Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Centro Nacional de Capacitacin y
Educacin Dr. Giovanni Porras

Lic. en Enfermera
Electrocardiograma

Elaborado por la estudiante:

Jessica Eunice Corts Rodrguez

Anatoma y fisiologa del corazn

El corazn es un rgano muscular contrctil y hueco, principal agente de la
circulacin sangunea. Est situado entre los dos pulmones, encima del diafragma,
delante de la columna vertebral, de la que lo separan el esfago y la aorta, y
detrs de los cartlagos costales y el esternn, que lo protegen a modo de escudo.
Se halla mantenido en esa posicin por su continuidad con los grandes vasos que
parten de su base y, sobre todo, por el saco fibroso del pericardio, que lo envuelve
completamente y contrae adherencias con las formaciones anatmicas vecinas.
Se compone de cuatro compartimentos: dos superiores o aurculas, separadas
entre s por el tabique interauricular, y dos inferiores o ventrculos, entre los que se
interpone el tabique interventricular. Los ventrculos tienen forma de cavidad
conoidea en la que se encuentran dos orificios: uno, el orificio auriculoventricular,
que lo pone en relacin con la aurcula correspondiente y el otro, el orificio arterial
que lo hace comunicar con el tronco arterial que de l nace: arteria pulmonar en el
ventrculo derecho y aorta en el izquierdo. Estos orificios estn provistos de
vlvulas: membranas delgadas, flexibles y movibles que regulan el curso de la
sangre. Las vlvulas situadas a nivel de los orificios auriculoventriculares derecho
e izquierdo reciben, respectivamente, el nombre de tricspide y mitral, y las
situadas en los orificios de las arterias aorta y pulmonar, el de sigmoideas artica y
pulmonar.
Las aurculas se encuentran por encima de los ventrculos, de los que difieren
principalmente por la delgadez relativa de sus paredes, por su menor capacidad y
por el mayor nmero de orificios que se abren en su cavidad. Estos orificios son
de dos rdenes: el auriculoventricular, ya descrito, y los orificios venosos, que
corresponden a la desembocadura en la cavidad auricular de conductos venosos y
cuya disposicin y nmero vara en cada una de las dos aurculas. La aurcula
derecha presenta en su cara superior el orificio de la desembocadura de la vena
cava superior y en la pared posterior dos orificios, el de la vena cava inferior y el

de la gran vena coronaria. La aurcula izquierda recibe en su pared superior la

desembocadura de las cuatro venas pulmonares.

Ciclo cardaco
Se denomina ciclo o revolucin cardaca al conjunto de movimientos que efecta
el corazn en cada latido. Fundamentalmente comprende tres fases: la sstole
auricular o presstole, la sstole ventricular y la distole ventricular.

Durante la sstole auricular la sangre se acumula en las aurculas, aumenta de

presin y pasa a los ventrculos. En los primeros momentos de la sstole
ventricular la presin en las arterias es mayor que en el interior de los ventrculos,
y las vlvulas sigmoideas permanecen cerradas; cuando la presin en el ventrculo
es superior a la del sistema arterial se abren las vlvulas sigmoideas y se expulsa
la sangre. La distole ventricular empieza cuando se ha vaciado el ventrculo, las
vlvulas sigmoideas se cierran, el miocardio se relaja y el ventrculo se llena de la
sangre procedente de las aurculas. En una persona en reposo el ciclo cardiaco
puede durar en torno a los 0,8 segundos; 0,3 la sstole y 0,5 la distole.

Activacin elctrica del corazn

En condiciones normales, la activacin cardaca es el resultado de un impulso que
se origina en una clula o en un grupo de clulas, que constituyen el marcapasos,
y de la propagacin de este impulso a todas las fibras de las aurculas y los
ventrculos.
La llegada de la seal elctrica a las fibras musculares del corazn inicia la
contraccin. Una actividad rtmica regular y una contraccin coordinada de las
aurculas y ventrculos requiere la presencia de fibras automticas especializadas
que genere impulso elctrico y lo distribuya a las fibras miocrdicas de estas
cmaras en la secuencia apropiada y en el tiempo preciso. Realizan ambas
funciones grupos especializados de fibras cardacas que componen el sistema de
conduccin.
El sistema de conduccin se encarga de originar y transmitir el impulso elctrico
por medio de fibras cardacas especializadas entre las que se incluyen: el ndulo
sinusal (SA), el ndulo auriculoventricular (AV), el fascculo de His, las ramas
derecha e izquierda, y las ramificaciones perifricas de estas ramas fasciculares
que dan lugar a la red subendocrdica, e intramiocrdica de Purkinje.

El ndulo sinusal est en la pared de la aurcula derecha, en la unin entre la

propia aurcula y la vena cava superior. Tiene forma de semicrculo y mide unos
15mm de largo y 5mm de ancho. El ndulo sinusal genera potenciales de accin a
una frecuencia aproximada de 70 por minuto y, pese a que existen otros tejidos
cardacos dotados de automatismo, es el ndulo sinusal el que marca el ritmo
cardaco dado que presenta la frecuencia ms rpida.
Desde aqu la excitacin se transmite a las clulas auriculares vecinas, por las
zonas de menor resistencia elctrica intercelular a una velocidad de 0,3 m/s. Esta
propagacin de la despolarizacin se canaliza especialmente a travs de las vas
especficas de conduccin denominadas vas internodales anterior, media y
posterior, que conducen el impulso desde el ndulo sinusal

al ndulo

auriculoventricular.
El ndulo auriculoventricular (AV) est situado en la parte posterior del septum
interauricular y constituye la nica va de comunicacin entre la cavidad auricular y
la ventricular. Tiene una frecuencia intrnseca aproximada de 50 pulsos por minuto
pero, bajo condiciones normales, sigue la frecuencia impuesta por el ndulo
sinusal. La velocidad de propagacin en el ndulo AV es muy lenta (0,05 m/s) y da

lugar a un retraso en el progreso de la activacin que permite un llenado

ventricular ptimo durante la contraccin auricular.
A continuacin del ndulo AV se encuentra el haz de His que se divide a nivel
subendocrdico en dos ramas que se propagan una a cada lado del tabique
interventricular. Estas ramas del haz de His se arborizan en una compleja red de
fibras de conduccin denominada Fibras de Purkinje. La velocidad del sistema de
conduccin ventricular es de 1 a 4 m/s de manera que la activacin de la regin
subendocrdica es casi inmediata en toda la superficie.
Todas las clulas cardacas tienen la propiedad de generar dipolos elctricos
cuando reciben la seal de activacin (despolarizacin) y tambin cuando, tras su
contraccin, regresan al estado de reposo (repolarizacin).

El electrocardiograma (ECG)
Es el registro desde la superficie corporal de la actividad elctrica que genera el
corazn durante el ciclo cardaco que se dispersa a travs de los lquidos
corporales hasta la piel, detectada a travs de una serie de electrodos, colocados
en la superficie corporal y conectada a un electrocardigrafo. Se obtienen as 12
derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que proporcionan informacin de
distintos puntos del corazn.
El electrocardiograma habitual consta de 5 ondas:

P, Q, R, S y T
Excepcionalmente se observa una 6ta. onda, llamada U, ms visible en las
derivaciones precordiales derechas (V1, V2).
Debemos recordar que la onda P se inscribe como resultado de la activacin
auricular y que, de inmediato, aparecen Q, R y S, integrando el complejo
ventricular por la propagacin de la onda de excitacin a la musculatura de ambos

ventrculos y al tabique interventricular. Terminando el proceso de despolarizacin

de toda la masa muscular auricular y ventricular, acaece una pequea pausa (que
luego conoceremos como segmento S-T) y ms tarde se inscribe la onda T, la
expresin del restaurador proceso de repolarizacin.
Un perodo del ECG perteneciente a un individuo sano, consiste en una onda P, el
complejo QRS, la onda T y la onda U, tal como se muestra en la siguiente figura.

Las porciones del electrocardiograma entre las deflexiones se denominan

segmentos, y las distancias entre ondas se denominan intervalos. El ECG puede
ser dividido en los siguientes intervalos y segmentos:
> Onda P. En condiciones normales es la primera marca reconocible en el ECG.
Corresponde a la llegada de la seal de activacin a las aurculas. Su duracin es
menor de 100ms y su voltaje no excede los 2,5mV.
> Intervalo PR: Muestra el perodo de inactivida elctrica correspondiente al
retraso fisiolgico que sufre el estmulo en el nodo auriculoventricular. Su duracin
debe estar comprendida entre los 120 y 200ms.
> Complejo QRS: Es la marca ms caracterstica de la seal electrocardiogrfica.
Representa la llegada de la seal de activacin a ambos ventrculos. Su duracin
es de 80 a 100ms.
> Segmento ST: Comprende desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la
onda T.
> Onda T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, aparece al final del
segmento ST.
> Intervalo QT: Comprende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T y representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Su duracin
estar entre 320 y 400 ms. A continuacin se muestra una tabla con la relacin
entre el ritmo cardiaco y la duracin de este intervalo.

EL ELECTROCARDIGRAFO.
Est compuesto por 4 elementos:
1. Amplificador
2. Galvanmetro

3. Sistema de inscripcin
4. Sistema de calibracin.
El corazn para contraerse y ejercer su funcin de bomba, necesita ser
elctricamente estimulable. Estos son producidos por diferencias de potencial, las
cuales son registrables. La actividad elctrica cardiaca es recogida a travs de una
serie de cables conectados a la superficie corporal del individuo. Esta seal
elctrica es enviada a un amplificador que aumentar la pequea diferencia de
potencial que se ha producido en el msculo cardiaco. El amplificador esta
conectado a un galvanmetro, es decir a un oscilgrafo cuya funcin es la de
mover una aguja inscriptora que va a imprimir la corriente elctrica a un papel
milimetrado.

PAPEL DE INSCRIPCIN.
El papel es una cuadricula milimetrada, tanto en sentido horizontal como vertical,
cada 5 mm las lneas de la cuadrcula se hacen ms gruesas, quedando as
marcados cuadrados grandes, de medio centmetro. El papel de registro corre a
una velocidad constante de 25mm/seg., aunque en determinados casos para
analizar ciertas morfologas puede hacerse que corra a 50mm/s. Las lneas
verticales de la cuadricula miden el voltaje amplitud de ondas. Los aparatos de
electrocardiografa estn calibrados de forma que 1 cm de amplitud equivale a 1
mV 1mm equivale a 0.1 mV.

DERIVACIONES.
Del plano frontal. Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares

BIPOLARES ESTNDAR.
Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial elctrico que se
produce entre dos puntos.

Para su registro se colocan 4 electrodos. 1.- Brazo derecho R 2.- Brazo izquierdo
L 3.- Pierna Izquierda F 4.- Pierna derecha N
Son 3 y se denominan D1, D2, D3. D1.- registra le diferencia de potencial entre el
brazo izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo). D2.- registra le
diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el
brazo derecho (polo negativo). D3.- registra la diferencia del potencial que existe
entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).
D1+D2+D3= 0 De modo que D2= D1+ D3
Esta relacin indica que el electrocardiograma ha sido registrado adecuadamente.
Estas tres derivaciones conforman en el trax un tringulo equiltero llamado
triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazn.
DERIVACIONES MONOPOLARES.
Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para
su registro unio a las tres derivaciones del triangulo de Einthoven, cada una a
travs de la resistencia de un punto una central terminal de Wilson donde el
potencial elctrico es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del
que sala el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto 1. Brazo
derecho (VR) 2. Brazo izquierdo (VL) 3. Pierna izquierda (VF)
Goldberger modific ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50%
y de aqu que estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa
ampliada aumentada.
DERIVACIONES

DEL

PLANO

HORIZONTAL.

PRECORDIALES

MONOPOLARES.
V1: interseccin del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del
esternn. V2: interseccin del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde
izquierdo del esternn. V3: a mitad de distancia entre V2 y V4 V4: interseccin del
5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular. V5: interseccin del 5to

espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior. V6: Interseccin del 5to
espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.

Derivaciones electrocardiogrficas
La disposicin de las conexiones de cada par de electrodos recibe el nombre de
derivacin. En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce
derivaciones: las derivaciones de extremidades, las derivaciones de extremidades
aumentadas y las derivaciones precordiales.
Derivaciones de extremidades. Estas derivaciones son bipolares, porque
detectan las variaciones elctricas en dos puntos y ponen de manifiesto la
diferencia. DI es una conexin entre electrodos situados en el brazo izquierdo y en
el brazo derecho. Cuando el brazo izquierdo est en un campo de fuerzas positivo
respecto al brazo derecho, en DI se inscribe una deflexin hacia arriba (positiva).
DII es la conexin entre los electrodos situados en la pierna izquierda y el brazo
derecho, Cuando la pierna izquierda est en un campo de fuerzas positivo
respecto del brazo derecho, se inscribe una deflexin hacia arriba en esta
derivacin. DIII es una conexin entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo.
Cuando la pierna izquierda est en un campo de fuerzas positivo respecto al
brazo izquierdo, se inscribe una deflexin positiva en DIII.

Derivaciones de extremidades aumentadas. Estas derivaciones son unipolares,

registran las variaciones elctricas de potencial en un punto (brazo derecho, brazo
izquierdo o pierna izquierda) respecto a otro punto en que la actividad elctrica
durante la contraccin cardiaca no vara significativamente. La derivacin est
aumentada en virtud del tipo de conexin elctrica, que da como resultado un
trazo de amplitud aumentada. La derivacin aVR inscribe los potenciales elctricos
del brazo derecho respecto a un punto nulo, que se hace uniendo los cables del
brazo izquierdo y de la pierna izquierda. La derivacin aVL registra los potenciales
del brazo izquierdo en relacin a una conexin hecha mediante la unin de los
cables del brazo derecho y del pie izquierdo. La derivacin aVF revela los
potenciales que hay en el pie izquierdo respecto a la conexin hecha con la unin
de los cables de los brazos derecho e izquierdo.

Derivaciones precordiales. Estas derivaciones son unipolares y se registran en

el trax desde la posicin 1 a la 6. Los electrodos mviles registran el potencial
elctrico que hay bajo ellos mismos respecto a la conexin terminal central, que se
hace conectando los cables del brazo derecho, el brazo izquierdo, y la pierna
izquierda. El potencial elctrico de la conexin terminal central no vara
significativamente a travs del ciclo cardaco; por tanto, los registros efectuados
con la conexin V muestran las variaciones elctricas que tienen lugar debajo del
electrodo precordial mvil. La posicin de V1 est en el IV espacio intercostal a la
derecha del esternn; V2 est en el IV espacio intercostal a la izquierda del

esternn; V4 est a la izquierda de la lnea medioclavicular en el V espacio

intercostal; V3 est a medio camino entre V2 y V4; V5 est en el V espacio
intercostal en la lnea axilar anterior, y V6 est en el V espacio intercostal en la
lnea medioaxilar izquierda.

A veces son de utilidad otros emplazamientos de las derivaciones precordiales,

por ejemplo, aquellas que estn elevadas 5cm por encima de las posiciones
usuales (EV1, EV2, etc.) que pueden ayudar a detectar infartos de miocardio, o
aquellas que estn situadas 5cm por debajo de las posiciones usuales (LV1, LV2,
etc.) cuando el corazn est anormalmente bajo en el trax, como ocurre con los
pacientes con enfisema pulmonar.

Los equipos con los que se realiza el electrocardio- grama vienen dotados de un
selector de derivaciones, de modo que estas se toman siempre en el mismo orden, son: D1, D2, D3, VR, VL, VF y las 6 precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se
encontrarn las primeras derivaciones identificadas mediante una marca que se
hace por un dispositivo indicador que acompaa al pro- pio equipo, si falta esa
marca, la derivacin VR es una buena gua, ya que todos sus grafoelementos son

de signo negativo (VR). Las 3 derivaciones que la prece- den son D1, D2 y D3. Le
siguen por su orden VL y VF, y a continuacin las 6 precordiales.

Construccin del sistema Hexaxial de Bailey

El clculo del eje del complejo QRS (QRS) se realiza sobre un sistema hexaxial.
ste lo obtendremos desplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro
del tringulo que formaban previamente (donde tericamente est situado el
corazn).
Despus uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y
prolongaremos esta lnea.
Uniendo estos dos sistemas refrenciales, construiremos el llamado Sistema
Hexaxial de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es
la direccin principal que toma la activacin elctrica del corazn (expresndolo de
una forma simple).

TCNICA DE REGISTRO.
Identificar al paciente.
Higiene de las manos.
Verificar la identidad del paciente.
Encender el electrocardigrafo y si ste posee un transcriptor de datos,
introducir los datos del paciente.
Separar ligeramente los brazos y las piernas del paciente.
Colocarle los cuatro electrodos perifricos en las muecas y los tobillos.
Conectar cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el
extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identificacin): o Cable rojo, RA (right arm o brazo derecho) al electrodo de la

mueca derecha. o Cable amarillo, LA (left arm o brazo izquierdo) al electrodo de

la mueca izquierda. o Cable negro, RL (right leg o pierna derecha) al electrodo
del tobillo derecho. o Cable verde, LL (left leg o pierna izquierda) al electrodo del
tobillo izquierdo.
Identificar y ordenar cada uno de los cables de las derivaciones precordiales (el
extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identificacin).
Conectar cada cable a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden
colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables:
o V1 (rojo): Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn; o V2 (amarillo):
cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn; o V4 (marrn): 5 espacio
intercostal izquierdo, en la lnea media clavicular; o V3 (verde): entre V2 y V4; o V5
(negro): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior; o V6 (morado):
5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea media axilar.
Fijar el selector de velocidad del papel del electrocardigrafo en 25 mm/seg.
Calibrar la sensibilidad del registro (un milivoltio debe corresponder a un cm de
altura, 10 mm/mv) o colocar en modo automtico.
Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y respirando normalmente.
Realizar el registro hasta la obtencin de las doce derivaciones. Si el registro no
se realiza de forma automtica, registrar un mnimo de seis complejos QRS para
cada derivacin.
Una vez finalizado el registro desconectar el aparato y retirar los cables y los
electrodos.
Verificar que el registro est correctamente identificado.
Ayudar al paciente, si es preciso, a eliminar de la piel los restos de adhesivo y
gel conductor de los electrodos.

 Dejar los cables del electrocardigrafo recogidos y ordenados.