MED - GERIATRIA PREVENAO DE

DOENAS
GERIATRIA
1- ALTERAES FISIOLGICAS DO ENVELHECIMENTO
>> NERVOSAS
- Atrofia cerebral
- Alteraes de neurotransmissores
>> CARDIOVASCULARES
- Rigidez vascular e ventricular
- Alteraes reflexas: susceptvel a PA, FC
***Controle de PA mais difcil!!!
>> RESPIRATRIAS
- Rigidez de parede torcica
- Msculos respiratrios, funo mucociliar
***Maior propenso a Pneumonias e mais graves
>> GASTROINTESTINAIS
- Motilidade e Secrees
- Tempo de Esvaziamento Gstrico
>> OUTROS:
- Filtrao glomerular (maior facilidade de I. Renal)
- gua, Aumento Tecido adiposo
- Massa ssea e muscular

2- AVALIAO CLNICA (diferente do adulto e da criana)

- AGA: Avaliao Geritrica Ampla >> COGNIO: Mini-mental (Mini Exame do Estado Mental)
Mx 30 pts
Depende da ESCOLARIDADE!!! Ponto de corte: Analfabeto: 19 pts / > 7a de estudo: 28 pts
Teste de RASTREIO para demncia (NO fecha DIAGNSTICO). Se baixo, prosseguir
inestigao!!!
>> HUMOR: EDG (Yesavage) = Escala de Depresso Geritrica. Se > 5 pts... Investigar
depresso!!!

>> CAPACIDADE FUNCIONAL: Escala de Katz (se pct consegue cuidar de si, do seu prprio
corpo) e Lawton (relao do pct com o meio em que vive)
KATZ - Atividades Bsicas de Vida Diria (AVDs)
- Transfercia -> Continncia -> Banheiro -> Banho -> Vestir -> Alimentar
LAWTON - Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVDs)
- Telefonar -> Passear -> Compras -> Finanas -> Cozinhar -> Lavar/Passar -> Arrumar a casa ->
Trabalho manual -> Tomar Remdio
>> SENSIBILIDADE: Sussurro (audio), Snellen / Jaeger (viso)
>> OUTROS: Testar marcha, nutrio, suporte social...

3- SNDROMES GERITRICAS
>> SNDROME DE FRAGILIDADE (+ importante): Peso (no intencional), Fora,
Atividade, fadiga, marcha lenta
- Mais chance de adoecer, complicar e ir a bitos
>> 5Is (Os 5 Gigantes da Geriatria = SNDROMES)
Incontinncia (acarreta isolamento, fratura, infec. secudrias...)
Imobilidade (acamado, lceras de presso, TVP, broncoaspirao...)
Instabilidade Postural (quedas -> Fraturas)
- Envolve fatores extrnsecos do ambiente (corrimo, tapetes, mesas de centro) e intrnsecos
(sncope, Parkinson, vertigem...)
Iatrogenia
Insuficincia Cerebral
***Numa questo, NUNCA associar os problemas do idoso com problemas do
"envelhecimento". Podem ser doenas (demncia, Parkinson, ITU...) e devem ser bem
avaliados: Completar exame com AGA e pesquisar as grandes Sndromes da Geriatria!!!

PLANO DE CONSULTA
1 RESOLVER PROBLEMAS URGENTES/EMERGENTES
- Queixa principal e morbidades: dor, dispneia, hipertenso...
_____________________________________________________________________________
PROMOO DE SADE E PREVENO 1
- Estilo de vida (alimentao, atividade, tabagismo, etilismo...), AAS (?) (preveno primria de
doenas cardiovasculares no consenso. Secundria, sim!), Imunizao
_________________________________
PREVEN 2
- Rastreamento de doenas
_________________________________
PREVENO 3 e 4
- Reabilitao / Iatrogenia

>> PROMOO DE SADE E PREVENO 1

AAS: Homem > 45a, Mulher > 55a (NO CONSENSO, mas pode fazer!!!)
VACINAS - Adultos
- Hepatite B / Trplice Viral: at 49a
- Dupla (dT): reforo a cada 10a
- Febre Amarela: reas recomendadas, viagem para rea de risco
- Influenza: 60a, anual
- Pneumococo: 60a e reforo em 5 anos (MS: s asilados!!!)
***SBIm: Meningoccica ACWY / Herpes-zoster ( 60 anos) -> No so fornecidas pelo MS,
mas h indicao formal de fazer, mesmo se j teve Herpes-Zoster (esperar 6 meses)

>> PREVENO 2
- Rastreamento de doenas
Cardiovascular / Neoplasia / Acidentes (Osteoporose)
20 anos: Perfil Lipdico (US: H > 35, M > 45)
25 anos: Ca colo uterino - at 65 anos (US: 21a)
45 anos: Diabetes (US: PA > 135 x 80 mmHg)
50 anos: Colorretal, Mama e Prstata (US: no faz prstata, s as sociedades de Urologia)
55 anos: Pulmo (fumo no ltimos 15 anos) = TC helicoidal de trax em baixa dose
65 anos: Mulher: Osteoporose (Densitometria ssea) / Homem, 65-75a, fumo: Pesquisa de
Aneurisma de Ao. Abdominal com USG (fazer uma vez!!!)
***US = Para prova de preventiva, foco epidemiolgico!!!

>> PREVENO 3 e 4
- Reabilitao / Iatrogenia
Medicaes no idoso
- Aumento da meia-vida das drogas lipossolveis (muita gordura)
- Aumento da concentrao srica das hidrossolveis (digitlicos...)
- Diminuio da metabolizao heptica / eliminao renal
EVITAR / CAUTELA(Critrios de Beers)
- Antidepressivos: tricclicos (imipramina, amitriptilina) / fluoxetina (preferir os outros
inibidores seletivos da captao de serotonina)
- Benzodiazepnicos e antivertiginosos (Vertix)
- Outros: digital, diurticos, laxativos, relaxante muscular

RAIVA
Vrus (saliva de mamferos domsticos como co e gato ou silvestres como morcegos,
macacos e raposa) -> Neurotropismo -> Encefalite (letalidade aproximadamente 100%)

>> NFASE NA PROFILAXIA

PR-EXPOSIO: Veterinrios, bilogos...

 PS-EXPOSIO: Manejo inicial: lavar a ferida com gua corrente e sabo e dps Vacina (5
doses: 0, 3, 7, 14 e 28 dias) +/- Soro (s nos acidentes graves)

***EXTREMIDADE: cabea, pescoo, mos e ps (mais terminaes nervosas sensitivas --->

SNC)!!!
***MUCOSA: absorve mais o vrus!!!
***CO/GATO SUSPEITO: ataca o prprio dono, ataque sem motivao...
***SINTOMA DE RAIVA: mudana no comportamento, agressividade, espasmos musculares,
salivando...
***ROEDORES (ratos, hamster, coelho): NO fazer profilaxia!!!
***RAIVOSO, DESAPARECIDO ou MORTO / SILVESTRE / INTERESSE ECONMICO OU
PRODUO: Vacina (5 doses) + SORO nos GRAVES!!!
***MORCEGO SEMPRE GRAVE: Vacina (5 doses) + SORO!!!

TTANO
- Manejo inicial: lavar a ferida com gua corrente e sabo
>> PROFILAXIA DO TTANO

HYPOTHESIS
CASO 1
1- No so problemas do "envelhecimento". Podem ser doenas (demncia, Parkinson, ITU...)
e devem ser bem avaliados.
- Completar exame com AGA
- Sndromes do caso: insuficincia cerebral, instabilidade (quedas), incontinncia urinria,
fragilidade
2- Problemas urgentes / emerentes: dor no quadril e cansao.
3- Preveno 1: Estilo de vida, AAS (?), Vacina (dT, febre amarela, influenza, pneumococo pela
IC) / Preveno 2: Rastrear dislipidemia, DM, CA de clon e mama (?), osteoporose /
Preveno 3/4: Reabilitao: abordagem do esquecimento, incontinncia e quedas.
Iatrogenia: suspender polivitamnicos, gingko biloba, rivotril, Vertix. Monitorizar diurticos,
espironolactona, digital...
CASO 2
1- Manejo inicial: lavar a ferida com gua corrente e sabo
2- No fazer vacina ou soro/Ig: co no-suspeito e acidente leve. Conduta: observar por 10 dias
e s vacinar (5 doses) caso animal morra, desaparea ou tenha raiva.
3- Sim: acidente passaria a ser grave... Conduta: 2 doses da vacina (dias 0 e 3) e observar por
10 dias. Se animal morrer, desaparecer ou tiver raiva: soro e completar vacina (+ 3 doses).
4- No: roedor no transmissor...
5- Sim, nova dose de vacina sem soro: alto risco (mordedura) em paciente com vacinao
completa, mas ltima dose > 5 anos.! V.