ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL

DE ESTOMATOLOGIA
ANATOMIA APLICADA
TEMA:
Anestesia en Odontologa
DOCENTE:
C.D. Christian Menndez
ALUMNA:
Sanchez Zevallos Lucero Stephany
AREQUIPA 2016

ANESTESIA EN ODONTOLOGA
INTRODUCCIN

El control del dolor ha sido una preocupacin constante en la prctica

odontolgica, afortunadamente es un problema superado gracias a los
anestsicos locales, cuyo uso se ha hecho tan rutinario que prcticamente no se
efecta hoy en da, ningn procedimiento odontolgico sin que se haga bajo su
accin.
El logro de una buena anestesia se sustenta en el conocimiento de ciertas normas
que de no respetarse conducen a una anestesia insuficiente. Ellas se relacionan
principalmente con el conocimiento anatmico de la zona que se va a anestesiar,
especialmente de estructuras nerviosas, seas, recorrido de nervios, barreras
anatmicas y estados fisiolgicos especiales y transitorios en la zona de
infiltracin.
Por otra parte es importante conocer y familiarizarse con las soluciones
anestsicas que la industria farmacutica pone a nuestra disposicin. Estas
pueden llevar uno o ms anestsicos a distintas concentraciones, con o sin vaso
constrictor y tambin a concentraciones distintas que obligan a diferenciarlos para
racionalizar su uso de acuerdo al procedimiento odontolgico que se vaya a
realizar y al estado de salud del paciente.
Los anestsicos locales, como todo medicamento que se ingiere o se infiltra, no
estn exentos de efectos secundarios atribuibles a ellos o a algunos de los
componentes de la solucin; estos se pueden producir en el sitio de infiltracin o a
nivel general debindose tener especial precaucin en enfermos con problemas
cardio vasculares.

ANESTSICOS LOCALES
ESTRUCTURA QUMICA
Los anestsicos locales de origen sinttico tienen en comn que estn
constituidos por un anillo aromtico una cadena hidrocarbonada y un grupo amino;
la cadena hidrocarbonada y el anillo aromtico estn unidos por un enlace que
puede ser de tipo ster o de tipo amida.
El ncleo aromtico. Es el responsable de la liposolubilidad de la molcula, est
formada por un anillo bencnico; la adicin de ms grupos aumentar la
liposolubilidad y de esta forma su difusin y su fijacin a las protena, factores
ambos que condicionan la potencia y la duracin del efecto anestsicos.
La Unin ster o amida. Es el tipo de unin entre el ncleo aromtico y la cadena
hidrocarbonada; divide los anestsicos locales en dos grandes grupos: los del
grupo ster y los del grupo amida y determinar el lugar donde se producir la
degradacin que sufrir la molcula. Segn esto, los amino-steres son
metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amida a nivel
heptico, siendo stas ms resistentes a las variaciones trmicas.
La Cadena hidrocarbonada. Es un alcohol con dos tomos de carbono, influye
en la liposolubilidad de la molcula que aumenta con el tamao de la cadena, en
la duracin de la accin y en la toxicidad; mientras ms larga es la cadena ms
txico es el anestsico.
El Grupo amina. Es el que determina la hidrosolubilidad de la molcula y su unin
a protenas plasmticas y lo forma una amina terciaria o cuaternaria.

BLOQUEO DE LA CONDUCCIN NERVIOSA

Los anestsicos locales son frmacos que utilizados en concentraciones
adecuadas, inhiben en forma reversible la conduccin nerviosa sensitiva, sensorial
y motora, bloqueando el inicio de la despolarizacin y la propagacin del cambio
de potencial de la membrana. Se dice que el bloqueo es reversible porque una vez
que el anestsico ha sido metabolizado la fibra nerviosa vuelve a recuperar su
funcin.
Actan en la membrana plasmtica impidiendo tanto la gnesis como la
conduccin de los impulsos nerviosos al interferir con la permeabilidad del in
sodio en la membrana.

CONSIDERACIONES SOBRE ALGUNAS ACCIONES DE LOS

ANESTESICOS LOCALES
Importancia del pH.
El Ph. de las soluciones anestsicas es distinto segn se trate de una solucin con
o sin vaso constrictor.
Todos los anestsicos locales de origen sinttico tiene un efecto vaso dilatador;
esta condicin les hace perder efectividad ya que rpidamente son absorbidos a la
circulacin sangunea disminuyendo el tiempo en que estn en contacto con el
nervio y por lo tanto el tiempo anestsico disminuye.
Para contrarrestar este efecto la mayora de las soluciones anestsicas de uso
odontolgico se les adiciona un vaso constrictor como es la epinefrina la que si no
es usada en un periodo de tiempo relativamente corto sufre un proceso de
oxidacin.
Todos estos componentes adicionales hacen variar el pH de la solucin
anestsica, la cual es menor al valor de pH normal, el poder buffer o tapn de los
tejidos es el encargado de elevar el pH hasta alcanzar el valor de 7.4 que es el
valor normal.

Influencia del pKa.

El pKa influye en el tiempo de induccin del anestsico local.
El tiempo de induccin es aquel que transcurre desde el momento de la infiltracin
hasta que empiece a sentirse los primeros signos de anestesia.
Los frmacos con bajo pKa tendrn un inicio de accin rpido, mientras que los
frmacos con mayor pKa lo tendrn ms retardado.

Difusin.
La difusin es el desplazamiento de las molculas o iones de una solucin
anestsica desde su punto de infiltracin hasta la membrana del nervio. Estas
molculas para que puedan producir anestesia deben atravesar membranas; una
de ellas es la que envuelve el conjunto de manojos o fascculos que constituyen el
nervio llamado epineurio y la membrana que envuelve a cada uno de los manojos
que constituyen el nervio, llamado perineurio. Un nervio est constituido por
varios manojos de fibras que se distribuyen en manojos centrales y manojos
perifricos.

Los manojos perifricos son los primeros en ser alcanzados por los anestsicos
locales y estn expuestos a una alta concentracin; son bloqueados rpidamente
despus que se ha hecho la infiltracin. En cambio los fascculos centrales son
alcanzados con ms retardo y a una concentracin menor. Por esto es importante
que la cantidad y la concentracin de la solucin anestsica sea lo suficientemente
adecuada para producir tanto el bloqueo de las fibras centrales como perifricas.
Esta cantidad de anestesia es lo que se llama la cantidad mnima necesaria para
producir el bloqueo de la conduccin nerviosa.
Llevado esto a la clnica en una anestesia al nervio dentario inferior, por ejemplo,
los manojos o fascculos perifricos inervan los molares en cambio los manojos
centrales inervan los incisivos. Esto explicara el porqu en algunas oportunidades
se tiene una mejor anestesia a nivel molar y no tan eficaz a nivel incisal, lo que se
podra mejorar infiltrando una mayor cantidad de anestesia.

Perdida de la sensibilidad.
La prdida de la conduccin nerviosa en un nervio, se har en el siguiente orden:

Dolor
Fro
Calor
Tacto
Presin profunda
Propiocepcin, sentido del movimiento y posicin del cuerpo
Tono y actividad del msculo esqueltico

La recuperacin de la conduccin nerviosa por parte de la fibra nerviosa se logra a

travs del mismo proceso de difusin por el cual se logr el bloqueo, pero esta vez
en forma inversa.
Concentracin del anestsico local.
Mientras ms gruesa sea la fibra nerviosa que se desea anestesiar, mayor debe
ser la concentracin del anestsico.
A mayor concentracin del anestsico ms rpidamente se produce el bloqueo de
la conduccin nerviosa.

CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES

Segn su estructura qumica:

Segn la duracin del efecto anestsico:

Los anestsicos del grupo amida son los anestsicos de uso actual en
odontologa. Desplazaron a los anestsicos del grupo ester por ofrecer mejores
condiciones en cuanto a la seguridad y duracin del efecto anestsico.

VASOCONSTRICTORES
Todos los anestsicos locales de origen sinttico producen algn grado de vaso
dilatacin cuando son infiltrados. Los vasos sanguneos de la zona se dilatan
produciendo un aumento del flujo sanguneo en la zona.
Esto trae como consecuencia lo siguientes:
1. La absorcin del medicamento a la sangre se hace ms rpido, permaneciendo
el anestsico local menos tiempo en contacto con el nervio con lo cual se
disminuye la duracin del efecto anestsico.

2. Como la anestesia pasa a la circulacin sangunea en forma ms rpida y

masiva el peligro de reacciones por toxicidad se incrementan.
3. Se produce un mayor sangrado en la zona de infiltracin.
Los vasos constrictores son sustancias que producen la contraccin de la pared
de los vasos sanguneos y se agregan a las soluciones anestsicas para
contrarrestar la accin vasodilatadora de los anestsicos locales.- Es importante
su presencia en las soluciones por las siguientes razones:
1. Por la vasoconstriccin que producen en el sitio de infiltracin, disminuyen el
flujo sanguneo en la zona.
2. La absorcin del anestsico local a la circulacin sangunea se hace ms lenta
producindose menores niveles de anestsicos en el plasma.
3. Al haber menos concentracin de anestsicos en el plasma se disminuye el
riesgo de reacciones de toxicidad por sobre dosis.
4. Como la absorcin es ms lenta altos niveles de anestsico permanecen en
contacto con el nervio lo que conduce a una mayor duracin del efecto anestsico.
5. Como producen vaso constriccin, disminuye el sangrado en la zona, lo que es
muy ventajoso cuando se efectan procedimientos quirrgicos.
Los vasos constrictores que se han empleado pertenecen al grupo de las
catecolaminas y los ms usados en odontologa son la epinefrina y la
norepinefrina.

Contraindicaciones para el uso de vasodilatadores.

Enfermedades Cardio vasculares.

Entre estas se consideran: Angina de pecho, Infarto al miocardio
Ciruga reciente de By pass coronario, Hipertensin arterial.
Hipertiroidismo no controlado.
Diabetes no controlada.
Asma esteroide dependiente.
Feocromocitoma.
Pacientes que toman antidepresivos tricclicos
Pacientes con medicamentos del tipo de las fenotiazidas
Pacientes tratados con inhibidores de la MAO
Pacientes que toman beta bloqueadores.
Abuso de cocana.

MATERIAL NECESARIO PARA ANESTESIA EN

ODONTOLOGIA
La jeringa, la aguja y el tubo anestsico son los elementos necesarios para colocar
anestesia en la cavidad bucal.
JERINGA.
Se conoce con el nombre de carpule, actualmente las ms utilizadas son las
metlicas, reutilizables. Constan de cuerpo y pistn.

Existen jeringas con embolo o pistn que permiten la aspiracin previa a la

infiltracin.
El cuerpo de la jeringa ofrece dos tipos de diseo para montar el tubo anestsico.
Uno permite la colocacin del tubo por la parte posterior previa al quiebre entre el
cuerpo y el embolo. En el otro diseo, el tubo se coloca en forma lateral,
traccionando previamente el pistn hacia atrs.
Existen tambin jeringas de plstico que vienen esterilizadas y son de un solo uso.
AGUJAS.
Las agujas para colocar anestesia en odontologa son especiales y vienen
diseadas de tal forma que permiten enroscarlas en el dispositivo que trae el
cuerpo de la jeringa en uno de sus extremos. Son de acero inoxidable y viene
envasadas de fbrica en envoltorios que conservan la esterilizacin a que han sido
sometidas.

La aguja consta de las siguientes partes; una parte anterior o aguja propiamente
tal que es la que penetra los tejidos; viene con el extremo en forma de bisel con un
acabado filo que permite una penetracin en los tejidos con el mnimo de dolor y
sin desgarro de ellos.
Aproximadamente a un tercio del otro extremo lleva adosado un dispositivo
plstico o adaptador que tiene rosca en su interior lo que permite la fijacin de la
aguja al cuerpo de la jeringa.
El extremo ms posterior de la aguja, que est a continuacin del adaptador tiene
como funcin perforar el diafragma de goma o tapn del tubo de anestesia
quedando conectado en esta forma el tubo anestsico con la aguja.
Los adaptadores plsticos que lleva la aguja tienen cdigos de colores que
identifican el tipo de aguja que se est usando:

Amarillo = aguja larga

Naranja = aguja corta
Azul = aguja corta delgada
Violeta = aguja extracorta

A la forma de la punta de la aguja tambin se le ha atribuido importancia,

recomendndose aquellas agujas que tiene un bisel corto de menos de 45
aduciendo que las de bisel corto son menos propensas a desgarrar periostio e
introducirse dentro de un vaso.
Las agujas nunca deben ser usadas en ms de una persona: deben cambiarse
despus de tres o cuatro penetraciones en un mismo paciente por peligro de fatiga
del material y por la prdida de filo de la parte activa. Cuando la aguja no se est
usando debe ser cubierta con su estuche protector.
TUBOS DE ANESTESIA.
El tubo de anestesia se los conoce como cartucho. Se los fabrica de vidrio o bien
de material plstico. La capacidad vara de acuerdo del pas o la zona donde se
use, lo corriente es que tengan una capacidad de 1.8 cc.
Algunos laboratorios envuelven estos tubos en lminas transparentes que llevan
inscritas la composicin de la solucin indicando adems las concentraciones en
que vienen los distintos componentes de la solucin.

TCNICAS DE ANESTESIA
Anestesia superficial o
tpica
Spray
Gel

Anestesia por
infiltracin
Mucosa o submucosa
Subperistica
Intrasea
Intraseptal

Anestesia troncular
Para maxilar
Para mandbula

1) Anestesia superficial (tpica): Es el bloqueo de las fibras sensitivas

terminales de la mucosa o de la piel por la aplicacin de un anestsico local, en
forma de pincelada o chorro.
2) Anestesia por infiltracin o infiltrativa: Es la que se obtiene por la infiltracin
de un anestsico en la zona quirrgica. Interrupcin de la va sensitiva
mediante la inyeccin de la solucin anestsica. Es la propia de los receptores
sensitivos terminales.
3) Anestesia Troncular: Se denomina anestesia troncular, la que se realiza
llevando la solucin anestsica en contacto con el tronco o rama nerviosa. La
anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural.
Anestesia superficial o tpica.
Muchos profesionales en su prctica diaria difieren de esta tcnica anestsica, ya
que opinan que es poca efectiva para el paciente. En nuestro servicio la anestesia
terminal se emplea en el rea a anestesiar, en forma de spray, jalea, ungento o
pellets, antes de la puncin en el rea operatoria, logrando una mayor tranquilidad
para el paciente y ausencia de dolor en el momento de la puncin.
Anestesia mucosa
La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente,
depositando sustancias anestsicas, su empleo fundamental es en la retirada de

quistes, frenillos, exresis de tumores orales benignos, drenajes de abscesos,

exodoncia de dientes temporales y permanentes, sutura de heridas y otros
maniobras odontolgicas.
Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la mucosa
oral como su nombre lo indica y la profunda o supraperiostica.
Anestesia submucosa
Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestsicas en las zonas
adyacentes de la mucosa oral. La solucin anestsica en estas condiciones tarda
mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la puncin en el fondo del
surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al pice dentario, al
hueso, al periostio y a la enca.
Anestesia subperiostica
Consiste en llevar la solucin anestsica por debajo del periostio, dura un tiempo
relativamente y asegura perfecta anestesia de la pulpa. Se elige el punto de la
puncin, que estar dado entre el borde de la enca y la lnea de los pices
dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel de la aguja
dirigido hacia la estructura sea, una vez perforado el periostio se realizar una
inclinacin de la jeringuilla carpule de 45 a 90, logrando el mayor paralelismo a la
tabla externa mandibular.
Supraperistica
Consiste en llevar la solucin anestsica por encima del periostio, dura un tiempo
relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular. Se
elige el punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la enca y la lnea
de los pices dentarios, se realiza la puncin de la mucosa y el bisel de la aguja se
coloca
por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule 45 0, logrado la anestesia de
la zona alrededor del sitio puncionado.
Anestesia Intrasea
Est tcnica anestsica no es de uso frecuente, su aplicacin se basa en perforar
la cortical externa del hueso utilizando una aguja gruesa o perforando la cortical
externa con una fresa creando una va que permita el paso de la aguja hacia el
interior del tejido, no la empleamos por el riesgo a fracturar la aguja.
Anestesia intraseptal
Se deposita la solucin anestsica, entre los dientes, en el tejido seo esponjoso.
La solucin entra en contacto con las fibras nerviosas de la zona de penetracin
en el foramen apical y la membrana periodontal.
Tcnica de Anestesia Regional
Para Maxilar
Agujero incisivo o nasopalatina.
Infraorbitaria o de los nervios dentarios anteriores.

Tuberosidad o del nervio maxilar superior.

Palatina mayor o del conducto palatino posterior.
Para mandbula
Alveolar inferior
Mentoniana
La aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia troncular para maxilar y
mandbula se podrn realizar por va intrabucal o extrabucal.
Anestesia del nervio del agujero incisivo o nasopalatino.
Inervacin: los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores, inervan la parte
anterior del paladar, hasta la altura del canino. El orificio coincide con la papila
palatina, que conducto se realiza la puncin para la anestesia de estos nervios,
considerando una anestesia de complemento o de cierre de circuito; por si solo no
tiene ninguna funcin, a no ser pequeas intervenciones en la regin de la
papila o quiste del conducto incisivo, nasopalatino o del conducto palatino anterior.
Tcnica: Antisepsia del campo operatorio y puncin con aguja corta alrededor de
la papila incisiva. La aguja debe atravesar el tejido fibromucoso acercndose al
agujero incisivo para depositar muy lentamente la solucin antisptica.
Sintomatologa: Se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento,
por tanto, el paciente transcurre asintomtico porque predominan los sntomas de
la anestesia principal, por lo que debemos entonces comprobar la anestesia de la
mucosa palatina que corresponda al rea del nervio.
Anestesia infraorbitaria:
Inervacin: El nervio maxilar en su recorrido por el conducto infraorbitario y al
atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el prpado
inferior, el ala de la nariz, labio superior, con sus capas drmicas, muscular, y
mucosa, la cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canino y en
ocasiones premolares.
Vas de acceso: se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas: la intraoral
o la extrabucal.
Tcnica:
Va intraoral: Localizar las zonas de referencia anatmica. Identificar el orificio
infraorbitario y pliegue mucobucal. Para localizar el orificio: Palpar con el dedo
ndice la escotadura infraorbitaria, desplazar el dedo hacia abajo haciendo un poco
de presin sobre los tejidos, se identifica el borde infraorbitario y ms hacia abajo
se encuentra la porcin superior del orificio infraorbitario.
Colocar el dedo ndice sobre el orificio infraorbitario y con el dedo pulgar retraer el
labio superior del paciente estirando los tejidos, identificar el pliegue mucobucal en
la regin del primer premolar maxilar. Introducir la aguja en el pliegue mucobucal e
introducirla hasta la proximidad del orificio infraorbitario. Depositar el anestsico.
En el dedo ndice se percibir aumento de volumen por la infiltracin de la solucin
anestsica. Retirar la aguja y colocarle su funda protectora.

Va extraoral: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde

infraorbitario y se marca este reparo anatmico sobre la piel, con lpiz
dermogrfico. Se traza la lnea imaginaria, pupila - eje del segundo premolar. Se
marca esta lnea sobre la piel; se calculan 6 milmetros por debajo de la lnea
horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel formando un ngulo de 45 con
relacin al eje longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se
localiza el agujero infraorbitario, penetrando la aguja medio
centmetro,
descargando la solucin anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el
agujero se procede con masajes suaves de forma circular sobre la piel como se
describe en la va intraoral.
Sintomatologa: prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en
ocasiones los premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa
vestibular de la enca correspondiente a la regin incisiva - canino, prpado
inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. La
anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar superior, penacho
infraorbitario y nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la
anestesia se completa antes de comenzar la extraccin con inyeccin de solucin
anestsica en el agujero palatino mayor y / o nasopalatino o palatino anterior para
la prdida de la sensibilidad de la mucosa palatina.
Tcnica troncular del nervio maxilar superior.
Con la cual se logra la anestesia de toda la hemimaxila y tejidos asociados, por los
cuales es empleada en procedimientos quirrgicos que requieren de toda la
extensin del maxilar y en procesos odontognicos infecciosos.
El procedimiento a seguir ser:
a) Se tomar como punto de referencia: el agujero palatino anterior, que se
encuentra a nivel de la raz distal del segundo molar, debindose palpar con el
dedo una depresin cubierta de fibromucosa, que es el lugar de entrada del
agujero palatino posterior.
b) Ubicada la zona se secar con gasa y aplicar una sustancia antisptica;
seguida de un anestsico tpico.
c) Se infiltrar unas gotas de anestesia para insensibilizar el rea de la
intervencin.
d) Lentamente se introducir la aguja con una angulacin 120 en relacin al plano
oclusal, la misma no debe encontrar resistencia al ingresar.
e) Deber penetrarse de 3 a 4 mm, siendo el primer signo la insensibilidad del
penacho infraorbitario (prpado, ala de la nariz y labio superior)
f) Prosiguiendo despus con el acto quirrgico.
El inconveniente de sta tcnica es la falta de referencias seas, por ello se suele
lesionar estructuras nerviosas y musculares, dando como resultado dolor,
parestesias pasajeras, tumefaccin e incluso lesiones irreversibles de acuerdo al
dao producido en la estructura.
Tcnica para el nervio dentario posterior.
En la tcnica del nervio dentario posterior, se logra la anestesia de las piezas
dentarias desde el tercer molar hasta el primer molar exceptuando su raz

mesiovestibular, la cual es inervada por el nervio dentario medio o en su ausencia

por el nervio dentario anterior.
El procedimiento en esta tcnica ser el siguiente:
a) Se deber palpar el lmite distal del proceso cigomtico, que se encuentra a
nivel de la raz distal del segundo molar superior y raz mesial del tercero.
b) Se pedir al paciente mantener la boca entreabierta, para introducir una aguja
larga de 4 cm a una angulacin de 45 en relacin al plano oclusal.
c) Se insertar sta aguja en la mucosa alrededor de 1.5 mm, infiltrando de 0.5 a 1
ml de anestsico.
d) Finalmente, se deber verificar la insensibilidad del rea
Durante la realizacin de la tcnica se tomar en cuenta la ubicacin, la
profundidad y la fuerza con la quepenetrar la aguja al momento de hacer la
puncin, ya que el ingreso en el rea deber ser cuidadosa, caso contrario se
provocara lesiones a nivel muscular, produciendo hematomas dolorosos como
sucede en el caso de desgarro al plexo pterigoideo, que es considerado el
accidente ms frecuente
Tcnica para los nervios dentario medio y anterior.
En la realizacin de sta tcnica, es importante conocer que el nervio dentario
medio, se encuentra anastomosado con el dentario anterior en la mayora de los
casos, por lo que al momento de realizar la anestesia se llegan a bloquear ambos;
los nervios mencionados inervan toda la zona anterior incluyendo la raz
mesiovestibular del primer molar superior y tejidos adyacentes a las mismas.
La forma ms adecuada para la realizacin de esta tcnica ser: Se proceder a
traccionar el labio superior con previo secado de la mucosa y aplicacin de la
anestesia tpica. El lugar de puncin ser realizado en el fondo del vestbulo a
nivel de las races de los premolares. Ingresando con una aguja corta, a nivel del
canino o de la raz mesial del segundo premolar, con una angulacin de 45 y
paralelo al eje longitudinal del diente, sin ir pegado al hueso, ya que se podra
lesionar el periostio, el cual por su rica inervacin podra iniciar un proceso muy
doloroso.La cantidad de anestsico que se infiltrar es de aproximadamente 1ml.
Para mandbula.
Anestesia troncular del nervio dentario inferior.
Inervacin: El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior inerva el hueso
mandibular, su periostio y la enca, y los dientes en cada hemiarcada, a excepcin
de una porcin de la enca y periostio que cubre la cara externa de la
mandbula entre el tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el nervio
bucal, rama de la mandbula, que en algunos casos requiere de una aplicacin de
anestsicos independiente.
Tcnica directa: Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero
del nervio dentario inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente debe
estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura bucal mxima.
Los pasos a seguir son:

1. Con la ayuda del dedo ndice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la
lnea oblicua externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de puncin.
2. El rea de puncin se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los
molares inferiores, en adultos a 1cm por encima y en nios al mismo nivel de
estos, en personas desdentadas se sita a 2cm sobre el reborde alveolar.
Ulteriormente se traza dos lneas imaginarias, una vertical que se dirige desde la
parte media de la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandbula y
otra horizontal que va desde la mitad el borde anterior de la mandbula hasta su
borde posterior.
3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la interseccin de las lneas
imaginarias descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura
de los premolares y molares contralaterales.
4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente
hasta que contacte con el hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y
posteriormente se realizar la aspiracin, si no se aspira sangre, se inyecta 1 ml
de anestsico lentamente.
5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se
inyecta 0,5 ml de anestsico, para anestesiar el nervio lingual.
6. La aguja debe ser retirada lo ms suavemente posible y se debe esperar 3-5
minutos antes de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar que el
anestsico se haya difundido correctamente en los tejidos.
Tcnica indirecta: Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia
del nervio lingual y posteriormente del dentario inferior.
1 Tiempo
1. El dedo ndice en la misma posicin que la tcnica directa.
2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a
1 cm por encima de ellas.
3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual,
y se deposita 1 ml de anestsico.
2 Tiempo
1. En la misma ubicacin sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al
lado opuesto a la altura de los premolares y molares.
2. Realizada esta accin se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como
referencia el tope seo justo por encima de la espina de Spix.
3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un
procedimiento dental.