AUTORES
LEN CORPUS, JOHN C.
GARCA RONCEROS, RUBN
ASESOR
HUACHO - PER
2015
JUSTIFICACIN
La ocurrencia de alguna complicacin, por ejemplo de tipo infecciosa o metablica en
este grupo de pacientes, est descrita como posible, por lo que es importante el
conocimiento y manejo adecuado de estas por tratarse de pacientes que se encuentran
bajo manejo, y por ende bajo responsabilidad mdica legal.
No es raro que se atribuya estas complicaciones a un manejo inadecuado, por lo que es
necesario uniformizar criterios y conocer la evolucin y problemas propios de estas
complicaciones, a la vez que se debe de mantener una comunicacin constante con los
familiares de los pacientes para de esta manera evitar problemas de informacin y por
ende problemas mdico legales (2).
Este estudio nos dar los alcances para identificar los factores de riesgo asociados con
las apendicitis agudas complicadas pues, como podemos ver en la revisin de la
literatura, son pocos los estudios realizados en nuestro medio, es por ello que
consideramos la importancia de la realizacin del presente trabajo de investigacin. No
hay existencia de trabajos dirigidos a determinar mediante datos exactos cuales son los
factores asociados con las apendicitis complicadas en los pacientes de 15 a 60 aos en el
hospital en el Hospital Regional de Huacho.
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES:
El 52% de las cirugas de emergencia fueron por apendicitis aguda y 48% por otras
patologas. Del total de pacientes operados por apendicitis aguda, el 60% fueron
hombres, con edad promedio de 31 aos. El tipo de diagnstico de apendicitis aguda
fueron, supurada y necrosada en 39% y 23%, respectivamente. (3)
El 51% de casos fueron apendicitis no complicada y el 49% complicada. Slo el 11% de
las apendicetomas durante el tiempo de estudio fueron por va laparoscpica, el resto se
oper por ciruga abierta. La forma de manejo del mun apendicular fue a mun
libre, en el 96.2%, requirieron rafia de ciego el 2,7% de pacientes y en 1,1% se
practic invaginacin o jareta del mun. La herida operatoria se dej abierta para
cierre por segunda intencin en 14%, y se us dren Penrose en 32.1% de los casos. (3)
BASE TEORICA
HISTORIA
La apendicitis (AP) constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la
obstruccin de la luz apendicular cecal y que, librado a su evolucin espontnea, puede
originar la perforacin con la consiguiente peritonitis. Se estima que 5% de la poblacin
la padecer en algn momento de su vida. En 1886 fue reconocida como entidad clnica
y anatomopatolgica por Reginald Heber Fitz (1843-1913). El apndice fue descripto
por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el ao 1521, aunque se observ claramente en
las descripciones de anatoma de Leonardo Da Vinci (1452-1519), hechas en 1492, pero
fueron publicadas en el siglo XVIII.(4)
arteria ileoclica y la rama ileal de esta arteria en 4,25% y desde el bucle terminal de la
ileoclica arteria en 30,5%. La sangre venosa se drena a travs de la vena apendicular,
que une la vena cecal se convierta en la vena ileoclica. Esto entonces drena en la vena
mesentrica superior; Por lo tanto, la infeccin desde el apndice se puede llevar
directamente a la hgado a travs de la vena porta heptica. La linfa desde el ciego y el
apndice es drenado a los ganglios linfticos de la mesoapndice y sigue la arteria
ileoclica para llegar a la mesentrica superior. (5)
Se proporciona la inervacin simptica al apndice a travs de los celacos y los
ganglios mesentrica superior. Inervacin parasimptica es proporcionada por el vago
nervio. Fibras sensoriales aferentes siguen los nervios simpticos para entrar en la
mdula espinal a nivel T10. El apndice se encuentra normalmente en la parte inferior
derecha cuadrante del abdomen. Ubicaciones adicionales del apndice incluir el
cuadrante superior izquierdo, el paramediana anterior izquierda, y la lnea media
inferior posiciones. El apndice tambin puede ser presentarse en varias otras
orientaciones como la pelvis, apuntando hacia el msculo psoas y se cierne sobre el
borde de la pelvis; subcecal, mintiendo inferior al ciego en la fosa ilaca; postileal,
posterior al leon; y preileal, anterior al leon. Adicionalmente, cambios del ciego a
causa de la postura, la respiracin, el tono muscular abdominal, y el grado de distensin
de intestinos adyacentes tambin influyen en la posicin del apndice en la cavidad
abdominal se inform de un caso en el que el apndice se encuentra en el trax en
asociacin con mala rotacin intestinal y una diafragmtica defectos.(5).
ETIOLOGIA
La obstruccin de la luz apendicular es el proceso ms comn que conduce a la
inflamacin. Fecalitos y menos frecuentemente hiperplasia linfoides secundaria a
CLINICA
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal periumbilical tipo clico
Prdida de apetito
Nauseas
Diarrea o estreimiento
Malestar general
Distensin Abdominal
Fiebre
El paciente puede dar una historia inicial de dolor de tipo clico abdominal mal
localizado. Este dolor puede ser inicialmente central debido a inflamacin apendicular y
obstruccin causando dolor de tipo visceral, pero como la infeccin empeora se vuelve
ms localizada a la cuadrante inferior derecho. No se asocia nuseas y a veces vmitos
sobre todo en los nios. Los vmitos vienen despus de la aparicin del dolor. La
anorexia persistente est casi siempre presente. La fiebre asociada a apendicitis por lo
general despus de las primeras 6 horas del inicio de los sntomas. El progreso de estos
sntomas en horas o das puede no ser evidente durante la presentacin temprana pero se
pueden desarrollar en un periodo corto de tiempo. Por lo tanto, las observaciones
repetidas y reevaluacin son necesarias. (6)
EXAMEN FISICO
Nios
01.09 a 03.01
3,0-9,0
2.5
3.4
3.0
2.3
3.5
3.2
3.2
2.7
2.0
-
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la apendicitis puede ser difcil incluso en las manos ms
experimentadas, y es predominantemente clnico. Una anamnesis exacta y un examen
fsico son importantes para evitar una ciruga innecesaria y evitar complicaciones. La
probabilidad de apendicitis depende de la edad del paciente, entorno clnico, y sntomas.
La puntuacin Alvarado, descrito originalmente en 1986, es el sistema de puntuacin
ms ampliamente reportado por apendicitis aguda. Sin embargo, este resultado por s
solo no es lo suficientemente preciso para diagnosticar o descartar una apendicitis aguda
Puntos
1
1
1
2
1
1
2
1
y las nalgas con ahorradores facial. Estos pacientes suelen tener hematuria
microscpica.
Adultos
Iletis terminal debido a la enfermedad de Crohn o la infeccin por Yersinia puede
producir una masa palpable de leon inflamado. Estos pacientes darn una historia de
dolor de calambres, prdida de peso abdominal y diarrea. Clico ureteral se presenta
con de dolor en la ingle y una tira reactiva de orina positivo. Pirexia no suele asociarse y
una radiografa simple radiografa, ecografa o TC puede ser diagnstica. Pielonefritis
del lado derecho se asocia con una alta temperatura, rigores y los sntomas urinarios. La
sensibilidad es mxima en el dorso. Una lcera pptica perforada fugas contenido
duodenal, que hacen un seguimiento a lo largo de la cuneta parietoclica a la fosa ilaca
derecha. La historia puede incluir dispepsia y un inicio agudo de dolor epigstrico. Una
radiografa de trax erecto aclarar aire libre bajo el diafragma en el 70% de los casos.
El dolor de la torsin testicular puede irradiarse hacia la fosa ilaca derecha. El escroto
debe ser examinado en todos los casos, especialmente en los hombres ms jvenes. Una
funda hematoma recto aunque rara, puede presentarse con dolor agudo, dolor y una
masa en la fosa ilaca derecha, sobre todo en pacientes que toman warfarina u otros
agentes antiplaquetarios. Puede haber una historia de ejercicio vigoroso reciente y no
hay molestias gastrointestinales.
Mujer
Una historia clnica detallada se debe tomar en todas las pacientes, especial- mente las
de edad frtil, para incluir su historia ginecolgica. Una historia del ciclo, dismenorrea,
secrecin vaginal, la anticoncepcin hormonal menstrual y el embarazo son muy tiles
en la reduccin a la gran cantidad de causas que se pueden presentar en una forma
METODOLOGIA
Tipo de investigacin
Edad
Gnero
Tiempo de enfermedad extra hospitalario
Tiempo de espera intrahospitalario Tiempo total de enfermedad Medicacin
previa
VARIABLE DEPENDIENTE:
Caractersticas clnicas
Diagnstico pre - operatorio
Diagnostico intra operatorio
Diagnstico anatomopatolgico
rea de estudio
Per - Hospital Regional de Huacho - Huacho - Lima - Servicio de Ciruga General
Poblacin y muestra
Correspondi a todos los pacientes de 15 a 60 aos de edad que ingresaron con el
diagnstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Regional de
Huacho perodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre del 2014. El tamao de
la muestra estuvo comprendido por ..pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusin para el estudio.
Criterios de inclusin
Pacientes mayores de 15 aos.
Pacientes menores de 60 aos
Apendicetoma convencional.
Reporte anato-mopatolgico.
Criterios de exclusin
Pacientes menores de 15 aos.
Pacientes mayores de 60 aos Pacientes embarazadas.
Historias clnicas incompletas.
Apendicetoma laparoscpica Enfermedades concomitantes
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1.
2.
3. Gamero, M., Barreda, J., & Hinostroza, G. (2011). Apendicitis aguda: incidencia y
factores asociados. Hospital Nacional Dos de Mayo Lima, Per 2009. HORIZONTE
MEDICO, 11(1).
4. Young, Pablo. (2014). La apendicitis y su historia. Revista mdica de Chile, 142(5),
667-672.
5. Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R. S., & Loukas, M.
(2013). The vermiform appendix: A review. Clinical Anatomy, 26(7), 833-842.
6. T.V. Chandrasekaran, Natalie Johnson, (2014) Acute appendicitis, Surgery Oxford,
32(8): 413-417.
7. Andy Petroianu,(2012) Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of
Surgery.10(3):115-119.
8. David R. Flum. (2015). Acute Appendicitis Appendectomy or the Antibiotics
First Strategy, New England Journal of Medicine. 372(20): 1937-1943