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BOLETN No.

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Mayo 27 de 2014

FIEBRE EN EL NIO CON CNCER


Hay muchas causas de ebre en el nio con
cncer, la aparicin de este signo en un paciente
en tratamiento requiere evaluacin y
tratamiento URGENTE.
Las infecciones son una de las principales
preocupaciones en el manejo de los nios con
enfermedades oncolgicas.
Entre el 48% y 60% de los pacientes que tienen los
glbulos blancos bajos presentan ebre tienen
una infeccin oculta, en la mayora de ocasiones
este es el nico sntoma de una enfermedad
grave.

Debemos recordar que la ebre en el paciente en tratamiento para cncer,


es siempre un signo de alarma y es una seal de alerta pues hace sospechar
que estamos frente a una infeccin, en algunos casos las clulas de la
defensa o glbulos blancos pueden estar alterados haciendo de la infeccin
un cuadro muy grave y potencialmente mortal.

Qu es la ebre?
La ebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad
o padecimiento.
Normalmente, la temperatura corporal cambia durante el da siendo ms alta en horas de la tarde,
las acciones para controlar la temperatura en el cuerpo mantienen la cantidad de calor que se
produce igual a la cantidad que se pierde, esto mantiene la temperatura normal. En el caso de la
ebre, los controles de la temperatura en el cuerpo estn funcionando como deben pero esta se
eleva cuando el cuerpo responde a la enfermedad.

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La ebre tiene tres fases:


En la primera fase, la temperatura del cuerpo se
eleva y los vasos sanguneos en la piel se
estrechan. Esto evita que la temperatura salga
del cuerpo por la piel.
El nio se pone frio, los msculos se contraen,
producen escalofros y el cuerpo produce ms
calor. El cuerpo sigue produciendo y manteniendo calor hasta llegar a una temperatura ms
elevada de la normal.

En la segunda fase, se lleg a una temperatura


ms alta. Ya no hay escalofros.

En la tercera fase, la temperatura


corporal desciende a un nivel normal
cuando los vasos sanguneos en la piel
se abren y transportan sangre desde el
interior del cuerpo a la supercie de la
piel. Esto ayuda a eliminar el calor
adicional. Comienza la sudoracin en el
nio y esto ayuda a enfriar el cuerpo.

Para conrmar la ebre es necesario que la temperatura sea:


Mayor a 38,3 en una toma o mayor a 38 en dos tomas, durante una hora.
Recordar: la medicin de la temperatura debe ser en regin axilar, no realice la medicin de
la temperatura por va rectal ya que podra lastimar al paciente.

Qu causa la ebre?
Infecciones: Siempre debe considerarse
como la primera causa de ebre y la ms grave.
La mayora de infecciones en pacientes
neutropnicos (bajos de glbulos blancos) son
debidas a los microorganismos que colonizan
la piel, las mucosas (oral, gastrointestinal,
respiratoria) o los reservorios venosos
(catteres).

Sustancias producidas por las clulas


tumorales.
Medicamentos como la quimioterapia,
antibiticos, inmunoglobulinas, otros...
Transfusiones de productos de la sangre
(glbulos rojos, plaquetas...)
Enfermedad de injerto contra husped, en
pacientes que han sido trasplantados.

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Por qu los nios con cancer son ms
propensos a infecciones?
El nio con enfermedad oncolgica puede
tener las defensas bajas (neutropenia) y/o
una mala funcin del sistema de las defensas
(inmunosupresin) alterando los mecanismos
que hacen efectivo el ataque contra bacterias,
virus u hongos por diferentes causas:
El propio tumor puede provocar una
alteracin en el sistema inmune.
El tratamiento usado: esteroides, los
medicamentos que se reciben en la
quimioterapia, la irradiacin.
Los nios con cncer requieren un mayor
nmero de punciones para accesos venosos o
punciones lumbares para colocacin de
quimioterapia, adems utilizacin de
catteres implantables, procedimientos que
son necesarios pero facilitan la entrada de
bacterias al organismo, que pueden provocar
infeccin grave.

El 80% de los grmenes implicados en las


infecciones son parte de la ora normal
del paciente y que el 50% de los patgenos
responsables son adquiridos
en el
hospital.
El uso de antibiticos tambin puede
alterar los mecanismos inmunolgicos
favoreciendo la aparicin de infeccin.

Qu hacer si su hijo(a) presenta ebre?


Lo ideal es contar con un termmetro a la mano
y vericar si la temperatura corporal tomada en
la regin axilar es mayor a 38 durante 1 hora o
mayor a 38.3 en una sola toma. En caso de ser
as se debe consultar por urgencias.
Si no cuenta con un termmetro y cree que el
nio tiene ebre o lo siente caliente debe
consultar por urgencias.

Si cuantica ebre en el nio o tiene la


duda pero no dispone de un termmetro
debe consultar por urgencias, para
valoracin inmediata.

Recuerde el tratamiento y evaluacin oportuna puede salvar vidas y evitar complicaciones.

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Desabrigue el nio, incluso puede darle un bao
corto con agua tibia u otros medios fsicos, dele
a tomar lquidos ya que la ebre puede causar
deshidratacin y puede darle Acetaminofn,
segn lo recomendado por su pediatra mientras
llega al servicio de urgencias.

Que evaluacin o exmenes


requerir el nio?
El pediatra de urgencias realizar un
interrogatorio acerca del diagnstico
previo de nio, sntomas, medicamentos
recibidos, das de duracin de la
enfermedad.
Examen fsico para identicar la causa
de la ebre, debe examinarse
cuidadosamente
para
tratar
de
identicar el foco infeccioso.

La piel y sus pliegues (por ejemplo, las


mamas, las axilas o la ingle).
Aberturas corporales (boca, orejas, nariz,
garganta, uretra, vagina y recto).
Las zonas en la piel, donde tiene o tuvo
accesos venosos o se realizaron procedimientos, punciones, biopsias.
Los dientes, las encas, la lengua, la nariz, la
garganta.
Muestras de sangre y orina, en ocasiones de
esputo o secreciones si presenta el paciente.
Radiograa de torax de ser necesario.

Qu no hacer en casa?
No debe administrar antibiticos ni otros
medicamentos sin una valoracin mdica y
formulacin del pediatra.

No quedarse en casa si el menor tiene


ebre.

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Cmo prevenir infecciones?


El lavado de manos frecuentemente, es la medida ms importante en la prevencin de la
infeccin.
En lo preferible, el paciente debe estar en una habitacin privada.
Evitar contacto con personas con enfermedades virales o contagiosas.
No asistir a sitios donde hay muchas personas, ni recibir muchas visitas en casa.
Seguir las indicaciones de alimentacin que puede recibir en la casa.
Evitar mascotas y manipulacin de alimentos o excretas de estas.

1.
Emergencies related to cncer chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 311331.
2.
www.cancer.gov.
3.
Protocolo teraputico del paciente oncolgico con ebre neutropnica, Medicine.
2001; 08:3025-7. - vol.08 nm 56.
4.
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients
with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious
Diseases 2011;52(4):e56e93.
5.
http://www.nlm.nih.gov

Autor: Ivonne muoz Rojas, residente de Pediatra de la Universidad


del Cauca
Revisin editorial: Dra. Viviana Lotero especialista en Oncologa y
hematologa, miembros de la Fundacin POHEMA. rea Educativa.
Contctenos: comunicacion@pohema.org

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