Perodo Perinatal: Perodo que tem incio com 22 semanas completas (154 dias) de gestao
(poca em que o peso de nascimento normalmente de 500g) e termina aos sete dias de
vida.
Pr-eclmpsia: doena caracterizada por vasoespasmo generalizado e disfuno endotelial,
que ocorre aps 20 semanas de gestao e pode estar presente at 4 a 6 semanas aps o
parto. Clinicamente, observa-se hipertenso arterial (presso arterial diastlia de 140mmHg
e/ou sistlica de 90mmHg, aferida por duas vezes com um intervalo de 6 horas).
Prematuridade: feto ou recm-nascido entre as 22 e as 36 semanas e 6 dias de gestao (>37
semanas).
Retinopatia diabtica: conjunto de alteraes nos vasos sanguneos oculares e na retina
causadas pela diabetes.
Sndrome metablica: corresponde a um conjunto de doenas cuja base a resistncia
insulnica. Segundo critrios brasileiros, uma pessoa diagnosticada com esta sndrome
quando possui pelo menos trs destes cinco critrios: Obesidade central - circunferncia da
cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem; hipertenso Arterial - presso
arterial sistlica 130 e/ou presso arterial diatlica 85 mmHg; glicemia alterada (glicemia
110 mg/dl) ou diagnstico de Diabetes; triglicerdeos 150 mg/dl; HDL colesterol 40 mg/dl
em homens e 50 mg/dl em mulheres
Tocotraumatismo: leses produzidas no feto durante o parto, como fratura de clavcula.
Conceito: o diabetes mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de
insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crnica, frequentemente acompanhada de
dislipidemia, hipertenso arterial e disfuno do endotlio. Os sintomas decorrentes de
hiperglicemia acentuada incluem perda inexplicada de peso, poliria, polidipsia, polifagia e
infeces.
A associao entre diabetes e gravidez deve ser enfrentada como um relevante
desafio de sade pblica, que exige de todos os profissionais envolvidos no atendimento
pr-natal a capacitao adequada para atuar de forma sistematizada, de maneira a
reconhecer essa endocrinopatia o mais precocemente possvel e no adiar as intervenes
necessrias.
As consequncias do diabetes mellitus a longo prazo decorrem de alteraes micro e
macrovasculares que levam disfuno, dano ou falncia de vrios rgos, especialmente
olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos. Sabe-se que a retinopatia diabtica
pode ser agravada pela gestao e que a nefropatia diabtica uma das principais causas de
exames laboratoriais complementares podem ser teis para a avaliao do diabetes durante
a gestao. Se possvel, eles j podem ser solicitados na unidade bsica, para evitar demoras
na avaliao especializada posterior.
Creatinina srica e clearence de creatinina.
TSH (Thyroid Stimulating Hormone ou hormnio estimulante da tireide)
As gestantes com diagnstico de diabetes devem ser sempre acompanhadas em
conjunto pela equipe da ateno bsica e pela equipe do pr-natal de alto risco. Pelo menos
a metade do grupo de mulheres que tiveram diabetes mellitus gestacional torna-se diabtica
em um perodo de 5 anos aps o parto.
Desta maneira, importante rastrear no ps-parto as mulheres que tero
confirmao de DM, aquelas que exibiro algum grau de intolerncia a carboidratos e as que
apresentaro resultados normais. Deve-se proceder orientao nutricional e adoo de
estilo de vida saudvel, incluindo a prtica de exerccios e o controle de peso corporal.
Essa avaliao feita por meio da realizao de teste de sobrecarga de 75 gramas, 6
semanas aps o parto, poca na qual o metabolismo apresenta a condio prvia da
gestao. As mulheres que apresentarem resultados normais ou intolerantes ao teste de
sobrecarga devem ser aconselhadas a repetir anualmente essa pesquisa, pelo risco
considervel de se tornarem diabticas.
Evidncias cientficas sobre orientao nutricional para mulheres com diabetes gestacional
Reviso sistemtica que incluiu 3 ensaios clnicos, com 107 mulheres, analisou dietas
com baixo (BIG) e alto ndice glicmico (AIG) para gestantes. Mulheres que receberam dietas
com BIG tiveram menos bebs grandes para a idade gestacional, crianas com menores
ndices de peso ponderal e menores nveis glicmicos em jejum. Uma dieta com BIG parece
ter efeitos benficos para as mulheres e seus bebs, porm os resultados foram
inconclusivos, uma vez que so necessrios ensaios clnicos com grandes tamanho de
amostra e maior tempo de seguimento (Tieu J, Crowter CA, Middleton P; 2008).
Referncias
Tieu J, Crowther CA, Middleton P. Dietary advice in pregnancy for reventing gestational diabetes
mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 7, CD006674. DOI:
10.1002/14651858.CD006674.pub2
So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em Sade. Assessoria
Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do pr
natal e puerprio / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen
Lavras
So
Paulo:
SES/SP,
2010
[internet].
Disponvel
em:
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/destaques/atencao-a-gestante-e-apuerpera-no-sus-sp/manual-tecnico-do-pre-natal-e-puerperio/manual_tecnicoii.pdf