Anda di halaman 1dari 30

1

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN

APRIL 2015

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

HORDEOLUM EKSTERNA OKULI DEKSTRA

OLEH :
NOVELA V. TANUAB
(1008012026)

PEMBIMBING :
dr. Eunike Cahyaningsih, Sp. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2015

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan karuniaNya sehingga dapat terselesaikannya laporan kasus dengan judul
Hodeolum Eksterna Okuli Dekstra. Penulisan laporan kasus ini dibuat dengan tujuan untuk
memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Mata di RSUD Prof. W. Z. Johannes.
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sangatlah
sulit untuk menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada dr. Eunike Cahyaningsih, Sp.M selaku pembimbing yang telah
membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan makalah ini, dan kepada semua
pihak yang turun serta membantu penyusunan makalah ini.
Akhir kata dengan segala kekurangan yang penulis miliki, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun akan penulis terima untuk perbaikan selanjutnya. Semoga makalah ini
dapat bermanfaat bagi semua pihak yang mempergunakannya selama proses kemajuan
pendidikan selanjutnya.

Kupang, April 2015

Penulis

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................................................................................

Kata Pengantar.

ii

Daftar Isi .........................................................................................................

iii

Daftar Gambar ................................................................................................

iv

Daftar Tabel .

BAB I. Pendahuluan .......................................................................................

BAB II. Laporan Kasus ...................................................................................

2.1 Identitas ...........................................................................................

2.2 Anamnesa ........................................................................................

2.3 Pemeriksaan Fisik .

2.4 Diagnosa Klinis ...............................................................................

12

2.5 Terapi ...............................................................................................

12

2.6 Prognosis .........................................................................................

12

BAB III. Pembahasan

13

3.1 Anatomi Palpebra

13

3.2 Definisi

16

3.3 Etiologi

18

3.4 Faktor Risiko..

18

3.5 Patofisiologi

19

3.6 Diagnosis dan Diagnosis banding..

19

3.7 Penatalaksanaan.

20

3.8 Komplikasi.

22

3.9 Pencegahan.

23

3.10 Pterigium..

23

3.11 Katarak

24

3.12 Karsinoma Sebasea.....

26

BAB IV. Penutup ............................................................................................

29

Daftar Pustaka .................................................................................................

30

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Palpebra ..........................................................................

15

Gambar 2. Kelenjar Konjungtiva Palpebra ......................................................

16

Gambar 3. Hordeolum eksterna.

17

Gambar 4. Hordeolum Interna..

17

Gambar 5. Tindakan pembedahan

21

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pemeriksaan subyektif oftalmologi ..................................................

Tabel 2. Pemeriksaan obyektif oftalmologi..

10

Tabel 3. Klasifikasi Katarak.

24

BAB I
PENDAHULUAN

Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar kelopak mata, bagian atas


maupun bagian bawah yang disebabkan oleh bakteri, biasanya oleh kuman Stafilokokus.1
Data epidemiologi internasional menyebutkan bahwa hordeolum merupakan jenis penyakit
infeksi kelopak mata yang paling sering ditemukan pada praktek kedokteran. Insidensi tidak
bergantung pada ras dan jenis kelamin. Penyakit ini dapat menyerang siapa saja tanpa
memandang usia, angka kejadian paling banyak ditemukan pada anak usia sekolah.
Hordeolum dapat timbul pada satu kelenjar kelopak mata atau lebih. Kelenjar kelopak mata
tersebut meliputi kelenjar Meibom, kelenjar Zeis dan Moll.2-5
Dikenal bentuk hordeolum internum dan eksternum. Hordeolum eksternum
merupakan infeksi pada kelenjar Zeis atau Moll. Hordeolum internum merupakan infeksi
kelenjar Meibom dengan penonjolan terutama yang terletak di dalam tarsus.1
Tanda-tanda hordeolum sangat mudah dikenali, yakni nampak adanya benjolan pada
kelopak mata bagian atas atau bawah, berwarna kemerahan. Gejala disertai dengan rasa sakit
dan mengganjal dan nyeri bila ditekan. Nyeri yang dirasakan berupa rasa terbakar, menusuk
atau hanya berupa perasaan tidak nyaman. Kadang mata berair dan peka terhadap sinar.
Adakalanya nampak bintik berwarna keputihan atau kekuningan disertai dengan
pembengkakan kelopak mata. Hordeolum dapat membentuk abses di kelopak mata dan pecah
dengan mengeluarkan nanah.2,3,5,6
Hordeolum internum atau radang kelenjar Meibom memberikan penonjolan terutama
ke daerah konjungtiva tarsal. Hordeolum internum biasanya berukuran lebih besar dibanding
hordeolum eksternum. Hordeolum eksternum tonjolan ke arah kulit, ikut dengan pergerakkan
kulit dan mengalami supurasi, memecah sendiri ke arah kulit.1,5

Pada umumnya hordeolum dapat sembuh sendiri (self-limited). Namun tak jarang
memerlukan pengobatan secara khusus, obat topikal dan antibiotik topikal maupun obat
antibiotika sistemik.2,3 Jika tidak membaik perlu dilakukan insisi pada daerah abses dengan
fluktuasi terbesar. Hordeolum dapat dicegah dengan cara mencuci tangan terlebih dahulu
ketika hendak menyentuh mata atau kelopaknya.1-3
Penyulit hordeolum dapat berupa selulitis palpebra yang merupakan radang jaringan
ikat jarang palpebra di depan septum orbita dan abses palpebra.1
Prognosis umumnya baik, karena proses peradangan pada hordeolum bisa mengalami
penyembuhan dengan sendirinya, asalkan kebersihan daerah mata tetap dijaga dan dilakukan
kompres hangat pada mata yang sakit serta terapi yang sesuai.1

BAB II
LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN


Nama

: Ny. Getrida Riwu

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 65 tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Protestan

Suku

: Sabu

Alamat

: Airnona

Tanggal Pemeriksaan : 16 Maret 2015


No. RM

: 09.02.78

2.2 ANAMNESA (Autoanamnesis)


Keluhan Utama : Mata kanan bengkak sejak 1 hari sebelum ke poli mata

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Prof. W.Z. Yohannes dengan keluhan mata kanan
bengkak sejak 1 hari sebelum pasien datang ke poli mata, mata bengkak ini terutama di
kelopak mata bagian atas lebih besar dibandingkan yang kelopak mata bawah terasa seperti
ada yang mengganjal. Mata kanan terasa gatal, nyeri seperti tertusuk-tusuk, berair pada mata

kanan, terdapat kotoran mata pada mata kanan tapi tidak terlalu banyak, mata merah tidak
ada. Karena tidak dapat menahan nyeri dan mata yang membengkak, pasien mengkompres
mata kanannya dengan air hangat kemudian bengkak sedikit berkurang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti ini sebelumnya.
Riwayat Diabetes dan hipertensi sejak tahun 2007, alergi disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat anggota keluarga dengan riwayat penyakit yang sama dengan pasien.
Riwayat Pengobatan :
Pasien minum obat diabetes yaitu metformin -0- dan glimepiride --0 dan hipertensi
yaitu amlodipine 5mg 0-0-1 secara rutin
Riwayat trauma :
Riwayat trauma, terkena benda asing, atau bahan kimia pada mata disangkal oleh pasien.

2.3 PEMERIKSAAN FISIK


Keadaan umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital

: TD : 130/80 mmHg
Nadi: 84x/menit
Pernapasan: 21x/menit
Suhu : 36,8 0C

10

STATUS OPHTALMOLOGIS

OD

OS
Edema palpebral superior
Sekret mukoid

Jaringan fibrovaskuler

Papul berisi pus

Pemeriksaan subyektif
Tabel 1. Pemeriksaan Subyektif Oftalmologis
Pemeriksaan

OD

OS

Visus Jauh

0,5/60

3/60

Koreksi

Addisi

Proyeksi sinar

Baik

Baik

Persepsi warna

Baik

Baik

Kacamata lama

S-2,25 add S+1,00

S-2,25 add S+1,00

11

Pemeriksaan Objektif

Tabel 2. Pemeriksaan Obyektif Oftalmologis


INSPEKSI

OD

OS

Normal ke segala arah

Normal ke segala arah

Gerakan bola mata

edema (+)
Palpebra Superior

edema (-)
Nyeri tekan (+)
edema (+)

Palebra inferior

edema (-)
Nyeri tekan (+)

Apparatus Lakrimalis
Konjungtiva

Lakrimasi(+)

Lakrimasi (-)

Tarsalis Hiperemis (+)


Hiperemis (-)

Superior

benjolan (+)
Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

benjolan (+)

benjolan (-)

Konjungtiva Bulbi

Injeksi Konjungtiva (+)

Injeksi Konjungtiva (-)

Kornea

Jernih

Jernih

COA

Sedang

Sedang

Bulat

Bulat

Refleks direk +

Refleks direk +

Refleks indirek +

Refleks indirek +

Sinekia (-)

Sinekia (-)

Konjungtiva Tarsalis Inferior

Pupil

Iris

12

Lensa

Sedikit keruh

Sedikit keruh

2.4 DIAGNOSA KLINIS


Hordeolum eksterna oculi dekstra DD karsinoma sebasea
Pterigium ODS dan Katarak imatur ODS dengan riwayat hipertensi dan diabetes

2.5 PENATALAKSANAAN
Rencana Terapi :
Antibiotik sistemik

: Ciprofloxacin 2x500 mg

Analgetik

: As.mefenamat 3x500 mg

Antibiotik topical

: xitrol salep 3x1 OD

Edukasi :
Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit

tiap kalinya untuk membantu

drainase. Lakukan dengan mata tertutup. Jangan mencoba memecahkan hordeolum, biarkan
pecah sendiri. Jaga kebersihan mata dengan membersihkan kelopak mata dengan air bersih.
Kontrol ke poliklinik saat obat minum habis.
2.6 PROGNOSIS
a. Quo Ad Vitam

: Ad Bonam

b. Quo Ad fungsionam : Dubia Ad Bonam


c. Quo Ad sanactionam : Dubia Ad Bonam

13

BAB III
PEMBAHASAN
Kelopak mata adalah bagian mata yang sangat penting. Kelopak mata melindungi
kornea dan berfungsi dalam pendisribusian dan eliminasi air mata. Penutupan kelopak mata
berguna untuk menyalurkan air mata ke seluruh permukaan mata dan memompa air mata
melalui punctum lakrimalis.
Kelainan yang didapat pada kelopak mata bermacam-macam, mulai dari yang jinak
sampai keganasan, proses inflamasi, infeksi mau pun masalah struktur seperti ektropion,
entropion dan blepharoptosis. Untungnya, kebanyakan dari kelainan kelopak mata tidak
mengancam jiwa atau pun mengancam penglihatan.7
Hordeolum adalah salah satu penyakit yang cukup sering terjadi pada kelopak mata.
Secara klinis kelainan ini sering sulit dibedakan dengan kalazion akut. Hordeolum merupakan
infeksi lokal atau proses peradangan pada kelopak mata. Bila kelenjar Meibom yang terkena
disebut hordeolum internum, sedangkan bila kelenjar Zeiss atau Moll yang terkena maka
disebut hordeolum eksternum.4
Hordeolum biasanya menyerang pada dewasa muda, namun dapat juga terjadi pada
semua umur, terutama orang-orang dengan taraf kesehatan yang kurang. Mudah timbul pada
individu yang menderita blefaritis dan konjungtivitis menahun.4
3.1 ANATOMI PALPEBRA
Palpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat menutup dan
melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip melindungi kornea dan konjungtiva dari
dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior menyatu dengan pipi.

14

Palpebra terdiri atas lima bidang jaringan utama. Dari superfisial ke dalam terdapat
lapis kulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan fibrosa (tarsus), dan
lapis membran mukosa (konjungtiva palpebra).10
1. Kulit
Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar, dan
elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.
2. Muskulus Orbikularis okuli
Fungsi otot ini adalah untuk munutup palpebra. Serat ototnya mengelilingi fissura
palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati tepian orbita. Sebagian serat
berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat di dalam palpebra dikenal sebagai
bagian pratarsal; bagian diatas septum orbitae adalah bagian praseptal. Segmen luar
palpebra disebut bagian orbita. Orbikularis okuli dipersarafi oleh nervus facialis.
3. Jaringan Areolar
Terdapat di bawah muskulus orbikularis okuli, berhubungan degan lapis
subaponeurotik dari kujlit kepala.
4. Tarsus
Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa padat yang
disebut tarsus superior dan inferior. Tarsus terdiri atas jaringan penyokong kelopak
mata dengan kelenjar Meibom (40 buah di kelopak atas dan 20 buah di kelopak
bawah).
5. Konjungtiva Palpebrae
Bagian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva palpebra,
yang melekat erat pada tarsus.

15

Tepian palpebra dipisahkan oleh garis kelabu (batas mukokutan) menjadi tepian
anterior dan posterior. Tepian anterior terdiri dari bulu mata, glandula Zeiss dan Moll.
Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil yang bermuara dalam folikel rambut
pada dasar bulu mata. Glandula Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang bermuara ke
dalam satu baris dekat bulu mata. Tepian posterior berkontak dengan bola mata, dan
sepanjang tepian ini terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasesa yang telah
dimodifikasi (glandula Meibom atau tarsal)
Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra.
Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata ke bawah melalui kanalikulus terkait ke sakus
lakrimalis.
Fisura palpebrae adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang dibuka. Fisura ini
berakhir di kanthus medialis dan lateralis. Kanthus lateralis kira-kira 0,5 cm dari tepian
lateral orbita dan membentuk sudut tajam.
Septum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang terletak
di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra orbita. Septum
orbitale superius menyatu dengan tendo dari levator palpebra superior dan tarsus superior;
septum orbitale inferius menyatu dengan tarsus inferior.7
Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior, bagian otot
rangka adalah levator palpebra superioris, yang berasal dari apeks orbita dan berjalan ke
depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih dalam yang
mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller (tarsalis superior). Di palpebra
inferior, retraktor utama adalah muskulus rektus inferior, yang menjulurkan jaringan fibrosa
untuk membungkus meuskulus obliqus inferior dan berinsersio ke dalam batas bawah tarsus

16

inferior dan orbikularis okuli. Otot polos dari retraktor palpebrae disarafi oleh nervus
simpatis. Levator dan muskulus rektus inferior dipasok oleh nervus okulomotoris.
Pembuluh darah yang memperdarahi palpebrae adalah a. Palpebra. Persarafan
sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal nervus V, sedang kelopak mata
bawah oleh cabang kedua nervus V. 1

Gambar 1. Anatomi Palpebra

3.2 DEFINISI
Hordeolum ( stye ) adalah infeksi atau peradangan pada kelenjar di tepi kelopak mata
bagian atas maupun bagian bawah yang disebabkan oleh bakteri, biasanya oleh kuman
Stafilokokus (Staphylococcus aureus). Hordeolum dapat timbul pada 1 kelenjar kelopak mata
atau lebih. Kelenjar kelopak mata tersebut meliputi kelenjar Meibom, kelenjar Zeis dan Moll.

17

Hordeolum adalah infeksi kelenjar pada palpebra. Bila kelenjar Meibom yang terkena,
timbul pembengkakan besar yang disebut hordeolum interna. Sedangkan hordeolum eksterna
yang lebih kecil dan lebih superfisial adalah infeksi kelenjar Zeiss atau Moll.10

Gambar 2. Kelenjar pada Palpebra


a. Hordeolum Eksternum
Adalah infeksi kelenjar sebaceous dari Zeis di dasar bulu mata, atau infeksi
pada kelenjar keringat apokrin dari Moll. [1Hordeolum eksternum terbentuk pada
bagian luar palpebra dan dapat dilihat sebagai benjolan merah kecil.
b. Hordeolum Internum
Adalah infeksi pada kelenjar sebaceous meibom yang melapisi bagian dalam
kelopak mata. Penyakit ini juga menyebabkan benjolan merah di bawah palpebra
(pada konjunctiva tarsalis) dan tampak dari luar sebagai bengkak dan kemerahan.
Hordeolum internum mirip dengan chalazia, tetapi cenderung lebih kecil dan lebih
menyakitkan dan biasanya tidak menghasilkan kerusakan permanen. Hordeolum
internum ditandai dengan onset akut dan biasanya pendek durasinya (7-10 hari tanpa
pengobatan) dibandingkan dengan chalazia yang kronis dan biasanya tidak sembuh
tanpa intervensi.

18

Gambar 3. Hordeolum eksterna

Gambar 4. Hordeolum interna


Pada hordeolum eksternus benjolan ikut bergerak dengan pergerakan kulit, benjolan
menonjol 18 purulen kulit, dan bila mengalami supurasi benjolan memecah sendiri 18purulen
kulit. Sedangkan pada hordeolum internus benjolan tidak ikut bergerak dengan pergerakan
kulit, benjolan menonjol 18purulen konjungtiva 18purulen letaknya dalam tarsus jarang
memecah sendiri.
3.3 ETIOLOGI
Staphylococcus aureus adalah agent infeksi pada 90-95% kasus hordeolum.4,12
3.4 FAKTOR RISIKO
1. Penyakit kronik.
2. Kesehatan atau daya tahan tubuh yang buruk.
3. Peradangan kelopak mata kronik, seperti Blefaritis.
4. Diabetes, hiperlipidemia, termasuk hiperkolesterolemia.
5. Riwayat hordeolum sebelumnya

19

6. Higiene dan lingkungan yang tidak bersih


7. Kondisi kulit seperti dermatitis seboroik. 4
3.5 PATOFISIOLOGI
Hordeolum eksternum timbul dari blokade dan infeksi dari kelenjar Zeiss atau Moll.
Hordeolum internum timbul dari infeksi pada kelenjar Meibom yang terletak di dalam tarsus.
Obstruksi dari kelenjar-kelenjar ini memberikan reaksi pada tarsus dan jaringan
sekitarnya. Kedua tipe hordeolum dapat timbul dari komplikasi blefaritis. 4
3.6 GEJALA,TANDA DAN DIAGNOSIS BANDING
Gejala dan Tanda 12,14
a. Pembengkakan
b. Rasa nyeri pada kelopak mata
c. Perasaan tidak nyaman dan sensasi terbakar pada kelopak mata
d. Riwayat penyakit yang sama
e. Eritema
f. Edema
g. Nyeri bila ditekan di dekat pangkal bulu mata
h. Seperti gambaran absces kecil
Keluhan utama dapat berupa bengkak dan kemerahan pada kelopak mata yang terasa
nyeri untuk hoedeolum internum, dan bisul atau benjolan kmerahan, dapat disertai nanah atau
tidak pada hordeolum eksternum
Selain keluhan utama diatas hordeolum juga dapat disertai dengan beberapa gejala
tambahan, yaitu : benjolan di kelopak mata atas atau bawah, pembengkakan lokal kelopak
mata, nyeri lokal kelopak mata, kemerahan pada kelopak mata, nyeri sentuh, pengerasan

20

kulit dari margo kelopak mata, sensasi terbakar di mata, terasa berat pada kelopak mata,
gatal pada bola mata, penglihatan kabur, secret purulen di mata, iritasi pada mata, sensitivitas
cahaya, tearing, ketidaknyamanan selama berkedip, sensasi benda asing di mata.

Diagnosis Banding 12,14


Beberapa diagnosis banding untuk keluhan diatas (menurut Andrew T. Raftery) :
a. Hordeolum
b. Blepharitis
c. Kista meibomian
d. Kalazion
e. Karsinoma sebasea
f. Entropion
g. Ectropion
3.7 PENATALAKSANAAN
Biasanya hordeolum dapat sembuh dengan sendiri dalam waktu 5-7 hari.4
Umum 11,13
1. Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit tiap kalinya untuk membantu drainase.
Lakukan dengan mata tertutup.
2. Bersihkan kelopak mata dengan air bersih atau pun dengan sabun atau sampo yang tidak
menimbulkan iritasi, seperti sabun bayi. Hal ini dapat mempercepat proses penyembuhan.
Lakukan dengan mata tertutup.
3. Jangan menekan atau menusuk hordeolum, hal ini dapat menimbulkan infeksi yang lebih
serius.

21

4. Hindari pemakaian makeup pada mata, karena kemungkinan hal itu menjadi penyebab
infeksi.
5. Jangan memakai lensa kontak karena dapat menyebarkan infeksi ke kornea.
Medikasi 11,13
Antibiotik diindikasikan bila dengan kompres hangat selama 24 jam tidak ada
perbaikan, dan bila proses peradangan menyebar ke sekitar daerah hordeolum.
1. Antibiotik topikal.
Bacitracin atau tobramicin salep mata diberikan setiap 4 jam selama 7-10 hari. 4
Dapat juga diberikan eritromicin salep mata untuk kasus hordeolum eksterna dan hordeolum
interna ringan.
2. Antibiotik sistemik
Diberikan bila terdapat tanda-tanda bakterimia atau terdapat tanda pembesaran kelenjar limfe
di preauricular.4
Pada kasus hordeolum internum dengan kasus yang sedang sampai berat. Dapat diberikan
cephalexin atau dicloxacilin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari. Bila alergi penisilin
atau cephalosporin dapat diberikan clindamycin 300 mg oral 4 kali sehari selama 7 hari atau
klaritromycin 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari.4
Pembedahan 11,13
Bila dengan pengobatan tidak berespon dengan baik, maka prosedur pembedahan
mungkin diperlukan untuk membuat drainase pada hordeolum. 4

22

Pada insisi hordeolum terlebih dahulu diberikan anestesi topikal dengan pantokain
tetes mata. Dilakukan anestesi filtrasi dengan prokain atau lidokain di daerah hordeolum dan
dilakukan insisi yang bila:
a. Hordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak lurus pada margo
palpebra untuk mencegah terpotongnya kelenjar meibom.
b. Hordeolum eksternum dibuat insisi sejajar dengan margo palpebra. Setelah dilakukan
insisi horizontal untuk meminimalkan jaringan parut, dilakukan ekskohleasi atau kuretase
seluruh isi jaringan meradang di dalam kantongnya dan kemudian diberikan salep
antibiotik.1

Gambar 5. Tindakan pembedahan


3.8 KOMPLIKASI 4
Komplikasi hordeolum dapat berupa mata kering, simblefaron, abses, atau
selulitis palpebra yang merupakan radang jaringan ikat jarang palpebra di depan septum
orbita dan abses palpebra.

23

3.9 PENCEGAHAN11,13
a. Jaga kebersihan wajah dan membiasakan mencuci tangan sebelum menyentuh wajah agar
hordeolum tidak mudah berulang.
b. Usap kelopak mata dengan lembut menggunakan washlap hangat untuk membersihkan
ekskresi kelenjar lemak.
c. Jaga kebersihan peralatan make-up mata agar tidak terkontaminasi oleh kuman.
d. Gunakan kacamata pelindung jika bepergian di daerah berdebu.
3.10 Pterigium1
Pterigium merupakan suatu pertumbuhan fibrovascular konjungtiva yang bersifat
degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya terletak dikelopak bagian nasal ataupun
temporal konjungtiva yang meluas ke daerah kornea. Pterigium berbentuk segitiga dengan
puncak di bagian sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah meradang dan bila terjadi
iritasi, maka bagian pterigium akan berwarna merah. Pterigium dapat mengenai kedua mata.
Pterigium diduga disebabkan iritasi kronis akibat debu, cahaya sinar matahari, dan udara
panas. Etiologinya tidak diketahui dengan jelas dan diduga merupakan neoplasma, radang
dan degenerasi.
Pterigium dapat tidak memberikan keluhan atau akan memberikan keluahan mata
iritatif, merah dan mungkin menimbulkan astigmat yang akan memberikan keluhan
penglihatan. Pengobatan tidak diperlukan karena sering bersifat rekuren, terutama pada
pasien yang masih muda. Bila pterigium meradang dapat diberikan steroid atau suatu tetes
mata dekongestan. Pengobatan pterigium adalah dengan sikap konservatif atau dilakukan
pembedahan bila terjadi gangguan penglihatan akibat terjadinya astigmatisme iregular atau

24

pterigium yang telah menutupi media penglihatan. Pencegahan pterigium dapat menggunakan
kaca mata pelindung agar mata terlindung dari sinar matahari, debu dan udara kering.
Pasien ini tidak memberikan keluhan dari penyakit pterigium ini karena pertumbuhan
jaringan fibrovaskular belum menutupi daerah penglihatan dan tidak ada terjadinya
peradangan.
3.11

Katarak 1,11
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi

(penambahan cairan) lensa dan denaturasi protein lensa, ataupun terjadi akibat kedua-duanya.
Katarak merupakan penyakit kekeruhan lensa yang mengakibatkan lensa menjadi tidak
transparan, sehingga pupil akan berwarna putih atau abu-abu. Berdasarkan usia timbulnya
katarak, katarak dapat dibedakan menjadi katarak insipien, matur, imatur dan hipermatur.
Katarak senilis dapat dikelompokkan menjadi beberapa stadium, yaitu:
1.

Katarak insipien, kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeruji menuju korteks
anterior dan posterior (katarak kortikal). Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai
terlihat di anterior subkapsular posterior, celah terbentuk, antara serat lensa dan korteks
berisi jaringan degeneratif (beda morgagni) pada katarak insipien . Katarak intumesen.
Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap
air. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan
daya biasnya bertambah, yang akan memberikan miopisasi.

2.

Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Merupakan katarak yang belum
mengenai seluruh lapis lensa. Volume lensa bertambah akibat meningkatnya tekanan
osmotik bahan degeneratif lensa. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat
menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaukoma sekunder

3.

Katarak matur, pada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan
ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur tidak

25

dikeluarkan, maka cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuran normal
dan terjadi kekeruhan lensa yang lama kelamaan akan mengakibatkan kalsifikasi lensa
pada katarak matur. Bilik mata depan berukuran dengan kedalaman normal kembali,
tidak terdapat bayangan iris pada shadow test, atau disebut negatif.
4.

Katarak hipermatur, merupakan katarak yang telah mengalami proses degenerasi lanjut,
dapat menjadi keras, lembek dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari
kapsul lensa, sehingga lensa menjadi kecil, berwarna kuning dan kering. Pada
pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan terlihat lipatan kapsul lensa. Kadang
pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula zinn menjadi kendur. Bila
proses katarak berlajut disertai dengan penebalan kapsul, maka korteks yang
berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk
sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam didalam korteks lensa
karena lebih berat, keadaan tersebut dinamakan katarak morgagni.
Tabel 3. Perbedaan Stadium Katarak Senil

Pada pasien ditemukan katarak pada kedua mata setelah berusia 65 tahun sehingga
dikategorikan sebagai katarak senil stadium imatur. Untuk melihat stadium pada katarak senil

26

didapatkan hasil pemeriksaan fisik mata yaitu, pada mata kiri (OS) dan mata kanan (OD)
sedikit keruh pada sebagian lensa, shadow test positif dimana sesuai dengan katarak senil
imatur. Pasien dengan katarak dapat memberikan penyulit glaukoma, pada katarak intumesen
terjadi kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap
air. Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang
akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal.
3.12

Karsinoma Sebasea 15,16


Adeno karsinoma sebasea (AKS) adalah tumor yang berasal dari kelenjar sebasea

yang bersifat ganas. Karsinoma tersebut biasanya berasal dari kelenjar meibom yang terletak
pada tarsal plate, namun dapat juga berasal dari kelenjar Zeis dekat bulu mata atau kelenjar
sebasea pada karunkula, alis ataupun kulit wajah.
Insiden AKS diperkirakan sekitar 16% dari keganasan palpebra. Karsinoma ini lebih
banyak ditemukan pada orang Asia daripada orang barat. Insiden tertinggi 6069 th, wanita
lebih sering menderita tumor ini, dengan perbandingan 2:1. Lebih banyak pada palpebra
superior yaitu pada 2/3 kasus, 20% pada palpebra inferior, dan 47% pada karunkula. Di
Amerika insiden karsinoma ini sekitar 0,55% dari seluruh karsinoma palpebra, sedangkan di
Cina, insiden karsinoma ini bisa mencapai 10% dari seluruh karsinoma palpebra. Lee dkk
melaporkan insiden karsinoma sebasea sebanyak 10,2% dari total karsinoma palpebra di
Singapura selama periode 27 tahun (19681995).
Diagnosis klinis adenoma karsinoma sebasea palpebra sulit ditegakkan karena pada
stadium dini dapat menyerupai lesi jinak. Penderita biasanya mengeluh timbul benjolan pada
palpebra dimana pada pemeriksaan benjolan tersebut dapat menyerupai kalazion, bleparitis
kronis,

karsinoma

sel

basal

atau

sel

skuamosa,

sikatriks

pemfigoid

okular,

27

keratokonjungtivitis. Kesalahan pengambilan spesimen histologis dan kesalahan interpretasi


hasil pemeriksaan sering ditemukan karena karsinoma tersebut dapat bersifat difus.
Penanganan AKS dapat dilakukan dengan wide excision, eksenterasi orbital, diseksi
kelenjar getah bening leher radikal dan krioterapi. Palpebra berfungsi sebagai pelindung bola
mata, sehingga bila tedapat defek pada pelpebra pasca eksisi tumor sebaiknya dilakukan
rekonstruksi. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan pada rekonstruksi defek palpebra adalah
(1) tipe tumor: jika jinak eksisi dapat dilakukan sesuai luasnya tumor, jika ganas eksisi
dilakukan kurang lebih 23 mm lebih luas dari batas tumor dan harus dikontrol dengan
pemeriksaan frozen section atau mikrografik mohs untuk mengetahui daerah bebas tumor, (2)
lokasi tumor, untuk memperkirakan tindakan operasi yang akan dilakukan, (3) luasnya defek
palpebra, (4) rekam medis seperti keadaan pasien memerlukan obat tetes setiap hari, atau
pasien hanya memiliki satu mata.
Teknik rekonstruksi untuk palpebra superior dapat dilakukan tergantung dari
pertimbangan tersebut diatas. (1) Apabila defek palpebra hanya mengenai kulit (lamellar
anterior), tergantung dari luasnya defek. Bila defek palpebranya kecil dapat dilakukan direct
closure,atau skin flap. Skin graf dilakukan bila defek palpebra terlalu luas. (2) Apabila defek
palpebra hanya mengenai konjungtiva, direct closure dilakukan pada defek < 1/3 luas
palpebra. Flap konjungtiva palpebra sulit dilakukan. Graft konjungtiva dengan mukosa bibir
sangat baik untuk semua defek konjungtiva. (3) Apabila defek mengenai kulit dan
konjungtiva (full thickness) tergantung dari luasnya defek, untuk defek palpebra horizontal <
1/3 bisa dilakukan direct closure atau dikombinasi dengan cantholysis. Bila defek palpebra
horizontal < 50% dilakukan flap semicircular. Jika defek palpebra horizontal > 50% dan
defek vertikal kecil (510 mm) dilakukan advancement of redundant skin and posterior
lamellar graf. Jika defek palpebra horizontal > 50% dan defek vertikal sedang (1015 mm)
melibatkan darah kantus medius atau kantus lateral dilakukan skin flap combined with

28

posterior lamellar graft, jika mengenai daerah sentral dilakukan cutler beard flap. Jika defek
palpebra horizontal > 50% dan defek vertikal luas (> 15 mm) dilakukan teknik mustarde
rotation flap.
Kesulitan diagnosis dan keterlambatan tatalaksana pada AKS palpebra membuat
prognosis menjadi lebih buruk. Prognosis buruk sebesar 83% biasanya didapatkan pada kasus
dengan lesi pada palpebra superior dan inferior, invasi vaskular-limfe 88% atau orbita 76%,
multisentrik, diameter ukuran lesi > 10 mm, dan gejala klinis lebih dari 6 bulan mempunyai
angka mortalitas 38%.

29

BAB IV
PENUTUP

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis yaitu ditemukan adanya benjolan pada kelopak
mata kanan atas sejak 1 hari sebelum di periksa di poliklinik mata RSUD Prof. W. Z.
Yohannes, Kupang. Ditemukan adanya edema pada palpebra terutama palpebral superior,
hiperemi, dan nyeri pada pemeriksaan oftalmologi. Dengan adanya tanda-tanda demikian
maka dapat ditegakkan diagnosis yaitu hordeolum eksterna palpebra superior et inferior
okulus dekstra. Selain itu pada pasien ini juga di dapatkan jaringan fibrovaskular pada kedua
mata yang di diagnosis dengan pterigium dekstra et sinistra serta terdapat lensa yang sedikit
keruh yang di diagnosis dengan katarak senilis imatur dekstra et sinistra. Pada terapi yang di
berikan awal pada kasus ini diutamakan pada pengobatan untuk hordeolum dan diharapkan
pasien kembali control untuk melihat kemajuan terapi dan mengevaluasi pterigium dan
katarak pada pasien ini.
Demikian telah dilaporkan suatu kasus dengan diagnosis hordeolum eksterna palpebra
superior et inferior okulus dekstra yang mencakup diagnosis, pemeriksaan oftalmologis,
penanganan dan prognosisnya. Serta di bahas juga mengenai pterigium dan katarak imatur
dektra et sinistra pada pasien ini karena ada riwayat diabetes dan hipertensi sejak 2007 yang
dapat menjadi faktor risiko.

30

DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas Sidarta H. Hordeolum. Dalam : Ilmu Penyakit Mata. Edisi keempat. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta, 2007
2. Wijan N. Palpebra. Dalam : Ilmu Penyakit Mata. Cetakan kelima. Jakarta, 1989
3. The Merck Manual Of Diagnosis And Therapy. McKinley Healt Center. University Of Illionis.
17th Edition, 1999
4. Michael JB. Hordeolum. 2010. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview
5. Ehrenhaus M.P. MD. Hordeolum Treatment, Managemen & Clinical presentation. 2012

6. Carter, Susan. Eyelid disorder, diagnosis and management. San Fransisco. 1998
Available from : http://www.aafp.org.afp/980600ap/articles.html
7. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum, Edisi 14, Cetakan I, Widya Medika, Jakarta, 2000:
Hal 17-20
8. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata, Edisi III, Cetakan I, Balai Penerbit FK UI, Jakarta. 2004:
Hal 92-94
9. Raftery AT., Lim, Eric., Churchills Pocketbook of Differential Diagnosis. Elseviers :
2010
10. Yanoff, M., Duker, J. Textbook Of Ophtalmology. Moaby Elseviers : 2010
11. Carr J, Fairman F. Type Clinical For Review Approved By: Referral Guidelines:
Ophthalmology Document Purpose. 2012;(March).
12. Guidelines Cm. Hordeolum. 2014;Version 9:156.
13. Virginia Commonwealth University. Hordeolum. 2013;(August):9355.
14. Jr Ls. Hordeolum And Chalazion Treatment The Full Gamut. :257.
15. Adenocarcinoma S. Cutler Beard Technique for the Management of Superior Palpebra.
2010;7(4):1603.
16. Siregar NH. Karsinoma Kelenjar Sebasea. 2006;39(1):810.

Anda mungkin juga menyukai