERVAÇÃO DAS NORMAS DE CONDUTA E TRATAMEMTO: NAS CONSULTAS PRÉ-NATAL, ARO, PÓS-
PARTO e PF, E DAS NORMAS DE ATENDIMENTO AO PARTO, RECÉM-NASCIDO E COMPLICAÇÕES
OBSTÉTRICAS
3.1 CONSULTA/ATENÇÃO PRÉ-NATAL (Nota para cada Unidade Sanitária visitada devem ser preenchidas 8 Tabelas de 5.A a 5.H – neste Guião apresenta-se
o Modelo – cabe a cada Equipe de Supervisão definir o No de Unidades Sanitárias a serem visitadas e as cópias (ou printer) dos conjuntos das Tabelas)
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IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
Faz-se Educação em Grupo (Palestras) Sim
Não ...........................................................................................................................................
Se SIM que conteúdos se costumam discutir? 〈 ...........
〈 ...........................................................................................................................................
...........
...........................................................................................................................................
...........
...........................................................................................................................................
Se NÃO se fazem palestras qual é o motivo? 〈 ...........
〈 ...........................................................................................................................................
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IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
Faz-se Educação (aconselhamento) individual à
grávida?
Sim ...........................................................................................................................................
Não ...........
SE SIM, que conteúdos se dão? 〈 ...........................................................................................................................................
〈 ...........
...........................................................................................................................................
Se Não se faz aconselhamento, porquê? 〈 ...........
〈
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IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
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...........
É pedido VDRL/RPR? Sim Não
Se NÃO porquê? 〈 ...........................................................................................................................................
〈 ...........
...........................................................................................................................................
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IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
Continuação da ATENÇÃO à GRÁVIDA
É pedida Hemoglobina? Sim
Não SeNÃO saiba porquê? ................................................................................................................................................
〈 〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Ë feito exame objectivo completo a todas as Grávidas ............
〈 〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
...........
Pergunta-se à Mulher Grávida se ela tem algum sinal ou
sintôma de DTS? Comente ... Sim ................................................................................................................................................
...........
Não
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
30
IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
................................................................................................................................................
Existem Medicamentos na US para o tratamento das ...........
DTSs?
................................................................................................................................................
Comente .... Sim ...........
Não
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
A ESMI/Parteira tem um conceito correcto de ARO e ...........
ARM (Alto Risco de Morte Materna)? Sim
................................................................................................................................................
Não (Nota Vêr Anexo Instruções com os conceitos e ...........
definições)
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
O ARO é detectado? Comente .... Sim Não .......
(Nota: Veja o Anexo No ...... com as instruções para a selecção
da amostra, e tabelas para análise de pelo menos 50 fichas ................................................................................................................................................
pré-natais que estão arquivadas comente nas Observações, o .......
que observou directamente durante a sua visita a esta
consulta)
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
31
TABELA 5.C – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária .............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
Complicações hemorrágicas em mais de 2 partos 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Remoção manual da placenta em mais de 2 partos 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
32
TABELA 5.D – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária .............................................................................................................................................
33
No de Cesareanas 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
(se a última cesareana foi feita no último parto, ou se existe
um intervalo de menos 2 anos entre a última cesareana e a ................................................................................................................................................
gravidez actual) ............
................................................................................................................................................
Primigesta com altura inferior a 1,5 m e/ou primigesta ............
com idade inferior a 16 anos
〈 〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Idade superior a 35 anos 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Teve Nado Morto no último parto ou recém-nascido ............
falecido na 1a semana de vida 〈
................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
Teve 2 bortos ou 2 ou mais nados-mortos 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
34
TABELA 5.E – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária .............................................................................................................................................
35
Continuação da Tabela 5.D
................................................................................................................................................
............
A mulher tem uma gravidez gemelar 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
A Grávida tem Tensão Arterial > que 140/90 〈
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Se a grávida tem edemas da face e das mãos 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Se a grávida tem altura uterina superior a 36 cm 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Se a grávida apresenta hemorragia no 3o trimestre 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
36
TABELA 5.F – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária ..............................................................................................................................................
37
Continuação da Tabela 5.E
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Se a grávida tem dor abdominal aguda e violenta 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Se a grávida apresenta ruptura da bolsa de águas com ............
mais de 24 horas 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Há integração da Consulta Pré-Natal com outras ............
consultas. Por exemplo com a vacinação VAT, consulta
da criança dos 0-4 anos (no caso da grávida ter uma ................................................................................................................................................
criança com esta idade... ? Comente ............
〈 〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
38
TABELA 5.G – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária .............................................................................................................................................
39
MATERIAL e EQUIPAMENTO na ATENÇÃO PRÉ-NATAL
Há em quantidade suficiente o seguinte material:
Marquezas ? Comente ... Sim ................................................................................................................................................
............
Não
................................................................................................................................................
............
Lençois? Comente ... Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Estetoscópios normais? Comente ... Sim
................................................................................................................................................
Não ............
................................................................................................................................................
Estetoscópios de PINARD? Comente Sim ............
Não
................................................................................................................................................
............
Fichas Pré-Natais Sim Não
(mapas de movimento estatístico diário e ................................................................................................................................................
mensal em stock suficiente? Para quantos ............
meses dá este stock?) ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
40
TABELA 5.H – Atenção Pré-Natal – Unidade Sanitária ..........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
41
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
......................
42
3.2 ATENÇÃO ao PARTO – COMPLICAÇÕES OBSÉTRICAS (Nota para cada Unidade Sanitária visitada devem ser preenchidas 13 Tabelas de 6.A a 6.M )
43
SALA de PARTOS: Caso Observe um ou mais partos,
durante a sua visita, Comente:
Rregista-se a Evolução do Trabalho de Parto ................................................................................................................................................
noProcesso ............
Clínico e no PARTOGRAMA? Sim ................................................................................................................................................
Não ............
Se NÃO, qual é o motivo. Se SIM, comente se o trabalho
de parto é bem registado. ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
De quanto em quanto tempo são as parturientes 〈 〈 ................................................................................................................................................
observadas? ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
44
TABELA 6.B – Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ..............................................................................................
45
SALA de PARTOS: Continuação ...
De quanto em quanto tempo são as parturientes 〈 〈 ................................................................................................................................................
observadas? ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Comente a técnica utilizada pela ESMI/Parteira 〈 〈 ............
na condução do trabalho de parto ...
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
46
TABELA 6.C – Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária .............................................................................................
47
CONHECIMENTOS, HABILIDADES e TÉCNICAS do
PESSOAL
................................................................................................................................................
A ESMI/Parteira que trabalha na Sala de Partos, tem um ............
conceito correcto de ARO e ARM (Alto Risco de Morte
Materna)? Sim ................................................................................................................................................
............
Não
(Nota Vêr Anexo Instruções com os conceitos e definições) ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Gravidez Ectópica (se sabe diagnosticar) 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
(Se sabe quais são os sinais e sintômas)
................................................................................................................................................
............
Ruptura da Bolsa de Águas mais de 24 horas ... 〈
〈 ................................................................................................................................................
(A ESMI/Parteira sabe qual é conduta a ter?) ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
48
TABELA 6.D – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária .................................................................................
49
Continuação da Tabela 6.C
HEMORRAGIA ANTE-PARTO
Descolamento Prematuro da Placenta Normalmente ................................................................................................................................................
Inserida (hemorragia no 3o trimestre da gravidez) – (a ............
ESMI/Parteira o que é e quais são os sinais de uma
DPPNI? Sabe qual é a conduta?) ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
é
Placenta Prévia (a ESMI/Parteira sabe explicar o que
uma placenta prévia? Sabe quais são os sinais e ................................................................................................................................................
............
sintômas? Sabe que é a conduta?
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
RUPTURA UTERINA: ............
A ESMI/Parteira sabe quais são os sinais de Pré-Ruptura
Uterina? Quais as causas que podem levar à ruptura ................................................................................................................................................
uterina? Que conduta deve ter? ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
50
TABELA 6.E – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ...............................................................................
51
Continuação da Tabela 6.D
HEMORRAGIA PÓS-PARTO
Qual a Conduta Geral a ter em caso de uma Hemorragia ................................................................................................................................................
Pós-Parto? ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Em caso de Placenta Retida, qual é a conduta?
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Em caso de Lacerações do Canal de Parto, qual é a
conduta?
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
52
TABELA 6.F – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ................................................................................
53
Continuação da Tabela 6.E
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
PRÉ-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA ................................................................................................................................................
A ESMI/Parteira sabe quais são os sinais e sintômas de ............
uma pré-eclampsia e de uma eclampsia? Qual é a
conduta a ter? Que tipo de tratamento pode prescrever? ................................................................................................................................................
Etc... ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
COMPLICAÇÕES da MALÁRIA e GRAVIDEZ
A ESMI/Parteira sabe que conduta deve ter no caso de ................................................................................................................................................
uma grávida apresentar sinais e sintômas de malária? ............
Que tipo de grávidas com malária costuma referir? Qual
é no geral a conduta a ter? ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
54
TABELA 6.G – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ..................................................................................
55
Quando há uma COMPLICAÇÃO OBSTÉTRICA: A ................................................................................................................................................
ESMI/Parteira sabe para onde referir a mulher? (escreva ............
o nome da Unidade Sanitária de Referência)
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Quais são as principais dificuldades que enfrentam ............
quando é necessário referir uma emergência obstétrica
(complicação obstétrica)? ................................................................................................................................................
Como costuma resolver as dificuldades que encontra? ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
56
TABELA 6.H – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ...............................................................................
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
57
Existe CASA de ESPERA nesta Unidade Sanitária?
................................................................................................................................................
Sim ......
Não
................................................................................................................................................
Se SIM: Que tipo de construção é esta Casa de ............
Espera?
................................................................................................................................................
Quem a frequenta? Existem outras Unidades
......
Sanitárias que enviam as suas grávidas para
esperarem nesta Casa (quais são essas U. ................................................................................................................................................
Sanitárias?)? ............
Como é feita a sua gestão?
De quem á comida que as mulheres comem? ................................................................................................................................................
É feita uma visita regular às mulheres que ......
estão na Casa de Espera (com que
periodicidade?)? ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
58
TABELA 6.I – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ................................................................................
59
MATERIAL e EQUIPAMENTO na SALA de PARTOS e
MATERNIDADE:
Há em quantidade suficiente o seguinte material:
................................................................................................................................................
Roupa (lençóis e campos esterelizados para colocar o ............
material)? Comente ... Sim ................................................................................................................................................
Não ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
estão completas;
reparado e ................................................................................................................................................
o deve conter: 2 ............
as, 1 pinça de dissecção
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Luvas? Comente ... Sim Não ............
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
60
TABELA 6.J – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ....................................................................................
61
Estetoscópios normais? Comente ... Sim ................................................................................................................................................
Não ............
................................................................................................................................................
............
Esfingmomanómetros? Comente ... Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Fitas métricas? Comente ... Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Estetoscópios de PINARD? Comente Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Termómetros? Comente ... Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
62
63
TABELA 6.k – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ................................................................................
64
IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
Continuação da Tabela 6.J
Aspirador Eléctrico ou Manual ? Sim ................................................................................................................................................
Não ............
Comente o estado de conservação e limpeza do
aspirador ... ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Existem Livros de Registo da Maternidade, Partogramas,
Processos Clínicos, outros .... (Mapas de movimento
estatístico diário e mensal em stock suficiente? Para quantos ................................................................................................................................................
............
meses de stock? Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Que outro material está em falta prejudicando a 〈 ............
〈
prestação de um bom atendimento ao parto?
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
........
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
........
................................................................................................................................................
.........
65
TABELA 6.L – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ..............................................................................
66
IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
................................................................................................................................................
............
Diazepan? Comente ... 〈 〈 ................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
Sulfacto de Magnésio? Comente ... 〈 〈
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
Dehidralazina ou outro anti-hipertensivo? ............
Comente ... 〈
〈
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
Salbutamol injectável e oral? Comente ... 〈 〈
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
67
TABELA 6.M – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ...................................................................................
68
Penicilina Oral? Comente ... 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Penicilina Cristalina? Comente ... 〈 ......
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
Ampicilina Injectável? Comente ... 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Metronidazol Injectável? Comente ... 〈 ......
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
69
TABELA 6.N – Atenção Atenção ao Parto – Complicações Obstétricas – Unidade Sanitária ...............................................................................
70
Kanamicina? Comente ... 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
Existe Banco de Sangue? Sim ................................................................................................................................................
Não ............
Se existe Banco de Sangue, explique
sumáriamente como funciona; se existe
sangue sempre que a Maternidade e/ou ................................................................................................................................................
............
Sala de Operações precisa? Se o sangue é
testado para sifilis e HIV; etc ... ................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
Que outros medicamentos estão em falta prejudicando ......
uma a prestação de um bom atendimento ao parto? 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
............
71
Outras Observações Relevantes sobre a Unidade Sanitária ............................................................................................, em relação à ATENÇÃO ao
PARTO e ao manejo e CONDUTA E REFERÊNCIA das COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS:
.........................................................................................................................................................................................................................................................................
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72
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73
3.3 COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS, MORTALIDADE MATERNA e NATIMORTALIDADE
Definição de “Complicação Obstétrica” : toda a situação que não tem o seguimento normal e fisiológico de uma gravidez, parto e póst-parto é classificada
como Complicação Obstétrica. Assim:
4 Todas as mulheres que apresentam sinais e sintomas e /ou em quem é diagnosticado aborto espontâneo ou induzido;
4 Todas as mulheres grávidas que apresentem sinais e sintomas, e/ou em quem é diagnosticada uma gravidez ectópica ou gravidez molar, pré-
eclampsia/eclampsia, ruptura prematura das membranas, placenta prévia, descolamento da placenta normalmente inserida, morte fetal intra-uterina, malária
ou outra doença geral que seja agravada pelo estado de gravidez da mulher;
4 Todas as mulheres em trabalho de parto que apresentem sinais e sintomas e/ou em que é diagnosticado como tendo pre-eclampsia/eclampsia, placenta prévia
ou descolamento da placenta, trabalho de parto obstruído ou prolongado, ruptura do útero, e hemorragia devido a outras causas relacionadas com o parto
(como lacerações do períneo, atonia uterina, e outras...);
4 Todas as mulheres na fase do póst-parto que apresentem sinais e sintomas e/ou em quem é diagnosticado pre-eclampsia/eclampsia, hemorragia, infecção
puerperal, sépsis puerperal, e outras complicações que tenham aparecido após uma cirurgia obstétrica.
Definição de “Morte Materna”: Morte materna é a morte de uma mulher durante a gravidez até um período de 42 dias após o término da gestação,
independentemente da duração ou localização da gravidez, devido a qualquer causa relacionada com/ou agravada pela gravidez, ou por medidas tomadas em relação
a ela, porém não devida a causas acidentais e incidentais.
As Mortes Maternas classificam-se ainda em directas e indirectas – as mortes maternas directas são aquelas que têm como causa uma complicação directamente
relacionada com a gravidez ou o parto, por exemplo: hemorragia obstétrica, ruptura do útero, gravidez ectópica e outras. As mortes maternas indirectas são aquelas
que têm como causa uma doença pré existente que foi agravada pelo estado de gravidez, por exemplo: a malária, insuficiência cardíaca pré existente, hipertensão
arterial pré existente, e outras...
Definição de “Nado Morto”: Todo o feto que nasce com mais de 500 gramas ou que tem mais de 25 semanas de gestação intra-uterina, que ao nascimento
não apresenta sinais vitais (ou sinais de vida) como respiração, batimentos cardíacos, pulsações do coto umbilical e movimentos musculares.
3.3.1 Já existe na Província o Comité de Estudo de Mortes Maternas, Complicações Obstétricas e Natimortalidade? Se NÃO existe, refira
porquê? Se Existe quando foi constituido; quem faz parte deste Comité (Categoria e Cargo dos Técnicos que constituem o Comité), e No de
encontros realizados nos últimos 6 meses.
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74
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...............................................................
75
3.3.2 No Total de COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS ocorridas no Último Semestre nesta Unidade Sanitária
.................
Principais Complicações Obstétricas -- Causas Número
Comentários: .................................................................................................................................................................................................................
...
...............................................................................................................................................................................
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...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
3.3.3 No Total de MORTES MATERNAS Ocorridas durante o Último Semestre nesta Unidade Sanitária: .................
77
υ Causas de Morte Materna Indirecta Número
Comentários: .................................................................................................................................................................................................................
...
...............................................................................................................................................................................
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...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
78
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
3.3.4 NATIMORTALIDADE
Asfixia Intra-uterina
......................
Prematuridade
......................
Nado Morto macerado
......................
Outras .................................................................................................................
......................
................................................................................................................................
......................
................................................................................................................................
......................
................................................................................................................................
......................
No de processos de Nados Mortos que ocorreram nesta US e que foram analizados pelo Comité .................
Comentários: .................................................................................................................................................................................................................
...
79
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
3.3..5 Quais foram/são os principais problemas enfrentados na recolha, análise (ou estudo) das complicações Obstétricas, Mortes Maternas e
Nados Mortos? Quais foram/são os principais problemas que impedem a redução das mortes maternas e natimortalidade com foco + à
entrada?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
80
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
................................................................
3.3.6 Quais foram/são as estratégias e/ou soluções encontradas para resolver ou minimizar alguns dos problemas, e que tipo de apoio a
Unidade Sanitária precisa do Distrito, da Província e do Nível Central?
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
81
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................
...............................................................................................................................................................................
82
...............................................................
83
3.4 ATENÇÃO ao PÓS-PARTO e PLANEAMENTO FAMILIAR (Nota para cada Unidade Sanitária visitada devem
ser preenchidas 12 Tabelas de 6.A a 6 L)
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Se é feita, em que altura é feita a 1ª Consulta 〈
〈
Pós-Parto? ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
84
A mulher que leva o seu filho para ser vacinado com ................................................................................................................................................
Pólio 0 ou BCG, caso a criança não tenha sido vacinada na ............
maternidade (ou seja os partos que foram fora da
maternidade), é encaminhada à Consulta de Pós-Parto? ................................................................................................................................................
Comente ... ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
85
TABELA 7.B – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária .............................................................................................
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
A mulher que leva o seu filho para ser vacinado com ............
DPT 1ª Dose é encominhada à Consulta de P.F? Sim
Não ................................................................................................................................................
Comente ... 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
86
Na CONSULTA PÓS- PARTO :
É feita a história obstétrica e ginecológica segundo as ................................................................................................................................................
Normas? Comente ... Sim ...........
Não ................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
...........
87
TABELA 7.C – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ................................................................................................
88
Na CONSULTA PÓS- PARTO : Continuação ...
É feito um exame ginecológico (toque e exame com
espéculo) para detectar sinais de doença (infecções, ................................................................................................................................................
DTS, etc...). Comente ... ............
Sim Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Nesta Consulta é feito um aconselhamento adequado ................................................................................................................................................
em relação aos métodos de PF? Comente ... Sim ............
Não
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
89
Na CONSULTA de PLANEAMENTO FAMILIAR:
Se a mulher não vem referida da Consulta PP, e vem só
para PF, é feita a história obstétrica e ginecológica ................................................................................................................................................
segundo as Normas e a Ficha de Pós-Parto/PF? ............
Sim Não ................................................................................................................................................
Comente .... ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
90
TABELA 7.D – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ................................................................................................
91
Na CONSULTA de PLANEAMENTO FAMILIAR :
Continuação
................................................................................................................................................
É feito um exame geral segundo as Normas e a Ficha de ............
Pos-Parto/PF? Comente .... Sim ................................................................................................................................................
Não ............
................................................................................................................................................
Pergunta-se à mulher se ela tem algum sinal ou sintôma ............
de DTS? Comente ... Sim
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
É feito um exame ginecológico (toque e exame com ............
espéculo) para detectar sinais de doença (infecções,
DTS, etc...). Comente ... ................................................................................................................................................
............
Sim Não
................................................................................................................................................
............
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Caso a mulher tenha uma DTS, é-lhe feita educação e ................................................................................................................................................
mobilização para trazer o seu parceiro? Sim ............
Não ................................................................................................................................................
............
Não ................................................................................................................................................
............
92
TABELA 7.E – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ..............................................................................................
93
IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
Na CONSULTA de PLANEAMENTO FAMILIAR :
Continuação
Comente se a Parteira/ESMI que faz a Consulta de PF, ................................................................................................................................................
sabe aconselhar; está bem informada sobre as Normas, ............
indicações, contra-indicações e uso dos métodos de
PF; etc... ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
94
IITENS a Serem avaliados OBSERVAÇÕES
CONHECIMENTOS e HABILIDADES TÉCNICAS do
PESSOAL:
A Parteira/ESMI sabe quais são os sinais de uma ................................................................................................................................................
Infecção Puerperal? Comente ... ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
...........
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
A Parteira/ESMI pode prescrever Tratamento simples ............
para uma infecção Puerperal (metronidazol oral e
ampicilina ou fenoximetilpenicilina)? Comente .... ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Existem medicamentos adequados e suficientes na US ............
para tratamento de uma infecção puerperal?
................................................................................................................................................
Comente ... Sim ...........
Não ................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
......
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
.......
................................................................................................................................................
.......
95
TABELA 7.F – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ...............................................................................................
96
Continuação: CONHECIMENTOS e HABILIDADES
TÉCNICAS do PESSOAL:
Qual é a conduta da ESMI/Parteira aos seguintes efeitos
secundários e/ou complicações do DIU?
................................................................................................................................................
Os fios não são visiveis ... 〈 ............
〈 ................................................................................................................................................
............
Leucorreia ou Infecção Pélvica ... 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
Perfuração Uterina ... 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Expulsão do DIU ... 〈 ............
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Outras Observações sobre os conhecimentos em ............
relação ao DIU... 〈
................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
97
TABELA 7.G – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ..............................................................................................
98
Continuação: CONHECIMENTOS e HABILIDADES
TÉCNICAS do PESSOAL:
Qual é a conduta da ESMI/Parteira aos seguintes efeitos
secundários e/ou complicações da DEPOPROVERA?
................................................................................................................................................
............
Amenorreia .... 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Aumento de peso e dores de cabeça ... 〈
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Diminuição da vontade sexual ... 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Outras Observações sobre os conhecimentos em ............
relação à DEPOPROVERA ... 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
99
TABELA 7.H – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ................................................................................................
100
Continuação: CONHECIMENTOS e HABILIDADES
TÉCNICAS do PESSOAL:
Qual é a conduta da ESMI/Parteira aos seguintes efeitos
secundários e/ou complicações da PILULA?
................................................................................................................................................
............
Amenorreia .... 〈
〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Aumento de peso e dores de cabeça ... 〈
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Gravidez ... 〈 ............
〈
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Outras Observações sobre os conhecimentos em
relação à PILULA ... 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
101
TABELA 7.I – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ...................................................................................................
102
Na Consulta de PF recomenda-se a Laqueação de
Trompas? ................................................................................................................................................
Comente ... Sim ............
Não ................................................................................................................................................
............
A que tipo de mulheres se recomenda a laqueção de
Trompas ? Comente ... 〈 ................................................................................................................................................
〈 ............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
As mulheres que fazem laqueação noutra US, voltam ............
para Registo na Ficha de Pós-Parto/PF? Comentre ...
〈 〈 ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
...........
103
TABELA 7.J – Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ..............................................................................................
104
Faça uma apreciação das Técnicas utilizadas 〈 〈
pela ESMI/Parteira durante o aconselhamento, no ................................................................................................................................................
cumprimento das normas, na prescrição e utilização ............
dos métodos (inclusivê a insersão de DIU – se
assistiu a alguma insersão) ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
105
TABELA 7.K – Atenção Atenção ao Pós-Parto e Planeamento Familiar – Unidade Sanitária ...............................................................................
106
MATERIAL e EQUIPAMENTO na ATENÇÃO AO PP/PF:
Há em quantidade suficiente o seguinte material: ................................................................................................................................................
Marqueza Ginecológica para observação? Sim ............
Não ................................................................................................................................................
............
Lençois e campos esterelizados para pôr material?
................................................................................................................................................
Sim ...........
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
Luvas? Sim
................................................................................................................................................
Não ............
................................................................................................................................................
Estetoscópio e esfingmomanómetro? Sim ............
Não ................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
Caixas Completas para insersão de DIU? Sim ............
Não
................................................................................................................................................
............
108
Continução Tabela K – MÉTODOS de PLANEAMENTO
FAMILIAR: Faça Comentários e observações sobre os Stocks existentes de anticoncpetivos,
como estes estão armazenados, etc....; Comente também as Condições de
Tipo de Método Quantidade Existente Para quantos esterelização do material e outros... :
Meses de stock
Total de todos os ................................................................................................................................................
Tipos de ............
PILULA ..................................... ............................
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
............
................................................................................................................................................
109
ATENÇÃO ao RECÉM-NASCIDO
110
1.1 ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO
Nota: para cada Unidade Sanitária visitada devem ser supervisados e avaliados os Itens constantes nas Páginas Seguintes.
1.1.1 DADOS GERAIS: (estes dados devem ser colhidos a nível da Unidade Sanitária que se está a visitar)
Número
DADOS a SEREM COLHIDOS e/ou
(Em relação aos últimos 6 meses) %, e/ou Taxa
No Total de partos
No Total de Nados Vivos
No Total de Nados Mortos
No Total de Recém-Nascidos com < 2,500 Kg
% de de Recém-Nascidos com < 2,500 Kg
No Total de Recém-Nascidos Referidos para outro Hospital de Referência
No total de Recém-Nascidos admitidos no Berçário (*)
Taxa de Natimortalidade Geral (**)
Proporção de Nados Mortos Com Foco + à Entrada (***)
(*) Estes dados devem ser colhidos só nos Hospitais de Referência como Hospitais Rurais, Provínciais e Centrais.
(**) Taxa de Natimortalidade Institucional Geral No Total de Nados Mortos (com e sem foco + à Entrada)
No Total de partos (Nados vivos + Nados Mortos)
Ou seja em cada 100 Nados Mortos .................. são focos perdidos na maternidade (a análise deve ser feita tendo em conta que por principio toda a grávida/parturiente
que entra na maternidade com feto vivo, deve ter um parto com um nado vivo),
.........................................................................................................................................................................................................................................
............
...............................................................................................................................................................................
..................................................................
...............................................................................................................................................................................
..................................................................
...............................................................................................................................................................................
111
.................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................
......
...............................................................................................................................................................................
.................................................................
...............................................................................................................................................................................
.................................................................
...............................................................................................................................................................................
..................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................
......
...............................................................................................................................................................................
................................................................
...............................................................................................................................................................................
................................................................
1.1.2 Caso observe um parto comente:
1..1.2.1 O tempo entre o nascimento e o corte do cordão é correto? (Nunca aguardar que o cordão deixe de pulsar para
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.2 O tamanho do coto umbical é correcto?
Sim Não
112
Observações ..................................................................................................................................
...............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
................................................................................
1.1.2.3 Existem KITs de parto esterelizados para cada parto? Os KITs são completos (vêr Ponto 2.3.8 em relação aos Kits
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.4 O modo como se laqueia o cordão nos R/N com asfixia é correcto?
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.5 O R/N é colocado ligeiramente mais baixo que o útero da mãe, durante o processo de corte do cordão?
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
113
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.6 É feita correctamente a Determinação do Indíce de APGAR? (NOTA: os parâmetros utilizados para a
determinação do APGAR são a frequência
cardíaca, respiração, reactividade, cor e tónus muscular)
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.7 A aspiração do Recém-Nascidos é feita com:
- Pêra de Borracha?
Sim Não
- Aspirador Eléctrico?
Sim Não
- Aspirador Manual?
Sim Não
- Plano Inclinado para a aspiração?
Sim Não
114
Observações (NOTA: comente o estado de limpeza, como é feita a
esterelização/desinfecção das sondas de aspiração, onde são estas guardadas,
de quanto em quanto tempo se muda a solução (caso as sondas sejam guardadas em
solucção antiséptica; se é utilizada uma sonda para cada
recém-nascido; se o frasco do aspirador está limpo, se a água do frasco e as secreções
são mudadas e o frasco limpo sempre depois de se aspirar
um recém-nascido; se umsam pêra de borracha para a aspiração quais são os
procedimentos depois de cada aspiração – a pêra é lavada, os “bicos
da pêra são postos em solução antiséptica, etc ...)
........................................................................................................................................................
...............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.8 Qual é a ordem no processo de aspiração? (NOTA: a aspiração deve começar com a limpeza das
secreções da boca do recém-nascido quer com
compressas esterelizadas, quer com o aspirador, em seguida devem ser aspiradas as naridas e por fim a
faringe)
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
115
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.9 Pesagem do recém-Nascido. (Comente: como é feita a protecção do RN contra o frio no acto de pesagem;
se a balança é limpa depois de se pesar
cada RN (ou se é mudado o papel que se costuma utilizar na balança para pôr o RN em cima) ; como e
com que tipo de produto limpam a balança;
de quantas em auntas pesagens se faz a calibração da balança? ETC ...)
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.10 É aplicada Pomada Oftálmica a todos os Recém-Nascidos?
Sim Não
Observações ..................................................................................................................................
...................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
116
1.1.2.11 É dada Vitamina K a todos os Recém-Nascidos?
Sim Não
Observações ..................................................................................................................................
...............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
1.1.2.12 Em relação à avaliação da Maturidade do Recém-Nascido, é feito:
- Exame Físico? OU SEJA é feito:
O exame da pele?
Sim Não
Exame do lanugo?
Sim Não
Exame das pregas plantares?
Sim Não
Exame dos mamilos?
Sim Não
Exame das orelhas?
Sim Não
Exame dos Genitais?
Sim Não
- Exame Neurológico? OU SEJA é feito:
O Reflexo de sucção?
Sim Não
Reflexo do abraço?
Sim Não
Reflexo da marcha automática?
Observações:.................................................................................................................................
117
..............................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
.................................................................................
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1.1.3 Em relação à Prevenção da HIPOTERMIA no RECÉM-NASCIDO na Sala de Partos:
- Os recém-nascidos são enxugados?
Sim Não
- Os recém-nascidos são cobertos?
Sim Não
- Dão banho ao Recém-Nascido logo que ele nasce?
Sim Não
- Verifica-se a Temperatura da Sala de Partos?
Sim Não
- Há aquecedor na Sala de Partos?
Sim Não
- Existem janelas abertas e/ou fonte de ventilação/arrefecimento directo na Sala de Partos?
118
Sim Não
1.1.3.1 Para o Exame dos Recém-Nascidos que necessitam de reanimação; para os Recém-Nascidos que
nasceram com baixo peso; e para os Recém-
Nascidos prematuros , que medidas são tomadas para prevenir a hipotermia?
Observações:.................................................................................................................................
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1.1.3.2 De quanto em quanto tempo, é feito o controle da temperatura dos Recém-
Nascidos, em particular dos recém-nascidos prematuros, com
baixo peso ao nascer e que nasceram com asfixia neo-natal?
Observações:.................................................................................................................................
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119
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1.1.3.3 Onde é que é colocado o Recém-Nascido logo que nasce:
- Numa mesa inclinada de ressuscitação com lampada?
Sim Não
- Numa mesa inclinada de ressuscitação com outra fonte de aquecimento?
Sim Não
- Numa mesa sem lampada?
Sim Não
- Contacto “pele a pele” com a mãe?
Sim Não
- Apenas perto da mãe?
Sim Não
- OUTRO
(especifique) ....................................................................................................................................................................
120
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1.1.3.5 Faça Observações sobre a Prevenção da Hipotermia nos bébés durante o período
do puerpério na maternidade (comente se os bébés são
agasalhados, principalmente na cabeça; se há incubadoras e se é verificada a
temperatura das mesmas; se há aquecedores; ETC...):
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121
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Sim Não
Observações:.................................................................................................................................
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122
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1.1.4.2 As enfermeiras/parteiras conhecem os sinais e sintomas de uma situação de HIPOGLICÉMIA? (– tremores, apatia, choro, falta de sucção e
convulsões,etc...)
Sim Não
Observações:.................................................................................................................................
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1.1.4.3 No geral, os recém-nascidos são amamentados de quanto em quanto tempo?
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1.1.4.4 São dados conselhos/indicações e informação às mães em relação à prevenção da hipoglicémia na sala de partos e durante o puerpério
na maternidade?
Observações:.................................................................................................................................
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123
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1.1.4.5 Faça Observações Gerais sobre a Prevenção da Hipoglicémia nos Recém-Nascidos
nesta Sala de Partos (comente principalmente o prorquê
dos aspectos que facilitam a hipoglicémia nos recém-nascidos):
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1.1.5 Prestação de Cuidados aos Recém-Nascidos doentes
124
CATEGORIA DO PESSOAL QUE PRESTA CUIDADOS
..
1.1.5.1 Existe algum Profissional que rotineiramente seja responsável pelos Cuidados de Rotina aos Recém-Nascidos doentes?
Observações...................................................................................................................................
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.................................................................................
1.1.5.2 Existe algum quarto ou espaço disponível para os Recém-Nascidos doentes, ou estes ficam com as mães na enfermaria geral?
Observações...................................................................................................................................
....................................................................................................................
125
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Observações ..................................................................................................................................
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1.1.5.4 Que cuidados são tomados durante o transporte dos recém-nascidos para outro nível de atenção?
Observações...................................................................................................................................
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126
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1.1.6 Informação e Educação às Mães
Durante a estadia da mãe na Maternidade, ou na altura da alta, esta recebe informação e educação sobre:
1.1.6.1 A Consulta do Recém-Nascido/Pós-Parto até ao 7-10° dia após o parto?
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
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1.1.6.2 Os cuidados a ter com as mamas (os mamilos), a amamentação, e técnicas para amamentar no caso de
Observações...................................................................................................................................
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Sim Não
127
Observações...................................................................................................................................
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1.1.6.4 Os sinais e sintomas de perigo (de doença) no recém-nascido?
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
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..............................................................................................................................................................................................
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1.1.6.5 Os cuidados a ter com as mamas (os mamilos) e sobre a amamentação?
Sim Não
Observações...................................................................................................................................
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..............................................................................................................................................................................................
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1.1.6.6 Que meios Audio-Visuais são utilizados para educar e informar as mães (quer como rotina quer em
actividades programadas)?
Observações...................................................................................................................................
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128
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1.1.7 Avaliação dos Conhecimentos e Habilidades do pessoal
1.1.7.1 Que passos/sequência da técnica de Reanimação do Recém-Nascido segue habitualmente?
1 Verificação da respiração 1° 2° 3° 4° 5°
2 Aspiração 1° 2° 3° 4° 5°
3 Entubação 1° 2° 3° 4° 5°
4 Admnistração de medicamentos 1° 2° 3° 4° 5°
5 Reanimação Cardíaca 1° 2° 3° 4° 5°
Observações...................................................................................................................................
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1.1.7.2 Como procedem em relação ao Recém-Nascido com asfixia grave?
Observações...................................................................................................................................
129
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1.1.7.3 Indique por ordem, os passos que você utiliza na sua Maternidade para a Atenção Imediata ao Recém-
Nascido?
(Marque a ordem conforme a enfermeira/parteira ou o pessoal que está a ser avaliado vai mencionando os
passos)
1 Laqueção do cordão 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
2 Determinação do Indice de APGAR 1° 2° 3° 5° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
3 Aspiração de secreções 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
4 VIT K 1° 2° 3° 5° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
5 Profilaxia Ocular 1° 2° 3° 5° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
6 Avaliação do peso 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
7 Enxugar o bébé colocando com a
cabeça mais baixa que o corpo 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
8 Embrulhar o bébé em roupa quente, ou
colocá-lo por baixo de uma lampada 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
9 Identificação do Recém-Nascido 1° 2° 3° 5° 5° 6° 7° 8° 9
° 10 ° 11 °
10 Aleitamento ao peito 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9
130
° 10 ° 11 °
11 OUTRO ..........................................................
........................................................... 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8
° 9° 10 ° 11 °
Observações........................................................................................................................................................................
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1.1.7.4 Na avaliação de um Recém-Nascido você encontrou os seguintes dados:
- Frequência Cardiaca >100
- Respiração irregular e lenta
- Flexão parcial dos membros
- Caretas
- corpo rosado mas as estremidades acizentadas
Como Classifica este Recém-Nascido?
- Com Asfixia Grave
- Com Asfixia Leve a Moderada
- Sem Asfixia
Observações...................................................................................................................................
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1.1.8 Na SALA de PARTOS e na MATERNIDADE, em relação à Atenção ao Recém-Nascido, existe quantidade suficiente do seguinte material:
Mesinha inclinada?
131
Sim Não
Aspirador?
Sim Não
Ambú?
Sim Não
Tubos de Mayo de tamanhos apropriados?
Sim Não
Sondas nasogástricas para aspiração do recem-nascido?
Sim Não
Lampadas para aquecimento?
Sim Não
Termómetros?
Sim Não
Anti-Sépticos?
Sim Não
Balança para pesar o Recém-Nascido?
Sim Não
Aspirador eléctrico ou manua, ou pera de borrachal? Comente o estado de
conservaçao e limpeza deste material. Sim Não
Aquecedor?
Sim Não
Fita de nastro ou argolas plásticas para lequear o cordão?
Sim Não
Oxigénio e manometros?
Sim Não
Caixas para material esterelizado?
Sim Não
Incubadoras?
132
Sim Não
Ventiladores?
Sim Não
Luvas?
Sim Não
Agulhas epicraneanas?
Sim Não
Sacos colectores?
Sim Não
Aparelho de fototerapia?
Sim Não
Seringas para microdosagem de insulina, BCG?
Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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Que outro material está em falta, prejudicando a Atenção ao Recém-Nascido?
Observações .....................................................................................................................
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1.1.9 Na SALA de PARTOS e na MATERNIDADE, existe quantidade suficiente dos seguintes Medicamentos para Atenção ao Recém-Nascido:
(Nota : veja Anexo No .... para saber quais os medicamentos que devem existir em cada tipo de Unidade Sanitária)
134
Vitamina K?
Sim Não
Tetraciclina – Pomada Oftálmica?
Sim Não
Dextrose a 5%?
Sim Não
Dextrose a 10%?
Sim Não
Dextrose a 30%?
Sim Não
Bicarbonato de Sódio?
Sim Não
Soro fisiológico?
Sim Não
Cloreto de potássio?
Sim Não
Penicilina Cristalina?
Sim Não
Kanamicina?
Sim Não
Gentamicina?
Sim Não
Ampicilina?
Sim Não
Cloxacilina?
Sim Não
Cefalosporinas?
Sim Não
Fenobarbital?
Sim Não
Diazepan?
Sim Não
Adrenalina?
Sim Não
Eosina?
135
Sim Não
Nistatina solução oral?
Sim Não
Violeta de Genciana?
Sim Não
Digoxina?
Sim Não
Aminofilina?
Sim Não
Furosemida?
Sim Não
Hidrocortisona?
Sim Não
Quinino?
Sim Não
Vacina de BCG?
Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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Que outros Medicamentos estão em falta prejudicando a qualidade da atenção ao recém-nascido?
Observações .....................................................................................................................
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137
ASSÉPSIA e ESTERELIZAÇÃO do MATERIAL
138
1.1 ASSÉPSIA e ESTERELIZAÇÃO do MATERIAL
Nota: para cada Unidade Sanitária visitada devem ser supervisados e avaliados os
Itens constantes na Página .... até à Página ......
1.1.1 As Normas e Regras para a Esterelização do material e de algum equipamento estão disponíveis na Unidade Sanitária (em particular na
Sala
de partos e Maternidade) - Comente se estas estão ou não, no geral a serem seguidas. Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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1.1.2 Quem faz a esterelização do material, quer para a Sala de Partos, quer para a Maternidade?
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1.1.3 Quais são as principais Técnicas que sáo usadas para esterelizar o material (autoclave, estufa, outras...), e que tipo de material é
139
esterelizado em
cada um destes equipamentos . Por exemplo como são preparadas as luvas para esterelização; se as luvas são esterelizadas ou metidas em soluto e
que tipo de soluto; como são preparadas as compressas para esterelização e onde são e como são esterelizadas; como são prepardos os ferros para
estelização, se estes são embrulhados em paapel caqui ou postos em caixas metálicas pequenas; se o tempo de esterelização para cada tipo de
material é correcto; de quantoem quanto tempo é feita a esterelização mesmo que o material não tenha sido utilizado, etc... Faça outras observações
em relação a outro tipo de materialou procedimentos observados em relação à assépsia e esterelização?
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1.1.4 Para cada Parto é utilizado um KIT de parto composto por: . (Cada Caixa de parto deve conter: 2 pinças de Kocher, 2 tesouras, 1 porta-
agulhas,
1 pinça de dissecção sem dentes, crómio e fio de nastro) Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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141
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1.1.5 O material é todo esterelizado numa Caixa grande comum, ou em pequenos KITs de caixas metálicas
ou embrulhados em papel de caqui?
Observações .....................................................................................................................
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1.1.6 Existem “Campos” esterelizados suficientes para a colocação do Material para o Parto?
Sim Não
Observações .....................................................................................................................
....................................................................................................
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142
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Existem lençois suficientes para que seja usado um lençol por mulher que pare, e
Observações .....................................................................................................................
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Existem luvas suficientes para que seja usado um par de luvas para assistência ao parto e outro par de luvas para assistência ao
recém-Nascido?
Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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1.1.7 Existe uma mesinha rolante para colocar o material para o parto, ou onde é
colocado o campo para por o material do parto?
143
Sim Não
Observações .....................................................................................................................
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1.1.8 Existem “colunas” para a colocação de pinças:
- para retirar material esterelizado como por exemplo compressas e luvas?
Sim Não
- para colocar material conspurcado?
Sim Não
Que tipo de soluto (solução se usa dentro da
“coluna”? ..........................................................................................................................
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De quanto em quanto tempo é mudada esta
solução? ............................................................................................................................
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Faça outras Observações em relação a estes
aspectos ............................................................................................................................
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1.1.9 Comente o estado de limpeza e higiene da marqueza de parto, dos colchões, do aspirador, do chão,
etc... da Sala de Partos:
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1.1.10 Comente os procedimentos da enfermeira/parteira em relação á preparação do material para assistência ao parto (caso observe um parto –
ou
seja se ela primeiro lava as mãos, se tem preparada um tina com bolas de algodão em savlon (ou outro soluto);
se muda de luvas para assistir
ao recém-nascido, etc ...
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