Academia Peruana de Salud Revista - 14 - 2

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007
ISSN 1990-4614
Revista de la
Ttulo clave abreviado

Rev Acad Peru Salud
Editora
Dra. Lucy Ibez Vsquez
Comit Editorial
Dr. Guillermo Ayala Noriega
Dra. Rosa Falcon Sandoval
Dra. Mara del Carmen
Peschiera Benites
Mg. Vernica Snchez Rojas
Mg. Ruth Seminario Rivas
Dr. Ral Yauri Ponce
Cuidado del texto
Comit Editorial
Diseo y diagramacin
Comit Editorial
Domicilio
Revista de la Academia
Peruana de Salud
Manuel Segura N 122,
Of. 604 - Lima 14, Per
Telefax 470-3798
Correo-e:
aps1993@speedy.com.pe
Depsito Legal N 1995-0460
Publicacin semestral
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y no compromete la opinin de la
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Vol. 14 N 2, Julio - Diciembre 2007
Contenido
Pg.
Editorial........................................................................................................ 3
Pronunciamiento 2008............................................... 4
Sesquicentenario del nacimiento de Daniel A. Carrin y Da Nacional
de la Salud.......................................................................................................... 5
Historia de la Salud en el Per................................................ 8
V y VI Coloquios Acadmicos........................................................... 9
XIV Aniversario de la Academia................. 10
Plan Nacional Concertado de Salud y temas conexos................... 12
Incorporacin de nuevos Miembros......................... 14
Academia Peruana de Salud: 40 Foros Salud y Desarrollo
en 14 aos ......................................................................................................... 16
Clausura de actividades 2007...................... 18
A. T. N. Dr. F. Quevedo asume Presidencia de Consejo Consultivo de
Fundacin Instituto Hiplito Unanue ............................................................. 20
Correspondencia.......... 20
XL Foro Salud y Desarrollo sobre El Aseguramiento Universal en la
Reforma de Salud.................................................................................... 23
Exposicin en Evento
Sacha inchi - planta promisoria. Manuel Fernndez ............................ 52
Edicin Cientfica (Resumen)
Plantas medicinales de la Cordillera Negra. Britt Alvarado.. 53
Tema de Revisin
Salud y educacin mdica: problemas y soluciones. Jorge Uceda... 64
Artculos Especiales
Necesidad de un nuevo modelo integral de Seguridad Social.
Lus Aparicio ................................................................................................. 73
Impacto del TLC en seguridad y salud en el trabajo.
Rosa Falcon ........................................................................................ 75
TLC, propiedad intelectual y acceso a medicamentos.
Nelly Glvez y Magda Figueroa.......................................................... 82
Soat mdico y normatividad legal vigente. Rger Pacheco. 85
Nivel de conocimientos en prevencin y seguridad contra sismos y
terremotos en adolescentes. Katia Muoz, Geraldo Nez,
Lus Tamayo, Raquel Trinidad, lvaro Chabes, Pedro Garca............. 87
Tesis de Doctorado
Nivel de calidad del manejo de residuos slidos en hospitales:
Ministerio de Salud y Essalud, provincia de Ica - 2005 ........................ 94
Tesis de Maestra
Satisfaccin del personal de centros de salud de Arequipa. Domitila
Cabana ......................................................................................................... 97
Estudio fitoqumico y efecto antiulceroso del extracto acuoso de
hojas Vallea stipularis L.f. chuillur en ratas. Pablo Bonilla,
Jorge Arroyo y Juana Chvez .................................................................... 102

2
Consejo Directivo
Presidente
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
Primer Vice Presidente
Dr. Manuel Fernndez Ibarguen
Segundo Vice Presidente
Dr. Wilfredo Lpez Gabriel
Director General
Dr. Jorge Villena Pirola
Secretaria General
Dra. Mara del Carmen Peschiera Benites
Tesorera
Mg. Vernica Snchez Rojas
Vocales
Dra. Verna Alva Len
Dr. lvaro Chabes y Surez
Dra. Marisol Egsquiza Ortega
Dra. Rosa Falcon Sandoval
Dra. Magda Figueroa Ramos
Dra. Nelly Glvez de Llaque
Dr. Arturo Grate Salazar
Lic. Aurora Gavancho Chvez
Dra. Lucy Ibez Vsquez
Dr. Jos Ormeo Roca
Dr. Rger Pacheco Carranza
Dra. Clarisa Ricci Yaurivilca
Mg. Ruth Seminario Rivas
Dr. Elas Sifuentes Valverde
Dr. Ral Yauri Ponce
Nuestro agradecimiento al
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

3
Editorial
Considerando los indiscutibles valores y
alcances histricos de la investigacin precursora
de Daniel A. Carrin sobre la endemia de verruga
peruana -un milenario problema de salud pblica
que agobiaba a la poblacin nacional-, hazaa
heroica que convirti a Carrin desde fines del siglo
XIX en el paradigma indiscutible de la salud pblica
peruana, el Consejo Directivo de la Academia
Peruana de Salud, por acuerdo unnime N 66-APSCD2007/2009 de 18 de julio de 2007, ha propuesto
y gestionado ante el Poder Ejecutivo, el Congreso de
la Repblica y el Gobierno Regional Pasco que el 13
de agosto -da del natalicio del hroe y mrtir Daniel
A. Carrin- sea declarado DA NACIONAL DE LA
SALUD.
El sacrificio de Carrin busc salvar a su pueblo
de un gravsimo problema de salud pblica que
causaba alta letalidad -se estima que desde 1870
fallecieron 7.000 trabajadores de los 17.000 que
participaron en la construccin de la infraestructura vial
del ferrocarril de la sierra central- y logr establecer la
unidad y etiologa comn de la verruga peruana y
la Fiebre de la Oroya, haciendo posible desde
entonces el progresivo mejoramiento de su cuidado
integral.
La Academia ha expresado al pas que el
reconocimiento hasta el presente se ha realizado
principalmente en el campo mdico con predominio
de los aspectos bacteriolgicos, hematolgicos,
patolgicos, clnicos y teraputicos, que laudablemente ha conducido a la celebracin del Da de
la Medicina Nacional en la fecha del fallecimiento
del mrtir.
Pero cree que resulta igualmente necesario
destacar la otra gran faceta del acto heroico de Daniel
A. Carrin y enfatizar sus trascendentes repercusiones en la salud pblica y la epidemiologa
nacional, teniendo en cuenta que la investigacin
cientfica es una de las funciones esenciales de la
salud pblica. Y, ms an, porque en el contexto
americano y mundial, la salud en el Per se
encuentra muy rezagada, lo que hace indispensable
promover permanentemente su desarrollo integral,
relacionndolo con el justo enaltecimiento de los
grandes valores humanos nacionales.
La propuesta ha sido acogida en dos Proyectos
de Ley por los congresistas por Pasco Gloria Ramos
Prudencio y Oswaldo de la Cruz Vsquez, que han
sido suscritos por numerosos congresistas de cinco
bancadas. Asimismo, han formalizado su apoyo

escrito a los proyectos ante el Congreso de la
Repblica, la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, la Facultad de Medicina de San Fernando
de dicha Universidad, la Asociacin de Historia de
la Medicina Peruana y Parques Conmemorativos,
el Club Departamental Pasco y la Academia
Peruana de Salud.
Todos anhelamos que el primer ao de
celebracin oficial del DA NACIONAL DE LA
SALUD -el 13 de agosto de 2008- est dedicado
con justicia a abordar y proponer soluciones para
la salud de Pasco, en homenaje a su hijo predilecto,
el hroe Daniel A. Carrin. Juntos haremos los
mejores esfuerzos para que este comn anhelo sea
realidad.
Entre las diversas actividades institucionales
tuvo lugar el XL Foro Salud y Desarrollo con el
tema El aseguramiento Universal en la Reforma de
Salud, que demostr que an los avances son muy
limitados en el sector y no se define los grandes
cambios que el Per requiere. Los errores y la
postergacin del proceso continuarn si no hay un
dilogo abierto que, a partir de las convergencias,
lleve a un acuerdo conjunto del gobierno, las
instituciones y la sociedad civil. Las exposiciones,
debates y conclusiones se publican ntegramente en
este nmero.
Comienza en el Per el quinto ao de bonanza
econmica vinculada al nuevo escenario mundial
de consumo de materias primas, que consolida una
oportunidad nacional sin precedentes para el
verdadero desarrollo humano. Pero, por mltiples
razones, el sector salud est muy lejos de este proceso
y su visin contina siendo coyuntural, reparativa,
hospitalaria y centralista. Agrava la situacin que
el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud -a ms de cinco aos de su creacin por
ley- siga sin conduccin efectiva del Ministerio de
Salud, desorganizado, segmentado y sin resultados
significativos, por lo que no se podr alcanzar los
objetivos principales de salud, ni lograr el progreso
que el pas demanda.
Una vez ms, no perdamos la esperanza en que
el Per efecte una verdadera reforma de salud y se
devuelva la fe al pueblo en el logro de su anhelado
derecho a la salud.
Diciembre 2007

4
Pronunciamiento 2008
Comienza en el Per el quinto ao de bonanza
econmica vinculada al nuevo escenario mundial
de consumo de materias primas, que consolida una
oportunidad sin precedentes para el desarrollo
nacional sostenido. Sin embargo, a fin de orientarse
al logro del bienestar general y ser verdadero
desarrollo humano, debe comprender el mbito
social y en especial el acceso de todos a la educacin
y la salud.
Por mltiples razones el sector salud est muy
lejos de este proceso. Su visin contina siendo
coyuntural, reparativa, hospitalaria y centralista.
En consecuencia, mantiene invariable la deficiente
capacidad de respuesta del primer nivel de atencin,
que perpeta el abandono sanitario en muchas
provincias, con elevada mortalidad materna y
altsimas tasas de enfermedades y muertes evitables.
Agrava esta situacin que el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) -a
ms de cinco aos de su creacin por ley- siga sin
conduccin efectiva del Ministerio de Salud,
desorganizado, segmentado y sin resultados
significativos. En el tema del aseguramiento solidario
an no se ha concertado una propuesta aceptable,
sustentada en el progresivo financiamiento
contributivo y subsidiado, acorde a las aspiraciones
de la poblacin y las crecientes posibilidades del Per.
Y el acceso a medicamentos seguros y eficaces
contina siendo privilegio de muy pocos.
En estas condiciones no se podr alcanzar los
objetivos principales de salud ni lograr el progreso
que el pas demanda. El principal obstculo para el
cambio es la falta de dilogo abierto, resultando hoy
indispensable la participacin y unin de la
sociedad civil en salud.
La Academia Peruana de Salud -institucin
cientfica multidisciplinaria de salubristas y foro
permanente de reflexin y propuesta- considera que
para hacer realidad el derecho a la salud en el Per,
con acceso universal al cuidado integral, son
prioritarios cuatro cambios fundamentales entre las
diversas acciones necesarias, llmenseles o no reforma:
1. SNCDS debidamente conducido por el
Ministerio de Salud, con eficiencia y descentralizacin real.
2. Transformacin y desarrollo del primer nivel

de atencin, con profesionales generalistas y
tcnicos calificados, y participacin organizada del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud, sus componentes y la comunidad.
3. Diseo, aprobacin e implementacin
progresiva del Aseguramiento Universal Solidario en
Salud, con reformas acertadas en el Seguro Social de
Salud (Essalud ) y el Seguro Integral de Salud (SIS).
4. Acceso universal a medicamentos esenciales
de calidad, con nuevas estrategias y acciones.
Con relacin a los proyectos de Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil por Servicios de Salud
o al sustitutorio Fondo de Riesgo, expresa que:
Decisiones improvisadas pueden generar nuevos
problemas -en un tema abismalmente distinto en Lima
(responsabilidad del gobierno 60%, de los profesionales 40%) y las zonas pobres (responsabilidad del
gobierno 99%, de los profesionales 1%)-, tal como una
atencin de salud mucho ms cara, defensiva y
judicializada, y mayores barreras a la accesibilidad
de los ms pobres.
Finalmente, respecto al proyecto de Ley sobre
Prohibicin del Asbesto en todas sus formas en el
pas -en defensa de la salud de la poblacin y en
particular de los trabajadores expuestos a elevado
riesgo cancergeno- la Academia demanda la
aprobacin de dicho proyecto por el Congreso de la
Repblica.
Aprobado en Asamblea General Extraordinaria de
12 de diciembre de 2007 (a favor 97,7%, abstencin
2,3%), en cuya representacin suscriben: Dr. Francisco
Snchez Moreno Ramos - Presidente, Dra. Mara del
Carmen Peschiera Benites - Secretaria General, Dr. Lus
Ayala Espinoza, Dr. Guillermo Ayala Noriega, Dra.
Betty Cabrejo Acosta, Dra. Rene Carmona Castillo, Dr.
lvaro Chabes y Surez, Dr. Gustavo Delgado
Matallana, Dr. Manuel Fernndez Ibarguen, Obs. Violeta
Hidalgo Infantas, Dr. Artemio Loayza Moscoso, Dr. Jos
Ormeo Roca, Dr. Rger Pacheco Carranza, Dra. Clarisa
Ricci Yaurivilca, Dr. Temstocles Snchez Lpez, Mg.
Vernica Snchez Rojas, Dr. Jorge Uceda Del Campo y
Dr. Jorge Villena Pirola

5
Sesquicentenario del nacimiento de

Daniel A. Carrin y Da Nacional de la Salud
Con motivo del sesquicentenario del nacimiento
del hroe y mrtir nacional Daniel A. Carrin, la
Academia Peruana de Salud, el Club Departamental
Pasco y la Asociacin de Ex Alumnos del Colegio
Daniel A. Carrin de Pasco organizaron una
ceremonia magna el 13 de agosto de 2007 en el Club
Departamental Pasco, ceremonia que a su vez
constituy la primera celebracin del Da Nacional
de la Salud.
Participaron numerosas personalidades,
acadmicos, familiares y amigos de Pasco y Lima, e
hicieron uso de la palabra el Econ. Nicanor Acevedo
Lizrraga - presidente del Club Departamental
Pasco, el Dr. Gustavo Delgado Matallana - gestor de
la ley que declar hroe nacional a Daniel A. Carrin,
el Dr. Juan Rosas Clemente - presidente de la
Asociacin de Ex Alumnos del Colegio Daniel
Alcides Carrin de Pasco, los familiares de Daniel
Alcides Carrin y el Dr. Francisco Snchez Moreno
Ramos, presidente de la Academia Peruana de
Salud.
Por Acuerdo N 66-APS-CD2007/2009 de 18 de
julio de 2007, el Consejo Directivo de la Academia
Peruana de Salud ha gestionado que el 13 de agosto
-da del natalicio de Daniel A. Carrin- sea declarado
Da Nacional de la Salud, considerando los
indiscutibles valores y aspectos histricos de su
investigacin precursora en la salud nacional, que
hacen a Carrin el paradigma de la salud pblica
peruana desde fines del siglo XIX. La propuesta fue
acogida por la Congresista por Pasco Mg. Soc. Gloria
Ramos Prudencio (Unin por el Per - Proyecto de
Ley N 1486/2007-CR) y por el Congresista por
Pasco Oswaldo de la Cruz Vsquez (Alianza por el
Futuro - Proyecto de Ley N 1499/2007-CR), los que
han sido suscritos por numerosos Congresistas de
cinco bancadas.
Ante el Congreso de la Repblica han
formalizado su apoyo escrito a ambos Proyectos de
Ley, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
la Facultad de Medicina de San Fernando de dicha
Universidad, la Asociacin de Historia de la
Medicina Peruana y Parques Conmemorativos, el
Club Departamental Pasco y la Academia Peruana

de Salud. A continuacin se transcribe el texto del
Acuerdo N 66-APS-CD2007/2009 de la Academia.
El Consejo Directivo de la Academia Peruana
de Salud, considerando:
Que, el 13 de agosto de 2007 es el Sesquicentenario del Nacimiento de Daniel Alcides Carrin
Garca, hroe y mrtir nacional natural de Cerro de
Pasco que entreg su vida hace 122 aos cuando
investigaba la endemia de verruga peruana, un
milenario problema de salud pblica que afectaba
severamente a la poblacin nacional.
Que, la investigacin de Carrin tuvo por objeto
afrontar decididamente este problema transmisible
de la salud pblica nacional y como resultado
estableci la unidad y etiologa comn de la Verruga
Peruana y la Fiebre de La Oroya, haciendo posible
desde entonces el progresivo mejoramiento de su
cuidado integral.
Que, hasta el presente el reconocimiento del
hroe y mrtir se ha realizado principalmente en el
campo mdico, con predominio de los aspectos
bacteriolgicos, hematolgicos, patolgicos y
clnicos recuperativos.
Que, es necesario destacar el ejemplar acto
heroico de Daniel A. Carrin en sus trascendentes
alcances en la epidemiologa y la salud pblica
nacional, teniendo en cuenta asimismo que la
investigacin cientfica es una de las funciones
esenciales de la salud pblica.
Que, la salud nacional se encuentra muy
rezagada en el contexto americano y mundial, con
limitado conocimiento general, lo que hace
indispensable promover permanentemente en el pas
su desarrollo integral, relacionndolo con el justo
enaltecimiento de los grandes valores humanos
nacionales.
Que, el Da Mundial de la Salud se celebra en
conmemoracin de la creacin de la Organizacin
Mundial de la Salud en 1948.
Acuerda por unanimidad:

6
1. Gestionar ante el Congreso de la Repblica,

el Ministerio de Salud y el Gobierno Regional Pasco
que, con motivo del Sesquicentenario del Nacimiento
del hroe nacional Daniel A. Carrin, el 13 de agosto
sea declarado DA NACIONAL DE LA SALUD.
2. Celebrar anualmente a partir del presente ao
el DA NACIONAL DE LA SALUD destacando
los aspectos de salud pblica y los valores humanos
nacionales del acto heroico de Daniel A. Carrin, y
promoviendo el conocimiento integral de la salud
en el Per.
3. Iniciar conversaciones al respecto con la
representacin de Pasco en el Congreso de la
Repblica, el Club Departamental Pasco e instituciones nacionales y personas vinculadas.

Lima, 18 de Julio de 2007
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos Presidente, Dra. Mara del Carmen Peschiera Benites
- Secretaria General, Dra. Verna Alva Len, Dr.
Guillermo Ayala Noriega, Dr. Hugo Dejo Bustos,
Dr. Manuel Fernndez Ibarguen, Dr. Arturo Grate
Salazar, Lic. Aurora Gavancho Chvez, Dr. Jos
Ormeo Roca, Dr. Rger Pacheco Carranza, Lic. Rita
Segovia Bravo, Mg. Ruth Seminario Rivas, Dr. Elas
Sifuentes Valverde y Dr. Jorge Villena Pirola.
Discurso del Presidente de la Academia Peruana

de Salud
Dr. FRANCISCO SNCHEZ MORENO RAMOS
Hoy 13 de agosto de 2007, en el sesquicentenario del nacimiento del hroe y mrtir nacional
Daniel Alcides Carrin Garca, la Academia Peruana
de Salud -institucin multidisciplinaria que rene
a salubristas de 17 profesiones- le rinde homenaje
conjuntamente con el Club Departamental Pasco, la
Asociacin de Ex Alumnos del Colegio Daniel A.
Carrin y el maestro estudioso del hroe Dr. Gustavo
Delgado Matallana.
Daniel A. Carrin entreg su vida hace 122 aos
cuando investigaba la endemia de Verruga Peruana,
un milenario problema de salud pblica que afectaba
severamente a la poblacin nacional entre los 800 y
3.000 metros sobre el nivel del mar, y que
geogrficamente coexista con la Fiebre de La Oroya
causante de altsima letalidad, en grado tal que en
la construccin de la infraestructura vial del
ferrocarril de la sierra central donde participaron
desde 1870 alrededor de 17.000 trabajadores, se
estima que fallecieron 7.000.
En junio de 1885 la Academia Libre de
Medicina haba convocado un concurso para
mdicos y estudiantes de medicina de trabajos
inditos sobre una enfermedad propia del Per,
originalmente conocida como verrugas. Carrin
decidi participar y su investigacin iniciada con
la inoculacin el 27 de agosto tuvo por objeto afrontar

decididamente este problema transmisible de la
salud pblica nacional. Como resultado estableci
la unidad y etiologa comn de la verruga peruana
y la Fiebre de La Oroya, haciendo posible desde
entonces el progresivo mejoramiento de su cuidado
integral.
Hace poco ms de tres semanas y luego del
anlisis histrico de la situacin de la poca y de
las motivaciones de Carrin, el Consejo Directivo de
la Academia Peruana de Salud plante y acord por
unanimidad en sesin del 18 de julio expresar al
pas que hasta el presente el reconocimiento del hroe
y mrtir se ha realizado principalmente en el campo
mdico, con predominio de los aspectos
bacteriolgicos, hematolgicos, patolgicos, clnicos
y teraputicos, que laudablemente ha conducido a
la celebracin del Da de la Medicina Nacional en la
fecha del fallecimiento del mrtir.
Pero considera la Academia que resulta
igualmente necesario destacar el otro gran aspecto
del acto heroico de Daniel A. Carrin y enfatizar sus
trascendentes alcances en la salud pblica y la
epidemiologa nacional, teniendo en cuenta que la
esenciales de la salud pblica.
Sesquicentenario del nacimiento de Daniel A. Carrin
7
6

8
La salud nacional se encuentra muy rezagada

en el contexto americano y mundial, con limitado
conocimiento general, lo que hace indispensable
promover permanentemente en el pas su desarrollo
integral, relacionndolo con el justo enaltecimiento
de los grandes valores humanos nacionales.
Si el Da Mundial de la Salud se celebra en
conmemoracin de la creacin de la Organizacin
Mundial de la Salud en 1948, el Per debe conmemorar anualmente el DA NACIONAL DE LA SALUD
en homenaje al Sesquicentenario del Nacimiento de
su hroe nacional Daniel A. Carrin, que se inmol
buscando salvar a su pueblo de un gravsimo
problema de salud pblica que lo agobiaba.
Por ello, hemos gestionado ante el Congreso de
la Repblica, el Ministerio de Salud y el Gobierno
Regional Pasco, y coordinado con los representacin

de Pasco en el Congreso de la Repblica, el Club
Departamental Pasco, la Asociacin de Ex Alumnos
del Colegio Daniel A. Carrin y el Dr. Gustavo
Delgado Matallana, que el 13 de agosto sea
declarado DA NACIONAL DE LA SALUD,
destacando los aspectos de salud pblica y los
valores humanos nacionales del ejemplar acto
heroico de Daniel A. Carrin, y promoviendo el
conocimiento integral de la salud en el Per.
Y, por supuesto, todos quisiramos que el primer
ao de celebracin oficial del DA NACIONAL DE
LA SALUD -el prximo 2008- con toda justicia est
dedicado a abordar y proponer soluciones para la
salud de Pasco, en homenaje a su hijo predilecto, el
hroe Daniel A. Carrin. Juntos haremos los mejores
esfuerzos para que este comn anhelo sea realidad.
Publicado en El Comercio el 13 de agosto de 2007
Historia de la Salud en el Per

DEDICADA A DANIEL A. CARRIN EN EL SESQUICENTENARIO DE
SU NACIMIENTO
Hoy, 13 de agosto de 2007, es el sesquicentenario
del nacimiento de Daniel Alcides Carrin Garca,
hroe y mrtir nacional que entreg su vida hace
122 aos investigando la endemia de verruga
peruana, un severo y ancestral problema de salud
pblica del pas.
Con especial fruicin, la Academia Peruana de
Salud le rinde homenaje dedicndole la magna obra
Historia de la Salud en el Per, un trabajo integral
de historia de la salud nacional -a publicarse en 22
volmenes y alrededor de ocho mil pginas- que no
existe en la bibliografa y en el que participan ms
de 200 investigadores multidisciplinarios expertos
en los diversos temas de salud.
La primera parte se denomina La Salud en la
Historia del Per y abordar los aspectos generales de
la salud en cuatro periodos: Autctono, Conquista y
Virreinato, de Transicin y Republicano. La segunda
parte es la Revisin y Anlisis Histrico de la Temtica
de la Salud en el Per, que describir el desarrollo de la

salud por temas en numerosos captulos.
El proyecto de investigacin fue iniciado por la
Academia en septiembre del 2000 y oficializado por el
Ministerio de Salud con Resolucin Ministerial N 2122001-SA/DM. Desde su inicio cont con el auspicio
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos y el apoyo del Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas.
Un anlisis del tema se efectu en mayo ltimo
en el XXXIX Foro Salud y Desarrollo de la
Academia con el auspicio del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas, evento que se publica en la
Revista de la Academia Peruana de Salud Vol.14 N
1 en circulacin a partir de la fecha.
La presentacin de la Historia de la Salud en el
Per se realizar el 6 de septiembre de 2008 en el XV
Aniversario de la Academia.
Consejo Directivo

9
Da Nacional de la Salud
Considerando que la investigacin de Daniel
A. Carrin tuvo por objeto afrontar decididamente
un grave problema transmisible de la salud pblica
nacional y como resultado estableci la unidad y
etiologa comn de la verruga peruana y la Fiebre de
La Oroya, haciendo posible desde entonces el
progresivo mejoramiento de su cuidado integral;
Que hasta el presente el reconocimiento del
hroe y mrtir se ha realizado principalmente en el
campo mdico, con predominio de los aspectos
bacteriolgicos, hematolgicos, patolgicos y
clnicos recuperativos; y que es necesario destacar
el ejemplar acto heroico en sus trascendentes
alcances en la epidemiologa y la salud pblica
nacional, teniendo en cuenta asimismo que la

esenciales de la salud pblica;
Que la salud nacional se encuentra muy
rezagada en el contexto americano y mundial, lo
que hace indispensable promover permanentemente
en el pas su desarrollo integral, relacionndolo con
el justo enaltecimiento de los grandes valores
humanos nacionales;
La Academia Peruana de Salud, en sesin de
Consejo Directivo de 18 de julio de 2007, ha acordado:
Gestionar ante el Congreso de la Repblica, el
Ministerio de Salud y el Gobierno Regional Pasco
que, con motivo del Sesquicentenario del Nacimiento
del hroe nacional Daniel A. Carrin, el 13 de agosto
sea declarado DA NACIONAL DE LA SALUD.
V y VI Coloquios Acadmicos
El 23 de agosto de 2007 se realiz en el local
institucional el V Coloquio Acadmico sobre el Plan
Nacional Concertado de Salud, aprobado por
resolucin ministerial de Salud de 20 de julio de 2007.
metas sanitarias tericas; y el modelo de

evaluacin no tiene indicadores explcitos ni es
consistente para evaluar el desempeo del
sistema de salud;
Luego de un documentado anlisis tcnico y el

abierto intercambio de opiniones de los Acadmicos
e invitados, hubo consenso que:
d) Un plan con estas inconsistencias no podr

lograr la coordinacin nacional, regional y local
ni la planificacin de las acciones de salud.
a) No existe decisin poltica para concertar y

disear una poltica de Estado ni desarrollar
una reforma de salud que implique el cambio
real en la situacin del sector en beneficio de
la poblacin peruana;
b) El plan ha sido elaborado por el propio
Ministerio de Salud, con limitada participacin
descentralizada y sin el sustento de la realidad
nacional, por lo que no cuenta con legitimidad
autntica ni tiene relacin vinculante con las
instituciones del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud, los niveles regionales, locales y otros actores, cuya intervencin
es esencial para la planificacin y acciones
coordinadas;
c) Los lineamientos y objetivos son declarativos,
tienen financiamiento impreciso y se orientan a
El VI Coloquio Acadmico tuvo lugar el 15 de

noviembre de 2007 en el Colegio Mdico del Per
con el tema Epidemias y Despoblamiento en la
Conquista y Virreinato y las exposiciones de los
Acadmicos Drs. Oswaldo Salaverry Garca y
Guillermo Ayala Noriega, quien present un trabajo
preparado por el Dr. Uriel Garca Cceres. Luego
hubo un panel con participacin de los Acadmicos
Drs. Carlos Bustos Roman, Temstocles Snchez
Lpez y Francisco Snchez Moreno Ramos, seguido
de la intervencin y preguntas de un selecto
auditorio y respuestas de los expositores y el panel.
El tema del despoblamiento de Amrica en la
conquista y su estrecho vnculo con las epidemias
de gripe, viruela, sarampin y otras -cuando an la
poblacin nativa no haba desarrollado inmunidad

10
especfica para defenderse de ellas-, fue tratado

como parte de las actividades del trabajo de
elaboracin de la obra Historia de la Salud en el
Per de la Academia, donde ser abordado
ampliamente. Al trmino del VI Coloquio hubo

oportunidad para un dilogo abierto de los editores
y autores con el Comit Editorial de la obra sobre la
etapa final de edicin e impresin.
XIV Aniversario de la Academia

En solemne y emotivo acto el 6 de septiembre de
2007 fue celebrado el XIV Aniversario de la
Academia con un encuentro de reflexin y
confraternidad y diversas incorporaciones: el Dr.
Gustavo Delgado Matallana como Miembro
Honorario, el Acadmico Asociado Dr. Francisco
Amado Asmat como Miembro Titular de Nmero y
los nuevos Acadmicos Asociados de Nmero Q.F.
Diana Esmeralda Andamayo Flores, Dra. Magda
Figueroa Ramos de Pea, Mg. Lilia Gmez Gonzales,
Dr. Juan Jos Miglia Alfaro, Q. F. Henry Montellanos
Cabrera, Bil. Hilda Ochoa Torres, Q.F. Miriam
Palomino Pacheco, Q. F. Eva Ramos Llica y Dr.
Mauro Rivera Ramrez.
El Dr. Francisco Amado Asmat sostuvo que la
Academia es un faro de luz que irradia energa que
siempre nos lleva a buen puerto y el Dr. Juan Jos

Miglia Alfaro -en representacin de los nuevos
Miembros Asociados- expres el saludo y
compromiso de aportar conocimientos y esfuerzos
en beneficio de la poblacin que an se encuentra
excluida del derecho humano a la salud y as
promover el acceso universal.
En la incorporacin del Miembro Honorario Dr.
Gustavo Delgado Matallana el Dr. Snchez Moreno
refiri que se trataba de un maestro y amigo de
muchos aos, quien luch y logr el reconocimiento
de hroe de una figura excepcional como es Daniel
A. Carrin, valor nacional que muchos pases
quisieran tener en el campo de la medicina y la salud.
A su vez el Dr. Delgado Matallana dijo que se senta
muy honrado y comprometido, muy especialmente

11
Incorporacin del Acadmico Honorario Dr. Gustavo Delgado Matallana

para alcanzar los objetivos propuestos en la obra
Historia de la Salud en el Per.
pero sobre todo la fe y la esperanza que inculcan

los principios y la accin institucional.
En el encuentro acadmico de reflexin y

confraternidad la Dra. Lucy Ibez expres su
agradecimiento a la institucin y el compromiso para
aportar esfuerzos en beneficio de los ms necesitados,
y la Dra. Betty Cabrejos dijo que juntos podemos
luchar en la Academia para lograr la reforma de
salud, que se implemente un verdadero sistema de
salud y dar cobertura de salud a todos en nuestra
nacin.
Al finalizar la ceremonia el Presidente de la

Academia Peruana de Salud Dr. Francisco Snchez
Moreno Ramos manifest que la Academia est
entrando a su dcimo quinto ao y que cuando en
el 2008 se presente la magna obra Historia de la
Salud en el Per se contribuir a comprender mejor
por qu el pas est en una situacin de atraso en
salud y qu se debe hacer como nacin para
superarla. Es hora que se escuche el clamor por la
salud de los pueblos y localidades del interior. No
se est haciendo lo que se debe y todo el que conoce
de reforma de salud deber unirse y aportar para el
cambio. En ese sentido la Academia tiene la
voluntad de una plena colaboracin, por ser el
centro multidisciplinario de todas las profesiones
de los salubristas peruanos y buscar permanentemente el progreso, a fin de que todos puedan gozar
en el Per del derecho a la salud y el desarrollo
humano.
La Lic. Hilda Ochoa ofreci la contribucin de

los acadmicos en el estudio de 190 plantas
medicinales; la Lic. Lilia Gmez -Decana del Colegio
de Enfermeras del Callao- agradeci por su
incorporacin y el pertenecer a esta familia de
prestigio; y la Dra. Nelly Glvez de Llaque expuso
que en la coyuntura actual cabe reflexionar en los
retos que nos enfrentamos para el logro de la salud
para todos, y lo que vivimos ahora en la Academia es
el fruto de la tenacidad, el esfuerzo, el optimismo,

12
Publicado en El Comercio el 11 de septiembre de 2007
Plan Nacional Concertado de Salud y temas conexos

ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA
Acuerdo unnime de 6 de septiembre de 2007
Un elevado porcentaje de la poblacin del Per
-sobre todo en las regiones de mayor pobreza-,
contina excluido del derecho humano a la salud.
No obstante, se sigue privilegiando las acciones de
limitada trascendencia y soslayando la indispensable Reforma de Salud, cuyos 04 grandes retos son:
Aseguramiento universal solidario en salud (se
aborda en el punto II).
Desempeo eficiente del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud
(SNCDS). Cumplidos 05 aos de su creacin
mediante la Ley N 27813, el SNCDS
permanece sin prioridad, atomizado, con
muy escasa capacidad de respuesta y sin
evidenciar mayores avances. El Consejo
Nacional de Salud an no es efectivo en el
cumplimiento de sus funciones, entre las
cuales est proponer un verdadero Plan
Nacional de Salud, debidamente concertado
y coordinado.
Transformacin y desarrollo del primer nivel de
atencin. Carece de capacidad resolutiva y
de profesionales generalistas y tcnicos
calificados, lo que limita drsticamente el
acceso de la poblacin de menores recursos
al cuidado de la salud e impide responder a
sus expectativas.
Acceso universal a medicamentos esenciales
genricos de calidad. Se requieren nuevas
estrategias y acciones, y que el control,
seguridad y eficacia sean garantizados por
el Estado.
I. Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS)
- R.M. N 589-2007/MINSA de 20.07.2007
Elaborado por el propio MINSA con escasa
participacin nacional, comprende los captulos
siguientes:
I.
Principios y visin.- Plantea una visin ideal

para el 2020, carente de sustento real.
II. Situacin de salud y principales problemas.Muestra la penosa situacin de subdesarrollo

en salud.
III. Lineamientos, objetivos y estrategias.- Son
declarativos, su financiacin es imprecisa y
se orientan a metas tericas y mejorar
intervenciones, lo que no difiere de los planes
de salud de gobiernos anteriores.
IV. Evaluacin y vigilancia.- No presenta
indicadores que permitan evaluar los
avances para el logro de los objetivos y metas
propuestos.
Conclusiones:
1. No hay decisin poltica para una Reforma
de Salud que implique un cambio real en la
situacin de salud en beneficio de la
poblacin peruana.
2. Para preparar un Plan Nacional Concertado
de Salud es indispensable prerrequisito la
elaboracin y aprobacin concertada
nacional de la Poltica de Estado en Salud,
lo que no se ha realizado.
3. El PNCS fue elaborado por el MINSA sin
participacin ni concertacin efectiva de los
componentes del Consejo Nacional y
Consejos Regionales de Salud, por lo que no
cuenta con legitimidad autntica ni tiene
relacin vinculante con las instituciones del
SNCDS, los niveles regionales, locales y otros
actores, cuya intervencin es esencial para
la planificacin y acciones coordinadas.
4. Los lineamientos y objetivos son declarativos, tienen financiamiento impreciso y se
orientan a metas sanitarias tericas. El
modelo de evaluacin no tiene indicadores

13
explcitos y es inconsistente para evaluar el

desempeo del sistema de salud.
deterioro en la atencin de asegurados y

derechohabientes.
Un plan nacional de salud sin Reforma de Salud

ni Poltica de Estado, con limitada participacin y
concertacin, planificacin centralizada, sin
financiamiento definido y evidente inconsistencia,
no podr lograr la coordinacin nacional, regional
y local de las acciones de salud ni los resultados
esperados.
A) Comisin de Seguridad Social del Congreso

de la Repblica.- Dictamen de 13.07.2007 sobre 07
proyectos de Ley que proponen la Ley Marco para el
Ordenamiento y Universalizacin de la Seguridad Social;
y el Aseguramiento Universal en Salud
II.
Salud
Aseguramiento Universal Solidario en
Para superar la exclusin y la gran desigualdad,

la mejor solucin es iniciar el aseguramiento
universal solidario en salud, que no es lo mismo
que aseguramiento no solidario neoliberal, cuya
finalidad es el lucro. El principio fundamental del
aseguramiento universal es la solidaridad y la clave
para el xito del financiamiento es la autonoma del
Seguro, con garanta legal de intangibilidad de sus
recursos.
La mejor alternativa para el aseguramiento en
salud, con elevacin sustancial del gasto y la
inversin en salud, es el financiamiento mixto. De
un lado, con un rgimen contributivo mediante el
prepago solidario de todo el que pueda aportar; y de
otro, con un rgimen impositivo subsidiando a la
poblacin en pobreza con el presupuesto pblico,
hasta el mximo factible y viable.
En el mediano plazo el financiamiento debe
realizarse a travs de dos estrategias, el Seguro Social
de Salud (Essalud) contributivo y el Seguro Integral
de Salud (SIS) predominantemente subsidiado.
Mediante un proceso gradual y progresivo se
llegara a la universalidad en el largo plazo, cuando
estn dadas las condiciones econmico financieras
sustentadas en estudios matemtico actuariales.
Para el respeto de la indispensable autonoma
de Essalud, es requisito esencial que en el proceso y
la organizacin del aseguramiento se mantengan
separados los fondos de Essalud y SIS en el corto y
mediano plazo, lo que no significa que no deban
orientarse progresivamente a un fondo nico en el
largo plazo. Es evidente que una fusin o
integracin prematura de estos fondos tan desiguales
violara la autonoma de Essalud e implicara la
cada brusca de su gasto per cpita anual, con
El dictamen, aprobado por ajustada mayora

simple:
1. Creara un complejo y riesgoso Sistema
Universal de Seguridad Social (SUSS) con
tres sub sistemas: Seguro Universal de Salud,
Seguro Universal de Pensiones y Sistema de
Riesgos del Trabajo. Debido al dficit crnico
de la ONP y a su precaria dependencia del
erario, el financiamiento futuro de la salud
quedara sometido a enormes interrogantes.
2. El SUSS subordinara al Ministerio de Salud
al Organismo Superior de Seguridad Social,
que ejercera la rectora, presidido por el
presidente del Consejo de Ministros y
conformado por 15 personas con voz y voto,
y 05 con voz. La Tesorera del SUSS sera la
responsable nica de recaudar aportes y
contribuciones, y de distribuir los recursos.
3. Creara la Superintendencia de Salud,
Pensiones y Riesgos de Trabajo, facultada
para fiscalizar, auditar y sancionar a todas
las instituciones del sistema.
4. El Seguro Universal de Salud se integrara
por el MINSA, Essalud, sanidades de las
FF.AA. y PNP, servicios de salud de los
gobiernos regionales y locales, EPS y otras
entidades prestadoras de salud pblicas y
privadas. El dictamen mantiene arbitrariamente a favor de las EPS el financiamiento
de 25% del total de aportes (Art. 44), sin
estudio actuarial que lo sustente.
5. El Seguro Universal de Salud sera obligatorio y tendra un Rgimen Contributivo
(Essalud) y un Rgimen No Contributivo
financiado por el Estado (dependiente del
Organismo Superior de Seguridad Social).
No se precisa el financiamiento. A propuesta
del MINSA se establecera el Conjunto de

14
Prestaciones Integrales Garantizadas en

Salud (Copigsa).
desestimado por mayora al momento de aprobar el

dictamen mencionado en el punto A) precedente.
Conclusin: El proyecto de Ley de creacin del

complejo y riesgoso SUSS no se sustenta en la
realidad nacional, tiene muy dudosa factibilidad
econmica y escasa viabilidad poltica.
C) Comisin de Alto Nivel MINSAESSALUD.- Constituida por R.S. N 001-2007-SA de

06.01.2007 a fin de elaborar la propuesta tcnica del
Sistema de Aseguramiento Universal de Salud
B) Colegio Mdico del Per y Forosalud.Proyecto de Ley N 1221/2006-CP de 18.04.2007 de

Universalizacin de la Seguridad Social y Aseguramiento
Universal en Salud
Aunque la Comisin de Alto Nivel no ha emitido

informe alguno en ocho meses, se comenta que
planteara crear un intrascendente Paquete Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS), cuyo objetivo
no propendera a mejorar el financiamiento en salud
y, una vez ms, se circunscribira a medidas
paliativas sin visin de largo plazo.
Este Proyecto de Ley propone el Seguro Pblico

Unificado. En los Artculos 6 y 7 plantea
equivocadamente una integracin o fusin
prematura de los fondos de SIS y Essalud, lo que
violara la autonoma de ste e implicara la cada
brusca de su gasto per cpita anual, con deterioro
en la atencin de los asegurados y derechohabientes.
De ser aprobado, generara muy graves conflictos
sociales. Sin embargo, la Comisin de Seguridad
Social del Congreso de la Repblica lo ha
Consideraciones Finales.- No se ha avanzado

en salud, ni se podr hacerlo con planteamientos
marcadamente dismiles. Resulta indispensable
construir consensos con participacin plural, hacia
una efectiva Poltica de Estado como sustento de la
Reforma de Salud.
Incorporacin de nuevos Miembros

Luego de concluido el XL Foro Salud y
Desarrollo sobre El Aseguramiento Universal en
la Reforma de Salud, el 24 de octubre de 2007 fueron
incorporados como Miembros Asociados de Nmero
el Dr. Jorge Uceda Del Campo, especialista en ciruga
peditrica, miembro del American College of
Surgeons y del American Pediatric Surgical
Association; y el Dr. Celso Bambarn Alatrista,
Doctor en Medicina, docente investigador y
especialista en administracin en salud.
A continuacin fueron incorporados como
Miembro Fundador Honorario el Acadmico
Fundador Titular Dr. Lus Aparicio Valdez, abogado

especialista y catedrtico en derecho del trabajo y
de la seguridad social, presidente fundador de la
Sociedad Peruana de Derecho del Trabajo y de la
Seguridad Social, y director de la revista especializada Anlisis Laboral; y como Miembro Honorario
el Dr. Lus Pinillos Ashton, Doctor en Medicina,
especialista en radioterapia y pionero en la lucha
contra el consumo de tabaco en el pas, quien
anteriormente fue ministro de Salud, director del
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas y
presidente de la Sociedad Peruana de Cancerologa.
R
REV
EV A
ACAD
CAD P
PERU
ERU S
SALUD
ALUD 14(2),
14(2), 2007
2007
15
15
Incorporacin de nuevos Miembros

16
ACADEMIA PERUANA DE SALUD
40 Foros Salud y Desarrollo en 14 aos

Con especial satisfaccin presentamos la totalidad de Foros Salud y Desarrollo sobre Poblacin, Salud
y Seguridad Social realizados en 14 aos y publicados en diecisiete volmenes de la Revista de la Academia
Peruana de Salud.
Ao
Foro
Tema
Rev. Vol.
Seguridad Social y sistema privado de salud

peruanos
1994
II
Hacia un consenso en Salud
1994
III
Los medicamentos en el Per
1994
1995
IV
V
Poltica de Poblacin 1995-2000

Poltica de Salud 1995-2000
1
2
1995
VI
Rol de la actividad privada en Salud
1995
1996
VII
Salud reproductiva y planificacin familiar
VIII
IX
Privatizaciones en salud
3
3
1994
1996
Salud ambiental: base para un desarrollo

sustentable
1997
Cdigo de Salud o Ley General de Salud?
1997
XI
La nueva Ley de la Seguridad Social en Salud y su

reglamento
1998
1998
XII
XIII
Salud reproductiva con miras al Tercer Milenio
4
5
1998
XIV
Discusin del dictamen preliminar para el

consenso en Salud y Seguridad Social
1999
XV
Adolescencia, sexualidad y salud reproductiva: un

reto para el siglo XXI
1999
1999
XVI
XVII
Medicina tradicional y atencin primaria de Salud
6
6
2000
XVIII
Polticas de Poblacin, Salud y Seguridad Social

2000-2005
2000
2000
XIX
XX
La Salud y los retos en el periodo 2001-2006

Sida: algo ms que una enfermedad
7
7
2001
XXI
Concertacin en Salud
2001
XXII
Polticas de Poblacin para el desarrollo: una

agenda para el quinquenio 2001-2006
2001
XXIII
Prioridades y retos en Salud y Seguridad Social
2002
XXIV
Presentacin y debate del informe de la Comisin

de Alto Nivel para el Sistema Nacional de Salud
2002
2002
XXV
XXVI
Salud sexual y reproductiva, un enfoque moderno
9
9
2003
XXVII
Retos y oportunidades de la transicin demogrfica

en el Per. Generaciones que viven juntas
Hacia una propuesta consensual en Salud y

Seguridad Social
Problemtica del adulto mayor
La salud en el proceso de descentralizacin

17
Ao
Foro
Tema
Poblacin, salud y descentralizacin
Rev. Vol.
2003
2003
XXVIII
XXIX
2004
XXX
Servicio de Medicina y Salud Comunitaria SERMEC
10
2004
XXXI
Per: diez aos despus de la Conferencia de El

Cairo
11
2004
2005
2005
XXXII
XXXIII
XXXIV
Aseguramiento universal en Salud
2006
2006
XXXV
Programas de Gobierno en Poblacin 2006-2011
13-1
XXXVI
Programas de Gobierno en Salud y Asegura-miento

en Salud 2006-2011
13-1
2006
XXXVII La reforma de Salud en el nuevo gobierno
13-2
2007
XXXVIII Violencia de gnero

XXXIX Historia de la Salud en el Per
XL
El aseguramiento universal en la reforma de Salud
14-1
2007
2007
Adolescencia y salud sexual y reproductiva
Equidad, medicamentos y salud reproductiva

Relaciones Estado-Iglesias y el derecho a la salud
sexual y reproductiva
10
10
11
12-1
12-2
14-1
14-2

18
Clausura de Actividades 2007

El 12 de diciembre culminaron las actividades
acadmicas del 2007 con la Asamblea General
Extraordinaria, la incorporacin de nuevos
Miembros y la cena de fin de ao. La Asamblea
General, con gran conviccin y firmeza, y luego de
numerosas intervenciones, aprob con 97,7% de
votos a favor el Pronunciamiento 2008, que se
publica en este nmero.
Concluida la Asamblea y prxima a terminar la
facilidad transitoria otorgada a los nuevos Acadmicos -que disminuye a un ao el requisito para el
cambio de categora de Miembro Asociado a
Miembro Titular de Nmero-, el Consejo Directivo
procedi a incorporar 18 nuevos Miembros Asociados de Nmero pertenecientes a seis profesiones
y diversas regiones del pas:
Mara del Consuelo lvarez Cerna, Licenciada en
Ciencias Fsicas y Matemticas,
Juana Andamayo Flores, Obstetriz Magister en
Administracin de Servicios de Salud,
Hugo Casanova Herrera, Qumico Farmacutico
investigador en plantas medicinales,
Jos Manuel Castillo Custodio, Doctor en Educacin,
Katya Yolanda Chvez Romero, Mdico Cirujano
especialista en Urologa,
Javier Espinoza Lpez, Qumico Farmacutico,
Marita del Pilar Heredia Arroyo, Qumica Farmacutica perito qumico, toxicolgico y bromatolgico,
Wilfredo Hernndez Guerra, Mdico Cirujano
especialista en Ginecologa y Obstetricia,
Rosario del Pilar Lazo Pea, Qumica Farmacutica,
Pedro Mendoza Arana, Mdico Cirujano Doctor en
Medicina Mara Teresa Mimbela Cubillas, Obstetriz
Magister en Educacin,
Jorge Muoz Cruzado, Mdico Cirujano especialista
en Medicina Interna,
Elsa Quiones Barba, Qumica Farmacutica Decana
del Colegio Qumico Farmacutico de Lambayeque,
Jess Ramos Villavicencio, Qumico Farmacutico,
Gilda Ruiz Gmez, Qumica Farmacutica,
Richard Solano Samanamud, Mdico Cirujano,
Mariela Villn Montes, Qumica Farmacutica,

Bertha Zelada Mariluz, Biloga con mencin en
Botnica.
Las palabras de incorporacin en representacin de los nuevos Acadmicos Asociados
estuvieron a cargo del Dr. Pedro Mendoza Arana,
Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Cientfica del Sur, y del Dr. Jos Manuel
Castillo Custodio, Vicerrector Acadmico de la
Universidad Peruana Los Andes de Huancayo.
Luego se realiz la incorporacin del Miembro
Titular de Nmero Dr. Segundo Marn Cabanillas,
mdico cirujano con estudios de maestra y
doctorado en Salud y especialista en Ciruga de
Cabeza y Cuello, quien anteriormente fue Miembro
Asociado de Nmero. En sus palabras de incorporacin manifest la satisfaccin de pertenecer a la
Academia y aportar al desarrollo de la salud en
nuestro pas, participando ahora con el privilegio y
honor de ser Acadmico Titular de Nmero.
El Presidente, al incorporar a los Acadmicos,
expres a cada uno de ellos el saludo y felicitacin
institucional as como la satisfaccin por su
compromiso de unir esfuerzos para trabajar por el
desarrollo de la salud en el Per. Manifest que con
los numerosos Miembros incorporados en los
ltimos tres aos el Cuerpo Acadmico haba
alcanzado el punto de equilibrio -cercano al total de
las vacantes estatutarias de Titulares y Asociados
de Nmero- por lo que a partir del 2008 las
incorporaciones y los cambios de categora a Titular
ya no podrn ser numerosos.
Finalmente, el Dr. Francisco Snchez Moreno
rese los significativos logros obtenidos en el ao,
agradeci a los Acadmicos por su importante
participacin y clausur las actividades del 2007,
deseando a Acadmicos, familiares y amigos lo mejor
en Navidad y en el 2008. Con especial confraternidad acadmica, sigui a continuacin la cena de
fin de ao.
Clausura de Actividades 2007
18
19

20
A.T.N. Fernando Quevedo asume Presidencia de Consejo

Consultivo de Fundacin Instituto Hiplito Unanue
Acadmico Titular y Presidente de la Academia
Peruana de Farmacia, Acadmico Honorario de la
Academia Peruana de Ciencias Veterinarias y
miembro de Academias de Espaa y Argentina.
Es Doctor en Farmacia y Bioqumica y fue
Decano en dos perodos de la Facultad de Farmacia
y Bioqumica de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos y Decano de la Facultad de Oceanografa
y Pesquera de la Universidad Nacional Federico
Villarreal, de la cual es Profesor Emrito.
El Acadmico Titular de Nmero Dr. Fernando

Quevedo Ganoza ha sido elegido Presidente del
Consejo Consultivo 2007/2008 de la Fundacin
Instituto Hiplito Unanue. Le expresamos nuestro
especial saludo y felicitacin. El Dr. Quevedo es
El Dr. Quevedo ha sido fundador del Servicio

de Proteccin de Alimentos, jefe de la Unidad de
Laboratorios y Director Interino del Centro
Panamericano de Zoonosis de la OPS/OMS en
Buenos Aires - Argentina y asesor regional en
Proteccin de los Alimentos de la OPS/OMS en
Washington, D.C., entre numerosos cargos
desempeados en el exterior.
Correspondencia
CONGRESO DE LA REPBLICA
Lima, 7 de agosto de 2007
Oficio N 0087-2007-2008-DDP-M/CR
Seor Francisco Snchez Moreno
Presidente de la Academia Peruana de Salud
Tengo el agrado de dirigirme a usted, de
conformidad con el Acuerdo N 014-2003-2004/
CONSEJO-CR, para transcribirle el siguiente
documento parlamentario:
El Congresista de la Repblica que suscribe,
presenta la siguiente mocin:
El Consejo Directivo del Congreso de la
Repblica;
Acuerda:
1 Expresar su saludo y homenaje al mrtir y
hroe nacional de la medicina peruana don Daniel
Alcides Carrin, con motivo de conmemorarse el 13
de agosto de 2007 el Sesquicentenario de su

natalicio.
2 Transcribir la presente mocin al seor Carlos
Vallejos Sologuren, Ministro de Salud; al seor Isaas
Pealoza Rodrguez, Decano Nacional de Colegio
Mdico del Per; al seor Francisco Snchez Moreno,
Presidente de la Academia Peruana de Salud; al seor
Flix Rivera Serrano, Presidente de la Regin Pasco;
y al seor William Tito Valle Ramrez, Alcalde de la
Municipalidad Provincial de Pasco y, por su
intermedio, a todas las instituciones involucradas con
el referido reconocimiento.
Lima, 7 de agosto de 2007.- (Fdo).- Oswaldo De
La Cruz Vsquez, Congresista de la Repblica.
Con esta ocasin presento a usted la expresin
de mi distinguida consideracin.
Atentamente, Aldo Vladimiro Estrada Choque
Primer Vicepresidente del Congreso de la
Repblica

21
MINISTERIO DE LA MUJER Y
DESARROLLO SOCIAL
Oficio N 260-2007-MIMDES-DVMM
Seor Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
Presidente
Seora Dra. Maria del Carmen Peschiera Benites
Secretaria General
Academia Peruana de Salud
Presente.De mi mayor consideracin:
Es grato dirigirme a ustedes para saludarlos
muy cordialmente y a la vez expresarles mi especial
agradecimiento por remitir a mi despacho dos
ejemplares de la Revista Vol. 14 N 1 correspondiente
al semestre enero-junio de 2007.
Sobre el particular, les hago llegar mi especial
felicitacin al igual que al excelente equipo de
profesionales que han participado en la elaboracin
del mencionado material, por la importante
publicacin y eficiente labor que vienen
desarrollando en beneficio de nuestro querido pas.
Sin otro particular, hago propicia la oportunidad para reiterarles los sentimientos de mi especial
consideracin y deferente estima.
Atentamente, Zoila Zegarra Montes
Viceministra de la Mujer - MIMDES
COLEGIO DE ABOGADOS DE LIMA
Miraflores, 20 de agosto de 2007
Oficio N 1435-2007-DDHH/CAL
Seor Doctor
Francisco Snchez Moreno Ramos
Lima 14
De mi especial consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a usted, para
saludarlo cordialmente y acusar recibo de vuestra
comunicacin, mediante la cual nos remite un
ejemplar de la Revista de la Academia Peruana de
Salud Vol. 14 N 1, correspondiente al semestre
enero-junio de 2007.
Al respecto quiero agradecer por tan generoso
gesto, por cuanto dicho ejemplar no slo nos ayuda
a informarnos sobre temas de actualidad referentes

a la salud sino que nos sensibiliza sobre los
problemas de salud que sufre la poblacin en nuestro
pas, al cual debemos paliar con medidas
preventivas y adecuadas, por cuanto est
estrechamente relacionado con el derecho
fundamental de las personas, la vida.
Sin otro particular, hago propicia la ocasin
para expresarle los sentimientos de mi consideracin
y estima personal.
Atentamente, Dra. Raquel Beaumont Callirgos
Directora de Derechos Humanos
Oficio N 011-2007-08/TC-CR
Seor Doctor Francisco Sanchez Moreno Ramos
Presente.Me dirijo a usted, en mi condicin de Congresista
de la Repblica, para expresarle mi agradecimiento
por haber hecho llegar a mi despacho un ejemplar
de la ltima edicin de la Revista de la Academia
Peruana de Salud.
En ese sentido, reciba mi reconocimiento por la
preocupacin de su institucin en el mejoramiento
del Sector Salud, a travs de importantes reflexiones
y estudios tcnicos.
Asimismo, debo manifestar mi disposicin de
trabajar juntos en la solucin de los problemas de
dicho sector. Ello, con la finalidad de lograr un nivel
de coordinacin que repercuta en beneficio de los
intereses de la ciudadana.
Hago propicia la ocasin para expresar mi
especial consideracin a su persona.
Atentamente, Dr. Carlos Alberto Torres Caro
Congresista de la Repblica
MOVIMIENTO MANUELA RAMOS
MM-DIR/149-2007
Seora Dra.
Mara del Carmen Peschiera Benites
Secretaria General

22

Ciudad.-
Lima, 5 de setiembre de 2007.- (Fdo).- Margarita

Sucari Cari.- Congresista de la Repblica.
De mi consideracin:
Con esta ocasin presento a usted la expresin

de mi distinguida consideracin.
Reciba el cordial saludo de las integrantes del

Movimiento Manuela Ramos, institucin que tiene
ms de 29 aos trabajando por la defensa y
promocin de los derechos de las mujeres.
Por medio de la presente le hacemos llegar
nuestro agradecimiento por el envo de su Revista
Vol. 14 N 1 correspondiente al semestre enero-junio
2007, la que hemos encontrado muy interesante y
variada, la estamos incorporando a nuestro centro
de informacin, donde la compartiremos con nuestro
equipo de trabajo y pblico usuario.
Sin otro particular, quedo de usted.
Muy atentamente, Gina Yaez De La Borda
Directora
Lima, 6 de setiembre de 2007
Oficio N 0424-2007-2008-DDP-M/CR
Seor Francisco Snchez Moreno
Tengo el agrado de dirigirme a usted, de
conformidad con el Acuerdo N 014-2003-2004/
CONSEJO-CR, para transcribirle el siguiente
documento parlamentario:
La Congresista de la Repblica que suscribe,
presenta la siguiente Mocin:
El Consejo Directivo del Congreso de la
Repblica;
Acuerda:
1 Expresar su saludo a la Academia Peruana
de Salud, institucin cientfica multiprofesional
estudiosa de la realidad de la salud, seguridad social
y poblacin, con motivo de celebrar el 6 de setiembre
de 2007 el Dcimo Cuarto Aniversario de la creacin
institucional.
2 Transcribir la presente Mocin al seor
Francisco Snchez Moreno Ramos, Presidente de la
Academia Peruana de Salud y, por su intermedio, a
la junta directiva que lo acompaa en su gestin, as
como a todos los integrantes de esta importante
institucin.
Atentamente, Jos Abanto Valdivieso

Oficial Mayor (e) del Congreso de la Repblica
ESSALUD
El Jefe de la Oficina de Relaciones Institucionales
de ESSALUD
Expresa su cordial saludo al Doctor Francisco
Snchez Moreno Ramos, Presidente de la Academia
Peruana de Salud y le agradece por haber tenido a
bien remitirle un ejemplar de su revista Vol. 14. N 1;
formulando votos para que contine exitosamente
la importante labor que viene desempeando al
frente de tan importante institucin.
Juan Carlos Ruiz Rivas, hace propicia la ocasin
para expresarle su distinguida consideracin y
estima personal.
Lima, 14 de setiembre de 2007
XVI CONGRESO ITALO-LATINOAMERICANO
DE ETNOMEDICINA
Carlo L. Spegazzini La Plata, Argentina, 4 al 8 de
Septiembre de 2007
La Plata, 03 de octubre de 2007
Seor Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
De nuestra mayor consideracin:
Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud. con el
objeto de agradecerle la carta de adhesin a nuestro
congreso, enviada oportunamente con el Dr. Manuel
Fernndez Ibarguen, y que se ley en el Acto
Inaugural del XVI Congreso de la Sociedad ItaloLatinoamericana de Etnomedicina (SILAE), que tuvo
lugar el 4 de septiembre en el Aula Magna de la
Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales de la
Universidad Nacional de La Plata, Avda. 60 y 119,
La Plata.
Sin otro particular lo saludamos atte.
Elite D. Spegazzini - Presidente, Teresita Di
Bernardi - Comit Organizador, Nstor O. Caffini Comit Cientfico
XL Foro Salud y Desarrollo
23
EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN LA REFORMA DE SALUD
Organizacin

Auspicio
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

23 y 24 de Octubre de 2007
Auditorio de Laboratorios Farmindustria

24
23 de Octubre de 2007
Exposiciones
Inauguracin
Dr. Lus Wilson Ugarte
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos
Moderadora
Econ. David Tejada Pardo
Dra. Marisol Egsquiza Ortega
Dr. Vctor Ral Garca Torres

Debate
Inauguracin
Expreso mi cordial saludo y bienvenida al
auditorio que nos acompaa para participar en el
XL Foro Salud y Desarrollo sobre El Aseguramiento Universal en la Reforma de Salud. Vivimos
momentos trascendentes en el pas; escenarios y
conjeturas caracterizadas por la incertidumbre. Se
habla con mucha facilidad de exclusin social que
no es sino la carencia de oportunidades para acceder
al derecho fundamental a la salud. Tenemos como
desafos los cambios en el perfil demogrfico,
epidemiolgico y en la atencin de salud, tendencias
que condicionan modificaciones profundas en las
polticas de salud.
Ante esta situacin que es casi permanente, se
requiere tener una visin de conjunto y el
fortalecimiento de capacidades que hagan posible la
formulacin de una poltica de salud y un nuevo
modelo de atencin integral de salud que satisfaga
las reales necesidades de la poblacin, que son
enormes en el pas. Los avances en el sector siguen
siendo muy limitados y no se ha definido los grandes
cambios requeridos en beneficio de todos. A esto se
suma que no habr cambios significativos si el
gobierno no logra consensuar la poltica nacional de
salud haca una poltica de Estado que tenga como
objetivo hacer realidad el derecho de todos a la salud.
Frente a la situacin descrita, se requiere un
sistema de aseguramiento social solidario, con
atencin integral de salud, que garantice el ejercicio
pleno de la poblacin, para lo cual es imprescindible
la reforma de salud formulada mediante el consenso
que debe darse con el rgimen contributivo de los
asegurados y regmenes especiales, y un rgimen
impositivo que subsidie a la poblacin en pobreza.
Dr. GUILLERMO AYALA NORIEGA

Presidente de la Comisin Organizadora
Hay un 25% de poblacin excluida que no tiene

acceso a los servicios de salud -son alrededor de 8
millones de personas en pobreza extrema-, un 75%
de la poblacin no cuenta con un eficaz seguro de
salud y las actuales iniciativas de aseguramiento
son insuficientes y contradictorias.
El Foro pretende con los planteamientos de
distinguidos profesionales y asistentes, y el debate
positivo, llegar a un consenso que permita una
alternativa viable y sostenible en el tiempo para los
problemas existentes, con polticas de Estado de
aplicacin inmediata y a mediano y largo plazo, a
fin de que en sucesivos gobiernos se pueda alcanzar
la meta del aseguramiento universal. Agradezco a
los expositores del XL Foro y a los participantes por
su presencia, y declaro inaugurado el evento.

25
Exposiciones
Dr. LUS WILSON UGARTE
Congresista de la Repblica
Partido Aprista Peruano
los gobiernos regionales- cuente con centros a los
cuales puedan concurrir los asegurados de
cualquier sistema, con la condicin de que el costo
de la atencin lo asuma la entidad que reciba el
aporte del aseguramiento.
En la actualidad presido la subcomisin de

Aseguramiento Universal dentro del Congreso de la
Repblica y para m es un honor estar aqu. He
podido leer algunas revistas que nos han remitido
ustedes al Congreso y felicito a todos por su labor en
el campo de la salud. El Poder Ejecutivo ha hecho
un trabajo con una comisin de alto nivel en la cual
est el ministro, el presidente de Essalud y otras
personalidades; sin embargo esto no se ha traducido
en una iniciativa legislativa. Todos los partidos
polticos han presentado propuestas y voy a
sustentar la que ha sido nuestra iniciativa en torno
al tema.
El PEAS es un conjunto de prestaciones, al cual
estaran obligadas transversalmente todas las
instituciones prestadoras de servicios.
Hemos escuchado hace mucho tiempo la
necesidad de contar con un seguro universal en
salud en diversos discursos y siempre he pensado
que la gran dificultad es aterrizar, ser concreto y
avanzar. Nosotros hemos pensado avanzar y llegar
en algn momento a tener una ley que regule el
aseguramiento, con la poblacin asegurada bajo
cualquiera de las modalidades de financiamiento.
Una de las ideas es la iniciativa legislativa que
busca integrar los servicios en salud, tenemos un
sistema totalmente fragmentado que desperdicia
recursos y la iniciativa es para hacer que la red
asistencial de ms de 6.800 centros asistenciales del
Ministerio de Salud -la gran mayora en manos de
Igualmente hemos tenido una iniciativa

legislativa que crea el Paquete Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que puede andar
individualmente y es un rasgo importante en un
proceso de aseguramiento universal. El PEAS es un
conjunto de prestaciones, al cual estaran obligadas
transversalmente todas las instituciones prestadoras
de servicios. Hemos querido aterrizar, hacer algo
pragmtico, viable, factible, seguramente con una
serie de errores, pero lo importante es avanzar.
El aseguramiento universal en salud es un
proceso, no un estado de cosas acabadas, que permite
a todos independientemente de su condicin
econmica o social, gozar de un seguro de salud sobre
la base de un Paquete Esencial de Aseguramiento en
Salud,...
Tenemos el proyecto de la Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud. Alrededor del
60% de la poblacin no tiene aseguramiento y est
sin ningn tipo de proteccin financiera respecto a
las enfermedades. Las cifras para Essalud varan
entre 25 y 19%, un 1% est en las Fuerzas Armadas
y Policiales y el resto hasta completar el 40% estara
en el SIS. Casi el 40% del gasto de salud va
directamente del bolsillo, lo que hace que muchas
familias con escasos recursos terminen en quiebra
financiera del hogar y pasen a ser pobres.
El objeto de la ley es fijar las bases normativas
para lograr progresivamente el aseguramiento en
salud de toda la poblacin, teniendo como base la
Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales suscritos por el Estado as como otros
documentos no vinculantes que sirven para elaborar
la poltica nacional de salud, entre ellos el Acuerdo

26
Nacional, que seala que el aseguramiento universal

es una condicin importante dentro de las reformas
en salud. Existe tambin un acuerdo en salud
trabajado en el proceso electoral con los encargados
de tema de salud de los diferentes partidos polticos.
El aseguramiento universal en salud es un proceso,
no un estado de cosas acabadas, que permite a todos
independientemente de su condicin econmica o
social, gozar de un seguro de salud sobre la base de
un Paquete Esencial de Aseguramiento en Salud,
sea bajo un rgimen contributivo, semi contributivo
o subsidiado, dando prioridad en el proceso a las
zonas de mayor concentracin de pobreza y
poblaciones ms vulnerables, promoviendo la
participacin ciudadana de gestin y evaluacin de
los servicios pblicos de salud.
Principios: Universalidad, aseguramiento a
todas las personas sin ningn tipo de exclusin.
Equidad, reducir las diferencias injustas que existen
dentro de la sociedad y eliminar las barreras que
limitan el acceso a los servicios de salud de los
menos favorecidos. Solidaridad, orientada a
compensar el costo de los beneficios de quienes ms
lo necesitan, con el aporte de los asegurados y el
Estado. Progresividad, que implica la inclusin
gradual de todas las personas, con profundizacin
de la cobertura y planes de aseguramiento cada vez
ms amplios, tomando en cuenta la autonoma
institucional y la disponibilidad presupuestal; los
congresistas no tenemos iniciativa de gasto, por tanto
no se puede hacer una ley que signifique presupuesto, salvo que tenga el consentimiento expreso
del Poder Ejecutivo. Sostenibilidad, con equilibrio
del sistema en el tiempo, garantizado por el uso
racional de los recursos econmicos. Irreversibilidad, una garanta de que los derechos
adquiridos por las personas no sufran menoscabo
como consecuencia del proceso de aseguramiento.
Obligatoriedad entendida, como el deber que tienen
todas las instituciones pertenecientes al sector
salud, cualquiera sea su naturaleza, de velar por el
cumplimiento de las normas relacionadas con el
aseguramiento universal.
Otro elemento importante es el tema de la rectora,
hay que hacer una revisin porque presenta muchos
flancos. Tiene a su cargo la supervisin normativa
de regulacin, supervisin y fiscalizacin para el
cumplimiento dispuesto en la presente ley. No
hemos propuesto la existencia de la superintendencia nacional de salud, siendo normativa

exclusivamente del Ministerio. Es un tema en debate,
lo vamos a ver luego. Una de las cosas que le resta
fuerza a la rectora es la incapacidad sancionadora
del Ministerio. Se faculta al Ministerio para
sancionar el incumplimiento de la ley y dar las
normas para su eficaz cumplimiento.
El Ministerio de Salud en coordinacin con el
Consejo Nacional de Salud elabora el reglamento y
dems disposiciones complementarias que
garanticen la mejor implementacin del aseguramiento universal en salud. El reglamento tipifica
las faltas y las sanciones. El Ministerio bajo
responsabilidad de su titular deber informar
anualmente al Congreso sobre las acciones tomadas
en el ejercicio de su rol regulador y fiscalizador del
cumplimiento de la ley. Sobre acreditacin y
articulacin de servicios de salud la iniciativa
legislativa menciona que en dos aos contados a
partir de la vigencia de la ley todas las entidades
prestadoras de servicios de salud debern
acreditarse ante el Ministerio, el cual deber emitir
la autorizacin respectiva para su funcionamiento
en base a la normatividad.
El paquete esencial es, como alguna vez se dijo,
que todo restaurante tiene la obligacin de vender
men, que es lo esencial y si alguien quiera dar ms,
muy bien, son seguros complementarios, a los cuales
se acceder de manera voluntaria.
Hemos visto propuestas de fondo nico y
sistema nico y consideramos que es muy difcil de
consensuar. Creemos en la articulacin de servicios
de salud y que el paciente tanga la capacidad de
elegir en funcin de la calidad que le presta una u
otra institucin. Esto significa tambin estandarizar
procedimientos de modo que las instituciones
puedan ser competitivas en el mismo terreno. Las
entidades prestadoras de servicios de salud se
articularn manteniendo su autonoma administrativa y financiera, con el objeto de alcanzar el pleno
intercambio de servicios de salud.
El Paquete Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) ser ofertado de manera obligatoria por todas
las instituciones que pertenecen al sector salud, sea

27
stas pblicas o privadas. Se entiende como PEAS

al conjunto de prestaciones de salud a los que los
ciudadanos tienen derecho a acceder en instituciones
aseguradoras y prestadoras de servicios de salud,
orientado a la prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de las personas, priorizando las
posibilidades ms frecuentes. El paquete esencial
es, como alguna vez se dijo, que todo restaurante
tiene la obligacin de vender men, que es lo esencial
y si alguien quiera dar ms, muy bien, son seguros
complementarios, a los cuales se acceder de manera
voluntaria. En ningn caso la aplicacin de los
planes afecta los derechos adquiridos al momento
de entrar en vigencia la ley, como en Essalud, el SIS
y seguros privados.
El fondo de enfermedades catastrficas es un

fondo solidario que tendr como base el aporte
obligatorio que deben realizar todas las instituciones
pblicas y privadas pertenecientes al sistema. Los
mecanismos de administracin as como el monto
sern definidos por el Ministerio de Salud en el
reglamento de la ley. Deber servir para cubrir el
tratamiento de enfermedades que por su naturaleza
tengan un alto costo de atencin para la recuperacin
de la salud.
Construir un proceso de aseguramiento requiere
de un gran esfuerzo y mucha voluntad para
concordar, seguramente el resultado traera
insatisfacciones, pero tengo el convencimiento de
que seria un paso fundamental para poder avanzar.
Dr. FRANCISCO SNCHEZ MORENO RAMOS

el riesgo financiero de la enfermedad, con un
bajsimo gasto en salud de 104 dlares per cpita
anual (Tabla 1). Ms an, en las regiones de mayor
pobreza, muchas localidades disponen de menos
de 10 dlares per cpita al ao y como resultante
hay abandono sanitario, con altsimas tasas de
enfermedades y muertes evitables que afectan con
mayor severidad a madres y nios, y determinan
desigualdad social y de gnero, malestar y
desesperanza.
El nombre del XL Foro sugiere que sin reforma
de salud no habr aseguramiento universal. Y es
as, no podra tener xito. El prximo 28 de octubre
el actual gobierno cumple 15 meses -la cuarta parte
del periodo- y por no haber iniciado oportunamente
el complejo proceso de reforma, una vez ms el Per
no lograr en salud lo que hace mucho tiempo debi
haber logrado.
En los ltimos 35 aos la mayora de indicadores de salud ha evidenciado el retraso progresivo
de nuestro pas en el contexto latinoamericano y
mundial. Las causas principales son la exclusin
del derecho humano a la salud de un elevado
porcentaje de la poblacin y su desproteccin ante
Tabla 1. Gasto en Salud Per Cpita Anual

Estimado 2007
Prestador
US $ Per Cpita Anual
Poblacin %
Ministerio de
Salud (+ SIS)
40 (*)
69 (**)
FFAA y PNP
70
03
ESSALUD
100
18
Sub Sector
privado
280
10
Total PER
104
100
Notas: (*) En muchas localidades es menos de 10 dlares

(**) Comprende 20% de excluidos

28
Mientras en el siglo XX muchas naciones

desarrollaron el seguro social para proteger a sus
poblaciones y fortalecer sostenidamente el
financiamiento en salud, nuestro pas no tuvo
avances significativos despus de los logros que
mostr al mundo en las dcadas del 40 y 50. Hace
ms de tres dcadas que los gobiernos soslayan la
indispensable reforma de salud y privilegian
acciones de limitada trascendencia. Pero en razn
de la gravedad y cronicidad de la situacin, las
medidas aisladas de coyuntura sern siempre
insuficientes. Es impostergable definir los cambios
que urgen al sector y emprender una reforma
responsable, proceso cuya complejidad demanda 4
5 aos para su desarrollo y consolidacin.
...el sistema se mantiene atomizado y
desorganizado por falta de decisin poltica y de
acciones eficaces para mejorar su desempeo.
El objetivo de la reforma es hacer realidad el
derecho fundamental a la salud, con acceso
universal al cuidado integral. Sus cuatro grandes
retos son:
1. Desempeo eficiente del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)
Cumplidos cinco aos de su creacin mediante
la Ley N 27813, el sistema se mantiene atomizado y
desorganizado por falta de decisin poltica y de
acciones eficaces para mejorar su desempeo.
Permanece sin prioridad ni coordinacin efectiva,
con muy escasa capacidad de respuesta y sin
evidenciar avances significativos. El Consejo
Nacional de Salud es improductivo en el
cumplimiento de sus funciones, entre las cuales es
impostergable superar la dbil relacin del
Ministerio de Salud con Essalud, que anula toda
posibilidad de eficiencia y desarrollo en el sector.
En estas condiciones no se podr alcanzar los
objetivos principales de salud ni lograr los progresos
que la poblacin espera.
2. Transformacin y desarrollo del primer nivel
de atencin
El nivel perifrico del sistema de salud -donde
deben efectuarse las atenciones de menor
complejidad- carece de capacidad resolutiva, lo que
limita drsticamente el acceso al cuidado de la salud
de la poblacin de menores recursos e impide

responder a sus expectativas. Se requiere promover
la formacin, capacitacin y permanencia de
profesionales generalistas y tcnicos calificados, y
lograr su mayor identificacin con la comunidad.
Estos profesionales y tcnicos son los nicos capaces
de resolver la gran variedad de problemas frecuentes
en ese nivel.
En los casos de mayor complejidad que no
puedan resolver, debe responder la organizacin del
sistema nacional de salud, donde inclusive la Polica
y la Fuerza Armada tienen un papel fundamental
de coordinacin y apoyo, contribuyendo a
transportar y proteger a los pacientes con urgencias
mdicas, quirrgicas y obsttricas. La elevada
mortalidad materna en el pas -fundamentalmente
en las zonas ms pobres y alejadas- continuar
mientras persista esta deficiente capacidad de
respuesta.
3. Acceso universal a medicamentos esenciales
genricos de calidad
Se requieren nuevas estrategias y acciones que
garanticen el control, la calidad, seguridad, eficacia
y uso racional de los medicamentos, establezcan
normas adecuadas y sanciones efectivas para
alcanzar la garanta de calidad, y permitan asegurar
que las adquisiciones conjuntas sean eficientes,
oportunas, transparentes y coordinadas en el sistema
de salud por las instituciones pblicas.
Si el Ministerio de Salud y DIGEMID no se hacen
respetar con normas y sanciones efectivas, como lo
hace por ejemplo la FDA en los Estados Unidos, de
qu seguridad y garanta de calidad se habla? Con
la reforma de salud hay que dar estos pasos. Si as
no fuera, seguiremos en el atraso y el subdesarrollo
de siempre.
4. Aseguramiento universal solidario en salud
Los pases desarrollados, principalmente de
Europa, han demostrado que la Seguridad Social es
la forma superior de proteccin humana, la cual con
sustento en los principios de solidaridad, equidad,
universalidad, integralidad y unidad, y mediante
aportes y subsidios, otorga a los asegurados y
derechohabientes prestaciones de salud, prestaciones sociales y pensiones. La Seguridad Social
en Salud es la parte de la Seguridad Social que tiene
a su cargo las prestaciones de salud y sociales.

29
Un aspecto fundamental es proteger a todos con

planes integrales y no con inaceptables paquetes
esenciales (PEAS) tambin denominados planes
garantizados -originalmente planteados por el
modelo neoliberal-, que no son suficientes, ...
Los pases de menor desarrollo -con limitaciones
en su crecimiento econmico que slo les permitir
alcanzar la seguridad social universal gradualmente
en el largo plazo- estn aplicando, de acuerdo a cada
realidad y como etapa previa para la construccin
progresiva de los principios de la seguridad social
en salud, una estrategia de xito creciente, que es el
aseguramiento en salud. La solucin para los pases
con gasto nacional en salud bajo (Tabla 2) y elevados
ndices de pobreza es el diseo e implementacin
progresiva del aseguramiento universal solidario en
salud, que no es lo mismo que aseguramiento no
solidario, cuya finalidad es el lucro.
El principio fundamental del aseguramiento
universal y de la seguridad social, y asimismo
sustento financiero del sistema de salud, es la
solidaridad, que implica la contribucin en
proporcin a sus ingresos de todos los que pueden
hacerla, inclusive los trabajadores informales. Un
Tabla 2. Gasto Nacional en Salud
Amrica Latina
Argentina
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Mxico
Per
Venezuela
Promedio
Per Cpita
Corrientes US $
383
290
359
168
290
424
104
196
277
Como % del PBI

9,6
8,8
6,1
7,8
6,6
6,5
4,1
4,7
6,8
Fuente: WHO World Health Statistics, 2007
aspecto fundamental es proteger a todos con planes

integrales y no con inaceptables paquetes esenciales
(PEAS) tambin denominados planes garantizados
-originalmente planteados por el modelo neoliberal-, que
no son suficientes, porque la reforma y la ley que se
requieren en el Per son para el corto, mediano y
largo plazo, y no otra vez medidas de coyuntura

poltica para el corto plazo.
La mejor estrategia para el aseguramiento en
salud -con elevacin sustancial del gasto y la
inversin en salud- es el financiamiento mixto. De
un lado, con un rgimen contributivo mediante el
pago anticipado o prepago solidario de todo el que
pueda aportar, lo cual implica un financiamiento
compartido e incluyente que sustituye al pago de
bolsillo individual y excluyente. Por otra parte,
con un rgimen impositivo subsidiando a la
poblacin en pobreza con el presupuesto pblico
hasta el mximo factible y viable. Para el xito del
financiamiento, la clave es la autonoma del Seguro,
donde por ley se garantiza la intangibilidad de sus
recursos.
Tampoco es aceptable un fondo nico con cuentas
separadas, porque como son manejadas por la misma
institucin en los hechos no se puede impedir el
trasvase de una cuenta a otra.
realizarse a travs de dos instituciones, el Seguro
Social de Salud (Essalud) contributivo y el Seguro
Integral de Salud (SIS) predominantemente
subsidiado. Mediante un proceso gradual y
progresivo se llegar a la universalidad en el largo
plazo, cuando estn dadas las condiciones
econmico financieras sustentadas en estudios
matemtico actuariales.
Para el respeto de la indispensable autonoma
de Essalud, es requisito esencial que en el proceso y
la organizacin del aseguramiento se mantengan
separados los fondos de Essalud y SIS en el corto y
mediano plazo, lo que no significa que no deban
orientarse progresivamente a un fondo nico en el
largo plazo. Es evidente que una fusin o
integracin prematura de estos fondos tan desiguales
violara la autonoma de Essalud e implicara la
cada brusca de su gasto per cpita anual, con
derechohabientes.
Tampoco es aceptable un fondo nico con
cuentas separadas, porque como son manejadas por
la misma institucin en los hechos no se puede
impedir el trasvase de una cuenta a otra. Recurdese

30
que en el IPSS hubo trasvase entre pensiones y salud,

y hasta hoy el pas sufre las consecuencias.
Una integracin del fondo de Essalud y el SIS
en las localidades pobres con menos de 10 dlares
per cpita al ao, reducira el gasto per cpita
integrado a un mximo de 30 dlares. Eso no se
puede ni debe hacer, porque las reformas no se hacen
quitando derechos a quienes los tienen y llevara al
caos social y la violencia. El Seguro Integral de
Salud y Essalud requieren cambios acertados. Antes
de integrar o fusionar, la solucin es elevar el
financiamiento del SIS gradualmente.
...para que este proceso social sea factible no
puede tenerse como uno de los objetivos principales
el crecimiento de las Entidades Prestadoras de Salud
(EPS), que actualmente est promoviendo el gobierno.
Porque as agrava el deterioro de Essalud, al privarlo
crecientemente del 25% de las contribuciones de los
asegurados que ms aportan.
Seguro Integral de Salud (SIS).- Es ineficiente
y est desfinanciado. Su reforma debe hacerse con
diseo moderno, autonoma que no tiene ahora aunque se afirme lo contrario- y un financiamiento
solidario subsidiado y contributivo, sustentado
actuarialmente. De no actuarse as, continuara
desfinanciado e ineficiente. El Seguro Integral debe
otorgar subsidio pblico total para el aseguramiento
gratuito, pero slo de la poblacin en pobreza
extrema que es el 16% en el pas. Quien no es pobre
extremo debe recibir slo subsidio parcial, pues si
tiene un ingreso debe aportar proporcionalmente,
as aporte cinco soles al mes. Pero todos deben
aportar en proporcin a lo que ganan, esa es la clave

del aseguramiento social solidario y de esta manera
el SIS podra asegurar a alrededor del 50% de la
poblacin.
Seguro Social de Salud (Essalud).- Desde hace
ms de veinte aos se encuentra en deterioro
progresivo y tiene que alcanzar su equilibrio
financiero. Con conocimiento y decisin poltica es
posible lograr un seguro social estable y efectivo.
Lo han demostrado muchos pases con sus seguros
sociales. Un avance importante se concretara
normando el aseguramiento de la poblacin
econmicamente activa independiente, comprendiendo trabajadores informales y familiares y
determinando la modalidad de aportacin. Con
cada grupo de trabajadores debe negociarse la forma
de aportacin. Si se procede tcnica y oportunamente, ser factible asegurar al otro 50% de la
poblacin que no es pobre.
Sin embargo, para que este proceso social sea
factible no puede tenerse como uno de los objetivos
principales el crecimiento de las Entidades
Prestadoras de Salud (EPS), que actualmente est
promoviendo el gobierno. Porque as agrava el
deterioro de Essalud, al privarlo crecientemente del
25% de las contribuciones de los asegurados que
ms aportan. Es posible tal extremo neoliberal y
seguir siendo un gobierno social demcrata? El Per
debe saberlo.
En el proceso de aseguramiento en salud
resultar indispensable construir consensos con
liderazgo y dilogo efectivo, hacia una Poltica de
Estado como sustento en la reforma de salud.
Econ. DAVID TEJADA PARDO

Consultor Independiente de UNICEF
Con la misma conviccin del Dr. Snchez
Moreno, creo que algo hay que hacer con la salud
en el Per en estos momentos. Un economista
llamado Keynes, muy conocido en una poca y
ahora vilipendiado porque ya no est de moda, dijo
que no hay peor crcel que los barrotes que uno
mismo se pone por las ideas antiguas que tiene.
Resulta que ahora estamos en una nueva crcel que

impide ampliar nuestro horizonte conceptual, es esa
idea de una especie de elemento que resuelve todo
por s mismo, esa mano invisible llamada mercado
y es que el mercado se ha introducido tambin en la
manera de pensar los temas de salud. Lo que debi
haber sido la incorporacin de una nueva

31
racionalidad adicional a la sanitaria para mejorar

la visin de las cosas, se convirti en un barrote que
impide ver y que est subordinando la manera como
nosotros miramos los problemas de salud.
Entonces pretender desarrollar mercados de
salud y plantear reformas a partir de ello es a estas
alturas una barbaridad, una manera de ir directo al
fracaso.
La prueba est en el propio concepto de
aseguramiento, yo hablara ms bien de la
universalizacin de la atencin integral de salud o
en todo caso de la universalizacin de la seguridad
social en salud, porque la idea de aseguramiento es
la idea de la existencia y desarrollo de un mercado
de seguros de salud y creo que ah esta la trampa.
No es que no exista el mercado -porque el mercado
existe a pesar de uno- es real como la ley de la
gravedad, pero justamente los aviones lo que hacen
es violar esa ley, aprovechando de sus propias
condiciones para desafiarla y replantearla. Creo que
debemos trascender a la lgica del mercado en el
campo de la salud, porque justamente es el ejemplo
por excelencia de la incapacidad del mercado para
resolver los problemas.
Cuando uno estudia economa le ponen
ejemplos de adnde funciona bien el mercado y
adnde no funciona bien, que es precisamente en
salud, sobre todo por la asimetra de la informacin
y los problemas de una serie de externalidades.
Entonces pretender desarrollar mercados de salud
y plantear reformas a partir de ello es a estas alturas
una barbaridad, una manera de ir directo al fracaso.
Un ejemplo de la absoluta incapacidad del mercado
para dar cobertura universal a la poblacin son los
Estados Unidos, que tienen el 15% del producto
bruto dedicado a la atencin de salud y 45 millones
de norteamericanos no tienen acceso a dicha
atencin. Otro ejemplo; se nos mostr como una
panacea la reforma de la competencia gerenciada
de la Ley 100 colombiana, y despus de ms de 10
aos de implementacin se ha ms que duplicado
el gasto en salud, cuando se deca que esas reformas
eran para hacer ms eficiente el gasto, y sin embargo
hay aproximadamente 18 a 20% de colombianos que
no tienen acceso a la seguridad social en salud.
Adems con una serie de problemas, como la quiebra
de los hospitales.
Acabo de leer un texto del Ministerio de

Economa y Finanzas del 2001 y ah ya se planteaba
la reforma exactamente como se est planteando en
determinadas propuestas ahora.
Donde los sistemas estn dirigidos por el sector
pblico la cobertura es mucho ms elevada y el gasto
total en salud no es tan alto. Inglaterra por ejemplo
gasta el 8 9% del producto bruto en salud y sin
embargo tiene prcticamente cobertura universal.
Espaa tiene cobertura universal y lo ha hecho con
un modelo donde no se escucha hablar por ejemplo
de esa famosa separacin de funciones, que es en la
prctica la ideologa que permite la introduccin del
mercado. Se dice, hay que separar la rectora del
financiamiento y de la provisin de servicios, y le
asignamos cada funcin a distintas entidades. Esta
idea sirve para justificar que la provisin pueda ser
pblica o privada y que el financiamiento estatal
debe servir para comprar servicios privados y
desarrollar el mercado de seguros de salud. Es pura
ideologa mezclada de todo un bagaje tcnico, y
adems a nombre de la lucha contra la pobreza.
Ustedes creen que en las zonas rurales pobres va a
haber competencia en la provisin de servicios de
salud? Ah con las justas hay servicios pblicos de
salud y no existe competencia, que est prevista para
el grupo minoritario de la poblacin menos pobre.
Ese es el predominio del neoliberalismo en
salud, de una manera u otra todos los paradigmas

32
estn presos de la concepcin neoliberal de la

atencin de salud y del papel de la economa. Soy
economista y creo que ha sido un gran error que los
economistas sean los que determinen las polticas
sanitarias. Acabo de leer un texto del Ministerio de
Economa y Finanzas del 2001 y ah ya se planteaba
la reforma exactamente como se est planteando en
determinadas propuestas ahora. Por qu entonces
ahora los que formulan las polticas en salud son
economistas? Eso no es malo en s mismo, est bien
introducir la racionalidad econmica en las
decisiones del proceso sanitario para complementar
la racionalidad sanitaria. Pero otra cosa es
subordinar la racionalidad sanitaria a la concepcin
de una manera de entender la economa, porque es
falso tambin que la economa es solamente
economa de mercado. Se trata de toda una
construccin ideolgica en la cual estamos presos,
es la crcel en la que nos movemos como deca
Keynes, el paradigma que se ha impuesto y que
resulta muy difcil trascender y salir.
Dr. Snchez Moreno decan eso no es posible,

articulemos y formemos un sistema coordinado.
Despus vino la atencin primaria, sac el tema de
la cuestin administrativa y plante una posibilidad
que no est probada, que lo que interesa es que las
distintas instituciones marchen bajo las mismas
polticas, algo as como si tuviramos un conjunto
de barcos y los barcos van a alta mar, no es lo mismo
que vayan en distintas direcciones y velocidades,
que en un convoy con un barco gua al frente. Sera
una integracin por polticas y estrategias. Pero la
atencin primaria no se aplic, porque cuando se
empezaba a generalizar vienen las reformas
neoliberales, y se pasa de una atencin primaria
integral a una selectiva, con lo cual pierde su sentido
original y se convierte en atencin simple de primer
nivel. La expresin mxima de esa desviacin fue
la idea de los paquetes que ahora estn de moda, es
decir simplificar todo a un conjunto de intervenciones efectivas y al final se perdi el sentido de la
atencin primaria.
Por eso felicito la valenta y claridad con la que

expone sus ideas el Dr. Snchez Moreno, diciendo
las cosas por su nombre, llamando las propuestas
por su nombre, son propuestas neoliberales, y no es
que sea malo o bueno ser neoliberal, sino que en el
campo de la salud eso no resuelve los problemas.
Lo que hay que plantear es actualizar una vieja
discusin y ponerla de nuevo en el debate, pero con
toda la experiencia acumulada de este ltimo tiempo.
El tema central es cmo articular o integrar mejor las
distintas instituciones en salud, cmo hacer que
funcionen en una misma direccin, cmo crear un
sistema de salud.
Se empieza a hablar de la importancia de la

eficiencia, viene la reforma de mercado, ya no se habla
de sistema nico, tampoco de la atencin primaria y
se empieza a plantear la integracin a travs del
financiamiento, que es la manera en que los
neoliberales plantean la idea de integracin. Es
integrando el financiamiento que entonces tendran
la capacidad para direccionar esos barcos; hago un
contrato a cada uno por separado y les digo tienen
que marchar en esta direccin y a esta misma
velocidad. Ya no van en el convoy por las polticas
sino por los contratos; vienen los acuerdos de gestin,
para que se pueda integrar se tiene que centralizar
todo el financiamiento y a partir del control del
financiamiento se hace contratos con los proveedores
para orientarlos y ah se mete el contrabando. Como
se trata de tener el financiamiento ya no importa la
propiedad de los proveedores, pueden ser pblicos o
privados. Si son privados, cmo garantizo que
marchen en la direccin que quiero? Los vigilo y creo
superintendencias; y todo eso tampoco est
demostrado que funcione. Tampoco hay competencia,
porque el mercado de la salud es oligoplico,
cuntas empresas tienen las EPS?
La expresin mxima de esa desviacin fue la

idea de los paquetes que ahora estn de moda, es
decir simplificar todo a un conjunto de intervenciones
efectivas y al final se perdi el sentido de la atencin
primaria.
En una primera poca hace unos 30 aos se
sostena que la forma de integracin era
administrativa, todas las entidades tenan que
fusionarse en una sola gran entidad, y con
economas de escala se tendra una mayor
efectividad y ah se planteaba la idea de un sistema
nico o integrado en la que persisto. Otros como el
Tenemos que volver a otras formas de buscar la

mejor articulacin, de crear un sistema para
garantizar la universalidad, porque el tema central

33
es la salud como derecho y no como mercanca, y la

salud como derecho supone que es universal. Por
eso estamos viendo las polticas de salud y no las
polticas saludables, no son los determinantes
sociales de la salud sino las polticas de salud,
entonces cmo integrar o articular mejor para que
haya una mejor efectividad y un mayor acceso a los
servicios de salud para toda la poblacin,
especialmente para aqullos que no lo tienen.
Quiero terminar con la siguiente reflexin:
debemos superar el paradigma que divide lo
contributivo de lo no contributivo, ya no es factible
pensar en la universalizacin a partir de la idea de
lo contributivo, en el sentido bismarckiano de la
palabra. Los trabajadores asalariados de las
empresas formales estn disminuyendo, la mayora
de la poblacin tiene trabajo informal, sin derecho
en la prctica y no aporta, entonces hay que
replantear la seguridad basada en el trabajo hacia
una seguridad social basada en el ciudadano. Esto
es simplemente recuperar a Beveridge, una seguridad
social a partir de impuestos, que el Estado pague la
prima o el gasto en salud del ciudadano por el hecho
de ser ciudadano, es una contribucin de ciudadana.
Se podra plantear y se est haciendo en algunos
lugares del mundo, que el porcentaje sea entonces a

partir de una fraccin del IGV, que lo pagamos todos
y los que tienen ms ingresos pagan ms.
Un sistema contributivo ciudadano es replantear
la discusin y recuerden que nuestro impuesto general
a ventas es bien alto, es 19% de la venta, entonces
ahora que se habla de disminuirlo nosotros podemos
decir no lo disminuyan totalmente, esa parte djenla
a salud.
Entonces saldra de la esfera de este nunca acabar
de la informalidad, donde la propia formalidad
ayuda a la informalidad, las que crean ms
informalidad son las empresas formales va la
tercerizacin y los subcontratos, con modalidades de
trabajo donde no hay derechos. Ustedes han visto el
caso de la minera que tena 1.200 trabajadores, de los
cuales solamente 150 eran estables, todos los dems
en services y ellos no tenan derechos. Un sistema
contributivo ciudadano es replantear la discusin y
recuerden que nuestro impuesto general a ventas es
bien alto, es 19% de la venta, entonces ahora que se
habla de disminuirlo nosotros podemos decir no lo
disminuyan totalmente, esa parte djenla a salud.
Dr. VCTOR RAL GARCA TORRES

Asesor Principal del Congresista
Francisco Escudero Casquino
Quiero en primer lugar expresarles el enorme
inters que tena el Dr. Francisco Escudero Casquino
de asistir a esta reunin, pero sus ocupaciones le
han impedido a ltima hora estar con nosotros. El
Dr. Escudero -recogiendo la iniciativa de varios
sectores poblacionales y especializados en el temaha presentado un proyecto de Ley de Aseguramiento
Universal en Salud. No es posible pensar en
aseguramiento en salud si no se piensa que est en
el marco de un proceso de reforma de la salud. El
aseguramiento debe ser una de las funciones
centrales de un sistema de salud, debidamente
organizado y financiado, y con generacin de
recursos para que se cumplan los objetivos que el
sistema se plantea.

34
El Ministerio de Salud como rgano rector de

salud tiene que fortalecer su rectora, si no existe
una direccionalidad, una conduccin, todo va a estar
desarticulado y eso tiene que ir acompaado de
liderazgo, de decisin poltica concreta y clara, y
con propuestas que tengan factibilidad tcnica. Esto
tiene que ser adems en el marco del proceso de
participacin ciudadana y de descentralizacin que
se ha iniciado en el campo de la salud en el Per,
pero que se acelera y desacelera como en estos
momentos. Tenemos muchas coincidencias con los
planteamientos que han expresado los que han
expuesto anteriormente, porque hemos trabajado al
interior de la Comisin de Salud un proyecto
unificado y hemos avanzado en ese proceso hasta
donde hemos podido, pero subsisten algunas
diferencias insalvables.
...consideramos que el planteamiento de
aseguramiento no puede ir al margen de las funciones
centrales del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, tal como est expresamente
sealado en la finalidad de la Ley 27813.
Hemos coincidido en que el aseguramiento
universal es la preocupacin central de este
proyecto. El marco normativo nos parece importante
porque al lado de la Constitucin Poltica estn los
tratados internacionales de derechos en salud que
el pas ha suscrito y que es necesario resaltarlos,
derechos que necesitan para su realizacin la accin
positiva del Estado. En ese sentido el Per tiene una
deuda con la poblacin, en la medida que es
necesario que los pactos suscritos se hagan realidad
a travs de acciones positivas y de iniciativas
legislativas y normativas.
Por otro lado, la Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud N 27813 ac est el Dr. Snchez Moreno gestor de esta ley
que mereci la aprobacin del Congreso de la
Repblica- es una respuesta que recoge la necesidad
de poder articular el sistema de salud, pero que no
ha podido implementarse totalmente debido a la
falta de decisin poltica de los gobernantes. Sin
embargo, consideramos que el planteamiento de
aseguramiento no puede ir al margen de las
funciones centrales del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud, tal como
est expresamente sealado en la finalidad de la

Ley 27813. Tenemos tambin la Ley General de Salud
y las dems normas aplicables.
Es necesario resaltar algunas definiciones de la
seguridad social, como forma superior de proteccin
humana que est basada y sustentada en principios.
Hemos seguramente reflexionado muchas veces en
relacin a los principios de solidaridad, equidad,
universalidad, igualdad y unidad, entre otros. El
aseguramiento universal en salud es una etapa de
construccin progresiva de la aplicacin de estos
principios de la seguridad social, de acuerdo a la
ley y es previo a la univerzacin del seguro social en
salud. El seguro social de salud -llamado rgimen
contributivo solidario- se expresa en nuestro pas a
travs de Essalud y est complementado por los
planes que son ofrecidos por las EPS. El seguro
pblico de salud -llamado rgimen subsidiado- est
a cargo del SIS.
El artculo 5 seala claramente que la salud es
un derecho humano fundamental, en esto
coincidimos con el Econ. Tejada, y si as lo
entendemos ser mucho ms fcil encontrar
coincidencias. Entre los principios, es necesario
fomentar una cultura de aseguramiento en salud y
eso pensamos que debe hacerse a travs de todos los
niveles del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud. El artculo 7 dispone
que el derecho al aseguramiento universal pertenece
a todas las personas para el cuidado integral de su
salud en condiciones adecuadas de oportunidad,
calidad y dignidad, en donde no debe existir
discriminaciones. El artculo 8 resalta la autonoma
de los dos entes de aseguramiento y el artculo 9
dice que la poblacin con limitada capacidad
contributiva est a cargo del SIS, y la poblacin
formal que tiene capacidad contributiva est a cargo
de Essalud. Pero tambin deben participar en este
sistema las Fuerzas Armadas y Policiales, as como
otro tipo de prestadores.
El artculo 15 seala que los servicios de salud
de los gobiernos locales participan en este proceso
de acuerdo a su normativa vigente y en funcin a lo
establecido en la Ley 27813 del Sistema Nacional,
de igual manera los seguros privados y el
intercambio en la coordinacin de servicios
comprende la relacin entre los aseguradores y
prestadores pblicos y privados. Los fondos de

35
salud dice el artculo 18 se integrarn en uno slo

cuando estn dadas las condiciones econmicas y
esto tiene que ser planteado en funcin a estudios
tcnicos previos a fin de constituir un fondo nico,
al cual podrn integrarse las sanidades de las
Fuerzas Armadas y Policiales.
El aporte del Estado es obligatorio para la
poblacin en extrema pobreza y constituye un aporte
solidario el 1% del IGV, recogido de una idea que
compartimos con el Econ. David Tejada y otras personas.
En el artculo 19 se plantea la creacin de un
fondo nico para enfermedades de alto costo de
atencin, en otros proyectos lo llaman enfermedades
catastrficas, preferimos nosotros llamarles
enfermedades de alto costo de atencin, porque creo
que representa mejor el sentido de lo que se quiere
decir, pero este fondo tiene que ser nico, debe ser
intangible y administrado de manera participativa
entre todos los que forman parte de este sistema y
tambin con participacin ciudadana. El artculo
22 dispone que las tasas de aportes son
determinadas en base a estudios matemtico
actuariales peridicos y aprobados por decreto
supremo. El aporte del Estado es obligatorio para la
poblacin en extrema pobreza y constituye un aporte

solidario el 1% del IGV, recogido de una idea que
compartimos con el Econ. David Tejada y otras
personas. Tenemos que garantizar un incremento
sustantivo para la salud y el aseguramiento necesita
un fondo intangible, el Estado puede garantizar a
travs de distintas frmulas, no estamos diciendo
que sta sea la nica, de repente tcnicamente es
posible encontrar otras formas, pero como una
propuesta planteamos que el 1% del IGV debe ser
orientado a este fondo.
...pensamos que la creacin de una superintendencia nacional sobre la base de la que es ahora la
Superintendencia de EPS no es procedente.
En relacin a la regulacin, control y
supervisin pensamos que la creacin de una
superintendencia nacional sobre la base de la que
es ahora la Superintendencia de EPS no es
procedente. Hemos reflexionado en relacin a este
tema y pensamos que lo que debe formarse es un
organismo regulador que se encargue de vigilar el
proceso de aseguramiento universal y no tendra
nada que ver con los servicios en salud, ya que stos
tendran que estar bajo la supervisin del Ministerio
de Salud, como corresponde por su rectora.
Debate
Sr. CARLOS VALLENAS SNCHEZ
Representante de la Central Nacional de
Jubilados del Per - CENAJUPE
Al congresista Lus Wilson le digo que su
proyecto sobre salud me parece bueno para un futuro,
porque la realidad es que estamos sufriendo las
diferentes enfermedades con nuestras familias y no
hay seguridad social en el Per, especialmente de
salud en los de la tercera edad, madres gestantes y
los nios. Por ejemplo, en el hospital Sabogal dan
citas cada 3 4 meses, y despus resulta que a las seis
de la maana se agot la cita y hay que esperar otros
dos meses. Eso no es seguridad social. El gobierno
aprista coloca personas que no son de la especialidad,
tenemos el caso del presidente ejecutivo Barrios del
seguro, que siendo ingeniero electrnico dirige a los
mdicos y no sabe elegir a un director.

36
Dr. RIGOBERTO CENTENO VEGA

Organizacin Panamericana de la Salud
convergencias, entonces me parece que el tema
operativo es cmo a partir de las convergencias
podemos comenzar a construir un proyecto nacional
y ah hay algo de liderazgo que est faltando. Es
clarsimo que pudiera ser el partido de gobierno que
pudiera liderar el tema o el propio Congreso o el
Ministerio de Salud o la sociedad civil.
Tengo la preocupacin de que tantas propuestas

de ley que hay en el Congreso y en todos lados, no
ser una estrategia oculta para que precisamente no
se produzca nada? Es cierto que hay elementos
ideolgicos muy fuertes pero tambin hay
Pero de no lograr concertar podemos quedarnos

y seguir por otros 30 aos sin cambios, porque no
somos capaces de ponernos de acuerdo en los
elementos que se converge: 1) La salud es un derecho
y se necesita un sistema de acceso universal va
aseguramiento. 2) Hay que aumentar el financiamiento y ponerse de acuerdo cul es la fuente. Como
ciudadano del mundo nos da mucha angustia
cuando un Congreso de la Repblica dice que no
puede legislar sobre temas complejos, sino sobre los
simples. Pero precisamente para eso son Congreso,
porque los temas simples se supone que los puede
resolver el Poder Ejecutivo sin necesidad de una ley.
Dr. ROBERTO CARBONEL PEZO

Cardilogo, dirigente mdico
hay una reforma de salud no hay aseguramiento
universal, y tambin podemos decir que si no hay
una reforma global del Estado no puede haber
reforma de salud, porque nos basaramos en una
poltica neoliberal.
En esta etapa histrica hay una polarizacin de

ideas y ya se debe ir definiendo. Se dice que si no
Hay muchos componentes del sistema de salud

que estn fraccionados, la municipalizacin de la
salud sera un elemento ms dentro de estos
componentes del sistema de salud? Vendra a ser
como una especie de Clas, porque tambin va a haber
una gestin de la poblacin para estos manejos
municipales. Como todos han entendido que para
llegar al aseguramiento y a la universalizacin de
la salud es un proceso, quiero saber cules son las
etapas bien definidas, qu es lo que hara el
gobierno a mediano y largo plazo desde el punto de
vista normativo, financiero y poltico, y cul es la
opinin de los dems?

37
Dr. CSAR RUTT CASTELLANOS

Mdico jubilado de Essalud
Estamos viviendo un proceso econmico,
poltico y social dentro del aseguramiento, que viene
a travs de la macroeconoma que no es gobernada
por el Per, y la microeconoma que gobierna el Per.
De qu atencin integral se habla si no tenemos la
parte inicial que es la preventiva? Por qu no se
realiza un foro nacional con todos los profesionales?
Si queremos crecer y desarrollar el criterio es ponerse
de acuerdo y el gobierno tiene esa misin.
Q. F. MOISS MNDEZ MONDRAGN
Ex Decano del Colegio Qumico Farmacutico del Per
El grupo de trabajo sobre aseguramiento
universal que coordina el congresista Lus Wilson
ha presentado hace dos semanas su informe ante la
Comisin de Salud. La Comisin de Seguridad
Social tambin tiene un informe que fue presentado
y aprobado por mayora en julio de este ao. Han
transcurrido 15 meses de este periodo legislativo y
todava no tenemos el tema puesto en la agenda del
pleno. Cul es el futuro que va a tener el informe a
cargo del congresista Wilson?
...de repente vamos a llegar al 2011 discutiendo
este tema y son aos aadidos a una frustracin de
no haber logrado como pas una seguridad social que
realmente nos permita el acceso a una atencin
integral.
Qu ha sido de la comisin tcnica de alto nivel
que form este gobierno mediante una norma
promulgada en enero? Tena treinta das para
plantear el derrotero del aseguramiento, estamos ad

portas de noviembre y queremos saber en qu va a
terminar esto. Hay 7 u 8 proyectos de ley en el
Congreso, los dictmenes que he referido, la comisin
tcnica, etc.; de repente vamos a llegar al 2011
discutiendo este tema y son aos aadidos a una
frustracin de no haber logrado como pas una
seguridad social que realmente nos permita el acceso
a una atencin integral.
Dr. RAFAEL DEUSTUA ZEGARRA

Representante de la Federacin Mdica Peruana
Un saludo muy especial de la Federacin
Mdica Peruana; quien habla preside la Comisin
de Salud de la Federacin. El presidente Garca
dijo el 28 de julio de 2006 en su discurso que nos
encaminamos a un sistema nico de salud. El 28 de
julio de 2007 dijo que a fines de ao uno de los logros

histricos de su gobierno ser instaurar un sistema
de aseguramiento universal. Por qu se ha
enfocado en un sistema de aseguramiento en salud
y no en un seguro social universal?

38
El mundo est globalizado, en salud est

globalizada la seguridad social inglesa de Beverich,
no es slo para el trabajador que tiene empleo, es
para el ser humano que nace, a eso debemos
encaminarnos.
Debemos regresar como pas al seguro social,
todos los peruanos tienen derecho a la seguridad
social universal y el Estado la obligacin de proveer
las prestaciones de todo tipo en seguridad social,
desde que nacen hasta que mueren. El mundo est
globalizado, en salud est globalizada la seguridad
social inglesa de Beverich, no es slo para el
trabajador que tiene empleo, es para el ser humano
que nace, a eso debemos encaminarnos.
En la Comisin de Salud existen seis proyectos
de ley, 03 de la bancada UPP-Partido Nacionalista,
01 de Unidad Nacional y 02 del Partido Aprista,
donde est el Dr. Wilson, distinguido colega. El
escenario es complejo, el uno de enero los hospitales

pasan a los gobiernos regionales y ahora el
fraccionamiento en salud es mayor, tenemos los
municipios, los hospitales de solidaridad y, cuando
se habla de aseguramiento, hay plan bsico A, B, y
C, y plan de 5, 10 y 15 soles.
Dra. ROSA FALCON SANDOVAL

Acadmica Titular
Amerita que se toque ms continuamente el tema
hasta hacer una propuesta definitiva como
profesionales y pobladores de este pas. Qu
razones tiene el Econ. Tejada para continuar con la
propuesta de un sistema de salud integrado? Se
contrapone a un sistema coordinado? En cunto
nos beneficiara con un fondo a travs del IGV?
Dr. LUS LAZO VALDIVIA

Dirigente mdico
Un saludo al Dr. Snchez Moreno, que me
recuerda los Foros Medicina y Salud que hicimos
entre 1987 y 1991 en la Facultad de Medicina de San
Fernando. Si tenemos que hacer una transformacin
en salud, no puede exceptuarse de la participacin
a la poblacin en general, los derecho habientes del
derecho a la salud, aquel derecho que es para todos:
universal, completo, equitativo, integral, etc.
La salud es un derecho, por lo que no puede ser
un medio derecho. Paquetes es hablar de medios

39
derechos, es decir me enfermo hasta el 30, y el 31 no

me pueden atender.
La salud es un derecho, por lo que no puede ser un
medio derecho. Paquetes es hablar de medios
derechos, es decir me enfermo hasta el 30, y el 31 no
me pueden atender. La pregunta a los expositores es,
dentro de qu marco poltico e ideolgico plantean
que se haga la reforma?
La pregunta a los expositores es, dentro de qu
marco poltico e ideolgico plantean que se haga la
reforma? Como dijo el Econ. Tejada, cmo podemos
hacer una reforma que sea para todos donde el
mercado predomina? Rompamos primero el
esquema neoliberal, las celdas que nos limitan, y va
a ser posible hablar de otros aspectos, porque las
celdas que nos limitan son las rejas que nos
encierran.
Dr. WILSON
Es difcil para m como presidente del grupo de
trabajo de aseguramiento universal poder hacer una
sntesis y de hecho hay puntos en los cuales hay
serias discordancias y si no avanzamos 35 aos no
vamos a avanzar 70 ms, porque hay posiciones
irreductibles, que llegan a extremos y as no
avanzamos. Creo que hay que hacer un esfuerzo
para aterrizar, hablar con realismo, se extrapola las
cosas diciendo que se quiere dejar todo al libre
mercado y que las clnicas van a dominar el mercado.
Las clnicas tienen una participacin en el
tratamiento de pacientes del 1 al 3% a nivel nacional,
no es determinante.
...necesitamos avanzar y generar una cultura de
aseguramiento, en que todos los ciudadanos sepan
que hay que contar con un seguro.
Se dice que es un esquema neoliberal, que
definitivamente hay un enfoque reaccionario y que
el mercado decide todo. No es cierto, el Estado
interviene en los temas de salud, no es un Estado
liberal y el economista plantea que el Estado debe
intervenir en la economa. Creo que el Estado debe
intervenir directamente como es el caso de salud a
travs del SIS, pero tambin a travs de rganos de
regulacin del sector privado, al que no podemos

ignorar, existe, est presente. Entonces no podemos
hablar al margen de una situacin real y concreta,
necesitamos avanzar y generar una cultura de
aseguramiento, en que todos los ciudadanos sepan
que hay que contar con un seguro. Seria lo ms fcil
-si fuera posible- que el Estado se haga cargo desde
que uno nace hasta que uno muere, y todo est
cubierto Como no ha funcionado en el mundo, se
ensaya otras alternativas que busquen hacer
eficiente el uso de los recursos del Estado y lograr el
aseguramiento de la mayor cantidad de ciudadanos.
Hay un tema operativo, cmo convergir es difcil,
el APRA es la primera fuerza poltica en este
momento del Congreso y tiene 36 votos. Para aprobar
cualquier ley, necesariamente hay que concertar, al
periodismo le gusta decir negociar arreglos y lo
muestran como una cosa mala. La mejor ley seria
inviable si no nos ponemos de acuerdo y hay temas
en los cuales hay que saber ceder. A futuro s estoy
de acuerdo con un fondo nico o sistema nico, pero
generando las condiciones. Avancemos con lo que
tenemos, Essalud y SIS. Ms del 60% de la poblacin
est sin seguro, hay que solucionar el problema y
tenemos un sector privado incipiente en salud. Hay
que darle otras aplicaciones de carcter preventivo
promocional, hay que generar otros compromisos
en ese sector.
Para aprobar cualquier ley, necesariamente hay
que concertar, al periodismo le gusta decir negociar
arreglos y lo muestran como una cosa mala. La mejor
ley seria inviable si no nos ponemos de acuerdo y hay
temas en los cuales hay que saber ceder.
El hecho de que una superintendencia funcione
mal no significa que no deban existir, es como si
alguien quisiera cuestionar el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud, puede que
lo estn mal administrando y est funcionando mal,
que est mal liderado, pero nadie va a decir que no
es un espacio importantsimo de concertacin entre
los diferentes agentes de salud y el sector privado
tambin est. Entonces si vamos a optar por esa
visin ideal de que las cosas deben ser as a toda
costa, vamos a encontrar enormes dificultades
concretas para llegar a ese mundo ideal, fundamentalmente de carcter econmico y de

40
financiamiento. La ley es lgicamente para el futuro

porque no est aprobada.
Se habla del tema de calidad, necesitamos de
una institucin que vigile la calidad y en eso s estoy
absolutamente de acuerdo. El Ministerio de Salud
no debe hacerse cargo de los centros asistenciales,
debe ser rector y finalmente supervisor de las
acciones de los centros asistenciales, porque si no
se va a controlar a s mismo.
Creo que las discrepancias estn en la existencia
de un paquete esencial de aseguramiento y que esto
encierra un enfoque neoliberal.
Finalmente, municipalizacin y regionalizacin. La municipalizacin es el acceso de los lderes
ms cercanos de la sociedad civil a la gestin, la
regionalizacin es descentralizacin. Tengo un
proyecto de ley que ojal no lo tomen a mal los
representantes de la Federacin Mdica. Queremos
que las direcciones de hospitales no sean tremenda
carga para un director, queremos que existan
directorios en los cuales estn representantes de los
usuarios, cuerpo mdico y representante de los
trabajadores. Un directorio que pueda dar los lineamientos estratgicos de la institucin hospitalaria.
Quisiera poder participar ms y en otras
oportunidades les agradecera que as fuera, nuestro
trabajo ha sido de apertura en la subcomisin, de
hecho hemos llevado el informe subrayando aquellos
puntos en los cuales ha habido discrepancias. Pero
la hora de votar se aproxima y una u otra alternativa
se tomar en cuenta, en realidad noto que tenemos
casi el 99% de similitud con la propuesta que nos
trae UPP y bueno tambin hay bastante similitud
con la propuesta que ha explicado el Dr. Francisco
Snchez Moreno. Creo que las discrepancias estn
en la existencia de un paquete esencial de
aseguramiento y que esto encierra un enfoque
neoliberal. En lo que a m respecta no soy neoliberal,
soy admirador de Keynes, soy aprista y creo ms
bien que hay que hacer un esfuerzo de tomar en
cuenta las posiciones distintas y tratar de sacar un
resumen que no va a contentar a todos, pero que sea
un paso adelante y que satisfaga si es posible a las
mayoras.
Dr. SNCHEZ MORENO

Hay una serie de temas y resulta imposible
abordarlos todos. Creo que el principal obstculo
para el cambio es la falta de dilogo abierto y no el
que estemos ante posiciones irreductibles. El
congresista Wilson podra hacer mucho, es el primer
aprista que como congresista viene a debatir temas
de salud y seguridad social a un foro de la Academia,
y demuestra que es capaz de dialogar. En nuestras
Revistas est documentado que otros congresistas
no quisieron venir a dialogar, inclusive despus de
confirmar su participacin. Usted ha venido, ha
dicho que hay muchas similitudes y as lo creemos,
y debemos dialogar.
Estamos dispuestos a dialogar y -como a fines
del 2006- la Academia va a volver a proponer la unin
civil, donde estn el Colegio y la Federacin Mdica y
otras instituciones representativas del rea.
Podemos en este caso discrepar con don
Rigoberto Centeno, porque s podemos ponernos de
acuerdo. Si el liderazgo a estas alturas parecen
tenerlo las comisiones de Salud y de Seguridad
Social del Congreso, que no sea con la actitud de
imponer criterios que pudimos presenciar hace
pocos das en la Comisin de Salud, porque as no
se llegar a nada bueno. Si abren un dialogo real, se
sorprenderan de la cantidad de acuerdos que puede
haber. Estamos dispuestos a dialogar y -como a fines
del 2006- la Academia va a volver a proponer la
unin civil, donde estn el Colegio y la Federacin
Mdica y otras instituciones representativas del rea.
El segundo tema es el marco, que preocupa a
muchos de ustedes. A m no me preocupa, tenemos
una Constitucin tan mala en salud y seguridad
social que prcticamente no rige, todo se puede hacer
y si bien es un marco neoliberal hoy es posible hacer
cambios profundos a travs del consenso. Bastara
con que el Congreso logre un amplio acuerdo. Si se
concretara la posibilidad de dialogar, hay que
hacerlo en serio. Con David Tejada tenamos tantas
diferencias antes, y ahora encontramos muchas
coincidencias.
Por otra parte, no se trata que estemos con los
modelos de Beveridge, Bismarck o Keynes, porque
si bien fueron lumbreras en sus pocas, los avances

41
han sido radicales y lo que dijeron entonces ha sido

superado. De tal manera que no me preocupara en
el marco y tampoco por el objetivo principal: a largo
plazo tiene que ser seguridad social plena, pero por
ahora debe ser aseguramiento universal en salud
hacia la seguridad social, porque es ms factible un
proceso gradual en construccin, que una seguridad
social que no lo es an en el Per. Y el caso de las
pensiones es todava ms complicado por el gran
dficit financiero que arrastra la ONP.
El gran aumento mundial del consumo de
materias primas por China, India y otros pases y los
precios resultantes, le estn dando al Per desde hace
cuatro aos una bonanza y estabilidad que no ha
tenido jams.
Sin embargo, el pas est viviendo una situacin
econmica excepcional, que debe ser aprovechada
en salud. El gran aumento mundial del consumo de
materias primas por China, India y otros pases y
los precios resultantes, le estn dando al Per desde
hace cuatro aos una bonanza y estabilidad que no
ha tenido jams. Si profundizramos el
entendimiento de lo que viene ocurriendo, el
aseguramiento en salud sera totalmente factible a
travs del financiamiento mixto impositivo y
contributivo. Lo que falta es dilogo abierto.
En cuanto a la municipalizacin en salud, para
m es inviable por falta de condiciones en los
municipios y forzarla es un grave error del gobierno.
En lo que respecta a las clnicas, el problema no
es con ellas sino con las EPS, porque el 25% que le
restan a Essalud corresponde a la poblacin de
mayores ingresos y eso s es determinante, porque

daa el fondo del seguro social de salud.
En cuanto a la municipalizacin en salud, para
m es inviable por falta de condiciones en los
municipios y forzarla es un grave error del gobierno.
En cambio, si el Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud funcionara, como debera
ser despus de cinco aos, no interesara quien es el
propietario de los servicios -las regiones o los
municipios- porque todos participaran de acuerdo
a sus posibilidades. Pero si no marcha nadie se
entiende y el sistema sigue y seguir fragmentado.
Sobre la integracin, en el largo plazo estamos
de acuerdo con ella, aunque como hemos dicho nos
oponemos ahora porque una unin prematura de
fondos traera severos problemas a los asegurados,
en primer lugar a los cesantes y jubilados.
Ojal que la principal conclusin de este evento
sea para motivar del dilogo abierto, pero -como en
el anterior foro lo remarc el Dr. Rigoberto Centenocon liderazgo del Congreso, de la sociedad civil y
con un ministro que demuestre ejercerlo.
Econ. TEJADA
Entonces lo contrario a integralidad es justamente este aluvin neoliberal, que lo que le interesa
es la desarticulacin del sistema. Slo el plantear
construir o reconstruir un sistema debe trascender a
ese enfoque.
Justamente lo contrario de la integralidad ha
sido el aluvin neoliberal que ha venido en los
ltimos 15 aos a desarticular, atomizar y dispersar.
Un ejemplo es el sistema de seguridad social, primero

42
se privatiza pensiones y se la quitan al IPSS, incluso

la pblica con la ONP. La parte de riesgo de trabajo
prcticamente desaparece, ahora se ha convertido
en trabajo de riesgo, que es distinto. Per era lder
con el Instituto Nacional de Salud Ocupacional
(INSO) y hoy no existe porque fue desarticulado.
Despus vino Essalud y ya no tenemos sistema de
seguridad social. Los neoliberales hablan de rectora
del Ministerio de Salud ahora, pero han hecho todo
lo posible por quebrar la rectora, primero crearon
Foncodes -la inversin qued fuera-, despus
proyectos especiales y verticales, y ahora quieren la
superintendencia. Entonces lo contrario a
integralidad es justamente este aluvin neoliberal,
que lo que le interesa es la desarticulacin del
sistema. Slo el plantear construir o reconstruir un
sistema debe trascender a ese enfoque.
Quisiera recoger el reto que se ha planteado en
la mesa y lanzar otro. Creo que s es posible
ponernos de acuerdo en los cambios en salud,
aunque no sean los avanzados que uno podra
esperar, creo que ese cambio debera estar
plantendose como una primera etapa hacia la
reconstruccin de un sistema integrado de seguridad
social. Justamente hay una ley marco de
ordenamiento de la universalizacin de la seguridad
social, la podemos tratar por partes, pongmonos
de acuerdo en salud, despus en riesgo de trabajo y
en pensiones, que va a ser lo ms difcil.
Una sociedad de ciudadanos que tengan derechos
iguales y no de primera, de segunda y de tercera, y un
elemento de la ciudadana es la ciudadana en salud,
entonces s nos podemos poner de acuerdo.
Planteo como Partido Nacionalista ponernos de
acuerdo con UPP, somos primos hermanos, no es
cierto? Y con el APRA por supuesto, si reconocemos
el mensaje antiimperialista de Haya de la Torre, la
idea del frente nico de trabajadores, valores
intelectuales, una concepcin social demcrata;
nuestro nico problema es que se han olvidado de
eso. Nosotros s lo recogemos y le damos una
perspectiva que va ms lejos, porque reconocemos
el socialismo de Maritegui y de todos aquellos que
quisieron construir nacin en este pas, una
sociedad de ciudadanos y no de consumidores. Una
sociedad de ciudadanos que tengan derechos
iguales y no de primera, de segunda y de tercera, y

un elemento de la ciudadana es la ciudadana en
salud, entonces s nos podemos poner de acuerdo.
Vamos a coordinar con el Dr. Snchez Moreno,
con las comisiones de Salud y de Seguridad Social
del Congreso, un acuerdo multipartidario porque
tenemos mayora si sumamos APRA, UPP y Partido
Nacionalista y sacamos la ley. Recogemos el guante
y ya que hay buena disposicin de Lus Wilson,
espero que la Federacin y el Colegio Mdico nos
ayuden, y pongamos de una vez las primeras
piedras del edificio que vamos a terminar de construir
nosotros. As que est lanzado el reto y propongo
que nos coordine tambin el Dr. Snchez Moreno, le
damos nuestra confianza y haramos un acuerdo
multipartidario por la salud, esa es la idea.
Dr. SNCHEZ MORENO
En la misma forma como hace 10 aos
coordinamos el Frente Nacional de Defensa de la
Salud y la Seguridad Social (FRENDS), si hubiera
voluntad decidida de coordinar y la confianza de
todos -inclusive apristas-, conversaramos. Pero
que quede claro, si hubiera voluntad, bien; pero si
no la hay no se ha dicho absolutamente nada.
Dr. GARCA TORRES
Durante 15 meses hemos estado trabajando en
la Comisin de Salud y en la subcomisin que
preside el congresista Wilson. Efectivamente, el
congresista Wilson es una persona muy bien
intencionada, de una gran capacidad de trabajo y
con mucho nimo concertador. Pero ciertamente las
concertaciones no se hacen en abstracto sino sobre
propuestas concretas, y en el transcurso del tiempo
se van decantando las posiciones, lo que ha
ocurrido. S es verdad que al finalizar el periodo
parlamentario anterior se haban armado dos
bloques, uno del Partido Aprista con el Partido
Popular Cristiano y el otro el Partido Nacionalista,
UPP, Colegio Mdico y Forosalud. En las propuestas
se agruparon estas dos vertientes porque haba
puntos que son efectivamente irreductibles.
Si bien es cierto que se ha podido avanzar en
cuestiones de orden tcnico, en lo que es central
persisten las diferencias, no podemos aceptar una
propuesta de aseguramiento universal en salud si
no es en el marco de un proceso de reforma de la

43
salud, sin tener en cuenta los otros aspectos que

tambin requieren ser encarados. Por supuesto por
etapas, pero tenerlo presente. En la propuesta no
hay mencin a ninguna forma de sistema de salud,
lo que es una de las discrepancias y hemos
considerado fundamental. Otra es el financiamiento,
sin una forma concreta que d sostenibilidad al
sistema no se puede hacer nada.
En la propuesta no hay mencin a ninguna forma
de sistema de salud, lo que es una de las discrepancias
y hemos considerado fundamental. Otra es el
financiamiento, sin una forma concreta que d
sostenibilidad al sistema no se puede hacer nada.
Algunos dicen que el Ministerio de Economa
no va a aceptar esa propuesta, pues que no la acepte,
nosotros tenemos como salubristas la obligacin de
plantearlo y luego generar un movimiento social a
fin de arrancar de esas posiciones conservadoras lo
que es necesario para la salud de la poblacin. En el
proyecto hemos sealado 1% de IGV para el
aseguramiento universal en salud, pero de repente
hay otra frmula mejor.
Que rectora vamos a tener cuando no existe un
liderazgo, cuando la gente no sabe adnde quiere ir y
cuando los rganos rectores estn conducidos por
personas que no conocen de salud pblica?
Un tema en el que hemos reflexionado y
retrocedido es la superintendencia, consideramos
que no es necesaria, no puede estar al margen del

sistema de salud. Consideramos que es fundamental
el fortalecimiento de la rectora, pero rectora de
verdad. Que rectora vamos a tener cuando no
existe un liderazgo, cuando la gente no sabe adnde
quiere ir y cuando los rganos rectores estn
conducidos por personas que no conocen de salud
pblica? El Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud no es de inters del
Ministerio de Salud en la actualidad y, si ustedes
revisan la pgina Web del Ministerio, van a encontrar
que el ltimo informe memoria es del 2005, cuando
por ley el ministro de Salud -que es el presidente del
Consejo Nacional de Salud- tiene que presentar su
informe memoria a ms tardar en marzo de cada
ao. De qu rectora hablamos, de qu capacidad
de concertacin, de qu voluntad? Es una actitud
de los actuales conductores del Ministerio de Salud
que tienen responsabilidad en no avanzar. Por otra
parte, la iniciativa de la Comisin de Alto Nivel
Ministerio de Salud - Essalud fue objetada por el
Ministerio de Economa y est entrampada.
Dra. MARISOL EGSQUIZA ORTEGA
Muchas gracias Dr. Vctor Ral Garca por ese
cierre brillante que nos ha hecho ver a todos: Quo
vadis, adnde vamos, adnde estamos yendo?
Creo que hemos mostrado la actitud de tener
muchos ms puntos de congruencia que de
incongruencia, y es con esta actitud francamente
concertadora como estamos caminando y juntos
descubriremos hacia adnde vamos.

44
24 de Octubre de 2007
Expositores
Moderador
Lic. Vctor lvarez Davelois
Dr. Temstocles Snchez Lpez
Dr. Juan Villena Vizcarra
Debate
Lic. VCTOR LVAREZ DAVELOIS

Subgerente de Normalizacin y Control de Essalud
Ex Representante del Centro Unin de Trabajadores de Essalud
Despus del proyecto que se prepar en el
Ministerio de Salud y el Consejo Nacional de Salud
el 2003 y 2004 para la universalizacin de la
seguridad social, ste ha dormido el sueo de los
justos y el correspondiente comit nacional del
Consejo slo ha tenido reuniones protocolares. Todo
lo que se haga en Essalud para reforzar la gran tarea
nacional de impulsar la universalizacin va a caer
en saco roto, porque he sido testigo que quienes
representaban a la institucin en ese comit del
Consejo Nacional de Salud, participaban muy
activamente pero no hubieron discusiones
concertadas ni esfuerzos serios para que Essalud
planteara una propuesta.
La demanda de salud sigue siendo mayor que la
oferta, y se ha implementado un sistema de citas por
telfono que en la prctica no ha resuelto el problema,
la cola que exista en este sistema hoy da es en el
telfono.
Essalud tiene un reflotamiento en la parte
econmica con una inversin de 800 millones de
soles en lo previsto para este y el prximo ao, tanto
para infraestructura como para equipamiento. La
demanda de salud sigue siendo mayor que la oferta,
y se ha implementado un sistema de citas por
telfono que en la prctica no ha resuelto el problema,
la cola que exista en este sistema hoy da es en el
telfono. A esto se ana la falta de estudios
actuariales y las deudas del Estado y sector privado
(los 800 millones de soles del reflotamiento que
mencionamos son porque el Estado pag parte de
su deuda). Essalud no tiene hoy informacin
actualizada del 2% de la recaudacin que cobra la
Sunat y est por encima de los 4 mil millones de
soles anuales. Se ha logrado que el cobro se reduzca
al 1,4% a partir del prximo ao. El problema est

en que no se hace a cabalidad el registro de
asegurados, la acreditacin del derecho y el
cumplimiento de pago del empleador, y hay
problemas de reembolsos. Tendramos que agregar
que Sunat en estas deudas no acciona ni ejecuta los
reembolsos.
En el caso de las EPS que dan cobertura de capa
simple, no brindan el 100% de lo que seala la ley y
nadie controla, y cuando un paciente se complica
Essalud tiene que continuar con la prestacin sin
establecer ninguna auditora interna. A esto tenemos
que agregar que las asambleas para afiliacin estn
direccionadas, no hay siquiera la opcin de poder
escoger y quienes entran a las EPS no son aquellos
trabajadores que ganan poco, son los que mejor
ganan.

45
Los agrarios aportan 4% (debera corresponder

al Estado subsidiar la diferencia), los hroes del
Cenepa del 31 y del 43 as como los bomberos son
atendidos gratuitamente (debiendo el responsable
ser el Estado y no Essalud que vive de los aportes de
los asegurados). Otro problema es el de las leyes
20530 y 18846, con fondos intangibles de salud se
tiene que pagar pensiones (que son responsabilidad
del fondo de pensiones). Todo esto depreda la
seguridad social de salud y la hace menos
competitiva.
La propuesta es que cualquier forma de
aseguramiento del seguro social tiene que ser grupal,
no puede ser individual.
Essalud atiende 6.5 millones de asegurados
entre titulares y derecho habientes, el SIS poco ms
de 5 millones y hay una importante poblacin sin
cobertura, que tiene alguna forma de ingreso pero
no aporta. El seguro potestativo es un seguro
personal y por esa lnea va al fracaso, porque el costo
es alto y est en funcin de la naturaleza y el
contenido del plan. La propuesta es que cualquier
forma de aseguramiento del seguro social tiene que
ser grupal, no puede ser individual. Que entren
todos los tricicleros, los vendedores ambulantes, los
abogados, pero no en forma individual, primero
porque encarece el costo de la recaudacin y los
controles posteriores, y segundo porque el costo es
alto, y obviamente vienen slo los enfermos, no
vienen los sanos.
El camino correcto es el proyecto de Ley que se
prepar hace tres aos. Todo aquel que tuviera una
forma de ingreso tendra seguro obligatorio, el que
aportaba menos del 9% va al SIS y el que pasara ese
porcentaje a Essalud. Se pudo implementar

perfectamente, la ley estuvo en camino y el proyecto
est en el Congreso y no hay quien lo impulse.
Estamos convencidos que si no hay un acuerdo
conjunto de la sociedad civil, el gobierno y las
instituciones, esta tarea seguir siendo postergada.
La Constitucin anterior estableca la obligacin
del Estado de dar seguridad social, hoy simplemente
la promueve. Essalud sigue bajo la tutela del
Ministerio de Trabajo, de lo cual discrepamos,
creemos que el ente rector es el Ministerio de Salud.
El seguro social viene trabajando en separar la
funcin aseguradora de la prestadora, buscando en
alguna forma darle ms eficiencia al manejo
institucional, mejorar los servicios, pero todo gira
alrededor de quien tiene cobertura, derecho que se
niega a otros que tienen una forma de ingreso, como
cuando el propio Estado paga honorarios
profesionales y elude la planilla formal.
Estamos convencidos que si no hay un acuerdo
conjunto de la sociedad civil, el gobierno y las
instituciones, esta tarea seguir siendo postergada.
Venimos trabajando con el Congreso de la Repblica.
impulsando que esto se ponga en agenda, que se
discuta. Hoy se proyecta la construccin de nuevos
centros asistenciales en los conos, se considera que
esto en alguna forma va a solucionar parte de la
demanda insatisfecha, pero lo cierto es que la forma
de atencin, la forma como se recaudan las
aportaciones, la forma como se acredita el derecho,
la forma como se determina el cumplimiento de pago
en la entidad empleadora, se sigue haciendo igual,
y hay descontento y protesta.
Dr. JUAN VILLENA VIZCARRA

Representante del Colegio Mdico del Per
El aseguramiento universal tiene el objetivo de
que en algn momento toda la poblacin logre
cobertura total. Las barreras fundamentalmente por
las cuales no se puede tener una atencin adecuada
son econmicas, geogrficas, culturales, de gnero e
institucionales, cada una con diferente modalidad
de atencin. La cobertura de Essalud que era de
21% de la poblacin en 1994, en apenas 10 aos

cay a 14%. El Seguro Integral de Salud llega al
19,7% y sin ningn tipo de seguro contina el 59%
de la poblacin.
Se requiere fortalecer y reestructurar el Seguro
Social de Salud. En algn momento se dijo que el
proyecto de Ley del Colegio Mdico del Per y

46
Forosalud debilitara a Essalud al integrarlo con el

Ministerio de Salud, pero esto no es as. En el Seguro
Pblico Unificado que se propone hay un seguro
contributivo directo (Essalud) y un seguro
contributivo indirecto (SIS). Essalud debe aprender
a cobrar, no es posible que el propio Estado sea su
ms grande deudor y para tener cobertura total hay
que ampliar el sector que aporta a Essalud. El
empleado debe aportar adecuadamente y tiene que
haber un sistema capaz de cobrar las deudas. El SIS
debe ser fortalecido, transformndolo en un seguro
contributivo indirecto con subsidio del Estado.
En algn momento se dijo que el proyecto de Ley
del Colegio Mdico del Per y Forosalud debilitara
a Essalud al integrarlo con el Ministerio de Salud,
pero esto no es as.
Todos conocemos las deficiencias que hay en
los hospitales de Essalud, no solamente en lo que se
refiere a medicamentos, sino en lo que significa por
ejemplo el nmero de camas, cada vez la demanda
es mayor y la oferta es insuficiente, y tenemos que
ser claros en sealar que los recursos no se
distribuyen adecuadamente.
Es necesario desarrollar la atencin primaria
de salud en toda la red. Pero tampoco debemos
descuidar el nivel hospitalario, la calidad de los
servicios no es la ms adecuada y ponemos nfasis
en el nivel hospitalario porque es el nivel de
resolucin final. Las emergencias estn atiborradas
en los hospitales nacionales pues no se resuelven
los problemas en los niveles inferiores, inclusive por
desabastecimiento. Si no hay un medicamento el
paciente debe ser transferido a un hospital nacional
y si no hay espacio, Dios salve al paciente.
La atencin integral de salud llegara a toda la
poblacin residente en el territorio nacional mediante
la universalizacin de la seguridad social. Pretendemos que se organice un sistema de aseguramiento
que entregue prestaciones de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin, sin discriminacin,
para todos, con oportunidad, calidad y dignidad.
Sabemos cul es el derecho a la salud, inclusive los
pacientes desconocen cules son sus derechos, no
saben si tienen o no capacidad de poder reclamar
para que se les atienda adecuadamente.
Las garantas explcitas del proyecto de Ley se

refieren a qu plan estamos ofertando, en primer
lugar el plan de salud garantizado, bsico, el
mnimo que por lo menos pueda cubrir el 80% de las
enfermedades con alta mortalidad, esa es la
propuesta y que sea sostenible, porque el
financiamiento proviene de fuentes pblicas y
privadas y debe ser permanente.
Cuando decimos que el Sistema Pblico
Unificado se organiza sobre la base de la integracin
del Minsa y Essalud, proponemos que tengan cuentas
separadas: el sistema contributivo directo es el
Seguro Social y el indirecto corresponder al Minsa.
Un punto importantsimo es la libre eleccin del
prestador. Cuando decimos que el Sistema Pblico
Unificado se organiza sobre la base de la integracin
del Minsa y Essalud, proponemos que tengan
cuentas separadas: el sistema contributivo directo
es el Seguro Social y el indirecto corresponder al
Minsa. El paciente tiene todo el derecho de escoger
adnde se atiende, entonces la integracin es
fundamentalmente funcional. Aqu no hay una
integracin de los hospitales del Minsa con los
hospitales de Essalud, es funcional, el paciente
puede escoger en cul de ellos se va a atender, esto
significa libre eleccin del prestador. Por supuesto
la transparencia y la eficacia son caractersticas que
debe tener el sistema de salud, porque tiene que existir
una evaluacin permanente de lo que se est
llevando a cabo, es decir que la atencin sea capaz

47
de resolver los problemas con menor costo y mejor

resultado.
El aseguramiento universal debe darse en
primer lugar en el Seguro Pblico Unificado; en
segundo lugar en los seguros militar y policial, y en
tercer lugar en los seguros privados que son
complementarios. Es decir, no es posible que un
trabajador que tiene un sueldo, depende de una
empresa y tiene un seguro, decida retirarse de
Essalud para irse a un seguro privado. Tiene que
ser un aportante obligatorio en Essalud y
adicionalmente, si lo considera conveniente, tener
un seguro privado complementario.
El Seguro Pblico Unificado estara integrado
funcionalmente y se organizara sobre la base de
Minsa y Essalud, este es el concepto. A su vez el
seguro militar lo ponemos como uno slo,
consideramos que debe ser integrado en una sola
entidad que preste la atencin, para que se manejen
mucho ms adecuadamente los recursos y pueda
darse una atencin de calidad, no se dupliquen los
esfuerzos: tomgrafos, resonadores magnticos,
ecgrafos en todos los hospitales. Esto aumenta los
costos porque no se llega a utilizar al 100% de los
equipos. Finalmente, los seguros privados se
organizan de forma independiente, pero son
complementarios.
El aporte del Estado no debe ser menor a 0,5%
del PBI, porque esto permitira que por lo menos se
dupliquen las atenciones actuales del SIS, y ste
provee el plan garantizado a todos los afiliados.
Como fuente de financiamiento para el aseguramiento a toda la poblacin, el Seguro Pblico
Unificado debe tener al Estado, empleadores y
trabajadores. Sin embargo, al decir el Estado somos
conscientes que en las condiciones actuales slo
permitiran que el Minsa y Essalud puedan trabajar
en un seguro pblico unificado, no creemos que hoy

sea posible que las Fuerzas Armadas se integren,
pensamos que esto debe ser progresivo. En el fondo
nico con dos modalidades, cuando hablamos de
sistema directo nos referimos a Essalud, entonces la
fuente de financiamiento son empleadores y
trabajadores; cuando nos referimos a un seguro
indirecto estamos refirindonos a la presencia del
Estado como fuente de financiamiento. Estas fuentes
se organizan y son manejadas en un fondo pblico
de aseguramiento en salud, con dos cuentas
separadas, el concepto debemos tenerlo claro, esto
evita de alguna forma que colapse Essalud. La
intencin no es colapsar a Essalud, sino fortalecerlo.
La administradora financiera de Essalud (rgimen
contributivo directo) y la administradora del SIS
(rgimen contributivo indirecto para los trabajadores
no formales, independientes o desempleados y sus
familias), sern la base para este fondo pblico de
aseguramiento en salud y son dos cuentas
independientes.
El aporte del Estado no debe ser menor a 0,5%
del PBI, porque esto permitira que por lo menos se
dupliquen las atenciones actuales del SIS, y ste
provee el plan garantizado a todos los afiliados.
Probablemente lo ms adecuado sea que la Polica
Nacional del Per pase a formar parte del Seguro
Pblico Unificado.
El plan garantizado de salud no deber ser
menor a los que ofrece actualmente la capa simple
del seguro de salud o el programa del SIS. Los planes
de los seguros privados complementarios no sern
menores a las atenciones de Essalud, incluyendo
las enfermedades catastrficas.
Quin regula y supervisa a todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal
es la Superintendencia Nacional de Salud, y no
solamente a quienes manejan los fondos sino
tambin a quienes prestan los servicios.

48
Debate
Mg. RUTH SEMINARIO RIVAS
Acadmica Fundadora Titular
Una de las estrategias de la seguridad social es
la creacin de establecimientos en los conos. Se ha
pensado en algn nivel de coordinacin con el
MINSA? Sabemos que ste tiene establecimientos
que estn desabastecidos y sera el momento de
poner en prctica la coordinacin del sistema
nacional de salud.
Dr. ARTURO GRATE SALAZAR
Acadmico Titular
Ante la serie de causas que tiene la crisis en salud,
qu estrategias plantearan para que sea factible el
aseguramiento universal en salud?
Lic. CARLOS RODRGUEZCERVANTES
Ex Viceministro de Salud
En cuanto a la Sunat, cobrar 2% a Essalud por la
recaudacin es altsimo; en el sector privado estos
costos son menos del 1% y son volmenes mucho
ms pequeos. Respecto al tema de las EPS, hay un
problema del sistema de referencia, el reglamento de
referencia del sector privado a Essalud no funciona,
la EPS recibe al paciente, el asegurado gasta todo lo
que tiene y cuando ya no tiene un sol se lo pasan al
seguro social, sin saberse siquiera el tratamiento que
le han hecho.
Dr. CIRO SIHUAS MEZA
Mdico de Essalud
Estaba leyendo que la Academia Nacional de
Salud de Mxico hace eventos similares y propulsan
las reformas y los principales cambios en salud.
Qu reforma estructural se plantea en el Per? Me
gustara que hubiera un curso de aseguramiento con
el objetivo de estandarizar el conocimiento del
pblico motivado y consensuar propuestas.
Dr. LUS AYALA ESPINOZA
Acadmico Titular
En la ltima exposicin se ha mencionado la
libre eleccin, pero el seguro es el que paga. Siendo
el seguro privado complementario piden no menos
del 0,5% del PBI y autonoma econmica y de
personal. Si lo que se busca es una poltica de
mercado, sta ha fracasado en salud.

49
Dr. RAFAEL DEUSTUA ZEGARRA

Representante de la Federacin Mdica Peruana
Las conclusiones de este importantsimo foro,
de mximo nivel, no pueden quedarse en
planteamientos tcnicos que dormiran el sueo de
los justos. Debe buscarse un compromiso de la
sociedad como el FRENDS, que debe restituirse, esa
es la opinin desde nuestro punto de vista, de la
Federacin Mdica Peruana.
El sistema sanitario peruano y la seguridad
social estn en crisis que se ahond en la dcada de
los 90. La modernizacin de la seguridad social
la destruy, el seguro social cada vez tiene menos
asegurados -ahora estamos en 15%-, est
desfinanciado, no hay medicamentos, el problema
es poltico y tiene que haber una reforma en la salud.
El eje es la seguridad social universal, sin planes
mnimos y tiene que haber otro modelo. El Estado,
las regiones y los municipios son los responsables.
En un pas determinado, el Estado da 9% de su
presupuesto, las regiones 8% y los municipios 5%,
todo el mundo se compromete a la salud, es cara
pero es inversin.
Las conclusiones de este importantsimo foro,
de mximo nivel, no pueden quedarse en
planteamientos tcnicos que dormiran el sueo de
los justos. Debe buscarse un compromiso de la
sociedad como el FRENDS, que debe restituirse, esa
es la opinin desde nuestro punto de vista, de la
Federacin Mdica Peruana.
Dr. CSAR RUTT CASTELLANOS
La ciencia y la tecnologa han avanzado, dentro
de ese avance estn el aspecto econmico y el
mercado de la seguridad social. A quin vamos a
atender, a una persona regida por las normas
econmicas o a un ser humano olvidado por el
sistema?
Lic. LVAREZ
La primera conclusin de este foro debe ser que
la Ley de Universalizacin de la Seguridad Social
en Salud tiene que darse, no puede esperar una
postergacin ms. No es justo que en el pas todo
aquel que tenga una forma de ingreso no aporte y
cuando se enferma se le condene a sacar dinero del
bolsillo para poderse atender. Debe impulsarse que

no se den ms leyes aisladas de privilegio, anti
tcnicas, sin estudios actuariales y se siga
depredando la seguridad social. Hay que buscar
fuentes de financiamiento. Recordemos que el seguro
social tiene prestaciones distintas a las que hoy dan
el SIS y los seguros privados.
En los proyectos no hemos visto nada sobre
prestaciones econmicas, que slo estn
garantizadas para el que est en el rgimen
contributivo, entonces todo aquel que es informal y
que aporte al seguro social se le reconocera tal
condicin pues deja de trabajar cuando se enferma
o tiene un accidente.
La primera conclusin de este foro debe ser que
la Ley de Universalizacin de la Seguridad Social en
Salud tiene que darse, no puede esperar una
postergacin ms.
Essalud abdica de su funcin de ser contraparte
responsable frente a Sunat, que ha sido impuesta
con una ley, pero no hace bien su funcin de
recaudacin, de acreditacin de derechos, de registro
del asegurado, mucho menos de fiscalizacin. En
consecuencia los empleadores o algunos tramitadores tramposos que conocen las ventanas abiertas,
incorporan a gestantes y gente para hemodilisis,
con enfermedades oncolgicas y todas aquellas
consideradas catastrficas. El Minsa tiene el 5% de
las hemodilisis y el resto lo tiene Essalud.
Dr. VILLENA
No se me interpret correctamente, el 0,5% no es
para los seguros privados, es para el rgimen no
contributivo y corresponde el 0,5% del PBI que en
nuestro proyecto servira para lo que actualmente
es el SIS, que es el sistema pblico unificado.
Cuando se intent unificar Minsa y Essalud,
todos sabemos que fue un fracaso. Lo que ocurre en
el hospital Cayetano Heredia de Piura es un tema de
enorme preocupacin, es un desorden absoluto de
atencin.
Todos queremos una atencin total para la
poblacin. ForoSalud y el Colegio Mdico pensamos
en la universalizacin final, pero hoy estamos

50
pensando en el primer paso a dar, la forma posible

de poder iniciar el aseguramiento universal, una
organizacin funcional de atencin de prestaciones
con libre eleccin, que quienes presten inicialmente
sean el Minsa y Essalud, con una administradora
que sea capaz de manejar estos fondos por separado.
No creemos que polticamente sea factible que
el Minsa y Essalud se transformen en una sola
entidad. Cuando se intent unificar Minsa y
Essalud, todos sabemos que fue un fracaso. Lo que
ocurre en el hospital Cayetano Heredia de Piura es
un tema de enorme preocupacin, es un desorden
absoluto de atencin. La nica forma es la
aportacin por cuentas separadas, pero eleccin libre
por cada uno de los asegurados y obviamente la
decisin ser poltica.
Dr. SNCHEZ MORENO
Despus de dos das de exposiciones y debates
concluimos nuestro XL Foro Salud y Desarrollo
en 14 aos, que nos satisface como Academia por
haber contribuido permanentemente al desarrollo
en salud, con planteamientos, conclusiones y la
necesaria difusin.
Sin embargo, no perdemos la esperanza de que el
gobierno -a quien le corresponde el liderazgo naturalemprenda una reforma de salud consensuada,...
En diversas intervenciones se ha expresado la
angustia de tener un nuevo periodo de gobierno sin
reforma del sector, con un seguro social cada vez en
peor situacin y con menos asegurados, y la
posibilidad de que pueda aprobarse un magro

proyecto de Ley que apenas aspire a un paquete de
aseguramiento, que no va a significar mayor cambio.
Ojal podamos salir de esta realidad de
entrampamiento e inaccin. Hasta ahora el Poder
Ejecutivo y el Congreso no encuentran cmo. Sin
embargo, no perdemos la esperanza de que el
gobierno -a quien le corresponde el liderazgo
naturalemprenda una reforma de salud
consensuada, que no solamente es posible hace
tiempo en el pas, sino que el no hacerla implica
desperdiciar una gran oportunidad para desarrollar
en lo social, por la factibilidad econmica que hoy
brinda el entorno mundial del comercio de las
materias primas que exporta el Per.
Pero si no lo hace el gobierno, podra liderar el
cambio la sociedad civil? Este evento ha demostrado
que aunque hay coincidencias e intentos de aproximaciones, no ser fcil concretar el proceso de concertacin
necesario. Es ms complejo para la sociedad civil
consensuar e impulsar una reforma, que defender
principios y derechos, como lo hicimos con xito hace
10 aos con el Frente Nacional de Defensa de la Salud
y la Seguridad Social (FRENDS). La mejor posibilidad
sigue siendo el dilogo abierto que, a partir de las
convergencias, lleve a un acuerdo conjunto del
gobierno, las instituciones y la sociedad civil.
Dr. TEMSTOCLES SNCHEZ LPEZ
Con la esperanza del consenso que nos lleve a
lograr el acceso de todos a la salud y tener el derecho
fundamental en la Constitucin de nuestro pas, se
da por clausurado este acto.

51
El Aseguramiento Universal en la Reforma de Salud

CONCLUSIONES
1.
2.
3.
La Reforma de Salud y la Ley de Universalizacin de la Seguridad Social en Salud no pueden

seguir siendo postergadas en el desarrollo del
Per.
Hace cuatro aos el pas vive una bonanza
econmica excepcional por la creciente
demanda mundial de materias primas y los
consecuentes precios, que debe ser aprovechada
en salud mediante un proceso gradual y factible
de aseguramiento universal, con financiamiento
contributivo e impositivo.
5.
Para que el aseguramiento universal sea factible

no puede tenerse como objetivo principal la
participacin de las EPS a expensas de Essalud,
que promueve el gobierno. As profundiza su
deterioro, al privarlo crecientemente del 25% de
los aportes de los asegurados con mayores
ingresos.
Lo fundamental es el derecho de los peruanos a

la salud y proteger a todos con planes integrales.
Los denominados paquetes esenciales de
atencin representan una desviacin de la
atencin primaria de salud, que la simplifica a
un conjunto de intervenciones. De igual modo,
los paquetes esenciales de aseguramiento son
una tergiversacin del aseguramiento en salud.
6.
En numerosas intervenciones se expres

durante el Foro la angustia de tener un nuevo
periodo de gobierno sin reforma ni proceso de
aseguramiento universal en el sector.
En el proceso del aseguramiento universal

solidario es indispensable que se mantengan
separados los fondos de Essalud y SIS en el corto
y mediano plazo, lo que no significa que no deban
orientarse a un fondo nico en el largo plazo.
Una integracin o fusin prematura de
instituciones y fondos tan desiguales violara
la autonoma de Essalud e implicara la cada
brusca de su gasto per cpita anual, con severo
derechohabientes. Las reformas no se hacen
quitando derechos a quienes los tienen, pues
eso conduce al caos social.
4.
la misma institucin no es posible evitar el

trasvase de una cuenta a otra. (Recurdese que
en el IPSS hubo trasvase entre pensiones y salud,
y hasta hoy el pas sufre las consecuencias).
Tampoco es aceptable un fondo nico con

cuentas separadas, porque al ser manejadas por
Hay una realidad de entrampamiento en salud.

El Poder Ejecutivo y el Congreso no encuentran
cmo salir de l. El liderazgo est fallando y
las instituciones no pueden seguir siendo
conducidas por personas que no conocen ni
tienen experiencia en salud pblica y
seguridad social.
7.
Los errores y la postergacin de los cambios

continuarn si no hay un dilogo abierto que, a
partir de las convergencias, lleve a un acuerdo
conjunto del gobierno, las instituciones y la
sociedad civil.
Lima, 21 de Noviembre de 2007
ACADEMIA PERUANA DE SALUD
Consejo Directivo

52
EXPOSICIN EN EVENTO
Sacha inchi - planta promisoria*

Manuel Fernndez Ibarguen**
Es una de las plantas maravillosas que era
utilizada por los Incas en el Tahuantinsuyo y tiene
diversos principios activos muy tiles. Se afirma
que se cultivaba en abundancia porque sus semillas
eran utilizadas por los Hampicamayoc y los aceites
tenan mltiples aplicaciones. Pertenece a la familia
Euphorbiaceae, es una liana trepadora que se
desarrolla en la ceja de selva tomando como soporte
un rbol fijo y se le conoce como Man del Inca.
Principios activos
La semilla o almendra produce 9 caloras por
gramo y contiene aceites esenciales en la forma
siguiente: 47,8% de aceite, del cual 8% son cidos
grasos saturados, 67,6% insaturados, 9,6% oleico,
4,5% linolnico (omega-3) y 6,8% linoleico (omega6). Es un aceite en alta concentracin que por sus
efectos fitoteraputicos consume el poblador
principalmente selvtico. La empresa procesadora
y envasadora del producto menciona que es la
leguminosa con mayor contenido de cidos grasos
en el mundo.
Aplicaciones en Etnomedicina
Llama a la reflexin cmo llegaron a saber los
Hampicamayoc o mdicos oficiales del Inca sobre
las propiedades de esta almendra, sobre todo en
aquellas pocas en que no se tenan nociones

cientficas de las plantas medicinales. Se dice que
combinada con la maca, otra planta con alto valor
nutricional, mantena muy vigorosos a los guerreros,
permitiendo mayor rendimiento y resistencia en las
luchas cuerpo a cuerpo.
El nombre Man del Inca le da una connotacin
especial. Las semillas son apreciadas para la
alimentacin, la teraputica y actualmente en
cosmetologa. Sus aplicaciones teraputicas se
pueden resumir en seis principales:
-
Reduce el nivel de colesterol en sangre.

Previene la arteriosclerosis.
Previene enfermedades cardiacas.
Tratamiento coadyuvante en tuberculosis.
Reconstituyente en personas de tercera edad.
Industria cosmtica.
En la Amazona Peruana las mujeres nativas

mezclan el aceite con la harina de Sacha inchi,
agregando aceite de ungurahui y preparan una
crema para revitalizar y rejuvenecer la piel.
Asimismo, las nueces tostadas se usan como
reconstituyente y con el aceite frotan sus cuerpos
para calmar dolores musculares y reumticos.
(*) Trabajo presentado en el VI Congreso Internacional Simposium Ethnobotany Disciplines with Emphasis on
Ethnomedicine. Lima 17 al 22 de septiembre de 2007
(**) Academico Fundador Titular
Primer Vice Presidente de la Academia Peruana de Salud

53
EDICIN CIENTFICA
Resumen del Libro galardonado con el Premio Hiplito Unanue a la mejor Edicin Cientfica
2007 sobre Ciencias Mdicas en Farmacia y Bioqumica por la Fundacin Instituto Hiplito Unanue
Plantas medicinales de la Cordillera Negra

Britt Alvarado Chvez*
podemos hablar de una medicina natural, fruto del
aprendizaje del entorno de los primitivos habitantes
de la tierra, lo que en la actualidad se conoce como
las propiedades curativas de las plantas. En el Per
las personas de toda condicin socio-econmica
usan los recursos teraputicos que nos brinda la
naturaleza.
Resumen
Mi patria el Per tiene un nombre que significa
abundancia. Su edad se pierde en los milenios de la
pre-historia, ms all de los 20 mil aos; su riqueza se
basa en la biodiversidad vegetal, animal y humana
JAVIER PULGAR VIDAL
La publicacin se sustenta en una investigacin
realizada en el distrito de Cotaparaco ubicado en la
Cordillera Negra de la provincia de Recuay,
departamento de Ancash. Se colect 35 especies
vegetales para inventario, identificacin botnica y
base para estudios fitoqumicos de plantas
medicinales que servirn para realizar trabajos preclnicos y clnicos con la finalidad de acreditar
propiedades farmacolgicas que sealan los
habitantes de la zona. Complementariamente,
buscar mejorar el estatus econmico, el cuidado por
la biodiversidad y el mejor manejo de cultivos. No
es una publicacin de recopilacin de datos, ya que
se tiene resultados de trabajo de campo y laboratorio.
Presentacin
Desde los principios de la humanidad, el
hombre ha tenido que ir aprendiendo de su entorno
para sobrevivir, copiando formas y mtodos de la
naturaleza. Una de las cosas que ms tard en
aprender fue la forma de curarse. Al principio slo
*
Acadmica Asociada de Nmero

Qumica Farmacutica y Bioqumica
Natural de Huaraz, Ancash
No fue en vano que Dios dot a la naturaleza de

tan rica y variada flora medicinal. Al explayar el
Seor Todopoderoso, con mano liberal sus socorros,
no hizo ms que proveernos de recursos para cada
una de nuestras necesidades y de nuestros dolores.
No hay necesidad que no sea cubierta, ni dolor que
no sea aliviado, por los medios que puso a nuestro
alcance en la naturaleza. En el reino de las plantas
hay abundancia de virtudes curativas, propias para
las necesidades del hombre. Tan perfecta es la
naturaleza, que nos provee de todo lo que
necesitamos. Por las plantas, todas las dolencias
son curables, sin embargo muchas curas an no han
sido descubiertas. Las plantas son ms adecuadas
para el cuerpo humano que los productos qumicos,
porque, al paso que stos perjudican, aqullas sanan.
Y si Dios viste as el pasto del campo, que hoy brota
y maana se echa al fuego, no har mucho ms por
ustedes? Qu poca fe tienen! Mateo 6:30.
Introduccin
En los ltimos aos la investigacin cientfica
de las plantas medicinales ha resurgido con
inusitado inters, partiendo del hecho que gran parte
de la poblacin de muchos pueblos recurre a la
medicina tradicional como nica fuente para
resolver sus problemas de salud. Este trabajo busca
contribuir al conocimiento, cada vez ms amplio y
profundo, de las caractersticas de nuestra realidad
nacional en el campo de la medicina natural.

54
Se presenta una breve resea histrica y

geogrfica del distrito de Cotaparaco (provincia
Recuay) perteneciente a la Cordillera Negra, zona
donde se colect las especies vegetales para el
inventario, identificacin botnica y screening
fitoqumico de las plantas medicinales, con el objetivo
de conocer el potencial medicinal. Se puede afirmar
que el nmero de plantas usadas con fines
medicinales en esta regin es an desconocido, pues
la mayora se encuentra distribuida por las vertientes
en lugares inaccesibles; con esfuerzo se lleg a colectar
las especies vegetales. En Cotaparaco un alto
porcentaje de la poblacin recurre a la utilizacin de
plantas medicinales para restablecer su salud, cuyos
conocimientos son transmitidos de generacin en
generacin y tambin por personas que practican la
medicina folklrica. El objetivo principal del trabajo
es revalorar el uso de plantas medicinales, con el
propsito de servir de apoyo cientfico a la medicina
tradicional de la Cordillera Negra.
I. Generalidades
1. Situacin geopoltica del distrito de
Cotaparaco
1.1. Antecedentes histricos de la localidad
poca preincaica.- Por los restos arqueolgicos que
se ha encontrado, recibieron la influencia de la cultura
Chavn y Recuay. Como restos arqueolgicos de la
poca se tiene: Carma, Cuyush, Machcu, Jariajirca,
Marcacunca, Asuanapampa y otros, cuyos estudios
realiz el arquelogo Dr. Augusto Soriano Infante,
quien llev para su museo personal muchos restos
cermicos y un mortero de piedra pulida por concluir.
Cotaparaco, donde realiz bautizos, confesiones,

confirmaciones y matrimonios.
Algunos de sus pobladores eran forneos,
principalmente de ascendencia espaola, porque
hasta la fecha subsisten apellidos como: Castro (de
la Galicia), Soto, Alvarado, Toledo, del Castillo,
Celino (Chelino - italiano), Quiroz (Kairoz Portugus) y otros.
Emancipacin.- Durante la poca fue cabeza de
parroquia con el ttulo de San Pablo de Cotaparaco,
perteneca al partido de Huaylas, ms tarde
departamento de Huaylas del que fue parte integrante con sus anexos de Malvas, Cochapet y
Tapacocha. Para la batalla de Junn y Ayacucho el
pueblo de Cotaparaco colabor con ciudadanos
jvenes, y ganado vacuno y lanar para la alimentacin.
Repblica.- Cotaparaco mereci la visita del
sabio Antonio Raimondi, escrita en su libro Ancash
y sus Riquezas Minerales. En aquella poca slo
exista Pueblo Viejo; la parte del actual pueblo era
terreno de cultivo, se sembraba gran cantidad de
habas (por eso a sus pobladores le dicen Cinti
runcu). Criaban abundante ganado porcino.
Durante la guerra con Chile varios de sus hijos
murieron en defensa de la patria, en especial en la
batallas de San Juan y Miraflores, y asimismo
durante el conflicto con el Ecuador en 1941.
poca incaica.- Toda esta regin fue sometida por

el Inca Pachactec. Cotaparaco perteneci al seoro
de Choque Recuay, pero fue conquistado tras largas
luchas por el Inca Yupanqui.
Cotaparaco fue elevado a la categora de distrito

en 1834, perteneciendo al departamento de Huaylas.
Al crearse la provincia de Huaraz el 25 de julio de
1857, pasa a pertenecer a esta provincia hasta 1949
en que se cre la provincia de Recuay, integrada por
los distritos de: Ticapampa, Ctac, Cotaparaco,
Pararn, Llaclln, Tapacocha, Huayllapampa, Marca
y Pampas Chico. Los pueblos que eran anexos de
Cotaparaco se han separado por haberse convertido
en distritos nuevos: Malvas, Cochapet y Tapacocha.
Conquista y virreinato.- Al trmino de la conquista

y a principios del virreinato el pueblo de Cotaparaco
no exista como tal. Se supone que por ordenanzas
del Virrey Francisco de Toledo -que dispona la
fundacin de pueblos en los valles y orillas de los
ros para su fcil administracin- se fund el pueblo
de Cotaparaco con los ayllus de Shicua, Jariajirca,
Carma, Machcu, Marcacunca y otros. Se presume
que se haya fundado entre 1570 y 1572, pues en
1592 Santo Toribio de Mogrovejo visit Chaucayn,
Pararn, Cochapet y Aija, pasando por el pueblo de
Los cotaparaquinos estn orgullosos de ser

descendientes de los siete Ayllus de: Marca, Cuyush,
Tahuash, Tullujirca, Machjcu, Llampa y
Marcacunta, comarcas que por siglos ocuparon parte
de la Cordillera Negra en las vertientes del
departamento de Ancash. La conquista cambi las
leyes orgnicas de nuestros Incas, de modo que por
disposicin del Virrey Toledo por los aos 15721592 se ordena a los Ayllus agruparse en los lugares
cerca de los valles y a la orilla de los ros. Fundaron
el pueblo de Cuta Para (Cuta= rincn, para=

55
pampa) y sus dos barrios Shicua y Jaria. Con

extensiones de tierras regadas por dos ros (Ro
Grande y Ro Ishicmayo), la flora y la fauna y con el
trabajo de sus hombres superaron su desarrollo
productivo en el agro, la ganadera y la minera. El
visitante queda maravillado al contemplar la
arborizacin natural de su valle como bella alfombra
matizada de colores.
Cotaparaco complacido y orgulloso, tierra de
hijos trabajadores que enaltecen su idiosincrasia,
ha sido visitado por preclaros hombres de la historia,
como Santo Toribio de Mogrovejo; sabios como
Antonio Raimondi, a quien se le atribuye haber dicho
El Per es un mendigo sentado en un banco de oro, y
Santiago Antnez de Mayolo, promotor incansable
de la electrificacin en el Per.
1.2. Ubicacin geogrfica
El distrito de Cotaparaco est situado en la parte
sur de la provincia de Recuay, en la vertiente occidental
de la Cordillera Negra; por este motivo, junto con los
dems pueblos situados en esta zona, llevan el nombre
genrico de Pueblos de las Vertientes. Su altura est
entre los 3.000 y 4.000 m.s.n.m. Los lmites del distrito
de Cotaparaco son por el norte el distrito de Ticapampa,
por el sur los distritos de Tapacocha y Pararn, por el
este los distritos de Huayllampa y Tapacocha, y por el
oeste los distritos de Malvas y Cochapet de la
provincia de Aija.
1.3. Factores climatolgicos
El clima en la parte baja (en el pueblo) es clida;
y fra en las alturas (puna). Por lo general el clima
es favorable para la produccin de pastos naturales
y el cultivo, beneficiando as de esta manera a la
agricultura y ganadera.
1.4. Comunicaciones y vas de acceso
Las vas de comunicacin que tiene el distrito
de Cotaparaco con el distrito de Tapacocha son los
caminos de herradura. Tambin cuenta con una
moderna carretera, paso trascendental al progreso
y gracias al gobierno, a sus instituciones y al pueblo.
Partiendo de Lima por la Panamericana Norte y
llegando al desvi de Paramonga, ascendiendo por
los pueblos de Cerro Blanco y Chasquitambo hasta
Chaucayn, donde nace la carretera, pero para llegar
a Cotaparaco deben pasar previamente por lo
pueblos de Llaclln y Pararn; de Cotaparaco sigue
la carretera hacia Cotucancha, Ututo, Parco - Recuay,
as se une la costa y la sierra por las vertientes de la

Cordillera Negra.
1.5. Aspecto vegetal
En el reino vegetal hay produccin de papas,
ollucos, trigo, cebada, habas, arvejas, quinua y maz
en las partes bajas, y luego pasto natural y de la
mejor calidad en toda su extensin, as como gran
cantidad de alfalfa, rboles de Aliso, que crecen
espontneamente en la ribera de sus ros y es
propicio para el cultivo de rboles de Eucalipto,
Ciprs, Maguey, Sauco, flores de diferentes
variedades y hortalizas.
En las partes altas hay grandes bosques de
Quenual silvestre, el Quishuar, Huarwuash,
Quenchac, Packllash. En las partes bajas se aprecia
la abundancia del Gigantn (san pedro) y la Pitajaya,
cuyas flores llenan de aroma a los campos en abril y
mayo. Entre las plantas de frutos comestibles se
tiene asimismo algunas variedades como: el Shuptac
y el Rancay, el Shuro de plantas espinosas.
Igualmente se debe notar la existencia de plantas
alimenticias como Berros, la Menta o Mua, Nabo
silvestre y otros, inclusive algunas plantas que
sirven de condimento para la preparacin de
alimentos como el Atocash, la Mua, la Hierba
buena, el Ans silvestre, entre otras. Tambin
apreciamos la presencia de la planta de la Cantuta,
flor simblica del Per cuyas flores presentan
diversos colores.
Entre las plantas medicinales de la regin cabe
la existencia del Anguarate para dolores
estomacales, Matico para la cura de heridas, la
Congona silvestre como cicatrizante para las
heridas internas, el ruqui (san pablo) cuyo jugo
extrado del cogollo es cicatrizante y comprime la
heridas, las hojas del Huarwuash, Manzano, Aliso
para los dolores de la cabeza, las hojas de la
Shequia, Hierbas de culebra y pati para
dislocaduras las que maceradas en alcohol se
aplican en el cuerpo con el objetivo de comprimir
las contusiones, asimismo el Tecuar, Manzanilla y
Culen, escoba del campo (Ocapitzana u oque
pichana), Pajarobobo, Menta hinojo, Arrayn,
Organo, Cedrn para clicos y desarreglos
estomacales; para combatir la gripe se utiliza
tambin la Escorzonera, Huamanrripa, Ancosh,
Llumlla, hojas de Nogal, Eucalipto y Shuptac.
56
2. Plantas medicinales de la Cordillera Negra
Laguna de Ututo
Arrayn
Myrcia splendens (Swartz)
Familia: Myrtaceae
Nombres comunes: Vicho-caspi,
Choi-ey, Puchcu-huaiu.
Distribucin: 2.200-3.000 m.s.n.m.
Origen: rbol o arbusto silvestre.
Descripcin morfolgica:
Parte utilizada: Hojas, tallos y flores.
Usos populares: Afecciones bronquiales,
dolores estomacales.
Otros usos medicinales atribuidos:
Antiinflamatorio, diurtico.
Vista panormica del distrito de Cotaparaco
Autoridades y pobladores del

distrito de Cotaparaco
Plaza de Armas, distrito de Cotaparaco
China Verbena
Verbena cuneifolia R & P
Familia: Verbenaceae
57
56
II. Parte Experimental

Metodologa
Coleccin: Las plantas medicinales fueron
colectadas en el viaje por la cordillera negra, camino
al distrito de Cotaparaco en zonas alejadas y
cercanas, en total fueron colectadas 35 especies en
estudio y llevadas al laboratorio para su
procesamiento.
Congona Silvestre
Peperomia galioides H.B.K.
Familia: Piperaceae
Materiales para la coleccin: Bolsas de papel

craf y de polietileno, tijeras para podar, queshi, oz,
cmara fotogrfica profesional, pelculas en color,
grabador personal para las encuestas, lpiz,
lapiceros de colores, etiquetas, cuaderno de campo.
Materiales y equipos de laboratorio:
Balanza analtica
Cmaras de desarrollo
Lmpara de luz UV
Atomizador (spray de vidrio)
Estufa
Envases de vidrio ( de diferentes tamaos)
Pipetas
Probeta
Beakers
Cromatofolios AL de silicagel 60 F254 en capa
fina.
Reactivos:
Huecklla
Tillandsia paleacea Presl.
Familia: Bromeliaceae
Lengua de Perro
Echeveria chiclensis (Ball) Berger.
Familia: Crassulaceae
N- butanol
cido actico glacial
Alcohol 96C
Metanol
cido sulfrico Q.P
cido clorhdrico Q.P
Cloroformo
Hidrxido de potasio
Hidrxido de sodio
Clorhidrato de hidroxilamina
Sulfato de cobre
Anhdrido actico
Benceno
Nitrato de bismuto bsico
n Hexano
Yoduro de potasio
Para dimetil benzaldeido
Cloruro de fierro III
Cintas de magnesio metlico

58
color mbar de boca ancha con capacidad de 500

mL; se cubri con 400 mL de alcohol 96C y se cerr
hermticamente, se guard en un lugar oscuro a
temperatura ambiente por varios das.
cido tartrico
Cloruro de sodio
Gelatina Q.P
Ninhidrina
Colidina
Tartrato de sodio y potasio
Papel Watman N 2
Papel de filtro
Filtrado: se utiliz papel de filtro y el filtrado se

traspas a envases.
Desecacin y molienda: los rganos seleccionados de cada especie fueron desecados a 25C hasta
peso constante y luego sometidos a molienda y
guardados en bolsas de plstico hermticamente
cerradas.
Extraccin de metabolitos por maceracin: se
pes 30 gramos de los rganos desecados, luego
macerados en alcohol 96C en envases de vidrio de
Eliminacin del solvente: el extracto se evapor

a sequedad, luego se envas en frascos pequeos de
color mbar de boca ancha y ste sirvi para el
screening fitoqumico.
2.1.- Screening fotoqumico: Identificacin con
reacciones qumicas, cromatografa en capa fina
(cromatofolios Al de silicagel F254) y cromatografa
en papel (papel Watman N 2, relacin entre
fluorescencia UV visible y la estructura del
flavonoide).
Diagramas de Flujos

59
Diagramas de Flujos
III. Resultados
Nombre comn /
Parte de planta/Nombre cientfico
Metabolitos secundarios
Aliso
(Hojas y tallos)
Alnus acuminata H.B.K
Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides, Taninos,

Aminocidos libres.
Arrayn
(Hojas y tallos)
Myrcia splendens (Swarts) D.C
Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas

sesquiterpnicas, Taninos, Aminocidos libres.
Capul
(Hojas,tallos,flores y frutos)
Prunus serotina E.

sesquiterpnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos
libres.
Cashua
(Hojas, tallos , flores)
Chenopodium ambrosioides L.
Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas sesquiterpnicas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.

60
Nombre comn /
Charpa
(Hojas, tallos y flores)
Flourencia sp.

sesquiterpnicas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
Chilcka
Baccharis latifolia(R&P)
China verbena
Verbena cuneifoliaR & P

libres.
Congona Silvestre
(Hojas, tallos)
Peperomia galioides H.B.K.

Alcaloides, Aminocidos libres.
Culen
Otholobium pubescens (Poir) G.
Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas sesquiterpnicas,

Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
Escorzonera
(Hojas,tallos, flores y races)
Perezia multiflora (H.et.B) L.
Antraquinonas , Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas

Gamonal
Marrubium vulgare L.

Garbanzo
(Hojas,tallos,flores y races)
Astragalus garbancillo Cav.

Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
Hierba Santa
(Hojas y tallos)
Cestrum auriculatum L.
Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides, Saponinas,

Huallmi Huallmi
Calceolaria angustiflora R. et P.

libres.
Huarwuash
Aristiguietia discolor (D.C)K & R

Huecklla
(Hojas,tallos,flores y raz)
Tillandsia paleacea Presl.
Azcares reductores, Flavonoides, Taninos, Aminocidos

libres.
Kapchinya
Solanum americanum M.

libres.
Karamati
Jungia paniculata (D.C) A. Gray.

Lengua de Perro
(Hojas)
Echeveria chiclensis (Ball) B.

libres.

61
Nombre comn /
Llumllaa
(Flores, hojas y tallos)
Mutisia acuminata R. et P.

Alcaloides, Aminocidos libres.
Marco
(Hojas y tallos)
Ambrosia arborescens M.

Ocapitzana
Salvia pseudorosmarinus E.

libres.
Packllash
Baccharis tricuneata (L.F) P.

Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
Panas
(Hojas,tallos,flores y raz)
Hypochoeris taraxacoides W.

Penca
a) Raz
b) Hojas
Agave americana L.
a.- Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas

b.- Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas sesquiterpnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
Pitzhuaca
Heliotropium arborescens L.

Queshque
(Hojas)
Tillandsia walteri M.
Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides,

San Pablo
a) Hojas y tallos
b) Flores y frutos
Lochiroma umbellatum
a.- Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas sesquiterpnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos libres.
b.- Antraquinonas, Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas
libres.
Santa Luca
(Hojas, tallos, flores y races)
Oenothera rosea A.

Lactonas sesquiterpnicas, Taninos, Alcaloides,
Aminocidos libres.
Sauco
(Tallos y hojas)
Sambucus peruviana H.B.K.

Shequia
Azcares reductores, Flavonoides, Lactonas sesquiter(Hojas, tallos y flores)
pnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides, Aminocidos
Ophryosporus peruviana (Gmel)K& R libres.
Taya
(Hojas, tallos, flores y frutos)
Lupinus sarmentosus
Tecuar
(Hojas, tallos y races)
Lepechenia meyeni W.

Lactonas sesquiterpnicas,Taninos, Alcaloides,
Aminocidos libres.

62
Nombre comn /
Tullupectu
(Hojas, tallos, flores)
Colignonia weberbaueri H.
Lactonas sesquiterpnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides,
Aminocidos libres.
Verbena
(Hojas, tallos, flores)
Verbena litoralis H.B.K.

Lactonas sesquiterpnicas, Saponinas, Taninos, Alcaloides,
Aminocidos libres.
IV. Discusin
El anlisis fitoqumico ha sido apoyado por el
uso de la cromatografa en capa fina, porque permite
trabajar en serie y adems porque los ensayos
pudieron ser repetidos hasta tener la seguridad de
un resultado positivo o negativo.
Asimismo, ha sido de nuestro inters demostrar
la presencia de metabolitos secundarios; por tal
razn se us como solvente de extraccin etanol de
96C. No hemos considerado a los metabolitos
primarios; las propiedades biolgicas o farmacolgicas (medicinales) son atribuidas a los metabolitos
secundarios en un porcentaje significativo con
respecto a los metabolitos primarios.
Familias
Asteraceae
Solanaceae
Lamiaceae
Bromeliaceae
Verbenaceae
Fabaceae
Crassulaceae
Nyctaginaceae
Boraginaceae
Myrtaceae
Piperaceae
Agavaceae
Caprifoliaceae
Betulaceae
Rosaceae
Onagraceae
Scrophulariaceae
Chenopodiaceae
Especies
10
3
3
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
%
28,60
8,60
8,60
5,70
5,70
8,60
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
2,85
El conjunto de especies estudiadas se

distribuyen en 18 familias siendo las especies de las
familias Asteraceae, Solanaceae y Lamiaceae las que
se encuentran en mayor porcentaje, como se aprecia

en la tabla siguiente:
Metabolitos
secundarios
N de especies
Alcaloides
Saponinas esteroidales
Saponinas triterpenoidales
Antraquinonas
Lactonas sesquiterpnicas
Flavonoides
Taninos
32
6
8
27
28
35
35
%
91,42
17,14
22,85
77,14
80
100
100
El estudio fitoqumico sigue la tendencia de la

relacin quimiotaxonmica. As tenemos que dentro
de la familia Solanceae, todas las especies
estudiadas, muestran la presencia de alcaloides del
tipo azaesteroides; las especies Hierba Santa,
Kapchinya y San Pablo dan reaccin positiva frente
al reactivo Dragendorff para alcaloides, as como la
reaccin positiva con el reactivo de Liebermann Burchard.
En el caso de las especies de la familia Asteraceae,
es comn la presencia de lactonas sesquiterpnicas
que responden a la reaccin cromognica del cido
hidroxmico y el cloruro de fierro.
El potencial de metabolitos secundarios,
estimados por sus reacciones cromognicas se da
en la tabla siguiente:
Es conveniente hacer un comentario sobre el
nmero de especies que contienen flavonoides. Los
resultados sealan que el 100% de las especies
estudiadas contienen flavonoides, concordando con
la tendencia de que casi todas las especies vegetales
tienen flavonoides.
De acuerdo con la relacin de fluorescencia y la
estructura del flavonoide podemos notar la presencia
de los flavonoides en la tabla siguiente:

63
Posible tipo de flavonoide
Color de la mancha a la luz UV

Sin NH3
Prpura
Celeste Fluoresente
Invisible
Amarillo - amarillo opaco
o naranja fluorescente
Amarillo fluorescente
Amarilla-verdosa-azulverdosa o verde
Con NH3
Amarilla
Amarilla verdosa o verde
Sin cambio o con
pequeos cambios
Celeste
Roja o naranja
Fluorescente
Amarilla - verdosa
Sin cambio o con
pequeos cambios
Fluorescente celeste
Flavonas o favonoles
Flavononas
Flavonas o favonoles
Isoflavonas, dhidroflavonoles y
flavonas.
Chalcona
Flavonona
Chalcona
Flavonas o flavononas
Flavonoles
Isoflavonas
Isoflavonas
Flavonoles
Sin cambio o con

pequeo cambio
Amarilla o Naranja
Sin o con pequeos cambios
Auroras
Auroras
Flavonoles
4.
Brack A. Diccionario Enciclopdico de Plantas tiles

del Per. (PNUD). Cusco-Per,1999.
5.
Bruneton J. Elementos de Fitoqumica y de

Farmacognosia. Editorial Acribia S.A. ZaragozaEspaa,1991.
2. Considerando a los alcaloides, glucsidos

sapnicos, antraquinonas, lactonas sesquiterpnicas y flavonoides, como los de mayor responsabilidad de las propiedades medicinales, su presencia
en las especies estudiadas representan 91,42%, 40%,
77,14%, 80% y 100%, respectivamente.
6.
Diccionario Mosbi. Medicina, Enfermera y Ciencias

de la Salud. 5 edicin. Ediciones Harcourt Espaa,
S.A. Madrid-Espaa, 2000.
7.
Font Quer P. Plantas Medicinales. El Dioscrides

Renovado. 7 edicin. Editorial Labor, S.A.
Barcelona-Espaa 1981.
3. Las especies estudiadas estn distribuidas en

18 familias, donde las Asterceas representan el
28,6%, las Solanceas y Lamiceas el 8,6%.
8.
Kuklinski C. Farmacognosia. Ediciones Omega S.A.

Barcelona-Espaa, 2000.
9.
Wade JR. Qumica Orgnica. Segunda edicin.

Impreso en Mxico. DF. 1993.
V. Conclusiones
1. En la zona de la Cordillera Negra la mayor
biodiversidad vegetal se encuentra en el piso
bioclimtico mesoandino (2.500-4.000 m.s.n.m).
VI. Bibliografa
1.
Aldave A, Mostacero J. Botnica Farmacutica.

Editorial Libertad. E.I.R.L. Trujillo-Per,1988.
2.
Ariesteguieta L. Flora de Venezuela (Compositae).

Instituto Botnico y Universidad Central de
Venezuela. Edicin especial del Instituto Botnico.
Parte 1 y 2. Venezuela, 1964.
3.
Balbachas A, Rodrguez R. Las plantas que curan. 1

edicin. Editorial La verdad presente. Impreso en
Brasil.
10. Mostacero J, Mejia-Coico F, Araujo-Castillo E.

Botnica. 2 edicin. Trujillo-Per, 1995.
11. Poletti A. Plantas y Flores Medicinales (2). 1 edicin.
Impreso en Espaa por Cia Mata 32-Barcelona, 1982.
12. Soukup J. Vocabulario de los Nombres Vulgares
de la Flora Peruana. 1 edicin. Editorial Salesiana.
Lima-Per, 1970.
13. Soukup J. Genero Peruviana, lista de gneros
espontneos y cultivados del Per. Lima-Per, 1971.

64
TEMA DE REVISIN
Salud y educacin mdica: problemas y soluciones

Jorge E. Uceda Del Campo*
El Acuerdo Nacional, en su Dcimo Tercera
Poltica de Estado, subtitulada Acceso Universal a
los Servicios de Salud y a la Seguridad Social, reza
textualmente: Nos comprometemos a asegurar las
condiciones para un acceso universal a la salud en
forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con
prioridad en las zonas de concentracin de pobreza
y en las poblaciones ms vulnerables. Nos
comprometemos tambin a promover la
participacin ciudadana en la gestin y evaluacin
de los servicios pblicos de salud. La Dcimo
Tercera Poltica de Estado precisa 15 acciones especficas.
De aqu en adelante, la mencin Acuerdo Nacional
se referir exclusivamente a su 13. Poltica de
Estado.1
Si bien los fines expuestos son impecables, es
necesario analizar los medios para lograrlos,
considerando cinco problemas nacionales de salud
que impiden a sta adaptarse a la modernidad y
cuya solucin son pasos indispensables para
acometer la Reforma de la Salud, sin la cual creemos
que el Acuerdo Nacional no podra cumplirse.
Los avances econmicos que el pas ha
experimentado en los ltimos aos, todava son
insuficientes para incrementar el presupuesto de
salud a los niveles necesarios que aspiramos todos.
Ninguna cuesta como la que enfrentamos se puede
coronar corriendo. Sin embargo, el pueblo peruano
tiene urgencias que no pueden esperar ms. La
Reforma de la Salud es una necesidad perentoria,
alrededor de la cual los peruanos informados
debemos promoverla decididamente.
El presente documento es fruto de una
experiencia profesional de cuatro dcadas, durante
las cuales atestiguamos el lento pero constante
incremento de la brecha cientfica entre pases
avanzados (incluyendo a nuestros vecinos) y el
Per, un pas admirado por Raimondi pero que, en
*
Acadmico Asociado de Nmero

Mdico Especialista en Ciruga Peditrica
muchos aspectos, no se ha adecuado con la

modernidad. El autor, entrenado en Ciruga
Peditrica durante ocho aos en los Estados Unidos,
ha regresado dos veces a la patria (1974 a 1981 y
2001 a la fecha) y considera ahora ineludible
presentar la realidad que le dicta su conciencia, para
beneficio de las mayoras nacionales, tantas veces
postergadas y abandonadas a su suerte.
Cmo reformar la salud en el Per? Creando
conciencia y buscando convergencias con las metas
que persigue el Acuerdo Nacional, pero
fundamentalmente con la experiencia y
conocimiento de instituciones como la Academia
Peruana de Salud, que hace poco ha emitido su
Pronunciamiento 2007, que el gobierno debiera
atender puntualmente. 2 No presume el autor
abordar temas tan complejos que son del dominio
de salubristas y educadores, estudiosos de los
procesos conducentes a una definitiva y responsable
Reforma de la Salud. Sin embargo, creemos que
deben discutirse cinco problemas que agobian la
salud en el Per, sealando sus respectivas
soluciones, con el fin de lograr la modernidad
institucional necesaria para abrazar y profundizar
los nuevos vientos reformistas.
1. Sobreproduccin de galenos
En las ltimas dos dcadas hemos asistido a
una irresponsable proliferacin de escuelas mdicas
en el pas. De las siete Facultades que funcionaban
en 1980, hemos comenzado el nuevo siglo con 28 de
ellas, siete ahora slo en Lima. Incluso, esta cifra ha
aumentado recientemente a 31 con el posible
incremento de otras dos que, por ahora, funcionan
irregularmente. La consecuencia lgica no podra
ser otra que improvisacin de docentes, deficiente
formacin acadmica y crtica escasez de puestos
de trabajo para nuestros graduandos. Se comprometieron, pues, no slo las justas aspiraciones de tantos

65
jvenes estudiantes sino la salud de sus futuros

pacientes. Hace un ao la Facultad de Medicina de
la decana Universidad de San Marcos declar que
el excesivo nmero de estudiantes de medicina y
de las otras profesiones de la salud, atentan contra
los derechos inalienables de los pacientes protegidos
por la Constitucin y la Ley General de Salud.3 Se
calcula que este ao se graduarn 2.500 nuevos
mdicos. Qu futuro les espera? La otra gran
pregunta es cmo se toler tamao despropsito,
quines fueron las autoridades responsables? Como
siempre, sobrevino el silencio cmplice, se tejieron
maniobras polticas disuasivas y la impunidad una
vez ms rein en el horizonte del tiempo, donde las
cosas se hacen ms pequeas hasta finalmente
desaparecer de la frgil memoria del peruano.
Nuestra educacin mdica orienta la formacin
de especialistas. Miles de graduados compiten por
plazas de postgrado pero son pocos los escogidos.
El voluntariado es un sistema obsoleto que mantiene
ocupado al joven galeno sin trabajo, aplaza su
bsqueda por un tiempo y no es cierto que dispensa
un servicio integral de salud. Muchos jvenes asisten
al hospital hasta que un da salen contratados,
motivo de gran celebracin. Ms aos son necesarios
para lograr el ansiado nombramiento. Al cabo de
todo ese tiempo, innumerables horas habrn
trabajado en los atiborrados consultorios externos
del hospital donde interminables colas de sufridos
pacientes esperan turno. Aos de prctica rutinaria
habrn limitado seriamente sus aspiraciones
profesionales. Y qu podemos pensar de aqullos
que no podrn conseguir empleo?
El Acuerdo Nacional promueve la ampliacin
y descentralizacin de los servicios de salud y la
gratuidad de los mismos. Por cierto, se podra
pensar en un nmero adecuado de mdicos para
cumplir tal cruzada. Sin embargo, la sobreproduccin de galenos no es consecuencia de un planeamiento estratgico y el presupuesto asignado al
sector salud no contempla la consecucin de las
metas sealadas.
Soluciones
Obviamente, la modernidad exige la implementacin de estudios de fuerza laboral por las autoridades
competentes. Hay que precisar el nmero y la
distribucin de mdicos que requiere el pas. Hay
que poner un alto a la sobreproduccin de galenos

en el Per y esto solo se consigue con el examen
crtico de la acreditacin de las escuelas mdicas,
tarea fundamental que se discute lneas abajo. No
es secreto alguno que necesitamos mdicos generales
y que los currculos deben modificarse para dar paso
a las especialidades de Medicina Familiar y Medicina
Comunitaria, que formarn el tipo de mdicos que
llevarn a cabo las acciones (a-h) en el Acuerdo
Nacional.
En la conferencia anual de la Sociedad Espaola
de Medicina Familiar y Comunitaria de abril 2003,
se afirmaba que 40% de los licenciados en medicina
trabajaban en centros de salud o centros de atencin
primaria, practicando medicina familiar y
comunitaria, cuya temtica an no apareca
claramente en los currculos universitarios.
Seguidamente, se afirmaba que ms del 90% de las
consultas que hacen los ciudadanos al sistema
nacional de salud, se resuelven en el primer nivel
asistencial.4 El da que tengamos centros extrahospitalarios para atencin primaria de salud,
desaparecern las colas y los cuidados sern ms
humanos y efectivos. Pero para ello, hay que precisar,
adecuar y redistribuir la fuerza laboral. He aqu
una urgente asignacin del incremento presupuestal
por el Estado.
Las universidades deben modificar sus planes
de estudios para promover la Medicina Familiar y
la Medicina Comunitaria, siempre que tales cambios
no sean fruto de nuestra acostumbrada improvisacin, sino siguiendo los lineamientos de expertos
como Mark DeHaven, jefe de Medicina Comunitaria
de la Universidad de Texas en Dallas, quien ya ha
iniciado un estudio piloto en Huancavelica y que
bien podra asesorar a nuestras escuelas mdicas.5
2. Inadecuada acreditacin de escuelas de
medicina
Para entender mejor el tema, es preciso
mencionar el Informe Flexner de 1910. Por esa poca,
las escuelas mdicas en Norteamrica operaban
ms por lucro que por la enseanza, realidad que
vivimos los peruanos un siglo despus y que es la
causa de nuestra sobreproduccin de galenos.
Comisionado por la Fundacin Carnegie para el
Desarrollo de la Enseanza, Abraham Flexner
estudi 168 escuelas mdicas en Estados Unidos y

66
Canad y su reporte de 346 pginas fue presentado

en Nueva York, impactando la prensa, las esferas
gubernamentales y el pblico en general. El reporte
marc el inicio de muchas reformas en los
estndares, organizacin y currculos de las escuelas
estudiadas. Como resultado, 25% de dichas escuelas
cerraron sus puertas o se anexaron a otras. El Flexner
Report de 1910 es considerado el ms importante
documento escrito en la historia de la educacin
mdica de los Estados Unidos y Canad.6
En 1943 se constituy el Liaison Committee on
Medical Education (LCME) o Comit Intersectorial
para la Educacin Mdica. El LCME es hasta hoy la
autoridad nacional para acreditar escuelas de
Medicina, est patrocinada por la Asociacin de
Facultades de Medicina Americana y la Asociacin
Mdica Americana y en la actualidad tiene
acreditadas 125 escuelas mdicas en los Estados
Unidos y 17 en Canad. Dicha acreditacin es
imperativa para que los alumnos puedan dar el U.S.
Medical Licensing Examination o examen para obtener
licencia para practicar la medicina en los Estados
Unidos. La fiscalizacin del LCME sobre las
escuelas mdicas asegura la vigencia de los
estndares de calidad educativa aceptadas
nacionalmente y es consecuente con el inters del
pblico en general y de los estudiantes inscritos en
tales programas.7
Recin en 1999, la Asociacin Peruana de
Facultades de Medicina (ASPEFAM) cre el CAFME
o comisin para la acreditacin de escuelas de
medicina, contando con los auspicios del Ministerio
de Salud, el Colegio Mdico, las universidades San
Marcos y Cayetano Heredia y la Academia Nacional
de Medicina. El Congreso promulg la Ley N 27154
y adscribi el CAFME al Ministerio de Salud. Los
fundadores de este proceso tomaron el informe
Flexner como referente orgnico y revisaron los
postulados del LCME, as como otras experiencias
internacionales. El reglamento de la ley slo se
promulg 17 meses despus, el 27 de diciembre del
2000. En enero del 2002, una resolucin ministerial
finalmente aprueba el Manual de Procedimientos
del CAFME.8 Hacia mayo 2007, 25 escuelas estn
acreditadas por cinco aos, 2 cumplen con
indicadores de acuerdo con aos acadmicos 2004
y 2005 (alumnos an no graduados) y slo una haba
recibido suspensin de campos clnicos.9 En otras

palabras, los parmetros aplicados en las escuelas
evaluadas, a diferencia del informe Flexner,
prcticamente no haba encontrado deficiencias
como para cuestionar el funcionamiento del excesivo
nmero de facultades de medicina peruanas.
Semejante balance permite cuestionar severamente
la metodologa empleada.
El Acuerdo Nacional, en sus acciones (m) y (n)
propone la capacitacin de los recursos humanos
para asegurar la calidad de atencin a la poblacin,
as como la promocin de la investigacin cientfica.
Cmo podra lograrse estos objetivos con un exceso
de instituciones docentes deficientemente acreditadas y por tanto incapaces de preparar adecuadamente los recursos humanos involucrados en las
acciones de salud?
Soluciones
Encontremos las soluciones comparando
nuestra realidad con el informe Flexner de 1910, la
creacin del LCME en 1944 y avances internacionales recientes, como las Declaraciones de
Copenhague de 1998 y de Granada de 2001.
La metodologa del CAFME simplemente no ha
dado resultados, pues seguimos con demasiadas
escuelas de medicina, a juzgar por cifras que
comparan el nmero de escuelas mdicas con la
poblacin general:
En el Per, en 1981, haba 7 escuelas para una
poblacin de 17.800.00010, 2.500.000 habitantes
por escuela mdica. Esta relacin era similar a la
que actualmente se observa en los Estados Unidos,
que tiene 280.000.000 de habitantes11 y 125 escuelas
mdicas7 (2.240.000 por facultad). Sin embargo, en
el Per actual, tenemos 27.500.000 habitantes y 28
escuelas mdicas, con una relacin de 982.000
personas por facultad, a pesar de que el ndice de
analfabetismo es de 13,13%.12 Estas cifras sugieren
que, proporcionalmente, el Per tiene un nmero de
escuelas mdicas tres veces mayor que en Estados
Unidos. Y en una reciente exposicin en Lima, Jos
Narro, decano de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, nos contaba que su pas tena
80 escuelas mdicas para una poblacin de 106
millones, o 1.325.000 por facultad, que tienen un
mdico por cada 480 habitantes y que, como

67
consecuencia del tambin irresponsable sistema que

all se sigue, el ao 2005 postularon 22.000 mdicos
a programas de post grado, quedando fuera 17.880.13
Finalmente, es necesario destacar que hasta en 22
pases del Mediterrneo Oriental, donde funcionan
210 escuelas mdicas, se mantiene una relacin de
2.100.000 habitantes por escuela.14
Ahora bien, si las cifras del prrafo precedente
sugieren mantener una facultad de medicina por
cada dos millones de habitantes, lo ideal para
nuestros 28 millones de peruanos seran 14 escuelas
de medicina, la mitad de las que hoy tenemos! Y si
descontamos nuestro 13,13% de analfabetismo, la
cifra de escuelas sera 12,1!
Es evidente que necesitamos aplicar la
metodologa de Flexner, actualizada por el LCME,
la nica forma eficiente y responsable para
seleccionar las escuelas que necesitamos en el pas.
Pero hay otro aspecto fundamental del proceso
de acreditacin en Norteamrica que ha sido
completamente ignorado por nuestras instituciones
responsables. Como se ha sealado, la acreditacin
por el LCME es imperativa para que los alumnos de
las escuelas acreditadas puedan tomar el examen para
obtener licencia mdica. En otras palabras, un proceso
moderno de acreditacin se completa con un examen
nacional para licenciatura mdica, mientras que en
el Per, el alumno sigue como antao gradundose
con una tesis de bachiller cuya calidad es cada vez
ms deficiente y que hasta puede obtenerse
fraudulentamente. La licencia mdica se otorga en
el Colegio Mdico, sin examen. Cabe preguntarse,
no ha llegado el momento de abolir el arcaico
sistema de las tesis de grado e implementar un
examen para obtener licencia mdica en el Per?
Qu mejor forma de evaluar una escuela mdica que
tabular el xito o fracaso de sus estudiantes?
Consideramos que la universidad, por su
vocacin de servicio a la comunidad y al pas entero,
tiene el deber ineludible de apoyar la formacin de
un directorio encargado de administrar un Examen
Nacional para obtener licencia mdica. Hay que
abrazar la cultura del examen. No confundamos la
Auto-evaluacin, importante componente para
acreditacin de escuelas mdicas, como excluyente
de los exmenes de grado, el mtodo evaluativo por
excelencia para juzgar la preparacin del graduando

mdico en pases desarrollados.
En un reciente documento de la Sociedad
Espaola de Educacin Mdica (SEDEM) se estipula
que como garanta ante la sociedad, es necesario
establecer al final de la carrera una evaluacin formal,
dotada de validez acadmica, de las competencias
adquiridas. Y concluye diciendo que esta
evaluacin debera ser reconocida por las
asociaciones profesionales y por los programas de
postgrado.15
Y, qu estamos haciendo en el Per? En una
lectura reciente del portal de ASPEFAM (Asociacin
Peruana de Facultades de Medicina), descubrimos
que ellos estn tomando examen nacional a
graduandos desde 2003, pero los resultados son
enviados a los examinados y sus facultades, para
evaluaciones internas que no influyen en el
CAFME ni representan examen para licenciatura.16
Por qu se oculta el porcentaje de desaprobados?
Por qu nuestra realidad tiene que ser distinta a la
de los norteamericanos y otros pases desarrollados,
que toman examen para obtener sus licencias mdicas?
Por qu nuestras autoridades universitarias
consideran que aquel alguito es un avance
adecuado para nuestro pas? He ah la explicacin
de cmo se origina nuestro subdesarrollo cientfico!
En cuanto a la desaparicin de las tesis de
bachiller, es preciso abogar por la institucin en
nuestro pas de los grados de Maestro en Ciencias
(Master Science) y Doctor en Filosofa (PhD), para
estimular la verdadera investigacin cientfica en
los diferentes campos de la salud. Nuestros grados
de maestras y doctorados no tienen la misma
equivalencia y las instituciones certificantes lo
saben. Y para los alumnos de pre-grado, es crtico
promover la publicacin de estudios clnicos y de
investigacin, aspectos formativos an muy
descuidados.
3. Ausencia de planificacin de fuerza laboral
El Dr. Pedro Brito, especialista del Programa de
Desarrollo de Recursos Humanos de la
Organizacin Panamericana de Salud, public en
2002 un exhaustivo estudio sobre la planificacin
de los recursos humanos y reformas del sector salud,
reconociendo su escasa vigencia en Amrica Latina

68
en la dcada precedente y afirmando que es la hora

de un cambio radical en los modelos y prcticas de la
gestin de recursos humanos para el tiempo que
asegure objetivos de calidad, productividad y
objetividad de la atencin y asegure tambin buenas
condiciones y trabajo decente.17
Segn el Departamento de Salud del Reino
Unido, la planificacin de recursos humanos
asegura que haya suficiente personal disponible con
las competencias adecuadas para entregar una
atencin de salud de buena calidad a la poblacin;
esto implica su participacin en educacin mdica,
tanto pre como postgrado, afirmando que si es
menos de lo que hay, se crea, o si no, se disminuye.18
En el Per, el Instituto de Desarrollo de Recursos
Humanos se cre en 2004, con la cooperacin tcnica
de la Organizacin Panamericana de la Salud. En
una reciente publicacin, el Instituto denuncia que
la demanda de servicios de salud ha sido excesivamente
cubierta por la actual oferta educativa de salud. Empero,
al haber aumentado la demanda educativa de jvenes que
desean seguir estudios de medicina, las universidades han
incrementado el nmero de vacantes. Esto ha originado
una explosin de egresados emigrantes y una franja
de practicantes sin destino laboral. Nada ms
elocuente que el reporte de la Direccin de
Migraciones del Ministerio del Interior, que en la
dcada 1994-2004, registr un promedio anual de
1.251 mdicos peruanos emigrantes definitivos.19
Con respecto a las especialidades y postgrados,
se afirma que mientras algunas han preservado su
calidad, otras han multiplicado indiscriminadamente su
oferta, sin sustento docente ni autoexigencia en calidad,
con lo que se ha desvirtuado el legtimo inters en el sector
por ponerse al da. Esto ocurre con muchas especializaciones, maestras e incluso doctorados, sin respaldo.19
Logrado el diagnstico, el Instituto se aboca a
publicar una serie de trabajos para promover y
formular una serie de complicadas etapas de
desarrollo para la gestin descentralizada de los
recursos humanos de salud en el Per. Mientras
tanto, no existen estudios de fuerza laboral concretos
para disminuir el excesivo nmero de graduandos
mdicos o los numerosos y generalmente mediocres
programas de postgrado.
El proceso de acreditacin de escuelas de

medicina no puede prescindir de los estudios de
fuerza laboral, informacin necesaria para controlar
la sobreproduccin de profesionales. En 1998, la
World Federation of Medical Education present sus
estndares internacionales para la educacin mdica, con
el fin de salvaguardar la prctica de la medicina y la
utilizacin de una adecuada fuerza laboral mdica.20
Estos principios fueron adoptados por la
Declaracin de Granada de 2001 y firmados por la
Sociedad Espaola de Educacin Mdica y otras doce
asociaciones de facultades de medicina, entre las
que se incluan las de Argentina y Chile. Un prrafo
pertinente deseamos transcribir: Definir claramente
una poltica de captacin y admisin de alumnos y
de los mtodos y fundamentos para su seleccin.
Admitir un nmero de alumnos relacionado con la
capacidad docente de la facultad y adoptado a las
previsiones determinadas por las administraciones
sanitarias y educativas en cuanto a las necesidades futuras
de profesionales y en cuanto a plazas disponibles de
postgrado.21
Soluciones
Es evidente que las autoridades sanitarias
tienen la responsabilidad de liderar la planificacin
de la fuerza laboral en el pas, para lo cual el
concurso de las universidades es de suma
importancia. El abordaje tcnico de estos estudios
es necesario, pero preferible es un lenguaje ms
concreto para describir acciones postergadas
innecesariamente, las cuales son:
1. Controlar el excesivo nmero de mdicos
2. Redistribucin de mdicos en el territorio
nacional
3. Promocin de los postgrados de Medicina
Familiar y Medicina Comunitaria
4. Controlar el excesivo nmero de especialistas
5. Redistribucin de especialistas en el territorio
nacional.
La re-acreditacin de escuelas de medicina,
junto con los estudios de nuestra fuerza laboral de
salud, son elementos de reforma que harn posible
cumplir con las acciones (m) y (n) del Acuerdo
Nacional (capacitacin de recursos humanos y
promocin de la investigacin cientfica).

69
4. Obsoleta certificacin de especialistas

Una clara omisin del Acuerdo Nacional es no
haber discutido la certificacin de los especialistas
mdicos peruanos debido a la obsolescencia de la
misma, como se demuestra a continuacin.
Luego de la reorganizacin de las escuelas
mdicas en Norteamrica, en 1936 un grupo de
prominentes mdicos motivados por mejorar los
niveles de atencin a la colectividad, decidieron formar
un Directorio o Board de Especialistas en Medicina,
con el fin de aprobar programas de entrenamiento de
post grado y administrar un exigente examen escrito y
oral a los graduandos de tales programas, para entonces
otorgar certificados de especialistas.22 Al ao siguiente
se form el Board de Ciruga en similares circunstancias.23 Estas iniciativas no fueron impuestas,
surgieron de una hermosa leccin de modernizacin
del antiguo Juramento Hipocrtico. Como no poda
ser de otro modo, la Asociacin Mdica Americana,
los Colegios de Mdicos y Cirujanos y las autoridades
universitarias apoyaron decididamente a los Boards
de Medicina y Ciruga Americanos. El vertiginoso
progreso de tales disciplinas fue la lgica consecuencia. Hoy, 24 especialidades tienen Board en los
Estados Unidos.
Los Directorios de Especialistas son los entes
rectores de las disciplinas mdicas en los Estados
Unidos, habiendo efectivamente reemplazado a las
asociaciones o academias profesionales. Estn
formados por distinguidos profesores universitarios, con altos cargos en sociedades cientficas y
centros hospitalarios. Cada programa de entrenamiento se desarrolla en un hospital universitario y
es aprobado por el Directorio correspondiente por
un periodo de cinco aos. Finalizado el entrenamiento o residentado, el certificado de especialista
es otorgado a los candidatos que hayan aprobado
un exigente examen escrito y oral, administrado por
el Directorio. Cada cinco o diez aos, el diplomado
debe dar su examen de recertificacin.
Con respecto a la certificacin de especialistas
en el Per, sta tiene su origen en 1976 cuando, por
iniciativa de la Universidad de San Marcos, el
Ministerio de Salud decreta la aparicin del
Residentado Mdico.24 Con la creacin de ms
escuelas mdicas se multiplicaron los programas
formadores de especialistas. Los graduados de tales

programas gestionaban entonces el reconocimiento
del Colegio Mdico. No existiendo un ente rector que
examine la competencia de estos nuevos profesionales, un proceso administrativo es todo lo necesario
para otorgar los certificados de especialistas
correspondientes.
Desde 1992, el CONAREME (Comit Nacional
del Residentado Mdico) rige la enseanza de
postgrado y est formado por delegados de las
universidades, hospitales, Colegio Mdico y
Ministerio de Salud, 21 miembros en total. Ellos
establecen los estndares mnimos que los residentes
deben alcanzar en cada programa. Sin embargo,
sta es una tarea harto complicada, debido a la gran
cantidad de programas y residentes que compiten
por experiencia clnica con un ya excesivo nmero
de mdicos asistenciales en los hospitales del pas.
La Universidad de San Marcos, por ejemplo, tena
38 especialidades el 2002. Cmo se puede evaluar
tanta gente? En qu forma los ms reputados
profesores y especialistas del pas participan del
proceso? Por otro lado, habra que examinar los
estndares mnimos requeridos. En mi especialidad,
la Ciruga Peditrica, ellos son realmente
franciscanos, indefendibles a la luz de programas
modernos, particularmente para una subespecialidad quirrgica que, en el Per, no requiere
de un entrenamiento previo en Ciruga General (con
excepcin de un programa), otro gran despropsito
que se ha mantenido a lo largo de ms de dos
dcadas!
En 1998 y siguientes, se instal el llamado
proceso de la recertificacin mdica, que consiste en
la presentacin de actividades asistenciales y/o
docentes y constancias de asistencia a cursos o
congresos. Colegas designados por el Colegio
Mdico evalan los expedientes y confieren la
certificacin. Pero este proceso es voluntario e
incluso muchos certificados no son recogidos por
los interesados.25 A pesar de todo, tal proceso es
considerado exitoso y hasta se ha publicado que
en la actualidad, la poblacin re-certifica a diario
valorando la actitud del mdico, pues generalmente
decide con quien atenderse.26 Nada ms alejado
de la realidad.

70
Soluciones
La certificacin por directorios de especialistas
es una necesidad perentoria para mejorar
significativamente el nivel de atencin mdica en
nuestro pas, accin (m) del Acuerdo Nacional.
Consideramos que, en este caso, no es suficiente
enunciar un objetivo sino indicar la forma en que se
propone lograrlo. La ausencia histrica de
indicadores objetivos a nivel profesional en nuestra
patria nos mantiene en un statu quo fcilmente
manipulado por el poder poltico o gremial de turno.
El balance deja mucho que desear, especialmente en
lo referente a la atencin especializada, tan sujeta a
escrutinio en este mundo moderno y globalizado.
Los primeros directorios naceran de las cuatro
especialidades bsicas (medicina, ciruga, pediatra
y obstetricia) y su obligatoriedad inicialmente sera
para las ltimas diez promociones de graduados,
siendo opcional para el resto de los mdicos. La
posesin de un certificado de especialista tendra un valor
fundamental para calificar en concursos de plazas
asistenciales y docentes.
Esta propuesta es particularmente necesaria
para devolver a los jvenes un horizonte profesional
ms claro y seguro, a diferencia del espinoso camino
que hoy enfrentan al graduarse. Qu mejor
evidencia de solvencia profesional ante la comunidad que un certificado real de mdico especialista?
5. Falta de publicaciones institucionales de
resultados teraputicos
Hay muy pocas revistas cientficas mdicas en
el Per. La falencia presupuestal del mdico
peruano le impide subscripciones puntuales que
haran posible publicaciones mensuales de
literatura mdica. Los laboratorios farmacuticos
esforzadamente solventan o contribuyen decisivamente a publicar adelgazadas ediciones trimestrales
de algunas especialidades primarias, que se
distribuyen gratuitamente. Tpicamente, estas
revistas incluyen una docena de trabajos, que
palidecen por comparacin, tanto en cantidad como
en calidad, con los 40 a 60 artculos mensuales que
presentan las publicaciones mdicas norteamericanas, cuyas subscripciones se valoran alrededor
de los 400 dlares anuales.
A la escasez de publicaciones locales,

observamos la inexistencia de publicaciones
institucionales de resultados teraputicos, en
particular, los que incluyen un seguimiento a largo
plazo. Nadie sabe que pas con los pacientes
tratados en nuestros hospitales en Lima y menos en
provincias. Es cierto que nuestros mdicos trabajan
en condiciones difciles debido al obsoleto
equipamiento de los hospitales pblicos. Y tambin
es un hecho que las proezas teraputicas ocurren
pero raramente salen a la luz y no son percibidas
por la comunidad general, ni siquiera por la
cientfica, pues no hay publicaciones. Por otro lado,
hay que aceptar que la ausencia de publicaciones es
una especie de luz verde para malas prcticas
mdicas o, en el mejor de los casos, nos priva de
obtener indicadores de buenas prcticas.
Solucin
Es imprescindible estimular la investigacin
clnica en nuestros hospitales, para fomentar la
revisin bibliogrfica de la literatura mdica,
actualizar constantemente el conocimiento de los
avances en medicina y porque es la nica forma de
evaluar crticamente los cuidados de salud. Todo
esto es contemplado en la accin (n) del Acuerdo
Nacional.
Las autoridades sanitarias y universitarias del
pas tienen que asumir el liderazgo de promover
publicaciones institucionales de resultados
teraputicos, los que, manejados con ponderacin y
discrecin, se convertirn en herramientas
evaluadoras de insospechados alcances. Slo as
podremos desarrollar escalas de valores conmensurables con la capacidad profesional de los trabajadores de la salud. Los Directorios de Especialistas
se convertiran en los entes responsables de limitar
actividades inexpertas y sin control y los indicadores
del progreso resultante impactaran muy favorablemente en la comunidad. De esta forma se plasmara
en realidad la accin (m) del Acuerdo Nacional, que
persigue asegurar la calidad de atencin a la
poblacin.
Pensamientos finales
El Per Republicano es testigo de la formulacin
de numerosos cambios constitucionales y los

71
polticos de turno se embarcaron en nuevos

proyectos a la medida de sus ambiciones, mientras
el pueblo sufra las consecuencias, distinguindose
por su estoica e impotente tolerancia. Estamos
acostumbrados a las reformas a medias, discretas
por no decir mediocres. Recordemos a la Reforma
Agraria de hace tres dcadas, o nuestra crnica
Reforma Judicial, algo tan urgente en este pas
informal y corrupto.
El informe Flexner de 1910 fue ampliamente
difundido y discutido entre la poblacin por la
prensa y las instituciones. El trabajo evaluativo fue
solventado por la Fundacin Carnegie. En el Per,
tpicamente, el Congreso promulg en 1999 la ley
que cre el CAFME, la cual fue seguida por un sin
fin de procedimientos burocrticos. Hoy tenemos 31
Facultades de Medicina y una plyade de alumnos
que, en Lima, compiten por asignacin de hospitales
para hacer sus prcticas. Consideramos que los
esfuerzos del CAFME carecen del sustento que tuvo
el trabajo de Flexner y su equipo. Por eso es que la
poblacin y los medios de comunicacin no han sido
impactados por soluciones al problema. Afirmar
que la brecha cientfica se incrementa exponencialmente no es una ligera apreciacin. Esto se vive
desde adentro. El gremio lo sabe, las bases lo saben.
Lo inaceptable es que se limite al mdico peruano a
alcanzar el tremendo potencial que siempre ha
tenido y hoy necesita una ventana de oportunidad, la
cual se ha ido estrechando progresivamente en las
ltimas dos dcadas. Cada vez es ms escaso el
nmero de mdicos que logran un entrenamiento
completo en el exterior y cada vez menor la
proporcin de los que regresan. Los colegas que
destacan en nuestro pas son testigos de las
innumerables limitaciones del sistema y merecen
toda nuestra admiracin. Pero la verdad est entre
nosotros y la situacin slo empeorar en la medida
que se mantengan escuelas mdicas que no
respondan a los intereses nacionales, en tanto se
mantengan autoridades satisfechas con polticas
mediocres y pusilnimes.
La asuncin de un nuevo gobierno y su
compromiso con la historia para alinear las
autoridades acadmicas y sanitarias con la
modernidad, aportara la voluntad poltica
indispensable para plasmar lo expuesto en realidad.
La reforma de los sistemas de acreditacin, la introduccin

por fin de los directorios de especialistas y la aparicin de
estudios de fuerza laboral, cambiarn positivamente
la faz de la medicina nacional. Consideramos que
estos logros cumplirn un rol fundamental hacia la
consecucin de las acciones del Acuerdo Nacional
pero, ms importante an, habremos logrado una
mejor y ms amplia receptividad a un proceso
inteligente por especialistas idneos que nos
conduzca a una verdadera Reforma de la Salud en
el Per.
Es ahora que conviene recordar el pensamiento
de Petrarca, que vivi en el siglo XIV y es considerado como el primer hombre moderno. Petrarca
cultiv una mentalidad histrica. l saba que no
todas las cosas eran posibles en una sola vez, que el
estilo y la prctica desarrollaban y cambiaban, que
la sociedad y las instituciones tambin cambiaban
y que todo ello constitua el progreso. Y la historia
reciente nos trae el refrescante ejemplo de liderazgo
de Mustaf Kemal Ataturk quien, en 1923, tras el
derrumbe del imperio otomano al final de la primera
guerra mundial, emprendi una campaa de
modernizacin como presidente de Turqua: aboli
el califato en 1924, reemplaz la ley islmica por un
cdigo basado en el suizo, adopt el cdigo penal
italiano y el cdigo comercial alemn, y en 1934
consagr el voto femenino.27 Hoy, la poblacin de
70 millones tiene un PBI per cpita de 9.629 dlares
y, en medicina, trabajos cientficos en ciruga
peditrica procedentes de Turqua son
rutinariamente publicados en el Journal of Pediatric
Surgery norteamericano, algo que nosotros estamos
lejos de alcanzar.
Los mdicos peruanos no tenemos tiempo que
perder. Este es un pas muy grande y la comunidad
entera merece y exige que abracemos la modernidad.
Ella y nuestros propios hijos algn da nos juzgarn.
No podemos defraudarlos. Empecemos por los cinco
problemas discutidos. El resto caer por su propio
peso.
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www.acuerdonacional.gob.pe, Dcimo Tercera

Poltica de Estado, p34, 2002
2.
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72
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distribucin de los campos clnicos. Diario El
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25. Iza A. Recertificacin mdica: Simposio
Aseguramiento de la calidad en la atencin:
Fortalecimiento y consolidacin de la recertificacin mdica. Hotel El Pardo, Miraflores, 24
setiembre 2003
26. Mundo Mdico, Revista del Colegio Mdico del
Per. Ao 2, N 8, p 14, diciembre 2005
27. Turqua: es.wikipedia.org/wiki/Turqua

73
ARTCULOS ESPECIALES
Necesidad de un nuevo modelo integral de

Seguridad Social
Lus Aparicio Valdez*
Compulsando los hechos y fenmenos socioeconmicos mundiales de los ltimos aos,
apreciamos que la Seguridad Social tiene una
importancia fundamental en el presente siglo y en
los venideros. En palabras de Corazn de la Paz,
presidenta de la Asociacin Internacional de la
Seguridad Social (AISS) no sera posible alcanzar
un crecimiento econmico sostenible y ms justo si
no le otorgamos a la Seguridad Social su verdadera
importancia. Si quieren convencerse de esta
realidad, imagnense cmo seran nuestras
sociedades si no pudisemos recurrir a la Seguridad
Social cuando sea necesario.
No hace falta mucha imaginacin para
formarnos una idea de lo que nos puede ocurrir sin
Seguridad Social, pues el Per padece de una gran
informalidad y el nivel de desempleo es muy
significativo. En realidad, en nuestro pas siempre
han existido grandes dificultades en materia de
Seguridad Social, no slo debido a los factores recin
mencionados sino tambin por la carencia de una
poltica definida, la ausencia de un sistema
coherente y las malas administraciones y manejos
econmicos. Por ello resulta fundamental que se
recobre la confianza y que la Seguridad Social
desempee sus funciones con eficiencia, mejorando
y extendiendo las prestaciones que otorga a un
universo cada vez mayor de beneficiarios.
Sin embargo, esto no constituye una tarea fcil.
Diversos factores tienen incidencia en la consecucin
de este objetivo y deben ser tomados en cuenta al
momento de su ejecucin. Veamos algunos de ellos:
Globalizacin de la economa.- Todos sabemos
que la globalizacin puede brindar muchas
oportunidades en materia econmica y tiene gran
capacidad para generar prosperidad por doquier;
pero, en palabras de la presidenta de la AISS, tambin
*
Acadmico Fundador Honorario

Director de Anlisis Laboral
puede conllevar miseria, precariedad y creciente

desigualdad. Ello podra minar la cohesin social y
llevar a violentas guerras civiles en diferentes partes
del mundo, que pondran en peligro las posibilidades de crecimiento, por lo que se deben redisear
las polticas de redistribucin. Como es sabido el
crecimiento de la economa exige una razonable
flexibilidad laboral, lo que implica cambios en la
legislacin y la innovacin creativa de la seguridad
social, para los trabajadores y el empleo.
Envejecimiento de la poblacin.- Este proceso,
que ya es una realidad en los pases desarrollados,
comienza a serlo tambin en nuestro pas, por lo
que deben preverse sus consecuencias, con el
agravante que un enorme sector no ha estado
cubierto los ltimos veinte aos.
Migracin de los trabajadores.- Este fenmeno
hace necesaria una mejor y mayor Seguridad Social.
Se encuentra, pues, en juego, la capacidad de las
sociedades y economas para hacer frente a la
revolucin demogrfica.
El proceso de urbanizacin.- Es otra
caracterstica del mundo hoy en da, del cual, en
nuestro pas ya tenemos muchas pruebas de su
manifestacin. Todo ello agiganta los problemas de
salud, que constituirn un desafo para los recursos
financieros encaminados a extender la cobertura de
la Seguridad Social y ofrecer prestaciones mnimas
para todos.
Carencia de un Seguro de Desempleo.- El
problema se agrava porque en nuestro pas
carecemos de un seguro de desempleo y los intentos
para implementarlo han fracasado.
Pobreza.- A ello debemos agregar los altos
ndices de pobreza que existen en el Per y que
incrementan las dificultades, ahora que se hace cada
vez ms necesaria una Seguridad Social para todos.

74
La Academia Peruana de Salud que preside el

doctor Francisco Snchez Moreno ha emitido un
pronunciamiento sobre el Plan Nacional Concertado
de Salud, aprobado por unanimidad en la Asamblea
General Extraordinaria del 6 de septiembre del
presente ao. Respecto del Aseguramiento
Universal Solidario en Salud opina que: La mejor
alternativa para el aseguramiento en salud, con
elevacin sustancial del gasto y la inversin en
salud, es el financiamiento mixto. De un lado, con
un rgimen contributivo mediante el prepago
solidario de todo el que pueda aportar; y de otro,
con un rgimen impositivo subsidiando a la
poblacin en pobreza con el presupuesto pblico,
hasta el mximo factible y viable.
realizarse a travs de dos estrategias, el Seguro Social
de Salud (Essalud) contributivo y el Seguro Integral
de Salud (SIS) predominantemente subsidiado.
Mediante un proceso gradual y progresivo se
llegara a la universalidad en el largo plazo, cuando
estn dadas las condiciones econmico financieras
sustentadas en estudios matemtico actuariales.
Conclusin
Todo esto pone de manifiesto la urgencia de que
el pas se desarrolle para atender las necesidades
de la poblacin en el campo social. Esta es la nueva
Seguridad Social a la que tendremos que hacer
frente. En este contexto, pierden eficacia las
propuestas aisladas en materia de Seguridad Social,
sesgadas por intereses de ciertos sectores,
inorgnicas, carentes de una visin integral sobre
las necesidades de nuestro pas.
El Per debe, de una vez, eliminar la pasividad
e inamovilidad en esta materia, afrontar el reto de la
historia y atender la cobertura de las contingencias
de salud, pensiones y riesgos laborales de forma
integral, decidida y franca con la participacin de
todos los sectores.
Estas son algunas de las acciones que podrn
mitigar los graves problemas sociales que hoy
padecemos, que se profundizan cada da y que en el
futuro representarn, sin duda alguna, ingentes
sumas de dinero para el Estado que tendr que
afrontar las consecuencias de la falta de previsin.

75
Impacto del TLC en seguridad y salud en el trabajo

Rosa Falcon Sandoval*
Las personas pasan ms de un tercio del da en
el trabajo. Slo por este motivo debera estar claro
que las condiciones de trabajo pueden tener un efecto
importante y directo en la salud y bienestar de los
aproximadamente 210 millones de trabajadores de
Amrica Latina y el Caribe y sus familias. Adems,
las inquietudes en cuanto a la seguridad y la salud
en el trabajo van bastante ms all de las
consecuencias obvias que tienen en la salud de los
trabajadores: las enfermedades, los accidentes y
fallecimientos generados en el trabajo. Situaciones
directamente vinculadas con otras esferas: el
mercado laboral y la productividad laboral, el
ingreso de las unidades familiares y la pobreza, el
sistema de seguridad social, el comercio
internacional y hasta el medio ambiente. En este
sentido, las condiciones de seguridad y salud en el
trabajo son al mismo tiempo causa y efecto del
proceso de desarrollo socioeconmico de los pases.
Pese a estas realidades, los aspectos sobre
seguridad y salud en el trabajo han recibido poca
atencin en Amrica Latina y el Caribe debido a la
falta de conciencia generalizada y de races
culturales, en cuanto a la importancia de un mbito
de trabajo seguro y sano, y a la debilidad de las
instituciones responsables de promover y hacer
cumplir mejores condiciones de trabajo. El hecho
de que los datos disponibles sobre accidentes,
enfermedades y defunciones en el trabajo tienden a
subestimar en gran medida la magnitud del
problema slo contribuye a reforzar esta situacin y
lleva a que las normas de salud y seguridad sean
inadecuadas o, en el mejor de los casos, se apliquen
en forma deficiente.
Abordar los problemas de seguridad y salud en
el trabajo es una tarea sumamente compleja que
requiere tratar las responsabilidades que se
superponen entre los ministerios de Trabajo y Salud
y entre aseguradores privados e institutos de
seguridad social. Requiere tambin la participacin
*
Acadmica Fundadora Titular de Nmero

Maestra en Salud Ocupacional
de asociaciones empresariales, sindicatos de

trabajadores, negociadores de comercio internacional y expertos en este campo.
I. Estimacin de las Enfermedades y Accidentes
en el Trabajo
Fuentes de riesgo
Los trabajadores pueden verse expuestos a una
gran diversidad de peligros: fsicos, qumicos,
biolgicos y psicolgicos, que pueden constituir un
riesgo para su salud. Las cargas pesadas de trabajo
fsico o las condiciones de trabajo ergonmico
deficientes pueden llevar a lesiones y trastornos
msculo esquelticos. Se calcula que entre el 50 y el
70% de la fuerza laboral en los pases en desarrollo
est expuesto a estos tipos de peligro, en especial
los mineros, agricultores, leadores, pescadores y
trabajadores de la construccin. Otros peligros
fsicos como el ruido, la vibracin, las radiaciones
ionizantes y no ionizantes, el calor y otras
condiciones micro climticas insalubres tambin
pueden tener efectos adversos en la salud, inclusive
producir cncer ocupacional. Aproximadamente el
80% trabajadores en pases en desarrollo estn
expuestos a una variedad de estos peligros.
Los trabajadores estn expuestos a una gran
cantidad de peligros qumicos, como solventes,
plaguicidas y polvo metlico. La exposicin a estas
sustancias txicas puede causar potencialmente:
cncer, enfermedades respiratorias y de la piel y
tener efectos adversos en las funciones reproductivas. Los polvos minerales y vegetales, como slice,
amianto y polvo de carbn, causan enfermedades
pulmonares irreversibles. En realidad, el riesgo del
cncer debido a exposiciones en el lugar de trabajo
causa particular preocupacin: se han identificado
350 substancias qumicas como carcingenos
ocupacionales. Entre los tipos de cncer ocupacional ms comunes figuran leucemia, sarcomas y
cncer de pulmn, vejiga, piel y huesos. Es
asombroso que la silicosis -la causa ms

76
generalizada de enfermedades y cncer del pulmn

de origen ocupacional en Amrica Latina y el Caribees una enfermedad que se ha conocido desde la
Grecia antigua y que puede prevenirse fcilmente
con ventilacin adecuada y otras medidas que
reducen la exposicin al polvo de slice.
La exposicin a agentes biolgicos (virus,
bacterias, parsitos, hongos y moho) ocurre en
muchos mbitos de trabajo desde el sector
agropecuario hasta las oficinas y los servicios de
salud. La infeccin por el virus de la hepatitis B y C,
el VIH/SIDA, la tuberculosis entre los trabajadores
del sector salud y las enfermedades parasitarias
crnicas entre los trabajadores agrcolas y forestales,
constituyen ejemplos de estos tipos de enfermedades
ocupacionales.
Cabe sealar que el alto nivel de riesgo que puede
ser inherente a una actividad particular no es el
nico determinante de condiciones peligrosas de
trabajo: los espacios de trabajo mal diseados o la
ausencia de dispositivos de seguridad, equipos
protectores, procedimientos y capacitacin pueden
exponer a los trabajadores a riesgos adicionales e
innecesarios. Por ltimo, las condiciones sociales
en el trabajo, como la desigualdad y la injusticia, la
falta de comunicacin y organizacin deficiente del
trabajo, as como relaciones interpersonales tensas
entre gerentes y empleados tambin pueden tener
un efecto daino en la salud de los trabajadores.
Con frecuencia estas condiciones se manifiestan en
estrs y sus consecuencias tales como los elevados
riesgos de enfermedades cardiovasculares, en
especial la hipertensin y trastornos mentales.
Costos econmicos
Segn los clculos presentados por Leigh y
colegas (1996), en Estados Unidos los costos
econmicos de las lesiones y enfermedades
ocupacionales constituyen aproximadamente un 3%
del PIB de ese pas (datos de 1992). La OIT y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sostienen
que el costo de estos accidentes puede constituir
hasta un 10% del PIB en pases en desarrollo.1
Fuerza laboral
La fuerza laboral en Amrica Latina y el Caribe
comprende una gran cantidad de personas que son
menos saludables y, por lo tanto, ms vulnerables a
estar expuestas en su ocupacin a sustancias

qumicas txicas o agentes biolgicos.
En los pases en desarrollo los trabajadores
tienden a trabajar ms horas por semana y tener
exposicin ms larga a peligros que en las economas
industrializadas. Debido a que los riesgos ocupacionales se determinan tanto por el nivel como por la
duracin de la exposicin a los peligros, an cuando
el trabajo se realice en mbitos que se consideran
seguros segn las normas establecidas en los pases
industrializados, la semana de trabajo ms larga
puede provocar un grado de exposicin que excede
los niveles adecuados de seguridad.
La maquinaria utilizada en la produccin con
frecuencia es antigua y peligrosa, y para la mayora
de las empresas pequeas y medianas las
alternativas ms nuevas y ms seguras pueden ser
demasiado costosas. Ms an, la maquinaria y el
equipo utilizado para la produccin, as como el
equipo y las herramientas de salud y seguridad con
frecuencia estn diseados para las normas y
condiciones climticas de trabajo de los pases
desarrollados, lo que a menudo hace que sean
inadecuadas tanto ergonmica como fsicamente.
Algunas de las caractersticas geogrficas y
climticas de la regin, como altitud, calor y humedad
elevados, pueden exacerbar el riesgo de ciertas
lesiones o de contraer enfermedades particulares en
el lugar de trabajo. Debido a que la seguridad y salud
en el trabajo es un campo nuevo en la regin, hay
menos profesionales de seguridad y expertos en
medicina ocupacional e higiene industrial
disponibles, se cuenta con menos equipo de
seguridad y monitoreo, menos inspectores y menos
aplicacin de las normas que en las naciones
desarrolladas. Adems, en la regin los mdicos y
enfermeras por lo general carecen de la capacitacin
adecuada para identificar enfermedades ocupacionales.
Necesidad de capacitacin
La reduccin de las enfermedades, lesiones y
defunciones ocupacionales en Amrica Latina y el
Caribe requerirn necesariamente un gran esfuerzo
en materia de capacitacin e instruccin. Es necesario
que los trabajadores estn mejor informados e
instruidos en el uso de procedimientos y equipos para
la seguridad en el trabajo, en particular en las

77
industrias que presentan riesgos relativamente altos,

ya que puede ser considerable el efecto positivo de
estas medidas en dichas industrias.
Por otra parte, los gerentes necesitan entender
la importancia de la proteccin de la salud de sus
trabajadores, generar un mbito de trabajo saludable
y seguro para mejorar la moral, generar lealtad a la
firma y aumentar la productividad. Tambin deben
entenderse los costos indirectos de los accidentes,
como la prdida de produccin y los daos a
equipos, mquinas, materiales o instalaciones. Las
empresas pequeas y medianas deben ser un centro
de atencin particular de dichos esfuerzos de
capacitacin.
Es necesario que se otorgue capacitacin a los
profesionales de salud para que reconozcan las
lesiones ocupacionales y, en particular, las
enfermedades ocupacionales. Los inspectores de
seguridad y salud en el trabajo tambin necesitan
recibir capacitacin. Por una parte, debe fortalecerse
su funcin de agentes de prevencin, lo cual
implica la necesidad de poder detectar no solamente
peligros reales sino tambin potenciales, y la
necesidad de desempear una funcin decidida que
promueva cambios positivos en el mbito de trabajo.
Por otra parte, deben recibir capacitacin en el uso
adecuado de su poder de vigilancia, cuando existe.
Cuando los trabajadores, gerentes, profesionales
de salud y reguladores estn mejor capacitados
tienden a generar mejores sistemas de notificacin e
informacin, lo cual a su vez proporciona los
insumos para mejorar an ms la calidad de la
capacitacin e instruccin.
Procesos de integracin
Desde mediados de los aos 80, gran parte de
los pases de la regin desarroll dentro del proceso
de globalizacin de la economa, polticas
destinadas a recuperar equilibrios macroeconmicos
bsicos, privatizando empresas y actividades hasta
entonces desarrolladas por el sector pblico,
disminuyendo las regulaciones de la economa e
iniciando su proceso de liberalizacin. Coherentemente, la reduccin de las barreras arancelarias a la
circulacin de bienes y servicios es cada vez mayor.
Estos procesos no van acompaados, necesariamente, de efectos positivos inmediatos en el sector
laboral. Por el contrario, cabe el riesgo de que la

forma de asuncin de los temas laborales y en
especial de los relativos a condiciones de trabajo y a
salud y seguridad en el trabajo sea una herramienta
de dumping social, a travs de polticas, expresas
o tcitas, que procuren una mayor productividad a
expensas de tolerar condiciones de trabajo que no
alientan la dignidad y la salud en el trabajo.
Cuando se examinan los procesos de integracin, debe tenerse en cuenta que son razones
econmicas, en primera instancia, las que alientan
a los pases a mancomunarse. Los aspectos
laborales son considerados en segunda instancia y
conforme a la actitud que adopten los interlocutores
sociales en los pases.
El proceso de integracin en Latinoamrica es
una antigua aspiracin de los pases de la regin;
pese a ello, los mayores avances han sido logrados
en los ltimos aos.
Los procesos de integracin en la regin
representan en el terreno laboral y, en especial, en
salud y seguridad en el trabajo, un peligro y una
oportunidad. Un peligro, por la posibilidad de
dumping ya sealada; una oportunidad, por la
posibilidad latente de ahondar vnculos de
cooperacin horizontal entre pases y mejorar las
normas y su aplicacin, de forma tal de proveer a
niveles de prevencin adecuados.
La lista sobre los once principios laborales, cuya
referencia puede encontrarse en las normas de la
Organizacin Internacional del Trabajo2 son:
Libertad de asociacin y proteccin del derecho

a organizarse.
Derecho a la negociacin colectiva.
Derecho de huelga.
Prohibicin del trabajo forzado.
Restricciones sobre el trabajo de menores.
Condiciones mnimas de trabajo (salario mnimo
y pago de tiempo extra).
Eliminacin de la discriminacin en el empleo.
Salario igual para hombres y mujeres.
Prevencin de lesiones de trabajo o
enfermedades ocupacionales (prescripcin y
aplicacin de normas que minimicen las causas
de lesiones y enfermedades ocupacionales).
Indemnizacin en los casos de lesiones de
trabajo o enfermedades ocupacionales.

78
Proteccin a los trabajadores migratorios.
II. El Tratado de Libre Comercio (TLC). Su

impacto en la Salud y Seguridad en el Trabajo
El TLC es el acuerdo que firman dos a ms pases
para liberalizar el flujo comercial, el cual involucra
la libre circulacin de bienes, servicios, capitales y
la eliminacin de los aranceles entre sus miembros.
Adicionalmente, se trata de una proteccin jurdica
y poltica al ordenamiento legal existente, el cual no
puede modificarse fcilmente. Ello se debe a que no
se trata de una ley que el Congreso puede derogar o
modificar sino de un Tratado Internacional cuyo
tratamiento se sujeta al Derecho Internacional. 3
El Per, al igual que otros pases de la regin
andina (Colombia y Ecuador) ha negociado, desde
mayo de 2004, un Tratado de Libre Comercio (TLC)
con los Estados Unidos de Amrica (EE.UU.). Este
TLC reemplaza a la Ley de Promocin Comercial
Andina y Erradicacin de Drogas (ATPDEA), la cual
fue dada en octubre de 2002 y tiene una vigencia
hasta diciembre de 2006. Es por esto que el Estado
peruano se vio en la necesidad de llegar a la firma
de un Tratado Comercial lo antes posible dado los
beneficios exportadores que la Ley antes mencionada
ha trado al pas. Sin embargo, un TLC mal
negociado sera fatal para los intereses del Estado
peruano.
Este Tratado de Libre Comercio Per-Estados
Unidos es un acuerdo comercial de carcter
vinculante, cuyos objetivos son eliminar obstculos
al intercambio comercial, consolidar el acceso a
bienes y servicios y favorecer la captacin de
inversin privada. Incorpora, adems de temas
comerciales, temas econmicos, institucionales, de
propiedad intelectual, laborales y medioambientales, contrataciones pblicas, servicios,
polticas de competencia y solucin de controversias,
entre otros. Fue suscrito el 8 de diciembre de 2005
en Washington D.C., EE.UU. El 29 de junio de 2006
fue ratificado por el Per.
El TLC generar un conjunto de beneficios como
el incremento del flujo comercial entre Per y EE.UU.,
lo que permitir abrirnos a un mercado de ms de
280 millones de consumidores cuyo ingreso
individual promedio es de US $ 2.900 mensuales.
Si nuestras exportaciones crecen, toda la
cadena de produccin se beneficiar. Para que los
peruanos podamos incrementar las exportaciones

a los EE.UU. se tendr que modernizar las fbricas,
incrementar el tamao de la capacidad instalada de
stas, contratar mas trabajadores, incrementar la
compra de insumos del mercado interno,
subcontratar pedidos a medianos y pequeos
productores, lo cual significa crear directa e
indirectamente ms puestos de trabajo y mejorar el
nivel de vida de los peruanos.
Los exportadores tendrn que especializarse
en los sectores donde sean ms competitivos y
puedan ingresar al mercado americano sin
problemas. En consecuencia, la economa del pas
crecer y todos los sectores se beneficiarn. Adems,
este acuerdo permitir la mayor participacin de
competidores en el mercado, lo cual beneficiar al
consumidor. No slo las personas de un alto poder
adquisitivo sino las menos beneficiadas del pas
incluso tendrn la oportunidad de elegir entre una
mayor variedad e innovacin de bienes y servicios
en calidad, desarrollo tecnolgico y a un bajo precio.
Recordemos que el TLC es un mecanismo para
el desarrollo econmico del Per, pero esto no
cambiar sustancialmente el nivel de vida de los
peruanos si el gobierno no contina con el proceso
de liberalizacin que debe ser constante y
permanente. Por otro lado, el gobierno debe fomentar
la competitividad de nuestra oferta exportable en
calidad, precio y cantidad para maximizar los
beneficios del TLC. Pero hay una tarea mayor por
hacer: elevar el nivel de vida y sobretodo la calidad
de vida de los peruanos. Y ello no se refleja slo en
un mayor ingreso, sino en satisfacer aquellas
necesidades urgentes.4
Temas sensibles del TLC
Propiedad intelectual
- Proteccin de patentes.
- Reconocimiento de conocimientos autctonos
y tradicionales.
Compras gubernamentales
- No discriminacin de inversionistas extranjeros.
Agricultura
- Eliminacin de los subsidios a la exportacin.
- Plazo de reduccin arancelaria.
- Aplicacin de medidas de salvaguarda
agropecuaria.

79
- Programas de cooperacin y asistencia tcnica.

Medio Ambiente
- Cumplimiento efectivo de la legislacin
ambiental.
- Soberana para adoptar y modificar la
legislacin ambiental.
- Mecanismos de cooperacin ambiental.
Laboral
- Cumplimiento riguroso de la legislacin
nacional.
- Firma de convenios fundamentales de la OIT.
- Soberana para modificar la legislacin.
- Mecanismo de cooperacin nacional
Cambios que se esperaran con el TLC respecto al

trabajo infantil
El Per ratific en 2002 el Convenio N 138 de la
OIT, que establece la edad mnima de admisin al
empleo. Cada pas fija dicha edad mnima y el Per
estableci que fuera de 14 aos. En el mismo ao, el
Per ratific tambin el Convenio N 182 de OIT,
que prohbe las peores formas de trabajo infantil y
la accin inmediata para su eliminacin.
Segn cifras del Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI) 2001, 26,8%
aproximadamente 2 millones de nios y adolescentes peruanos entre 6 y 17 aos trabajan por un
salario o compensacin no monetaria. El 54% de
ellos son nios y el 46% son nias. Adems, 90%
trabaja en el sector informal ms de 45 horas a la
semana y 90% recibe menos del salario mnimo. 5
El escenario menos deseable es que los nios de
familias afectadas por los cambios econmicos
generados tras el TLC pasen a engrosar el grupo de
nios que laboran en las peores formas de trabajo
infantil, tales como centros de prostitucin,
lavaderos de oro, minas informales, camales, obras
de construccin, talleres pirotcnicos, ladrilleras,
botaderos de basura o plantaciones de hoja de coca.
Adems, podra aumentar el empleo de nias y
nios para realizar servicio domstico en casas de
los diversos estratos sociales.
De otro lado, ciertas empresas con malas
prcticas contratan a nios, y ante el riesgo de que
ello se extienda, el Estado podra, por un lado,
fomentar el empleo de tecnologas que ahorren
trabajo, y por otro, fortalecer el sistema de regulacin
laboral para erradicar el trabajo infantil. No

obstante, slo un eventual endurecimiento de las
sanciones para combatir el trabajo infantil no lo
erradicara en los casos de las familias que
dependieran de esos ingresos generados por nios.
Complementariamente, se deberan promover
polticas que propicien que los padres no tengan
que mandar a sus hijos a trabajar.
Enmiendas del TLC en el tema laboral
En el tema laboral, se establece el reconocimiento
expreso de los derechos fundamentales contemplados en la Declaracin relativa a los Principios y
Derechos Fundamentales en el Trabajo y su
Seguimiento (1998) (Declaracin de la OIT): Se
establece que tanto el Per como EE.UU. mantendrn
y cumplirn sus leyes y reglamentos relativos a la
Declaracin de Principios y Derechos Fundamentales en el Trabajo.6
Los tratados de libre comercio constituyen
instrumentos muy importantes en el desarrollo de
los pases, de sus habitantes y, esencialmente, en su
futuro marcado por el discurrir del progreso y la
globalizacin, siempre que se prevea y se redacten
con equidad, medidas adecuadas, compensatorias
o sustitutorias que atiendan el respeto de la legalidad
y situaciones de desventaja en el tiempo, resultado
del comercio con pases ms desarrollados.
Es por ello que respecto al TLC que se ha suscrito
con EE.UU., los temas vinculados al trabajo,
obligaciones laborales y medio ambiente, han venido
siendo debatidos en el Congreso de ese pas y han
sido materia de impedimento para su ratificacin,
lo que no ha estado ajeno a tendencias polticas.
Resultado de esas negociaciones entre nuestro
pas y EE.UU. que ha tenido como actores principales
a representantes del gobierno, del Partido Demcrata
y del Partido Republicano se ha suscrito el 24 de
junio de 2007, el denominado Protocolo de Enmienda
al Acuerdo de Promocin Comercial Per-EE.UU.
(TLC Per-EE.UU.) que contiene, entre otros temas,
normas aclaratorias, adicionales y modificatorias
del texto original del TLC Per-EE.UU. firmado el
12.04.2006, lo que en verdad convierte a estas
conversaciones en lo que constituye una renegociacin del TLC.

80
Con fecha 27 de junio ltimo el Pleno del

Congreso de la Repblica de nuestro pas aprob el
proyecto que aprueba el Protocolo de Enmiendas
(adendas) al Tratado de Libre Comercio con los
Estados Unidos por 70 votos a favor, 38 en contra y
una abstencin. 7
Una sntesis de los principales aspectos que
contiene el Protocolo en materia laboral y de medio
ambiente son:
Artculo 17.2: Derechos laborales fundamentales
Cada parte adoptar y mantendr en sus leyes
y reglamentos, y su correspondiente aplicacin, los
siguientes derechos tal como se establecen en la
Declaracin relativa a los Principios y Derechos
Fundamentales en el Trabajo y su Seguimiento
(1998) (Declaracin de la OIT):
(a) Libertad de asociacin;
(b) Reconocimiento efectivo del derecho a la
negociacin colectiva;
(c) Eliminacin de toda forma de trabajo forzoso u
obligatorio;
(d) Abolicin efectiva del trabajo infantil y, para
fines de este Acuerdo, la prohibicin de las
peores formas de trabajo infantil; y,
(e) Eliminacin de la discriminacin con respecto
a empleo y ocupacin.
Tal como puede verse de este texto: en el TLC se
consign derecho de asociacin, ahora se seala
Libertad de asociacin, pues eso est en nuestra
Constitucin y en la Declaracin de Derechos
Fundamentales de los Trabajadores (DDFT-OIT). Se
indicaba el derecho de organizarse y negociar
colectivamente; el nuevo texto es certero y claro, pues
contiene el reconocimiento efectivo del derecho a la
negociacin colectiva, tal como se consigna en la
DDFT-OIT. La prohibicin del trabajo forzoso se ha
reemplazado por lo que es, la eliminacin de aquel.
La proteccin laboral para nios por edad y otros se
ha sustituido por lo que debe ser, la abolicin
efectiva del trabajo infantil; y en lugar de
condiciones aceptables de trabajo, respeto al salario
mnimo, horas de trabajo, y salud y seguridad
ocupacional, se ha reemplazado por el texto que
seala la eliminacin de la discriminacin con
respecto a empleos y ocupacin.
Beneficios para el Per sobre el contenido del

Captulo Laboral
mbito del Captulo
Proteccin a los principios laborales
fundamentales de los trabajadores de las Partes.
Para efectos del Captulo, son parte de la definicin
de Legislacin Laboral:
-
El derecho de asociacin.
El derecho de organizarse y negociar colectivamente.
La prohibicin del uso de cualquier forma de
trabajo forzoso u obligatorio.
Edad mnima para el empleo de nios y,
prohibicin y eliminacin de las peores formas
de trabajo infantil.
Adems se incluye la proteccin de condiciones

aceptables de trabajo respecto a salarios mnimos,
horas de trabajo y seguridad, as como salud
ocupacional.
Contenido del Captulo
1. Obligaciones: Reafirmacin de los compromisos internacionales de los estados sobre derechos
laborales fundamentales y como miembros de la OIT.
Reafirmacin de las partes por el pleno respeto
de sus Constituciones y por la autonoma normativa
de cada una de ellas.
No dejar de aplicar efectivamente la legislacin
laboral de manera recurrente de forma que afecte el
comercio entre las partes.
No debilitar o reducir la legislacin laboral para
promover el comercio o la inversin.
Garantizar el cumplimiento del debido proceso,
es decir, que los procesos judiciales y administrativos sean justos, equitativos, transparentes, que no
impliquen costos ni plazos arbitrarios, que
garanticen el derecho a la defensa y de revisin,
entre otros.
2. Estructura Institucional: Se crea un Consejo
de Asuntos Laborales - CLAB, conformado por
representantes de los Ministerios de Trabajo de las
partes, que se encargar de la implementacin y
desarrollo del Captulo y Anexo de Cooperacin.
Entre sus principales funciones est la de establecer

81
la forma de considerar las comunicaciones del

pblico, preparar informes y considerar las
consultas laborales.
Cada Parte designar un Punto de Contacto
dentro de su Ministerio de Trabajo. El grupo
compuesto por los mencionados Puntos de Contacto
tiene como funciones el prestar asistencia al CLAB,
establecer prioridades de cooperacin y desarrollar
las actividades respectivas, intercambiar informacin, buscar apoyo de organismos internacionales,
encargarse de las comunicaciones del pblico y
tramitar las Consultas Laborales.
3. Cooperacin Laboral: Se reconoce la
importancia de la cooperacin para avanzar en
nuestros compromisos internacionales en materia
laboral, dentro de nuestro marco legal y autonoma
normativa. En ese sentido, se crea un Mecanismo
de Cooperacin Laboral y Desarrollo de
Capacidades supervisado por el CLAB y coordinado
por el grupo compuesto por los Puntos de Contacto
de las Partes.
El objetivo es buscar actividades de cooperacin
bilateral o regional en temas laborales tales como
derechos fundamentales, administracin e
inspeccin laboral, solucin alternativa de
conflictos, relaciones laborales, seguridad y salud
ocupacional, condiciones de trabajo, trabajadores
migrantes, estadsticas laborales, gnero, asuntos
relativos a pequea, mediana y microempresa, entre
otros.
4. Consultas Laborales: Se crea un mecanismo
especial de consultas laborales de carcter
cooperativo respecto de cualquier asunto que surja
del Captulo. Su trmite se realizar sin demora y
con informacin suficiente a fin de ser respondida
buscndose soluciones mutuamente satisfactorias.
Slo si el asunto est referido a la obligacin de
No dejar de aplicar efectivamente la legislacin
laboral de manera recurrente de manera que afecte
el comercio entre las partes y han transcurrido 60
das desde presentada la Consulta sin haberse

resuelto la misma, la Parte reclamante podr recurrir
a las disposiciones del Captulo de Solucin de
Controversias (Consultas o Reunin de la Comisin).
Se ha reiterado nuestro constante compromiso
en el cumplimiento de las normas laborales
fundamentales y nuestra adecuacin normativa a
las obligaciones internacionales de la materia.
Se garantiza el pleno respeto por nuestra
Constitucin y autonoma normativa a fin de regular
las relaciones laborales de acuerdo a nuestra
realidad y sistema legal y en el marco de nuestros
compromisos internacionales en la materia.
Se ha establecido de una manera ms clara en
comparacin con otros TLC, las funciones del
Consejo de Asuntos Laborales y de los puntos de
contacto que conforman la estructura institucional
del captulo.
Se ha logrado un Captulo en el que prevalece el
espritu cooperativo y en el que se privilegian las
soluciones directas y mutuamente satisfactorias y,
slo de manera residual, se plantea la alternativa de
acudir a la aplicacin de las disposiciones de
Solucin de Controversias.
Se ha establecido la posibilidad que a travs de
la cooperacin podamos trabajar en actividades que
consideremos susceptibles de desarrollar o mejorar.
1.
Fontes-Lunes R. Seguridad y Salud en el Trabajo

en Amrica Latina y el Caribe. BID, 2003.
2.
OIT. La Seguridad y Salud en el Trabajo en los

Procesos de Integracin en Amrica Latina, 2005.
3.
www.minsa.gob.pe (2006)
4.
www.mintra.gob.pe (2006)
5.
www.inei.gob.pe (2007)
6.
www.mincetur.gob.pe (2007)
7.
www.congreso.gob.pe (2007)

82
TLC, propiedad intelectual y acceso a medicamentos

Nelly Glvez de Llaque* y Magda Figueroa Ramos**
Si bien es cierto que la firma del Tratado de Libre
Comercio (TLC) es una oportunidad histrica para
el desarrollo del Per -que se encuentra en pleno
despegue y requiere de mayor integracin internacional para potenciar exportaciones y captar nuevas
inversiones hacia un desarrollo sostenido-, es
evidente tambin que el pas tiene una economa
pequea con mercado interno reducido y una
poblacin con bajo poder adquisitivo, y para crecer
necesita de mercados ms grandes.
El proceso de armonizacin de las normas de

comercio comenz con el GATT (General Agreement
on Tariffs and Trade) en 1947, terminando las
negociaciones con la Ronda Uruguaya en 1944,
donde se crea la Organizacin Mundial de Comercio
(OMC). Uno de los acuerdos ms importantes de la
Ronda Uruguaya fue justamente sobre los derechos
de propiedad intelectual relacionados con el
Comercio (ADPIC) donde se incluyen las patentes
(TRIPS).
El titulo del tema obliga a identificar qu

representa la firma del TLC para la industria
farmacutica peruana, una industria en desarrollo
que no cuenta con el soporte tecnolgico de industria
farmoqumica y contina dependiendo del exterior
en materias primas, tecnologa y equipos. Y, lo ms
importante, qu implicancias tendra para la salud,
considerando que el medicamento es un recurso
estratgico de la salud y que en el pas el acceso a
los medicamentos -an a los de menor costocontina siendo un indicador negativo para el 50%
de la poblacin que es pobre y no accede por razones
econmicas, lo que constituye un problema de salud
pblica.
Es importante sealar que la proteccin de los

derechos de propiedad intelectual busca promover
la innovacin, proporcionando un incentivo para
la inversin en investigacin y desarrollo, lo cual es
completamente justificable. Sin embargo, desde la
perspectiva de salud pblica hay cuatro preguntas
clave que responder:
De la propiedad intelectual
La legislacin sobre propiedad intelectual tiene
ms de quinientos aos. Sin embargo, desde sus
inicios la proteccin sobre los derechos de propiedad
intelectual estuvo subordinada a la bsqueda del
bienestar comn. La Ley de Venecia dictada en 1474
confera proteccin a dichos derechos, pero dispona
que el gobierno tena poder para usar cualquier
intervencin patentada para el bien pblico.
Posteriormente, se dictaron la Ley Francesa en 1791,
la Ley austriaca en 1810 y la Convencin de Paris
para la propiedad intelectual de 1883. Esta ltima
postula que los pases tienen la libertad de decidir
las reas de no patentabilidad, duracin de las
patentes y establecimiento de los derechos
exclusivos a los dueos de stas.
*
**
Acadmica Titular de Nmero, Qumica Farmacutica

Acadmica Asociada de Nmero, Qumica Farmacutica
1. Son las nuevas drogas esenciales ms caras

de lo que seran si no estuvieran protegidas
por una patente?
2. Est siendo retardada la introduccin de
medicamentos genricos?
3. Se estn desarrollando nuevas drogas para
las enfermedades que estn desatendidas?
4. Est creciendo o decreciendo la transferencia de tecnologa e inversin fornea
directa en los pases en desarrollo?
En vista del impacto que el acuerdo TRIPS puede
tener en los productos farmacuticos, en concordancia con la resolucin WHA-19 de la Asamblea
Mundial de la Salud, se est utilizando las cuatro
preguntas para monitorear los efectos de la
globalizacin y acuerdos sobre el comercio en el
sector farmacutico.1
La Organizacin Mundial de la Salud se ha
pronunciado respecto al acuerdo sobre derechos de
propiedad intelectual, confirmando el criterio
explcito de que los intereses de la salud pblica

83
son preeminentes en las polticas de salud y

medicamentos. Asimismo, postula que los acuerdos
comerciales administrados por la Organizacin
Mundial de Comercio, particularmente los que
establecen derechos de propiedad intelectual a travs
de patentes, tienen que ser examinados bajo la ptica
de la salud pblica y los gobiernos deben buscar
caminos lcitos para que los medicamentos
esenciales puedan llegar a la poblacin ms
necesitada.2
En el Per, el TLC con Estados Unidos ha
despertado inters en autoridades de salud y la
comunidad farmacutica por el capitulo de
propiedad intelectual. En ambos sectores se coincide
que a nivel pas, el mayor problema se centra en la
normatividad vigente y en las actuales caractersticas de la institucin reguladora del medicamento.
En los dos casos habr que adecuar las nuevas
exigencias.
Con relacin a propiedad intelectual, proteccin
de los datos de prueba, patentes de segundo uso y el
impacto del TLC en los medicamentos, existen serias
discrepancias en los estudios realizados por
instituciones como Ministerio de Salud, Indecopi y
Apoyo Consultora, y entre stas y los representantes
de la industria farmacutica - Alafarpe. Los tres
primeros coinciden, aunque con diferentes criterios,
que habr un gasto adicional en medicamentos
entre el sptimo y dcimo tercer ao de la firma del
TLC (MINSA), prdida acumulada en el bienestar
de los consumidores, de haberse protegido la
propiedad intelectual entre 1998 y 2003 (Indecopi)
y compensacin potencial por prdida de los
consumidores en el primer ao de la firma del TLC
(Apoyo Consultora).
En esta perspectiva es importante sealar las
caractersticas del mercado de medicamentos en el
Per, potencialmente pequeo (alrededor de 50
millones de dlares / ao), con serias barreras de
entrada (patentes) que facilitan prcticas
monopolsticas donde predomina la diferenciacin
del producto, la lealtad a la marca, elevados ndices
de innovacin, segmentacin y concentracin. Por
el lado de la demanda se observa una gran asimetra
y asincrona en la informacin al consumidor, que
facilita la induccin a la demanda a travs de la
prescripcin. Adicionalmente, desde los aos 90 el
mercado de medicamentos fue totalmente

desregulado en el pas, debido a que el registro
sanitario de los productos farmacuticos es
automtico.
Del acceso a medicamentos
A partir de la concepcin del medicamento como
producto estratgico de la salud y complemento
insustituible de la atencin mdica, y de la salud
como un derecho humano fundamental indispensable para el ejercicio de otros derechos, el acceso a
los medicamentos se constituye en un derecho
humano fundamental. Las perspectivas polticas
de la OMS sobre medicamentos esenciales postulan:
z
El acceso a medicamentos esenciales es un

derecho humano.
Los medicamentos esenciales no son una
mercanca como otra cualquiera.
Un medicamento que puede salvar una vida es
un bien pblico.
Es necesario identificar incentivos apropiados
para asegurar la investigacin y el desarrollo
de nuevos medicamentos.
Asimismo afirma: si el negocio del negocio es

negocio, el negocio de la OMS es la salud pblica
mundial y la Organizacin no puede ser neutra
cuando se refiere al acceso a medicamentos
esenciales para las poblaciones pobres.3
En el pas, con relacin al acceso a medicamentos se vive una situacin dramtica, ya que
aproximadamente el 50% de la poblacin est por
debajo de la lnea de pobreza y el 20% vive en
pobreza extrema y, por tanto, no tiene acceso a la
salud ni a los medicamentos. La cobertura de los
servicios de salud tiene una relacin directa con el
acceso a medicamentos, que por las caractersticas
geogrficas de nuestro pas y la deficiente planificacin se ha convertido en una tarea difcil de abordar.
Por lo tanto, los medicamentos no llegan a toda la
poblacin, fundamentalmente a la poblacin
desprotegida de estas zonas que no pueden pagar
un servicio privado o un seguro contributivo.
Independientemente de la firma del TLC y los
acuerdos con relacin a propiedad intelectual, hay
una responsabilidad que corresponde abordar y
resolver y es la formulacin de polticas de

84
financiamiento sanitario que con criterios de

equidad subsidien a las poblaciones desprotegidas.
Pronunciarnos sobre los Acuerdos sera
prematuro. Sin embargo, convendra estar atentos y
conocer por ejemplo:
z
z
z
En qu medida se han considerado las diferencias y asimetras del pas.

La compensacin por demora en el otorgamiento de las patentes.
Cul es el plazo efectivo de la patente de un
medicamento especfico.
Proteccin y uso exclusivo de datos de prueba.
En qu medida se est restringiendo la entrada
de los medicamentos genricos.
Planteamos el reto de profundizar en el tema y

abordarlo en un nivel de debate con la participacin
de profesionales y tcnicos en la materia.
1.
Correa C. Los acuerdos de la Ronda Uruguaya y

los medicamentos, en Lobo F, Velsquez G. Los
medicamentos ante las nuevas realidades
econmicas. Biblioteca Civitas Economa y
Empresa, Coleccin Encomia, primera edicin,
1997, Madrid, Espaa.
2.
Velsquez G. El acceso al medicamento como un

derecho humano. OMS, Lima, Per, 2004.
3.
Beigbeder Y. International public health: patient

rights vs. the protection of patents.

85
SOAT mdico y normatividad legal vigente

Rger Pacheco Carranza*
El Proyecto de Ley N 1819/2007-PE, presentado
por el Poder Ejecutivo el 30 de octubre de 2007 sobre
la creacin del Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil por Servicios de Salud, mal llamado
Soat Mdico, ha generado con mucha razn una
serie de opiniones discordantes.
Para el gobierno el objeto del proyecto es otorgar
el derecho a los usuarios de los servios de salud
pblicos o privados del pas, a recibir una
indemnizacin o reparacin va demanda civil,
cuando sean vctimas de lesiones, invalidez o
muerte por las distintas formas de culpa como
negligencia, impericia, imprudencia o inobservancia
de normas y reglamentos por parte de los
profesionales, tcnicos o auxiliares de salud de
nuestro pas. De aprobarse ser incorporado como
inciso j en el artculo 15 de la Ley N 26842, Ley
General de Salud, vigente desde 1997 y que por
incompetencia an no est reglamentada.
La obligatoriedad de pagar el seguro por los
servidores de salud se har extensiva a todos los
establecimientos de salud, servicios mdicos de
apoyo y a cualquier persona jurdica que brinde tales
servicios; dicho seguro cubrir los servicios de salud
que brinden los establecimientos cualquiera sea la
relacin laboral y mientras los servidores se
desempeen en stos. Los trminos y condiciones
del seguro se estableceran por el Ejecutivo mediante
decreto supremo refrendado por el ministro de Salud,
en un plazo de 60 das contados a partir de la
publicacin de la ley. El Ministerio de Salud se
encargar de fiscalizar el cumplimiento de la Ley.
Un hecho importante que dispone el Proyecto
es que para el caso del pago del seguro por los
establecimientos de salud pblicos, ser financiado
con cargo a los presupuestos institucionales de
dichas entidades, utilizando preferentemente la
fuente de financiamiento recursos directamente
recaudados, y de no contar con dicha fuente se
recurrir a otras fuentes de financiamiento.
*
Acadmico Titular de Nmero

Mdico Legista
Nuestro actual ordenamiento jurdico

contempla gran parte de esta problemtica en
distintas normas, como las siguientes:
La Constitucin Poltica del Per en su primer
artculo reconoce que la defensa de la persona
humana y el respeto de su dignidad, son el fin
supremo de la sociedad y del Estado. El artculo 2
en su numeral uno, establece que toda persona tiene
derecho, a la vida, a la integridad moral, psquica y
fsica, y finalmente el artculo siete establece que
todos los ciudadanos tenemos derecho a la proteccin de la salud.
La Ley General de Salud N 26842, dentro de
sus principios destaca lo siguiente:
-
La salud es condicin indispensable para el

desarrollo humano y medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo.
La proteccin de la salud es de inters pblico.
Por lo tanto es responsabilidad del Estado
regularla, vigilarla y promoverla.
Toda persona tiene derecho a la proteccin de
su salud en los trminos y condiciones que
establece la ley. El derecho a la proteccin de la
salud es irrenunciable.
La salud pblica es responsabilidad primaria
del Estado. La responsabilidad en materia de
salud individual es compartida por el individuo,
la sociedad y el Estado.
Es de inters pblico la provisin de servicios
de salud, cualquiera sea la persona o institucin
que los provea.
El artculo 36 de la Ley General de Salud

establece que los profesionales, tcnicos y auxiliares
de la salud, son responsables por los daos y
perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio
negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
El artculo 48 de la misma Ley, establece que el
establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo

86
es solidariamente responsable por los daos y

perjuicios que se ocasionen al paciente, derivados
del ejercicio negligente, imprudente o imperito de
las actividades de los profesionales, tcnicos o
auxiliares que se desempeen en ste con relacin
de dependencia.
Asimismo, es exclusivamente responsable por
los daos y perjuicios que se ocasionen al paciente
por no haber dispuesto o brindado los medios que
hubieren evitado que ellos se produjeran, siempre
que la disposicin de dichos medios sea exigible
atendiendo a la naturaleza del servicio que ofrece.
En el tema de responsabilidad penal de los
profesionales de la salud, y que no es materia del
presente proyecto de Ley, el Cdigo Penal contempla
en dos artculos lo referente a homicidio y lesiones
culposas. En el primer caso cuando por
inobservancia de reglas de profesin u ocupacin
muere el paciente, indica pena privativa de la
libertad no mayor de cuatro aos, lo cual est
contemplado en el artculo 111 de dicho Cdigo; y
en el segundo caso cuando se trata de lesiones
culposas, es decir, cuando al paciente se le causa un
dao en el cuerpo o en su salud por inobservancia

de reglas de profesin u ocupacin, segn el artculo
124 de dicho Cdigo, la pena privativa de la libertad
ser no mayor de tres aos.
Es importante aadir que la aprobacin y
entrada en vigencia de esta Ley, sin lugar a dudas
tender a judicializar a la medicina peruana, lo cual
ya se viene reflejando en virtud de las estadsticas
del Instituto de Medicina Legal del Ministerio
Pblico, en donde cada ao aumenta el nmero de
denuncias por responsabilidad mdica, as como se
incrementara la posibilidad de ejercer una medicina
defensiva, encareciendo la misma.
Bibliografa
1.
Constitucin Poltica del Per (31.12.1993).
2.
Ley N 26842, Ley General de Salud (15.07.1997).
3.
Cdigo Penal, Decreto Legislativo N 635 - Per

(03.04.1991).
3.
Proyecto de Ley N 1819/2007-PE, presentado por

el Poder Ejecutivo el 30.10.2007 sobre la creacin
del Seguro Obligatorio de Responsabilidad Civil
por Servicios de Salud.

87
Nivel de conocimientos en prevencin y seguridad

contra sismos y terremotos en adolescentes
Katia Muoz Farfn(*), Geraldo Nez Pisconte(*),
Lus Tamayo Saavedra(*), Raquel Trinidad Silva(*),
lvaro Chabes y Surez(**)(***), Pedro Garca Aparcana(***)
Resumen
El trabajo trata de determinar el nivel de
conocimiento acerca de la prevencin y seguridad
en el caso de sismo o terremoto en la poblacin
adolescente de la Parroquia San Juan Bautista y del
Colegio Particular Blas Pascal de Zrate. Es una
investigacin de tipo prospectivo, observacional,
descriptivo y transversal. La poblacin total fue de
600 adolescentes tomando como muestra convencional no probabilstica 212, donde los datos
obtenidos fueron recogidos a travs de una
entrevista-encuesta.
Se encontr que la muestra estudiada cuenta,
en su mayora, con viviendas de material noble (65%)
pero que no presentan una adecuada fijacin de los
muebles (86%). Con respecto a la reaccin ante el
terremoto, sta se vio reflejada en dos puntos
totalmente opuestos: reaccin violenta (44%) y
reaccin tranquila (42%). El 77% de los encuestados
refiere tener conocimientos acerca de prevencin y
medidas de seguridad ante sismos y terremotos, lo
cual se refleja en su adecuado conocimiento de zonas
consideradas como seguras (94% en el colegio, 84%
en la parroquia). Sin embargo, slo un 52% conoce
las reas de seguridad dentro de sus casas, 40% cree
errneamente que ubicarse debajo de muebles es una
medida segura y slo el 51% conoce por lo menos
un nmero telefnico de emergencia en su
comunidad. Cabe resaltar que la informacin
adecuada que los adolescentes tienen es gracias a
las charlas que recibieron por parte de Defensa Civil
(67%), entidad responsable de la prevencin de
desastres naturales.
(*)
Se concluye que la mayora de encuestados

posee conocimientos bsicos de medidas a tomar en
caso de sismo, existiendo un pequeo porcentaje que
no se encuentra preparado para enfrentar este tipo
de eventos, ya que carece de la informacin
adecuada sobre medidas de prevencin a tomar en
sus casas, colegio y parroquia. La joven poblacin
podra beneficiarse de una cultura de prevencin
motivada por el gobierno central y promovida por
la institucin rectora, en este caso INDECI.
Palabras clave: terremoto, prevencin.
Introduccin
La mayora de pases de Latinoamrica se ve
enfrentada a situaciones de zozobra e intranquilidad
producidas por desastres tanto de tipo natural como
por la mano del hombre. Los desastres naturales
vendran a ser las consecuencias producidas por
los fenmenos naturales peligrosos (como un
terremoto, un huracn, un maremoto, el fenmeno
de El Nio, etc.) y las determinadas condiciones
socioeconmicas y fsicas vulnerables.1
Los desastres naturales destruyen los adelantos
logrados por el desarrollo, pero los propios procesos
de desarrollo aumentan el riesgo de desastre. Para
que se reduzcan las prdidas materiales en el caso
de edificios, es necesario que sean sostenibles a largo
plazo; no es suficiente con hacer construcciones,
sino que stas debern ser resistentes a las posibles
amenazas naturales y quienes las utilicen debern
estar preparados para actuar en caso de desastre.2
Es necesario que las personas conozcan lo que
ocurre en diferentes partes de! mundo, que sean
Alumnos del Taller de Investigacin Aplicada de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma
(FAMURP)
(**) Acadmico Fundador Titular de Nmero de la Academia Peruana de Salud
(***) Docentes del Taller de Investigacin Aplicada de la FAMURP

88
concientes de lo que ocasiona un desastre natural y

lo que lo provoca, ya que esto repercute en la
poblacin de manera material y econmica, en
cuestiones naturales, es decir, recursos, y sobre todo,
en trminos de vidas humanas.
Los terremotos son movimientos bruscos de la
tierra, de dimensiones considerables, que ocasionan
muerte y destruccin el rea en la que se producen.3
En el mundo existen lugares predilectos, por
llamarlos de alguna manera, donde se presentan
tales eventos, siendo el Per un lugar en el cual el
saldo trgico de muertes llega aproximadamente a
ochenta mil, decenas de millares de heridos y una
destruccin material valuada en decenas de miles
de millones de soles, esto hablando de los ltimos
cuatrocientos aos. Durante este periodo los
terremotos han ocasionado daos cuantiosos debido
a que las construcciones eran inadecuadas para
resistir los violentos movimientos del suelo.4, 5
En el terremoto acontecido el 15 de agosto de
2007, que tuvo como epicentro la ciudad de Pisco en
Ica, la intensidad fue tal que los daos ocasionados
segn la proyeccin del INEI son de ms de 52,2%
de viviendas destruidas, 23,6% de viviendas
afectadas y un menor porcentaje de afectadas leves,
esto segn el tipo de construccin que se utiliz en
las edificaciones en la zona. La cantidad de
fallecidos fue de 590 personas y heridos 1.800. Los
damnificados se cuentan en ms de mil familias,
muchas de las cuales por desconocimiento de
medidas de prevencin bsicas ante un terremoto,
actuaron de manera equivocada, ocasionando
mayores daos a su persona e incluso a sus
familias.6
durante los meses de septiembre a noviembre de 2007

en adolescentes de 13 a 17 aos de una comunidad
parroquial y una institucin educativa particular
de la urbanizacin Zrate del distrito de San Juan
de Lurigancho. Los resultados apuntan a demostrar
la deficiencia que existe en cuanto a una cultura de
prevencin en situaciones de sismos y terremotos
en nuestro medio.
Material y mtodos
La investigacin es de tipo prospectivo, descriptivo y transversal. La recoleccin de datos se realiz
mediante una entrevista-encuesta, para lo cual
previamente a la elaboracin de la encuesta
definitiva, se plante una encuesta piloto a una
poblacin compuesta por los ingresantes a la
Universidad Ricardo Palma ciclo 2007-II; de dicha
poblacin se tom como muestra 50 alumnos en
donde los criterios de inclusin fueron: alumnos
ingresantes, entre los 16 y 18 aos. Dicha encuesta
permiti corregir algunas preguntas y poner nfasis
en ciertas dudas que se presentaron al momento de
la entrevista.
Es por ello que debe haber un cambio de actitud

en el gobierno para fortalecer a la poblacin con una
cultura de prevencin para transformar al ser
humano, hacindola comprender e interpretar
medidas de prevencin y seguridad bsicas ante la
presencia de un terremoto.7
Con respecto al estudio en s, la poblacin

estuvo compuesta por adolescentes del programa
de catequesis familiar de la Parroquia San Juan
Bautista y por alumnos del Colegio Particular Blas
Pascal; ambas instituciones pertenecen a la
Urbanizacin Zrate del distrito de San Juan de
Lurigancho, cuyas edades oscilan entre los 13 a 17
aos. De toda esta poblacin, se consider oportuno
tomar una muestra no probabilstica por conveniencia de 212 adolescentes tanto hombres como mujeres,
a los cuales se les entrevist con el formato de
encuesta definitiva, resultado del estudio piloto, con
el fin de analizar y conocer el grado de conocimiento
que tenan stos sobre prevencin y seguridad en
casos de terremotos. No se admitieron al estudio
aquellas personas menores de 13 aos o con ms de
17 aos, que no pertenecan a dicha parroquia y que
no fueran alumnos del colegio mencionado.
El presente estudio surge ante la inquietud de

conocer qu tan informada se encuentra nuestra
poblacin con respecto a prevencin y medidas
de seguridad en caso de un terremoto. Se realiz
La encuesta practicada const de 19 preguntas

de diversos tipos. Se aplic un formulario definitivo
de encuesta as como la gua del encuestador para
uniformizar los datos recolectados.

89
Resultados
Tabla 4. Distribucin segn nmero y

porcentaje de habitantes por vivienda
Tabla 1. Distribucin etarea,
numrica y porcentual
Edad (aos)
13
14
15
16
17
N de encuestados
50
48
52
37
25
N de Habitantes
%
23,58
22,64
24,53
17,45
11,80
Los encuestados son en su mayora de las

edades siguientes: 15 aos (25%), 13 aos (24%) y
14 aos (23%).
Tabla 2. Distribucin numrica y
porcentual segn sexo
Sexo
Femenino
Masculino
N de encuestados
112
110
De 2 a 4 personas
De 4 a 6 personas
6 a ms personas
52,83
47,17
58
128
26
%
27,36
60,38
12,26
Se observa que el mayor porcentaje est en el

parmetro de 4 a 6 habitantes por vivienda (60%),
seguido por 27% de viviendas con 2 a 4 personas y
finalmente con ms de 6 habitantes por vivienda se
encuentra el 12% de los encuestados.
Tabla 5. Distribucin segn nmero y
porcentaje de habitaciones por vivienda
N de Habitantes
N de encuestados
N de encuestados
De 2 a 4 personas
De 4 a 6 personas
6 a ms personas
85
102
25
%
40,09
48,11
11,80
Vemos que el sexo predominante, dentro de este

grupo de adolescentes encuestados, es en un
pequeo margen mayormente femenino.
Se considera que se puede llamar habitaciones

a casi todas excepto el bao, cocina y garaje. La
mayora cuenta con ms de 4 habitaciones (48%) y
el 40% posee 2 a 3 habitaciones por vivienda.
Tabla 3. Distribucin numrica y porcentual segn

el tipo de material predominante en la vivienda.
Tabla 6. Distribucin numrica y porcentual segn

tipo de fijacin de muebles en sus viviendas
Tipo de
Material
Noble
Madera
Adobe
Calaminas
Quincha
Otros
N de encuestados
138
33
3
5
0
33
%
65,09
15,57
1,42
2,36
0
15,56
El material noble es el que ms predomina (65%)

frente a los otros tipos de material de construccin.
Luego las viviendas de madera (16%) y en igual
porcentaje se encontr viviendas que han sido
consideradas dentro de la categora otros,
teniendo en cuenta que en esta categora se considera
el uso de ms de un tipo de material, ejemplo: casas
de material noble con techo de calamina, o en otros
casos con techo de madera como material
predominante. Por la zona de ubicacin donde se
realiz la encuesta, que es muy variada en cuanto a
tipo de edificaciones, se observa incluso que an
hay casas de adobe en mnimo porcentaje (1%).
Fijacin
Sala - Comedor Dormitorios
Adecuada
45 21,23
Inadecuada 153 72,17
Mixta
14 6,60
6 2,83 %
203 95,75 %
3 1,42 %
Cocina
15 7,07
187 88,21
10 4,72
Un gran porcentaje no tiene una adecuada

fijacin de los muebles de su casa (86%) como son
estantes, roperos, aparadores y vitrinas; aqu la
inquietud de los adolescentes fue saber cmo sera
la adecuada fijacin de los mismos.
Tabla 7. Ubicacin el da del terremoto segn
frecuencia y porcentaje
Lugar
N de encuestados
Casa
Colegio
Parroquia
Calle
Otros
20
171
0
9
12
%
9,43
80,66
0
4,24
5,66

90
Se observa que un gran porcentaje se encontraba

en las instalaciones de sus colegios (81%), debido a
que varios de los adolescentes cursan la secundaria
en el turno de tarde y otros llevan cursos de tutoras.
El 9% se encontraba en sus domicilios. En otros
(6%) se mencion: cine, parques de juego, mientras
que los que mencionaron estar en medios de
transporte se les consider en el parmetro calle.
Tabla 8. Distribucin segn tipo de reaccin
en el momento del terremoto
Reaccin
N de encuestados
Tranquila
Impulsiva
Violenta
90
29
93
42,45
13,67
43,86
Aqu se consider 3 parmetros, tratando en lo

posible de restringir la pregunta de manera que no
diera muchas posibilidades, lo cual hubiera
complicado el trabajo estadstico. Los dos extremos
en cuanto a reacciones estn casi en un mismo
porcentaje, lo cual es indicativo de que muchos
reaccionan ante cierto estimulo de manera violenta
(44%), u otros simplemente no reaccionan, lo cual es
considerado como tranquila (42). Un 14% refiere
haber actuado de manera impulsiva.
Los adolescentes encuestados comentaron que

las charlas las recibieron la gran mayora en la
escuela (65%) como parte del curso de ciencias
sociales, en otros casos porque pertenecen a la brigada
de defensa civil del colegio, o a la Cruz Roja. Los
dems comentaron que recibieron las charlas en la
parroquia y en el grupo de los scouts. El 30% haba
sido informado por familiares o amigos y un 3%
mediante medios de informacin como folletos o
peridicos.
Tabla 11. Conocimiento de zonas de
seguridad segn lugar
Lugar
Casa
Parroquia
Colegio
Si
No
N de encuestados
164
48
%
77,35
22,65
El 34% de los encuestados busc informacin

acerca del suceso acontecido, su ubicacin as como
tambin recomendaciones. El 29% no realiz
ninguna medida preventiva y un 15% tom medidas
de prevencin previamente conocidas.
Tabla 10. Medios de informacin de los que se
obtuvo informacin previa sobre este tema
Medios de
informacin
TV
Radio
Peridicos
Folletos
Familia y amigos
Charlas
N de encuestados
0
0
3
5
49
107
%
0
0
1,82
3,04
29,87
65,24
110
177
200
51,88%
83,30%
94,33%
No
102
35
12
48,11%
16,50%
5,67%
Al ser una poblacin joven, la mayora consider

oportuno obtener la informacin necesaria en el
Internet (46%), ya que para ellos es una manera
dinmica y prctica de poder estar al tanto de lo que
necesitan saber. Un 29% opin que las parroquias y
colegios deben encargarse de facilitar este tipo de
informacin.
Tabla N 12. Sealizacin de zonas de
seguridad segn lugar
Tabla 9. Conocimiento previo sobre medidas a

tomar en caso de sismos o terremotos
Conocimiento
previo
Si
Lugar
Casa
Parroquia
Colegio
Si
78
171
205
36,79%
80,66%
96,69%
No
134
41
7
63,21%
19,33%
3,30 %
La mayora identific las zonas de seguridad

sealizadas de su colegio (100%) y parroquia (81%),
pero en el caso de sus viviendas slo un 8% posee
sealizacin de reas seguras. Esta pregunta fue
contestada de una manera muy dinmica por parte
de los jvenes; aqu hay varias alternativas distractoras con la finalidad de saber si realmente tienen
conocimiento bsico sobre zonas de seguridad, pero
como se observa la mayora conoce o identifica las
zonas de seguridad adecuada en casos de sismos y
terremotos. El 97% considera a las columnas como
zona segura, 91% a patios y jardines, y 60% a dinteles
y marcos de puertas. Sin embargo, el 40% considera
que debajo de muebles se est en una zona segura.

91
Tabla 13. Conocimiento de nmeros de emergencia

Institucin
Polica
Bomberos
Serenazgo
Correcto
78
54
15
Incorrecto
75%
51,93 %
14,42%
26
29
12
25%
27,87 %
11,53%
El 28% dio una respuesta errnea acerca del

nmero de telfono de los bomberos y el 25% se
refiri incorrectamente al nmero de la polica.
Tabla 14 Conocimiento sobre equipos e
insumos bsicos de emergencia
Equipos
N de encuestados
Agua
Velas
Radio a pilas
Alimentos no perecibles
Linternas
Botiqun
Mantas
Extinguidores
205
190
155
153
117
99
77
15
%
96,69
89,62
73,11
72,16
55,18
46,69
36,32
7,07
El 97% considera dentro de equipo bsico al

agua, el 90% velas y un 73% a los radios a pilas; en
similar porcentaje a los alimentos no perecibles. El
67% de los encuestados haba recibido informacin
previa de Defensa Civil.
Tabla 15. Informacin de parte de Defensa Civil
Si
No
N de encuestados
152
60
71,69
28,31
Un considerable 67% de jvenes haba recibido

charlas de Defensa Civil, ya sean promovidas por
sus colegios (73%), parroquia (21%), u otros (6%),
siendo esto algo muy interesante ya que da una idea
de que la informacin que tienen los jvenes sobre
medidas bsicas de prevencin y seguridad contra
sismos y terremotos, es de una fuente confiable en
su mayora.
Discusin
Segn los hechos acontecidos el 15 de agosto de
2007 en nuestro pas, se produjo un sismo de 3
minutos 30 segundos, cuyo epicentro se localiz a
40 km. al oeste de Chincha Alta y a 150 km. al
suroeste de Lima, y fue uno de los terremotos ms
violentos ocurridos en Per en los ltimos aos.

Tuvo 7,9 grados en la escala sismolgica de
magnitud de momento y dej 595 muertos, 1.800
heridos, 76.000 viviendas totalmente destruidas e
inhabitables y cientos de miles de damnificados en
las provincias de Pisco, Ica, Chincha y Caete.6
Esta situacin de emergencia hizo evidente la
falta de informacin en cultura de prevencin y
medidas de seguridad frente a los desastres
naturales. El saldo de muertos, heridos, daos
materiales y prdidas naturales y econmicas da
una idea de que la poblacin en el sur de nuestro
pas no estaba preparada e informada para afrontar
una situacin como sta.7
La principal poblacin afectada en este tipo de
situaciones son los menores de edad, por lo que
segn estudios de la Organizacin de Estados
Americanos, en lo que a conocimientos y actitudes
frente a los desastres naturales se refiere, es necesario
un plan de estudios que incluya ejercicios, conferencias y charlas en el campo de la preparacin y
mitigacin de desastres; la informacin debe ser
distribuida principalmente en la poblacin inminentemente vulnerable. En particular, estos
programas incluyen trabajos con altos funcionarios
de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONGs) que proporcionan ayuda en casos
de desastres. Esta instruccin les brinda conocimientos a los cursantes sobre los requerimientos
esenciales para la coordinacin y ejecucin de las
actividades de socorro.8-11
El estudio revela que de la poblacin adolescente
de esta comunidad, 65% cuenta con viviendas de
material noble, pero no cuenta con una adecuada
fijacin de muebles (86%). La mayora de adolescentes se encontraba en su centro educativo durante
el terremoto y su reaccin es considerada como
violenta en un 44% y tranquila en un porcentaje
similar (42%). El 77% de los encuestados refiere
tener conocimientos previos acerca de medidas de
seguridad durante desastres naturales, los que
fueron impartidos en su mayora durante charlas
(65%). El 67% de las charlas informativas estuvo a
cargo de Defensa Civil, y de stas el 73% fue
impartido en sus centros educativos. Acerca del
conocimiento de zonas de seguridad en los lugares
que mayormente concurren, el 48% de los encues-

92
tados desconoce las zonas seguras de su propia

casa, pero en lugares como la parroquia donde estas
zonas deben ser sealizadas por ordenanza del
INDECI, el 84% refiere conocer dichas reas en la
parroquia y el 94% en su centro educativo. Sobre los
nmeros de emergencia, el 51% conoce los principales nmeros de emergencia.
De los valores obtenidos se puede colegir que
an existe un porcentaje de poblacin estudiantil
que no tiene acceso a la informacin de medidas de
seguridad en situaciones de desastres naturales, o
que en su defecto, la informacin obtenida es errnea
o incompleta como se demuestra en el alto porcentaje
obtenido en las preguntas relacionadas a las zonas
de seguridad, especialmente en el caso de las casas,
donde no existe sealizacin. De igual manera, se
observa alto grado de desconocimiento de los
principales nmeros de emergencia que existen en
la comunidad. Ante esta problemtica, el INDECI
es indiscutiblemente la institucin adecuada para
la difusin de tal informacin, pero ella debe ser
incluida dentro del currculo escolar, para lo cual
debe elaborar guas de informacin.
Finalmente, es conveniente que se realice
posteriormente un trabajo de investigacin de tipo
comparativo acerca del mismo problema, considerando poblaciones estudiantiles pertenecientes a
centros educativos particulares y estatales, a fin de
identificar las diferencias en informacin y
necesidades a tomar en cuenta en diferentes tipos
poblacionales.
4.
Se evidencia que los adolescentes recibieron el

adecuado conocimiento e informacin acerca de
cmo enfrentar un sismo, en su mayora a travs
de charlas educativas
5.
Con respecto a la sealizacin de zonas de

seguridad se observa que en el hogar no se da o
en todo caso es escasa, contrariamente a los
colegios y parroquias donde se puede
comprobar que existen las sealizaciones
adecuadas para la evacuacin en caso de sismo
o terremotos.
6.
En cuanto a zonas consideradas seguras por

parte de los encuestados existe un gran
porcentaje que acert al sealar columnas,
dinteles y patios, causando preocupacin el
hecho de que ms de la mitad considere
errneamente zona segura el ubicarse debajo de
muebles.
7.
Los nmeros telefnicos de emergencia an no

son bien conocidos ya que al parecer no hay
una adecuada difusin de stos por parte de las
autoridades.
8.
La mayora de adolescentes cuentan con un

adecuado equipo bsico para enfrentar situaciones de emergencia, el cual est compuesto en
su mayora por bidones de agua, velas, radio a
pilas, alimentos no perecibles y botiqun, entre
los ms importantes.
9.
Se observa que la informacin brindada por

Defensa Civil acerca de prevencin de sismos y
terremotos, fue dada en su mayora en los
colegios y parroquias, hecho que denota la gran
preocupacin que tiene este organismo respecto
a que los adolescentes se encuentren bien
informados.
Conclusiones
1.
Actualmente existe una inadecuada fijacin de

muebles en todos los ambientes de las casas, al
parecer por desconocimiento de la manera de
realizarla.
2.
En cuanto a la reaccin se pudo observar que

sta se encuentra entre dos parmetros: reaccin
violenta y tranquila, siendo la primera signo de
falta de informacin de cmo actuar.
3.
La mayora de los encuestados refiri tener

conocimientos de medidas a tomar en caso de
un sismo, existiendo an un pequeo porcentaje
que no se encuentra preparado para enfrentar
este tipo de eventos.
Recomendaciones
1.
Debido a que existe una inadecuada fijacin de

muebles por desconocimiento de su implementacin, se recomienda la programacin de
charlas sobre cmo poder realizar una fijacin
adecuada.
2.
Se requiere mayor preocupacin en cuanto a las

sealizaciones hechas en casa, para lo cual
Defensa Civil y las instituciones municipales

93
deberan aunar esfuerzos a fin de brindar

charlas a la familia y facilitar la evacuacin de
las casas en caso de sismos.
3.
4.
5.
Sera interesante el hecho de que a futuro se

realice un estudio comparativo entre colegios
nacionales y colegios particulares para
determinar si es que el nivel socioeconmico
influye en el grado de conocimiento acerca de
prevencin y medidas a tomar frente a sismos
y terremotos.
En cuanto a los nmeros telefnicos de emergencia, debera haber mayor informacin y difusin
de stos, considerndose oportuno el hecho de
que sean nmeros compuestos por solo tres
cifras como el de la polica, ya que ayudara a la
rpida captacin de la informacin, para su
posterior utilizacin de manera rpida y
efectiva.
El presente estudio, debido a la limitacin tanto
de recursos humanos como econmicos, no se
pudo realizar en todo el distrito. Es importante
que se realice en un futuro no muy lejano a nivel
distrital a fin de detectar los problemas especficos de cada poblacin y as poder elaborar un
proyecto de prevencin a nivel educativo.
Agradecimiento
Al Programa de Seguimiento de la Catequesis

Familiar por su colaboracin, paciencia y ayuda
invalorable, sin la cual no se hubiera podido realizar
este trabajo.
1.
OPS/OMS Mitigacin de Desastres Naturales en

Sistemas de Agua Potable y Alcantarillado
Sanitario - Gua para el Anlisis de Vulnerabilidad
- Washington, D.C; 1998. - P. 1, 42 y 99.
2.
Manual de procedimientos generales en casos de

desastres. Panam. Caja de Seguro Social. Complejo
Hospitalario Metropolitano. Arias-Madrid A.
Panam, PA; s.f.
3.
Machar J, Lue-Ortlieb B. Registro del Fenmeno

El Nio en el Per. - Inst. fr. tudes andines - 1993,
22 (1), 35-52.
4.
Sequa y Hambruna. 1 edicin - Mdulo preparado por Borton J, Nicholds N. Programa de

polticas de socorro y desastres. Instituto de
Desarrollo en Ultramar. Regents Collage. Inner
Circle, Regents Park. Londres NW1 4 NS. PNUD/
DHA. Programa de entrenamiento para el manejo
de desastres.1994. p 29.
5.
Pgina oficial de Defensa Civil del Per -URL:

www.indeci.gob.pe
6.
Pgina Web oficial del Instituto Nacional de

Estadstica e Informtica URL: www.inei.gob.pe
7.
Instituto Nacional de Defensa Civil. (INDECI).

Lima, Per. 2006. Aprendiendo a vivir. Manual de
Prevencin.
8.
Wilches-Chaux G. y col. Desastres y El Medio

Ambiente, PNUD-DAH, Programa de entrenamiento para el manejo de desastres, p 9, 2
edicin,1995.
9.
Naghi M., Public health impact and medical

consequences of earthquakes. Revista Panamericana de Salud Pblica, Vol.18 N 3, p 216-221,2005.
10. Maskrey A. y col. Vulnerabilidad Ssmica en Lima

Metropolitana.Urbanizacin y Vulnerabilidad
Ssmica en Lima Metropolitana. PREDES, Lima, 1986.
11. Desastres Naturales y sus Consecuencias, 2003.
Agencia de las Naciones Unidas WGET (Working
Group on Emergency Telecommunications).

94
TESIS DE DOCTORADO
Nivel de calidad del manejo de residuos slidos en

hospitales de la provincia de Ica
Olga Mara Curro Urbano*
Resumen
El estudio se realiz en los hospitales del
Ministerio de Salud y Essalud de la provincia de Ica
para determinar el nivel de calidad en el manejo de
los residuos slidos hospitalarios (MRSH), que est
normado por disposiciones del Ministerio. En estos
hospitales se observ la falta de organizacin en su
recoleccin, desde la fuente de generacin hasta su
tratamiento, exponiendo a la poblacin intrahospitalaria a un riesgo potencial, que constituye un
problema de salud pblica.
El objetivo general fue determinar el nivel de
calidad en el MRSH; y los objetivos especficos: a)
Determinar el nivel de calidad en el manejo de
residuos slidos por el personal de limpieza en los
hospitales del Minsa y Essalud, b) Determinar el
nivel de valoracin (muy deficiente, deficiente o
aceptable) de la manipulacin de los residuos
slidos, por medio de las fichas de verificacin. El
mtodo empleado fue descriptivo, de corte
transversal y longitudinal.
La poblacin estuvo conformada por 42
trabajadores de limpieza de los hospitales del Minsa
y Essalud. Para los resultados se emple el programa
SPSS, versin 11, la prueba de probabilidad del chi
cuadrado, y la evaluacin de las fichas por los
criterios de valoracin dados por el Minsa. Los
resultados obtenidos son: en estos hospitales no se
realiza un adecuado manejo de los residuos slidos
-confirmndose la hiptesis planteada- y las fichas
de verificacin lo ratifican. Se concluye: en los
hospitales del Minsa y Essalud el MRSH es de baja
calidad e inadecuado.
Palabras clave: residuos slidos hospitalarios,
manejo de residuos slidos, segregacin, residuo
biocontaminado, residuo comn y residuo especial.
Introduccin
El riesgo potencial presentado por el inadecuado
manejo de los residuos slidos hospitalarios (MRSH)
constituye un problema de salud pblica, saneamiento ambiental, enfermedades nosocomiales,
epidemiolgicas y, por tanto, es responsabilidad de
las instituciones de salud prevenir y minimizar este
riesgo en la poblacin intrahospitalaria. Los residuos
slidos hospitalarios (RSH) son potencialmente
peligrosos por la contaminacin biolgica
(microorganismos patgenos) y por las sustancias
qumicas (carcinognicas, teratognicas, drogas y
materiales radioactivos).
Es importante destacar que la gran mayora de
residuos punzocortantes son generados durante el
procedimiento asistencial y que justamente su
adecuado manejo en el punto de generacin
minimiza e incluso puede eliminar la ocurrencia de
accidentes con este material en los propios
trabajadores asistenciales, y en los que realizan la
limpieza y el manejo de residuos hospitalarios. Son
un riesgo para la salud pblica los problemas que
trae consigo el inadecuado manejo de estos residuos
en los centros asistenciales, y asimismo por la
adquisicin de enfermedades infecciosas en el
entorno hospitalario.
Es una obligacin establecer y asegurar el
cumplimiento de las normas emitidas por el
Ministerio de Salud para la manipulacin y descarte
de los residuos slidos que podran ocasionar
enfermedades en los pacientes, personal mdico,
enfermeras, tcnicos, auxiliares, personal de limpieza
de los centros asistenciales y pblico en general.
Material y mtodos
El 2005 se llev a cabo la aplicacin de encuestas
a los trabajadores de limpieza de los tres hospitales
Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional San Lus Gonzaga

95
de la provincia de Ica, dos del Ministerio de Salud y

uno de Essalud; en igual forma las fichas de
verificacin y las entrevistas con los jefes de rea
involucrados, secciones de personal y estadstica
de los tres hospitales. La metodologa empleada fue
descriptiva con un enfoque cuantitativo, cualitativo
y de corte longitudinal, con el propsito de describir
las variables y analizar su incidencia en todo el
proceso del ciclo del MRSH, y la observacin y
seguimiento a los trabajadores de limpieza, para la
valoracin por medio de las fichas de verificacin y
poder determinar el nivel de calidad en este manejo.
La tcnica utilizada para la recoleccin de datos
fue la encuesta debidamente estructurada. Para
aplicar la ficha de verificacin se consider la norma
tcnica para MRSH elaborada por el Minsa (2004),
la cual se aplic en los servicios crticos para
determinar a travs de esta ficha: a) acondicionamiento, b) segregacin y almacenamiento
primario, c) transporte interno, d) almacenamiento
final, y e) tratamiento de los residuos slidos. Las
variables del estudio fueron: personal de limpieza
de los hospitales del Ministerio y Essalud, y la
manipulacin de los residuos slidos en los tres
centros asistenciales. Para obtener los resultados se
emple para la parte estadstica el programa SPSS
versin N 11, y la prueba de probabilidad del chi
cuadrado, y para obtener los resultados de las fichas
de verificacin se consider los criterios de
valoracin dados por el Minsa: a) muy deficiente, b)
deficiente y c) aceptable.
Resultados
Se describen los resultados obtenidos:
cuantitativos y cualitativos, el aspecto tcnico
operativo y los aspectos generales en cuanto a
estructura fsica y organizacional de los tres
hospitales de la provincia de Ica, en relacin al
MRSH que generan. El presente estudio slo se ha
centrado en los tres hospitales de la provincia de
Ica. Se ha considerado el manejo interno de los
residuos slidos que comprende la organizacin del
sistema en los aspectos tericos operacionales, todo
lo relacionado con los residuos slidos hospitalarios
y los recursos humanos que se encuentran
involucrados en el manejo de los mismos.
Discusin
La acumulacin de los residuos slidos en el
almacenamiento primario en los hospitales del
Minsa lo realizan los pacientes y en Essalud en
ambientes como los pasadizos destinados tambin
para depsitos de ropa sucia, desde la fuente de
generacin.
Segn la norma tcnica para el MRSH (Minsa
2004) est considerado como muy deficiente: se
cumple con pocos requisitos y se determina como
muy posible la ocurrencia de accidentes de trabajo o
contaminacin del medio ambiente. Los
requerimientos son los siguientes: servicios
debidamente acondicionados para descartar los
residuos slidos y personal capacitado.
En el hospital Regional N I del Minsa el
almacenamiento final consiste en un contenedor de
gran tamao que semeja el contenedor del transporte
municipal. En el hospital Santa Mara del Socorro
los contenedores se encuentran oxidados sin tapa.
En el hospital N III FTG de Essalud el almacenamiento final para residuos comunes es un rea que
est cercada y las bolsas son arrojadas por lo alto, y
tiene una puerta que comunica con la calle para el
personal de transporte. El almacenamiento para los
residuos biocontaminados est en el mismo
ambiente del incinerador. De acuerdo al criterio de
valoracin cumple con escasos requisitos, lo cual
determina como muy posible la ocurrencia de
accidentes de trabajo o ambiente, siendo los
requerimientos segn las normas: a) Ambiente de
uso exclusivo y debidamente sealizado. b)
Ambiente debidamente acondicionado: pisos
limpios y desinfectados. c) El personal de limpieza
que ejecuta el almacenamiento debe contar con ropa
de trabajo y equipo de proteccin.
Se concluye que los tres hospitales motivo del
presente estudio no tienen un almacenamiento final
que rena los requerimientos de la norma tcnica
del Minsa, por lo cual alcanzaron el criterio de
valoracin de muy deficientes.
Conclusiones
1.
De los servicios crticos evaluados, el de

nutricin no realiza la segregacin segn las

96
2.
3.
normas del Ministerio de Salud; resultado:

manejo inadecuado.
para lograr un sistema de gestin sostenible de

los RSH.
En relacin a las caractersticas de los recipientes

para residuos comunes, biocontaminados,
especiales, el transporte interno, proteccin del
personal y almacenamiento final; resultado:
inadecuado.
Bibliografa
En las etapas de segregacin, almacenamiento

primario, transporte interno, almacenamiento
final, tratamiento y recoleccin externa; en los
tres hospitales, segn el criterio de valoracin
se obtuvo la valoracin: muy deficiente.
4.
Se confirmaron las hiptesis planteadas, de baja

calidad en el manejo de los residuos slidos;
resultados obtenidos por medio de las fichas de
verificacin: deficiente manejo de los residuos
slidos hospitalarios.
5.
Por lo expuesto, se determin en los tres

hospitales de la provincia de Ica: Hospital
Regional y Hospital Santa Mara del Socorro
del Ministerio de Salud, al igual que el Hospital
N III Flix Torrealva Gutirrez de Essalud: el
MRSH es de baja calidad y deficiente.
6.
7.
Estos resultados indican los riesgos a la salud

pblica en la poblacin nosocomial y pblico en
general. Asimismo el MRSH comprende aspectos
de organizacin de la institucin de salud,
capacitacin constante del sector tcnico operativo
y asignacin de presupuesto para este rubro.
La provincia de Ica hasta la actualidad no cuenta
con relleno sanitario segn las normas del
Ministerio de Salud, existiendo slo botaderos
que se encuentran dentro de la ciudad.
Propuestas
1.
2.
Se debe realizar un diagnstico situacional y

monitorear el funcionamiento del plan de
gestin en el MRSH, e implementar las acciones
necesarias para un manejo adecuado de los RSH
segn la norma tcnica del Ministerio de Salud
sobre MRSH (2004) y as evitar los posibles
riesgos a la salud pblica en la poblacin.
Las instituciones del Ministerio de Salud y
Essalud deben hacer un plan estratgico
integral, con metas de corto y mediano plazo
1.
Arias-Carrizales G, Daz-Aquino G, CarlosRodrguez M, Manga-Chvez S, Snchez-Rojas V.

Manual de manejo de residuos slidos hospitalarios.
Instituto Nacional de Salud. Proyecto Viga.
Convenio Bilateral de Donacin N 527-0391.
Ministerio de Salud-USAID, Lima, Per;2003.p 4-43.
2.
CEPIS. Gua para el manejo interno de residuos

slidos en centros de atencin de salud. 2 ed. Lima,
Per;1996.
3.
Daz-Aquino G, Arias-Carrizales G, Carlos-Rodrguez

M, Manga-Chvez S, Snchez-Rojas V. Enfoque de la
gestin de los residuos slidos. Instituto Nacional de
Salud. Proyecto Viga. Convenio Bilateral de
Donacin N 527-0391. Ministerio de Salud-USAID,
Lima, Per;2003.p 9-22.
4.
Fundacin Natura Manual para el manejo de

desechos en establecimientos de salud. Quito,
Ecuador; 1997.
5.
Gaztaaga-Ruiz C, Falcn-Snchez J, Ruiz-lvarez

A. Administracin de residuos slidos hospitalarios.
Ed. Ministerio de Salud, Lima, Per;1999.
6.
Hueber D. Manejo de desechos hospitalarios en

Venezuela; informe de misin. OPS. Caracas;1992.
7.
Ministerio de Salud. Norma tcnica para el manejo

de residuos slidos hospitalarios. Lima, Per;2004.
8.
Ministerio de Salud de Chile. Desechos hospitalarios: riesgos biolgicos y recomendaciones

generales sobre su manejo. Chile;2001.
9.
Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del

manejo de los residuos slidos de hospitales
administrados por el Ministerio de Salud. Lima,
Per;1995.
10. Ministerio de Salud. Ministerio del Medio

Ambiente. Manual de procedimientos para la
gestin integral de residuos hospitalarios y
similares en Colombia;2002.
11. OPS. Nuestro planeta, nuestra salud. Informe de la
Comisin de Salud y Medio Ambiente de la
Organizacin Mundial de la Salud. Washington:117 (Publicacin Cientfica 544);1993.
12. OPS. Situacin del manejo de residuos slidos
municipales en Amrica Latina y el Caribe;1998.
13. Tello-Espinoza M. Diagnstico de la situacin de
los residuos hospitalarios en Lima Metropolitana.
CEPIS Lima, Per;1991.

97
TESIS DE MAESTRA
Satisfaccin del personal de centros de salud de Arequipa

Domitila Elizabeth Cabana Maman*
Resumen
La investigacin responde la interrogante:
Cul es el nivel de satisfaccin, las percepciones y
expectativas asociadas a la satisfaccin del personal
de los centros de salud de Mariano Melgar, 15 de
Agosto y Chiguata, Arequipa en 2006? Los objetivos
son determinar el nivel de satisfaccin del personal
e identificar y analizar las percepciones y las
expectativas laborales asociadas a la satisfaccin
del personal de salud de los tres centros de salud
elegidos.
El tipo de investigacin fue transversal. Los
centros de salud elegidos corresponden a las reas
urbana, urbano marginal y rural, respectivamente.
La poblacin de estudio estuvo constituida por el
personal que labora en los tres centros de salud, que
sumaron 76 personas entre mdicos, odontlogos,
enfermeros, obstetrices, psiclogos, trabajadoras
sociales, administradores y personal de servicios.
Para el estudio del nivel de satisfaccin se us la
Encuesta de Satisfaccin del Personal de Salud del
MINSA. Adems hubieron tres grupos focales y
entrevistas a personajes claves de cada centro de
salud. Al realizar un sondeo no desearon grabaciones
ni video.
Se encontr que la satisfaccin es mayor en los
tres centros de salud en las dimensiones de: trabajo
actual, trabajo en general, ambiente de trabajo e
interaccin con el jefe inmediato. Los porcentajes de
insatisfaccin son en general menores que los
parcialmente satisfechos.
Las dimensiones de: oportunidades de progreso
e interaccin con los compaeros de trabajo son
ligeramente ms de satisfaccin o de parcial
satisfaccin. La dimensin de mayor insatisfaccin
es la de remuneraciones e incentivos. El centro de
salud con mayores niveles de satisfaccin fue el de
Universidad Nacional de San Agustn
Chiguata. El grupo laboral con mayor porcentaje de

insatisfaccin es el de mdicos, especialmente en la
dimensin de remuneraciones e incentivos.
La dimensin interaccin con los compaeros
de trabajo, tiene mayor porcentaje de parcialmente
satisfecho e insatisfaccin en el centro de salud de
Mariano Melgar. En este centro se destacan las
tensiones del personal con las jefaturas en general,
siendo ms notorias las discrepancias en el grupo
de enfermeras. Se cuestiona la falta de comunicacin
y las exigencias de las jefaturas para la realizacin
de las tareas.
El centro de salud 15 de Agosto destaca por su
clima de comunicacin, facilitada por el buen trato
y liderazgo de las jefaturas, as como la realizacin
de reuniones semanales de todo el personal, donde
se informa y discuten las tareas.
En el centro de salud de Chiguata se percibe
una polarizacin entre los mdicos y el resto del
personal, siendo la razn ms importante la
condicin de contratados del personal no mdico.
Se percibe que los mdicos tienen mayores ventajas
profesionales y menores exigencias.
La mayor expectativa general es el nombramiento del personal contratado. Los mdicos
esperan mejores remuneraciones y oportunidades
de progreso y la mayora desea mayor comunicacin
y planificacin para el trabajo.
Introduccin
Las instituciones las hacen las personas,
relacionadas con un entorno social y poltico, donde
destacan los usuarios de los servicios y el personal
de salud es el principal portador de las polticas
sociales del sector. Sus capacidades, actitudes,
conductas y emociones son fundamentales para
definir la calidad de sus productos.

98
En los diferentes enfoques de la calidad existen

tres actores principales en el sistema de salud: el
usuario, el personal de salud y el normador, este
ltimo constituido por el Estado; en consecuencia,
los programas y polticas de mejoramiento de la
calidad deben incorporar como una de sus
dimensiones la satisfaccin del personal, junto con
otras como la del usuario interno y externo y la
responsabilidad social. La satisfaccin del personal
permitira saber el grado de motivacin y
compromiso que tiene el personal de los centros de
salud con su trabajo cotidiano.
mantenimiento), constituyendo el 26% del volumen

total del personal sectorial.
Con la presente investigacin se pretende
determinar la realidad del componente humano de
las organizaciones de salud, para caracterizar su
situacin y problemtica, lo cual redundar en el
mejoramiento de la calidad de vida y salud, no slo
del personal de salud sino tambin de la poblacin
y para la eficiencia y eficacia de la inversin estatal.
Material y mtodos
La presente investigacin es de tipo transversal
segn la clasificacin de J. C. Baillor. La investigacin tiene un diseo observacional, prospectivo y
transversal acorde a la clasificacin de D. Altman.
En el anlisis de la situacin de salud el

Ministerio de Salud reconoce que un problema
importante es la ausencia de polticas de recursos
humanos y propone priorizar la capacitacin.
Considera asimismo como principios la promocin
por sistema de mrito, remuneraciones idneas y el
fomento de la solidaridad en el desempeo de las
organizaciones.
Las unidades de estudio fueron cada una de los

integrantes del personal de salud que se encuentra
trabajando formal y remuneradamente en los centros
de salud de Mariano Melgar, 15 de Agosto y Chiguata,
que en total fueron 76 trabajadores entre mdicos,
odontlogos, enfermeros, obstetrices, psiclogos,
trabajadoras sociales, administradores y personal
de servicios.
Al parecer en las ltimas tres dcadas se ha

instalado en el personal de salud una cultura de
desmotivacin, falta de liderazgo y empobrecimiento
de su produccin. El Minsa es el principal empleador
del sector salud con el 55% de los recursos humanos.
El 63% de los puestos laborales est concentrado en
los hospitales. Los profesionales solo cubren el 48%
del total de plazas. El personal tcnico constituye la
primera fuerza laboral, seguido por los mdicos y la
tercera fuerza es el grupo del personal administrativo
y de servicios generales (lavandera, limpieza y
Para el estudio del nivel de satisfaccin se us

la Encuesta de Satisfaccin del Personal de Salud.
Las variables que incluye este instrumento son:
trabajo actual, trabajo en general, interaccin con el
jefe inmediato, oportunidades de progreso,
remuneraciones e incentivos, interrelacin con sus
compaeros de trabajo y ambiente de trabajo.
Resultados
Tabla 1. Caractersticas demogrficas y laborales de la poblacin en estudio,
segn zona de ubicacin del Centro de Salud en Arequipa - 2006
Caractersticas
Edad
Sexo
Grupo ocupacional
TOTAL
20-29
30-39
40-49
50-59
Masculino
Femenino
Mdico
Otros profesionales.
Tcnicos y Administ.
Urbano
30
3
8
7
12
9
21
4
20
6
100
10
26,7
23,3
40
30
70
13,3
66,7
20
Urbano Marginal
29
8
8
4
9
5
24
4
17
8
100
27,6
27,6
13,8
31
17,2
82,8
13,8
58,6
27,6
Rural
17
5
11
1
0
5
12
2
11
4
100
29,4
64,7
5,9
0
29,4
70,6
11,8
64,7
23,5

99
Caractersticas
Urbano
TOTAL
Tiempo de servicio
Condicin laboral
30
2
5
10
13
18
12
< de 1 ao
1 a 5 aos
6 a 10 aos
> de 10 aos
Nombrado
Contratado
100
6,7
16,7
33,3
43,3
60
40
Tabla 2. Condicin laboral de la poblacin

en estudio, segn grupo ocupacional
TOTAL
Nombrado
Contratado
Otros
Profesionales
Mdicos
10
8
2
100
80
20
48
20
28
100
41,7
58,3
Tcnicos /
Administrativos
18
4
14
100
22,2
77,8
Tabla 3. Nivel de satisfaccin en el trabajo

actual segn Centro de Salud
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
Urbano
Marginal
Urbano
Rural
30
20
10
100
66,7
33,3
29
21
8
100
72,4
27,6
17
16
1
100
94,1
5,9
g.l ( 2) X2C = 24,15 > X2T = 5,991 (Hay diferencia y es estadsticamente significativa)
Tabla 4. Nivel de satisfaccin en el trabajo

general segn Centro de Salud
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
Urbano
Marginal
Urbano
Urbano Marginal
Rural
30
19
9
100
63,3
30
29
22
8
100
75,9
20,7
17
13
4
100
76,5
23,5
6,7
3,4
g.l ( 4) X2C =10,1 > X2T = 9,48 (Hay diferencia y es estadsticamente significativa)
29
3
10
6
10
12
17
100
10,5
34,4
20,7
34,4
41,4
58,6
Rural
17
1
12
4
0
2
15
100
5,9
70,6
23,5
0
11,8
88,2
Discusin
En la Tabla 1 se observa que se encuentra mayor
poblacin menor de 40 aos en la zona rural.
Referente a las caractersticas laborales, no se
encontr diferencia significativa en la distribucin
de los grupos ocupacionales, pero s en los aos de
experiencia, predominando el mayor a 10 aos y los
nombramientos en el centro de salud urbano, lo que
podra condicionar insatisfaccin en el rea rural,
ya que el trabajador contratado percibe con amenaza
su estabilidad laboral. Como se observa en la Tabla
2, el personal nombrado corresponde mayoritariamente (80%) al personal mdico, lo que condicionara insatisfaccin en el resto de personal.
En la Tabla 3, se observa que predomina la
satisfaccin en las tres reas con respecto al trabajo
actual, siendo la diferencia ms significativa en el
rea rural; cabe mencionar que su tiempo de servicio
es inferior a 5 aos. Maslow da a conocer que el
trabajador cuando pierde la necesidad de satisfacer,
tambin perda su potencial para modificar su
conducta.
La Tabla 4 muestra mayor frecuencia de
satisfaccin en la zona rural, con respecto a las
dems en las que se identifica frecuencias de
insatisfaccin en lo referente al trabajo general; ello
confirma como manifiesta Nadler, que la conducta
es determinada por una combinacin de factores
correspondientes a la persona y al ambiente.
En la Tabla 5, sobre interaccin con el jefe
inmediato, se observa diferencia significativa en las
diferentes zonas, demostrando mayor satisfaccin
en la zona rural, lo que confirma que la satisfaccin
laboral se basa en factores psicolgicos que producen
vnculos afectivos entre empleado y empleador.

100
Tabla 5. Nivel de satisfaccin en la

interaccin con el jefe inmediato, segn
Centro de Salud
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
Urbano
Marginal
Urbano
30
18
9
3
Rural
100
60
30
29
18
9
100
62,1
31
17
16
1
100
94,1
5,9
10
6,9
g.l ( 4) X C =37.6 > X T = 9,48 (Hay diferencia y es estadsticamente significativa)

oportunidad de progreso
segn Centro de Salud
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
2
Urbano
Marginal
Urbano
Rural
30
14
7
100
46,7
23,3
29
17
6
100
58,6
20,7
17
8
4
100
47,1
23,5
30
20,7
29,4
g.l ( 4) X C =4,0 < X T = 9,48 (No hay diferencia y no es estadsticamente significativa)

remuneracin e incentivos
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
Urbano
Marginal
Urbano
Rural
30
3
7
100
10
23,3
29
1
12
100
3,4
41,4
17
7
6
100
41,2
35,5
20
66,7
16
45,2
23,5
g.l ( 4) X2C =70,5 > X2T = 9,48 8 (Hay diferencia y es estadsticamente significativa)
En la Tabla 6 se observa que los niveles de

satisfaccin respecto a oportunidad de progreso no
varan en las diferentes centros de salud, identificn-
dose frecuencias moderadas de insatisfaccin. El

empleado que percibe que su centro laboral no le
brinda oportunidades para actualizarse y permitirle
desarrollo humano se sentir insatisfecho.
La Tabla 7 muestra frecuencias elevadas de
insatisfaccin con relacin a remuneraciones e
incentivos, no siendo muy significativa en la zona
rural. Sin lugar a duda en el trabajador que satisface
sus necesidades, dentro de ello destaca la relevancia
que tiene el salario, concordando dichos resultados
con los de Aquino (2005) al indicar que la variable
de mayor satisfaccin es la de remuneraciones e
incentivos.
La Tabla 8 muestra diferencias significativas
respecto a la interaccin con los compaeros de
trabajo. La solidaridad y las buenas relaciones
interpersonales son un factor decisivo en la
satisfaccin del trabajador, que va a redundar en su
productividad.
En la Tabla 9 la satisfaccin referente al
ambiente de trabajo vara significativamente, donde
la zona rural muestra mayor porcentaje de
satisfaccin (82,4%). Un trato amable y un ambiente
laboral en que al trabajador se le permite expresar
sus opiniones con franqueza, sin temor a represalias,
se sentir satisfecho; es as que la propuesta de
aplicar un liderazgo adecuado contempla el
desarrollo de las habilidades comunicacionales,
desde la comprensin de la lingstica como
dimensin del desarrollo humano, esencial para las
relaciones y el reconocimiento del otro, de s mismo
y del medio ambiente.
Finalmente, en la Tabla 10 se puede establecer
diferencia significativa entre el nivel de satisfaccin
y la zona donde se encuentra ubicado el centro de
salud, siendo la mayor frecuencia de satisfaccin
en la zona rural.
Conclusiones
La satisfaccin es mayor en los tres centros de
salud en las dimensiones de: trabajo actual, trabajo
en general, ambiente de trabajo e interaccin con el
jefe inmediato. Los porcentajes de insatisfaccin son
en general menores que los parcialmente satisfechos.
Las dimensiones de: oportunidades de progreso e

101

interaccin con los compaeros de trabajo,
Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
Urbano
Marginal
Urbano
Rural
30
6
16
100
20
53,3
29
14
12
100
48,3
41,4
17
15
1
100
88,2
5,9
26,7
10,3
5,9
g.l ( 4) X2C=98.1 > X2T = 9,48 (Si hay diferencia y es significativa)
Tabla 9. Nivel de satisfaccin en el ambiente

de trabajo segn Centro de Salud
Nivel de
Satisfaccin
Urbano
Marginal
Urbano
es de remuneraciones e incentivos. El centro de salud

con mayores niveles de satisfaccin es el de
Chiguata.
Los contenidos de las percepciones sobre la
satisfaccin entre el personal en los tres centros de
salud tienen diferentes contextos laborales,
diferentes composiciones de personal y formas de
explicar sus expectativas. Se percibe que los mdicos
tienen mayores ventajes profesionales y menores
exigencias.
La mayor expectativa general es el nombramiento del personal contratado, pues es un motivo
importante de tensiones. Los mdicos esperan
mejores remuneraciones y oportunidades de
progreso y la mayora desea mayor comunicacin y
planificacin para el trabajo.
Rural
Bibliografia
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Asociacin Peruana de Facultades de Medicina. I

Congreso Peruano de Educacin Mdica, Lima
2005.
2.
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3.
DIRSA/MINSA. Reglamento de Organizacin y

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4.
Gobierno Regional de Arequipa. Plan Estratgico

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5.
INEI. Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud

Familiar, ENDES 2000, Arequipa INEI 2000.
6.
Keithy D. Comportamiento organizacional. 8 Ed.,

Editorial Mac Graw-Hill Mxico, 1997.
7.
MINSA/OGE: Reportes Epidemiolgicos Semanales del 2001 S.E. 4 OGE Lima 2001.
8.
Revista de Salud Pblica de Mxico, Vol. 42 N 2

marzo-abril 2000. Mauricio Hernndez-vila,
Francisca Garrido-Latorre, Sergio Lpez-Moreno.
g.l (4) X C=24,0 >X T= 5,991 (Si hay diferencia y es significativa)
9.
http://copsa.cop.es/congresoiberoa/base/
trabajo/orgr38.htm
interaccin con los compaeros de trabajo, son

ligeramente ms de satisfaccin o de parcial
satisfaccin. La dimensin de mayor insatisfaccin
10. http://www.oge.sld.pe//ftp://www.oge.sld.pe
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
30
10
17
100
33,3
56,7
29
18
11
100
62,1
37,9
17
14
3
100
82,4
17,6
10
g.l ( 4) X2C=61,0 > X2T = 9,48 (Si hay diferencia y es significativa)
Tabla 10. Nivel de satisfaccin

Nivel de
Satisfaccin
TOTAL
Satisfecho
Parcialmente
satisfecho
Insatisfecho
2
Urbano
Marginal
Urbano
Rural
30
13
11
100
43,3
36,7
29
16
9
100
55,2
31,0
17
13
3
100
76,5
17,6
20
13,8
5,9
11. Per Info Wes site http://www.peru.com/

peruinfo/geografia/giodi:htm

102
Estudio fitoqumico y efecto antiulceroso del extracto

acuoso de hojas Vallea stipularis L.f. chuillur en ratas
Pablo Bonilla Rivera*, Jorge Arroyo Acevedo* y Juana Chvez Flores**
Resumen
Se realiz el estudio fitoqumico y la
determinacin de la actividad antiulcerosa de Vallea
stipularis L.f. Chuillur. La especie fue ubicada y
recolectada en marzo de 2000, en el distrito de
Tamburco, provincia de Abancay departamento de
Apurmac, a 3.100 m.s.n.m. Con la muestra
pulverizada de hojas se realiz una maceracin
acuosa. Mediante una marcha fitoqumica se
detectaron compuestos fenlicos, taninos, alcaloides,
esteroides, saponinas y carbohidratos. Para el
anlisis cromatogrfico en capa fina analtica, en
escala preparativa, se utiliz el sistema de solventes:
CHCl3 - EtOH (9:1), la elucidacin estructural se
realiz por espectroscopa UV-visible e IR; se
determinaron cuatro fracciones probables: F1: 5,7dihidroxi-6-metoxiflavona, F2: 5-hidroxi-7-Oglucosilflavona, F3: p-propil fenol y F4: 2,4
dihidroxipropilbenceno.
La actividad antiulcerosa se determin por la
tcnica de Lee 1971, induciendo lcera gstrica en
estmago de rata cepa Holtman; el tratamiento con
mayor eficacia fue el extracto acuoso de hojas a dosis
de 600 mg/Kg observndose una inhibicin del 62%
comparado con el grupo patrn que obtuvo un 18%
de inhibicin. Vallea stipularis L.f. Chuillur
presenta actividad antiulcerosa por va intragstrica; dicha actividad probablemente se debe a la
presencia de flavonoides en el extracto acuoso de
hojas. Al evaluar la toxicidad aguda a dosis lmite
del extracto acuoso de hojas en ratones albinos
especie Mus musculus cepa Balb/c, se ha determinado que no produce mortalidad a la dosis mxima
de 2.000 mg/Kg, y en el estudio anatomopatolgico
de sus rganos no se registro dao, por lo que se le
califica como No clasificado.
Palabras clave: Vallea stipularis L.f. Chuillur, lcera
gstrica, toxicidad aguda, compuestos fenlicos.
*
**
Facultad de Farmacia y Bioqumica UNMSM

Docente Universidad Norbert Wiener
Introduccin
Desde la antigedad la medicina tradicional ha
desempeado un rol importante aliviando las
enfermedades y el dolor. Actualmente existe un gran
inters por el mejor conocimiento y uso de medicinas
alternativas, entre las que destaca la medicina
natural. El presente trabajo es un aporte al estudio
fitoqumico y farmacolgico de Vallea stipularis L.f.;
de nombre vulgar Chuillur. La clasificacin
taxonmica fue determinada en los laboratorios del
Museo de Historia Natural de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Vallea stipularis L.f.
Chuillur es un arbusto de 2 a 3 metros de altura,
con frutos redondeados pequeos con protuberancia
en su superficie, se desarrolla a una temperatura
media anual 10-17C y se encuentra entre 2.200 a
3.200 m.s.n.m.1,2. El gnero Vallea, posee dos especies
en habitat desde Venezuela hasta Bolivia, una de
ellas, nativa del Per: Vallea stipularis L.f. Chuillur
1,3
. A esta especie se le conoce tambin como:
achacapuli, cugur, crosckash, chchicllur, chuillur
(Tamburco), chijllurmay (Cusco), gorgor, yongasil4
sacha capuli, olla-olla, tchillurnay 5,6,7. Es una planta
de la regin andina, empleada por las comunidades
campesinas para el tratamiento de: escorbuto,
cicatrizante, gastritis, reumatismo3, como purgante
drstico y analgsico.
La importancia de la presente investigacin
radica en brindar un aporte al estudio fitoqumico y
farmacolgico de la especie vegetal Vallea stipularis
L.f. Chuillur a la que se atribuyen tradicionalmente
muchas propiedades medicinales que an no han
sido estudiadas; por este motivo se plante el
estudio de la actividad antiulcerosa del extracto
acuoso de las hojas de Vallea stipularis L.f.
Chuillur. Por lo expuesto, los objetivos
especficos del proyecto fueron determinar los
metabolitos secundarios del extracto acuoso de

103
hojas de Vallea stipularis L.f., aislar el metabolito que

se encuentre en mayor proporcin por cromatografa
en capa fina y en escala preparativa, determinar la
toxicidad aguda del extracto de Chuillur Vallea
stipularis L.f. en ratones albinos Mus musculus cepa
Balb/c y verificar los cortes anatomopatolgicos de
rganos (hgado, pulmn y rin); demostrar el
efecto antiulceroso del extracto acuoso de hojas de
Vallea stipularis L.f. en ratas cepa Holtzman por va
oral y verificar los cortes anatomopatolgicos
seriados del estmago en el estudio preclnico.
Material y mtodos
1. Encuesta etnofarmacolgica
Se realiz en la comunidad de San Antonio,
distrito de Tamburco, provincia Abancay, departamento de Apurmac. Las personas encuestadas
fueron seleccionadas al azar considerando como
nicos requisitos, que fueran personas adultas y
habitantes de la zona de estudio.
2. Clasificacin botnica
2.1. Taxonoma
Determinada segn el sistema de Engler y
Prantl, modificado por Melchor (1964) 7, dicha
clasificacin se realiz en el Museo de Historia
Natural de la UNMSM.
3. Preparacin del extracto acuoso para el estudio fitoqumico, farmacolgico y toxicolgico8
3.1. Recoleccin
Se recolect 10 kilos de la especie Vallea stipularis
L.f Chuillur en el marzo de 2000, de la comunidad
de San Antonio, ubicada a 3.200 m.s.n.m. en el
distrito de Tamburco provincia Abancay departamento de Apurmac.
3.2. Desecacin
Las hojas de Vallea stipularis L.f Chuillur se
desecaron en estufa a 40C.
3.3. Molienda
Se utiliz molino de cuchillas Willey Hill St.
Model N3, obtenindose un polvo fino.
4. Preparacin del extracto acuoso8.
Se pes 100 g del polvo seco; se aadi 1000 mL
de agua destilada se someti a una temperatura de
100C, se agit por una hora, luego se filtr y se

concentr en la estufa a 40C para obtener al final
un extracto seco.
5. Ensayos preliminares
5.1. Prueba de solubilidad
Se realiz en solventes de polaridad creciente9:
benceno, acetona, n-butanol, etanol, metanol, agua
destilada, n-hexano, cloroformo, acetato de etilo y
ter de petrleo.
5.2. Marcha fitoqumica
La deteccin de constituyentes qumicos del
extracto acuoso se realiz siguiendo la marcha
fitoqumica general9,10,11.
6. Anlisis cromatogrficos
En la cromatografa en capa fina12,13, se us como
sistema de solventes: CHCl 3 - EtOH (9:1) v/v,
presentndose cuatro manchas a luz UV/V 365nm,
luego se realiz la cromatografa en escala preparativa y fueron reveladas con los reactivo FeCl3 (sol.
1%), H2SO4 (sol. 50%), AlCl3 (sol. 1% ) y NH4OH, luz
UV 365 nm.
7. Aislamiento, purificacin e identificacin
En la cromatografa en escala preparativa (CEP)
se detect la presencia de 4 fracciones que verificadas a la luz UV de 365nm., con reveladores y
reacciones de color dieron positivas para compuestos fenlicos9,14 A estas 4 fracciones se eluy con
MeOH y CHCl3, filtr y llev a sequedad.
8. Anlisis espectrofotomtrico
Las 4 fracciones (F1, F2, F3 y F4) se analizaron
por espectroscopia UV/V15 e infrarrojo.
9. Estudio farmacolgico
9.1. Determinacin de la toxicidad aguda del extracto
acuoso de hojas de Chuillur en ratones albinos Mus
musculus cepa Balb/c por va oral16.
Se formaron dos grupos de tres ratones del
mismo sexo. Se observ el comportamiento de los
animales durante 14 das.
Se consider los signos y sntomas observados
y se control los pesos al inicio, a los 7 das de
administracin y al finalizar el experimento si el
caso as lo requera. Se realiz la necroscopia a todos

104
los animales al final del experimento y se evalu,

peso, coloracin y tamao de los diferentes rganos.
El sacrificio de los animales por el mtodo de
dislocacin cervical, separacin del crneo de la
columna espinal, aplicando presin en la base del
crneo y la columna cervical, logrndose la prdida
de sensibilidad al dolor17.
10. Efecto antiulceroso
Induccin de lcera gstrica experimental en
ratas, mtodo de Lee 197118
Se utilizaron 70 ratas cepa Holtzman (hembras)
n=10, 250-280 g de peso al inicio de los ensayos, se
las mantuvo en ayunas de 24 horas, dejndolos
nicamente con agua ad libitum.
Descripcin de la tcnica
70 ratas cepa Holtzman se distribuyeron
aleatoriamente en 7 grupos de 10 animales cada uno:
1 er Grupo control: Suero fisiolgico 5mL/Kg.
2do.Grupo control positivo: Indometacina 80mg/Kg.
3er.Grupo control farmacolgico: Ranitidina 50 mg/
Kg. 4to, 5to, 6to y 7mo Grupo problema: Extracto acuoso
de Vallea stipularis L.f. Chuillur 100 mg/Kg, 300
mg/Kg, 600 mg/Kg y 800 mg/Kg.
Los productos mencionados se administraron
va oral. Una hora antes de la administracin de
indometacina segn la dosificacin anteriormente
enunciada. Los animales fueron sacrificados al
transcurrir 1 y 6 horas desde la administracin de
indometacina, e inmediatamente se les efectu una
laparotoma en el tercio anterior de la lnea media
abdominal. Se extrae el estmago abierto por la
curvatura mayor, se lav cuidadosamente con una
corriente suave de solucin fisiolgica. Se extienden
los estmagos sobre una tabla de tecnopor mediante
alfileres, observndose las lceras formadas y
procediendo a sus valoraciones de acuerdo a la
escala de Marhuenda19. El puntaje total se expresa
en porcentaje de inhibicin respecto al ndice de
ulceracin del grupo control.
11. Cortes anatomopatolgicos del estmago
de las ratas de experimentacin
Los estmagos se conservaron en una solucin
de formol al 10% para posterior estudio y determinacin del dao patolgico.
Resultados
Estudio fitoqumico
Pueden observarse los resultados del estudio
fitoqumico en las Tablas I y II.
La prueba de solubilidad del extracto acuoso
Chuillur se muestra en la Tabla 1. Se observa su
solubilidad en metanol, de donde se deduce que los
componentes qumicos mayoritarios son de estructura y naturaleza polar9.
Tabla 1. Prueba de solubilidad del extracto
acuoso de hojas de Vallea stipularis L.f.
Chuillur
Solvente
Agua destilada
Etanol
Metanol
n-Butanol
Acetato de etilo
Cloroformo
Benceno
Acetona
ter de petrleo
n-Hexano
Solubilidad
++
++
+++
++
+
+
-
(-) insoluble, (+) poco soluble, (++) soluble y (+++) muy soluble.
La marcha fitoqumica permite determinar

cualitativamente los principales grupos de constituyentes qumicos de la planta9. En la Tabla 2 se
muestra los resultados de la marcha fitoqumica de
la especie vegetal, Vallea stipularis L.f.: flavonoides,
taninos, compuestos fenlicos, aminocidos,
carbohidratos y en menor concentracin alcaloides,
esteroides y saponina esteroidales.
Tabla 2. Marcha fitoqumica del extracto
acuoso de hojas de Vallea stipularis L.f.
Chuillur
Reactivo
Metabolitos primarios
y secundarios
Tricloruro de aluminio Flavonoides
Shinoda
Flavonoides
Tricloruro
Compuestos
frrico 1%
fenlicos
Benedict
Carbohidratos
Molish
Carbohidratos
Gelatina-sal 1%
Taninos
Resultado
+++
+++
+++
+++
+++
+++
Reactivo
Bertran
Dragendorff
Mayer
Popoff
Metabolitos primarios
y secundarios
Alcaloides
Alcaloides
Alcaloides
Alcaloides
105
Resultado
++
++
++
++
Wagner
Liebermann
Burchard
Salkowski
Alcaloides
Esteroides
++
++
Esteroides
++
Fehling A,B
Azcares
reductores
Saponina esferoidales
Aminocidos
Indice afrosimtrico
Ninhidrina 1%
+++
++
++
(++) Moderado y (+++) Abundante
Fig. 1: Estructuras qumicas de los compuestos

fenlicos presentes en las fracciones 1, 2, 3 y 4 del
extracto de hojas de Vallea stipularis L.f. Chuillur
Fraccin 2:5 - hidroxi - 7 - 0 - glucosilflavona
Estudio toxicolgico
Toxicidad aguda en dosis lmite 2.000 mg/Kg 18,19
En la evaluacin de la toxicidad aguda por va
intragstrica del extracto acuoso de hojas de Vallea
stipularis L.f. Chuillur, no se present mortalidad
a la dosis de 2.000 mg/Kg, en los cortes anatomopatolgicos no se evidenci dao ni modificaciones en
sus rganos (pulmn, hgado y rin).
Actividad antiulcerosa
Fig. 2: Rata tratada con

el extracto acuoso
dosis 100 mg/Kg, se
observa descamacin
superficial, ncleos
picnticos
Fig. 3: A dosis de 300

mg/Kg, se observa
alteraciones en la estructura del estmago,
desorganizacin de la
arquitectura glandular,
picnosis en las clulas
fndicas.
Fig. 4: Rata tratada con

el extracto acuoso dosis
600 mg/Kg, se observa
poca desorganizacin
de la estructura glandular.
Fraccin 3:
Fenil propanoide
p - propil fenol
Fraccin 4:
Fenil propanoide
2, 4 dihidroxipropilbenceno

106

mg/Kg no se observa
cambios en su estructura, se demuestra las
glndulas bien orientadas sin dao nuclear
(buena proteccin).
Fig. 6: Rata tratada

con indometacina 80
mg/Kg, se observa
discariosis
mg/Kg con ranitidina,
se aprecia picnosis en
las clulas fndicas.
Discusin
La etnobotnica medicinal estudia el uso
etnomdico de la flora, propiedades curativas de la
planta, las tcnicas utilizadas para obtener
informacin de la especie Vallea stipularis L.f.
Chuillur; son las encuestas que permiten conocer
la relacin entre la flora de un lugar y el hombre, es
necesario el contacto directo con la poblacin, que
permita obtener una informacin confiable.
Mediante el anlisis cromatogrfico en capa
fina, teniendo en cuenta la polaridad de flavonoides
se obtuvo mejores resultados con el sistema de
solventes CHCl 3 :EtOH (9:1); la deteccin de
flavonoides en cromatografa en capa fina y
cromatografa en escala preparativa, se debe al color
de la fluorescencia que desarrollan a la luz UV, que
se intensifican o cambian de color luego de la

exposicin a vapores de amoniaco9. Se realiz la
cromatografa en escala preparativa, usando como
sistema de solventes CHCl3:EtOH (9:1); se observ 7
manchas, se analiz 4 fracciones, que se revelaron
con sol. FeCl3 1%, sol. AlCl3 1% y sol. H2SO4 50%, en
presencia de vapores de amoniaco; el color amarillo
observado, indicara la presencia de flavonas y/o
flavonoles9,11.
Para la elucidacin estructural del extracto
acuoso de Chuillur, se realiz el anlisis espectroscpico, UV/Visible e IR del referido anlisis se
obtuvieron las posibles estructuras qumicas: F1: 5,7
- dihidroxi-6-metoxiflavona, F2: 5- hidroxi-7-Oglucosilflavona, F3: Fenil propanoide p propil
fenol y F4: Fenil propanoide 2,4 dihidroxipropilbenceno.
El efecto antiulceroso se explicara por la
presencia de flavonoides y saponinas esteroidales
en Vallea stipularis L..f. Chuillur, como se muestra
en la Tabla 2, dado que los flavonoides y saponinas
interfieren en el metabolismo de las prostaglandinas,
especialmente PGE2, que son responsables de la
inhibicin de la secrecin de cido clorhdrico
producido por el mucocitoprotector (Araujo et al
2002)20,21.
Se utiliz la prueba de t - student, para validar
los resultados obtenidos en la determinacin de la
actividad antiulcerosa de Vallea stipularis L.f.
Chuillur, observndose en la figura 4 y 5, que el
tratamiento con el extracto acuoso es efectivo a las
dosis de 600 y 800 mg/Kg en comparacin con el
grupo 5 (agente agresivo), existiendo una diferencia
significativa (p<0.01). El tratamiento con ranitidina
(control positivo) no protegi la mucosa a dosis y
condiciones utilizadas, no existiendo diferencia
significativa (p<0.05). Se observa diferencias significativas entre el tratamiento del extracto 600 mg/Kg y
la ranitidina 50 mg/Kg (p<0.01) y del extracto 800 mg/
Kg con el mismo frmaco (p<0.05).
La especie Vallea stipularis L.f. Chuillur es una
planta sin efectos txicos 16 , y con actividad
antiulcerosa que ha sido demostrada y corroborada
sus propiedades benficas por lo pobladores de la
Comunidad de San Antonio, distrito de Tamburco,
provincia Abancay departamento de Apurmac; los
estudios preclnicos y clnicos pueden validar el uso
farmacutico al alcance de la poblacin.

107
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14. Domnguez X. A. Mtodo de investigacin fitoqumica.

Editorial Limusa Mxico D.F. 2da Ed. 1979.

Academia Peruana de Salud Revista - 14 - 2

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REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

Ttulo clave abreviado

Vol. 14 N 2, Julio - Diciembre 2007

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

bancadas. Asimismo, han formalizado su apoyo

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

2. Transformacin y desarrollo del primer nivel

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

Sesquicentenario del nacimiento de

Club Departamental Pasco y la Academia Peruana

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

1. Gestionar ante el Congreso de la Repblica,

Repblica, el Club Departamental Pasco e instituciones nacionales y personas vinculadas.

Discurso del Presidente de la Academia Peruana

Dr. FRANCISCO SNCHEZ MORENO RAMOS

la inoculacin el 27 de agosto tuvo por objeto afrontar

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

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La salud nacional se encuentra muy rezagada

Regional Pasco, y coordinado con los representacin

Publicado en El Comercio el 13 de agosto de 2007

Historia de la Salud en el Per

de la Salud en el Per, que describir el desarrollo de la

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

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metas sanitarias tericas; y el modelo de

Luego de un documentado anlisis tcnico y el

d) Un plan con estas inconsistencias no podr

a) No existe decisin poltica para concertar y

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REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

especfica para defenderse de ellas-, fue tratado

ampliamente. Al trmino del VI Coloquio hubo

XIV Aniversario de la Academia

siempre nos lleva a buen puerto y el Dr. Juan Jos

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

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pero sobre todo la fe y la esperanza que inculcan

En el encuentro acadmico de reflexin y

Al finalizar la ceremonia el Presidente de la

La Lic. Hilda Ochoa ofreci la contribucin de

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

Publicado en El Comercio el 11 de septiembre de 2007

Plan Nacional Concertado de Salud y temas conexos

Principios y visin.- Plantea una visin ideal

II. Situacin de salud y principales problemas.Muestra la penosa situacin de subdesarrollo

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

explcitos y es inconsistente para evaluar el

deterioro en la atencin de asegurados y

Un plan nacional de salud sin Reforma de Salud

A) Comisin de Seguridad Social del Congreso

Aseguramiento Universal Solidario en

Para superar la exclusin y la gran desigualdad,

El dictamen, aprobado por ajustada mayora

REV ACAD PERU SALUD 14(2), 2007

Prestaciones Integrales Garantizadas en

desestimado por mayora al momento de aprobar el

Conclusin: El proyecto de Ley de creacin del

C) Comisin de Alto Nivel MINSAESSALUD.- Constituida por R.S. N 001-2007-SA de

B) Colegio Mdico del Per y Forosalud.Proyecto de Ley N 1221/2006-CP de 18.04.2007 de

Aunque la Comisin de Alto Nivel no ha emitido