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Prescrio Racional Medicamentos

Aula_12 2015-12-2
Antnio Loureno

Tipos de teraputica

Determinantes da prescrio de medicamentos. Mecanismos de deciso teraputica


Formulrios teraputicos: objetivo e construo. Integrao com linhas de orientao

Antnio Loureno

2-12-2015

PRM

O grande paradoxo (Hugh McGavock)-1998

Exploso no conhecimento
Biologia molecular
Bioqumica
Farmacologia
Investigao Farmacutica
Pouco conhecimento
Pouca informao sobre o fenmeno da prescrio e do seu consumo por doentes

Antnio Loureno

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PRM

A partir da dcada de oitenta

maioria dos investigadores tinha de, previamente, validar os seus instrumentos de medida..
Estudos iniciais de utilizao de frmacos
Wade and Griffiths GB
Lunde Noruega
Kimbel Alemanha
Stika Checolosvquia
Strom, Morse e Avorn - EUA

Antnio Loureno

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UK DRUG Utilization Group


Bases de Dados de Clnica Geral
1 Jornal Pharmacoepidemiology and Drug Safety
EURODURG pases europeus

Antnio Loureno

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Fatores na prescrio de medicamentos


Processo de deciso clnica

normativo ou descritivo
Condicionantes da prescrio
Mdico ( o self )

O ambiente da consulta ( tempo restrito/n de consultas)


Doentes
Colegas
Indstria Farmacutica
3 Pagador

Antnio Loureno

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Condicionantes da prescrio o contexto


Exemplo Clnica Geral
Sintomas indefinidos
Doenas que ainda no expressaram completamente a sua histria natural
Uma boa parte das consultas no teriam qualquer prescrio medicamentosa.
Bradley (1992)
Elevado nmero de consultas com prescrio
Condicionantes
Expectativas do doente
Similitude com outros colegas
Efeito da no prescrio na relao mdico-doente

Antnio Loureno

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Condicionantes da prescrio os doentes


Percepo dos mdicos/Necessidade dos doentes.
A Dificuldade de concretizar a arte de curar sem passar ao acto/sem manifestao concreta
(Hall,1980)
Sinais de insatisfao aumento do n de consultas/ domiclios/ aumento das queixas.
Doentes mais difceis ( recusa de prescrever)
muito jovens e muito velhos
minorias tnicas
amor/dio
doena e do frmaco
acessibilidade

Antnio Loureno

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Condicionantes da prescrio os colegas


Condicionantes os colegas
Prescrio importada
lderes de opinio
a moda e o politicamente correcto

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Condicionantes da prescrio Indstria Farmacutica

Largas somas em marketing


Doenas e medicamentos merecem ateno especial campanhas especficas.

Ensaios Clnicos de Fase INCERTA


Propostas especficas para problemas especficos.

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Condicionantes da prescrio o 3 pagador


Nveis de interveno

Comparticipaes
Formulrios
Educao/Formao

Incentivos
Sistemas de Apoio deciso
Informao
Sistemas de Monitorizao da Prescrio
Constrangimentos Financeiros

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Como escolher um frmaco?

A abordagem:
Analtica
Pragmtica
Intuitiva
Emocional

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Como escolher um frmaco?

A deciso
1.- Define o problema e os objectivos
2.- Estrutura a deciso, identifica todas as alternativas possveis.
3.- Estima a probabilidade que uma determinada deciso tenha um resultado determinado.
4.- Avalia o valor de cada resultado.
5.- Escolhe a melhor opo combinando probabilidades e valores.

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Como escolher um frmaco?

O Conjunto Pessoal de Frmacos


No possvel conhecer todos os frmacos existentes no mercado!
Cada mdico tem o seu conjunto de frmacos de escolha 150-200.
conjunto evocado quando se tem um problema especfico apenas 2 a 5 frmacos so
lembrados.

Um novo frmaco retira o antigo.

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Como escolher um frmaco?

Analtico

Expetativa doentes
Eficcia
RAMs
Compliance
Custos
Exp Pessoal
Opinio dos colegas
- Desejos do doente
- Valores associados aos resultados

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Como escolher um frmaco?

O Pragmtico
Comportamento repetitivo ou repetido
Curto-circuitos
Decises repetidas e repetitivas
superiores ou colegas
O intuitivo
intuitivo, rpido e inconsciente
padro de reconhecimento prvio
mdicos mais experientes

O emocional
Evitar conflitos com doentes ou colegas
Experincias dramticas
Superprescrio de antibiticos
Antnio Loureno

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Como escolher um frmaco?

Alguns pequenos paradoxos aparentes :


Hugo Macvogh
Estudo da Prescrio dos CGs durante 10 anos
Hipteses de Estudo :
Novos frmacos substituem velhos frmacos
Volume Total de Prescrio Inalterado
Concluses
Aumento de 400% SSRI
Aumento dos IECAs
Aumento tambm dos velhos frmacos

Antnio Loureno

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Como escolher um frmaco? Princpios de prescrio racional


Indicao adequada
A deciso de prescrever deve estar preferencialmente enquadrada na indicao aprovada. Deve ser esta a regra.
A prescrio off label responsabiliza exclusivamente o mdico que deve ponderar eventuais consequncias. Algumas
situaes de prescrio off label podem ser aceitveis, fundamentada num racional teraputico convincente

Frmaco adequado
A escolha deve considerar eficcia, segurana e custo
Doente adequado
O doente no deve ter contraindicaes absolutas; ponderar cuidadosamente eventuais contraindicaes relativas; a
probabilidade de reaes adversas deve ser minimizada e ponderada
Informao adequada
O doente deve ser informado de forma cuidada e o mais completa possivel sobre a sua situao clnica e a forma como se
espera que o frmaco o melhore, com base no conhecimento mdico existente. O doente deve participar numa escolha
informada para colaborar numa deciso partilhada, que minimiza o abandono espontneo da teraputica pelo doente

Monitorizao adequada
O mdico deve monitorizar regularmente a eficcia e segurana do medicamento prescrito

Antnio Loureno

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Fatores condicionantes de prescrio irracional - 1


Patients - Drug misinformation
Misleading beliefs
Patient demands / expectations.

Prescribers - Lack of education and training


Inappropriate role models
Lack of objective drug information
Generalization of limited experiences
Misleading beliefs about drugs efficiency

Work place - heavy patient load.


Pressure to prescribe.
Lack of adequate lab capacity
Insufficient staffing.

Antnio Loureno

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Fatores condicionantes de prescrio irracional - 2


Drug supply - unreliable suppliers system - Drug shortages
Expired drugs supplied

Drug Regulation- Non-essential drugs available.


Non-formal prescribers.
Lack of regulation enforcement.

Industry - Promotional activities


Misleading claims.

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Formulrios teraputicos: objetivo e construo. Integrao com linhas de orientao


(matria abordada na aula 10)

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