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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA


HUMANA

FACTORES ASOCIADOS DE APENDICITIS AGUDA


COMPLICADA EN PACIENTES DE 15 A 60 AOS EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO 2014

AUTORES
LEN CORPUS, JOHN C.
GARCA RONCEROS, RUBN

ASESOR

HUACHO - PER
2015

JUSTIFICACIN
La ocurrencia de alguna complicacin, por ejemplo de tipo infecciosa o metablica en
este grupo de pacientes, est descrita como posible, por lo que es importante el
conocimiento y manejo adecuado de estas por tratarse de pacientes que se encuentran
bajo manejo, y por ende bajo responsabilidad mdica legal.
No es raro que se atribuya estas complicaciones a un manejo inadecuado, por lo que es
necesario uniformizar criterios y conocer la evolucin y problemas propios de estas
complicaciones, a la vez que se debe de mantener una comunicacin constante con los
familiares de los pacientes para de esta manera evitar problemas de informacin y por
ende problemas mdico legales (2).
Este estudio nos dar los alcances para identificar los factores de riesgo asociados con
las apendicitis agudas complicadas pues, como podemos ver en la revisin de la
literatura, son pocos los estudios realizados en nuestro medio, es por ello que
consideramos la importancia de la realizacin del presente trabajo de investigacin. No
hay existencia de trabajos dirigidos a determinar mediante datos exactos cuales son los
factores asociados con las apendicitis complicadas en los pacientes de 15 a 60 aos en el
hospital en el Hospital Regional de Huacho.

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES:
El 52% de las cirugas de emergencia fueron por apendicitis aguda y 48% por otras
patologas. Del total de pacientes operados por apendicitis aguda, el 60% fueron
hombres, con edad promedio de 31 aos. El tipo de diagnstico de apendicitis aguda
fueron, supurada y necrosada en 39% y 23%, respectivamente. (3)
El 51% de casos fueron apendicitis no complicada y el 49% complicada. Slo el 11% de
las apendicetomas durante el tiempo de estudio fueron por va laparoscpica, el resto se
oper por ciruga abierta. La forma de manejo del mun apendicular fue a mun
libre, en el 96.2%, requirieron rafia de ciego el 2,7% de pacientes y en 1,1% se
practic invaginacin o jareta del mun. La herida operatoria se dej abierta para
cierre por segunda intencin en 14%, y se us dren Penrose en 32.1% de los casos. (3)
BASE TEORICA
HISTORIA
La apendicitis (AP) constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la
obstruccin de la luz apendicular cecal y que, librado a su evolucin espontnea, puede
originar la perforacin con la consiguiente peritonitis. Se estima que 5% de la poblacin
la padecer en algn momento de su vida. En 1886 fue reconocida como entidad clnica
y anatomopatolgica por Reginald Heber Fitz (1843-1913). El apndice fue descripto
por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el ao 1521, aunque se observ claramente en
las descripciones de anatoma de Leonardo Da Vinci (1452-1519), hechas en 1492, pero
fueron publicadas en el siglo XVIII.(4)

En junio de 1886 se realiz el congreso de la Asociacin Americana de Mdicos en


Washington, DC. Muchos lderes de la medicina americana estuvieron presentes, como
Sternberg, Prudden, Osler y otros. El 18 de junio el Dr. Reginald H. Fitz present su
conferencia titulada "Perforating infammation of the vermiform appendix; with special
reference to its early diagnosis and treatment". En este escrito, Fitz enfatiz que el
origen de la mayora de los procesos inflamatorios de la fosa ilaca derecha estn en el
apndice. Describe con claridad el cuadro clnico y lo ms sorprendente es que propone
la ciruga temprana como tratamiento, siendo adems el primero que utiliz el trmino
apendicitis.(4).
ANATOMIA HUMANA
El apndice es una pequea evaginacin, hueco general situada en la pared
posteromedial del ciego aproximadamente 1,7 cm por debajo de la vlvula ileocecal. Se
encuentra por delante de los iliopsoas y plexo lumbar y posterior al epipln mayor y / o
en la pared abdominal anterior. El apndice est suspendido del leon terminal por un
triangular pliegue del mesenterio llamado mesoapndice, que tambin se conecta con el
ciego. El mesoapndice es ms corto que el apndice y, por lo tanto, da el apndice una
clara apariencia torcido o rizado. (5)
Normalmente, la luz del apndice distal est parcialmente ocluida mientras que el
extremo proximal se abre en el ciego de unos 2,5 cm por debajo del ileocecal la vlvula.
Un pliegue de la membrana mucosa, denominada la vlvula de Gerlach, guarda este
pasaje. La arteria apendicular ofrece suministro de sangre el apndice. En un estudio, se
encontr que deriva de la ileoclica, cecal posterior, cecal anterior, rama medial de la
ileoclica y arterias ileal en 35%, 13%, 4,25%, 8,25% y 4,25%, respectivamente. Este
mismo estudio tambin encontr que la arteria apendicular surgi de una galera entre la

arteria ileoclica y la rama ileal de esta arteria en 4,25% y desde el bucle terminal de la
ileoclica arteria en 30,5%. La sangre venosa se drena a travs de la vena apendicular,
que une la vena cecal se convierta en la vena ileoclica. Esto entonces drena en la vena
mesentrica superior; Por lo tanto, la infeccin desde el apndice se puede llevar
directamente a la hgado a travs de la vena porta heptica. La linfa desde el ciego y el
apndice es drenado a los ganglios linfticos de la mesoapndice y sigue la arteria
ileoclica para llegar a la mesentrica superior. (5)
Se proporciona la inervacin simptica al apndice a travs de los celacos y los
ganglios mesentrica superior. Inervacin parasimptica es proporcionada por el vago
nervio. Fibras sensoriales aferentes siguen los nervios simpticos para entrar en la
mdula espinal a nivel T10. El apndice se encuentra normalmente en la parte inferior
derecha cuadrante del abdomen. Ubicaciones adicionales del apndice incluir el
cuadrante superior izquierdo, el paramediana anterior izquierda, y la lnea media
inferior posiciones. El apndice tambin puede ser presentarse en varias otras
orientaciones como la pelvis, apuntando hacia el msculo psoas y se cierne sobre el
borde de la pelvis; subcecal, mintiendo inferior al ciego en la fosa ilaca; postileal,
posterior al leon; y preileal, anterior al leon. Adicionalmente, cambios del ciego a
causa de la postura, la respiracin, el tono muscular abdominal, y el grado de distensin
de intestinos adyacentes tambin influyen en la posicin del apndice en la cavidad
abdominal se inform de un caso en el que el apndice se encuentra en el trax en
asociacin con mala rotacin intestinal y una diafragmtica defectos.(5).
ETIOLOGIA
La obstruccin de la luz apendicular es el proceso ms comn que conduce a la
inflamacin. Fecalitos y menos frecuentemente hiperplasia linfoides secundaria a

gastroenteritis, amebiasis o la enfermedad de Crohn son responsables de obstruccin


luminal que conduce a una apendicitis. Los parsitos, ms comunes en los pases del
oriente, y ms raramente, neoplasia y cuerpos extraos pueden causar obstruccin
luminal. Esto conduce a la obstruccin la congestin, inflamacin e isquemia del
apndice. (6)
PATOGENESIS
La obstruccin de la luz del apndice conduce a la congestin dentro del apndice que
resulta en un aumento de la presin luminal debido a la secrecin de exudado
inflamatorio y mucosa. Esto obstruye el drenaje linftico que conduce a un mayor
edema, ulceracin, el crecimiento de bacterias y la formacin de pus debido a la
contratacin de las clulas blancas de la sangre conduce a la isquemia del apndice. Los
prdida de la integridad conduce a la invasin bacteriana de la submucosa y muscular
propia que resulta en la apendicitis aguda. La trombosis de la arteria apendicular y las
venas lleva a necrosis isqumica dando lugar a perforacin y gangrena. Esta puede
conducir a un flemn, apndice absceso o peritonitis franca. En las raras ocasiones en
las que las etapas iniciales de la infeccin se resuelven, el apndice se distiende con
moco que resulta en una mucocele. (6)

CLINICA
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal periumbilical tipo clico
Prdida de apetito
Nauseas
Diarrea o estreimiento
Malestar general
Distensin Abdominal
Fiebre

El paciente puede dar una historia inicial de dolor de tipo clico abdominal mal
localizado. Este dolor puede ser inicialmente central debido a inflamacin apendicular y
obstruccin causando dolor de tipo visceral, pero como la infeccin empeora se vuelve
ms localizada a la cuadrante inferior derecho. No se asocia nuseas y a veces vmitos
sobre todo en los nios. Los vmitos vienen despus de la aparicin del dolor. La
anorexia persistente est casi siempre presente. La fiebre asociada a apendicitis por lo
general despus de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas. El progreso de estos
sntomas en horas o das puede no ser evidente durante la presentacin temprana pero se
pueden desarrollar en un periodo corto de tiempo. Por lo tanto, las observaciones
repetidas y reevaluacin son necesarias. (6)

EXAMEN FISICO

Cociente de probabilidad de los diferentes hallazgos fsicos descritos en la apendicitis


Hallazgos
Adultos
Dolor en el cuadrante inferior derecho
8.4
Migracin del dolor (periumbilical al cuadrante 3.6
inferior derecho)

Nios
01.09 a 03.01

Impresin clnica inicial del cirujano


Signo del psoas
Fiebre
Dolor antes de vomitar
Rebote ternura
Sensibilidad rectal

3,0-9,0
2.5
3.4
3.0
2.3

3.5
3.2
3.2
2.7
2.0
-

aguda en adultos y nios. (7)

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la apendicitis puede ser difcil incluso en las manos ms
experimentadas, y es predominantemente clnico. Una anamnesis exacta y un examen
fsico son importantes para evitar una ciruga innecesaria y evitar complicaciones. La
probabilidad de apendicitis depende de la edad del paciente, entorno clnico, y sntomas.
La puntuacin Alvarado, descrito originalmente en 1986, es el sistema de puntuacin
ms ampliamente reportado por apendicitis aguda. Sin embargo, este resultado por s
solo no es lo suficientemente preciso para diagnosticar o descartar una apendicitis aguda

La precisin global para el diagnstico de apendicitis aguda es de aproximadamente


80%, lo que corresponde a una tasa de apendicectomas falso negativo media de 20%.La
exactitud diagnstica vara segn el sexo, con un rango de 78% -92% en hombres y
58% -85% en pacientes de sexo femenino. (8)
Hallazgo clnico

Puntos

Migracin del dolor al cuadrante inferior derecho


Anorexia
Nuseas y vmitos
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho
Dolor de rebote
Temperatura elevada (99.1 F = 37,3 C)
Leucocitosis (10,000 leucocitos por mm 3)
Cambio de WBC contar hacia la izquierda (> 75 neutrfilos por ciento)

1
1
1
2
1
1
2
1

Los PaciPacientes con una puntuacin de 7 puntos tienen un alto riesgo de


apendicitis. Los pacientes con una puntuacin de <5 puntos tienen un riesgo muy bajo
de apendicitis.

El diagnstico de la apendicitis se apoya en una historia de dolor abdominal que


comienza en el abdomen central y migra hacia el cuadrante inferior derecho, dolor a la
palpacin en el examen fsico de esa rea, nuseas o vmitos, leucocitosis leve y fiebre
de bajo grado, pero estas caractersticas son inconsistentemente presente, y menos del
50% de los pacientes pueden tener todas estas caractersticas. (8)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Muchas otras condiciones pueden simular apendicitis incluyendo patologa torcica y el
diferencial para el dolor abdominal agudo puede ser la edad y el gnero especfico.
Nios
En el grupo de edad peditrica, la enfermedad ms comn confundida con la apendicitis
es la gastroenteritis o adenitis mesentrica. Ganglios linfticos cervicales agrandados
pueden indicar los segundos. En diverticulitis de Meckel, el nico factor que discierne
puede haber dolor central y del lado izquierdo y posible hemorragia digestiva baja. La
apendicitis es inusual por debajo de la edad de 3 aos y la edad promedio de
invaginacin intestinal es de 18 meses. Henoch-Schonlein es precedido por dolor de
garganta o una infeccin respiratoria previa y equimosis en las superficies de extensin

y las nalgas con ahorradores facial. Estos pacientes suelen tener hematuria
microscpica.
Adultos
Iletis terminal debido a la enfermedad de Crohn o la infeccin por Yersinia puede
producir una masa palpable de leon inflamado. Estos pacientes darn una historia de
dolor de calambres, prdida de peso abdominal y diarrea. Clico ureteral se presenta
con de dolor en la ingle y una tira reactiva de orina positivo. Pirexia no suele asociarse y
una radiografa simple radiografa, ecografa o TC puede ser diagnstica. Pielonefritis
del lado derecho se asocia con una alta temperatura, rigores y los sntomas urinarios. La
sensibilidad es mxima en el dorso. Una lcera pptica perforada fugas contenido
duodenal, que hacen un seguimiento a lo largo de la cuneta parietoclica a la fosa ilaca
derecha. La historia puede incluir dispepsia y un inicio agudo de dolor epigstrico. Una
radiografa de trax erecto aclarar aire libre bajo el diafragma en el 70% de los casos.
El dolor de la torsin testicular puede irradiarse hacia la fosa ilaca derecha. El escroto
debe ser examinado en todos los casos, especialmente en los hombres ms jvenes. Una
funda hematoma recto aunque rara, puede presentarse con dolor agudo, dolor y una
masa en la fosa ilaca derecha, sobre todo en pacientes que toman warfarina u otros
agentes antiplaquetarios. Puede haber una historia de ejercicio vigoroso reciente y no
hay molestias gastrointestinales.
Mujer
Una historia clnica detallada se debe tomar en todas las pacientes, especial- mente las
de edad frtil, para incluir su historia ginecolgica. Una historia del ciclo, dismenorrea,
secrecin vaginal, la anticoncepcin hormonal menstrual y el embarazo son muy tiles
en la reduccin a la gran cantidad de causas que se pueden presentar en una forma

similar a la apendicitis. Una prueba de embarazo en orina, sangre b-gonadotropina


corinica humana (b-HCG) y la ecografa abdominal o transvaginal pueden ser tiles en
el diagnstico.
Ancianos
En el grupo de edad de edad avanzada un largo sigmoide puede estar a la derecha de la
diferenciacin de la toma de la lnea media de la apendicitis complicada. Una CT
abdominal ser til en este escenario. El cncer de colon en las personas mayores que ha
obstruido o perforado puede simular apendicitis. La historia puede aclarar la diferencia
con la anemia, prdida de peso y el cambio en los hbitos intestinales, pero una TC es
diagnstico.

METODOLOGIA
Tipo de investigacin

Estudio observacional, analtico, retrospectivo da corte transversal, caracterizado por la


recoleccin de la informacin en les historias clnicas de los pacientes con respecto a un
mismo fenmeno de inters, para luego perfilar este fenmeno sobre la base de la
comparacin de los datos recogidos, pudiendo hacerse esta comparacin de los datos
generales o de una categora de ellos.
Variables
VARIABLE INDEPENDIENTE.

Edad
Gnero
Tiempo de enfermedad extra hospitalario
Tiempo de espera intrahospitalario Tiempo total de enfermedad Medicacin
previa

VARIABLE DEPENDIENTE:

Caractersticas clnicas
Diagnstico pre - operatorio
Diagnostico intra operatorio
Diagnstico anatomopatolgico

rea de estudio
Per - Hospital Regional de Huacho - Huacho - Lima - Servicio de Ciruga General
Poblacin y muestra
Correspondi a todos los pacientes de 15 a 60 aos de edad que ingresaron con el
diagnstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Regional de
Huacho perodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del 2014. El tamao de
la muestra estuvo comprendido por ..pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusin para el estudio.

Criterios de inclusin
Pacientes mayores de 15 aos.
Pacientes menores de 60 aos
Apendicetoma convencional.
Reporte anato-mopatolgico.
Criterios de exclusin
Pacientes menores de 15 aos.
Pacientes mayores de 60 aos Pacientes embarazadas.
Historias clnicas incompletas.
Apendicetoma laparoscpica Enfermedades concomitantes

Instrumento de recoleccin de datos


Se aplic una ficha de recoleccin de datos prediseada para los fines de investigacin
(ver anexol)
Tcnica de recoleccin

Estudio comparativo y estadstico de los datos reportados de la revisin de Historias


Clnicas, reportes operatorios y anatomopatolgicos de los pacientes de 15 a 60 aos
con diagnstico de apendicitis aguda que cumplieron con los criterios de inclusin
operados en el servicio de emergencia del Hospital Regional de Huacho del ao 2014.
Validacin del instrumento
A efectos de validar el instrumento de recoleccin de datos, se procedi a someterlo a
juicio de tres expertos, quienes realizaron sugerencias pertinentes, siendo estas
incorporadas en el instrumento, el cual una vez modificado y fisto para su aplicacin,
fue validado a travs de la firma de expertos.
Plan de anlisis
Los anlisis estadsticos empleados son descriptivos e inferenciales en la parte
descriptiva se us tablas de frecuencia, grficos y medidas estadsticas como la media y
desviacin estndar.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1.

2.
3. Gamero, M., Barreda, J., & Hinostroza, G. (2011). Apendicitis aguda: incidencia y
factores asociados. Hospital Nacional Dos de Mayo Lima, Per 2009. HORIZONTE
MEDICO, 11(1).
4. Young, Pablo. (2014). La apendicitis y su historia. Revista mdica de Chile, 142(5),
667-672.
5. Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R. S., & Loukas, M.
(2013). The vermiform appendix: A review. Clinical Anatomy, 26(7), 833-842.
6. T.V. Chandrasekaran, Natalie Johnson, (2014) Acute appendicitis, Surgery Oxford,
32(8): 413-417.
7. Andy Petroianu,(2012) Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of
Surgery.10(3):115-119.
8. David R. Flum. (2015). Acute Appendicitis Appendectomy or the Antibiotics
First Strategy, New England Journal of Medicine. 372(20): 1937-1943

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