UNIVERSIDAD DE CALDAS

FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLNICO
GERIATRA CLNICA
TEMA 3
Biologa del envejecimiento
-

Envejecimiento: Proceso fundamentalmente biolgico, en el cual todas las

clulas tienen un tiempo de existencia establecido.
Envejecimiento biolgico: envejecimiento 1ario + envejecimiento 2ario
Envejecimiento primario: Programado en las clulas. Caractersticas y
procesos que ocurren universalmente con la edad en todos los miembros de un
determinado gnero y especie: Efectos acumulativos con el paso del tiempo y
los cambios biolgicamente heredados. Nivel orgnico y sistmico.
o Factores intrnsecos:
Sexo: Cromosomas XX mayor longevidad
Herencia: familias con larga supervivencia
Envejecimiento secundario: Se va dando a medida que aumenta edad
cronolgica. Depende de influencias externas que originan efectos
acumulativos en las clulas:
o Estilos de vida
o Influencias ambientales:
Presencia de traumas
Enfermedades adquiridas
Factores txicos
Otros
Alteraciones fisiolgicas secundarias a ambos tipos de envejecimiento:
o Prdida de la reserva funcional
o Disminucin de la movilidad
o Alteracin de las defensas inmunes
o Alteracin del metabolismo
o Cambios psicosociales:
Mayor estrs
Prdida del autoestima
Aislamiento
Prejuicios sociales
Mayor disponib tiempo libre
Nuevos contactos sociales
Envejecimiento biolgico: Difcil de determinar
o Diferencias intraindividuales: cada sistema tiene un ritmo de
envejecimiento diferente

o Diferencias interindividuales: un individuo no envejece de la misma

manera que otro y un grupo de individuos es diferente de otros grupos.
Hungra, Francia y Japn: % considerable de personas mayores de 100 aos.
- No es posible contar en la prctica clnica con parmetros de medicin del
envejecimiento.
- Caractersticas constantes en todas las personas al envejecer:
o Presencia de canas
o Esclerosis nuclear del cristalino
o Intolerancia a los carbohidratos
- Variabilidad inter e intraindividual en ancianos:
o Mltiples condiciones patolgicas
o Presentacin inespecfica de enfermedades
o Rpido deterioro si no se ofrece tratamiento a tiempo
o Alta incidencia de complicaciones
o Necesitan rehabilitacin en forma temprana
- Longevidad: Periodo de tiempo que se espera que viva un organismo, dadas
las mejores condiciones.
- Expectativa de vida: Longevidad promedio. En pases desarrollados es cerca
de 75 aos. Longevidad mxima: Es cerca de los 115 aos.
Caractersticas del envejecimiento biolgico:
- Universal
- Progresivo
- Individual
- Deletreo
- Intrnseco
- Irreversible
-

Universal: Comn a todos los seres vivientes despus de la maduracin.

Progresivo: A medida que trascurre la vida se van produciendo efectos sobre
el organismo, que al acumularse originan los cambios que caracterizan el
envejecimiento.
Individual: La gente, conforme se envejece, se vuelve menos igual.
Deletreo: Estos cambios producen daos a nivel celular, tisular, orgnico y
sistmico, lo que lleva a deterioro del funcionamiento del organismo y aumento
permanente de la probabilidad de ser afectado por consecuencias
perjudiciales.
Intrnseco: Es un proceso particular en cada individuo. Los dos sistemas que
ms se envejecen son el pulmonar y el renal, pero alrededor del 10% no
presenta cambios en estos sistemas.
Irreversible: Una vez comienza, no tiene retorno.
Envejecimiento biolgico: Ligado a deterioro progresivo de homeostasis.
Homeostasis: Estado de normalidad corporal alcanzado a travs de ajustes
fisiolgicos realizados mediante mecanismos regulatorios para mantener
constante el medio interno.

Senescencia: Condicin biolgica general que predispone a un individuo a la

muerte. Generalmente se aplica cuando cesa el perodo reproductivo. Tambin
es el punto donde la persona es menos capaz de influenciar el medo ambiente
y es ms probable que sea influenciado por l.
Concepto tradicional del proceso de envejecimiento: est cambiando, al tiempo
que se diluyen los lmites entre envejecimiento normal y enfermedad.
Enfermedad: Estado en el cual las funciones estn alteradas, en comparacin
con un estado normal de referencia.
Se acepta que el aumento de la edad est acompaado de inevitables cambios
fisiolgicos que pueden confundirse con enfermedad. De hecho, al envejecer
se aumenta la prevalencia de enfermedades, las cuales muchas veces se
toman como parte del proceso de envejecimiento.
Ejemplos de cambios normales que remedan cambios patolgicos:
o Alteracin del metabolismo de la glucosa: Aumenta 1-2 mg por dcada
en la glicemia, despus de los 40 aos. Lo anterior ser interpretado
errneamente como Diabetes Mellitus.
o El gasto cardaco se mantiene por dilatacin cardaca y aumento del
volumen de eyeccin sistlica, sin significar que existe cardiopata de
base.
o Disminucin del flujo plasmtico renal despus de los 40 aos y de la
filtracin glomerular (1 ml/ao), que no implican patologa renal.
o Disminucin progresiva de la funcin pulmonar: a los 90 aos se tiene la
mitad de la funcin pulmonar que se tena a los 30 aos. Predispone a
enfermedades, especialmente neumonas.
o Deterioro de funciones mentales superiores: pueden simular deterioro
cognoscitivo asociado a sndrome demencial.

Clasificacin 1 de enfermedades:
- Enfermedades dependientes de la edad: El mismo proceso del
envejecimiento, deterioro de la homeostasis, posibilita su manifestacin clnica.
Ejs: Enfermedad de Alzheimer, osteoporosis, enfermedad coronaria, fractura de
cadera.
- Enfermedades relacionadas con la edad: Mayor prevalencia en grupos
mayores, pero no son producto del envejecimiento, sino del impacto contiguo a
lo largo de aos, factores de riesgo y diversas enfermedades crnicas sobre
diferentes rganos blanco. Ej: Hipertensin arterial sistlica, edentulismo,
artritis por depsito de cristales.
Clasificacin 2 de enfermedades:
- Enfermedades que hacen parte del proceso de envejecimiento
- Enfermedades que aumentan incidencia al aumentar edad
- Enfermedades que tienen consecuencias ms graves al aumentar edad
Clasificacin 3 de enfermedades:
- Enfermedad ms probable o ms grave a medida que aumenta edad
- Enfermedades menos probables o menos graves a medida que aumenta edad

Cambios fisiolgicos con impacto clnico directo

Cambios fisiolgicos que simulan enfermedad
Presentaciones clnicas de enfermedad
Sin cambios con la edad

Teoras del envejecimiento

- Es aceptado que el envejecimiento es un proceso multifactorial
- Herencia influencia 35% de la variabilidad del tiempo total de sobrevida de una
especie, 65% restante lo influencian factores medioambientales
- Aun no se ha logrado dilucidar mecanismo exacto que ocasiona cambios del
envejecimiento en un ser viviente.
- Existen tres grupos de teoras que tratan de dar explicacin al fenmeno del
envejecimiento:
o Teoras moleculares
Teora de la prdida de fidelidad y precisin en la transcripcin
Teora de la mutacin somtica
Teora del error catastrfico
Teora de la regulacin gentica
o Teoras celulares
Teora del desgaste por uso (wear and tear)
Teora de acumulacin de pigmentos
Teora de los radicales libres
Teora de entrecruzamientos
o Teoras sistmicas
Teora del control neuroendocrino
Teora inmunolgica.
Teoras moleculares:
La vida est gobernada por genes que interactan con factores del medio
ambiente, para desencadenar el proceso del envejecimiento. Existe un programa
gentico que determina el mximo tiempo de vida (life span) para cada especie.
- Teora de prdida la fidelidad y la precisin en la transcripcin:
Transferencia de la informacin del DNA al RNA mensajero para la sntesis de
protenas. Lleva a cambios estructurales que produce el envejecimiento.
- Teora de la mutacin somtica: Alteraciones en estructura de la molcula de
DNA por exposicin a radicales libres que lleva a disminucin de genes
funcionales, con perturbacin en estructura proteica y posterior aparicin de
dficits fisiolgicos.
- Teora del error catastrfico: Presencia de errores en el proceso de
formacin de protenas estructurales, en: a) replicacin del DNA, b)
transcripcin de DNA a RNAm o c) Transmisin de aminocidos para
configurar protenas.
- Teora de la regulacin gentica: Declinacin gradual de adaptacin al medio
ambiente, despus de alcanzar madurez reproductiva. Acortamiento de
telmeros, acumulacin de procesos apoptticos y errores en traduccin y
transcripcin gentica y en sntesis proteica y con estrs oxidativo.

Teoras celulares:
Refieren a cambios estructurales o funcionales de las clulas que se dan con el
paso del tiempo e interactan con medio ambiente para generar cambios propios
del envejecimiento.
- Teora de desgaste por uso: Relaciona organismos vivientes con mquinas,
donde por uso repetitivo, algunas de sus partes se desgastan hasta que fallan
de forma definitiva.
- Teora de acumulacin de pigmentos de lipofucsina: Se cree que es
producto de metabolismo de lpidos de membrana citoplsmica que solo
aparecen durante envejecimiento, especialmente depositada en clulas que no
se dividen. Significado funcional se desconoce.
- Teora de radicales libres: Las mismas clulas producen toxinas,
especialmente radicales libres en oxgeno, que se acumulan con el paso del
tiempo y reaccionan con DNA, RNA, protenas y lpidos, hasta originar efectos
txicos que no pueden ser impedidos por antioxidantes naturales y llevan a
alteraciones fisiolgicas. Enzimas barredoras y vitaminas C y E protegen a
clula del dao oxidativo. No hay prdida de enzimas barredoras con el
envejecimiento y vitaminas C y E no aumentan la longevidad en animales de
experimentacin. Restriccin calrica disminuye niveles de estrs y dao
oxidativo y alarga tiempo de supervivencia en roedores.
- Teora de entrecruzamientos: Formacin de puentes entre macromolculas
biolgicas, que con el paso del tiempo alteran las propiedades fsicas y
qumicas de estas molculas. Ej. degradacin paulatina del colgeno a medida
que se envejece.
Teoras sistmicas:
Deterioro de la funcin de un sistema clave, que puede ser el nervioso, endocrino
o inmune, originando cambios en los dems sistemas. Deterioro programado
genticamente e insultos medioambientales colaboran en su manifestacin.
- Teora del control neuroendocrino: Existencia de un centro controlador o
marcapasos en el cerebro (se cree que en hipotlamo) que regula el reloj
biolgico que gobierna el crecimiento, el desarrollo y el envejecimiento. Al fallar
marcapasos, hay alteraciones fisiolgicas caractersticas del envejecimiento.
- Teora inmunolgica: Activa autodestruccin mediada por sistema inmune al
envejecer. No se ha definido si est mediado genticamente, regulado por
factores medioambientales o influenciado por factores neuroendocrinos.
TEMA 4
Anatoma del envejecimiento
-

Cambios en piel se hacen ms evidentes que los cambios producidos por

resorcin maxilar debido a prdida de dientes.
Los hombres hacen redistribucin de grasa en forma ms uniforme. En las
mujeres es ms evidente prdida de tejido celular subcutneo en antebrazos y
piernas.

Personas que no realizaron ejercicio durante su vida, tienen menor cantidad de

masa sea y muscular al envejecer.

Estatura:
- Disminucin de estatura evidente:
o Hombres: 2.9 cm Inicio: 40 aos
o Mujeres: 4.9 cm Inicio: 43 aos
- Cambios evidentes a los 60 aos.
- Estatura promedio en Colombia (ancianos): 1.55 m
- Factores que influencian de estatura:
o Prdida de agua corporal total
o Debilidad de grupos musculares
o Disminucin en tamao de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales
o Aumento de cifosis postural
o Prdida de arcos plantares
- Lo anterior hace que:
o Tronco se torne ms pequeo
o Disminucin de distancia entre borde inferior de reja costal y las espinas
ilacas anterosuperiores
- Disminucin de tamao de tronco al envejecer produce aparente aumento de
amplitud de los brazos (envergadura), pues huesos largos no sufren
alteraciones en su longitud al envejer.
- Imagen de anciano con tronco corto y extremidades largas: Acentuada
especialmente en 8va y 9na dcadas de vida.
Postura:
- Postura que se asume a medida que se envejece se asemeja a un tres
invertido.
- Cambios posturales: alteran directamente el centro de gravedad
o Aumento de la cifosis dorsal
o Extensin compensatoria de la nuca
o Flexin de las caderas
o Flexin de las rodillas y presencia de genu varu: Aumento en base de
sustentacin
- Centro de gravedad se desplaza hacia adelante sobre la cabeza de los
metatarsianos: Modifica biomecnica corporal, por consiguiente la marcha.
- Cambio en posicin de la cabeza: Modifica percepcin de distancia y
profundidad.
- Se realizan movimientos ms lentos y precisos, solamente los necesarios para
la accin que se ejecuta (los hace parecer lerdos).
- Consecuencia ms seria de los cambios posturales: Prdida del control
postural en situaciones de estrs, lo que lleva a mayor propensin a cadas.
Peso
- Por lo general se gana peso hasta los 50 aos y de ah disminuye una libra por
ao, siendo ms constante en hombres que en mujeres.

Causa: disminucin de peso de algunas estructuras: msculo esqueltico,

hgado y rin.
Peso de cerebro disminuye en forma significativa
Peso del corazn generalmente aumenta o no cambia, debido a que ste tiene
que compensar la disminucin de su actividad funcional y al aumento de la
resistencia perifrica a consecuencia de la arterioesclerosis.
Peso de costillas se reduce, peso del esternn aumenta. En trminos
generales, el sistema seo pierde peso debido a disminucin en su masa.
Obesidad: serio problema al envejecer, pues lleva a mayor soporte de peso y
menor actividad fsica, con consecuencias funcionales generadas por desuso.

Cambios en la grasa corporal

- Aumento de los depsitos de grasa del organismo, alcanzando pico a los 60
aos. Depsito evidente en hipogastrio, pubis, glteos y vsceras abdominales.
- Redistribucin de grasa ya existente, con disminucin de grasa perifrica de
tejido celular subcutneo, especialmente en mujeres > 45 aos, ms manifiesto
en cara, piernas, antebrazos y manos.
- Se acentan cabezas de metacarpianos y se atrofian msculos interseos.
- Mamas: atrficas y pndulas, con cambios fibrticos en pezones que pueden
simular presencia de neoplasia.
- Medicin antropomtrica para valoracin nutricional en anciano: no son
confiables. Es ms confiable indagar por historia diettica, prdida de peso
involuntaria y estado de la capacidad funcional.
Cambios en la apariencia general
- Acentuacin de cavidades anatmicas
- Aumento de prominencias seas
- Acentuacin de contornos musculares y de los tendones
- Atrofia focal de los msculos intrnsecos de la mano y acanalamiento de los
interseos, con aplanamiento de la eminencia tenar y de los msculos del
compartimiento tibial anterior.
- Presencia de arrugas (ligadas a la mmica facial): comienzan en la frente, luego
alrededor de los ojos, luego alrededor de la boca hasta extenderse a toda la
cara. Exposicin al sol y humo de cigarrillo colaboran a aparicin ms
temprana.
- Menor nmero de nevus o lunares, hasta desaparecer a los 80 aos
- Aumento en nmero de manchas, eflides o pecas
- Presencia de leucomelanoderma: comn en zona extensora de antebrazos y
dorso de las manos
- Presencia de nevos rub
- Resorcin maxilar y mandibular, debido a prdida de los dientes: Disminucin
del tamao del tercio inferior de la cara. Tendencia a la agnatia
- Permetro enceflico y longitud de cabeza aumentan. Huesos del crneo se
engrosan con la edad
- Contina crecimiento de nariz y orejas, por prdida de elasticidad de los tejidos
stos se elongan

Acentuacin de nariz por disminucin del tejido celular subcutneo facial, lo

que origina enoftalmia aparente y acentuacin de contornos de la cara.
- Produccin de blefaroptosis por laxitud de los tejidos de la cara.
- Color de piel se torna opaco y blanco-grisoso por prdida de capilares de la
dermis.
- Ojeras: rasgo racial ms que cambio asociado al envejecimiento, aunque
puede aparecer frecuentemente por hiperemia venosa o hiperpigmentacin.
- Cola de las cejas se pierde, no solo por enfermedad (hipotiroidismo y lepra)
sino por envejecimiento. Especialmente en mujeres
- Aparicin de arco senil (anillo grisceo) alrededor del borde de la crnea. Ms
acentuado en personas de raza negra.
- Encanecer, dado por presencia de gen autosmico dominante que origina
disminucin progresiva de los melanocitos funcionales del bulbo piloso.
- 50% de mayores de 50 aos tienen 50% de su cabello y vello corporal
encanecido, independiente del sexo o color de cabello.
- Disminucin de vello axilar y pbico (a los 40 aos alcanza su mximo):
Desaparicin de lnea suprapbica en mujer y hombre posee distribucin
triangular (y no romboidal) de vello pbico.
- Disminucin de vello en extremidades, especialmente con alteraciones
vasculares perifricas y diabetes mellitus.
- Aparicin de vellos gruesos y con pigmentacin terminal en algunas mujeres
en regiones no deseadas: barbilla, labio superior. En hombres: orejas, nariz y
cejas.
- Tendencia: despus de 75 aos, hombres y mujeres, morfolgicamente tienden
a parecerse.
- Alopecia androgentica: 5% de los hombres empieza a los 20 aos. En dcada
de los 70 aos el 80% tienen entradas frontotemporales pronunciadas y entre
15-18% tienen prdidas ms acentuadas. Cabello se conserva a los lados y en
regin occipital.
- Alopecia femenina comienza en edades tardas, es menos pronunciada que en
varones. Hay adelgazamiento de cabello en vertex y regiones frontales. Puede
llegar a ser ms fino y menos denso en regiones temporales. Prdida notable
del cabello en mujeres ocurre en porcentaje pequeo, especialmente luego de
los 80 aos.
- Cambios anatmicos ms prominentes que ocurren en morfologa corporal con
el envejecimiento:
o Disminucin de la estatura
o Disminucin de la altura sentado
o Disminucin del grosor de los hombros
o Disminucin del ancho del trax
Primeros 4 cambios pueden llevar errneamente a pensar en malnutricin.
Medidas bioqumicas: (albmina, ndice creatinina urinaria/talla, transferrina)
indicadores ms confiables en estados de malnutricin incipiente.
Cambios en apariencia corporal no son reversibles con ingesta de caloras.
Cambios en la composicin corporal

Adultos
Ancianos
Grasa 14%
Grasa 30%
Agua intracelular 41%
Agua intracelular 33%
Agua extracelular 20%
Agua extracelular 20%
Clulas slidas 19%
Clulas slidas 12%
Hueso mineral 6%
Hueso mineral 5%
- Cambios fundamentales en la composicin al envejecer:
o Disminucin de la divisin celular
o Gradual reemplazo de clulas parenquimatosas por tejido conectivo
o Aumento de clulas grasas
o Disminucin de masa magra corporal y de potasio corporal
- Masa magra corporal: Peso corporal menos grasa existente.
- Disminucin de masa magra corporal dada por reduccin de lquido
intracelular: mayor en hombres y disminuye 3.6% por dcada entre los 30 y 70
aos y 9% por dcada despus de los 70.
- Sarcopenia: Disminucin de la masa celular muscular. Est dada por menor
nmero de clulas en los rganos y aumento del desuso en el tejido muscular
estrado. Sarcopenia influencia en forma notable la disminucin de fuerza y
movilidad, y contribuye a la fragilidad. La sarcopenia trae como consecuencia
disminucin de la reserva de masa muscular y refleja cambios intrnsecos
asociados con la edad.
- A los 70 aos: Msculo esqueltico ha perdido 40% de su peso mximo
obtenido en edad adulta.
- Disminucin de peso visceral:
o 40% msculo
o 18% hgado
o 9% rin
o 11% pulmn
- Fragilidad: Es el estado de disminucin de las reservas fisiolgicas y de la
resistencia a eventos estresantes, que resulta de deterioros acumulados en
mltiples sistemas, con deterioro severo de la movilidad, fuerza, balance y de
resistencia, asociado con aumento de susceptibilidad a desarrollar
discapacidad. La fragilidad:
o Aumenta las necesidades de cuidado a largo plazo
o Aumenta considerablemente riesgo de cadas
o Aumenta mortalidad
o Aumenta hospitalizaciones
o Aumenta institucionalizacin en ancianos
-

Aspectos de la reserva fisiolgica comprometidos en el envejecimiento:

Aspecto
Sistema compromet. Resultado
Fuerza
Muscular
Debilidad
Flexibilidad
Articular
Rigidez
Vigor o resistencia Muscular/pulmonar/CV Fatigabilidad, disnea

Destreza

SNC

Inestabilidad, prdida de
habilidad para autocuidado

La falla para prosperar (failure to thrive) puede originar los grandes sndromes
geritricos: cadas, deterioro cognoscitivo, inmovilidad e incontinencia urinaria y
fecal.
TEMA 5
Fisiologa del envejecimiento

Es difcil establecer el momento preciso en el cual comienzan los cambios

fisiolgicos que ocurren con el envejecimiento.
A los 20 aos: Aparicin de pequeas fisuras de cartlago articular que recubre
los platillos tibiales.
Cambios fisiolgicos se presentan a nivel sistmico, orgnico, tisular y celular y
son los que determinan mayor vulnerabilidad presente en el anciano.

Sistema nervioso
- Durante los primeros tres aos de vida: cerebro aumenta de peso y de tamao
y luego se mantiene estable hasta la quinta o sexta dcada de vida, cuando
empieza a presentar una disminucin de peso de cerca del 2%, entre 100 y
150 gramos por dcada, con:
o Aumento de los surcos
o Aplanamiento de las circunvoluciones
o Cierto grado de atrofia cortical
o Dilatacin de las cisternas y ventrculos
- Volumen de LCR aumenta progresivamente despus de los 40 aos y lleva a
mayor volumen en ventrculos, pero no tiene relacin con cambios
cognoscitivos que se presentan al envejecer.
- Engrosamiento gradual y fibrosis de duramadre y leptomeninges, con
calcificaciones focales
- Arterias del polgono de Willis se tornan tortuosas con engrosamiento de
arterias perforantes e incremento en nmero de placas ateromatosas
- Disminucin progresiva de neuronas desde pocas tempranas (20 aos) hasta
llegar al 30% a los 90 aos. Mayor prdida neuronal a nivel frontal e
hipocmpico: base de hiptesis neurobiolgica para cambios cognoscitivos en
ancianos. Tambin disminucin en ncleos subcorticales y cerebelo (ostensible
en centenarios), se relaciona con trastornos de la marcha al envejecer.
- Aumento del tejido glial en forma difusa
- Acumulacin caracterstica de lipofucsina.
- Niveles y actividad de neurotransmisores alterados con envejecimiento
o Disminucin de sntesis y liberacin de acetilcolina
o Disminucin de receptores dopaminrgicos y beta-adrenrgicos
o Concentraciones de norepinefrina disminuyen en forma progresiva

o Disminucin de afinidad para captacin de serotonina en hipocampo

Disminucin de la amplitud e incremento de la latencia de las funciones
somatosensoriales
Cambios funcionales y estructurales:
o Disminucin en nmero de fibras: 5-8% por dcada despus de 40 aos
o Reduccin de la mielina
o Lentificacin de la velocidad de conduccin
o Cambios en la sinapsis del SNC y SNP
o Disminucin del nmero de receptores
Lentificacin de mxima velocidad de conduccin sensitiva y motora: tasa de
0.12 a 0.16 m/seg/ao.
Tiempo premotor y tiempo motor aumentados: Aumenta requerimiento de
fuerza y disminuye resistencia a la fatiga
Latencia ms prolongada y umbral ms alto de receptores propioceptivos,
vestibulares y visuales. Adems, menor nmero de dendritas
Disminucin de sensibilidad olfatoria de los 20-70 aos, no muy marcada. Ms
marcada en hombres que en mujeres.
Memoria de olores ms deteriorada que memoria para caras en ancianos
sanos.
Reduccin en nmero de neuronas de los receptores olfatorios
Leve prdida de la funcin gustativa. Se inicia con menor percepcin por lo
salado. Se da por menor nmero de papilas y bulbos gustativos a travs de la
vida del adulto. Adems, cambio en textura de la lengua y disminucin de
secrecin salivar.
Aumento de los umbrales a estmulos en sensibilidad tctil
Disminucin de sensibilidad vibratoria a estmulos de alta frecuencia
Aumento en distancia de discriminacin de dos puntos en todo el cuerpo
Alteracin de la discriminacin del dolor y la temperatura
Disminucin de estereognosis

Sistema endocrino
- Situaciones caractersticas:
o Disminucin de capacidad reproductiva
o Deterioro de los mecanismos homeostsicos frente al estrs
- Cambios morfolgicos a nivel glandular:
o Prdida de peso
o Atrofia
o Cambios vasculares
o Fibrosis
- Cambios funcionales a nivel glandular:
o Deterioro de los mecanismos homeostticos
Influido por factores endgenos o exgenos
- Factores endgenos:
o Disminucin o aumento de la produccin de hormonas
o Envejecimiento del SNC: Alteraciones en feedback (-) en hipotlamo

o Cambios en la composicin corporal

Aumento de tejido adiposo
Alteracin en rganos, tejidos y clulas donde actan las
hormonas
o Presencia de enfermedades
Factores exgenos:
o Presencia de enfermedades
o Medicamentos utilizados
o Consumo de alcohol y tabaco
o Dieta
o Rgimen de ejercicio
o Factores socioeconmicos y emocionales
Corteza adrenal
o Disminucin de peso
o Presencia de ndulos
o Acumulacin de grnulos de lipofucsina
o Engrosamiento de la cpsula
o Disminucin de secrecin hormonal de:
Glucocorticoides (cortisol)
Hormonas sexuales (dehidroepiandrosterona)
Corticosterona
Mineralocorticoides (aldosterona)
Pero se compensa con menor metabolismo, excrecin y utilizacin
o Hiptesis de la cascada de glucocorticoides:
Hipercortisolismo que conduce a presentacin de caractersticas
propias del envejecimiento: deterioro de funcin inmune, atrofia
muscular, osteoporosis, intolerancia a la glucosa e hiperglicemia
Mdula adrenal
o No se ha logrado definir si se reduce, permanece normal o aumenta la
produccin de catecolaminas.
Hipotlamo-hipfisis
o Cambios morfolgicos en hipfisis:
Fibrosis difusa
Presencia de microadenomas rara vez sintomticos
o Secrecin de hormonas: variacin individual
o Secrecin de prolactina constante
o Hormona de crecimiento: produccin hipofisiaria y niveles plasmticos
no cambian al envejecer
o Vasopresina: No se sabe si aumenta o disminuye
o En reposo: Cambios en funcionamiento del eje no son tan marcados
o Situaciones de estrs: Retorno al estado basal toma mayor tiempo
o Existe menor capacidad de adaptacin a situaciones que requieren
ajustes fisiolgicos complejos:
Temperatura excesiva

Hipoxia
Lesiones traumticas
Ejercicio
Trabajo fsico

Tiroides
o Peso de glndula aumenta o permanece estable, igual que su forma
o Ndulos:
Presentes en 27% de los ancianos
Particularmente presentes en mujeres
Tipos: involucional, inflamatorios y neoplsicos
o Cambios morfolgicos:
Distensin de los folculos
Reduccin de la cantidad de coloide
Aplanamiento del epitelio folicular
Aumento de la fibrosis
Aumento de tejido conectivo
Cambios vasculares ateroesclerticos
o Tasa de produccin de hormona tiroidea disminuye 50% entre los 20-80
aos
o Incidencia de hipotiroidismo en ancianos es mayor y sntomas semejan
cambios normales del proceso de envejecimiento
o Niveles sricos:
T4: No cambian
T3: Disminuyen con la edad, 10% en mujeres y 20% en hombres
TSH: Usualmente es normal
o Captacin de yodo se reduce 50% en mayores de 75 aos
o Condiciones que afectan las pruebas tiroides y generan sndromes de
T3 bajo o T3-T4 bajos:
Medicamentos
Estados posquirrgicos
Enfermedades crnicas: Neoplasias, falla renal y cardaca
Enfermedad agudas: Enfermedades febriles, quemaduras
Pncreas endocrino
o Cambios morfolgicos:
Cierto grado de atrofia
Aumento en nmero y tamao de islotes pancreticos
Presencia de material amiloide
Presencia de grnulos de lipofucsina
Fibrosis perifrica y pericapilar
o Reduccin de tolerancia a la glucosa sin signos o sntomas de DM
Aumento de glicemia en ayunas: 2 mg/dL por dcada despus de
los 30-40 aos, por reduccin en secrecin de insulina o
disminucin de sensibilidad de tejidos a la misma

Alrededor del 50% de captacin de glucosa ocurre como

resultado de un mecanismo no mediado por insulina, el cual es
encuentra deteriorado al envejecer.
Otros factores que colaboran con reduccin de tolerancia a
glucosa:
Aumento en niveles de glucagn
Cambios en hbitos dietticos y de ejercicio
Prdida de masa muscular
Incremento de tejido adiposo
o DM: Se ha considerado un proceso de envejecimiento acelerado
Catarata
Cambios en sensibilidad somatosensorial
Disminucin de las defensas
Cambios en la piel
Ateroesclerosis
Testosterona
o Entre los 25-75 aos: Niveles de testosterona disminuyen 30% y se
intensifica reduccin a medida que aumenta la edad.

Sistema cardiovascular
- Presbicardia: El corazn del anciano tiende a desarrollar arritmias y falla
cardaca en situaciones de estrs.
- Cambios que se dan con el envejecimiento del sistema cardiovascular:
o Prolongacin de la relajacin miocrdica con alteracin del llenado
ventricular
o Reduccin de la capacidad adrenrgica de respuesta a las
catecolaminas
o Aumento de la rigidez arterial que aumenta la poscarga.
- Funcin sistlica en reposo en ancianos normales no cambia con la edad.
- Corazn tiende a hipertrofiarse con la edad: Su masa aumenta 1-1.5 gr por ao
entre los 30 y 90 aos, con engrosamiento de la pared posterior y del septum
- Llenado ventricular alterado, disminuyendo entre 6-7% por dcada de vida. Sus
causas son:
o Aumento de la poscarga por endurecimiento de arterias centrales
o Aumento en grosor y rigidez de la pared
o Alteracin segmentaria en el llenado
- En ancianos sanos se conservan los volmenes telediastlicos en reposo a
pesar de lo anterior mencionado, gracias a mayor contribucin de sstole
auricular al llenado ventricular.
- Ancianos con buen estado de salud son capaces de incrementar su gasto
cardaco durante el ejercicio a travs de un uso eficiente del mecanismo de
Frank-Starling. Adems se puede mejorar significativamente la funcin
cardiovascular con entrenamiento apropiado.
- Cambios valvulares (especialmente en vlvula artica):
o Aumento de rigidez

o Calcificacin
o Engrosamiento
o Formacin de ndulos en las mrgenes
Resultando en estenosis artica (sin fusin comisural) o en insuficiencia
artica (dilatacin del anillo).
Acortamiento de cuerdas tendinosas
Alteracin de msculos papilares
Disminucin de distensibilidad pericrdica por cambios en configuracin
geomtrica
Cambios en miocardio:
o Atrofia parda por acumulacin de grnulos de lipofucsina
o Fibrosis miocrdica
o Amiloidosis senil
Sistema de conduccin:
o Disminucin de clulas marcapaso en nodo SA y en fibras del Haz
Condiciones que produzcan disminucin de tamao de cavidades ventriculares
y a atrofia generalizada:
o Enfermedades prolongadas
o Malnutricin
o Confinamiento en la cama
Gasto cardaco se reduce 30-40% entre los 25-65 aos (1% por ao). Durante
el ejercicio es mantenido por dilatacin cardaca y aumento en volumen de
eyeccin.
Reduccin de 50% de tasa de llenado ventricular izquierdon durante distole
temprana entre 30-80 aos.
Funcin diastlica global: sin alteraciones.
Aumento de dimensin aurcula izquierda.
Alteracin del perfil hemodinmico con ejercicio, por disminucin de respuesta
cardiovascular a estimulacin beta-adrenrgica.
Capacidad aerbica declina 9% por dcada en hombres sin entrenamiento y
solamente 5% en atletas o en sujetos sometidos a programas de ejercicio.

Sistema respiratorio
- Los sistemas respiratorio y renal son los que ms se deterioran con el
envejecimiento
- Pulmones se hacen ms pequeos y laxos.
- Peso disminuye 21% y densidad volumtrica de tejido alveolar parenquimatoso
es menor (deterioro del septum alveolar, prdida de estructuras de sostn).
- Aumento de dimetro de trquea y vas areas centrales: Aumento de espacio
muerto
- Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios aumentados de tamao
- Aplanamiento alveolar y prdida de tejido septal
- Aumento de aire en conductos alveolares pero disminucin en alvolos
- Disminucin de superficie de intercambio gaseoso, la cual es de 75 m2 a los 30
aos y se reduce 4% por dcada despus de esta edad

Disminucin de la distensibilidad de la pared alveolar y reduccin del nmero

de alvolos y engrosamiento de fibras elstica: disminucin de resistencia
elstica pulmonar, con reduccin de capacidad vital del flujo ventilatorio y
aumento de la resistencia al flujo en vas areas pequeas.
Inspeccin:
o Aumento del dimetro AP del trax por cifoescoliosis y horizontalizacin
costal, calcificacin de cartlagos costales y rigidez de msculos
intercostales:
Disminucin de distensibilidad torcica
Mayor uso de diafragma y msculos abdominales para respirar
Restriccin de la capacidad para proteger via area por:
o Disminucin del transporte ciliar
o Disminucin de velocidad del moco traqueal
o Disminucin del reflejo de la tos
o Disminucin de produccin de secrecin bronquial
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin. Causas:
o Reduccin progresiva de capilares alveolares con fibrosis de la ntima
o Disminucin de la superficie de intercambio gaseoso
Reduccin progresiva de la presin arterial de O2: Inbalance entre ventilacin
pulmonar y perfusin sangunea.
PCO2 permanece constante
Requerimientos de O2 en reposo son menores, debido a menor metabolismo
basan en ancianos.
Control de ventilacin por centros cerebrales y quimiorreceptores perifricos:
notablemente afectados en el anciano. No est claro si se debe a alteracin
intrnseca del control neural, prdida del sincronismo de los mecanismos del
SNC o alteraciones de los factores mecnicos.
Percepcin de broncoconstriccin disminuda en ancianos sanos
Respuesta ventilatoria a la hipercapnia en ejercicio se encuentra aumentada
Con envejecimiento, capacidad pulmonar total no se altera.
Capacidad vital disminuye ms tarde que el VEF1
VEF disminuye 32 ml/ao en hombres y 25 ml/ao en mujeres, a partir de los
30 aos, ms acentuado en fumadores.
Elementos bsicos del envejecimiento respiratorio:
o Disminucin de elasticidad pulmonar
o Aumento de rigidez de pared torcica
o Disminucin de la fuerza de los msculos respiratorios

Sistema renal
- Tamao de los riones disminuye 0.5 cm por dcada despus de los 30 aos,
por prdida de masa renal
- Peso se reduce gradualmente, entre 20-30% en promedio, de 250 gramos a
los 20 aos a 190 gramos a los 80 aos. Mayor prdida en corteza que en
mdula.
- Nmero de nefronas disminuye 30-50% por:
o Glomeruloesclerosis

o Hialinizacin
Cerca del 1% de los glomrulos estn esclerticos en el adulto joven, este
porcentaje aumenta al 10-30% a los 80 aos
Disminucin de la superficie efectiva de filtracin, por:
o Aumento progresivo del tejido conectivo intersticial y de clulas
mesangiales
o Engrosamiento de la membrana basal glomerular
Disminucin en nmero y tamao de tbulos con desarrollo de divertculos que
pueden contener bacterias
Cambio vascular primario: Disminucin de perfusin renal, por:
o Hialinizacin y colapso de penachos glomerulares en nefronas corticales
o Formacin de puentes entre arteriola aferente y eferente en nefronas
yuxtamedulares
Aumentando el flujo sanguneo y contribuyendo al dficit de concentracin
de orina por interferencia del mecanismo de contracorriente.
Nefronas medulares no tienen cambios.
Principales cambios funcionales en sistema renal:
o Disminucin de flujo plasmtico en un 10% por dcada despus de los
40 aos, especialmente en corteza.
o Tasa de filtracin glomerular disminuye progresivamente 1 ml/min por
ao entre 40-80 aos. No se conoce claramente el mecanismo por el
cual disminuye. 36% de los ancianos no sufre cambios.
o Cada en aclaramiento de creatinina con la edad: paralela con reduccin
de tasa de filtracin glomerular. No acompaada por aumento en
concentracin de creatinina srica, la cual permanece sin cambios
durante la vida.
o Disminucin de la capacidad de diluir y concentrar orina.
o Alteracin de la capacidad de conservar sodio: Respuesta a cambios
hidroelectrolticos ms lenta y menos efectiva.

Sistema gastrointestinal
- Funcin faringoesofgica:
o Disfuncin en fases oral y farngea de deglucin y masticacin, por
sarcopenia
o Controversia: Presencia de presbiesfago
Contracciones terciarias no propulsoras
Retraso en vaciamiento gstrico
Moderada dilatacin uniforme del esfago con relajacin del
esfnter inferior
- Restriccin del vaciamiento gstrico de lquidos pero no de slidos,
probablemente por reduccin en contractilidad del fundus gstrico, debida a
disminucin de receptores musculares colinrgicos con mayor riesgo de
desarrollar gastritis iatrognica, especialmente por AINEs.
- Disminucin en masa de clulas parietales: Reduccin de secrecin de cido
con aumento de susceptibilidad de infeccin por H. pylori.

Atrofia de mucosa gstrica: Muerte celular acelerada o disminucin de

renovacin de clulas epiteliales.
En ancianos es ms frecuente la gastritis atrfica crnica, que puede llevar a
metaplasia intestinal, un posible precursor de cncer de estmago
Tiempo de trnsito intestinal no est alterado, a pesar de disminucin del
nmero de neuronas en la pared del intestino delgado que origina leve
lentificacin de la motilidad intestinal.
Aplanamiento y acortamiento de vellosidades intestinales: reduccin de
disacaridasas (lactasas) con intolerancia a los lcteos
Absorcin de protenas y grasas permanece al parecer intacta
Aumento de vitaminas liposolubles
Disminucin de absorcin de calcio: Importante en osteoporosis
Mucosa del colon atrfica y muscularis mucosae hipertrfica
Trnsito colnico es ms lento por disminucin de inervacin, con aumento en
dimetro del colon
Enfermedad diverticular: Mucho ms frecuente. 30% > 60 aos la sufren
Esclerosis del esfnter anal: prdida de elasticidad muscular, con disminucin
de presin contrctil mxima.
Percepcin de distensin rectal no cambia al envejecer.
Pncreas exocrino:
o Aumento relacionado con edad en incidencia de dilatacin de conductos
pancreticos y lesiones qusticas en ambos sexos. En hombres, adems
calcificaciones.
o Reduccin de 45% en concentracin de bicarbonato y enzimas
pancreticas entre 4ta y 8va dcada, sin significado clnico.
o Se requiere > 90% de deterioro funcional para dar sntomas de
malabsorcin.

Sistema musculoesqueltico y articular

- Hueso
o