ANGINA ESTABLE O DE ESFUERZO

Definicin:
Sensacin de opresin, dolor o malestar, localizado en regin anterior del trax
(precordial o retro esternal) secundaria a isquemia miocrdica, que se presenta
a niveles predecibles de esfuerzo.
El termino angina estable tiene una connotacin anatmica al referirse a
placas de ateroma no susceptibles de romperse y clnica (se presenta
siempre a un nivel de esfuerzo fsico).
Fisiopatologa:
Aporte sanguneo: esta disminuido por obstruccin ateromatosa coronaria de
por lo menos el 75%. La placa de ateroma est cubierta por una gruesa capa
fibrosa.
Requerimiento: durante el esfuerzo fsico aumenta la frecuencia cardiaca, la
contractibilidad y la TAS. De oxigeno
Hay un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno por lo que hay
isquemia
Cascada Isqumica:

Desequilibrio aporte- demanda

Alteraciones metablicas
Alteraciones mecnicas
Alteraciones elctricas
Dolor precordial

Cuadro Clnico
Triada de Fishleder o Diamond
1.- dolor centro o medio esternal
2.- que se presenta con el esfuerzo
3.- cede con el reposo y/o los nitratos sl.
Duracin de 10 a 20 min
Paciente mayor de 40 aos con factores de riesgo aterogenico
Clasificacin de la SCC.
CF I.- angina durante actividad mayor a la habitual.
CFII.- angina durante actividad habitual
CF III.- angina durante actividad menor a la habitual
CF IV.- angina durante el reposo.

Examen Fsico
Durante el examen fsico:

Datos de reaccin adrenrgica (taquicardia, diaforesis, palidez)

IV ruido
Soplo de insuficiencia mitral

Examen de laboratorio
Perfil Enzimtico normal:
(CPK, TGO, DHL, troponinas)
RX de trax.- normal
Electrocardiograma:
Durante el episodio doloroso:
Alteraciones en el segmento ST o de la Onda T
Normal:
El Dx. De angina de pecho es clnico.
ESQUEMA GENERAL DE TRATAMIENTO
Mantener el aporte:
-

Antiagregante plaquetarios
A.C.T.P STENT
Ciruga de revascularizacin ao CCR

Disminuir MVO2
-

Beta bloqueadores
Nitratos
NITRATOS

Son vasodilatadores venosos, por lo que disminuyen la precarga y la

contractilidad.
Tienen un discreto efecto arteriolodilatador con lo que disminuyen la pot-

carga
Tienen efecto vasodilatador, coronario sobre arterias sanas y enfermas.
Estimulan la produccin de xido ntrico
El ON estimula a la enzima gualinato de ciclasa para producir
monofosfato de guanina (GMP)

Se impide la entrada de calcio y se favorece su salida lo cual produce

vasodilatacin.

NITRATOS
Dinitrato de isosorbide comp de 10 mg
Un comp. Cada 8 hrs a las 8 y 16 hora
Mononitrato de isosorbide comp. De 20 mg un comp. Cada 24 hrs
Nitroglicerina trandermica: se aplica un parche cada 24 hrs, durante 12 hrs (de
8 de la maana a 8 de la noche).
BETABLOQUEADORES
Disminuyen la frecuencia cardiaca y la contractilidad y por lo tanto, el consumo
miocrdico de oxgeno
Propanolol: 20 mg cada 8 o cada 12 hrs
Metoprolol: 50 a 100 mg vo cada 12 hrs
En caso de antecedentes de asma o espasmo bronquial se podra utilizar
verapamil o diltiazem.

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
cido acetil saliclico: inhibe la sntesis plaquetaria de tromboxano A2 a travs
de inhibir irreversiblemente la accin de la ciclooxigenasa, la cual cataliza el
paso de cido araquidnico a tromboxano A2.
Dosis 75 a 300 mg cada 24 hrs
Efectos secundarios: a largo plazo STDA.

PROTOCOLO DE MANEJO
Diagnstico clnico realizar prueba de esfuerzo si es negativa investigar otras
causas
Si es positiva realizar cateterismo cardiaco y/o angioplastia ciruga.