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POLIZA

0640322368

POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES

ENDOSO
000000

INCISO
0001

Artculo 25 de la ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la rectificacin
correspondiente dentro de los treinta (30) das que sigan al da en que reciba su pliza, transcurrido ese plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza
o de sus modificaciones."

INFORMACION DEL ASEGURADO


RENUEVA A:

LOZANO MUNGUIA GERARDO Y/O


DOMICILIO
C.P.

No.Ext.

0640293995

No.Int.
R.F.C.

DESCRIPCION DEL VEHICULO ASEGURADO


07529 VW "EL NUEVO" JETTA A4 TRENDLINE EE C/A AC. AUT.
TIPO AUTOMOVILES NACION MODELO 2005
COLOR
SERIE 3VWRV49M55M036404
MOTOR BTHO68351
VIGENCIA: DESDE LAS 12:00 P.M. DEL
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL

16/ENE/2015
16/ENE/2016

PLAZO PAGO
14 dias

COBERTURAS CONTRATADAS
1. DANOS MATERIALES
2. ROBO TOTAL
3. RESPONSABILIDAD CIVIL
3.11 RC DANOS A TERCEROS EUA Y CANADA
4. GASTOS MEDICOS OCUPANTES
7. GASTOS LEGALES
10.BIS RC DANOS A OCUPANTES
15. ASISTENCIA VIAL
22. MUERTE DEL CONDUCTOR X AA

OCUP. 05
REPUVE

F. VENC. PAGO
30/ENE/2015

PLACAS RXW9488

MOVIMIENTO
ALTA

SUMA ASEGURADA
$ 68,000
$ 68,000
$ 3,000,000 POR EVENTO
$ 1,200,000
$ 300,000 POR EVENTO
AMPARADO
$ 1,000,000 AMPARADO
AMPARADO
$ 100,000

USO
NORMAL
DEDUCIBLE
5%
10 %

SERVICIO
PARTICULAR
$

PRIMAS
2,583.29
601.68
3,271.20
519.52
370.00
124.77
335.00
100.00

Para los servicios de Asistencia Vial marque en el D.F. y Area Metropolitana al 3300 4534 y en el interior de la Republica al 01 800 253 0553
TEXTOS AUTORIZADOS
AUTOS

04322 CAMBIOS EN CONDICIONES GENERALES DE

OFICINA DE SERVICIO
AGENTE RAQUEL GARCIA JIMENEZ
NUMERO 20624
TELEFONO0448111760714
OFICINA
MONTERREY
DOMICILIO AV. HUMBERTO JUNCO VOIGT#2311
(81) 8151-2400 FAX
COL. DEL VALLE SECTOR OTE
TEL.

EXCLUSIVO PARA REPORTE DE SINIESTROS


FORMA DE PAGO: SEMESTRAL

(81) 8151-2424

PAGO INICIAL :
PAGOS SUBSEC.:

PESOS

MONEDA

NUEVO LEON
C.P.: 66269
(81) 8151-2411

01-800-288-6700
01-800-800-2880
$
$

4,300.55
3,795.97

Qulitas Compaa de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compaa), asegura de


acuerdo a las Condiciones Generales y Especiales de esta Pliza, el vehculo asegurado
contra prdidas o daos causados por cualquiera de los Riesgos que se enumeran y que
El Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compaa firma la presente.
La documentacin contractual y la Nota Tcnica que integran este producto, estn
registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo
dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones
y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el Registro nmero
CNSF-S0046-0611-2014 de fecha 03 de noviembre de 2014
El asegurado recibe la impresion de la poliza junto con las condiciones generales aplicables (QJ/01 0813-IA)
mismas que ademas puede consultar e imprimir en nuestra pagina www.qualitas.com.mx

6,391.37
PRIMA NETA
TASA FINANCIAMIENTO POR PAGO
153.39
FRACCIONADO
435.00
GTOS. EXPEDICION

SUBTOTAL
I.V.A.
16

6,979.76
1,116.76

IMPORTE TOTAL.
CONDICIONES VIGENTES:
TARIFA APLICADA:

8,096.52
(QJ/01 0813-IA)
14113147

GARZA GARCIA, N.L.


A 23 DE ENERO DE 2015

JUAN JOS RODRGUEZ TELLEZ


FIRMA Y NOMBRE DEL FUNCIONARIO
AUTORIZADO