Rpublique Franaise
MEMOIRE
ABSTRACT __________________________________________________________________________________ 6
LISTE DES ABREVIATIONS __________________________________________________________________ 7
Pour lobtention du
DEDICACES _________________________________________________________________________________ 8
REMERCIEMENTS ___________________________________________________________________________ 9
INTRODUCTION ____________________________________________________________________________ 10
I.
II.
OBJECTIFS ____________________________________________________________________________ 11
II.1.
II.2.
Thme :
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant
(paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination
en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
III.
III.1.
III.2.
Composition du jury :
Directeur de mmoire
: Pr Pierre LEVY
Juge
EPIVAC est une contribution de Sanofi Pasteur lAlliance Mondiale pour les Vaccins et la Vaccination (GAVI). Ce programme, mis en uvre
par lAgence de Mdecine Prventive (AMP), a t dvelopp en partenariat avec les gouvernements des pays bnficiaires, les universits de
Cocody Abidjan et de Paris Dauphine, en collaboration avec lOMS, lUNICEF, le Fonds Mondial pour Vaccins, ainsi que dautres partenaires
uvrant en Afrique
III.3.
IV.
par
Monsieur KANGA Armel Jonas
Lanalyse cot-efficacit________________________________________________________ 14
Mesure et comparaison des diffrents rsultats de sant ___________________________ 15
Nouvelle mesure utilise pour lanalyse cot-efficacit : lAVCI ______________________ 15
Quelques limites de lanalyse cot-efficacit ______________________________________ 17
METHODES____________________________________________________________________________ 18
IV.1.
IV.2.
IV.3.
ECHANTILLONNAGE ________________________________________________________________ 18
IV.4.
IV.5.
IV.6.
IV.7.
IV.8.
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
IV.9.
V.
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
V.1.
V.2.
STRATEGIES DE VACCINATION______________________________________________________ 22
V.2.1
V.2.2
V.2.3
V.3.
VI.
VI.1.
VI.1.
VII.
RECOMMANDATIONS _______________________________________________________________ 38
VII.1.
VII.2.
VII.3.
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
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Rsum
Abstract
Contexte
La formation EPIVAC a couvert 11 pays de lAfrique de lOuest et Central. Elle a vis le renforcement des comptences
en management et vaccinologie pratique au niveau district, rgional et central de 2002 2012. En Cte dIvoire, 66
stagiaires dont 59 diplms ont bnfici de ce renforcement de capacit.
Nous avons constat que lanalyse cot-efficacit est au cur des choix stratgiques pour les dcideurs. Ainsi donc
notre tude se propose de faire une synthse des recherches oprationnelles sur le thme cot-efficacit.
Objectif gnral
Mieux apprhender le rapport cot-efficacit des grands programmes de sant, des stratgies de vaccination et
identifier la stratgie la plus efficiente
Objectifs spcifiques
Faire la synthse des mthodologies employes par les stagiaires issus de la Cte dIvoire dans le cadre de la
formation EPIVAC pour valuer lefficience des grands programmes de sant
Faire la synthse des cots de ces stratgies
Faire la synthse de lefficacit de ces stratgies
Faire la synthse de lefficience de ces stratgies
Context
EPIVAC training has covered 11 countries of West and Center of Africa. The goal was to strengthen qualifications in
management and vaccinology at the district, regional and central level from 2002 to 2012. In Cte dIvoire, 66 trainees in
which 59 graduates got profit of this capacity building.
We have noticed that cost-effectiveness analysis is an important indicator for strategic choice of authorities. In front of this
situation, our survey plan to make a synthesis of memoires in which the themes dealed with cost-effectiveness analysis.
General objective
Get a better comprehension of cost-effectiveness indicator in health programme, immunization strategy and identify
strategy with the best level of cost-effectiveness
Specific objectives
Make a synthesis of method used by trainees of Cte dIvoire during their EPIVAC training in order to assess costeffectiveness of main health Programme.
Make a synthesis of strategies cost
Make a synthesis of efficient of thoses strategies
Make a synthesis of cost-effectiveness of those strategies
Mthodes
Type et priode
Cest une tude rtrospective de type descriptif et analytique, dans sept districts (Dabakala, Vavoua, Bouafl,
Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord, Issia) et au niveau central en 2013.
Population tudie
Base de donnes des MRO (plate forme RIE-ADVIM, superviseurs, diplms)
Traitement et analyse des donnes
Les donnes ont t saisies sur ordinateur avec Excel 2007 puis classes par structure de cot selon les cots directs,
indirects et totaux. Les indicateurs de cot-efficacit et les stratgies efficientes ont ensuite t identifis.
Methods
Type and period
Its a retrospective survey which aim description and analysis, in seven health districts (Dabakala, Vavoua, Bouafl,
Bocanda, Jaqueville, Abidjan-Nord and Issia) and at national level in 2013.
Population studied
Data base of Operational Research Memoire (Data base of RIE-ADVIM, supervisors, graduates)
Data analysis
Data have been entered in computer with Excel 2007 and then classify following cost structure: direct costs, indirects and
total. After this step the cost-effectiveness indicators and strategies were identified.
Principaux constats
Stratgies de vaccination
Pour la vaccination de routine, les postes de cot vaccins et consommables et Personnel occupent
un poids important dans les cots rcurrents (75,1% 96,4%) avec vaccins et consommables (61% en
moyenne). Par ailleurs, la stratgie fixe semble la plus efficiente, ensuite la stratgie avance et la stratgie
mobile. Cependant elles doivent demeurer complmentaires par soucis dquit
Pour les activits de vaccination supplmentaire, la campagne contre la polio est plus efficiente que la
campagne contre la rougeole du point de vue des cots rcurrents.
La stratgie de campagne de vaccination contre la polio est plus efficiente que la stratgie de vaccination
anti-polio en routine. Cependant il est retenir que la campagne est une stratgie complmentaire de la
routine
Main results
Immunization strategies
For routine immunization, costing group : vaccines and injection materials and Personnel occupied
great part in recurrent costs (from 75,1% to 96,4%) with a part of (61% in average) for vaccines and
injection materials . On the other hand, fix strategy seems to be more effectiveness, then avanced one
mobile strategy come after. However, the three strategies must go together in order to reach equity criterion.
For campain activities, the National Immunizations Day against Polio is more effectiveness than campain
against Measles. This statement is true for reccurent costs.
The strategy of National Immunizations Day against Polio is effectiveness than immunization against polio in
routine strategy. However, we have to keep in mind that campain strategy and routine one arecomplementary
Principales recommandations
Central
Assurer une bonne coordination des activits (routine, AVS) avec les partenaires en vue de
dterminer les cots totaux y compris ceux directement excuts par les partenaires
Faire la promotion de la recherche oprationnelle en matire de cot-efficacit
Districts
Tenir une comptabilit rigoureuse des livres de dpenses
Assurer un bon archivage des documents de comptabilit et des rapports dactivits
Raliser trimestriellement un rapport financier par programme dintervention et prenant en compte les
diffrents postes de cot
Organiser rgulirement un audit de la qualit des donnes pour garantir la qualit des donnes
Prochains investigateurs
Prendre en compte lintgralit des postes de cots afin dobtenir une efficience plus pertinente des
diffrentes stratgies (cots en capital, lensemble des composantes des cots rcurrents, les cots
indirects)
Main recommandations
National level
Make sure of good coordination of activities (routine, campain) with partners in order to obtain total
costs that take into account financial ressouces used directly by partners for those activities.
Make promotion of oprationnal Research in cost-effectiveness field
Districts level
Keep a close accountancy
Keep a close archive of accountancy documents and activities reports
Realise each three month a financial report for each programme, this report must take into account
costs posts.
Organise consistently a Data Quality Audit in order to get data of good quality
Next studies in the field
Take into account cost post in order to get best effectiveness of strategies (capital costs, all
recurrents cost components, indirects costs)
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Ddicaces
ADVIM
AMP
ARV
AS
AVCI
BGE
CCC
CDF
CPN
DALY
DCPEV
DTCHepB3
GAVI
IDE
IEC
JNV
JSI/MMIS
MILDA
MRO
OMS
PCR
PEC
PEV
PMI
PPAC
PTME
QALY
RIE
SFDE
SIDA
SOLIBRA
UNICEF
VIH
:
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:
:
Je ddie ce travail :
Ma mre :
Tu as toujours t l pour moi, mes frres et surs
Tu mas toujours encourag aller loin dans mes tudes et tu nas pas hsit y
mettre les moyens.
Merci pour ton soutien et tes sages conseils. Dieu te bnisse et te garde longtemps
auprs de nous.
Mes frres et surs :
Lan que je suis est fier de vous.
Vous avez tous pris vos tudes avec le plus grand srieux.
Toutes mes flicitations.
Mon pouse, NIANZAN Attoua Ccile Epse KANGA :
Je te ddie ce travail.
Tes encouragements chaque obstacle du parcours EPIVAC mont aid persvrer
Infinie gratitude.
Ma fille Marie Carelle :
Je te souhaite de brillantes tudes.
Sois courageuse, dtermine et aie foi en ce que tu fais.
Rien dans la vie ne sobtient sans effort.
Que le Seigneur DIEU tout puissant continue de guider tes pas pour que tu puisses
grandir en ge et en sagesse.
Tous les Directeurs du PEV qui se sont succds :
Dr ANDERSON KOUA Clmentine, Dr EDI Ossohou Albert, Dr SEYA Mathurin (in
memorium), Dr OUATTARA Siguifota Coulibaly Germaine et Dr BROU Aka Nol
Merci de mavoir permis de passer le test de slection et de bnficier de cette grande
exprience professionnelle travers ces sept annes de supervision EPIVAC. Que
Dieu vous permette de russir vos diffrentes missions. Dr SEYA, que la terre te soit
lgre.
Tous les chargs dtudes de la DCPEV et la DCA
Merci pour votre soutien et je vous souhaite bon vent dans cette aventure de manager
de premire classe.
Tout le personnel de la DCPEV
Merci pour la convivialit dans le travail, retenons que seul le travail paye. Travaillons
donc avec objectivit.
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
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Remerciements
A Madame le Ministre de la Sant et de la Lutte contre le Sida Dr Raymonde
Goudou Coffie
Nous vous sommes vraiment reconnaissant pour nous avoir permis de parachever ce
travail en restant nos postes. Merci aussi pour tout lintrt que vous accordez cette
formation. Vous pouvez compter sur nous pour la russite de votre mission.
A nos Matres et Juges
Un grand honneur nous est fait car vous acceptez de juger notre travail.
Quil nous soit permis de vous tmoigner toute notre reconnaissance. Merci chers
Matres.
A mon Directeur de Mmoire Dr Pierre LEVY
Vous avez accept de manire spontane de maider dans llaboration de ce travail.
Jai vraiment beaucoup appris auprs de vous. Merci pour votre disponibilit malgr vos
nombreuses charges. Dieu vous le rendra au centuple.
A toute lquipe de formation - action EPIVAC
Dr APLOGAN Aristide et son quipe
Merci pour la chaleur fraternelle, lattention et la disponibilit tout le long de ces sept
annes daventure ensemble la recherche dune formation de qualit.
A Mes collgues superviseurs EPIVAC (particulirement Dr ANOUAN, Dr SOLTIE
et Dr BRINDOU)
Nous avons form une trs belle famille travers nos changes dexpriences
professionnelles. Nous avons longtemps souhait bnfici dun diplme pour
rcompenser nos efforts dencadreurs. Dieu merci nous y sommes. Restons toujours en
contact.
Aux Epivaquiens de la 4me la 10me promotion
Nous avons beaucoup appris avec vous, merci pour les contributions pertinentes que
vous avez faites chaque fois que vous interveniez pour enrichir notre exprience
professionnelle.
Introduction
En vue de renforcer les comptences en management et vaccinologie pratique des
mdecins impliqus dans la vaccination aussi bien au niveau central, rgional que
district, un programme de formation denomm EPIVAC a t mis en place en 2002
avec lappui technique et financier de lAMP et de differents partenaires. Ce programme
de formation a couvert 11 pays dAfrique de lOuest et Central parmi lesquels : la Cte
dIvoire. Dans ce pays 66 acteurs des niveaux central et district ont bnfici de cette
formation diplomante. La diplomation nest effective que par la soutenance dun
mmoire de recherches oprationnelles sur des thmes en rapport avec les volets
management et vaccinologie.
A cet gard, plusieurs mmoires ont t dvelopps sur la thmatique de lvaluation
conomique et plus singulirement sur le volet cot-efficacit des grands programmes
de sant.
Le prsent mmoire fait la synthse des mmoires de recherches oprationnelles qui
ont abord le volet ci-dessus cit en Cte dIvoire sur la priode 2002 - 2012.
Aprs avoir nonc la problmatique et fix les objectifs poursuivis, les approches
mthodologiques mises en uvre ainsi que les principaux rsultats, enseignements et
recommandations tirs seront dvelopps.
I.
Enonc du problme
10
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
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dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Quant aux cots indirects des services de sant, sa maitrise passe par le calcul des
de
cots directement supports par le bnficiaire et les co
cots
ts lis au manque gagner du
fait du temps consacr pour la demande des services de sant.
Cette rencontre entre loffre et la demande de prestations de sant
sant
vise atteindre un
objectif qui est celui de faire en sorte que les problmes de sant
sant viss soient rsolus
pour le maximum de la population cible sinon pour tous les bnficiaires. Cette
efficacit pourra tre mesure travers la capacit atteindre la cible et la capacit
protger, sauver ou pargner la cible de la maladie vise par le programme de sant.
Comme on le constate, plusieurs facteurs peuvent influe
influencer
ncer le critre defficience dans
un programme de sant :
Les cots directs
II.
Objectifs
II.1.
Objectif gnral
II.2.
Lefficacit finale
Cest ce qui traduit le cadre conceptuel suivant :
Objectifs spcifiques
Gnralits
Cots rcurrents
III.
III.1.
Cots
Cadre conceptuel
Lobjectif de tout programme de sant est de protger les populations cibles. A terme,
cette protection permet la rduction de la morbidit et de la mortalit lies aux maladies
vises.
La mise en uvre de lensemble des composantes oprationnelles et des composantes
dappui dun programme concourent fournir des prestations de qualit un cot
supportable aussi bien pour les prestataires que pour les bnficiaires.
Pour une prennisation des prestations de sant, une bonne maitrise des cots directs
et indirects simpose lEtat.
Pour mieux cerner les cots directs lis aux prestations de sant, un bon inventaire des
postes de cots en rapport avec les cots rcurrents et les cots en capital simpose.
Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013
Efficience
11
Cots en capital
III.2.
Efficacit
Intermdiaire Finale
Capacit
Capacit
protger,
sauver ou
atteindre la
cible
pargner la
cible
III.2.1
Programme de sant2
Le Programme national de sant publique dfinit les activits de sant publique
ncessaires lamlioration de la sant et du bien
bien-tre
tre de la population. Lapproche de
la sant publique se traduit par des actions sur les facteurs qui influencent la sant au
12
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dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
termes montaires (par exemple en flux de trsorerie), ou bien selon un indicateur nonfinancier (par exemple en bien-tre collectif).
III.2.2
Cot rcurrent
Dans notre tude, ce sont les intrants matriels du programme quil faut acheter chaque
anne car leur dure de vie est infrieure 1 an. Dans le cadre du PEV ces cots sont
constitus des vaccins, du matriel dinjection, du salaire du personnel, des frais de
transport, des frais de formation de courte dure, de la supervision, de la mobilisation
sociale/IEC, des frais dentretien, des frais gnraux, du contrle et de la surveillance
pidmiologique. Il est valu en unit montaire.
III.2.3
Cot en capital
Dans notre tude ce sont les intrants matriels du programme dont la dure de vie est
suprieure 1 an. Dans le cadre du PEV ces cots comprennent les vhicules,
lquipement de la chane du froid, les incinrateurs, les btiments etc. Il est aussi
valu en unit montaire.
III.2.4
Cots indirects
Les cots indirects dans notre tude correspondent aux dpenses supportes par le/les
bnficiaires dune prestation comme les frais de dplacements, les dpenses de
consommables, ou encore les frais lis la communication (tlphone, connexion
internet)
Ils sont galement constitus du cot d'opportunit qui dsigne la perte des biens
auxquels on renonce lorsqu'on procde un choix, autrement dit lorsqu'on affecte les
ressources disponibles (temps, argent) en vue de bnficier de prestations de sant
au dtriment d'autres choix (travail rmunr). C'est le cot d'une chose estim en
termes d'opportunits non-ralises, ou encore la valeur de la meilleure autre option
non-ralise.
III.2.5
Efficacit
Elle dtermine la capacit pouvoir atteindre les objectifs fixs, cest la mesure du
rsultat obtenu.
III.2.6
Efficience
L'efficience conomique3 met en relation les rsultats atteints (nombre denfants
compltement vaccins, nombre de personnes dormant sous une moustiquaire
imprgne, nombre de cas de SIDA vits...) avec les ressources utilises. L'efficience
conomique se mesure diffremment selon lobjectif vis : elle peut tre value en
Mmoire EPIVAC 11 me promotion 2013
13
III.3.
Revue de la littrature
III.3.1
Lanalyse cot-efficacit4
Lanalyse cot-efficacit est le principal instrument de comparaison du cot dune
intervention dans le domaine de la sant et des rsultats escompts en matire de
sant. Une intervention peut tre nimporte quelle activit utilisant des facteurs de
production humains, financiers et autres pour amliorer la sant. Les acquis pour la
sant peuvent tre par exemple la rduction dun risque sanitaire, la rduction de la
gravit ou de la dure dune maladie ou dune invalidit, ou la prvention dune issue
mortelle.
Si lamlioration de sant recherche est la mme, par exemple prvenir la mortalit
attribue la rougeole soit en vaccinant un enfant soit en traitant la maladie, lanalyse
se contente de comparer le cot de diffrentes interventions susceptibles datteindre
lobjectif recherch. Le rsultat est un ratio de cot-efficacit, exprim sous la forme
dun cot par rsultat, qui peut ensuite tre utilis pour comparer diffrents types ou
emplacements de services assurant la mme fonction. Ce ratio est toujours dfini en
termes relatifs dans la mesure o il nexiste pas un niveau idal ou absolu de cotefficacit.
Le niveau de cot-efficacit dune intervention peut varier de manire considrable
selon lampleur et la porte dun programme. Gnralement, au fur et mesure que
stend la couverture du programme et que de plus en plus de personnes sont
desservies, le cot par rsultat diminue. Par exemple, sil est possible de vacciner un
plus grand nombre denfants avec les mmes cots fixes (infirmiers et centres de sant,
par exemple), le cot de chaque vaccination supplmentaire diminue jusqu ce que le
service arrive pleine capacit.
Cependant, les cots peuvent aussi augmenter au fur et mesure que stend la
couverture ou mme plus que proportionnellement sil est de plus en plus difficile
datteindre des patients additionnels. Par consquent, selon la comparaison effectue,
un analyste peut examiner le ratio cot-efficacit moyen ou le ratio cot-efficacit
diffrentiel. Le ratio cot-efficacit moyen examine les cots totaux et les rsultats
totaux en partant de zro, alors que le ratio diffrentiel compare les cots et les
rsultats additionnels, en partant du niveau actuel de couverture ou de services. Si lon
prend lexemple des vaccinations infantiles, le cot diffrentiel de laddition dquipes
14
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mobiles de vaccination supplmentaires peut tre moins lev que le renforcement des
services offerts par les centres de sant fixes, notamment si les enfants non vaccins
sont parpills et difficiles atteindre.
III.3.2
Mesure et comparaison des diffrents rsultats de sant
Pour les besoins de lanalyse cot-efficacit, les acquis de sant doivent tre exprims
sous la forme dune unit commune pour permettre la comparaison entre les diffrentes
interventions. Toutes les analyses commencent par une unit donne, par exemple les
incidences de maladie ou daccident, les dcs ou le nombre de personnes qui arrtent
de fumer ou adoptent quelque autre comportement.
Toutes les interventions qui vitent une issue mortelle sont similaires en termes
dobjectif commun. Cependant, lorsque des vies sont sauves des ges diffrents
sauver un enfant de 2 ans du paludisme ou viter une crise cardiaque un
quinquagnaire le rsultat nest plus le mme, ce qui exige un ajustement qui tient
compte du nombre diffrent dannes sauves.
Pour les interventions visant prvenir la mort, lanalyse commence par estimer le
nombre de dcs vit et lge au dcs pour dterminer le nombre dannes de vie
sauves. Ce chiffre correspond la diffrence entre lge au dcs et lesprance de
vie restante cet ge. Lanalyse conomique type actualise les annes futures pour
prendre en compte lincertitude et lavantage dcoulant dun investissement prcoce.
III.3.3
Lanne de vie corrige du facteur dinvalidit (AVCI, ou DALY en anglais) lance par
lOrganisation mondiale de la Sant et la Banque mondiale en 1993, est utilise depuis
lors, avec des variantes, pour deux raisons connexes. Lune consiste mesurer le
fardeau de la maladie , cest--dire le degr de dgradation de ltat de sant caus
par les dcs prmaturs et les invalidits par rapport lidal dune population
complte vivant en bonne sant pendant de longues annes. Lautre consiste
comparer la valeur des interventions de sant ayant des rsultats de sant multiples ou
diffrents des ges diffrents. Cette mesure est utilise en particulier pour mesurer et
comparer les rsultats de sant autres que les vies sauves. Utilise dans le volume
Disease Control Priorities in Developing Countries, lAVCI ou unit commune de perte
ou de gain de sant prend en considration la dure et la gravit dun problme de
sant et actualise les futures annes.
15
Pour les interventions qui cherchent rduire les facteurs de risque pour la sant (par
exemple cesser de fumer) plutt que davoir un impact direct sur des maladies ou des
lsions, lanalyse inclut des estimations des rductions des problmes de sant
provoques par un changement du degr de risque. Cesser de fumer, par exemple,
rduit les dcs dus aux maladies cardiovasculaires et au cancer.
Grce aux AVCI, les analystes peuvent comparer le cot-efficacit de diffrentes
interventions et diffrents rsultats de sant, en exprimant divers rsultats de sant
sous la forme dune unit commune. Ces informations permettent de dterminer plus
prcisment o investir les ressources limites au service de la sant. Par exemple, un
pontage coronarien cote en moyenne dans toutes les rgions du monde US$37 000
par AVCI gagn soit nettement plus que le revenu par habitant de la plupart des pays
compar un cot moyen de US$409 seulement pour la polypill (plusieurs
mdicaments de prvention des maladies cardiaques en un seul comprim). Cette
dernire option est lachat de choix pour les pays en dveloppement. Cependant,
ces deux interventions sont beaucoup moins rentables que les annes de vie dune
personne dge moyen sauves par le traitement dune tuberculose active (ce qui
permet dviter la contagion) moyennant un cot d peine US$15 par AVCI.
Dans les pays revenu lev, certaines analyses incluent les annes de vie ajustes
par sa qualit (ou QALY, quality-adjusted life years), une autre mesure de la rduction
dune anne de vie lorsquune personne souffre de limitations de sant. Cette mesure
permet de prendre en considration les personnes atteintes de plus dune maladie ou
invalidit et des degrs diffrents. Mais elle est rarement utilise par le Disease
Control Priorities Project qui se concentre sur le fardeau de la maladie dans les pays
revenus faible et intermdiaire.
16
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
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III.3.4
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permettant aux gens de gagner du temps. Certaines interventions qui ne semblent pas
vraiment rentables pour les seuls rsultats de sant peuvent tre justifies par de
grands acquis dans un autre domaine.
Les donnes sur les cots dans les pays en dveloppement sont parfois trs difficiles
obtenir. Dans lidal, une analyse cot-efficacit doit inclure les cots directs (services
des mdecins ou des infirmiers et fournitures utilises) et les cots indirects (une
portion des cots administratifs). Le cot de lquipement doit aussi tre rparti sur ses
nombreuses utilisations. Ceci dit, ces cots ne sont gnralement pas disponibles
immdiatement et cest pourquoi les cots des interventions dclars dans les pays
dvelopps sont souvent utiliss et ajusts en fonction des contextes des pays en
dveloppement. Une autre option consiste raliser une tude dans un pays faible
revenu pour estimer les cots de plusieurs, voire tous les pays faible revenu.
III.3.3.2
Rapport cot-efficacit
Le rapport cot-efficacit, mme exprim sous forme dun seul acquis de sant ou
AVCI, ne prend en considration que les amliorations de la sant, risquant de sousestimer tous les avantages de certaines interventions sanitaires qui provoquent en outre
une amlioration de la productivit des personnes et dautres aspects de la qualit de
vie. Les canalisations deau et le tout lgout, par exemple, apportent aux
communauts des bnfices pour leur sant et pour leur environnement tout en
IV.
Mthodes5
IV.1.
Lquit
Pour estimer la valeur de tous les bnfices dune intervention, y compris les rsultats
hors secteur sant et dans le secteur sant, les acquis doivent tre exprims en termes
montaires sinon il est impossible de comparer des lments incomparables comme le
fait dadditionner les annes de vie, le revenu et de meilleurs rsultats scolaires. Ces
comparaisons sont de la comptence de lanalyse cot-avantage qui cherche
comparer les gains totaux de diffrents investissements.
17
Type dtude
IV.2.
Populations tudies
IV.3.
Echantillonnage
18
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Base bibliographique
Nombre de rfrences
identifies
Nombre de rfrences
retenues pour lecture
(aprs exclusion de
celles qui ne sont pas
en rapport avec
lanalyse cot-efficacit)
Rfrences retenues
dans lanalyse
Plate-forme
RIE-ADVIM
Archives
superviseurs
Archives des
diplms
32
23
IV.4.
10
Les donnes ont t collectes partir des revues documentaires des bases darchives
officielles des mmoires. Voir la figure ci-dessous :
19
20
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
IV.5.
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Cadre de ltude
Notre tude sest droule dans les districts sanitaires de la Cte dIvoire o la
formation action EPIVAC sest tenue et o le responsable de district a conduit un
mmoire de recherche sur le thme cot-efficacit. Il sest galement droul au niveau
central o des membres de lquipe de coordination ont conduit le mme type dtude
dans le mme cadre dEPIVAC.
IV.6.
Les donnes recueillies ont t saisies sur un micro-ordinateur partir dune feuille
Excel.
Pour lanalyse, nous avons procd la classification par structure de cot selon les
caractristiques suivantes:
IV.9.
IV.7.
La collecte des donnes a dbut le 14 Mai 2013 pour sachever le 20 Juin 2013.
IV.8.
Variables tudies
Proportion des cots indirects dans les cots totaux pour les activits de routine
des programmes de sant
Proportion des cots lis la stratgie (fixe, avance et mobile) dans les cots
totaux pour la vaccination de routine du PEV
Cot par dose utilise/ administre pour la vaccination de routine du PEV
21
V.
Rsultats
V.1.
V.2.
Stratgies de vaccination
V.2.1
Vaccination de routine
Ltude prospective ralise sur quatre mois en 2003 par POE P7. Analyse
cot/efficacit des stratgies alternatives de vaccination dans le district sanitaire
de Bouafl . Elle indique que le poste de cots le plus important parmi les cots
22
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Ltude rtrospective de KEITA M.8 Les cots spcifiques du PEV dans le district
sanitaire dAbidjan-Nord en 2005 : calcul, analyse et recommandations . Lauteur
indique que les lments de cots rcurrents les plus importants sont : les charges
salariales du personnel pour le PEV (43.3%), les vaccins et matriels dinjection de
routine (31.8%) et la Maintenance/Frais gnraux (23.4%). Il a galement fait ressortir
dautres lments de cots dont les poids sont de moindre importances : transport/
carburant (1.2%) et contrle et surveillance des maladies potentiel pidmique
(0.2%).
Le cot par enfant de 0 11 mois vaccin au DTCHepB3 a t estim 3 927.3 F
CFA. Le cot de la dose utilise tait de 302.1 F CFA et le cot de la dose administre
sest lev 353.4 F CFA.
23
24
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Tableau 1 : Synthse des postes de cot de la vaccination de routine des MRO EPIVAC de la Cte dIvoire, 2002-2012.
cots sont utiliss pour les Vaccins et consommables. Les autres se rpartissent
comme suite : Personnel : 24,8%, Entretien et maintenance de la CDF et logistiques :
5,5%, Transport et collation : 4,2%, Frais Gnraux : 1,4%, Supervision : 1,2%,
Formation et runion : 0,7%, Contrle et surveillance des maladies : 0,3%, Fournitures :
0,9%, IEC et mobilisation sociale : 0,4%. Au niveau des cots non rcurrents qui
occupent 19% des cots totaux, la structure des cots est la suivante : 62,5% de ces
cots en capital sont occups par lamortissement de la chaine du froid, 29% par
lamortissement du matriel roulant, 8,3% par lamortissement des btiments et 0,2%
par lamortissement du matriel informatique.
Cette tude aborde galement les cots indirects (cot de ressources sacrifies,
Transport de communaut) et dduit quils occupent 38,2% des cots totaux du PEV de
routine.
Lanalyse cot-efficacit rvle que sur les six ans, la dose de vaccin utilise a cot
605 F CFA, la dose de vaccin administre a cot 949 F CFA, un enfant compltement
vaccin a cot 14 056 F CFA.
En ce qui concerne le financement, on retient que les partenaires et la communaut
dtiennent la plus grosse part avec respectivement : 46,6% et 40,7%. LEtat quant lui
assure 12,7% des cots totaux du PEV de routine.
La synthse des postes de cots abords et des indicateurs issus de ces cinq tudes
est consigne dans les tableaux ci-dessous :
Centres de cots
POE P.*
(2003)
Cots rcurrents
Personnel
172 200
0.8%
Vaccins et
21 486 699 95.6%
Matriels
dinjection
Transports
820 065
3.6%
/carburant
Surveillance des
ND
ND
maladies
potentiel
pidmique
Formation de
ND
ND
courte dure
Mobilisation
ND
ND
sociale
Maintenance/Frais ND
ND
gnraux
Sous-total 22 478 964 100%
Cots d'investissements
Espaces btis
ND
ND
Vhicules
ND
ND
Equipements
ND
ND
CDF
Equipement
ND
ND
informatique
Formation de
ND
ND
longue dure
Amortissement
ND
ND
des btiments
Amortissement
ND
ND
des vhicules
Amortissement
ND
ND
25
KEITA M.
(2005)
KONAN K. G.
(2008)
KRAMA M.
(2008)
DJE K. H.**
(2005-2010)
13 908 866
10 198 168
31.5%
56.9%
9 408 000
27 085 003
395 996
1.2%
841 585
2.6%
2 897 420
6% 3 482 206
2.1%
75 919
0.2%
116 600
0.4%
280 000
1% 209 483
0.1%
ND
ND
0%
2 400 000
5% 1 545 767
0.9%
ND
ND
924 000
2.9%
780 000
2% 330 600
0.2%
7 510 799
5.7%
1 793 680
4% 6 478 255
3.9%
32 089 747
100%
31 929 284
100%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
0
0
0
0.0%
0.0%
0.0%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
0.0%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
0.0%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
1 614 000
1.0%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
5 609 581
3.4%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
12 082 528
7.3%
44 644 103
100%
12.4%
30.3%
26
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Centres de cots
CDF
Amortissement du
matriel
informatique
Sous-total
Cots indirects
Transport de la
communaut
Cot des
ressources
sacrifies
Sous-total
Cots annuels
totaux
POE P.*
(2003)
KEITA M.
(2005)
KONAN K. G.
(2008)
KRAMA M.
(2008)
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
36 715
0.0%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
19 342 824
11.7%
ND
ND ND
ND ND
ND ND
ND 20 776 014
12.6%
ND
ND ND
ND ND
ND ND
ND 42 165 521
25.6%
ND
22 478 964
ND ND
100% 32 089 747
ND ND
100% 31 929 284
ND ND
100% 44 644 103
Tableau 2 : Synthse des indicateurs cot-efficacit et cot des stratgies de vaccination de routine des MRO EPIVAC
de la Cte dIvoire, 2002-2012.
DJE K. H.**
(2005-2010)
ND
ND
62 941 535 38.2%
100% 164 779 704 100%
*Extrapolation des cots sur une anne partir des rsultats de lenqute ralise sur quatre mois
** cots annuels estims partir du cot moyen annuel sur 6 ans
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
27
98%
KONAN
KOUAME G.
ND
ND
DJE
KOFFI H.
50.1%
2%
ND
ND
11.7%
Indicateurs
POE P.
KEITA M.
ND
ND
ND
ND
ND
ND
38.2%
95%
75.6%
39.3%
60.6%
60.6%
KRAMA M.
2%
ND
54%
ND
ND
60%
ND
30%
ND
ND
38%
ND
16%
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
174
191
202
509
397
ND
ND
ND
ND
ND
899
1 055
1 060
1 183
1 252
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
616
1 231
1 076
ND
ND
ND
1 200
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
28
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Indicateurs
avance
Cot rcurrent par personne vaccine pour la stratgie
mobile
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie fixe
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie avance
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la stratgie mobile
Cot total par dose utilise pour la stratgie fixe
Cot total par dose utilise pour la stratgie avance
Cot total par dose utilise pour la stratgie mobile
Cot total par dose administre pour la stratgie fixe
Cot total par dose administre pour la stratgie avance
Cot total par dose administre pour la stratgie mobile
Cot total par personne vaccine pour la stratgie fixe
Cot total par personne vaccine pour la stratgie avance
Cot total par personne vaccine pour la stratgie mobile
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie fixe
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie avance
Cot total par enfant vaccin pour la stratgie mobile
Cot rcurrent par dose utilise pour la vaccination de
routine du PEV
Cot rcurrent par dose administre pour la vaccination de
routine du PEV
Cot rcurrent par enfant vaccin pour la routine du PEV
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
routine du PEV
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie fixe
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie avance
Cot rcurrent par enfant compltement vaccin pour la
stratgie mobile
Cot rcurrent par enfant compltement et correctement
vaccin pour la routine du PEV
POE P.
KEITA M.
KONAN
KOUAME G.
KRAMA M.
DJE
KOFFI H.
1 252
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
177.10
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
1 183
1 252
1 200
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
964
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
760
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
605
490.12
ND
1 205
ND
949
ND
ND
ND
ND
ND
24 733
ND
ND
ND
14 056
ND
ND
22 636
ND
ND
ND
ND
25 488
ND
ND
ND
ND
33 854
ND
ND
ND
ND
30 766
ND
ND
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
ND
KONAN
KOUAME G.
28 754
ND
DJE
KOFFI H.
ND
ND
30 155
ND
ND
Indicateurs
POE P.
KEITA M.
ND
ND
KRAMA M.
ND
ND
43 087
ND
ND
ND
ND
ND
ND
605
ND
ND
ND
ND
949
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
14 056
ND
ND
ND
ND
ND
ND
302.1
ND
ND
ND
ND
353.4
ND
ND
ND
ND
ND
ND
10 492
ND
ND
3 927.3
ND
ND
ND
29
30
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
V.2.2
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Ltude de ZIAO A.12 Analyse des cots des journes nationales de vaccination
contre la poliomylite dans un contexte de crise de la Cte dIvoire (fvrier-mars
2004) au niveau national. Il montre travers cette tude rtrospective que 91% des
cots totaux des JNV sont des cots rcurrents et que le cot moyen par enfant de 0
59 mois vaccin lors des JNV est de 436,36 francs CFA. Les postes de cots les plus
levs taient les vaccins, le personnel et la mobilisation sociale avec respectivement
35%, 31% et 17% des cots totaux. Les postes de cot comme le transport (8%),
carburant et lubrifiant (8%), Outils de gestion (1%) et formation (1%) ont galement t
abords.
Les 9% composs des cots non rcurrents renfermaient essentiellement le matriel de
chaine de froid. Concernant le financement, dans ce contexte de crise, lEtat na financ
que 17% des JNV et les principaux bailleurs de fonds taient le CDC Atlanta (32%),
lOMS (22%) et lUNICEF (14%).
Ltude rtrospective de COULIBALY KONE S.A13 Cots rcurrents et
financement de la campagne nationale de vaccination contre la rougeole en Cte
dIvoire (aot 2005) . Elle rvle que les trois composantes les plus importantes dans
les cots rcurrents de lactivit de vaccination supplmentaire contre la rougeole sont :
les vaccins et consommables : 43,93%, le personnel : 28,24% et lappui technique :
12,09%. Elle a aussi indiqu le poids des autres composantes que sont : le transport :
7,29%, la mobilisation sociale : 5,5%, les frais gnraux : 2,29% et la formation : 0,66%.
Considration faite des seuls cots rcurrents, la vaccination dun enfant g de 9 mois
14 ans a cot 404 F CFA et le cot dune dose utilise a t estim 390 F CFA.
La plus part des cots ont t supports par les partenaires avec 93,69% reparti
comme suite : OMS (47,33%), UNICEF (42,69%), Telecel Cte dIvoire (1,57%), Croixrouge (1,10%), SOLIBRA (0,51%), JSI/MMIS (0,28%), Eglise Saints des derniers jours
(0,22%). LEtat a quant lui assur seulement 6,31% de ces cots dans le contexte de
crise que traversait le pays.
31
ZIAO A.
91%
COULIBALY
KONE S.A
ND
9%
ND
35%
43,93%
ND
390
397.32
404
ND
ND
ND
ND
436.36
ND
V.2.3
32
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Lauteur indique clairement que la stratgie JNV polio est plus efficiente que la stratgie
routine polio. En effet, pour les JNV polio, le cot moyen par enfant vaccin est de 154
F CFA, le cot moyen par dose administre est de 149 F CFA. Quant la stratgie
routine polio, les rsultats suivants ont t obtenus : le cot moyen par enfant vaccin
est de 775 F CFA et le cot moyen par dose administre est de 675 F CFA. Cependant,
il est noter que la stratgie JNV polio a englouti 80% des ressources alors que la
stratgie routine polio en a englouti seulement 20%.
Une analyse du financement de ces deux stratgies indique que la stratgie routine
polio est finance en majorit par lEtat, tandis que celle des JNV polio est finance en
grande partie par les partenaires. Ainsi pour la stratgie routine polio, la structure du
financement est la suivante : ETAT (85%), GAVI (11%), UNICEF (3%), OMS (1%),
ROTARY (0%). Celle de la stratgie JNV polio est la suivante : UNICEF (51%), OMS
(38%), BGE (6%), ROTARY (4%), GAVI (0%).
Lanalyse cot-efficacit rvle que le cot par cas de paludisme vit est de 3 572 F
CFA chez les enfants dont lge varie entre 2 ans et demi et 6 ans et demi. En outre, le
cot dune MILDA distribue est de 4 082 F CFA.
V.3.
JNV Polio
99.76%
0.24%
40.41%
144
153
145
149
154
33
34
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
VI.
Analyses et commentaires
VI.1.
Stratgies de vaccination
VI.1.1 Vaccination de routine
35
36
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
Etudes cot efficacit des Grands Programmes de Sant (paludisme, SIDA, etc.) ; le cas des stratgies de vaccination en Cte
dIvoire de 2002 2012 - synthse des MRO soutenus
VII.
Recommandations
VII.1.
VII.2.
VI.1.
37
Au niveau district
VII.3.
Ltude de NDRI K.R. Analyse cot-efficacit de lintensification du suivi des
femmes sropositives au VIH et des enfants ns de mres sropositives au VIH
de janvier 2008 dcembre 2009, la PMI et lHpital Gnral dIssia, Cte
dIvoire .
Il convient tout de mme de noter au terme de cette tude de NDRI K.R. que la prise
en compte de certains lments aurait rehauss la qualit du travail fourni : le cot du
btiment de la PMI et de l'Hpital Gnral, les frais d'entretien des btiments et des
locaux, les frais de maintenance du matriel roulant et de la CDF.
Au niveau central
Prendre en compte lintgralit des postes de cots afin dobtenir une efficience
plus pertinente des diffrentes stratgies. Ces cots devront comporter les cots
en capital, chacune des composantes des cots rcurrents et les cots indirects
38
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Rfrences bibliographiques
1 M. Drach, A. Da Silva, D. Ekra, A. Aplogan, P. Jaillard, S. Dagnan, P. Lvy, M.
Koffi, H. Lafarge, rsums de communications, Le diplme inter-universitaire (DIU)
Organisation et management des systmes publics de vaccination dans les pays en
dveloppement, 2005, 13 pages
2.Ministre de la Sant et des Services sociaux du Canada, Programme national de
sant publique 2003-2012, 126 pages
3.Efficience
05/08/2013.
en
conomie,
http://fr.wikipedia.org/wiki/Efficience,
consult
le
39
40