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Desgrabaron: Abadd Maria, Sanchez Mait, Galvan Florencia y Gonzalez Virginia

Terico de Psicopatologa N 5

18/09/08

Aviso: Jornada preparatoria de enfoque Freudiana Lacaniana El malestar de la cultura hoy


Actividad no arancelada. Da 4 de octubre a las 9.30 horas en la FACE
Hoy voy a ir rpido porque quiero terminar con los paradigmas y me gustara poder trabajar la
cuestin del desarrollo histrico de la semiologa en particular de (no se entiende).
En la clase pasada trabajamos dos autores Clrambault y Jaspers, recuerden maestros de
Lacan, los mencionbamos a los dos como en un punto de quiebre en relacin al fin de un segundo
paradigma y un ingreso en un tercer paradigma, (Paradigma de las grandes estructuras
psicopatolgicas) y que George Lanter Laura ubica como fecha de origen al ao 1926, ao en el que
Bleuler interviene en el congreso internacional de psiquiatra de Ginebra, y cuando nos preguntamos
porque es ese el ao que marca G L Loura como ao de inicio en este paradigma, sobre todo nos
preguntarnos esto por que Breuler ya haba producido y publicado sobre su tema principal que es la
esquizofrenia. Lo haba escrito en el ao 1908 y publicado en 1911. Entonces podemos preguntarnos
porqu lo ubica en el ao 1926 y esto es porque en este ao se produce la consolidacin internacional,
en este congreso de psiquiatra, de las concepciones de Bleuler y tambin dijimos que G L Laura ubica
la muerte de Henry Ey como el ocaso de este tercer paradigma, dado que l ve en H Ey el ltimo
intento, con su modelo organodinmico, de dotar a la psiquiatra de una sistematizacin que de razn
a la psiquiatra en su totalidad.
Desde 1920 ms o menos, hasta el 1940, la nocin de estructura que se conoca durante
esos aos tuvo su origen fundamentalmente en la teora de la Gestalt. Esta teora surge como
crtica a la psicologa experimental Alemana cuya figura ms importante fue Wundt que fue adems
maestro de Kraepelin. Qu dice esta teora de la forma en al campo de la psiquiatra? Destaca el
valor operatorio de una organizacin de elementos que son irreductibles a la suma de sus partes y ac
nos estamos aproximando a una nocin de estructura. La teora de la Gestalt en el campo de la
psiquiatra se va a enlazar con la Neurologa Globalista.
La Neurologa Globalista es la neurologa que va a surgir oponindose al paradigma de las
localizaciones cerebrales. Ustedes saben que durante el segundo paradigma, paradigma de las
enfermedades mentales, aconteci el surgimiento de la neurologa, de la histologa, de las
localizaciones cerebrales. La Neurologa globalista conceba al cerebro como una totalidad
articulada, es decir como una estructura figura-fondo.
En esta poca tambin otra corriente que va a cobrar importancia y que va a contribuir a la
formacin de este tercer paradigma es la corriente de la Filosofa Fenomenolgica.
Otro dato que concluye para la formacin de este tercer paradigma es lo que ya vena
plantendose en los finales del segundo paradigma que es el comienzo de la distincin Neurosis Psicosis. Es decir una distincin (que proviene del campo del psicoanlisis), que le va a permitir a la
psiquiatra organizar todo lo que no pertenece a las lesiones cerebrales ni a los factores exgenos
indubitables.
Entonces apoyndose por un lado en esta distincin importada del campo del psicoanlisis
neurosis psicosis, ms la Filosofa Fenomenolgica, ms la neurologa globalista, el paradigma de
las grandes estructuras psicopatolgicas puede mantener, tanto una distincin de los grandes cuadros
(una distincin en relacin al origen), produciendo una distincin que est ms del lado del campo de
la psicopatologa que de la clnica, en comparacin con el paradigma anterior, y al a vez conservar ese
sentido prctico, esa organizacin prctica, ese valor pragmtico de la totalidad de la psiquiatra. En
ese sentido nosotros podramos decir una definicin de G L Loura interesante: La psiquiatra clnica
(hablando de este tercer paradigma) pasar a segundo plano como una disciplina mdica, inevitable
pero muy emprica y carente de amplitud, y limitada a tareas tiles que no tiene envergadura ni
preocupacin antropolgica apuntando a establecer un diagnstico y a conducir un tratamiento. La
psicopatologa por el contrario devendr dominante y la psiquiatra clnica representar solamente una
aplicacin un poco derivada. Por eso a este paradigma lo conocemos con el nombre de las grandes
estructuras psicopatolgicas, en esta tensin que vamos viendo todo el tiempo entre la clnica y la
psicopatologa o sea el intento de producir explicaciones causales, en este momento del tercer
paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas, es clara la dominancia de lo psicopatolgico
por sobre lo clnico.
Bueno, el autor que ustedes leen como ejemplo, como autor destacado de este paradigma es
Bleuler (que ustedes lo ven en los seminarios). Este autor va a introducir hiptesis psicopatolgicas

que no son meramente descriptivas, estn influidas por las ideas freudianas y este trabajo que se va
realizando en la psiocopatologa en este tercer paradigma va produciendo una reduccin del nmero
de enfermedades y se va ampliando el concepto de esquizofrenia de tal modo que el concepto de
esquizofrenia va a ocupar prcticamente todo el campo de la clnica.
Al rededor de los aos 1930 va a surgir un grupo de jvenes psiquiatras, el grupo tiene un
nombre se llama la Evolucin Psiquiatrita. En este grupo lo encontramos en los inicios de su
carrera al joven Lacan junto a Henry Ey (con quien luego tendr ardorosas polmicas a pesar de que
eran muy amigos) y a Minkowski. Este grupo aparece criticando la modalidad de funcionamiento del
segundo paradigma y por ejemplo les voy a leer una definicin de Minkowski que revela el espritu de
este grupo: el sndrome mental no es para nosotros una simple asociacin de sntomas si no la
expresin de una modificacin profunda y caracterstica de la personalidad entera. Fjense como est
presente ah la idea de una organizacin cuyo valor no se reduce a la sumatoria de las partes. Y
propone un ejemplo: las preocupaciones hipocondracas de un ansioso y las ideas hipocondracas de
un esquizofrnico se presentan como manifestaciones de naturaleza desemejante (o sea diferente)
porque el fondo mental es en ambos casos del todo diferente, pasa lo mismo con las obsesiones
verdaderas o las seudo obsesiones de la esquizofrenia es decir esta diciendo que tenemos que mirar
los sntomas pero no podemos tomarlos separados de la estructura toda porque los sntomas siendo
por ejemplo algo del orden de la hipocondra, no es lo mismo las preocupaciones hipocondracas de un
ansioso que las ideas hipocondracas de un esquizofrnico. Dice: Esta similitud en la expresin de
perturbaciones, totalmente desemejante (diferente) no debera sorprendernos, el numero de conceptos
que disponen los enfermos para expresar sus estados de alma es forzosamente limitado y recurre con
gran facilidad a las mismas ideas para llenar el vacio que se ahondan en ellos. En que va a consistir
el diagnstico diferencial para este grupo? Va a consistir en la identificacin del trastorno
generador, es decir que todos los sntomas de una entidad nosolgica van a remitir a un trastorno
generador y ese trastorno generador va a permitir situar los sntomas en un anlisis estructural.
Si nosotros decimos que la cuestin central del tercer paradigma es la nocin de estructura,
entonces el problema central para este paradigma va a ser responderse que se entiende por estructura
porque no va a ser lo mismo estructura para Minkowsky, que estructura para Henry Ey y estructura
para Lacan.
Pregunta: Kraepelin no iba tambin en esta lnea de buscar la estructura de las psicopatologas?
Claro pero lo que a el le importaba era la descripcin semiolgica digamos, lo que va a hacer es un
tesoro semiolgico impresionante, si bien hay algunos intentos explicativos, no lo pondramos a
Kraepelin como el que nos explica la demencia precoz. Incluso fjense que no es lo mismo cuando
alguien nombra enfermedades, por ejemplo nombrar la demencia precoz, lo cual da cuenta de un
estado clnico, que nombrar esquizofrenia donde hay un mecanismo en juego, un mecanismo
disociativo o el delirio interpretativo donde tambin lo que est acentuando es un mecanismo
interpretativo y no una lectura clnica, una descripcin de un estado. Es importante tener en cuenta
que todos los psicopatlogos han hecho una clinica impresionante, hay que rescatar que algunos
psicopatlogos los admiramos por una cosa y a otros por otras.
Entonces retomando, la cuestin va ser poder determinar cual es la concepcin de estructura
en este paradigma porque cada uno de los autores de este grupo tiene una idea de estructura. En el
caso de Henry Ey, cuya teora se llama rgano dinamismo va a hablar, cuando piensa a los cuadros
psicopatolgicos, de un orden jerrquico y dinmico de instancias superiores e inferiores donde lo
superior contiene e integra a lo inferior y lo normal integra a lo patolgico potencial. Lo superior lo
identifica con la conciencia, esta debe conducir y dominar todas las funciones inferiores que son
automticas e inconscientes. Estas funciones aprovecharan cualquier descenso de la actividad de la
conciencia para escapar a su control. y cual es la funcin de la conciencia? La funcin de la
conciencia es regulativa y adaptativa. As un proceso psicopatolgico es un proceso que va dar como
resultado dos tipos de sntomas: los llamados sntomas negativos que son el resultado de la disolucin
de las funciones superiores y los positivos que son consecuencia de la liberacin de los niveles
inferiores. A ese dinamismo de estructura jerrquica, a eso le llama estructura Henry Ey. Los
estados psicopatolgicos los va a pensar como estratificaciones ordenadas segn el grado de
degradacin de la actividad psquica. Entonces las neurosis van a ser el grado ms leve de
degradacin y las demencias el grado ms severo. Con esto que acabamos de ver esta claro que se
trata de un organicista porque atribuye la accin determinante a un proceso cerebral automtico y si
bien se quiere distanciar del mecanicismo postulando este juego de fuerzas, de estas dinmicas que
operan entre esa desorganizacin de lo inferior y esa organizacin de lo superior, en realidad sigue
siendo una teora que apunta a las causaciones orgnicas. Entonces la enfermedad para Henry Ey va

a ser las trabas al funcionamiento libre de la funcin adaptativa de la conciencia. Ustedes lo van a ver
con ms profundidad en el seminario.
Lo que quiero apuntar aqu es cuales van a ser los motivos de que se produzca una crisis
de las grandes estructuras psicopatolgicas. El primero de ellos es el uso abusivo del concepto de
estructura, cuando un concepto es usado para todo, se va ampliando tanto, que va perdiendo
precisin. Otro motivo de la crisis de este paradigma tiene que ver con los cambios que se producen
en el campo de la psiquiatra con el surgimiento de los psicofrmacos y los efectos que tiene la
introduccin de los psicofrmacos en el campo de la psicopatologa.
Estoy buscando una definicin de Lantri Laura (mas adelante la encuentra). Es decir a partir
de introducir los frmacos, es claro por que se produce una declinacin de este paradigma, no es
cierto, si nosotros decimos que este paradigma implicaba, por ejemplo la bsqueda del trastorno
generador, el intento de diferenciacin dentro de toda esa semiologa, que diferencia haba entre este
trastorno, entre estas ideas de contenido hipocondriaco y estas otras, la diferencia la encontramos en
la estructura, con la aparicin del psicofrmaco toda esta pregunta por la causa, todo este intento de
explicacin va apareciendo conjugado, digamos con este uso abusivo del concepto de estructura.
Por otro lado, aparece tambin sobre todo en el campo de la praxis, comienzan a aparecer
referencias psicopatolgicas mltiples, sin que ninguna se haya podido imponer sobre las otras,
encontramos que en un momento esta el psicoanlisis, esta el rgano-dinamismo de Ey, como el
ultimo intento de darle una sistematizacin a todo el campo de la psiquiatra, pero tambin tenemos el
conductismo, pero tambin aparecen las terapias cognitivas, pero tambin empiezan a aparecer las
ideas de la antipsiquiatria, que van a trabajar en seminarios, generalizaciones a partir del uso de
neurolpticos y esto de que se va separando, se va produciendo una distancia entre la actividad
cotidiana, clnica y teraputica y las teorizaciones.
Ac encontr la definicin de Lanteri Laura y dice as: ninguna de esas vas a logrado
suplantar a las otras, ninguna se impone. Al mismo tiempo la distancia que separa la actividad
cotidiana, teraputica, y clnica de las teorizaciones ha aumentado mucho, y carecemos
completamente de una teora de la practica capaz de dar cuenta de manera reflexiva de esa prctica
misma. En ese punto, donde habla de la cada de ese paradigma Lanteri Laura se hace una pregunta
y dice que esta por verse, digamos, es algo que todava no puede describirse, que representara a un
cuarto paradigma. El se pregunta especficamente por el DSM-IV y se pregunta si el DSM-IV bastara
para establecer, con su modelo sindromico, con ese modelo de enumeracin de sntomas si bastara,
para establecer un nuevo paradigma, o sea un cuarto, como se llega a esta concepcin sindromica del
DSM-IV , se llega por la va de un psiquiatra, (no entiendo el nombre) que inicialmente fue discpulo de
Jaspers, introduce lo que el llama la nocin de sntomas de primer orden, cada sndrome posee
algunos sntomas que pueden servir para el diagnostico. Por ejemplo los 11 signos que sirven para
esquizofrenia, ahora cual es la particularidad de esta enumeracin de sntomas? Que no reenvan a
ningn proceso conocido, su valor diagnostico lo adquieren del consenso, es decir, de consenso
producido entre clnicos destacados. En ese sentido queda de lado el criterio en relacin a lo etiolgico
y tambin la evolucin, etiologa y evolucin, es decir, nociones de carcter psicopatolgico quedan
relativizadas. Les voy a leer una definicin de Sneider: la decisin de calificar a un sntoma como
esquizofrnico no ha de adoptarse de modo personal y subjetivo, sino hacer posible de acuerdo con
otros observadores.
Para concluir, finalmente yo no puedo afirmar esto es una esquizofrenia, sino a esto denomino
yo esquizofrenia, o bien esto es lo que designa corrientemente en la actualidad esquizofrenia. Fjense
es obvia la diferencia con el tercer paradigma, no es cierto, nada de bsqueda de trastorno generador,
es decir, toda consideracin etiolgica, excepto digamos la orgnicamente comprobada, queda puesta
entre parntesis, ya no hay ninguna estructura que de lgica al conjunto de los sntomas, y en el lugar
de la etiologa tenemos el consenso y la actualidad, o sea, que es consensualmente esquizofrenia hoy,
ese seria el criterio.
Una vez escucha una entrevista al psiquiatra espaol, no recuerdo el nombre en este
momento, que haba participado en la traduccin al espaol del DSM-IV, y el deca algo as como y
tuvimos que hacer un cdigo que fuera entendido por cualquier psiquiatra. Bueno, Lanteri Laura en
este punto, considera que justamente esa fragmentacin progresiva del campo de lo psicopatolgico y
esa perdida de homogeneidad de la psiquiatra contempornea, es lo que impedira identificar un
cuarto paradigma, aunque dice, no podra concluirse su inexistencia del hecho de que no sepamos
aun cual es.
Desde el campo del psicoanlisis, podramos articular digamos esta cuestin, y tomando sobre
todo una perspectiva destacada, por ejemplo dentro de nuestro medio por Roberto Mazzuca, un gran
psicopatologo, a sido profesor de psicopatologa hasta hace 3 aos en la UBA en la ctedra de

psicopatologa. Mazzuca tomando estas consideraciones de Lanteri Laura, sin embargo produce cierto
deslizamiento y entonces va a tomar el pasaje del segundo paradigma al tercer paradigma, en el cual
el psicoanlisis jugo un papel determinante, sealando esto que venimos viendo, y que la hiptesis
psicopatolgicas de Freud que ingresan por la va de Bleuler y por la escuela de Zrich, conforman, le
dan basamento al tercer paradigma pero, sealamos desde el campo del psicoanlisis, que dentro de
este modelo, el modelo de las grandes estructuras psicopatolgicas, si bien fue impactado por los
criterios psicopatolgicos freudianos, es un modelo que se construye dentro del mbito de la
psiquiatra.
La figura de Lacan, aun desde su poca de psiquiatra, aquello que estudiamos en
psicoanaltica III como los antecedentes de Lacan, aun en su poca de psiquiatra, podramos ubicar,
en sus trabajos una bsqueda que si bien se produce dentro del seno del tercer paradigma se va a
articular de un modo muy particular con el segundo. En especial al introducir la idea radicalmente
diferente de estructura, que le es propia a su teora, ya sabemos que esto es la estructura del lenguaje
y la bsqueda de Lacan de articular a esta estructura el efecto subjetivo, es decir, como cada sujeto
tendr que ubicarse en esta estructura del lenguaje que lo antecede y lo constituye. En el ao1943, en
una jornada llamada coloquio de (no se entiende) se produce el punto culminante de polmica entre Ey
y Lacan. Lacan va a presentar un trabajo, que leyeron en la unidad 2 de psicoanaltica III que se llama
Acerca de la causalidad psquica, en este trabajo se produce el punto de ruptura entre ese sistema,
este ultimo intento de sistematizacin que es el rgano-dinamismo de Ey, produccin del tercer
paradigma y la orientacin lacaniana de psicoanlisis que comienza a perfilarse a mediados de los 40
y extrae la dimensin estructural del lenguaje, en los aos 50. Nosotros podramos decir que el
segundo paradigma puso el acento en el fenmeno clnico, por ejemplo Kraepelin, y el tercer
paradigma va a destacar la dimensin de la estructura, Lacan en lugar de esa disyuncin, o fenmeno
o estructura, va a producir una conjuncin, entonces va a buscar la estructura en el fenmeno, esta
preciosa sntesis es lo que desarrollaremos en la unidad 4 y 6.
Como lo hace a esto? Bueno algo ya saben ustedes, lee a Jaspers, a De Clerembault, y encuentra
algo particular, el encuentra que hay algunos de los psicopatologos del segundo paradigma que los
encuentra mas estructurales que a los del tercero, les lee la estructura, digamos, a algunos destacados
psicopatologos del segundo paradigma.
Alrededor de los aos 60, va a producir otro momento, ya
estamos obviamente en los tiempos del retorno a Freud y entonces sobre todo alrededor de los aos
60 va a introducir con la lectura lacaniana del caso Schereber, caso que van a leer en la prxima
unidad, ustedes saben que el caso Schereber es la lectura que hace Freud de las memorias de un
enfermo, el presidente Schereber que produce una autobiografa, Freud la lee y hace una
interpretacin de esas memorias, a su tiempo Lacan tambin hace su lectura del caso Schereber,
cuando hace la lectura lacaniana de este caso, introduce en el campo del psicoanlisis la distincin
entre sujeto del significante y sujeto del goce. Todo esto va a ser medio chino para ustedes pero voy
adelantando cuestiones y algo van a ir viendo de esto. Que es lo que retorna, que es lo freudiano que
retorna en esta distincin que introduce Lacan? Lo freudiano que retorna es el problema freudiano de
los destinos de la libido, por ejemplo eso que ustedes vieron en introduccin al narcisismo, duelo y
melancola era un problema muy importante para Freud y deca que el grupo de Zrich no lo haba
podido contestar, ahora vamos a ver que hiso el grupo de Zrich con esto. Entonces Lacan introduce
esta diferencia su estudio del caso Schereber y va a retomar este problema de los destinos de la libido,
es decir, las distintas localizaciones y el tratamiento del goce que se realiza en cada una de las
estructuras psicopatolgicas.
Qu es lo que haba pasado con el grupo de Zrich que no haba dejado contento a Freud en
su respuesta respecto de esta cuestin de los destinos de la libido? Justamente Bleuler quien
introduce los conceptos psicoanalticos, quien da a luz al concepto de esquizofrenia o agranda el
concepto de esquizofrenia, va a trabajar justamente el cuadro de autismo y cuando trabaja el cuadro
del autismo lo pone como los sntomas principales de la estructura psictica tambin podemos decir
que revela los limites de su teora, de su concepcin dado que nosotros podramos decir que el
autismo se borran las huellas del autoerotismo, es decir, el goce eta ausente, el tema de la libido
freudiana, esta ausente en el campo de las psicosis tal como lo piensa Bleuler. Lacan va a reintroducir
en la clnica de las psicosis el tema del goce, y entonces va decir la envoltura formal del sntoma,
neurosis o psicosis es inseparable de la problemtica del goce que esta implica. Busca la estructura en
el fenmeno.
En su lectura de los grandes psicopatologos del segundo paradigma De Clerembault, Jaspers,
Seriux y Capgras es decir, todos autores que dijeron justamente esto que le interesa mucho a el, aislar
el mecanismo, el fenmeno inicial que diera cuenta de la constitucin de cada forma de delirio. En esto
es freudiano es decir, hace lo que hacia Freud Qu hacia Freud? Nada mas diferente que una

conversin histrica y una neurosis obsesiva, no es cierto, y la compulsin de la neurosis obsesiva


pero que es lo que Freud hacia, aislaba el mecanismo, entonces sealaba el mecanismo clnico de la
defensa o sea la represin, y en ese punto aislaba lo que una esas dos formaciones diferentes,
aislaba el mecanismo. Y eso lo hacia Freud no solo en el campo de la psicopatologa de la enfermedad
sino que eso mismo hacia con la psicopatologa de la vida cotidiana, lapsus, sueos, chistes, actos
fallidos, en donde tambin que es lo que encontraba? La lgica de los procesos inconscientes.
Pregunta compaero: esto es lo que va a llamar el fenmeno elemental?
Silvia: exacto esto es lo que va a llamar fenmeno elemental.
En este punto, justamente lo que seala Lacan es esto que deca hace un rato, que no es lo
mismo obviamente designar ya desde el nombre enfermedades como demencia precoz o como
esquizofrenia, como delirio interpretativo ,es decir, todos estos autores son autores que apuntan a esta
cuestin de aislar el mecanismo, ya desde el nombre mismo se hace hincapi. En Kraepelin a la
clnica, a una descripcin, en estos autores que le interesan a Lacan desde Freud y todo este segundo
paradigma que le interesa se asla el mecanismo, es decir, en trminos lacanianos han sabido situar
algo crucial de la estructura, es decir, los fenmenos elementales implicados en cada caso. Y es en
este sentido que tal vez, a modo de conjuncin podramos mencionar, podramos hablar de un
paradigma lacaniano, cuarto paradigma o de otro modo ya no cuarto paradigma de la psiquiatra sino
un paradigma dentro del campo psicoanaltico. Un paradigma que podra constituir una respuesta a
ese impasse del modelo del DSM-IV y de la psiquiatra contempornea, paradigma que se elabora a
partir del modo en que Lacan produce lo que el llama las estructuras freudianas neurosis, psicosis,
perversin, a partir de su lectura de Freud dando cuenta de la envoltura formal del sntoma pero
tambin de su relacin con el goce, esta es su respuesta a la psicopatologa a la cual subvierte y
renueva, introduciendo tambin un debate con el pasado y tambin con el presente dela psiquiatra, es
decir, una historia viva, que por supuesto nos concierne e interroga nuestra practica cotidiana, y sus
consecuencias. Con esto termina esta temtica del desarrollo de la historia de la psiquiatra.
Estoy buscando una definicin de Lantri Laura (mas adelante la encuentra). Es decir a partir de
introducir los frmacos, es claro por que se produce una declinacin de este paradigma, no es cierto, si
nosotros decimos que este paradigma implicaba, por ejemplo la bsqueda del trastorno generador, el
intento de diferenciacin dentro de toda esa semiologa, que diferencia haba entre este trastorno,
entre estas ideas de contenido hipocondriaco y estas otras, la diferencia la encontramos en la
estructura, con la aparicin del psicofrmaco toda esta pregunta por la causa, todo este intento de
explicacin va apareciendo conjugado, digamos con este uso abusivo del concepto de estructura.
Por otro lado, aparece tambin sobre todo en el campo de la praxis, comienzan a aparecer referencias
psicopatolgicas mltiples, sin que ninguna se haya podido imponer sobre las otras, encontramos que
en un momento esta el psicoanlisis, esta el rgano-dinamismo de Ey, como el ultimo intento de darle
una sistematizacin a todo el campo de la psiquiatra, pero tambin tenemos el conductismo, pero
tambin aparecen las terapias cognitivas, pero tambin empiezan a aparecer las ideas de la
antipsiquiatria, que van a trabajar en seminarios, generalizaciones a partir del uso de neurolpticos y
esto de que se va separando, se va produciendo una distancia entre la actividad cotidiana, clnica y
teraputica y las teorizaciones.
Ac encontr la definicin de Lanteri Laura y dice as: ninguna de esas vas a logrado suplantar a las
otras, ninguna se impone. Al mismo tiempo la distancia que separa la actividad cotidiana, teraputica, y
clnica de las teorizaciones ha aumentado mucho, y carecemos completamente de una teora de la
practica capaz de dar cuenta de manera reflexiva de esa prctica misma. En ese punto, donde habla
de la cada de ese paradigma Lanteri Laura se hace una pregunta y dice que esta por verse, digamos,
es algo que todava no puede describirse, que representara a un cuarto paradigma. El se pregunta
especficamente por el DSM-IV y se pregunta si el DSM-IV bastara para establecer, con su modelo
sindromico, con ese modelo de enumeracin de sntomas si bastara, para establecer un nuevo
paradigma, o sea un cuarto, como se llega a esta concepcin sindromica del DSM-IV , se llega por la
va de un psiquiatra, (no entiendo el nombre) que inicialmente fue discpulo de Jaspers, introduce lo
que el llama la nocin de sntomas de primer orden, cada sndrome posee algunos sntomas que
pueden servir para el diagnostico. Por ejemplo los 11 signos que sirven para esquizofrenia, ahora
cual es la particularidad de esta enumeracin de sntomas? Que no reenvan a ningn proceso
conocido, su valor diagnostico lo adquieren del consenso, es decir, de consenso producido entre
clnicos destacados. En ese sentido queda de lado el criterio en relacin a lo etiolgico y tambin la
evolucin, etiologa y evolucin, es decir, nociones de carcter psicopatolgico quedan relativizadas.
Les voy a leer una definicin de Sneider: la decisin de calificar a un sntoma como esquizofrnico no
ha de adoptarse de modo personal y subjetivo, sino hacer posible de acuerdo con otros observadores.
Para concluir, finalmente yo no puedo afirmar esto es una esquizofrenia, sino a esto denomino yo

esquizofrenia, o bien esto es lo que designa corrientemente en la actualidad esquizofrenia. Fjense es


obvia la diferencia con el tercer paradigma, no es cierto, nada de bsqueda de trastorno generador, es
decir, toda consideracin etiolgica, excepto digamos la orgnicamente comprobada, queda puesta
entre parntesis, ya no hay ninguna estructura que de lgica al conjunto de los sntomas, y en el lugar
de la etiologa tenemos el consenso y la actualidad, o sea, que es consensualmente esquizofrenia hoy,
ese seria el criterio.
Una vez escucha una entrevista al psiquiatra espaol, no recuerdo el nombre en este momento, que
haba participado en la traduccin al espaol del DSM-IV, y el deca algo as como y tuvimos que
hacer un cdigo que fuera entendido por cualquier psiquiatra. Bueno, Lanteri Laura en este punto,
considera que justamente esa fragmentacin progresiva del campo de lo psicopatolgico y esa perdida
de homogeneidad de la psiquiatra contempornea, es lo que impedira identificar un cuarto
paradigma, aunque dice, no podra concluirse su inexistencia del hecho de que no sepamos aun cual
es.
Desde el campo del psicoanlisis, podramos articular digamos esta cuestin, y tomando sobre todo
una perspectiva destacada, por ejemplo dentro de nuestro medio por Roberto Mazzuca, un gran
psicopatologo, a sido profesor de psicopatologa hasta hace 3 aos en la UBA en la ctedra de
psicopatologa. Mazzuca tomando estas consideraciones de Lanteri Laura, sin embargo produce cierto
deslizamiento y entonces va a tomar el pasaje del segundo paradigma al tercer paradigma, en el cual
el psicoanlisis jugo un papel determinante, sealando esto que venimos viendo, y que la hiptesis
psicopatolgicas de Freud que ingresan por la va de Bleuler y por la escuela de Zrich, conforman, le
dan basamento al tercer paradigma pero, sealamos desde el campo del psicoanlisis, que dentro de
este modelo, el modelo de las grandes estructuras psicopatolgicas, si bien fue impactado por los
criterios psicopatolgicos freudianos, es un modelo que se construye dentro del mbito de la
psiquiatra.
La figura de Lacan, aun desde su poca de psiquiatra, aquello que estudiamos en psicoanaltica III
como los antecedentes de Lacan, aun en su poca de psiquiatra, podramos ubicar, en sus trabajos
una bsqueda que si bien se produce dentro del seno del tercer paradigma se va a articular de un
modo muy particular con el segundo. En especial al introducir la idea radicalmente diferente de
estructura, que le es propia a su teora, ya sabemos que esto es la estructura del lenguaje y la
bsqueda de Lacan de articular a esta estructura el efecto subjetivo, es decir, como cada sujeto tendr
que ubicarse en esta estructura del lenguaje que lo antecede y lo constituye. En el ao1943, en una
jornada llamada coloquio de (no se entiende) se produce el punto culminante de polmica entre Ey y
Lacan. Lacan va a presentar un trabajo, que leyeron en la unidad 2 de psicoanaltica III que se llama
Acerca de la causalidad psquica, en este trabajo se produce el punto de ruptura entre ese sistema,
este ultimo intento de sistematizacin que es el rgano-dinamismo de Ey, produccin del tercer
paradigma y la orientacin lacaniana de psicoanlisis que comienza a perfilarse a mediados de los 40
y extrae la dimensin estructural del lenguaje, en los aos 50. Nosotros podramos decir que el
segundo paradigma puso el acento en el fenmeno clnico, por ejemplo Kraepelin, y el tercer
paradigma va a destacar la dimensin de la estructura, Lacan en lugar de esa disyuncin, o fenmeno
o estructura, va a producir una conjuncin, entonces va a buscar la estructura en el fenmeno, esta
preciosa sntesis es lo que desarrollaremos en la unidad 4 y 6.
Como lo hace a esto? Bueno algo ya saben ustedes, lee a Jaspers, a De Clerembault, y encuentra
algo particular, el encuentra que hay algunos de los psicopatologos del segundo paradigma que los
encuentra mas estructurales que a los del tercero, les lee la estructura, digamos, a algunos destacados
psicopatologos del segundo paradigma. Alrededor de los aos 60, va a producir otro momento, ya
estamos obviamente en los tiempos del retorno a Freud y entonces sobre todo alrededor de los aos
60 va a introducir con la lectura lacaniana del caso Schereber, caso que van a leer en la prxima
unidad, ustedes saben que el caso Schereber es la lectura que hace Freud de las memorias de un
enfermo, el presidente Schereber que produce una autobiografa, Freud la lee y hace una
interpretacin de esas memorias, a su tiempo Lacan tambin hace su lectura del caso Schereber,
cuando hace la lectura lacaniana de este caso, introduce en el campo del psicoanlisis la distincin
entre sujeto del significante y sujeto del goce. Todo esto va a ser medio chino para ustedes pero voy
adelantando cuestiones y algo van a ir viendo de esto. Que es lo que retorna, que es lo freudiano que
retorna en esta distincin que introduce Lacan? Lo freudiano que retorna es el problema freudiano de
los destinos de la libido, por ejemplo eso que ustedes vieron en introduccin al narcisismo, duelo y
melancola era un problema muy importante para Freud y deca que el grupo de Zrich no lo haba
podido contestar, ahora vamos a ver que hiso el grupo de Zrich con esto. Entonces Lacan introduce
esta diferencia su estudio del caso Schereber y va a retomar este problema de los destinos de la libido,
es decir, las distintas localizaciones y el tratamiento del goce que se realiza en cada una de las

estructuras psicopatolgicas.
Qu es lo que haba pasado con el grupo de Zrich que no haba dejado contento a Freud en su
respuesta respecto de esta cuestin de los destinos de la libido? Justamente Bleuler quien introduce
los conceptos psicoanalticos, quien da a luz al concepto de esquizofrenia o agranda el concepto de
esquizofrenia, va a trabajar justamente el cuadro de autismo y cuando trabaja el cuadro del autismo lo
pone como los sntomas principales de la estructura psictica tambin podemos decir que revela los
limites de su teora, de su concepcin dado que nosotros podramos decir que el autismo se borran las
huellas del autoerotismo, es decir, el goce eta ausente, el tema de la libido freudiana, esta ausente en
el campo de las psicosis tal como lo piensa Bleuler. Lacan va a reintroducir en la clnica de las psicosis
el tema del goce, y entonces va decir la envoltura formal del sntoma, neurosis o psicosis es
inseparable de la problemtica del goce que esta implica. Busca la estructura en el fenmeno.
En su lectura de los grandes psicopatologos del segundo paradigma De Clerembault, Jaspers, Seriux y
Capgras es decir, todos autores que dijeron justamente esto que le interesa mucho a el, aislar el
mecanismo, el fenmeno inicial que diera cuenta de la constitucin de cada forma de delirio. En esto
es freudiano es decir, hace lo que hacia Freud Qu hacia Freud? Nada mas diferente que una
conversin histrica y una neurosis obsesiva, no es cierto, y la compulsin de la neurosis obsesiva
pero que es lo que Freud hacia, aislaba el mecanismo, entonces sealaba el mecanismo clnico de la
defensa o sea la represin, y en ese punto aislaba lo que una esas dos formaciones diferentes,
aislaba el mecanismo. Y eso lo hacia Freud no solo en el campo de la psicopatologa de la enfermedad
sino que eso mismo hacia con la psicopatologa de la vida cotidiana, lapsus, sueos, chistes, actos
fallidos, en donde tambin que es lo que encontraba? La lgica de los procesos inconscientes.
Pregunta compaero: esto es lo que va a llamar el fenmeno elemental?
Silvia: exacto esto es lo que va a llamar fenmeno elemental.
En este punto, justamente lo que seala Lacan es esto que deca hace un rato, que no es lo mismo
obviamente designar ya desde el nombre enfermedades como demencia precoz o como esquizofrenia,
como delirio interpretativo ,es decir, todos estos autores son autores que apuntan a esta cuestin de
aislar el mecanismo, ya desde el nombre mismo se hace hincapi. En Kraepelin a la clnica, a una
descripcin, en estos autores que le interesan a Lacan desde Freud y todo este segundo paradigma
que le interesa se asla el mecanismo, es decir, en trminos lacanianos han sabido situar algo crucial
de la estructura, es decir, los fenmenos elementales implicados en cada caso. Y es en este sentido
que tal vez, a modo de conjuncin podramos mencionar, podramos hablar de un paradigma
lacaniano, cuarto paradigma o de otro modo ya no cuarto paradigma de la psiquiatra sino un
paradigma dentro del campo psicoanaltico. Un paradigma que podra constituir una respuesta a ese
impasse del modelo del DSM-IV y de la psiquiatra contempornea, paradigma que se elabora a partir
del modo en que Lacan produce lo que el llama las estructuras freudianas neurosis, psicosis,
perversin, a partir de su lectura de Freud dando cuenta de la envoltura formal del sntoma pero
tambin de su relacin con el goce, esta es su respuesta a la psicopatologa a la cual subvierte y
renueva, introduciendo tambin un debate con el pasado y tambin con el presente dela psiquiatra, es
decir, una historia viva, que por supuesto nos concierne e interroga nuestra practica cotidiana, y sus
consecuencias. Con esto termina esta temtica del desarrollo de la historia de la psiquiatra.
Segunda parte:
Vamos a tratar de trabajar en esta hora que nos queda de clase una pequea resea histrica
digamos, de la semiologa, es decir vamos a destacar el valor clnico de los fenmenos perceptivos. Yo
s que, ustedes estudiando los distintos autores que estn viendo y los que vendrn, se encuentran
con una serie de conceptos que son nuevos, que son difciles, que por ahora tal vez sean ms una
memorizacin de clasificaciones, inevitable en este curso se la materia, pero se que generan cierta
inquietud, que cuestan, bueno, vamos a ir vindolos, y por otro lado, digamos, el objetivo de ir viendo
toda esta historia de los conceptos, de los grandes autores de la psiquiatra, tiene como finalidad poder
entender de donde salen estos conceptos que luego van a trabajar tanto Freud como Lacan, por
supuesto aunndolos con una clnica en transferencia, produciendo esta subversin que ustedes ya
saben que constituye el psicoanlisis; Pero no vamos a entender, sobre todo psicosis en Freud y
Lacan, si no sabemos de donde salen estos conceptos, y sobre todo -y esto ya en relacin a la
semiologa y a los fenmenos perceptivos-, cual es la concepcin que determina que se piense como
se piensa en cada una de esas grandes elaboraciones de la psiquiatra clsica, cual es la concepcin
de percepcin que est en juego a cada momento. Es decir, el modo en que vamos a abordar este
tema es, primero, comenzar a ubicar el lugar y la funcin que estas perturbaciones de la percepcin
tienen en el conjunto de los fenmenos subjetivos, y como les deca, la concepcin de percepcin que
est implcita en cada uno de ellos para as entender las perturbaciones mismas.

Hay una impresionante produccin de saber, una multitud de posiciones sobre este tema, no
ha sido fcil tratar de sintetizarles a ustedes estas posiciones. Nosotros podramos decir que ya desde
el inicio de la filosofa moderna hay dos posiciones extremas en relacin a la percepcin. Una posicin
que consiste en sostener que hay algo innato en el psiquismo que le impondra una forma a las
percepciones, y otra posicin inversa, que considerara al sujeto como una especie de pgina en
blanco, donde todo lo que lo impresiona viene del exterior. Estas cuestiones no son para indiferentes al
el desarrollo de la psicopatologa ya que de la posicin que se tome van a depender los conceptos
mismos, y tambin se van a construir los lmites de esos conceptos, las posibilidades de esos
conceptos. En ese sentido, y esta es una de las razonas por las cuales estudiamos, va a ser notable la
posicin que va a tomar Lacan, en la direccin en la que les deca hace un momento, es decir, en esta
disyuncin entre fenmeno y estructura, esta conjuncin que va a producir l, y posicin a la que l
mismo llama su osada de juntar todo este recorrido, al que l llama la larga coccin, y tambin,
como l va a sealar, que en esa larga coccin quien va a subvertir profundamente este campo de la
percepcin va a ser, por supuesto, Frued, quien efectivamente va a cambiar va a subvertir
profundamente esa larga coccin que heredaron tanto la psicologa como la psiquiatra.
Digamos que, en ese sentido, esta presentacin histrica no apunta a una especie de
preciosismo, de enciclopedismo, sino que justamente el orden en que se van produciendo las distintas
concepciones no es orden azaroso, sino que ese orden responde a los problemas mismos del campo.
Digamos, cada momento del desarrollo de las ideas, de las concepciones en relacin a las
perturbaciones de la percepcin va a dar cuenta de un problema dentro del campo perceptivo a la cual
las teoras van intentando dar respuesta. Y en ese sentido, tambin, presentarlo de esta manera es,
por un lado, mostrar este desarrollo histrico, pero por otro lado tambin es una manera de presentar
las aristas de un problema que es tambin actual. Los problemas que fueron contestando respecto de
las perturbaciones perceptivas las distintas escuelas son los mismos problemas que tenemos nosotros
en la clnica. Entonces, no es porque s esta presentacin histrica.
Desde el comienzo mismo de la historia de la psiquiatra, ya en lo que podramos llamar la
primer clnica, la clnica sincrnica, la clnica de la alienacin mental, ha tenido importancia la
presencia de los fenmenos perceptivos, sobre todo de las alucinaciones. Es justamente Esquirol,
recuerden que l es el discpulo ms destaca de Pinel, quien va a fijar el sentido del trmino
alucinacin. Etimolgicamente alucinacin significa errar, equivocarse, engaarse, divagar. La
definicin clsica de alucinacin, definicin que Lacan va a criticar, de Esquirol y es: la alucinacin es
una percepcin sin objeto. A partir de esa definicin de Esquirol, nosotros vamos a ver que en el
desarrollo de la historia de la psiquiatra, todas las explicaciones, todos los criterios y todas las
concepciones en relacin a la alucinacin van a ser desarrollos de esa definicin, complementos de
esa definicin, hasta que se produce cierta discontinuidad, cierta ruptura con las ideas freudianas
retomadas por Lacan, y tambin un ms all de Lacan en relacin a Freud.
En relacin a la percepcin, qu es lo que caracteriza la posicin actual en relacin a la
percepcin? Nosotros podramos decir que hay un momento de profunda modificacin de lo que
llamamos percepcin como efecto de algo que se produce en la modernidad que es la ciencia. La
ciencia ha trastornado las relaciones del sujeto con la percepcin. Una primera manera de describir
este trastorno es la de decir que justamente la ciencia ha determinado una prdida de confianza de las
posiciones subjetivas en relacin con la percepcin. Es ms, ms que un efecto de la ciencia, esta
prdida de confianza en las posiciones subjetivas en relacin a la percepcin, ms que un efecto se
podra decir que es una condicin de la ciencia. Justamente, es posible que surja la ciencia a partir de
que se empieza a desconfiar de los datos de la percepcin. Nosotros podramos decir, por ejemplo,
para que existan Galileo, Newton, es decir, todas sus teoras, fue necesario que ellos fueran ms all
de los datos de la percepcin. Por ejemplo, aquella frase de Galileo y sin embargo se mueve, en
relacin al movimiento de la tierra, es un ejemplo de que la cuestin no es, para la ciencia, como los
datos de la percepcin subjetiva indican. Qu es lo que los datos de la percepcin indican? Lo que se
mueve es el sol. Lo que indica la ciencia es que, sin embargo, lo que se mueve es la tierra. En ese
sentido, nosotros podramos decir que sin esa desconfianza no habra ciencia, y que, por ejemplo, el
cogito cartesiano ya tambin indica esa disociacin entre las res pensante, es decir, entre lo que se
piensa, y la res extensa, es decir, lo que se percibe, el mundo. En ese sentido, nosotros podramos
decir que, desde la perspectiva que da origen a la ciencia, las percepciones deberan ubicarse como
falsas. Si la funcin de la percepcin fuera proporcionar los datos de la realidad, entonces, sera una
funcin falsa. Es decir, las percepciones nos engaan. Es interesante esta posicin porque si no
logramos ubicar correctamente esta cuestin, iramos derechito a la definicin de Esquirol: alucinacin
como una falsa percepcin. Pero ah tendramos un lo brbaro, porque sera una serie de
percepciones falsas. Tendramos la percepcin falsa y la alucinacin que tambin es una falsa

percepcin. Se ha llegado por ejemplo, y esto lo puntualiza Lacan, a planteos tan inslitos como por
ejemplo, decir que la percepcin es una alucinacin es una percepcin verdadera. Metidos por este
camino.
-PREGUNTA DE UNA COMPAERA: VERDADERA POR QU TIENE OBJETO?
-No, porque si la percepcin es una funcin falsa, porque nos engaa, entonces la percepcin
es una alucinacin verdadera. La alucinacin sin objeto, y la percepcin con objeto. Entonces, el gran
embrollo que se arma por ese lado contina porque, por ejemplo, dentro de las clasificaciones
psicopatolgicas ustedes se van a encontrar que una categora siempre a mano, que cuesta
muchsimo entender de que se trata si no se mira cual es la concepcin de percepcin que esta en
juego, es una categora por ejemplo de pseudoalucinaciones. Qu diablos ser una
pseudoalucinacin dentro de esta cuestin? Entonces, si se dice pseudoalucinaciones, sin determinar
cual es la concepcin de percepcin que est en juego, tendramos una desorientacin importante,
digamos.
Ahora, fjense, nos encontramos con una paradoja en relacin a la cual es importante ubicarse
correctamente y que es la siguiente: uno podra creer que en este camino de la condicin de
posibilidad de la ciencia, que implica esta desconfianza en los datos de la percepcin, uno puede creer
que eso producira una cada del valor del estudio de la percepcin. Todo lo contrario, lo que ha
producido esto, es que el revs, o sea, ms necesario, justamente para tener algo de dominio respecto
de la percepcin, que sea ms necesario an estudiar y hacer teoras respecto de que cosa sera un
error perceptivo, cuales seran las leyes de la percepcin, explicar por qu no se pueden tomar en
cuenta determinados errores como datos de la realidad cuestin paradojal.
Ahora, en segundo lugar, segunda paradoja, y nosotros podramos decir que esta es la
paradoja ms grande de la subjetividad moderna: esta profunda desconfianza en los datos de la
percepcin subjetiva, sobre la que esta asentada la ciencia y en ese sentido todo el mundo moderno,
no ha cambiado, no ha trastocado en lo ms mnimo el hecho de que, en sus vivencias cotidianas, un
sujeto se sigue moviendo con la condicin que le producen sus percepciones. Es decir, en trminos de
Freud, podramos decir que en ese sentido, todo sujeto moderno tiene una escisin del yo. Por un lado
la ciencia a la que adhiere (todo sujeto moderno adhiere a la ciencia), por un lado sabemos que la
Tierra gira alrededor del sol, sabemos que a Galileo casi le cuesta la hoguera, pero no por eso en
nuestra experiencia cotidiana dejamos de ver que es el sol el que sube en el horizonte. Entonces,
sabemos de la destitucin subjetiva, pero en lo vivencial seguimos creyendo en nuestras
percepciones. Podemos decir, en ese sentido, que asistimos en ese momento a una ingenuidad
perceptiva. Podramos decir, tomando el ejemplo del sol y la tierra no es cierto? Las representaciones
cientficas del sistema solar no pasan de ser un se dice (se dice que el sol), pero nunca creemos
en ellas en el sentido en que creemos, por ejemplo, en la salida de sol. La salida del sol y lo percibido,
en general, es real. Tiene este valor.
En este desarrollo de la ciencia podemos ubicar como un caso particular, en relacin a este
vnculo percepcin- realidad, la concepcin freudiana. Por un lado, la concepcin freudiana, presenta
esta idea de continuidad entre realidad y percepcin, esta continuidad entre lo que est ah y lo que
veo. En dnde? Ustedes saben, por ejemplo, en El yo y el ello cuando Freud habla del sistema
percepcin- conciencia; mediante la actuacin del sistema percepcin- conciencia el Ello se modifica y
all aparece, surge, el Yo. Pero, si bien por un lado est esa continuidad percepcin- realidad, por otro
lado hay en Freud un concepto que es muy importante, y que hace a la concepcin freudiana de
realidad y percepcin, que es el concepto de desmentida, el concepto de renegacin Cundo lo
vemos? Por ejemplo, cuando vemos fetichismo, cuando hablamos de la escisin en el Yo que produce
la constitucin del fetiche y que produce esta cuestin, tan particular, este yo escindido, por el cual, por
un lado no deja de existir la percepcin de la ausencia de la carencia de pene en la madre y en la
mujer, pero al mismo tiempo se mantiene la creencia en la existencia del falo materno. Es decir,
podramos llamarlo as como una increencia perceptiva? (no se entiende), o bien, una particular
creencia que no tiene nada que ver con los datos que la realidad aporta. Este no es el nico lugar en
donde Freud habla de este proceso. Vieron que cuando habla del duelo, Freud muestra como en un
duelo normal a pesar del que el sujeto sabe de la muerte de su ser querido, se producen en la
normalidad del duelo momentos en los cuales el sujeto siente que su ser querido lo mira, podemos
suponer que desde una posicin religiosa lo mira desde el cielo, o tiene dilogos internos con ese ser
querido sin dejar de saber que ha muerto. Es decir, escisin del Yo. Particular concepcin de la
percepcin y de la realidad en Freud. Donde todos planteaban una nocin de realidad como algo
independiente y anterior al sujeto, Freud va a plantear una concepcin de realidad absolutamente
distinta. All donde el contacto del sujeto con la realidad depende de dejarse impresionar por ella, de
conocerla, de hacer una representacin, Freud produce una concepcin de la realidad absolutamente

diferente: la realidad no es algo independiente del sujeto y que lo precede, sino una construccin. Y no
solo es una construccin, y por lo tanto secundaria, sino que adems de construirla puede perderla.
Prdida de la realidad. Puede perderla, y adems despus de perderla puede reconstruirla. Cuando
Freud divide el proceso de la psicosis en dos tiempos: un tiempo de prdida de la realidad y tiempo de
reconstruccin de la realidad, va a ubicar al delirio y a la alucinacin como mecanismos por los cuales
se va a producir esa reconstruccin del mundo en el psictico. Ahora, la verdadera originalidad en
Freud no est tanto en sealar estos dos tiempos, porque de alguna manera en otras concepciones
psicopatolgicas lo han estado viendo, ya haba esto de unos sntomas a los cuales se piensa como
primarios y a otros sntomas a los que se piensa como secundarios, unos sntomas que se piensan
como principales y otros sntomas que se piensan como intentos de curacin. Esto ya estaba en la
psiquiatra, pero lo particular en Freud es esta idea de realidad como algo que se construye. Esta idea
de realidad es la originalidad.
Y fjense que en ese punto, la teora que tiene Freud sobre la percepcin y sobre la realidad, es
uno de los puntos paradigmticos para mirar las diferentes lecturas que se puede tener de los
conceptos freudianos. Ustedes saben que hay una lectura, por ejemplo, de la obra de Freud que
constituye la Psicologa del Yo. Los principales representantes de la Psicologa del Yo, que eran todos
europeos que abandonan Europa a las persecuciones previas a la segunda guerra, emigran a
Amrica. En Amrica producen, podramos decir, una adaptacin del psicoanlisis que se ajusta a
ciertas condiciones culturales de la sociedad americana de tal manera que muchas veces se dice
Escuela americana de psicoanlisis. El modo en que se concibe la realidad y la estructura del yo y sus
funciones, la preponderancia que se le otorga a la funcin adaptativa del yo en esa teorizacin, es
absolutamente congruente con pautas culturales de la sociedad americana. Fjense que esa lectura del
texto freudiano, que produce la Psicologa del Yo, transforma la concepcin de Freud produciendo un
mnimo desplazamiento conceptual, porque, por ejemplo, en lugar de tomar como referencia el
concepto de prdida de la realidad acenta la prdida de sentido de la realidad, y con ese
pequesimo desplazamiento sobre el acento, es diferente. Esto nos muestra un poco lo que es toda
interpretacin, lo mismo que va a acontecer cuando interpretemos en la clnica, que interpretar no es
ms ni menos que decir donde se va a poner el acento.
Y en ese sentido con decir perdida del sentido de la realidad es suficiente para que se vuelva
a instalar una opcin de una realidad independiente del sujeto, que precede al sujeto, un criterio que lo
oriente en la realidad que el sujeto perdi, pero que en la vida sigue existiendo. Es decir, esta lectura
posible que se produjo constituye un cambio en la nocin de realidad de Freud. Lacan tiene una
posicin diferente, para l la percepcin no es una funcin de conocimiento, para l la alucinacin no
es lo que engaa sino la realidad es lo que engaa, la realidad es una construccin imaginaria, y en
tanto construccin imaginaria tiene que ver con esa funcin de desconocimiento del yo (recordemos el
esquema lambda que vimos en Teora Psicoanaltica III). En este sentido, para Lacan, la psicosis esta
relacionada con la forclusin del significante del nombre del padre. Es decir, forclusin rechazo en lo
simblico que retorna en la realidad. La concepcin lacaniana sigue a la concepcin freudiana de
realidad.
Con esta introduccin: cul es el problema primero que surge cuando intentamos ubicar a la
alucinacin en el eje semiologa - psicopatologia? El primer problema es que si a la alucinacin la
llamamos perturbacin estamos obligados a constatar que es una perturbacin normal, por todo lo que
venimos diciendo y porque adems hay ciertos estados en que las alucinaciones no pueden
considerarse como patolgicas. Por ejemplo, Freud dice que el sueo en una alucinacin, tambin
habla de los estados
al dormir que muestran alucinaciones. Son llamadas imgenes
alucingenas y transcurren en el pasaje entre la vigilia y el dormir, son previas al dormir. Tambin estn
las imgenes hipnopompicas, que son al revs, aparecen cuando estamos aun no del todo
despiertos. No averigue de donde sale este nombre.
Para complicar mas el asunto, hay alucinaciones patolgicas que no corresponden al campo
psicopatologico ( como las alucinaciones del estado febril ) y que corresponden al campo de las
enfermedades orgnicas. Si nosotros consideramos una perturbacin es una perturbacin que no nos
sirve para diferenciar lo normal de lo patolgico, y peor aun, lo patolgico tampoco nos alcanza para
distinguir lo psicopatologico. Es decir, las consideramos aun dentro del campo de lo psicolgico ni
siquiera la presencia de alucinaciones nos segura un diagnostico diferencial entre estructuras
psicopatologicas. Si hablamos de alucinaciones, por ejemplo, podemos decir que hay alucinaciones en
la esquizofrenia, en las formas de las melancolas, en las parafrenias, aun es posible encontrarlas en
las neurosis (la primera enferma histrica del psicoanalisis, Anna O., sufra de alucinaciones).
Entonces las alucinaciones recorren el campo de la normalidad, de la patologa, de neuropatologia, de
la psicopatologia y el ... de la semiologa de la alucinaciones. Solo distinguiendo, delimitando sus

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apariciones fenomenicas pueden alcanzar su valor clnico diferencial. Considerado globalmente el


campo de las alucinaciones carece su valor clnico. Si las abordamos, no tanto como una clase, sino
como un conjunto heterogneo, que rene elementos heterogneos, entonces asume un valor clnico
indiscutible.
La semiologa de la que vamos a hablar fue construida lentamente, pero con una constancia
llamativa a lo largo de dcadas. El Psicoanlisis desde una posicin diferente, que puede ser calificada
de ruptura, va a continuar con la elaboracin de la ... del psiquitrico, especialmente Lacan que va a
terminar por constituir a la alucinacin verbal en paradigma del sintoma psicotico (en el escrito de
Lacan Una cuestin preeliminar a todo tratamiento posible de la psicosis, en la unidad 4, veremos
como Lacan va haciendo todo un trabajo de pasaje por todos estos momentos de la psiquiatra, por
todas estas ideas en relacin a la alucinacin). De todo este ... va a quedar plasmado en los tratados,
en los manuales unas cuantas clasificaciones de las alucinaciones (segn los ... que estn en juego,
segn sean interiores o exteriores, o psicosensoriales y psquicas, distinguindose de las
psicomotrices, en simples o elementales y complejas y verbales). Veremos lo que Lacan toma de todos
estos momentos de la historia.
Cita de Esquirol Un hombre que tiene la intima conviccin de una sensacin que percibe actualmente
cuando ningn objeto externo que existe esa sensacin llega a su .... esta en estado de alucinacin (
"Un hombre que tiene la conviccin ntima de una sensacin percibida, aunque no exista ningn objeto
exterior que le provoque esa sensacin, se encuentra a merced de sus sentidos, en un estado de
alucinacin: es un visionario". La anterior cita, la que esta en cursiva, no la dijo la profesora, sino que
la baje de internet porque el audio del terico se escuchaba mal. Quizs se entiende mejor.) La critica
que hace Lacan a esta definicin de Esquirol (la alucinacin es una percepcin sin objeto) es que en
trminos descriptivos no es correcta. Es decir, si uno describe lo que es una alucinacin es correcto
que es una percepcin sin objeto, pero la critica es a la teora que va implcita.
A partir de Esquirol van a quedar ya fijados los 2 trminos que importan para pensar a las
alucinaciones: por un lado que exista una conviccin intima de percibir del sujeto (lo que importa es
que el sujeto cree que esta percibiendo), por otro que esta conviccin se produzca en una
circunstancia tal que no hay objeto que estimule esa percepcin. Esquirol va a trabajar distintas
cuestiones en relacin a la salud ..., a los distintos tipos de percepciones difusas incompletas con
objeto, etc. Y va a comparar el sueo con la alucinacin, y dice: en el sueo no hay objeto externo.
Para Esquirol las alucinaciones son un fenmeno cerebral o psquico independiente de los sentidos.
Una Polmica que va a recorrer a la historia del movimiento psiquitrico es: la alucinacin es una
perturbacin de los sentidos o del cerebro? En trminos actuales diramos: es una perturbacin
perifrica o central?
Esquirol va a verificar alucinaciones en sordos y en ciegos viendo esta independencia de los
sentidos. A partir de la definicin y del estudio de Esquirol de las alucinaciones se van a presentar ya
todos los problemas que se van a encontrar a lo largo de toda la historia de la psiquiatra. Por ejemplo
uno de los problemas mas importantes es hay alucinaciones relacionadas con todos los rganos
sensoriales, pero la mas problemtica de las alucinaciones serian las alucinaciones cenestesicas. En
las alucinaciones la pregunta es: existe el objeto o no? Si un sujeto dice que le duele algo existe el
dolor o lo esta alucinando? En relacin a los 2 trminos antes nombrados, esta el primer elemento: el
sujeto esta convencido. No esta fcilmente distinguido el segundo elemento de la alucinacin: es decir,
existe el objeto? Esquirol, a esta altura del desarrollo de la psiquiatra, va a decir: el 80 % de los
alienados padecen alucinaciones. No solo destacaba la importancia de la alucinacin, sino tambin
que no todos los alienados padecen de las alucinaciones. Dentro de esta misma clnica de la
alienacin, Baillarger va a producir un aporte muy importante, va a decir: las alucinaciones son de
todos los sentidos pero hay un predominio de las del odo. Va a estudiar en detalle todas las
alucinaciones auditivas (los ruidos, las palabras asiladas, las frases enteras, las voces que se dirigen
al sujeto, las que hablan de el pero que no se dirigen a el, las que son lejanas o cercanas, las que se
escuchan con uno o dos odos, o segn sus localizaciones: si vienen de la cabeza o de algn rgano
como el estomago, etc.) y propone dos clases de naturaleza evidente: las sonoras, que no se
diferencian de escuchar una voz como una percepcin comn, es decir, pueden ser voces chillonas,
voces bajas, etc., no se diferencian de la percepcin de una voz. Otras se presentan como un
fenmeno de escucha del pensamiento. No son sensoriales y no se escuchan por los odos, se
escuchan al modo de una voz interior. Quienes hacen estas distinciones son los pacientes. Y a pesar
que obviamente estamos en una clnica de la mirada, dira Foucault, no implica que esta clnica de la
mirada implique no escuchar a los pacientes. Seria una clnica de la mirada porque su afn es
clasificatorio, no es explicativo. En este sentido, la clasificacin final que hace Baillarguer las
diferencia en alucinaciones complejas (porque en ellas encontramos 2 elementos: la representacin

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imaginaria y el rgano sensorial, y las llama psicosensoriales: esta la representacin y el odo) y las
alucinaciones psquicas (hay en ellas un solo elemento, la representacin imaginaria, carecen de la
sensorialidad). Esto es la primera cuestin que toma Lacan. Ambas tienen que ver con el lenguaje.
Cmo vemos esta diferencia en los pacientes? No solo por lo que cuentan sino por lo que
hacen. Por ejemplo las tcnicas de defensa que generan los pacientes de estas voces. Por ejemplo las
del presidente Schreber. Que hace l para escapar de sus alucinaciones psicosensoriales? Grita mas
fuerte para no escucharlas. Algunos se tapan los odos, otros se colocan sombreros o construcciones
estrafalarias, ponerse algodones, etc. Es decir, la cuestin es producir un impedimento no solo para
no escucharlas, sino tambin para evitarse lo que acontece con esas voces. Pues muchas veces esas
voces mandan a ejecutar cosas. Si estamos frente a pacientes con algodones tapndose los odos,
etc. sabemos que sufre de una alucinacin psicosensorial, diferente a una alucinacin psquica que
funciona como una voz interior, es decir, el sujeto escucha la alucinacion al modo de un pensamiento.
Dejamos ac.

FIN

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