INDICE

INTRODUCCION........................................................................................................... 2
MARCO TEORICO........................................................................................................3
1.

TITULO: SHIGELLA...........................................................................................3

2.

DESCRIPCIN MORFOLGICA.......................................................................3

3.

FACTORES DE VIRULENCIA............................................................................3
a.

Endotoxina.....................................................................................................3

b.

Lipopolisacarido............................................................................................3

c.

Variacin de fase antignica.........................................................................4

d.

Sistemas de secrecin de tipo III..................................................................4

e.

La extoxina (shiga)........................................................................................4

4.

PATOGNESIS...................................................................................................5

5.

PATOLOGIA.......................................................................................................6

6.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO..................................................................7
MEDIOS DE CULTIVO...........................................................................................7
PRUEBAS BIOQUIMICAS.....................................................................................9

7.

ANTIBIOGRAMA..............................................................................................10

8.

TRATAMIENTO.................................................................................................10

9.

FORMAS DE PREVENCION............................................................................11

CONCLUSIONES........................................................................................................13
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................... 14

INTRODUCCION

Las enterobacterias son una de las principales causas de infecciones en el mundo,

son transmitidas por los alimentos, los dedos, las heces y las moscas de persona a
persona. Presentndose la mayor parte de casos de infecciones por Shigella en nios
menores de 10 aos de edad.
Las distintas especies de Shigella constituyen la principal causa de bacteriana de
disentera, diarrea caracterizada por eliminacin frecuente de heces conteniendo pus,
sangre y/o mucus. El ser humano es el nico reservorio conocido de este agente. La
mayora de los casos ocurren en nios, en general trasmitidos por contacto directo.
Los brotes a gran escala, vinculados a alimentos, son ms raros. A pesar de ello,
constituye

un

importante

problema

de

salud

pblica

mundial,

debido

fundamentalmente a su elevada transmisibilidad, la emergencia de cepas resistentes a

antimicrobianos y la falta de vacunas efectivas.

MARCO TEORICO
1. TITULO: SHIGELLA
Shigella es la causa clsica de disentera que por lo comn se disemina de persona a
persona bajo malas condiciones sanitarias. La enfermedad inicia con diarrea acuosa
que evoluciona a colitis intensa con fiebre y evacuaciones frecuentes de pequeo
volumen con sangre y pus. Pese a las propiedades de invasin del microorganismo
causal, la infeccin por lo comn no se disemina fuera del tubo digestivo.
2. DESCRIPCIN MORFOLGICA
Son bacilos gramnegativos anaerobios facultativos pero se multiplican mejor en
condiciones aerobicas. Las colonias convexas, circulares, transparentes con bordes
intactos alcanza un dimetro de 2mm en 24 horas. Son fermentadores, oxidasanegativo y no mviles; se diferencian 4 especies:

S. sonnei, responsable de la mayora de las infecciones en los pases

desarrollados.
S. flexneri, de las infecciones en los pases en desarrollo.
S. dysenteriae, de las infecciones ms graves.
S. boydii no se suele aislar.

3. FACTORES DE VIRULENCIA
La disentera bacilar resulta de la adherencia, e invasin de clulas epiteliales de la
mucosa del leon terminal y colon, con inflamacin y ulceracin de la misma.
a. Endotoxina
La actividad de esta endotoxina depende del componente lpido A del lipopolisacarido
que se libera durante la lisis celular. Las manifestaciones sistmicas de las infecciones
por bacterias gramnegativos se inician por la endotoxina, entre ellas las siguientes:
activacin del complemento, liberacin de citocinas, leucocitosis, trombocitopenia,
coagulacin intravascular diseminada, fiebre, disminucin de la circulacin perifrica,
shock y muerte.
b. Lipopolisacarido
Su efecto principal es contribuir al dao celular, y no parece intervenir ni la invasin,
replicacin intracelular ni en la diseminacin entre clulas. Cepas rugosas de Shigella,

que no poseen antgeno O conservan su capacidad de invadir y replicarse en cultivos

celulares, pero son incapaces de causar inflamacin en el test de Srny.
c. Variacin de fase antignica
La expresion del antigeno capsular K y del antigeno flagelar H estan bajo control
genetico del microorganismo. Cada uno de estos antigenos se puede expresar
alternativamente o bien no expresarse en absoluto (variacion de fase), una
caracterstica que protege a las bacterias de la destruccion celular mediada por
anticuerpos.
d. Sistemas de secrecin de tipo III
Este sistema, conocido como sistema de secrecin de tipo III, se compone de
alrededor de 20 protenas que facilitan la secrecin de los factores de virulencia
bacterianos cuando la bacteria entra en contacto con las clulas del organismo
anfitrin. Aunque los factores de virulencia y sus efectos son diferentes en los distintos
bacilos gramnegativos, el mecanismo general por el que se introducen los factores de
virulencia es el mismo. La ausencia del sistema de secrecin de tipo III comporta la
perdida de virulencia de las bacterias.
La regin plasmdica que determina la entrada bacteriana a la clula hospedadora
codifica para la sntesis de las protenas Ipa (Invasion Plasmid Antigens), de su
chapern molecular IpgC y un sistema de secrecin de las Ipa, conocido como MxiSpa (Membrane excretion of Ipa and surface presentation of Ipa). Las protenas IpaA,
IpaB, IpaC e IpaD son indispensables para la adherencia e invasin de Shigella; IpaD
funciona como la adhesina primaria, en tanto que IpaB e IpaC actan como invasinas,
solamente se detectan en el medio extracelular despus del contacto entre la bacteria
y la clula epitelial, y ambas conforman un complejo extracelular que promueve la
internalizacin bacteriana. Por lo que se refiere al Mxi-Spa corresponde a un clsico
sistema de secrecin proteica tipo III y manifiesta su relevante funcin hasta que han
interactuado las superficies del bacilo y de la clula hospedera; adems, incluye la
participacin de IpgC, para estabilizar a IpaB e impedir que sta interacte con IpaC
en el citoplasma bacteriano, ya que ello impedira el traslado y la exportacin de
ambas molculas.
e. La extoxina (shiga)
La exotoxina (Shiga) producida por S. dysenteriae interrumpe la sntesis de protenas y
produce dao endotelial, es una potente neurotxica, que determina convulsiones.
4

Clsicamente se crea era producida exclusivamente por S.dysenteriae tipo 1. Tambin

se han encontrado toxinas similares en otras especies de Shigella y en ciertas cepas
de E.coli (Shiga like toxin). Es una toxina de tipo A-B, que se libera al medio durante la
lisis bacteriana. Esta toxina se une a 41 las clulas de mamferos, es internalizada por
endocitosis y finalmente detiene la sntesis proteica a nivel ribosomal. Tiene mltiples
actividades txicas: induce la acumulacin de liquido en el modelo de asa ileal ligada
de conejo, (aunque no se relaciona ni desde el punto de vista antignico ni por su
mecanismo de accin con toxina colrica o toxina termolbil de ETEC), acta como
neurotoxina, e induce la apoptosis, aunque como se dijo, esta ocurre an con
mutantes no productoras de toxina. Su papel ms relevante es en el Sindrome
hemoltico urmico, donde el efecto principal es el dao a nivel de vasos sanguneos.
Al menos dos toxinas ms, con actividad de endotoxina han sido descritas y que
pueden hallarse en especies distintas de S. dysenteriae. Se denominan ShET1 y
ShET2 y seran responsables de la acumulacin de lquidos en el asa intestinal y de la
diarrea acuosa que puede observarse en la fase inicial de la Shigelosis.
Al igual que la toxina producida por ECEH, la toxina Shiga tiene una subunidad A y
cinco subunidades B. Las subunidades B se unen a un glucolpido de la clula del
organismo anfitrin (GB3) y facilitan la transferencia de la subunidad A hacia el interior
de la clula. La subunidad A escinde el ARNr 28S de la unidad ribosmica de 60S,
evitando de este modo la unin del aminoacil-ARN de transferencia y alterando la
sntesis de protenas. La principal manifestacin de la actividad de la toxina son los
daos ocasionados al epitelio intestinal; sin embargo, la toxina Shiga puede causar
dao en las clulas endoteliales glomerulares en un pequeo nmero de pacientes, lo
que da lugar a insuficiencia renal (SHU).
4. PATOGNESIS
La Shigella son acidorresistentes y sobreviven al paso a travs del estmago para
alcanzar el intestino. Una vez all, el evento patgeno fundamental es la invasin y
destruccin de la mucosa colonica humana. Esto desencadena una respuesta
inflamatoria intensa y aguda con ulceracin de la mucosa y formacin de abscesos.
La Shigella inicialmente cruza la mucosa al penetrar en las clulas M del intestino,
asociadas con los folculos como las placas de peyer, las cuales carecen de borde en
cepillo bien organizado de los enterocitos de absorcin.
Esta se adhiere de manera selectiva a las clulas M, entra y ms tarde realiza un
proceso de transcitosis hacia los macrfagos subyacentes. En el interior de los
macrfagos, las bacterias lisan la vacuola fagoctica, se replican en el citoplasma y
5

activan la muerte celular programada (apoptosis) del macrfago, producido por la

liberacin de IL-1B; lo que atrae a los leucocitos polimorfonucleares, desestabiliza la
integridad de la pared intestinal y permite que las bacterias lleguen hasta las clulas
mas profundas. Las bacterias liberadas del macrfago muerto se ponen en contacto
con los bordes baso laterales del enterocito e inician un proceso de invasin en
mltiples etapas mediado por un grupo de antgenos plsmidos de invasin (IpaA,
IpaB, IpaC, IpaD). Al contacto con el enterocito, estas protenas se inyectan mediante
un sistema de inyeccin de secreciones e inducen la reorganizacin del citoesqueleto,
polimerizacin de actina y otros cambios, sobre todo en la superficie celular. As estas
protenas hacen que se ondulen las membranas de las clulas diana, lo que permite
que la bacteria sean engullidas; gracias a este proceso las bacterias son empujadas a
travs del citoplasma hasta las clulas adyacentes.
5. PATOLOGIA.
La shigelosis es una enteritis aguda que presenta un perodo de incubacin de 1 - 5
das. Las manifestaciones clnicas oscilan desde una infeccin asintomtica o una
diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa con fiebre, dolor abdominal tipo clico,
tenesmo y evacuaciones con sangre, moco y pus (disentera bacilar), nusea con /sin
vmito.Los sujetos infectados habitualmente presentan diarrea, fiebre, calambres
abdominales, 1 - 2 das despus de la exposicin. La infeccin se resuelve usualmente
en 5 - 7 das. La enfermedad se autolimita y llega a curar en pocos das, aunque
puede prolongarse durante una a cuatro semanas en los nios y ancianos, en quienes
la deshidratacin, los trastornos del equilibrio cido-base y el estado de choque
pueden resultar letales.
El perodo de incubacin de la shigelosis, que es el tiempo comprendido entre la
exposicin a la bacteria Shigella y la aparicin de los sntomas, oscila entre uno y siete
das.
Los sntomas ms frecuentes de la infeccin por Shigella son:

Diarrea: es el sntoma principal en la shigelosis, y vara desde una diarrea

moderada

hasta

una disentera grave.

La

disentera

es

una enfermedad

infecciosa caracterizada por una inflamacin del intestino, especialmente del

colon, que produce una diarrea grave con presencia en las heces de moco,
sangre o pus.

Dolor abdominal de tipo clico.

Fiebre (temperatura corporal superior a 38C).

Nuseas y vmitos.

La enfermedad generalmente se autolimita en una semana, producindose la

desaparicin progresiva de los sntomas hasta su resolucin total.
La complicacin de la shigelosis ms frecuente es la deshidratacin grave, como
consecuencia de una prdida excesiva de lquidos y electrolitos acompaada de una
incorrecta reposicin de stos. Es ms frecuente en nios de corta edad y en
ancianos, en los que suele ser necesaria la hospitalizacin para mantener una mayor
vigilancia y realizar un mejor control del tratamiento.
Las complicaciones no son frecuentes, la infeccin por Shigella puede producir
complicaciones a nivel extra intestinal. En los nios (especialmente en los menores de
dos aos) tambin pueden ocurrir convulsiones secundarias a la fiebre. Otros
sntomas menos frecuentes son la artritis o la afectacin ocular. Cabe destacar el
sndrome

urmico

hemoltico.

Tambin

se

han

reportado

desequilibrio

hidroelectroltico, convulsiones en nios pequeos, megacolon txico, prolapso rectal,

bacteriemia, sepsis. Cerca del 3% de las personas con infeccin por S. flexneri y con
una predisposicin gentica pueden desarrollar el sndrome de Reiter.
6. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
La anamnesis y la presencia de sntomas compatibles con una infeccin por
Shigella son requisitos necesarios para realizar un primer enfoque diagnstico de la
enfermedad. La exploracin fsica no suele ser de gran utilidad, ya que es muy
variable de un paciente a otro, y no suelen existir signos caractersticos que permitan
sospechar una shigelosis.
En el examen microscpico de las heces pueden observarse abundantes glbulos
rojos y glbulos blancos. El diagnstico definitivo de la infeccin por Shigella se realiza
mediante coprocultivo (cultivo de heces), que ofrece mejores resultados en los
primeros das de la enfermedad, y la posterior identificacin bioqumica y antignica
del microorganismo.

MEDIOS DE CULTIVO
a. Agar MacConkey

Es un medio selectivo y diferencial para aislar microorganismos fermentadores y

no fermentadores de lactosa.

Sirve para aislar Salmonella, Shigella, y coliformes de materia fecal, orina, alimentos y
aguas residuales. Es un medio de baja selectividad para usar con inculos pequeos.
Las sales biliares y el cristal violeta inhiben microorganismos Gram (+). La presencia
de lactosa permite el desarrollo de las cepas lac (+) que se manifiesta por el viraje del
indicador debido a la produccin de cido; luego se absorbe el rojo neutro dando color
rojo a la colonia y un halo turbio por la precipitacin de las sales biliares por la acidez
del

medio.

Las bacterias no fermentadoras de lactosa (S. Typhi, S. Paratyphi,

Shigella dysentariae) no alteran el medio, dando colonias incoloras y transparentes.

Para detectar S. Typhi hay que usar medio MacConkey con agar SS y agar bismuto
sulfito.
El medio contiene: peptona, sales biliares, rojo neutro, cristal violeta, sales y lactosa.
Interpretacin

Salmonella, Shigella: incoloras, medio amarillo

Escherichia: rojas, halo turbio

Enterobacter, Klebsiella: grandes, rosadas a rojo, mucosas Proteus:

incoloras

b. Agar SS
Es un medio selectivo para Salmonella y Shigella a partir de materia fecal, alimentos y
animales; pero no es el ideal para Sh. dysenteriae y Sh. boydii. Sirve tambin para
Yersinia enterocolitica y para diferenciar fermentadores de lactosa de los no
fermentadores.
La presencia de verde brillante, bilis de buey, alta concentracin de tiosulfato y el
citrato inhiben la flora acompaante. El tiosulfato y la sal de hierro ponen en evidencia
la formacin de sulfuro de hierro. La degradacin de la lactosa a cido provoca el
viraje del indicador rojo neutro a rojo.

El medio contiene: extracto de carne, peptona, lactosa, citrato de hierro amoniacal,

tiosulfato, verde brillante, rojo neutro.
Interpretacin

Salmonella:

incoloras,

transparentes,

centro

negro

Shigella:

incoloras,

transparentes, medio amarillo Proteus: transparentes, centro rojo, medio amarillo

Escherichia coli: rosadas a rojo, medio rojo

Enterobacter aerogenes: rosadas a crema, opacas, mucosas Bacterias lac +:
rojizas, mucoides, centro negro

PRUEBAS BIOQUIMICAS
Las siguientes caractersticas pueden ayudar en la identificacin de Shigella spp.:
a)

Los aislamientos son siempre inmviles y lisina negativo

b)

La produccin de gas es rara aunque se puede observar ocasionalmente en

cepas de Sh.flexneri, Sh. boydii y Sh. dysenteriae.

Medio
TSI

TSI
TSI
TSI
LIA
LIA

Ensayo de
Aminocidos
ONPG
Medio base con
azcares
Indol

Reacciones
Produccin de cido (si la
base
es amarilla y la estra roja,
la produccin de cido se
debe
a la glucosa)
Produccin
de cido de
lactosa
y/o sacarosade gas
Produccin
Produccin de H2S
Produccin de H2S
Reaccin alcalina, color
violeta
a travs del medio.
Organismos que no
descarboxilan la lisina
producen una estra
alcalina
Lisina/ornitina
decarboxilasa,
arginina dehidrolasa
-galactosidasa
Fermentacin
Produccin de indol

Resultados
Negativo
Positivo
Base roja
Base amarilla

Estra roja

Estra amarilla

No hay burbujas
de gas en la base
Sin color negro
Sin color negro
Botn prpura
Superficie
amarilla

Burbujas de gas
en
la basenegro
Color
Color negro
Botn prpura
Superficie
prpura

Color amarillo

Color prpura

Sin color
Azul

amarillo
Rosa

Anillo amarillo

Anillo rojorosado

Especie

D-Manitol

ONPG

Ornitina
decarboxilas

Sh.
Sh. flexneri
Sh. sonnei
Sh. boydii

7. ANTIBIOGRAMA
El antibiograma para la Shigella se hace por el medio de cultivo Agar Mueller Hinton ,
el inoculo se da por el Mtodo de crecimiento o suspensin directa de la colonia.
Ajustar a la turbidez equivalente al estndar
Antibiticos a utilizar en el antibiograma de Salmonella spp y Shigella spp aisladas de
coprocultivos:

Ampicilina
Cloramfenicol
Cotrimoxazol (Trimetoprim/Sulfametoxazol)
Ciprofloxacina
Cefotaxima

Resistencias antimicriobinas:
a. Disco de Cefalotina: las Cefalosporinas de primera y segunda generacin no son
eficaces clnicamente por lo que deben ser reportadas como resistentes a estos
antibiticos an cuando se observe actividad in vitro. Tomar en cuenta las
resistencias naturales de las enterobacterias para el reporte.
b. Discos de Aminoglucsidos: En el caso de Salmonella spp. y Shigella spp los
Aminoglucsidos no son eficaces clnicamente por lo que deben ser reportadas
como resistentes a estos antibiticos an cuando se observe actividadin vitro.
8. TRATAMIENTO
Como en todas las patologas que cursan con diarreas, en el tratamiento de la
shigelosis resulta fundamental la hidratacin durante la fase aguda de la enfermedad,
siendo necesaria la reposicin de lquidos y electrolitos para compensar las prdidas
sufridas. Siempre es preferible la hidratacin oral (para ello, estn disponibles en el
10

mercado diferentes sueros orales o bebidas con sales, que permiten realizar una
correcta reposicin de lquidos e iones), pero en aquellos casos en los que se
producen

numerosos

vmitos

una

gran

afectacin

del

estado

general,

la rehidratacin se efectuar por va intravenosa.

En lo que respecta a la alimentacin, una vez se realicen menos de 3-4 deposiciones
al da, se debe introducir gradualmente dieta slida, en pequeas cantidades para
comprobar que existe una buena tolerancia a la misma.
Se deben consumir alimentos astringentes como el arroz, la patata, el pan tostado, la
carne de ave cocida o a la plancha, el pescado cocido, o algunas sopas. Se deben
evitar otro tipo de alimentos como la leche o sus derivados (aunque se pueden tolerar
el yogur natural y los quesos frescos, a medida que se produce mejora), los dulces,
las frutas y algunas verduras crudas, algunos frutos secos, o las bebidas refrescantes.
Asimismo, hay que evitar consumir aquellos alimentos que contienen muchas grasas,
u otros productos como las especias o el picante.
El tratamiento antibitico es eficaz, ya que acorta el perodo de excrecin fecal de
microorganismos y la duracin de los sntomas. Sin embargo, algunas cepas de
Shigella pueden desarrollar resistencias a los antimicrobianos ms habitualmente
utilizados.
La eleccin de uno u otro antibitico va a depender de la edad del paciente y del ndice
de resistencia de la zona donde se produce la enfermedad.
El uso de antibiticos se reserva para la disentera por Shigella moderada a grave. La
eleccin del antibitico para usar como primera lnea debe regirse por patrones de
cepas

de Shigella,

de

sensibilidad

los

antibiticos

locales,

actualizados

peridicamente. Tambin deben implementarse otras medidas preventivas y de

apoyo. Entre los antibiticos recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud
se encuentran: ciprofloxacina (quinolona) o uno de tres de segunda lnea pivmecilinam, azitromicina y ceftriaxona. Se han identificado altos niveles de
resistencia ante antibiticos como la ampicilina y trimetroprim-sulfametoxazol y an a
las quinolona.
Sin antibiticos, la infeccin se resuelve entre cuatro y ocho das la mayora de las
veces, aunque en los casos ms graves los sntomas pueden perdurar varias
semanas.

11

El pronstico es muy bueno para la mayora de los pacientes, aunque en los nios de
corta edad, ancianos, y pacientes desnutridos o con sistemas inmunitarios deficientes,
pueden existir un mayor nmero de complicaciones.
9. FORMAS DE PREVENCION
Las medidas higinicas son el pilar fundamental para prevenir el contagio por Shigella.
De este modo, un correcto lavado de las manos con jabn es una de las medidas de
prevencin ms eficaces en todos los grupos de edad. Se recomienda lavarse las
manos cuidadosamente varias veces al da, especialmente antes de la manipulacin y
preparacin de alimentos, antes de las comidas, o despus de acudir al servicio.
Si un sujeto est infectado y presenta diarrea es importante extremar las medidas
higinicas y controlar de forma rigurosa el manejo de las excretas. Los paales de los
nios infectados por Shigella deben tirarse a la basura dentro de una bolsa sellada, y
la zona donde se ha realizado el cambio de paales debe ser limpiada
adecuadamente con productos desinfectantes.
Cuando un nio en edad escolar se encuentra infectado es importante promover una
serie de medidas higinico-sanitarias en la guardera, para evitar el contagio a otros
nios. Estas medidas son extensibles a pacientes ancianos internados en residencias
de tercera edad. Esto es extremadamente importante, ya que como se dijo
anteriormente la shigelosis es la gastroenteritis con mayor riesgo de contagio.
En los pases subdesarrollados una medida importante en la prevencin del contagio
de esta bacteria sera una mejora en el tratamiento y potabilizacin de las aguas y en
el manejo de las aguas residuales, para evitar su uso para riego de campos de cultivo,
o incluso para consumo.

12

CONCLUSIONES
1. La Shigella es una bacteria que afecta el tracto intestinal. Se transmite por via oralfecal.
2. Es una de las principales causas de enfermedad en humanos y rara vez se
encuentra en animales.
3. Sus diferentes tipologas representan distintos grados de gravedad, pudiendo
ocasionar incluso la muerte del infectado.
4. Los sntomas de la shigelosis incluyen diarrea, fiebre, dolor abdominal, inflamacin y
ulceraciones bucales. Debe acudirse al mdico ante la sospecha de esta enfermedad.
5. Es imperativo observar las medidas de higiene personal en todo momento,
especialmente el lavado de manos.
6. Es necesario contar con fuentes de agua potable y vigilar su adecuado
mantenimiento y limpieza regulares .
7. Las zonas de trabajo, especialmente las mesas, tablas de picar y utensilios de
cocina, deben someterse a un adecuado rgimen de limpieza previo y posterior a su
uso.
8. La coccin adecuada, refrigeracin y almacenamiento de los alimentos preparados
es necesaria.
9. Toda persona con diarrea debe ser excluida de los procesos productivos y
preparacin de alimentos.
10. Debe seguirse el tratamiento oportuno de la shigelosis, de modo de evitar
epidemias.
11. Los pases que no cuentan con adecuados sistemas culturales de concientizacin
sobre la higiene, muestran los mayores ndices de mortalidad por enfermedades
resultantes de ello.

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BIBLIOGRAFIA

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