E 3-1250

Cncer de cuello uterino

R. Rouzier, S. Legoff
La deteccin de las displasias del cuello uterino mediante el frotis cervical ha permitido disminuir la
incidencia y la mortalidad por cncer de cuello uterino, gracias al tratamiento precoz de las lesiones
precancerosas y de los carcinomas epidermoides in situ. La mayora de los cnceres del cuello uterino se
deben al virus del papiloma humano, que puede transmitirse por va sexual. En pases como Francia, con
3.200 casos anuales, el cncer de cuello uterino constituye el 5% de los cnceres femeninos. El principal
signo clnico es la hemorragia poscoital. El diagnstico histolgico se realiza mediante biopsia bajo
colposcopia o macroscpicamente orientada. El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma
epidermoide (85%), pero la incidencia de los adenocarcinomas est en aumento. El estudio de extensin
consta de: exploracin fsica completa, resonancia magntica (RM) abdominoplvica y radiografa
pulmonar. En los estadios muy precoces el tratamiento se basa en la ciruga. En los estadios limitados al
cuello y de buen pronstico se emplea la braquiterapia seguida de ciruga (colpohisterectoma ampliada
con linfadenectoma) o bien ciruga exclusiva o radioterapia exclusiva. En los estadios ms evolucionados
se usa la radioterapia (externa y braquiterapia) con quimioterapia concomitante, seguida en ocasiones
de ciruga. En los tumores de tamao inferior a 2 cm, algunos equipos proponen un tratamiento
conservador denominado traquelectoma ampliada.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Frotis cervical; Colposcopia; Virus del papiloma humano; Metrorragia;
Colpohisterectoma ampliada; Radioterapia; Quimioterapia

Plan
Introduccin

Incidencia

Evolucin natural y factores de riesgo

Anatoma patolgica

Diagnstico
Circunstancias del descubrimiento
Exploracin fsica
Diagnstico histolgico
Estadificacin del cncer de cuello uterino

2
2
2
2
2

Estudio

Factores pronsticos

Tratamiento
Mtodos teraputicos
Indicaciones

3
3
4

Vigilancia

Introduccin
El cncer de cuello uterino est en retroceso gracias a la
deteccin precoz de las lesiones preinvasivas. El carcinoma
epidermoide es el tipo histolgico ms frecuente, pero la
incidencia relativa de los adenocarcinomas est en alza, ya que
Tratado de Medicina

el frotis cervical no los detecta bien. El tratamiento de los

cnceres del cuello uterino se ha modificado en estos ltimos
aos: si bien las lesiones limitadas al cuello y de pequeo
tamao pueden beneficiarse de tratamientos menos agresivos,
las lesiones avanzadas deben recibir radioterapia con quimioterapia concomitante. La supervivencia en los estadios limitados
al cuello es de alrededor del 85% a los cinco aos.

Incidencia
En pases como Francia, con 3.200 casos al ao, el cncer de
cuello uterino constituye un 5% de los cnceres femeninos. Es
el segundo cncer ginecolgico por orden de frecuencia. La
incidencia de las lesiones preinvasivas est en alza, pero la de
los cnceres invasivos disminuye gracias a la deteccin precoz.
La media de edad de las pacientes con lesiones preinvasivas se
sita entre los 30 y los 35 aos, y es de 55 aos en los cnceres
invasivos. Para la mayor parte de la poblacin mundial el
cncer de cuello uterino sigue siendo una de las principales
causas de mortalidad oncolgica en mujeres menores de
50 aos.

Evolucin natural y factores

de riesgo
La evolucin natural del carcinoma epidermoide del cuello
uterino hace de l un modelo de carcinognesis. Su etiologa,

E 3-1250 Cncer de cuello uterino

Mediante la palpacin abdominal se comprueba la ausencia

de ascitis y de masas abdominales. La palpacin de las reas
ganglionares (Troisier, ganglios inguinales) es esencial. Mediante
la exploracin general se busca la ausencia de extensin
heptica y torcica.
En la exploracin con el espculo, se encuentra una lesin
vegetante o ulcerativa desarrollada a partir del macizo cervical,
pero ms o menos extendida, que sangra al contacto. Debe
medirse el tamao de la lesin.
Los tactos vaginal y rectal permiten evaluar la extensin
local: bsqueda de una posible invasin de la vagina, de los
parametrios, etc. Las lesiones de desarrollo endocervical pueden
no ser aparentes con el espculo; el tacto bimanual permite
entonces sospechar su presencia

aunque no est aclarada por completo, est vinculada a la

infeccin por virus del papiloma humano (VPH). El estadio in
situ precede al cncer invasivo en alrededor de 10-20 aos [1];
un cncer in situ evoluciona hacia un cncer invasivo en
30 aos en un 80% de los casos [2] . La incidencia de las
metstasis ganglionares es globalmente proporcional al grado de
invasin local; en un estadio evolucionado, el cncer afecta a
los parametrios, la vagina, el cuerpo del tero, la vejiga, el recto
y la cavidad peritoneal; las metstasis a distancia ms frecuentes
afectan a los pulmones, las cadenas ganglionares mediastnicas
y supraclaviculares, los huesos y el hgado [3]. La infeccin por
VPH es una enfermedad de transmisin sexual, por lo que los
factores de riesgo se relacionan con la conducta sexual (edad
precoz en la primera relacin, nmero elevado de parejas,
embarazos mltiples, bajo nivel socioeconmico) [4]. Los VPH
oncgenos ms frecuentes son los tipos 16, 18, 31 y 33 [5].
El tabaquismo y la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), as como otras causas de inmunodepresin son tambin factores de riesgo [6, 7].
El adenocarcinoma de clulas claras del cuello uterino no
responde a la misma carcinognesis; la exposicin intrauterina
al dietilestilbestrol aumenta su frecuencia [8]. La edad en el
momento del diagnstico es ms precoz (entre 10 y 30 aos,
media de 19 aos). Dado que el dietilestilbestrol se ha retirado
del mercado, en poco tiempo ya no deberan encontrarse
cnceres debidos a esta causa.
No ha podido establecerse una relacin entre la anticoncepcin oral y el cncer de cuello uterino [9, 10] aunque, en
animales, este cncer pueda inducirse mediante la aplicacin de
hormonas.

Diagnstico histolgico
El frotis cervical es la herramienta diagnstica ms eficaz hoy
en da para detectar los cnceres infraclnicos del cuello uterino
y las lesiones precancerosas. Se recomienda practicar dos frotis
con un ao de intervalo al principio de la deteccin selectiva,
y luego cada tres aos. La edad recomendada para el primer
frotis es de 25 aos (en ocasiones, de 20 aos si existen factores
de riesgo). La deteccin selectiva debe proseguirse hasta los
65 aos. Para que sea interpretable, no debe efectuarse menos
de 48 horas despus de una relacin sexual ni en el perodo
menstrual, la muestra no debe estar demasiado contaminada
por las metrorragias y debe controlarse tras el tratamiento de
una posible infeccin cervicovaginal. El clima hormonal (fase
del ciclo, anticoncepcin oral, tratamiento hormonal sustitutivo) debe precisarse en la solicitud de anlisis anatomopatolgico, as como los posibles antecedentes de displasia o de
conizacin. Las clulas endocervicales deben estar representadas
en la muestra tomada. Si existen anomalas en el frotis, debe
realizarse una exploracin bajo colposcopia, ms o menos
completada con biopsias de las zonas sospechosas. La visualizacin de la unin endocervical debe ser satisfactoria.
El diagnstico histolgico de una lesin macroscpica se
obtiene mediante biopsia dirigida del cuello uterino o incluso
de la vagina, extrayendo suficientemente material en profundidad; no es necesario aplicar anestesia local, pues los bordes del
cuello son zonas naturalmente insensibles; en la solicitud de
anlisis anatomopatolgico, debe constar un esquema de la
lesin y los antecedentes de la paciente.
En ocasiones, el frotis y la colposcopia fracasan ante un
cncer de cuello uterino de desarrollo endocervical; el diagnstico se hace entonces mediante una histeroscopia que se
completa con biopsias dirigidas.

Anatoma patolgica

Existen dos tipos histolgicos principales de cncer de cuello

uterino: los carcinomas epidermoides y los adenocarcinomas.
Los carcinomas epidermoides constituyen el 85‑90% de
los cnceres de esta localizacin e incluyen los carcinomas
epidermoides clsicos, los de clulas fusiformes, los carcinomas
epidermoides con estroma seudosarcomatoso, de clulas claras,
de tipo linfoepitelioma, con eosinofilia estromal, basaloides,
papilares y verrugosos. Los adenocarcinomas suponen el 10-15%
de los carcinomas del cuello uterino, pero su incidencia est en
aumento. Incluyen los adenocarcinomas simples, endometrioides, de clulas claras, serosos y mixtos. Los dems tipos histolgicos (carcinomas adenoescamosos, sarcomas, etc.) son
excepcionales.
El carcinoma epidermoide suele desarrollarse sobre una zona
de metaplasia, en la unin entre endocrvix y exocrvix. El 15%
de los adenocarcinomas tiene un desarrollo intracervical, sin
lesin visible con el espculo.

Diagnstico

Circunstancias del descubrimiento

Las metrorragias provocadas deben estudiarse mediante

exploracin con espculo, frotis y, en ocasiones,
colposcopia

Los signos de alerta del cncer de cuello uterino son, en

primer lugar, las metrorragias provocadas con las relaciones
sexuales. Puede tratarse tambin de leucorreas amarillentas, a
veces ftidas (tumor necrtico), o bien de dolores plvicos,
glteos o lumbosacros (invasin de las cadenas ganglionares
ilaca o lateroartica con afectacin de la cadena nerviosa
lumbosacra, o asociada a hidronefrosis). En las formas avanzadas, los trastornos urinarios (cistitis, hematuria, polaquiuria) y
rectales (tenesmo, retortijones, falsa necesidad de defecar)
pueden constituir el motivo de consulta. Una hemorragia
crnica puede causar anemia, astenia y prdida de peso. Las
formas avanzadas seran mucho ms infrecuentes si la cobertura
de la deteccin selectiva fuera suficiente.

Estadificacin del cncer de cuello uterino

Exploracin fsica
.

Los factores de riesgo se deben buscar en la anamnesis; hay

que precisar la fecha y el resultado del ltimo frotis cervical.

Punto fundamental

El estadio de los cnceres del cuello uterino debe determinarse de acuerdo con la clasificacin de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) (Cuadro I), que se
basa en la exploracin fsica. No obstante, puede ser ms fcil
realizar esta exploracin bajo anestesia general o, incluso,
realizar al mismo tiempo una cistoscopia y una rectosigmoidoscopia si existen trastornos urinarios o digestivos. Esta clasificacin tiene en cuenta el tamao de la lesin, la invasin de la
pared vaginal y la extensin parametrial. La estrategia teraputica depender de ella.
Tratado de Medicina

Cncer de cuello uterino E 3-1250

Cuadro I.
Estadificacin FIGO de los cnceres del cuello uterino.
Estadio 0

Carcinoma in situ

Estadio I

Carcinoma limitado al cuello

- Ia1

- microscpico <3 mm de invasin y 7 mm en superficie

- Ia2

- microscpico <5 mm de invasin y 7 mm en superficie

- Ib1

- macroscpico <4 cm

- Ib2

- macroscpico >4 cm

Estadio IIa

Afectacin de los & superiores de la vagina

Estadio IIb

Afectacin parametrial

Estadio IIIa

Afectacin del tercio inferior de la vagina

Estadio IIIb

Pared plvica y/o hidronefrosis

Estadio IVa

Vejiga/recto

Estadio IVb

Metstasis

Estudio

Si existe una lesin macroscpica con histologa confirmada,

las pruebas de imagen deben incluir una resonancia magntica
(RM) abdominoplvica, que ha reemplazado a la TC y a la
urografa intravenosa. La RM permite medir el tamao del
cuello uterino, valorar la invasin de los parametrios y la
extensin a los tabiques rectovaginal y vesicovaginal, investigar
la repercusin renal y la invasin ganglionar. No obstante, la
RM (cuya sensibilidad es del 60%) es poco rentable para el
anlisis de los ganglios. La TC tiene una rentabilidad equivalente. La visualizacin del aparato urinario es indispensable.
Puede obtenerse mediante urografa intravenosa, placas de
urografa post-TC, ecografa renal y vesical, TC o RM [11].
La radiografa pulmonar se realiza de forma sistemtica en
busca de metstasis pulmonares.
La cistoscopia y la rectoscopia slo se llevan a cabo cuando
existen signos de alarma.
En el estadio inicial, los marcadores presentan poco inters
diagnstico.
No est indicado efectuar una tipificacin de VPH en la
prctica corriente.

Factores pronsticos
Los factores pronsticos que influyen en la decisin teraputica son:
el estadio de la FIGO, que es un factor pronstico independiente correlacionado con el control plvico, la supervivencia
y la evolucin metastsica de la enfermedad [12];
el volumen tumoral es un factor pronstico independiente en
las formas limitadas, sobre todo en su dimensin invasiva, y
existe una correlacin entre la profundidad tumoral y la
afectacin ganglionar, la supervivencia sin recidiva a los dos
aos, la recidiva [13], las metstasis [14] y la supervivencia
global [15];
la invasin linftica es tambin un factor pronstico independiente [16], en especial en las formas limitadas de los
cnceres del cuello uterino, as como el nmero de ganglios
afectados, el nivel superior de la invasin y la bilateralidad de
la afectacin [17];
la seropositividad para el VIH se acompaa de un alto riesgo
de recidiva y de fallecimiento, tanto si el cncer es in situ
como invasivo [18].
Se han publicado otros factores pronsticos en la literatura,
sin gran inters en la prctica clnica:
concentracin del marcador antignico de carcinoma epidermoide previa al tratamiento y durante el seguimiento posteraputico [19];
paciente afectada de hipertensin arterial [20];
otros factores: concentracin de polimorfonucleares neutrfilos, posicin del tero (ante o retroversin), diabetes [21].
La supervivencia global a los cinco aos es del 85% para los
estadios I-IIa y del 60-65% para los estadios IIb-IV; slo un
18-34% de las pacientes de estadio IVa vive an a los cinco
aos [22, 23].
Tratado de Medicina

Tratamiento
Mtodos teraputicos
Ciruga
La extensin de la ciruga depende del estadio inicial, de la
secuencia teraputica y de la extensin de las lesiones residuales
en caso de tratamiento inicial mediante radioterapia.
La histerectoma para un cncer de cuello uterino suele ser
una colpohisterectoma ampliada, por lo que debe incluir la
exresis de la cpula vaginal y de los parametrios (vasos
uterinos y tejido celuloadiposo que rodea los vasos), as como
la extirpacin de los ganglios plvicos y, en ocasiones,
lumboarticos.
La mortalidad quirrgica es inferior al 1%; su morbilidad, que
suele ser inmediata, consiste en lesiones ureterales, fstulas
ureterovaginales o vesicovaginales (1-2%), disuria y lesiones
vasculares y digestivas. Las mujeres jvenes no siempre estn a
salvo de una menopausia precoz, puesto que slo el 50-60% de
ellas conservar su funcin ovrica, incluso sin haber recibido
irradiacin [24, 25].
Algunos equipos proponen la realizacin de una estadificacin preteraputica mediante un vaciamiento plvico y lumboartico laparoscpico. Las modalidades teraputicas se
adaptan a la extensin ganglionar de la enfermedad.

Irradiacin externa
Los fotones de energa superior o igual a 10 MV constituyen
un estndar en la irradiacin de los cnceres del cuello uterino.
El lmite superior es L4-L5 (L5-S1 en ocasiones, si la lesin es de
pequeo tamao y en ausencia de invasin ganglionar), el
lmite lateral sobrepasa en 1-2 cm los lmites laterales seos de
la pelvis; el lmite lateral de los campos anteroposteriores debe
abarcar en todos los casos la proyeccin de las reas ganglionares; el lmite inferior viene determinado por la exploracin
vaginal: es necesario un margen de seguridad mnimo de 4 cm
por debajo de la extensin ms baja. Se recomienda utilizar una
tcnica de cuatro campos. En ocasiones, se aplica una proteccin media en caso de braquiterapia uterovaginal previa. El
ritmo de la irradiacin clsica es de 2 Gy por sesin y de cinco
sesiones semanales.
La dosis depende del objetivo clnico (curativo o paliativo), la
estrategia teraputica (radioterapia exclusiva o asociacin
radioquirrgica) y del compromiso asumido entre la dosis de
control tumoral, que depende del volumen tumoral; la dosis
requerida es de 60-75 Gy para esterilizar las lesiones uterinas, de
60-70 Gy para las adenopatas metastsicas y de 45-55 Gy para
la enfermedad residual infraclnica.
La dosis de tolerancia es variable segn los rganos crticos;
de este modo, en funcin del volumen irradiado y a ttulo
orientativo, los valores son: 60-65 Gy para el recto y la vejiga,
50-60 Gy para el colon sigmoide y 45 Gy para el intestino
delgado. La vagina, el tero y los urteres son relativamente
radiorresistentes. Los ovarios son muy radiosensibles y despus
de 10 Gy pierden su funcin endocrina y germinativa.
La morbilidad debida a la radioterapia puede manifestarse
aos despus de la irradiacin, en forma de trastornos urinarios
o intestinales (que suelen responder bien a la dieta y a los
antiespasmdicos), de fstula digestiva que requiere generalmente una intervencin quirrgica, de plexitis postirradiacin
lumbosacra o de mielitis postirradiacin. Estos trastornos
afectan a un 3-5% de las pacientes de los estadios I y IIa y a un
10-15% en caso de estadios IIb y III. La radioterapia precipita a
menudo la menopausia en las mujeres premenopusicas.

Braquiterapia
Existen dos tcnicas de braquiterapia: endocavitaria, cuando
las fuentes se ponen en cavidades naturales en contacto con el
tumor o con la zona que se va a irradiar, y la braquiterapia
intersticial, cuando las fuentes se implantan directamente en los
tejidos que deben irradiarse.

E 3-1250 Cncer de cuello uterino

Figura 1. rbol de decisiones. Tratamiento

de los tumores de tamao inferior a 4 cm. RT:
radioterapia.

Estadios IB a IIB proximal de buen

pronstico (tamao <4 cm, N0, sin
invasin del parametrio si primera ciruga)

No estandarizado, tres opciones

Colpohisterectoma ampliada
y linfadenectoma

Si N+:
irradiacin plvica
lumboartica

Irradiacin exclusiva
RT externa
+
braquiterapia

Asociacin
radioquirrgica

Si N+:
irradiacin plvica
lumboartica

Si tumor persistente
tras la RT:
histerectoma en un
plazo de seis a
ocho semanas

IB a IIB proximal
de mal pronstico
(tamao >4 cm, invasin
ganglionar plvica)

IIB distal, III, IVA

Radioquimioterapia concomitante
con cisplatino

Radioquimioterapia concomitante
con cisplatino

Opcin: histerectoma complementaria tras

un perodo de ocho semanas en caso de mala
respuesta, especialmente si tumor >4 cm

Opciones:
- ciruga complementaria
- irradiacin lumboartica

La braquiterapia distribuye una dosis no homognea: se

suministran dosis muy elevadas a pocos milmetros de la fuente
y dosis muy bajas a 1-2 cm de ella (concepto de gradiente de
dosis). Esta heterogeneidad de distribucin de la dosis constituye la eficacia y buena tolerancia de la braquiterapia, si la
aplicacin es correcta y la indicacin adecuada.
El principal trastorno secundario es la dispareunia, por
estrechamiento del dimetro vaginal y alteracin de su flexibilidad y su lubricacin

Indicaciones
Estadios 0 y Ia1: la ciruga (histerectoma total extrafascial) es
el tratamiento estndar. Sin embargo, la conizacin o la
amputacin intravaginal del cuello con bistur fro, necesarias
para el diagnstico, son suficientes desde el punto de vista
teraputico para los estadios Ia1 hasta 1 mm de infiltracin
profunda y de 1 a 3 mm en ausencia de factores de mal
pronstico (nivel de evidencia B), a condicin de que los bordes
sean sanos y que se respeten los mrgenes de seguridad. La
conizacin se recomienda principalmente para las mujeres que
desean un embarazo y que aceptan un control cervical
peridico. La braquiterapia, aplicada a pacientes inoperables, el
lser y la crioterapia podran controlar un 100% de los carcinomas in situ [26-28].
Estadio Ia2: la conizacin no asegura el control de la enfermedad (falsos positivos y falsos negativos de los mrgenes,
ganglios invadidos) [29, 30]; el tratamiento consiste en la histerectoma extrafascial o ampliada y, a veces, en la braquiterapia.

Figura 2. rbol de decisiones. Tratamiento

de los tumores de tamao superior a 4 cm.

Estadios Ib y IIa: el tratamiento de los tumores del cuello

uterino inferiores a 4 cm se basa en la braquiterapia (60 Gy)
seguida de ciruga (Wertheim = colpohisterectoma ampliada
con linfadenectoma), en la ciruga exclusiva o en la radioterapia exclusiva [31, 32]. En los tumores de tamao inferior a 2 cm,
algunos equipos proponen un tratamiento conservador denominado traquelectoma ampliada: esta intervencin consiste en
la exresis del cuello y los parametrios, conservando al mismo
tiempo los vasos uterinos y el cuerpo del tero con el fin de
mantener la fertilidad [33].
Estadios IIb, III y IVa: el tratamiento de los tumores de
tamao superior a 4 cm se basa en la radioterapia (45 Gy
externamente + 15 Gy con braquiterapia) quimioterapia
(platino) concomitante ciruga [34].
Las indicaciones teraputicas se presentan en las Figuras 1
y 2.

Vigilancia
La nica recomendacin consiste en el control mediante
exploracin fsica: el frotis vaginal, los marcadores y las pruebas
de imagen no han demostrado su utilidad. No se ha decidido
oficialmente el ritmo ptimo. Las recomendaciones son de tres
a cuatro exploraciones anuales durante los dos primeros aos,
luego cada seis meses durante los tres aos siguientes y,
finalmente, una vez al ao.
Tratado de Medicina

Cncer de cuello uterino E 3-1250

Los tratamientos hormonales sustitutivos no estn contraindicados, excepto en los adenocarcinomas, en los que deben
evitarse. El tratamiento de los trastornos psicolgicos y sexuales
es fundamental en el seguimiento de las pacientes que han
presentado un cncer de cuello uterino.
.

Bibliografa
[1]
[2]
[3]

[4]
[5]

[6]

[7]
[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Reagan JW, Wentz WB. Genesis of carcinoma of the uterine cervix.

Clin Obstet Gynecol 1967;10:883-921.
Kottmeier HL. The development and treatment of epitheliomas. Rev Fr
Gynecol Obstet 1961;56:821-6.
Badib AO, Kurohara SS, Webster JH, Pickren JW. Metastasis to organs
in carcinoma of the uterine cervix. Influence of treatment on incidence
and distribution. Cancer 1968;21:434-9.
Rotkin ID. Adolescent coitus and cervical cancer: associations of
related events with increased risk. Cancer Res 1967;27:603-17.
Gravitt PE, Jamshidi R. Diagnosis and management of oncogenic cervical human papillomavirus infection. Infect Dis Clin North Am 2005;
19:439-58.
Hellberg D, Stendahl U. The biological role of smoking, oral contraceptive use and endogenous sexual steroid hormones in invasive
squamous epithelial cervical cancer. Anticancer Res 2005;25:3041-6.
Chirenje ZM. HIV and cancer of the cervix. Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 2005;19:269-76.
Herbst AL, Cole P, Norusis MJ, Welch WR, Scully RE. Epidemiologic
aspects and factors related to survival in 384 Registry cases of clear cell
adenocarcinoma of the vagina and cervix. Am J Obstet Gynecol 1979;
135:876-86.
Brinton LA, Reeves WC, Brenes MM, Herrero R, de Britton RC,
Gaitan E, et al. Oral contraceptive use and risk of invasive cervical
cancer. Int J Epidemiol 1990;19:4-11.
Irwin KL, Rosero-Bixby L, Oberle MW, Lee NC, Whatley AS,
Fortney JA, et al. Oral contraceptives and cervical cancer risk in Costa
Rica. Detection bias or causal association? JAMA 1988;259:59-64.
Follen M, Levenback CF, Iyer RB, Grigsby PW, Boss EA,
Delpassand ES, et al. Imaging in cervical cancer. Cancer 2003;
98(suppl9):2028-38.
Perez CA, Camel HM, Kao MS, Hederman MA. Randomized study of
preoperative radiation and surgery or irradiation alone in the treatment
of stage IB and IIA carcinoma of the uterine cervix: final report.
Gynecol Oncol 1987;27:129-40.
Gauthier P, Gore I, Shingleton HM, Soong SJ, Orr Jr. JW, Hatch KD.
Identification of histopathologic risk groups in stage IB squamous cell
carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol 1985;66:569-74.
Inoue T. Prognostic significance of the depth of invasion relating to
nodal metastases, parametrial extension, and cell types. A study of 628
cases with Stage IB, IIA, and IIB cervical carcinoma. Cancer 1984;54:
3035-42.
Rotman M, John M, Boyce J. Prognostic factors in cervical carcinoma:
implications in staging and management. Cancer 1981;48(suppl2):
560-7.

[16] Delgado G, Bundy B, Zaino R, Sevin BU, Creasman WT, Major F.

Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in
patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a
Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1990;38:352-7.
[17] Tanaka Y, Sawada S, Murata T. Relationship between lymph node
metastases and prognosis in patients irradiated post-operatively for
carcinoma of the uterine cervix. Acta Radiol Oncol 1984;23:455-9.
[18] Klevens RM, Fleming PL, Mays MA, Frey R. Characteristics of women
with AIDS and invasive cervical cancer. Obstet Gynecol 1996;88:
269-73.
[19] de Bruijn HW, Duk JM, van der Zee AG, Pras E, Willemse PH,
Boonstra H, et al. The clinical value of squamous cell carcinoma
antigen in cancer of the uterine cervix. Tumour Biol 1998;19:505-16.
[20] Jenkin RD, Stryker JA. The influence of the blood pressure on survival
in cancer of the cervix. Br J Radiol 1968;41:913-20.
[21] Kapp DS, Fischer D, Gutierrez E, Kohorn EI, Schwartz PE.
Pretreatment prognostic factors in carcinoma of the uterine cervix: a
multivariable analysis of the effect of age, stage, histology and blood
counts on survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1983;9:445-55.
[22] Dusenbery KE, Carson LF, Potish RA. Perioperative morbidity and
mortality of gynecologic brachytherapy. Cancer 1991;67:2786-90.
[23] Million RR, Rutledge F, Fletcher GH. Stage IV carcinoma of the cervix
with bladder invasion. Am J Obstet Gynecol 1972;113:239-46.
[24] Anderson B, LaPolla J, Turner D, Chapman G, Buller R. Ovarian transposition in cervical cancer. Gynecol Oncol 1993;49:206-14.
[25] Feeney DD, Moore DH, Look KY, Stehman FB, Sutton GP. The fate of
the ovaries after radical hysterectomy and ovarian transposition.
Gynecol Oncol 1995;56:3-7.
[26] Baggish MS. Management of cervical intraepithelial neoplasia by
carbon dioxide laser. Obstet Gynecol 1982;60:378-84.
[27] Grigsby PW, Perez CA. Radiotherapy alone for medically inoperable
carcinoma of the cervix: stage IA and carcinoma in situ. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 1991;21:375-8.
[28] Bryson SC, Lenehan P, Lickrish GM. The treatment of grade 3 cervical
intraepithelial neoplasia with cryotherapy: an 11-year experience. Am
J Obstet Gynecol 1985;151:201-6.
[29] Brunschwig A, Barber HR. Surgical treatment of carcinoma of the
cervix. Obstet Gynecol 1966;27:21-9.
[30] Creasman WT, Zaino RJ, Major FJ, DiSaia PJ, Hatch KD,
Homesley HD. Early invasive carcinoma of the cervix (3 to 5 mm
invasion): risk factors and prognosis. A Gynecologic Oncology Group
study. Am J Obstet Gynecol 1998;178(1Pt1):62-5.
[31] Roddick Jr JW, Greenelaw RH. Treatment of cervical cancer. A
randomized study of operation and radiation. Am J Obstet Gynecol
1971;109:754-64.
[32] Landoni F, Maneo A, Colombo A, Placa F, Milani R, Perego P, et al.
Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage
Ib-IIa cervical cancer. Lancet 1997;350:535-40.
[33] Roy M, Plante M. Pregnancies after radical vaginal trachelectomy for
early-stage cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 1998;179(6Pt1):
1491-6.
[34] Upadhyay SK, Symonds RP, Haelterman M, Watson ER. The treatment
of stage IV carcinoma of cervix by radical dose radiotherapy. Radiother
Oncol 1988;11:15-9.

R. Rouzier (roman.rouzier@tnn.aphp.fr).
S. Legoff.
Service de gyncologie obsttrique, Hpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Rouzier R., Legoff S. Cancer du col de lutrus. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Trait de Mdecine Akos, 3-1250, 2007.

Disponible en www.emc-consulte.com/es
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