EVALUACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL EN PEDIATRA
INTRODUCCIN
Cada vez se conoce mejor el papel que desempea la nutricin en el
crecimiento y desarrollo del nio.
Cualquier etapa del desarrollo puede verse afectada por un dficit en
el aporte energtico, plstico y/o de otros nutrientes (malnutricin
primaria) o bien por alteraciones en su utilizacin, debido a
situaciones patolgicas digestivas o extradigestivas (malnutricin
secundaria).
En general, las formas de malnutricin primaria aparecen con mayor
frecuencia en los pases de desarrollo, originadas por la pobreza y la
escasez de recursos.
En las sociedades desarrolladas, por el contrario, los estados de
malnutricin derivan principalmente de otros procesos, observndose
un aumento en los casos secundarios a enfermedades como el SIDA,
el cncer, la prematuridad o el retraso en el crecimiento intrauterino.
Con el fin de identificar nios en riesgo y proporcionar una asistencia
nutricional de calidad es suficiente con elaborar un buen protocolo de
screening (minivaloracin).

APARTADOS QUE FORMAN PARTE DE LA

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA
EDAD PEDITRICA
La evaluacin el estado nutricional deber contemplar diversos
apartados con los siguientes objetivos:

La historia clnica
Constituye el primer paso en la evaluacin del estado nutricional.

Es necesario saber si el nio presenta algn proceso que se

acompae de malabsorcin, alteraciones del metabolismo,
necesidades de energa y nutrientes aumentados o bien falta de
apetito.
Deben conocerse los antecedentes patolgicos del nio como Alergias
alimentarias, etc.
Tambin es de inters valorar el ritmo de crecimiento del nio, la
edad gestacional al nacer,
el peso al nacer. Las desviaciones
respecto del patrn de crecimiento observado con anterioridad,
etctera.
Otro tipo de informacin a considerar hace referencia a las posibles
dificultades para la ingesta. Ya sea por alteraciones en el desarrollo
psicomotor,
anorexia, vmitos repetidos, dificultades para la
masticacin y deglucin e incluso necesidad de soporte nutricional.

La exploracin fsica
Los signos clnicos de dficit nutricionales se manifiestan cuando los
estados carenciales son muy avanzados.
Habitualmente, en los pases desarrollados, encontramos situaciones
de dficit larvados en las cuales es difcil hallar sntomas o
manifestaciones evidentes.
Estos cuadros pueden confirmarse mediante indicadores bioqumicos
que permitan concretar su posible origen nutricional.
La exploracin se realiza con el nio desnudo.
Tras la inspeccin general se practica una exploracin sistematizada
por rganos en busca de signos carenciales especficos.

ANLISIS DEL CONSUMO ALIMENTARIO

El anlisis de la ingesta y la evaluacin de los hbitos alimentarios
proporcionan informacin de gran inters y permiten estimar la
ingesta de energa y nutrientes.
En el transcurso de la entrevista tambin se contemplan otros
aspectos, como las preferencias alimentarias,
caractersticas
psicosociales que pueden influir en los hbitos de consumo, la historia
diettica del nio, as como la historia y los hbitos de la familia y del
entorno del nio.
Toda esta informacin es de gran utilidad en la prescripcin de pautas
dietticas individualizadas.

MTODOS
DE
ALIMENTARIO

ANLISIS

DEL

CONSUMO

Existen diferentes mtodos pura estimar la ingesta de alimentos.

Cada uno de ellos presenta ventajas e inconvenientes que es
necesario evaluar en funcin del tipo de informacin que se desea
obtener.

TABLAS DE COMPOSICIN DE ALIMENTOS

Toda In informacin recogida por cualquiera delos mtodos descritos
se codifican adecuadamente con el fin de transformar el consumo de
alimentos en ingesta de energa y nutrientes. Por ello generalmente
se utilizan las tablas de composicin de alimentos. Estas tablas
proporcionan informacin respecto del contenido en energa y
determinados nutrientes para diferentes alimentos.

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD FSICA

Es necesario estimar la actividad fsica practicada, con el fin de

evaluar las necesidades calricas.
Para ello puede realizarse un recuerdo de la actividad desarrollada en
las 24 horas precedentes, o bien realizar un registro de actividades
durante 3 das.

LA EXPLORACIN ANTROPOMTRICA
La antropometra pretende evaluar las dimensiones y proporciones
corporales, al mismo tiempo
que, valora algunos aspectos
macroscpicos de la composicin corporal y sus variaciones.

Peso

Es un indicador global de la masa corporal.

Se debe determinar con balanzas de precisin electrnicas o
manuales.
Cuando el nio tiene menos de 4 aos se le pesa desnudo y
despus de esta edad nicamente con ropa interior.

Talla
Solo se afecta en las carencias prolongadas.
El nio de pie, erecto y descalzo, con los pies unidos por los
talones 45 y la cabeza situada con el plano de Frankfurt en
posicin horizontal. Debe cuidarse que los talones, nalgas y la
parte media superior de la espalda tomen contacto con la lnea
vertical de medicin.
En los lactantes y nios pequeos se obtiene la longitud con el
nio en decbito supino, utilizando un tablero de medicin
horizontal, de precisin 0.1cm.
El nio debe colocarse sujetando la cabeza con firmeza contra el
tablero y con los ojos mirando verticalmente.
Las piernas deben de estar extendidas y los pies en ngulo recto
con las pantorrillas.

Permetro craneano
La tcnica de medida es muy sencilla y es til durante los dos
primeros cuatro aos de vida, especialmente durante los dos
primeros, en los que muestra una estrecha correlacin con otros
indicadores como el peso y la maduracin sea.
Se obtiene colocando una cinta mtrica inextensible precisin 1 mm
- alrededor ele la cabeza, de manera que cruce Ia frente sobre Ia
glabela y los arcos superciliares y, en la parte posterior sobre la
parte ms prominente del occipucio.

PLIEGUES CUTNEOS
Los pliegues cutneos permiten medir la deplecin o el exceso de los
depsitos de grasa. Se pueden tomar en diferentes localizaciones,
aunque los ms utilizados son
el pliegue tricipital, bicipital,
subescapular y suprailaco.
Seria interesante considerar las circunferencias de la cintura, cadera
y el muslo, y evaluar los ndices cintura/ cadera y cintura/muslo.
La informacin sobre estos ndices referida a poblacin infantil es muy
limitada.
Sin embargo, estudios epidemiolgicos en poblacin adulta han
relacionado valores para el ndice cintura/cadera por encima de 0,9
en la mujer y por encima de 1 en el hombre adulto, con un mayor
riesgo cardiovascular.
En la actualidad se presta una gran atencin al ndice cintura/muslo
pues parece ser mejor estimador de la obesidad troncular.