Le Livre Bleu

le livre bleu
L enfant
du
premier ge
Chre future maman,
Le Comit National de lEnfance
et tous les Organismes qui assurent la diffusion de cet ouvrage :
Caisses dAssurance Maladie, M.S.A., R.S.I., maternits,
chographistes, gyncologues-obsttriciens, sages-femmes,
pdiatres, assistantes maternelles, C.A.F., Conseils Gnraux,
P.M.I., laboratoires, etc...vous adressent leurs meilleurs vux
loccasion de lheureux vnement que vous attendez.
Le premier livre dinformations cr par la Fdration Nationale

des Organismes de Scurit Sociale (F.N.O.S.S.)
et remis gratuitement aux futures mamans depuis 61 ans.
Editorial
par le Docteur Jacques CHASSEVENT, Prsident du Comit National de lEnfance
Comit de rdaction
Comit National de lEnfance
Participation rdactionnelle
Dr Bessis, Mme Bonnot, Dr Briand-Huchet, Mme le Dr Challamel (PROSOM),
Mme le Dr Fritz, Dr Lavaud, Mme Mornand, Mme le Dr Portas, Mme Rapoport,
Mme le Dr Rigourd, Mme le Dr Rousset, Pr Roussey, Mlle Snchal,
Comit de Nutrition de la Socit Franaise de Pdiatrie (coordonnateur : Pr D. TURCK)
Cet ouvrage est dit pour le Comit National de lEnfance.
La publicit en permet la gratuit, mais ne bnficie pour autant daucun patronage.
D I TOR IAL
Vous dcouvrez loccasion de votre grossesse le livre bleu LEnfant du Premier Age.
Ce document est fait pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et pendant les
premires annes de vie de votre enfant. Il sadresse galement au pre de lenfant.
LEnfant du Premier Age est rdig sous le contrle du Comit National de lEnfance, par
des spcialistes de la petite enfance. Il comporte des mises jour rgulires. Chaque chapitre
peut tre lu individuellement. Le sommaire dtaill permet de trouver facilement de nombreuses
informations concernant votre grossesse et les premires annes qui suivent la naissance de
votre enfant. Le plan choisi par les auteurs concerne les priodes si particulires que vous allez
vivre : avant la naissance, la naissance, et aprs la naissance.
Les sujets abords sont multiples. Parmi ceux-ci, certains me paraissent particulirement importants.
Durant la grossesse, grce aux changes placentaires, lembryon puis le ftus sont
constamment dpendants de lquilibre biologique maternel. Ce livre vous dcrit le suivi optimal
de votre grossesse et les prcautions prendre pour assurer le meilleur avenir votre enfant.
Le suivi mdical pdiatrique en maternit fait lobjet de plusieurs chapitres. Vous y dcouvrirez
entre autre les premiers soins de votre bb et le bien fond des tests de dpistage raliss
partir du 3me jour de sa vie. Vous serez alors plus disponible aux premiers changes motionnels
avec votre enfant. La place du pre nest pas oublie et, aprs lecture, on comprend mieux
comment se met en place la triade pre-mre-enfant.
Aprs le retour la maison, le nouveau-n puis le nourrisson restent vulnrables ; ils doivent
bnficier de soins particuliers. Les bonnes pratiques sont longuement dcrites ainsi que les
soins de puriculture face certaines situations pathologiques (fivre, vomissement, diarrhe).
Elles vous rassureront dans votre rle de parents et contribueront au bien-tre de votre bb.
LEnfant du Premier Age consacre galement plusieurs chapitres la nutrition maternelle et
celle de lenfant. Leur lecture, ds le dbut de la grossesse, vous guidera pour le respect de
lindispensable quilibre nutritionnel materno-ftal puis de celui du nourrisson.
La surveillance de la croissance (poids, taille) et de lveil psychomoteur sont une partie importante
du suivi des nourrissons et des jeunes enfants. Vous y participerez et Le livre bleu vous aidera
dcouvrir encore mieux les progrs de votre enfant.
Vous trouverez aussi de nombreux conseils ncessaires pour crer autour de votre enfant
un environnement optimal son veil psychomoteur, tout en assurant au mieux sa scurit
(prvention des accidents domestiques).
Enfin, ce livre contient des renseignements administratifs et juridiques, utiles pour la
reconnaissance des enfants naturels (56% des naissances en 2012), la protection sociale de la
maman, les droits du papa, les diffrents modes daccueil du nourrisson.
Nous vous souhaitons bonne lecture.
Nous sommes toujours intresss par vos remarques, critiques et suggestions. Nous en tiendrons
compte pour les ditions ultrieures.
Docteur Jacques CHASSEVENT,
Prsident du Comit National de lEnfance
lEnfant du Premier Age - Le livre bleu
La prparation
l'enfant
Il peut paratre inutile, voire saugrenu de parler de prparation

lenfant. Pourtant, avec un enfant, que de choses nouvelles dcouvrir,
vivre, organiser, que de nouveaux problmes rsoudre.
Avec les premiers signes de votre grossesse, les tout premiers mouvements si
lgers de votre bb, commence une immense aventure. Pas seulement celle de la
grossesse et de la naissance, merveilleuse ralit de votre corps de femme,
de mre, mais aussi et avant tout laventure dun petit tre, qui, au long des
semaines de gestation, puis au fil des mois et des annes venir deviendra
un tre diffrent de vous, auquel vous apprendrez le bonheur, la libert et
lautonomie.
Vous allez partager avec lui tout ce que vous vivez. Votre sant, votre mode de
vie, lquilibre de votre vie affective, la participation prcoce de toute la famille
lattente, seront autant de facteurs qui vont conditionner le dveloppement
harmonieux du bb avant sa naissance, autant que son avenir lointain.
Si les futurs parents sont maris aucun problme de filiation ne risque de se
poser ; sil sagit dun couple non mari, il est possible deffectuer conjointement
la Mairie une reconnaissance anticipe de lenfant natre, ds que la
grossesse est certaine (voir page 56).
w En raison de la recrudescence des varicelles chez les adultes et

donc chez certaines femmes enceintes, qui nont pas fait la maladie
enfant, ou qui nont jamais eu de zona (le virus zona-varicelle donne
2 maladies), il est recommand aux futurs parents, qui voudraient
concevoir un enfant, de se faire prventivement vacciner contre la
varicelle pour viter de la faire pendant la grossesse de la femme.
Attention, il sagit dun vaccin vivant attnu ncessitant 2 mois de
contraception avant le vaccin et 2 mois aprs.
w En raison galement de la recrudescence de la coqueluche chez ladulte, on
recommande galement de se faire revacciner par le vaccin anticoquelucheux
acellulaire, qui nentrane pas deffets secondaires, en mme temps que la
revaccination contre le ttanos, la diphtrie et la poliomylite, notamment pour les
adultes ayant un projet parental. Ces 4 vaccins sont compris dans un seul produit,
injectable en intramusculaire dans lpaule.
Un enfant cest important ;

sachez ce que vous voulez vivre avec lui.
Cette femme ou cet homme de demain,
comment laccueillerez-vous ?
1) Bien sr la prparation la naissance est essentielle.
Vous connatrez mieux votre corps et le droulement des phases du travail.
Vous aborderez alors avec moins de craintes ces intensits dinstants o
se joue la naissance dun nouvel tre, la naissance de votre enfant.
Demandez votre mdecin ou votre sage-femme de remplir le carnet de
sant Maternit ( ne pas confondre avec le guide de surveillance mdicale
mre et nourrisson).
2) Mais il ne faut pas en rester l. Pourquoi ne pas prvoir avec votre
mdecin ou lquipe soignante de la maternit que vous avez choisie,
les modalits dun vritable accueil de lenfant ?
Pendant la grossesse, ne craignez pas de poser les questions qui

pour vous sont importantes. Suivez les sances dinformations
et de discussions quorganisent les maternits ds le dbut
de la grossesse sur laccouchement et lallaitement.
w Choisissez trs tt la maternit o vous dsirez accoucher ; elle doit assurer
toutes les conditions de scurit au moment de laccouchement : possibilit
dintervention obsttricale rapide, prsence dun anesthsiste tout moment,
possibilit dappeler un pdiatre sans dlai, matriel de ranimation conforme
larrt du 25 avril 2000.
w Ds que votre bb sera n, et si tout va bien, pourrez-vous prendre le temps
de laccueillir, de le caresser, de lui parler, de le nourrir ds quil en aura envie,
de le garder ct de vous dans la chambre ?
Son pre sera-t-il prsent, pourra-t-il le toucher et le porter sil le dsire ?
O et quand pourrez-vous recevoir vos autres enfants pour que la rupture
familiale ne soit pas trop dure ? Bien sr, il ne sagit pas dexiger, au mpris
de toute scurit, des choses impossibles. Mais il est fondamental aussi
de ne pas subir passivement les habitudes de certaines maternits.
w Votre bb aura besoin de vous, de votre prsence, de vos caresses.
Vous aurez besoin de lui, envie de le regarder vivre, de ladmirer,
de vous rassurer. Pourrez-vous vivre cela de faon heureuse et paisible ?
3) A votre retour chez vous comment linstallerez-vous ? Il nest pas trop
tt pour prvoir tous les dtails matriels afin dtre plus disponible pour
votre bb aprs sa naissance.
w O mettrez-vous son berceau, le coin toilette pour le changer ?
w O le baignerez-vous ? Aura-t-il une chambre pour lui ?
w Comment sera-t-il pris en charge par toute la famille ?
w Son pre a-t-il envie de participer activement aux repas, aux soins ?
w Attend-il avec impatience le moment de le cliner, de lavoir dans ses bras, de

le RE connatre ? Comment prserver aussi la part de temps, de tendresse,
dattention que rclameront vos autres enfants ?
w Qui pourra vous aider dans les diffrentes tches de la maison si vous tes
fatigue, malhabile ? Connaissez-vous les dmarches faire pour demander
une aide familiale ? Savez-vous quelles sont les possibilits offertes dans votre
ville ou votre quartier par la mairie ou les centres sociaux (CCAS) ?
4) Surtout, saurez-vous qui vous adresser en cas de difficults vous
concernant ou concernant votre bb ?
w Votre mdecin de famille pourra-t-il vous aider ?
w Quelle est ladresse de la consultation de nourrissons la plus proche
de chez vous ?
w Y a-t-il un pdiatre dans votre quartier et quel pourra tre son rle ?
w Une sage-femme ?
5) Si vous devez reprendre votre travail la fin du cong lgal de maternit, il vous faut prvoir longtemps lavance comment et qui vous
pourrez confier bb pendant vos heures dabsence.
w Aurez-vous la possibilit de le faire garder par une voisine, un membre de
votre famille ?
w Si vous dsirez une place de crche, en halte-garderie, ou une assistante
maternelle agre domicile, adressez votre demande le plus tt possible
la crche ou au centre social le plus proche de chez vous ou de votre lieu de
travail.
6) Enfin, si vous voulez que larrive de votre enfant soit une fte vraie,
une exprience paisible, il est tout fait justifi de vous demander
comment prvoir une contraception efficace aprs la naissance.
Demandez conseil une sage-femme, votre mdecin, votre gyncologue.
Prvoyez avec eux quel sera le meilleur moyen, en fonction de votre tat
de sant, de lespacement des grossesses que vous souhaitez, du mode
dallaitement que vous aurez choisi. Renseignez-vous sans tarder pour tre
tout fait prte lorsque votre bb natra.
Mais il reste rflchir une question essentielle.
Que savez-vous des diffrentes possibilits dallaitement ?
Comment avez-vous prvu de nourrir votre enfant pendant
les premiers mois ?
Nourrir un nouveau-n est la plus douce, la plus complte des tches pour une
jeune mre. Pendant les premires semaines, vous y consacrerez plusieurs
heures par jour, et souvent aussi un peu la nuit.
Votre bb sera avec vous, contre vous. En le nourrissant, vous rpondrez sa
demande, ses besoins. Il sentira votre bien-tre, votre bonheur. Il vous
regardera intensment au dbut de ses repas, il sendormira paisiblement la
fin. Puis, trs vite, pour mieux manifester son bonheur, il vous sourira.
Lalimentation dun tout-petit, cest dabord et avant tout

un change damour
Cest un dialogue de sensibilits, une parole, le corps corps.
Comment russir un change aussi merveilleux ?
Tout simplement en choisissant clairement pendant votre grossesse le mode
dallaitement qui vous parat le meilleur pour vous et pour votre bb.
Il ne saurait tre question de laisser une dcision aussi importante la
personne qui soccupera de vous au moment de laccouchement, ni de
vous laisser convaincre par qui que ce soit de votre entourage.
Informez-vous, pesez les avantages et les inconvnients de chaque possibilit,
rflchissez calmement ce que vous avez envie de vivre.
Quelles seront les bases de ce choix ?
Pour votre bb
Il nest pas contestable que le lait maternel na pas,
ne peut avoir dquivalent. Dabord, cest laliment
modle : sa composition est parfaitement adapte
aux besoins de lenfant, les sucres, les protines, les
matires grasses, les sels minraux ont exactement
la composition et les proportions qui lui conviennent.
De plus, la composition de ce lait varie avec lge de
lenfant, dune tte lautre et mme au cours de
la tte. On peut donc dire qu tout moment il est
exactement adapt lapptit de lenfant et surtout
adapt aux ncessits de sa croissance corporelle
et crbrale.
Par ailleurs, le lait maternel est une merveilleuse protection contre les infections
et les risques allergiques :
w Il est dune trs grande richesse en diffrents lments immunologiques
permettant la lutte contre les infections ;
w Sa composition favorise dans lintestin la prolifration dun bacille appel
bacillus subtilis, excellent facteur de dfense contre les diarrhes svres du
tout-petit ;
w Enfin, la finesse et la grande digestibilit des protines du lait maternel diminuent
considrablement les risques allergiques. Il y a statistiquement beaucoup
moins denfants atteints dasthme, deczma ou de rhinites allergiques parmi
ceux nourris au sein pendant les premiers mois.
Surtout, bien sr, cest par lallaitement maternel que le corps corps, change
merveilleux avec votre bb sera le plus proche, le plus troit, le plus intime.
Votre enfant reconnatra non seulement vos bras, votre voix mais aussi votre
odeur, celle de votre lait, la douceur de votre peau.
Vous vous offrirez ainsi plus totalement lui.
Pour voUS
Lallaitement maternel a t trop longtemps dcri et beaucoup de jeunes
mres labordent avec crainte et angoisse.
Pourtant, quoi de plus simple ? Pendant la grossesse, les seins se prparent
secrter le lait.
w La monte laiteuse dmarre automatiquement la naissance et, ds la
premire mise au sein tout votre organisme est prt nourrir votre bb,
cest un phnomne naturel ;
w Aprs quelques jours dadaptation, de mise en route, les quantits de lait
ncessaires, les horaires de vos montes de lait seront exactement adapts
aux besoins de votre enfant ;
w Inutile de peser, de compter, de mesurer. Mettez votre bb au sein quand il
le demande ;
w Nayez pas peur des crevasses, des engorgements et de leur complication :
les abcs du sein. Ce sont surtout des risques de la premire semaine
dallaitement. Il suffit de quelques prcautions dhygine toutes simples pour
les viter ;
w Et puis surtout, un allaitement bien conduit nabme pas les seins, ne dforme
pas la poitrine. Cest la grossesse qui fait grossir les seins, pas lallaitement.
Le risque est donc le mme que lon allaite ou pas. Il suffira, pendant toute la
grossesse et la priode dallaitement, de bien soutenir les seins par un bon
soutien-gorge adapt au nouveau volume de votre poitrine.
En revanche, les mthodes habituellement employes pour couper le lait, et
en particulier le bandage serr, peuvent tre traumatisantes pour les glandes
mammaires et donc entranent un risque esthtique.
Si vous dcidez dallaiter, vous permettrez votre organisme dvoluer
calmement vers un retour votre tat physiologique antrieur, en particulier
reprise plus tardive des cycles ovulatoires et du retour de couches. Vous
retrouverez ainsi tout naturellement votre quilibre hormonal en quelques mois
dans les meilleures conditions.
w Enfin, avantage non ngligeable : cest entirement gratuit !
Mais tous ces avantages de lallaitement au sein ne vaudront rien si vous
vivez cette priode de faon force, non dsire.
Vous pouvez tre amene prfrer un allaitement artificiel ds les
premires semaines, pour des raisons personnelles, familiales, mdicales, ou
professionnelles. Vous navez pas vous justifier, expliquer. Il faut simplement
bien vous informer, pour ne pas avoir le regretter.
Vivez ce qui convient le mieux vous et votre enfant. Dites-vous bien que ce qui
compte, cest le plaisir avec lequel vous nourrirez votre bb, la tendresse de vos bras.
Pour tout ce qui concerne lalimentation de bb et lallaitement,
voir Allaitement maternel p. 89
Votre grossesse
mois
par
mois
DU 1ER AU 3ME MOIS DE GROSSESSE ............. 1ER EXAMEN PRNATAL

(avant la fin du 3 mois)
- 1 examen clinique et examens de laboratoire : recherche albuminurie

et glycosurie, dtermination du groupe sanguin (A, B, O, phnotypes
rhsus complet et Kell) en cas de 1re grossesse, ou si la carte du groupe
sanguin ne comporte pas 2 dterminations, dpistage de la syphilis, de
la rubole et de la toxoplasmose (en cas dabsence dimmunit acquise),
recherche danticorps irrguliers, ventuellement dpistage du sida et de
l'hpatite B (aprs proposition du mdecin). A noter : 1 chographie
est gnralement ralise en dbut de grossesse (12me semaine
damnorrhe).
Formalit CPAM
Dclaration de grossesse au plus tard
avant la fin de la 14me semaine.
Formalit CAF
Dclaration de grossesse au plus tard

avant la fin de la 14me semaine.
4ME MOIS DE GROSSESSE .................................. 2ME EXAMEN PRNATAL

et glycosurie, dpistage de la toxoplasmose (si immunit non acquise).
Sinscrire dans une maternit et sinformer sur les sances dinformation
sur lallaitement.
Formalit CPAM
Envoi de lattestation du 2me examen
4me mois : Pensez lentretien pralable prcoce (voir page 41)
ME
MOIS DE GROSSESSE .................................. 3ME EXAMEN PRNATAL
(mme chose que pour le 2me examen). A noter : une 2me chographie
est gnralement passe entre la 22me et la 24me semaine.
Formalit CPAM

et glycosurie, dpistage de lantigne HBs, numration globulaire, et chez les
femmes rhsus ngatif ou prcdemment transfuses, la recherche danticorps irrguliers. Dpistage de la toxoplasmose (si immunit non acquise).
Formalit CPAM

Comme pour les 2me et 3me examens ; 3me chographie (32me semaine
damnorrhe). Commencer les sances de prparation laccouchement.
Formalit CPAM
Formalit CAF
Versement de la prime la naissance

dans le cadre de la Paje : 923,08 E
sous condition de ressources.
Montant valable jusquau 31/03/2015.

et glycosurie, recherche danticorps irrguliers chez les femmes rhsus
ngatif ou prcdemment transfuses, et, si ncessaire, 2me dtermination
du groupe sanguin A, B, O, rhsus standard (ou au cours du 7me examen).
Dpistage toxoplasmose (si immunit non acquise).
Formalit CPAM

mme chose que pour le 6me examen.
Formalit CPAM
10
la
Avant
naissance
LE DBUT DE LA GROSSESSE
PROTGER LEMBRYON
LHYGINE DE LA GROSSESSE
LA SURVEILLANCE MDICALE
LE CHOIX DU LIEU DE LACCOUCHEMENT
LA PRPARATION LA NAISSANCE
LALIMENTATION DE LA FUTURE MRE
LA DURE DE LA GROSSESSE
RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS ET JURIDIQUES
11
Le dbut
de la
grossesse
LE RETARD DE RGLES
Cest gnralement le premier signe qui attire lattention et cest
effectivement le signe principal de la grossesse, surtout chez une femme bien
rgle et en bonne sant.
w Certaines femmes ont des rgles plus ou moins rgulires et mme
parfois des retards assez longs (plusieurs semaines) sans tre enceintes.
w Mme chez une femme habituellement bien rgle, un changement
de vie, un voyage, une motion violente, une maladie mme bnigne peuvent
entraner un retard de rgles.
Ce qui sera important lors de la consultation
du mdecin, cest de pouvoir lui indiquer avec
exactitude la date du premier jour des dernires
rgles, repre essentiel pour dterminer le dbut
probable de la grossesse si cen est une; il peut
tre utile de noter systmatiquement la date de ses rgles sur
un calendrier.
Tout retard de rgles
ne signifie pas
forcment une
grossesse.
LES AUTRES SIGNES

Chacun connat bien les nauses souvent matinales, parfois de vritables
vomissements, le gonflement des seins, parfois douloureux, la tendance
au sommeil, et diverses autres modifications du caractre.
Lensemble de ces signes peut constituer avec le retard des rgles
une quasi certitude de grossesse chez une femme qui a dj t enceinte
et qui reconnat sa grossesse; mais trs souvent ces signes sont beaucoup moins nets et ce dbut constitue donc frquemment une priode
dincertitude.
LES TESTS DE GROSSESSE

Certains tests se font sur les urines. Ils sont faciles
utiliser chez soi. Pour une meilleure certitude, on fait
appel aux tests sanguins (dosage de lhormone bta
- HCG).
Le rsultat en devient positif au 15 me jour de
grossesse, cest--dire peu prs au moment du
retard de rgles.
12
La courbe de temprature
La temprature rectale, prise chaque matin au rveil, permet dtablir
une courbe qui slve nettement au moment de lovulation, atteint et
dpasse 37.
En dbut de grossesse, cette temprature reste leve plusieurs semaines.
Ceci est un signe trs fidle et on ne saurait trop recommander
la courbe de temprature toutes les femmes qui dsirent programmer leur
grossesse et plus encore celles qui ont des rgles irrgulires.
LEXAMEN MDICAL
Au tout dbut, au cours du 1er mois, lexamen gyncologique nest pas toujours
concluant.
Cest au cours du 2me mois que les signes objectifs sont reconnaissables.
Ds la 7me semaine de grossesse, cest--dire lorsque le retard de rgles atteint
prs de 3 semaines, une chographie permet de voir lembryon, de le mesurer
et de prciser ainsi la date de la grossesse avec une bonne approximation.
Les battements du cur peuvent tre dj observs.
LES PRCAUTIONS PRENDRE

Ds le dbut de grossesse confirme et mme
suppose, quelques prcautions sont prendre pour
viter ce qui pourrait tre nocif au dveloppement de
lembryon:
Nous reviendrons
plus en dtail
sur ces prcautions
au chapitre suivant.
w arrter immdiatement le tabac, le cannabis, les alcools, les excitants et les

drogues;
w viter le contact direct avec des malades atteints de maladies
contagieuses;
w ne prendre aucun mdicament sauf sil a t prescrit par un mdecin
qui vous aurez signal quil y a un retard de rgles, mme certains
mdicaments dont vous usez facilement et rgulirement (laxatifs,
tranquillisants...);
w au cas o des examens radiologiquedevraient tre pratiqus, prvenir
galement le radiologue que vous tes peut-tre enceinte.
13
Protger
l' embryon
Lembryon, cest lenfant lui-mme, dans les tout premiers stades
de son dveloppement, alors que ses organes se forment : ce
nouvel individu provient dune seule cellule, luf qui sest form
dans lorganisme de la mre au moment de la fcondation.
Pour bien protger votre enfant dans cette priode si essentielle,
comprenez bien comment se passent les premiers moments de
sa formation.
LA FCONDATION
La fcondation rsulte de lunion dune cellule, le spermatozode venant du
pre une cellule venant de la mre : lovocyte. Lhomme met de nombreux
spermatozodes au moment des rapports sexuels. Ces spermatozodes
pntrent les voies gnitales de la femme et arrivent dans la trompe. Lovocyte
(ou ovule) provient de lovaire. Il est mis au moment de lovulation, environ
14 jours aprs le dbut des rgles.
Il sengage dans la trompe, la rencontre des spermatozodes. Un seul
spermatozode sunit lovocyte ; cest la fcondation. Deux cellules nen
font plus quune : luf. (Figure ci-dessous)
Ovocyte et spermatozode sont responsables de la transmission
hrditaire des caractristiques des parents. Ces caractristiques sont
contenues dans nos chromosomes.
14
Chacune de nos cellules contient 46 chromosomes, assembls par paires.

Mais dans le spermatozode et dans lovule on ne compte que 23
chromosomes, la moiti de ce qui existe dans les autres cellules. Chaque paire
y a dlgu un reprsentant.
Au moment de la fcondation les 23 chromosomes dorigine paternelle vont
se joindre aux 23 chromosomes dorigine maternelle. Do un mlange des
caractres hrditaires du pre et de la mre. Prenons lexemple de la paire
des chromosomes sexuels.
Ce sont ceux qui dterminent tous les caractres sexuels. Leur forme permet
de les distinguer.
Certains chromosomes sexuels ont la forme dun X, dautres celle dun Y.
Dans les ovocytes, on ne trouve par consquent quun chromosome X.
Par contre les spermatozodes sont porteurs soit dun X soit dun Y.
Si un spermatozode X fconde un ovocyte, la
formule rsultante est XX, donc lenfant sera
une fille.
Rciproquement si un spermatozode Y est
fcondant, la formule rsultante sera XY. Ce
sera un garon. (figure ci-dessus).
Les femmes sont porteuses

dune paire de X.
On dit que leur formule est XX.
Les hommes au contraire sont
porteurs dun X et dun Y.
Leur formule est XY.
La fcondation a lieu quelques heures aprs lovulation. Elle se fait dans la

partie de la trompe qui est proche de lovaire. En 3 jours environ luf arrive
dans lutrus. Le 7me jour, il va se fixer dans la paroi de lutrus.
Cest limplantation.
15
Ds lors lenfant est directement en contact avec lorganisme maternel.

Au moment de limplantation, luf nest gure plus gros que la cellule
initiale (un dixime de mm). Il a vcu libre et ne sest pas nourri.
Il est form dune cavit, entoure de toutes parts par le tissu qui
va sinsrer dans la paroi de lutrus, quon nomme trophoblaste.
A lintrieur de la cavit, quelques cellules forment lembryon.
Trs vite, deux semaines aprs limplantation, cet uf a grossi et on peut le
voir lchographie. A cette poque, lembryon ne mesure que deux trois
millimtres et nest pas visible.
Deux semaines encore plus tard, soit 7 semaines environ aprs les
dernires rgles, lembryon a prs de 2 centimtres. Son cur se forme
et les premiers battements apparaissent. La tte se distingue du tronc, les
membres forment des bauches, tous lments quon voit lchographie.
LA PRIODE EMBRYONNAIRE
Elle correspond au premier trimestre de la grossesse ; cest la priode
pendant laquelle tous les organes se forment.
Luf ne reste pas longtemps une cellule unique ; dans les heures et les
jours qui suivent la fcondation, il se divise en deux, puis en quatre,
huit, seize cellules, etc. jusqu environ soixante mille milliards de cellules
au moment de la naissance.La vie se dveloppe donc son dbut dune
faon extraordinairement explosive, mais ce dveloppement se fait selon une
organisation prcise et rigoureuse dans lespace et le temps, en suivant les
directives inscrites dans les chromosomes.
LE PLACENTA ET LES MEMBRANES

Vers 2 mois et demi, le trophoblaste va se modifier. La partie au contact de lutrus
va spaissir et devenir le placenta, pendant que le reste stiole et nest
plus reprsent que par une des deux fines membranes qui entourent luf.
La deuxime membrane, accole, est lamnios. Lenfant vit alors en vase clos,
baignant dans le liquide amniotique lintrieur des membranes. Il est en
relation avec le placenta par le cordon ombilical.
Celui-ci est surtout fait de 3 vaisseaux, 2 artres et une veine, qui vont au
placenta, o se font les changes entre la mre et lenfant.
Lenfant en effet ne peut alors assurer seul beaucoup des fonctions que nous
utilisons rgulirement. Il ne respire pas. Il ne mange pas. Ses reins, son foie
ne sont pas encore aptes fonctionner. Tous les changes se font donc par
le placenta.
Il y reoit loxygne et rejette son gaz carbonique. Il sy nourrit de glucose,
de lipides, de protides. Le placenta le protge contre certaines substances
nocives ou agents microbiens. Mais pas tous. Certains toxiques, certains virus,
certains microbes peuvent traverser le placenta.
16
VOLUTION DE L EMBRYON
w A 21 jours
lembryon a la taille dun grain de bl.
Le cur se forme et commence battre.
w 4 semaines
Lhabitacle de lenfant est une petite
sphre ronde : luf. Il na quun
centimtre et demi de diamtre environ
et protge un embryon d peine 4 mm.
w 6 semaines
Lembryon a environ 1 cm. Des bauches
naissent des 2 cts du corps. Les bras
puis les jambes.
w 14 semaines
Ce nest plus un embryon mais un
ftus qui mesure environ 12 cm.
Le corps est construit : le visage se
sculpte, les narines souvrent, des
cartilages ont pris naissance, les os
stoffent. Il bouge.
w Ftus 4me mois
Les organes sont forms et vont crotre :
il mesure dj 18 cm et pse 150 gr.
Le cerveau est entr dans une priode
de maturation. Les organes deviennent
fonctionnels. Le corps se couvre dun
fin duvet. Le cordon relie le ftus son
placenta et lensemble de luf, comme
un astronaute est reli sa cabine
spatiale : en circuit ferm.
w 5me mois
Ses yeux sont clos, les paupires
soudes, il entend, il boit son liquide
amniotique, sa bouche cherche le pouce.
Il mesure 25 cm et pse 500 gr. environ.
w 6me - 7me mois
A 6 mois, il pse environ 1000 gr. et 7
mois entre 1700 et 1800 gr., il lance des
bourrades, les paupires souvrent, les
sons stimulent la zone auditive.
Photos extraites du livre de Claude Edelman Les premiers jours de la vie, tir du film Guigoz.
w 7 semaines
Lembryon a doubl soit environ 2 cm.
Le cerveau prend forme. Une lentille
apparat. Lil est dcelable.
17
PROTG ET CEPENDANT VULNRABLE

LE VIRUS DE LA RUBOLE
Les protections qui entourent lenfant, ne sont pas entirement parfaites ;
elles peuvent laisser passer des agents nuisibles, germes infectieux ou
substances toxiques ; il est donc indispensable que vous preniez un
certain nombre de prcautions pour viter de soumettre votre enfant
ces facteurs agressifs.
Chez une femme enceinte non immunise avant sa grossesse, le virus de la
rubole peut tre transmis lembryon ou au ftus par sa mre dans 40%
des cas.
Dans les 3 premiers mois de la grossesse, il provoque des malformations
du cerveau, du cur, de loreille et de lil. Au stade ftal (les 6 autres
mois de la grossesse) le virus diffusant dans lorganisme du ftus peut
entraner une maladie grave diffuse appele ftopathie rubolique, qui
peut tre mortelle (gros foie, grosse rate, pleur extrme, dcompensation
cardio-respiratoire du nouveau-n).
Cette atteinte est de plus en plus rare heureusement, mais on relve encore
chaque anne en France une quarantaine de ruboles congnitales ou de
malformations du bb dues ce virus et autant dinterruptions mdicales
de grossesse, parce que la femme a t contamine.
Certaines femmes ont eu une rubole avant dtre enceinte, mais surtout la
gnralisation de la vaccination ds la 2me anne de vie devrait progressivement
supprimer le risque : les femmes ainsi immunises ont dans le sang des anticorps antiruboleux qui les protgent ainsi que leur enfant.
Cette immunit est vrifie lexamen prnuptial et lors de la premire
consultation de grossesse.
Seules les femmes non immunises doivent donc prendre des prcautions
et viter le contact avec des malades contagieux ; on ne peut faire aux femmes
non immunises un vaccin anti-ruboleux alors quelles sont enceintes, car
cest un vaccin vivant attnu : il faudra attendre et faire le vaccin aprs la
grossesse, en prvision dune grossesse ultrieure.
En dfinitive, la meilleure scurit pour les femmes qui nont pas dimmunit
constate , consiste faire pratiquer avant leur 1re grossesse, une vaccination
anti-ruboleuse (une seule injection), sous contraception efficace pendant
4 mois (2 mois avant le vaccin, 2 mois aprs) qui les dlivrera de tout souci.
Dautres vaccins peuvent parfaitement tre faits en priode de grossesse,
notamment le vaccin anti ttanique, en cas de plaie douteuse et le vaccin
anti-coquelucheux acellulaire.
LA TOXOPLASMOSE
Cette maladie nest pas due un virus, mais un parasite, le toxoplasme. En
dehors de la grossesse, la toxoplasmose est le plus souvent bnigne et peut
parfaitement passer inaperue. Tout au plus une lgre fivre, un ganglion
dans la rgion du cou attirent lattention.
Par contre si la maladie est acquise en cours de grossesse, et nimporte
quelle priode de celle-ci, le parasite peut tre trs dangereux pour lenfant.
18
On recherche donc lors de lexamen prnuptial (ou au premier examen de

grossesse) si la maladie a dj t contracte, sil y a immunit. Si oui, il ny a
plus aucun risque pour les enfants venir. Dans le cas inverse des prcautions
sont prendre pour viter dtre contamine.
Le parasite se transmet notamment par les viandes insuffisamment cuites,
la consommation de produits souills de terre y compris les aromates ( bien
laver), ou par le contact avec les chats et autres petits mammifres (cobayes,
hamsters, etc.). Changer les litires avec des gants et si possible un masque.
On vite donc ces sources de risque mais il convient malgr tout de faire
vrifier chaque mois que des anticorps ne sont pas apparus dans le sang.
Si ctait le cas, les mdecins disposent de moyens pour savoir si lenfant
est atteint (prlvements de sang ftal au cordon ou de liquide
amniotique pour effectuer une polymerase chain reaction).
LA LISTRIOSE
Cette maladie est commune lespce animale (vache) et lespce humaine.
La bactrie listria est responsable davortements rptition, de dcs in
utro et daccouchements prmaturs. La future maman peut ne prsenter
quun peu de toux et de la fivre.
Pour viter cette maladie grave (1% des infections
materno-ftales actuellement) la femme enceinte doit
respecter les consignes alimentaires suivantes.
La listria est une bactrie qui rsiste au froid,
donc qui peut se multiplier dans le rfrigrateur.
PRECAUTIONS
PRENDRE
POUR VOTRE
ALIMENTATION
Fromages :
w Ne pas consommer du lait cru et des fromages au lait cru :
- vrifiez que les fromages que vous consommez sont pasteuriss,
- consommez de prfrence des fromages pte presse et cuite (type
emmental ou comt) ou des fromages fondus tartiner.
w Ne pas consommer la crote des fromages de montagne o se concentrent
les bactries (ne pas manger de vacherin !)
Charcuteries et viandes :
w Evitez les produits de charcuterie cuite tels que rillettes, pts, foie gras, produits en gele, car ce sont
les outils de transformation de la viande qui peuvent tre contamins.
w Pour les produits de charcuterie type jambon, prfrez les produits pr-emballs et consommez-les
rapidement aprs leur achat,
w Cuisez les aliments crus dorigine animale (viande ou charcuterie crue type lardons). Les viandes haches
doivent tre imprativement cuites cur.
Produits de la pche :
w Evitez la consommation de poissons fums, de surimi, de tarama et de coquillages crus.
NE PAS CONSOMMER DE LAIT CRU
LES MDICAMENTS
Certains mdicaments sont rellement
trs dangereux pour lembryon.
Les mdecins les connaissent et savent
en viter la prescription.
Eviter tout mdicament qui

nest pas prescrit par un mdecin.
Mfiez-vous des mdicaments
que vous preniez habituellement
avant la grossesse ; ils peuvent
tre dangereux pour lenfant.
19
TABAC = 0
Voici un autre toxique infiniment plus courant que les toxiques mdicamenteux.
Les mdecins du monde entier sont unanimes pour alerter lopinion sur les
dangers et les consquences redoutables de la fume de tabac : bronchite
chronique, cancer du poumon et du larynx, maladies cardio-vasculaires chez
ladulte. Le non-fumeur sjournant en atmosphre pollue par la fume de
tabac, est imprgn presque autant que les fumeurs eux-mmes des
substances toxiques de la fume : il en ressent non seulement la gne
(picotement des yeux, irritation de la gorge) mais aussi les effets nocifs.
Dans lutrus dune femme enceinte fumeuse, lenfant est un vritable
fumeur malgr lui, totalement dpourvu des moyens de se protger lui-mme ;
Seule sa mre peut le protger, en arrtant de fumer et en ne
sexposant pas une atmosphre tabagique par son entourage
familial et social.
Tous les travaux scientifiques attestent que les enfants de mres fumeuses
ont la naissance un poids infrieur aux autres, et quils sont plus fragiles sur
le plan respiratoire et infectieux.
alcool = 0
Les boissons alcoolises ont, sur lenfant, des effets nocifs.
En dehors dune insuffisance de poids la naissance, de
morts-ns plus nombreux, il existe surtout lembryoftopathie alcoolique, une maladie caractristique qui a de
redoutables consquences sur le dveloppement crbral et donc mental
de lenfant. Il faut prendre garde aux boissons mme moins alcoolises
comme le cidre ou la bire qui ont des effets toxiques, comme les apritifs.
Si vous aviez lhabitude de boire aux repas du vin ou de la bire, perdez la.
Leau frache, les jus de fruits frais les remplacent aisment.
Refusez systmatiquement apritif et digestif.
EN VOITURE
Une femme enceinte doit toujours sattacher : sans ceinture, le risque de
projection ou djection peut tre mortel, pour elle comme pour son enfant.
La ceinture doit tre place sous le ventre et tendue sur le haut des cuisses.
Ainsi elle retient la mre, en protgeant son ventre en cas de choc.
Nhsitez pas faire rgler votre ceinture par votre concessionnaire automobile
ou faire installer une autre ceinture spcifique pour femme enceinte.
CANNABIS = 0
Fumer chaque jour un petit joint ou mme de temps en temps serait nocif
pour le cerveau du futur bb. Certes la naissance il sera normal sans
malformation apparente. Mais au fil des mois et des annes, on peut observer
un retard psycho-moteur et surtout des anomalies dans lacquisition des
apprentissages fondamentaux (lecture, criture, calcul) au cours prparatoire.
Le cannabis serait directement toxique pour le cerveau du futur enfant, comme
le tabac ou lalcool.
AUTRES DROGUES : HROINE, COCAINE, CRACK = 0
20
L' hygine
de la
grossesse
La grossesse nest pas une maladie;

tre enceinte est un tat normal, cest un
panouissement physique et psychologique.
Il ny a donc aucune raison pour vouloir
imposer des rgles de vie particulirement
strictes, sil sagit dune grossesse normale;
sous ce titre dhygine de la grossesse, il
convient donc essentiellement de grouper
les recommandations qui rendront tout
simplement la grossesse plus saine, plus
heureuse et finalement plus profitable
lenfant comme sa mre.
CONTINUER UNE VIE NORMALE

Ceci peut rsumer lessentiel des conseils que lon pourrait donner; cela
sapplique videmment une vie calme et rgulire et une grossesse
sans complication ou sans risque particulier.
w Le travail peut tre poursuivi jusquau cong lgal de maternit,
moins quil ne sagisse dun mtier physiquement trs pnible en lui-mme
ou par les trajets importants quil impose.
w Les exercices physiques et les sports sont autoriss, condition dviter les comptitions et de rester plutt en dessous des performances
habituelles; certains sports comme lquitation doivent temporairement tre
abandonns; la marche en revanche est recommande.
w Les temps de repos doivent tre plus frquents et plus prolongs
quen temps ordinaire; la surlvation des jambes soulage partiellement la
circulation veineuse.
w Les soins de toilette nont rien de particulier pendant les mois de
grossesse: la toilette des organes gnitaux restera externe, avec un bon savon
de toilette doux, ou une mulsion intime respectant le PH.
w Les vtements doivent tre adapts la nouvelle conformation du corps,
surtout aprs le 4me mois; seyants, certes, mais amples et non compressifs.
Il y aura souvent intrt changer de taille de soutien-gorge pour tre la fois
laise et bien soutenue; pour les chaussures, vitez les talons trop troits ou
trop hauts, prfrez les talons plats.
21
w Les soins dentaires ne doivent pas tre ngligs. Une consultation auprs
du dentiste est recommande au dbut de la grossesse et une autre aprs
laccouchement pour dpister et traiter les ventuelles caries.
La grossesse provoque souvent un gonflement et une sensibilit des
gencives, voire des saignements; cette gingivite demande seulement une
hygine buccale correcte (brossage soigneux 2 fois par jour).
Il existe des dentifrices spcifiques pour traiter ce problme. Demandez conseil
votre dentiste.
w La vie sexuelle peut galement tre poursuivie normalement, moins de
circonstances particulires qui motiveraient une abstention temporaire sur le
conseil du mdecin.
DSAGRMENTS OU PROBLMES ?
Certaines femmes enceintes se trouvent plus en forme qu aucun autre moment
de leur existence; dautres connaissent soit au dbut, soit la fin, soit des
moments divers, quelques malaises, les uns lgers et supportables, dautres
plus pnibles; la plupart de ces manifestations sont sans gravit, mais il est
bon de les signaler au mdecin qui pourra prescrire un traitement appropri,
car certains symptmes, dapparence banale, peuvent au contraire traduire un
risque rel pour lvolution de la grossesse.
TROUBLES DIGESTIFS
w Les nauses et vomissements sont assez frquents
dans les trois premiers mois de la grossesse; ils
sont surtout marqus le matin et aux changements
de position. On conseille gnralement dviter
les mouvements brusques au lever et de rpartir
lalimentation en plusieurs petits repas. Certains
mdicaments peuvent, sur prescription mdicale,
attnuer ce genre de malaises qui, de toute faon, ne
dureront pas au-del du 3me mois de grossesse.
Ne prenez jamais un mdicament contre les nauses

sans lavis de votre mdecin.
w Un excs de salivation est plus rare; cela na aucune gravit; son abondance
est parfois considrable; il ny a rien dautre faire qu... ponger au fur et
mesure, car aucun traitement mdicamenteux nest efficace.
w La constipation est frquente chez les femmes enceintes, plus encore si
elles avaient dj tendance tre constipes auparavant. Il faut se mfier des
laxatifs, mme et surtout de ceux dont on a lhabitude; nutiliser que ceux
prescrits par le mdecin; mieux encore se contenter des mthodes naturelles:
boisson abondante le matin, par exemple 1 ou 2 verres deau dHpar; rgime
riche en fruits et lgumes verts; pain contenant du son; lhuile dolive ou
de paraffine, le suppositoire la glycrine sont galement des moyens sans
22
danger: si vous allez la selle tous les jours, cest trs bien; si vous y allez
deux ou trois fois par semaine, ne pas chercher faire mieux et viter de
prendre des laxatifs irritants.
w Les hmorrodes qui peuvent tre trs gnantes dans la rgion de lanus
feront lobjet de soins locaux et gnraux sur prescription du mdecin.
TROUBLES DE LA PEAU
w Le masque de grossesse est form de taches bruntres prdominant sur
le front, stendant parfois sur le visage; il vaut mieux viter le soleil qui
augmente cette coloration;
le masque disparatra aprs la grossesse, de mme que les autres pigmentations brunes qui peuvent apparatre sur la ligne mdiane du ventre,
les aroles des seins, les cicatrices.
Si le masque de grossesse a t trs important, il faut le signaler au mdecin
au cas o serait envisage la prise de pilules contraceptives, car une certaine
prudence est ncessaire.
w Les vergetures sont des marques rougetres, puis ples, allonges, qui
apparaissent chez certaines femmes enceintes sur le ventre, les seins, la racine
des cuisses.
Elles correspondent une modification des fibres lastiques de la peau et
laissent des traces; diffrents produits visant viter ou diminuer les vergetures
peuvent tre utiliss en onctions sur les rgions menaces.
TROUBLES CIRCULATOIRES
w Les varices des membres infrieurs sont frquentes, et ont tendance
augmenter dune grossesse lautre, surtout sur des terrains prdisposs;
il sagit dune dilatation des veines, avec ralentissement de la circulation;
pendant la grossesse, les traitements du type sclrose ou ablation chirurgicale
sont formellement contre-indiqus; il faut avant tout viter les stations
debout prolonges, les pitinements, le chauffage par le sol; prfrer la
marche, la natation, surlever les jambes ds que lon sarrte et sassied;
si ncessaire, des collants de contention et diffrents mdicaments (sur
ordonnance) pourront tre utiliss.
DOULEURS MUSCULAIRES
w Des crampes, gnralement nocturnes, sont assez frquentes au deuxime trimestre de la grossesse ou parfois plus tard; elles traduisent parfois
un trouble circulatoire, parfois un besoin en calcium ou en vitamines B.
w Des douleurs musculaires ou ligamentaires sont galement frquentes
divers moments de la grossesse, surtout dans la seconde moiti: douleurs
lombaires (mal aux reins), douleurs pelviennes (mal en bas du ventre),
douleurs sous les ctes: impression de rester bloque lorsquon a t assise
un long moment, douleurs fessires, descendant dans la cuisse, comme une
sciatique, etc.
23
Ces diffrents troubles douloureux ont diverses origines:

w modifications de la colonne vertbrale en raison de la rpartition diffrente
des poids, du fait du dveloppement de lutrus en avant;
w relchement douloureux des muscles et des ligaments articulaires, sous
leffet des hormones;
w besoin relatif en certaines vitamines.
On remarque souvent que ces douleurs sont exagres par lexercice musculaire et au contraire relativement calmes par le repos; divers mdicaments
peuvent tre utiles, mais en ralit, la gurison complte ne se manifestera
quaprs laccouchement.
TROUBLES GYNCOLOGIQUES
w Les pertes blanches ont une signification variable; il est frquent que la
grossesse provoque une exagration de lhumidit normale des muqueuses
gnitales: ce nest pas une maladie, les pertes restent en gnral assez claires.
En revanche, si les pertes deviennent jauntres, si elles sont irritantes, si elles
ont une mauvaise odeur, il faut consulter votre mdecin.
w Les pertes de sang, mme les plus lgres, exigent une consultation mdicale
dans les plus brefs dlais, de mme quun certain nombre de symptmes, qui
pourraient parfois paratre banals, mais qui doivent donner lalerte afin dviter
des complications: nous les rsumons dans lencadr page 33.
10 recommandations pour la future maman

1. Pesez-vous rgulirement, quilibrez votre
alimentation, ne mangez pas pour deux et limitez
votre consommation de sel
2. Supprimez le tabac
3. Supprimez les alcools et les excitants : th, caf
4. Ne prenez aucun mdicament sans laccord
dun mdecin qui vous aurez signal
que vous tes enceinte
5. Nhsitez pas prendre votre temprature
au moindre doute
6. Evitez les trop longs voyages et les stations debout pnibles
7. Ne pratiquez que les sports autoriss par votre mdecin et restez
en-dessous de vos performances habituelles
8. Choisissez trs tt le mode de garde de votre enfant et sachez que vous
pouvez prendre un cong parental pour lever vous-mme votre enfant
9. Dcidez ds maintenant du mode dallaitement que vous adopterez et
noubliez pas que le lait maternel na pas dquivalent ;
parlez-en avec votre mdecin ou votre sage-femme ;
10. Consultez votre mdecin dans toutes les circonstances indiques page 33
24
La surveillance
mdicale
Depuis 1992, sept examens sont

obligatoires, le premier avant trois
mois de grossesse, puis partir du
quatrime mois, un examen mensuel
jusqu laccouchement*.
(cf. tableau p. 16)
* Dans le langage de lAdministration, le deuxime examen a lieu au cours
du quatrime mois, le troisime examen a lieu au cours du cinquime
mois et ainsi de suite.
Ne pas confondre le mois de grossesse et le numro de lexamen.
LE PREMIER EXAMEN PRNATAL

Il confirme le diagnostic de grossesse et permet de sassurer de la bonne
sant de la future mre.
Il peut tre fait par une sage-femme ou un mdecin. Ils vous interrogeront
sur les antcdents, maladies graves, oprations, transfusions, et
surtout sur les grossesses prcdentes et leur issue, accouchements,
avortements, en recherchant toute complication. Vous devez leur
signaler les maladies chroniques qui peuvent tre plus ou moins
nuisibles : tuberculose, maladies rnales, cardiaques, diabte, HTA,
troubles neurologiques, herps gnital et autres IST connues.
Ils noteront les traitements reus depuis les dernires rgles, le poids,
la taille et la pression artrielle.
Lexamen gyncologique prcise le dveloppement de la grossesse..
Ils runiront tous les lments leur permettant de fixer une date de dbut
probable de la grossesse, qui est retranscrite dans la dclaration de
grossesse. Cette dernire permet la Scurit Sociale, la Caisse
dAllocations Familiales douvrir un dossier et de dlivrer les documents
ncessaires aux allocations et remboursements ultrieurs.
25
Ds la premire consultation, divers examens biologiques seront pratiqus :

w Le dpistage de la syphilis (obligatoire avant trois mois).
w Les tests srologiques de la rubole et de la toxoplasmose sont obligatoires
ds la premire consultation, sauf si des examens antrieurs ont dj prouv
lexistence dune immunit.
Si la srologie de la toxoplasmose est ngative, le test srologique est rpt
tous les mois.
w Le groupe sanguin et le Rhsus doivent tre recherchs ds le premier
examen, moins quils ne soient connus avec une scurit suffisante (deux
dterminations).
Il sagit de reconnatre les femmes dont le Rhsus est ngatif.
En effet si le partenaire est, lui, Rhsus positif, lenfant peut tre aussi Rhsus
positif, ce qui peut crer des anticorps anti-Rhsus (agglutinines irrgulires) chez
la mre, dangereux pour lenfant actuel et aussi pour des enfants venir. Ils dtruisent
leurs globules rouges Rhsus positif avant la naissance : cest la maladie
hmolytique du nouveau-n.
Il convient donc de les rechercher tous les mois chez les femmes Rhsus ngatif.
Lors du premier examen, on recherche galement chez toutes les femmes
dautres agglutinines non lies au systme Rhsus.
w La recherche du SIDA nest pas obligatoire. Toutefois, lors du 1er examen
prnatal, le mdecin vous informera sur les risques de contamination et vous
proposera un test de dpistage de linfection par le virus de limmuno-dficience
humaine (SIDA). (1/3 des cas sont dpists cette occasion).
LES EXAMENS SUIVANTS

Les consultations suivantes, ralises par un mdecin ou une sage-femme
comportent :
w Lanalyse des troubles ou malaises qui peuvent vous gner.
w Lexamen gyncologique qui a pour but de
sassurer du dveloppement normal de lutrus,
des mouvements actifs de lenfant, des bruits du
cur, de labsence de modification du col utrin qui
pourrait faire craindre une menace daccouchement
prmatur.
w La recherche du sucre et de lalbumine dans
les urines.
w La prise de la pression artrielle.
w La pese.
w Une consultation psycho-sociale est propose
par une sage-femme au 4 mois.
26
AU SIXIME MOIS
w La numration globulaire ou le dosage de lhmoglobine dpiste une
ventuelle anmie trs frquente chez la femme enceinte.
w Le dpistage du virus de lhpatite B par la prsence danticorps peut affirmer
lexistence dune vaccination antrieure. Il permet de prvoir une ventuelle
action la naissance pour viter une grave hpatite chez lenfant, si la mre
est infecte.
w A partir de 7 mois rvolus, la position de lenfant est recherche. A cet ge,
si la tte ntait pas en bas, il serait encore possible parfois dy remdier.
w Le dernier mois, lexamen permet de prciser les conditions probables de
laccouchement : largeur du bassin, souplesse des tissus de la mre, volume
apparent de lenfant, position de sa tte. Si des difficults paraissent prvisibles,
le mdecin peut, avant laccouchement, demander divers examens (radiographie
du bassin, chographie).
w Recherche de la prsence de strepto B dans les scrtions vaginales (35-37 SA).
Enfin, un examen post-natal est obligatoire dans les huit semaines qui
suivent la naissance.
quand faut-il faire appel au mdecin ?

En dehors des 7 visites obligatoires, il convient, soit daller consulter,
soit de faire venir le mdecin loccasion de lun ou de lautre des
symptmes suivants :
- Toute maladie, mme sans fivre, mais surtout avec une temprature
suprieure 38.
- Tout tat grippal qui peut cacher une maladie bactrienne (listriose par exemple).
- Vomissements tellement frquents quaucune alimentation nest plus possible (surtout
sils entranent un amaigrissement).
- Perte de sang, mme la plus minime, mme simplement rose; plus forte raison en
cas de perte abondante, voire hmorragique.
- Douleur importante dans le ventre, de faon brusque ou de faon rpte.
- Troubles urinaires (brlures en urinant, envies frquentes duriner).
- Augmentation rapide du poids, en quelques jours.
- Gonflement des pieds, des mains (plus visible autour des bagues).
- Maux de tte, tourdissements, troubles de la vue.
- Diminution des mouvements du ftus et plus forte raison immobilit pendant
plusieurs heures, alors que les mouvements ftaux taient normalement apparus et
perus rgulirement.
- Perte des eaux, mme et surtout si cet vnement survient relativement
longtemps avant la date prvue pour laccouchement; cest un coulement brusque,
abondant et indolore dun liquide fluide comme de leau; dans ce dernier cas la meilleure
chose faire est dappeler lambulance et de se faire conduire la maternit.
27
L' chographie
Utilisant une technique sans danger biologique, lchographie permet

de mieux apprcier le dveloppement de lenfant in utero et de dtecter
dventuelles anomalies.
Limage obtenue sur lcran aprs une construction informatique est parfois
saisissante de ralisme, plus souvent dconcertante lorsque lexamen
sintresse au dtail des organes ou explore certaines fonctions ftales.
Cet examen nest pas destin faire des photos de votre enfant mais
observer et comprendre les tapes physiologiques de sa vie antnatale.
Sans prtendre tout dpister, 60% des pathologies graves pouvant affecter
lavenir de lenfant sont maintenant accessibles au diagnostic. Les apports
mdicaux sont fondamentaux car aucune autre mthode ne permet dexplorer
le ftus dune manire rpte et sans risque.
Il sagit principalement de :
- La dtermination prcise de la date de dbut de grossesse
- La reconnaissance prcoce des grossesses multiples
- Le suivi de la croissance du ftus
- Ltude morphologique des principaux organes du ftus
- La reconnaissance de facteurs de risque danomalie chromosomique
ou de pathologie ftale.
- Lidentification de certains risques maternels (placenta praevia, toxmie...)
et foetaux (hydramnios)
Compte-tenu des donnes actuelles, la meilleure surveillance est assure
par trois examens programms systmatiquement vers 12, 22 et 32
semaines damnorrhe rvolues.
Chacun de ces trois examens renseigne sur la croissance du ftus, son
dveloppement morphologique (dveloppement des organes) sa vitalit et
recherche dventuels facteurs de risque.
28
Mais chacun comporte des lments spcifiques :

w Au premier trimestre, outre la prcision du dbut de grossesse et la dtection
des grossesses multiples, la mesure de la clart nucale* est essentielle pour le
dpistage des anomalies chromosomiques (trisomie 21 par exemple).
w Au second trimestre, ltude morphologique est plus tendue car le
dveloppement ftal est assez avanc et les conditions techniques sont plus
favorables au dpistage des malformations importantes.
w Au troisime trimestre, ltude morphologique est renouvele et des
donnes pouvant aider aux meilleures conditions de laccouchement sont
recherches.
* La clart nucale est un petit espace situ sous la peau de la nuque des embryons. Tous les
embryons ont une clart nucale, plus ou moins paisse ou tendue vers le dos. On la mesure
au dixime de millimtre. Une paisseur excessive ou hyperclart nucale peut tre observe
chez des ftus prsentant certaines malformations du cur (pas ncessairement graves pour
lavenir de lenfant).
Lhyperclart nucale nest pas une maladie. Elle reprsente ce que lon appelle un signe dappel,
cest--dire un lment qui fait voquer et rechercher une pathologie.
Le dpistage de la trisomie 21 repose sur un calcul de risque combinant lge maternel,
la mesure de la clart nucale et le dosage de marqueurs biologiques dans le sang maternel.
Ce calcul de risque est dit intgr ou combin selon que le dosage des marqueurs sanguins
maternels est effectu au premier trimestre (11 14 semaines) ou au second trimestre (14
17 semaines). Les chographistes participant ce dpistage possdent un identifiant attestant
de leur dmarche qualit.
Comme les autres soins et consultations, les chographies

sont prises en charge par lassurance maladie et rembourses
70% du tarif de base de la scurit sociale jusqu cinq
mois, puis par lassurance maternit partir du premier
jour du sixime mois de grossesse, et le remboursement
est alors de 100% du tarif de la scurit sociale.
Bases de remboursement des trois chographies de grossesse
systmatiques :
- chographie du premier trimestre (JQQM010) : 48,35 E
- chographie du deuxime trimestre (JQQM018) : 81,92 E
- chographie du troisime trimestre (JQQM016) : 73,99 E
Sur prescription mdicale et avec accord pralable du service mdical de lassurance
maladie, des chographies supplmentaires peuvent tre rembourses.
LE DOPPLER
On mesure aisment la vitesse relative du sang dans les vaisseaux. Cet examen,
ultra-sonore, est surtout utile dans le dpistage et la surveillance des maladies
vasculaires et risques de souffrance de lenfant.
29
DPISTAGE PRNATAL DE LA TRISOMIE 21,

AMNIOCENTSE
(Prlvement dans lutrus dun peu de liquide amniotique entourant lenfant)
La mesure de la clart nucale sera systmatiquement effectue, mme
si vous ne souhaitez pas faire ce dpistage, car il sagit dun marqueur
de risque non spcifique pouvant permettre le dpistage de nombreuses
pathologies (autres que la trisomie 21).
Depuis 2010, le calcul de risque de trisomie 21 est effectu en combinant les
donnes de lchographie du premier trimestre (dite de 12 semaines) et des
donnes biologiques obtenues par une prise de sang maternelle.
On dit que le calcul de risque est combin sil prend en compte lchographie
du premier trimestre et les marqueurs maternels obtenus entre 11 et 14 semaines
damnorrhe.
On dit que le calcul de risque est intgr sil prend en compte lchographie du
premier trimestre et les marqueurs maternels obtenus entre 14 et 17 semaines
damnorrhe.
Sil ny a pas eu dchographie de 12 semaines ou si elle nest pas valide,
le calcul de risque est tabli sur les marqueurs maternels obtenus entre 14 et
17 semaines damnorrhe.
Cette manire de procder a permis de rduire considrablement le nombre
damniocentses proposes. Le consentement crit, sign, de la femme
la ralisation de cette analyse est recueilli sur un formulaire type lors de la
consultation mdicale de conseil gntique pralable qui peut tre ralise
par tout mdecin ou sage-femme.
Actuellement, 80 laboratoires sont agrs pour pratiquer ces dosages de
marqueurs maternels et faire le calcul de risque. Ils adressent le rsultat au
mdecin prescripteur. A charge pour lui de le remettre sa patiente et de lui
en expliquer la signification.
Lamniocentse est galement prise en charge en prsence de certaines indications :
anomalies chromosomiques parentales, antcdents de grossesse avec caryotype
anormal, signes dappel chographiques...
Une amniocentse pour lanalyse du caryotype du ftus, prise en charge par
lassurance maladie, est prescrite partir dun seuil de risque de 1/250.
Un diagnostic de certaines anomalies chromosomiques partir de lanalyse
de lADN des cellules ftales circulant dans le sang maternel pourrait
se substituer, dans certains cas, la ralisation dune amniocentse. Les
conditions dapplication de cette technique, sa fiabilit et ses limites sont en
cours dinvestigation.
30
la surveillance renforce
Ces sept examens obligatoires sont prvus en cas de grossesse normale.
Si des risques particuliers sont dpists, les consultations peuvent tre plus
frquentes et entraner dautres examens, parfois rpts : examens de laboratoire,
chographie. Une admission la maternit peut tre ncessaire pendant la
grossesse aux fins de surveillance.
Parfois cette surveillance est faite domicile par une sage-femme librale
ou une sage-femme dpartementale dpendant du service de PMI, en liaison
avec le mdecin traitant.
Vos DOCUMENTS de suivi de grossesse

Les Caisses Primaires dAssurance Maladie envoient la future mre un
guide de surveillance mdicale mre & nourrisson qui comporte un calendrier
personnalis des examens mdicaux effectuer avant laccouchement.
LE CARNET DE SANT MATERNIT
Il doit obligatoirement soit vous tre remis par

votre mdecin soit vous tre adress et ceci aprs
la dclaration de votre grossesse.
Le service responsable de la dlivrance de ce document est le Conseil Gnral de votre dpartement
(services de protection maternelle et infantile : PMI).
Il est rempli par les mdecins ou les sagesfemmes qui procdent aux examens prnatals.
Il comporte un dossier mdical qui permet
chaque femme en cas durgence davoir en sa
possession tous les lments de surveillance
de sa grossesse.
Cest un document dinformation et de liaison entre les diffrents
professionnels qui soccuperont de vous pendant votre grossesse : mdecin
traitant, sage-femme, gyncologue, consultation hospitalire, quipe de garde
dune clinique ou dun hpital si vous arrivez en urgence, etc.
Il est donc important que vous lapportiez chaque consultation mdicale
et que vous lemportiez avec vous lors de tous vos dplacements.
Cest pourquoi il doit ncessairement tre tenu jour par les professionnels.
Cest un document confidentiel dont personne, autre que le mdecin ou
la sage-femme, ne peut obtenir communication.
w Tous les examens obligatoires sont pris en charge 100% par la Scurit Sociale.
w Ils sont gratuits dans les centres de PMI.
w Les certificats montrant quils ont t rgulirement passs sont ncessaires pour
toucher la prestation d'accueil du jeune enfant (Paje)
31
Bien choisir
sa
maternit
Ds le dbut de la grossesse, il faut discuter avec le mdecin du lieu

daccouchement : parfois, en effet, il faudra retenir une chambre dans
ltablissement choisi, longtemps lavance.
Et, nous lavons vu, il est important que la future maman ait pris contact
avec le personnel de la maternit qui pratiquera laccouchement.
COMMENT FAIRE CE CHOIX ?

Votre sage-femme ou votre mdecin vous informera des possibilits
daccouchement assurant la scurit tout en vitant un trop grand loignement
de votre domicile.
Selon les risques particuliers que votre grossesse peut prsenter, ils vous
adresseront soit vers une maternit traitant des grossesses haut risque
maternel avec unit de ranimation nonatale.
Mais 30% des 498 maternits de France sont des maternits de proximit
accueillant des grossesses sans problme.
Les grossesses dites haut risque peuvent se terminer dans les meilleures
conditions, au prix dune surveillance mdicale plus frquente et parfois
dune hospitalisation permettant de mettre en uvre des moyens de
surveillance et de traitement spcifiques.
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Les futures mres qui mritent une surveillance renforce seront plus
particulirement :
w Celles qui ont eu prcdemment une grossesse ayant donn lieu
des complications (toxmie, diabte gestationnel, hypertension).
w Celles qui souffrent dune maladie chronique (hypertension artrielle, diabte,
cardiopathie, insuffisance rnale).
w Celles ayant des risques particuliers daccouchement prmatur.
LES MAISONS DE NAISSANCE

Une loi vote en novembre 2013 a autoris la mise en place de maisons
de naissance gres par des sages-femmes, qui accouchent les
mamans dans un cadre agrable comme la maison, avec confort,
ambiance douce, mais scuris. Elles sont installes dans des centres hospitaliers
disposant dun centre de naissance de niveau 3, dans le mme btiment.
Si un problme survenait dans la maison de naissance, la femme serait aussitt
transfre dans le centre de niveau 3, qui dispose dun centre de ranimation
nonatale avec une unit de soins intensifs, une unit de nonatologie et
dautres units spcifiques (chirurgie no-natale, parfois cardiologie pdiatrique
et/ou neurochirurgie).
PEUT-ON ACCOUCHER DOMICILE ?

Oui, on peut accoucher domicile, si on
le souhaite et si une sage-femme librale
accepte cette dcision personnelle. En
France 0,2% des femmes choisissent
daccoucher domicile.
Il faut bien entendu sentourer de toutes les
prcautions : votre grossesse doit se drouler
absolument sans aucun problme et vous ne
devez tre porteuse daucune maladie chronique.
La sage-femme doit disposer de tout le matriel doxygnation et de ranimation
pour le nouveau-n, si cela se rvlait ncessaire la naissance contre toute
attente.
Elle sera en liaison avec un gyncologue obsttricien disponible et elle nhsitera
pas faire transporter la maman dans une maternit en cas de problme
imprvu lors du droulement de laccouchement ou appeler le 15 (SAMU
pour intervenir sur la future maman et/ou son bb.
33
Prparation
et la
la naissance
parentalit
Un accouchement bien prpar, physiquement, intellectuellement et

psychologiquement, a toutes les chances dtre mieux vcu que le mme
accouchement en labsence de prparation, et tout spcialement pour
une premire naissance.
Cette prparation va comporter des cours thoriques et des sances dentranement
physique,qui doivent videmment tre complts par un entranement individuel
entre les sances. Certaines maternits organisent des runions dinformation
rserves aux pres. Souvent, des sances sont consacres
lallaitement.
INSCRIPTION
La prparation la naissance est demble un acte volontaire et non
obligatoire ; il importe donc que la future mre sen proccupe ds le dbut de
sa grossesse et en parle son mdecin ou sa sage-femme.
En clientle prive, celui-ci conseillera parfois une prparation individuelle,
sous la conduite dune sage-femme.
Plus souvent, cest ltablissement daccouchement qui organise des sances
de prparation collectives, commenant parfois ds le dbut de la grossesse,
plus souvent partir du repos prnatal (7 mois 1/2).
La Scurit Sociale rembourse 100% huit sances de prparation la
naissance si celles-ci sont faites par un mdecin ou une sage-femme, au
cours des quatre derniers mois.
LES COURS
Il sagit en gnral dune srie dentretiens avec un mdecin
ou une sage-femme, avec laide de documents audio-visuels,
projections, films, etc. Le but de ces runions est daider les
femmes enceintes acqurir une meilleure connaissance de leur
propre corps et de ce qui sy droule loccasion de la grossesse
et de laccouchement. On cherche supprimer linconnu, source
dangoisse, de tension et de douleur.
Par ailleurs, ces entretiens permettent la future mre dentrer
directement en contact avec les personnes qui lentoureront au
moment de son accouchement ; si cette partie de la prparation
a rserv suffisamment de temps au dialogue, la femme peut
exprimer librement ses problmes, ses craintes, ses fantasmes :
cest une autre faon dvacuer linconnu.
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LES SANCES PRATIQUES

Elles ont lieu gnralement sous la conduite dun mdecin ou dune
sage-femme ; les exercices comportent plusieurs types dactivits :
w relaxation ou dtente,
w assouplissement des articulations, notamment du bassin,
w exercices de contrle respiratoire (respiration lente et profonde, rapide et
superficielle, blocage volontaire de la respiration),
w ducation des muscles abdominaux en vue des efforts ncessaires lors de
laccouchement.
ENTRAINEMENT INDIVIDUEL
Il est videmment indispensable, car quelques sances ne peuvent suffire
elles seules assurer une bonne prparation. Il importe que la future mre
adopte ce sujet une attitude mentale responsable, et quelle soit capable
de se prendre en charge elle-mme : en dfinitive, cest elle qui va bientt
accoucher, et lquipe obsttricale sera l pour laider, mais non pour accoucher
sa place.
L'ANALGSIE OBSTTRICALE
Cette prparation la naissance avait autrefois pour but de lutter contre la
douleur, ce quelle parvenait difficilement faire, do le terme - abusif daccouchement sans douleur.
Il est aujourdhui possible dtre plus efficace. Les calmants usuels ntant
gnralement pas compltement suffisants, cest lanesthsie pridurale qui est
de nos jours trs employe. On injecte dans le bas de la colonne vertbrale
un produit qui insensibilise le ventre. Ce produit natteint pas lenfant,
contrairement ce qui se passe en cas danesthsie gnrale, ou mme lors de
lutilisation de certains calmants. Cependant la mthode est prcise, ncessite
la prsence dun mdecin anesthsiste exerc mettre en place lanalgsie
et la surveiller.
Un examen pralable est ncessaire, comme avant toute anesthsie.
Dans de rares cas, il y a contre-indication pour des raisons mdicales. Les
rsultats sont trs bons dans lensemble et linsensibilisation complte.
Cependant, quelquefois, celle-ci nest pas parfaite. La principale servitude
est dordre matriel. Cest une question dorganisation. Lors de larrive dune
patiente la maternit, il est ncessaire quun anesthsiste soit disponible et
quon ait le temps de faire les vrifications indispensables.
Depuis 2007, les Pouvoirs Publics ont mis en place, en plus des 7 examens
mdicaux obligatoires, un entretien pralable du 4me mois visant informer
les futures mamans et les aider mieux vivre leur grossesse (conditions
de vie, travail, transport, hygine de vie, alimentation). Ralis le plus
souvent par des sages-femmes, cet entretien qui reste facultatif nest pas
un examen mdical supplmentaire mais concerne davantage les aspects psychosocio-familiaux de la grossesse et constitue une aide la parentalit ; dune dure
de 45 min. 1 heure, il est pris en charge par lAssurance Maladie.
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L' ALIMENTATION
de la future
MRE
Vous avez la certitude dtre enceinte, chacun va vous entourer dune

sollicitude nouvelle, et les conseils alimentaires les plus divers vont vous
tre prodigus.
w Soyez une future maman responsable, agissez avec bon sens et discernement.
Il nest question ni de vous soumettre un rgime strictement calcul et pes,
ni de cder tous vos caprices ou aux fameuses envies.
Les envies ne durent, dailleurs, que quelques semaines, il est possible dy
rsister et il faut distinguer celles qui vous sont prjudiciables et celles qui ne
le sont pas : prfrer en fvrier des fraises des oranges nest inquitant que
pour les finances.
Ne pas boire de lait mais se gaver de beurre frais, ou de charcuterie est
grave pour lquilibre alimentaire et pour la silhouette.
w Nutilisez pas la table de multiplication et ne mangez pas pour deux selon
le dicton populaire, la principale consquence dune telle attitude tant une trop
forte prise de poids qui nest souhaitable ni dans limmdiat, ni dans le futur.
Une prise de poids totale de dix douze kilos est normale ;
w Ne mangez pas mal en supprimant certains aliments tels que
pommes de terre, ptes, riz, pain, lgumes secs si vous avez lu quils
font grossir. Pris en quantits raisonnables, ils ne vous apporteront aucun
dsagrment ;
w Ne sautez pas de repas. Si telle tait votre attitude
antrieurement, oubliez- l. Elle ne peut vous conduire quau
grignotage qui consiste presque toujours prendre des
aliments sucrs : biscuits, confiseries qui peuvent entraner
une prise de poids trop rapide et vous couperont lapptit pour
des aliments plus indispensables ;
w Faites trois repas principaux : petit djeuner copieux,
djeuner, dner et une collation soit le matin, soit dans
laprs-midi. Emportez votre travail : yaourt, petit-suisse,
gruyre, entremets et fruit, plutt que dacheter brioche,
croissant, pain au chocolat, ou de dvorer un paquet de
biscuits ;
w Pesez-vous rgulirement (2 fois par mois) ; ne soyez
pas une obsde du pse personne ;
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w Equilibrez votre alimentation puisque votre

enfant va puiser en vous les lments essentiels
sa croissance.
Pendant les trois premiers mois, vous aurez
sans doute de petites difficults, car la grossesse
sinstalle avec son cortge de petits troubles :
nauses, vomissements, dgots passagers,
constipation, aigreurs destomac. Nous verrons, plus
loin, comment y remdier.
Pour parvenir cet quilibre sans tracas, lisez et adoptez les conseils
donns sur les diffrents aliments.
Respectez quelques conseils dhygine simples qui permettent de rduire
le risque infectieux alimentaire :
w se laver les mains avant toute manipulation daliments,
w cuire suffisamment les aliments dorigine animale (viandes, en particulier
les steacks hachs, la volaille, les poissons, les ufs...),
w laver soigneusement les lgumes crus et les herbes aromatiques,
w conserver les aliments crus sparment des aliments cuits ou prts tre
consomms,
w aprs manipulation daliments crus, se laver les mains et nettoyer les
ustensiles de cuisine qui ont t en contact avec ces aliments,
w nettoyer frquemment (deux fois par mois) et dsinfecter ensuite le
rfrigrateur avec de leau javellise.
LES ALIMENTS PRIORITAIRES

LE LAIT ET LES FROMAGES
Ils apportent :
- Les lments (protines) ncessaires la construction,
lentretien, les rparations de notre corps ;
- Le calcium ncessaire pour les os et les dents ;
- la vitamine A pour avoir une peau douce et souple ;
- les vitamines B pour ne pas avoir de crampes ;
- la vitamine D pour ne pas avoir dennuis dentaires
et de dcalcification.
Pour limiter le risque infectieux de listriose,
choisissez uniquement des fromages pasteuriss
(ni lait cru, ni fromages au lait cru).
consommer
chaque
JOUR
w LAIT
1/2 litre, soit 5 verres
w FROMAGE
PASTEURIS
2 portions de 25 30 g
(30 g = 1 morceau dun
camembert divis en 8)
Que faire avec le lait ?

w On peut le boire nature : chaud ou froid. Aromatis : de th lger ou chicore,
de caf lger, de caramel, de fruits mixs ;
w On peut le camoufler : dans les sauces blanches ou bchamel, dans les pures
et gratins, dans les entremets et les crmes. Si vous ne le supportez pas entier,
choisissez-le demi-crm ou crm, mais ne le supprimez pas sans avis.
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Si vous ne laimez pas, prenez la place dun verre de lait :

w 1 yaourt ou
w 1 portion de 30 g de fromage ou
w 2 petits suisses ou
w 3 cuillres soupe de fromage blanc
Utilisez le gruyre rp sur vos aliments (ptes, riz,
pommes de terre cuites leau ou au four,
dans les pures ou gratins).
LES LGUMES ET LES FRUITS :
Utilisez-les tous
w Lgumes, fruits crus... et fines herbes bien lavs
(persil, estragon, thym, cerfeuil, ciboulette) apportent :
- la vitamine C pour tre en forme ;
- la vitamine A ;
- du calcium, du fer pour les globules rouges
(dans les lgumes frais) : salades, cresson ;
- des sucres pour lnergie et la chaleur ;
- de la cellulose pour le bon fonctionnement de lintestin.
Ils vous aideront vaincre la constipation.
w Lgumes et fruits cuits compltent lapport
des prcdents ; la cuisson la vapeur facilite
leur digestion mais leur fait perdre des vitamines.
Eux aussi favorisent le bon transit intestinal.
Si les marchs sont pauvres en lgumes frais, achetez
des lgumes surgels ou en conserve, au naturel.
Variez au maximum.
consommer
chaque
JOUR
w UN LGUME CRU
(50 gr) soit horsduvre + persil, soit
salade + ciboulette,
estragon, cerfeuil
w UN LGUME CUIT
200 300 g de lgumes
verts ou 100 150 g
de fculents avec
beurre frais et persil
w FRUITS
1 fruit de saison
(pomme, poire, prune,
raisin, cerises, fraises,
kiwis...)
1 agrume, surtout lhiver,
(orange, mandarine,
pamplemousse).
LES ALIMENTS NCESSAIRES

LES VIANDES DE BOUCHERIE, LES POISSONS,
LE JAMBON, LES OEUFS, LE POULET,
LA PINTADE, LE LAPIN
Ils apportent :
- les lments (protines) ncessaires la construction,
lentretien, les rparations de notre corps ;
- du fer pour les globules rouges ;
- des vitamines B ;
- des graisses pour la chaleur.
Ils compltent les apports du lait et des fromages, mais ils ne contiennent pas
de calcium.
Demandez votre boucher de vous peser 200 grammes pour reprer la
grosseur du morceau, prenez-en la moiti pour un repas.
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Ne vous limitez pas au steak. Il nest pas dfendu

de manger du pot-au-feu bien dgraiss, un saut de
veau cuisin avec peu de matires grasses, une daube
aux carottes, un hachis parmentier ou des aubergines
ou des tomates farcies de viande que vous hacherez
vous-mme.
Evitez la consommation de foie (de tous les animaux)
pendant toute la dure de la grossesse.
Pour diminuer le risque de toxoplasmose,
il est important de cuire les viandes dans toute leur
paisseur et dviter la consommation de viande
marine, fume ou grille (comme cela peut tre le
cas pour le gibier).
Consommez du poisson 2 fois par semaine cuit au
four ou au court bouillon. Les quantits de viande, de
poisson, de volaille sentendent sans dchets.
consommer
chaque
JOUR
w VIANDE DE
BOUCHERIE
150 200 gr
pour 2 repas
ou
w POISSON
150 200 gr
pour 2 repas
ou
w VOLAILLE
150 200 gr
pour 2 repas
Ne ngligez pas les ufs. Seuls les Franais les redoutent et cest injustifi.
Vous pouvez en manger de 4 6 par semaine : durs, la coque, pochs, en
omelette en utilisant la pole anti-adhsive. Mettez-en dans les entremets et
les gratins.
LES ALIMENTS UTILES

A prendre en fonction de votre apptit et de votre activit.
A ne pas liminer sans avis.
A restreindre seulement sur les conseils de votre gyncologue ou de la
ditticienne, si votre prise de poids est trop rapide.
LES MATIRES GRASSES
Elles fournissent nergie et chaleur
sous un petit volume.
Le beurre apporte de la vitamine A et
un peu de vitamine D.
Ne faites pas une cuisine trop
grasse.
Ne mangez pas trop de fritures,
de sauces grasses.
Mangez trs peu de charcuterie,
car cest souvent gras et trop sal.
consommer
chaque
JOUR
w BEURRE FRAIS
20 GR =
un peu sur les tartines,
surtout sur les lgumes
cuits. Nutilisez pas
de margarine.
w HUILE 20 GR =
pour les salades
et les cuissons
(1 cuiller soupe =
10 gr ou 15 ml).
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LES POMMES DE TERRE, LES LGUMES SECS,

LES PRODUITS CRALIERS
Farine, pain, biscottes, biscuits, ptes, semoule,
riz, pois, haricots, lentilles.
Ils fournissent nergie et chaleur et contiennent aussi :
- des lments de construction, entretien, rparation ;
consommer
- des vitamines B ;
chaque
- des sucres ;
- un peu de fer (lgumes secs).
w PAIN 150 200 GR
Ne vous croyez pas condamne aux pures !
w POMME DE TERRE
Pour varier vos menus, mangez,
200 GR
la place des pommes de terre :
soit 4 pommes de terre
- 1 fois : 4 6 cuilleres de riz cuit ;
de la grosseur d'un oeuf
- 1 fois : 6 8 cuilleres soupe de ptes cuites ;
- 1 fois : 6 8 cuilleres soupe de lgumes secs cuits (lentilles, par exemple).
JOUR
SUCRE, CONFITURE, FRUITS AU SIROP, MIEL, CHOCOLAT, SIROPS,

PATISSERIES, CONFISERIES
Nen abusez pas.
Si vous avez un petit creux arrtez-vous devant ltal du marchand de
fruits plutt que devant la vitrine dun ptissier. Buvez le jus dune orange
presse coupe deau non sucre si vous avez soif. Choisissez les jus de
fruits surgels non sucrs plutt quune boisson aux fruits du commerce.
Elles sont, en gnral, trs sucres.
Ce sont ces petits -ct qui psent lourd !
Vous pouvez utiliser chaque jour, sans inconvnient,
4 morceaux de sucre n 4 = 20 grammes ou les remplacer par :
- 30 g de confiture = 2 c soupe ou
- 40 g de chocolat = 2 barres dune plaque de 100 gr.
LES BOISSONS
Buvez de leau non gazeuse : Eau dEvian, de Volvic, de Valvert, de Montroucous,
eau de source, eau du robinet, volont, soit aux repas, ou si vous vous sentez
ballonne, entre les repas.
Mais noubliez pas de boire. On vous conseillera, peut-tre, de boire chaque
jour un ou deux verres deau de Badoit, qui contient du fluor utile vos dents.
Dgustez-la petites gorges, elle est lgrement gazeuse. Abandonnez
totalement, jusqu la naissance de votre bb, les apritifs, les vins, le
champagne, les digestifs et mme les boissons peu alcoolises comme
la bire ou le cidre. Evitez au maximum les boissons au cola, les tonics, le
th ou le caf trop fort. Votre sommeil nen sera que meilleur.
DERNIER CONSEIL : SI VOUS AVEZ MOINS DE 18 ANS

Votre croissance nest peut-tre pas termine. Ajoutez, chaque jour, pour vos
besoins personnels : 1 verre de lait - 1 yaourt - 1 portion de fromage - 1 part de
lgumes frais - 1 fruit - 1 cuillre caf de beurre.
42
comment remdier aux petits troubles

des premiers mois ?
NAUSES, VOMISSEMENTS.
Ils surviennent surtout le matin, jeun, au rveil. Prparez la veille au soir,
porte de votre main, un petit en-cas : biscottes, biscuits, fruits. Mangez-les
avant de mettre pied terre ; reposez-vous quelques instants, puis levez-vous.
BRLURES DESTOMAC.
Demandez conseil votre mdecin qui vous prescrira ce quil jugera
ncessaire. Vous pouvez aussi essayer de prendre un peu de liquide froid :
eau ou lait crm.
BALLONNEMENTS DIGESTIFS.
Ils surviennent aprs le repas. Vous pouvez aussi les prouver dans les
derniers mois de votre grossesse. Efforcez-vous de manger lentement.
Essayez les vieux remdes : buvez aprs le repas une tisane de tilleul, de
menthe, de verveine, de camomille ou danis toil. Vous en trouverez chez
le pharmacien.
CONSTIPATION.
Elle est frquente chez la femme enceinte. Nutilisez pas de laxatifs sans
avis mdical. Essayez de prendre le matin : 1 verre de jus de fruit, (si vous
le supportez) ou 1 yaourt et 5 6 pruneaux mis tremper la veille leau
bouillante ou 1 yaourt et 2 3 biscuits spciaux au son, ou encore 1 ou 2
verres deau dHpar.
DIARRHE.
Elle est beaucoup plus rare que la constipation. Mangez : du riz leau
lgrement sale et buvez leau de cuisson ; de la pure de carottes ; de
la gele de coings ou de myrtilles, de la pomme rpe crue, de la banane bien
mre, crase.
Ces petits moyens sont efficaces, et surtout sans danger pour votre bb et
pour vous-mme. Si les troubles persistent, nhsitez pas en parler votre
mdecin, lui seul peut vous conseiller une mdication approprie.
VITAMINE B9 (acide folique ou folates)
La vitamine B9 joue un rle fondamental dans la croissance et la division cellulaires. Les

folates, exclusivement dorigine alimentaire, sont surtout prsents dans les lgumes
verts (salades, pinards), luf, la viande, la levure, ainsi que dans les amandes et les
cacahutes. Ils sont rapidement dtruits par la chaleur, donc la cuisson des aliments.
Ltre humain na pas de stock ; il en faut tous les jours. Pendant la grossesse,
les besoins en acide folique indispensable la croissance ftale, augmentent
considrablement. Une carence dapport peut tre lorigine dune hypotrophie ftale.
En cas de dficit majeur (carence) au tout dbut de la grossesse (phase de lembryon),
survenue possible dun spina bifida.
Une maman qui a donn naissance un enfant porteur de spina bifida ou dune autre
malformation de la moelle pinire ou du cerveau devra prendre prventivement de lacide
folique en mdicament avant la conception et durant les trois premiers mois de la
grossesse. Il en est de mme pour les femmes qui doivent prendre tous les jours un ou
des anti pileptiques.
43
Pour quand
votre accouchement
Voici un tableau portant en caractres gras sur fond blanc les dates de vos
dernires rgles. Il est important de noter la date du premier jour de vos
dernires rgles. A chacune de ces dates correspond, en dessous en caractre
italique sur fond bleu et vert, la date prsume de votre accouchement.
NOTA : Les dates sont donnes titre purement indicatif.

De toutes faons, chaque visite prnatale que vous subissez permet
au mdecin ou la sage-femme de prciser la date de laccouchement.
44
La dure
de la
grossesse
L'ACCOUCHEMENT PRMATUR.
Comment lviter ?
Laccouchement prmatur reste lune des
plus graves menaces qui psent sur lenfant
et les risques sont dautant plus importants
que laccouchement est plus prmatur :
un accouchement entre 6 et 7 mois est plus
grave quun accouchement entre 7 et 8 mois.
Lenfant n prmaturment est plus particulirement mis en danger par :
w des troubles respiratoires ;
w une grande sensibilit aux infections ;
w la possibilit de complications crbrales ;
w la frquence de lictre (jaunisse) ;
w les difficults pour le nourrir.
Toutes ces complications motivent la prise en charge de ces enfants dans des
services de nonatologie o ils recevront les meilleurs soins ; pourtant tous
ne seront pas sauvs ; quelques uns auront des squelles et seront porteurs
de handicap(s).
Il est donc fondamental de lutter contre les risques daccouchement prmatur.

Certains risques daccouchement prmatur sont plus ou moins
prvisibles :
w si la future mre a dj eu prcdemment un accouchement prmatur ;
w si des anomalies organiques de lutrus ont t prcdemment
diagnostiques loccasion de consultations de gyncologie ;
w si la future mre est soumise un travail physiquement
pnible, des dplacements longs, fatigants et rpts ;
w si elle se trouve dans une situation sociale ou familiale difficile
(seule, plusieurs enfants en bas ge, logement en tage sans ascenseur...)
45
Dans ces conditions, des mesures peuvent tre prises pour limiter les
risques daccouchement prmatur :
w un renforcement de la surveillance mdicale, soit par des visites plus
frquentes, soit, dans certaines rgions, par la visite domicile dune sage-femme qui passe rgulirement (se renseigner auprs des services de la P.M.I.) ;
w surtout la mise au repos, qui constitue larme principale dans les situations
o il y a risque daccouchement prmatur ; selon lavis mdical, il peut sagir dun
repos complet, au lit en permanence ; plus souvent, il sagit seulement dun
repos partiel, avec arrt de travail et suppression des dplacements si ceux-ci
sont frquents et longs ; dans certains cas un amnagement des horaires de
travail ou un changement de poste sera possible et suffisant.
Si une menace daccouchement prmatur se prcise, lhospitalisation et
lutilisation de mdicaments appropris peuvent encore permettre de prolonger
la grossesse pendant des jours et parfois des semaines, gain prcieux pour
lenfant.
Il ne faut donc pas hsiter voir le mdecin ou venir la maternit si des
contractions utrines se manifestent avant la priode de laccouchement
(douleurs du genre coliques se rptant de faon rgulire ou non, avec
durcissement de la paroi de lutrus perceptible sous la main).
En cas de mise au repos, la future mre peut tre seconde ou remplace
par une travailleuse familiale pour les tches quotidiennes : soins aux autres
enfants du foyer, entretien de la maison, etc.
Les Caisses dAllocations
Familiales participent selon
diffrentes modalits la prise
en charge financire de ces
interventions.
Pour obtenir des renseignements prcis,
consultez votre Caisse dAllocations Familiales sur internet www.caf.fr
Toute femme enceinte doit apprendre avec le mdecin

ou la sage-femme reconnatre les contractions,
et consulter sans tarder en cas de suspicion de fissuration
ou de rupture de la poche des eaux, mme sans
contractions.
En fin de grossesse, viter les voyages longs et fatigants.
46
LA GROSSESSE PROLONGE
Compte tenu des incertitudes que nous avons vues pour dterminer dabord
le dbut de la grossesse, ensuite la priode probable de laccouchement,
il ne faut pas stonner quun assez grand nombre daccouchements se
produisent aprs la date prvue ; cest presque toujours sans gravit, mais
videmment un peu difficile supporter psychologiquement dans limpatience
bien comprhensible des futurs parents.
Une surveillance mdicale renforce est indispensable, car au-del dune
certaine limite la prolongation de la grossesse peut tre nuisible lenfant.
Il sera donc toujours utile de consulter le mdecin ou de se faire examiner
la maternit si la date daccouchement est dpasse de plus de deux
ou trois jours.
Au cas o la prolongation de la grossesse semblerait faire courir un risque
lenfant, il appartiendrait alors laccoucheur de provoquer sa naissance.
LE DCLENCHEMENT ARTIFICIEL
DE LACCOUCHEMENT
Il est possible de dclencher artificiellement laccouchement, mais la technique
et la surveillance que cela implique doivent tre trs rigoureuses pour en
viter tout danger. Cest la raison pour laquelle, le plus souvent, on laisse
laccouchement se dclencher naturellement.
Dans certains cas cependant, lenfant est menac par la prolongation de
la grossesse au del du terme normal, ou parce quune maladie maternelle
(toxmie gravidique, hypertension) retentit sur lenfant. On pratique alors un
dclenchement de ncessit.
Certains proposent le dclenchement pour convenance personnelle mme en
cas de grossesse normale. Cela ne peut tre envisag quen fin de grossesse ;
il sagit dune interruption mdicamenteuse dun processus physiologique
qui peut entraner des difficults lors de laccouchement.
TABLEAU POUR TROUVER LA DATE PROBABLE

DE VOTRE ACCOUCHEMENT
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48
Administratif
et juridique
LA DCLARATION DE NAISSANCE
Pourquoi ?
La dclaration de naissance est obligatoire (art. 56 du code civil). Elle a pour

but de mentionner la naissance de votre enfant au bureau de lEtat Civil.
O ?
Au bureau de lEtat Civil de la mairie du lieu daccouchement, ventuellement

auprs dun agent habilit de ltablissement daccouchement.
Quand ?
Cette dclaration doit tre effectue dans les trois jours qui suivent
laccouchement.
- Le jour de laccouchement nest pas compt dans ce dlai,
- Si le 3me jour est un jour fri ou chm, le dlai est prolong jusquau 1er
jour ouvrable suivant.
Par qui ?
En principe, la dclaration de naissance est faite par le pre mais en son

absence, elle est impose toute personne ayant assist laccouchement.
Comment ?
Pour tablir lacte de naissance, lofficier de ltat civil exigera le certificat

daccouchement tabli par le mdecin ou la sage-femme, et :
pour les enfants lgitimes :
le livret de famille ou lacte de mariage des parents
pour les enfants naturels :
lacte de naissance du ou des parents,ou le livret de famille * (tabli lors dune
premire naissance) ou une pice didentit.
* LIVRET DE FAMILLE de pre et de mre naturels peut tre remis sur demande
conjointe des parents soit par la mairie du lieu de naissance du 1er enfant, soit par la
mairie de la rsidence des parents lorsque ceux-ci ont reconnu leur enfant.
Un livret de famille de pre ou de mre naturel peut tre remis au pre ou la mre,
sur sa demande soit par la mairie du lieu de naissance du 1er enfant, soit par la
mairie de la rsidence du parent, aprs reconnaissance de lenfant.
Ce livret peut aussi mentionner la reconnaissance ventuelle du 2me parent, mme
sil nest pas titulaire du livret.
49
Lacte de naissance indique :

w le jour, lheure et le lieu de naissance,
w le sexe, les prnoms et nom de lenfant,
w les professions et domiciles des pre ou mre,
w les prnoms, noms, ge et profession du dclarant,
w les nom et prnoms de lofficier de ltat civil qui tablit lacte,
w le jour, lanne et lheure de la dclaration.
Enfin, lacte prcise si les parents sont maris ou sils ont effectu une
reconnaissance. Relisez bien lacte de naissance avant de signer. Une fois
enregistr, toute modification ultrieure est complique et ne peut tre autorise
que par le Procureur de la Rpublique.
ATTENTION : Les parents trangers peuvent galement dclarer la naissance de leur
enfant aux autorits consulaires de leur pays. Pour les enfants naturels, dclarer ne
signifie pas reconnatre. Pour tablir les liens de filiation avec votre enfant, cest-dire pour quil soit considr comme le vtre, il faut effectuer les dmarches de
reconnaissance dans une mairie ou chez un notaire ; se munir dun extrait de naissance.
En cas de perte ou de vol, ou pour des raisons familiales, il est possible de
demander un duplicata du livret de famille la mairie du domicile.
LA RECONNAISSANCE DES ENFANTS NATURELS

Est considr comme enfant naturel tout enfant n hors des liens du mariage.
La reconnaissance est un acte destin tablir des liens de filiation entre un
enfant et ses parents, ou lun de ses parents. Cet acte peut tre tabli soit par
le bureau dtat civil de nimporte quelle mairie, soit par un notaire, avant ou
aprs la naissance. Lenfant reconnu a les mmes droits et les mmes devoirs
quun enfant lgitime. Il porte le nom de celui qui la reconnu le premier et si les
deux parents le reconnaissent ensemble, il porte le nom de son pre.
Avant la naissance.
La reconnaissance anticipe, dite
prnatale, peut tre effectue par
le pre ou la mre sparment ou
conjointement par les deux parents.
Ceci permet dtablir la filiation de
lenfant en cas de problme (dcs de
lun des 2 parents) et de faire porter
la mention de reconnaissance sur
lacte de naissance au moment de la
dclaration et dviter ainsi un nouveau
dplacement la mairie.
Aprs la naissance.
Contrairement la dclaration de
naissance, aucun dlai nest exig
pour reconnatre un enfant naturel.
Les parents peuvent reconnatre leur
enfant ensemble ou sparment.
50
BON SAVOIR :
- Si le pre est mari, il peut reconnatre
son enfant,
- Si la mre est marie, et si son mari
nest pas le pre de lenfant, elle peut
dclarer et reconnatre son enfant sous
son nom de jeune fille,
- Une reconnaissance peut tre
conteste par toutes les personnes qui
y ont intrt,
- Un enfant dcd peut tre reconnu,
- Une personne mineure peut reconnatre
un enfant naturel sans lintermdiaire de
ses reprsentants lgaux,
- Toute reconnaissance mensongre peut
tre conteste devant les tribunaux.
LES NOMS ET PRNOMs DE VOTRE ENFANT

Un enfant lgitime porte le nom de son pre. Un enfant naturel porte le
nom du parent qui la reconnu le premier, celui de son pre si les parents le
reconnaissent simultanment.
Cest ce nom patronymique qui figure sur lacte de naissance que seront
tablis les documents didentit, les actes officiels, etc...
Toutefois, depuis dcembre 1985, il est possible dajouter son nom
patronymique, un nom dusage, par exemple, celui de la mre, sur certains
documents administratifs (passeport, carte didentit, permis de conduire).
Si ce nom dusage peut tre utilis dans la vie professionnelle ou prive, il ne
peut figurer sur les fiches dtat civil et nest pas transmissible ses enfants.
Depuis le 1er janvier 2005 en France, les parents peuvent donner leur
enfant soit le nom du pre, soit le nom de la mre. Ils peuvent
galement donner leur enfant leurs deux noms accols suivant lordre quils
ont choisi et dans la limite dun seul nom de famille pour chacun deux.
En cas de dsaccord entre les parents, lenfant prend le nom du pre.
Le nom donn au premier enfant est ensuite valable pour tous les autres
enfants communs du couple.
Cette rforme nest applicable quaux enfants ns aprs le 1er janvier 2005.
Changement de nom
Pour toute personne majeure de nationalit franaise qui justifie dun intrt
lgitime, il est possible dtablir une demande de changement de nom (article
61 et suivants du Code Civil).
Il suffit dadresser une demande sur papier libre au Garde des Sceaux
ministre de la Justice (Ministre de la Justice - direction des affaires civiles et
du sceau - 13 Place Vendme 75042 Paris). Si votre demande est accepte,
un dcret pris par le Premier ministre est publi au Journal Officiel. Les
droits de publication au Journal Officiel et dans un journal local se montent
150 E environ.
Les prnoms
Ils sont laisss au libre choix des parents et lofficier de ltat civil doit les
mentionner dans lacte de naissance. Toutefois, si ces prnoms ou lun
deux lui semblent contraires lintrt de lenfant, il est tenu den informer
le Procureur de la Rpublique qui saisira le Juge aux Affaires Familiales.
Le prnom dusage nest pas obligatoirement celui qui figure en premier sur
lacte de naissance.
51

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6ME MOIS DE GROSSESSE .................................. 4ME EXAMEN PRNATAL

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Versement de la prime la naissance

8ME MOIS DE GROSSESSE .................................. 6ME EXAMEN PRNATAL

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