1

MENDOZA M. EDDY
PERAZA YOSMARY
PINEDA S. MICHELLE

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD DEL PERSONAL DE

ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LOS PACIENTES UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO-EDO. LARA
FEBRERO-JUNIO 2005

BARQUISIMETO, 2005

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERA
INVESTIGACIN APLICADA A LA ENFERMERA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD DEL PERSONAL DE

ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LOS PACIENTES UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO-EDO. LARA
FEBRERO-JUNIO 2005

Realizado por:
Mendoza M. Eddy
Peraza Yosmary
Pineda S. Michelle
Tutor: Lic. Milagros Puertas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD DEL PERSONAL DE

ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LOS PACIENTES UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO-EDO. LARA
FEBRERO-JUNIO 2005

________________________
Tutor

__________________________
Asesor

INDICE
RESUMEN
INTRODUCCIN
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo General
Objetivos Especficos
JUSTIFICACIN
ALCANCES Y LIMITACIONES

5
6
8
8
8
14
14
14
15
16

CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes
BASES TERICAS
BASES LEGALES
VARIABLES
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
DEFINICIN DE TRMINOS

17
17
17
20
37
39
41
42

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Estudio
Poblacin y Muestra
Muestra
Mtodos y Tcnicas de Recoleccin de Datos
Instrumentos de Recoleccin de Datos
Procedimiento de la Informacin
Procesamiento de la Informacin

44
44
44
45
45
46
46
47
48

CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

49
49

CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

56
56
56
57
59
60

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTITUD DEL PERSONAL DE

ENFERMERA, ANTE LA MUERTE DE LOS PACIENTES UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA.
BARQUISIMETO-EDO. LARA
FEBRERO-JUNIO 2005

Autores:
Mendoza M. Eddy
Peraza Yosmary
Pineda S. Michelle
Tutor: Lic. Milagros Puertas

RESUMEN

A pesar de los grandes logros sociales y culturales de los ltimas

dcadas sigue existiendo el tubo de la muerte que nos cuesta enfrentar y que
pone nervioso a la mayora de personas. Es por el ello que el objetivo de este
estudio es determinar los factores que influyen en la actitud del personal de
enfermera, ante la muerte de los pacientes del hospital central Antonio Maria
Pineda. Esta investigacin es de tipo descriptiva transversal, cuya poblacin es
el personal de enferme ra que labora en la unidad de cuidados intensivos con
una encuesta de 12 items. Los resultados arrojaron que el 48% del personal de
enfermara se deprime, el 20% siente miedo, el 12% expresa Ira e Indiferencia
y el 8% siente rechazo. Demostrando as evade situaciones donde est presente
la muerte.

INTRODUCCIN

El cielo de la vida est compuesta por el proceso de nacer, crecer,

desarrollarse y morir; donde esta ultima etapa representa un cambio completo
del estado de un ser vivo, es decir, la perdida de su caracterstica esenciales.

La muerte no solo debe conceptualizarse exclusivamente del punto de

vista mdico, sino tambin en muchas de sus variables sociales y culturales, as
mismo,

debe

considerarse

las

aplicaciones

ticas-legales

inmersas

en

el

proceso de morir, de tal forma qu tanto la vida como la muerte son hechos
naturales

como

tales

ninguno

de

los

dos

acontecimientos

deberan

considerarse un desgracia.

Sin embargo el morir se ha convertido en algo solitario, mecnico,

burocratizado, deshumanizado y por lo tanto el personal, lejos de la familia y
de los amigos; rodeado de una sofisticado tecnologa, de gente con mucha prisa
pero

incapaz

de

comunicarse

con

su

enfermo

como

persona

humana;

demasiado ocupado en la enfermedad, con la esplendida tecnologa y febril

actividad para salvar la vida que eriza con tubo al moribundo, al mismo tiempo
que lo ignora como principal autor de este drama.

El personal de enfermera desempea un papel fundamental en el

cuidado humano, ya que aporta una combinacin de asistencia, conocimiento y
confianza que es vital para la supervivencia y recuperacin de los pacientes. Y
el hecho de ser profesionales de la salud no quiere decir que no sienta, sino
todo lo contrario, sienten que todo ser humano, reaccionando de acuerdo a sus

emociones y sentimientos que se produce cuando muere un paciente, los cuales

dejan huellas imborrables durantes su experiencia laboral.

Es por ello que el presente trabajo de investigacin busca motivar a los

profesionales de enfermera
antecedente

para

futuros

realizar

estudios

trabajo

cientficos

adquiridos en la asignatura de investigacin en salud.

de
y

investigacin,

aplicar

los

crear

un

conocimientos

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La vida es un don dado por el creador al hombre, adems de ser

considerada como un proceso dinmico y complejo. Sin embargo, en todos los
seres vivos est inmerso el cielo de nacer, crecer, desarrollarse y morir, donde
esta ltima representa un cambio completo en la vida del ser humano. La
muerte del hombre seala la terminacin de su existencia en su condicin
corporal.

El inters sobre la muerte se relaciona con los cambios geopolticos que

se precipitaron despus de la Segunda Guerra Mundial, especialmente tras la
descolonizacin de Asia y frica.

Y as, desde la dcada de los setenta, historiadores franceses como

Chaunu, Vovelle y Aries, propusieron metodologas y modelos interpretativos,
que sugeran justamente, las necesidades de estudiar las transformaciones de la
aptitudes ante la muerte, comprendidas a la manera de estructuras de larga
duracin.

Hace 20 aos, en 1985, Juan Pedro Viqueira, historiador mexicano

afirmaba que nadie ha hecho una reconstruccin histrica de las actitudes ante
la muerte, basndose en fuentes primarias, y que esta carencia presupona

10

observar la originalidad del trato con la muerte a la manera de una hecho

atemporal y comn a todo los grupos sociales. Ya aqu sealaba, aunque sin
comprenderlo

plenamente,

el

problema

terico

fundamental

para

la

apropiacin de la tanatologa histrica en la mayor parte de Amrica Latina, en

contradiccin de Europa donde la muerte no es solo un asunto del pasado, de
pura historia o sui gneris, se trata en cambio de un evento que todava articula
las prcticas sociales de millones personas y cuyo influjo trasciende, incluso,
en formulaciones modernas de nacionalidad.

No quiere decir que la mente sea un fenmeno comn o invariable entre

todos los latinoamericanos, sino que la muerte es un acontecimiento que solo
adquiere vida por medio de actividad humana y cuyo significado nicamente
es comprensible en sociedad.

La suspensin completa e irreversible de las funciones orgnicas es

inherente a la vida de la especie humana, es un hecho biolgico pero no en
todas las pocas ni an en todas las sociedades se ha entendido o entiende
idnticamente el fin de la existencia.

Nadie sabe que cuando nace, la muerte le espera, es por ello que las
actitudes ante la muerte estn ampliamente diversificada desde el punto de
vista histrico, cultural y social. La sociedad piensa que un hospital no es lugar
apropiado para morir, ya que parece injusto que la muerte tenga el poder de
arrebatarnos a un ser querido si est concebido para curar y batallar con la
muerte a toda costa.

11

Las escuelas de Enfermera, tienen el derecho y el deber de defender,

con su enseanza, los principios Bioticos, ya que en el mundo las necesidades
espirituales

sonde

gran

importancia,

porque

ayudan

una

proceso

de

comunicacin entre familia, paciente y equipo multidisciplinario, estos deben

brindar una atencin integral al enfermo terminal sin olvidar los valores de la
familia que favorece al mismo.

As tambin, la profesin de Enfermara est regida y se lleva a cabo

mediante un cdigo tico-legal y disciplinario que marcan las actuaciones de
enfermera del Hospital Central Antonio Maria Pineda, cual antepone a la
disciplina profesional. Teniendo en cuenta estos aspectos tico-legal se quiere
indagar sobre la percepcin que tiene el personal de enfermera, ante la muerte.

Hechas las consideraciones anteriores, es importante sealar que en el

personal de enfermera se hace evidente que los aspectos cientficos de la
profesin no deben separarse de los aspectos bioticos. La enseanza moral de
los cdigos de Deontologa, son pues, por principios, una parte integrante de la
formacin del Personal de Salud.

La comunicacin con los moribundos, presenta la moral, el problema de

derecho de ellos, a la verdad, a ser informados sobre su enfermedad. Para la
muerte o su proximidad, el Personal de Enfermera requiere una preparacin y
actos hechos con toda conciencia, acompaando y acogiendo al hombre o
paciente, cumpliendo deberes, como promover acciones seguras, establecen
planes de cuidados con el enfermo, escuchar sus inquietudes o expectativas,

12

respetar sus creencias y esperanzas de vida y utilizar recursos que puedan

llevar al enfermo a morir con dignidad.

Segn Florence Nightingale (1863), en su teora seala que todas las

condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un
organismo son capaces de evitar, suprimir o contribuir a las enfermedades,
accidentes o a la muerte, es decir, que no separa los aspectos fsicos,
emocionales o sociales del medio del paciente.

Nigthingale crea que para mantener una atencin sanitaria adecuada

era necesario disponer de un entorno saludable, donde una de las responsables
es la enfermera, que se encargara tanto del control el entorno fsico como el
administrativo. En este sentido, el control del entorno tena como objetivo
proteger al paciente de posibles perjuicios fsicos y psicolgicos.

As mismo Virginia Henderson (1966) menciona que la enfermera

debe

ayudar

al

individuo

enfermo

sano,

realizar

actividades

que

contribuyan a su salud o recuperacin o a una muerte tranquila, se trata ms

bien de la calidad de la salud que de la propia vida, Henderson pensaba que el
paciente era un individuo que necesita asistencia para recuperar su salud o
independencia o a una muerte tranquila, y que el cuerpo y el alma son
inseparables, es por eso que seala catorce (14) necesidades bsicas del
paciente que abarca todos los componentes de la asistencia en enfermera.
Dentro de estas necesidades se encuentra el de comunicarse con los otros,
expresando
otros.

las

propias

opiniones,

emociones,

necesidades,

temores,

entre

13

Segn Ernestine Wiendenbach (1984) opinaba que todas las personas

tienen necesidades que forman parte normal de su vida. La enfermera es un ser
humano funcional, no slo acta, sino que tambin piensa y siente, cuyas
acciones

se

encaminan

directamente

la

consecucin

de

un

propsito

especfico, los pensamientos y sentimientos han de plantearse de manera

disciplinada, hacia el bien global del paciente. La filosofa de cada enfermo, su
actitud ante la vida y la realidad que emana de sus creencias y de su cdigo de
conducta, reside su motivacin para actuar y el principio que gua sus
pensamientos sobre sus actos y decisiones, todo ello se enraiza en su cultura y
subcultura y forma parte sustancial de l.

Por su parte la enfermera debe tener un conocimiento especulativo que

comprende teoras, principios generales que se proponen para explicar los
fenmenos, las opciones o conceptos y contextos de reas de inters especiales
como la ciencia natural, ciencia social y humana, teniendo en cuenta los
valores personales. Las emociones no controladas pueden dar al traste con los
conocimientos

incluso

los

objetivos,

las

suposiciones

no

fundadas

distorsionan los hechos. Con independencia de que la decisin que adopta la

enfermera en un momento dado sea o no la ptima. Aqu tambin se incluye la
tcnica de comunicacin que refleja la capacidad de expresin de los
pensamientos y sentimientos de la enfermera, en vista a suministrar cuidados
del paciente y a las personas relacionadas con l, identificando si existe
necesidad en el paciente, si reconoce tal necesidad, que le impide satisfacerla o
si se asocia a otra ayuda.

14

No obstante, en las prcticas clnicas realizadas en la Unidad de

Cuidados Intensivos del Hospital Central Antonio Mara Pineda, se observ
que ante la presencia de la inminente muerte de un paciente existen diversas
reacciones de diferentes ndoles por parte del personal de enfermera, como
son: el rechazo, el miedo, la ira, la indeferencia o la apata a la atencin del
grupo familiar. Olvidando sus principios Bioticos y su funcin de brindar
atencin integral en todo proceso a realizar, ya sea en la asistencia clnica o el
apoyar a un familiar ante la presencia de un duelo, demostrando as una actitud
incorrecta a la indicada o descrita anteriormente.

El equipo de un hospital, por razones fundamentales tiende a protegerse

del contacto excesivo con la muerte. Evita por lo tanto, estar junto al
moribundo, cuya angustia pide sin embargo, su consuelo. Habr que hacer de
nuevo un buen trabajo de equipo mdico-enfermeras sin olvidar que no se
desprenda esta ayuda al moribundo.

Teniendo presente lo antes mencionado, cabe preguntarse Cul es la

verdadera actitud que toma el personal de enfermera de la Unidad de
Cuidados Intensivos ante la muerte? Porqu tomar dicha actitud? Cules son
los factores que influyen? Y cul es su conducta? Estas preguntas merecen
respuestas.

15

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la actitud del Personal de

Enfermera, ante la muerte de los pacientes. Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda.

Objetivos Especficos

1. Identificar la actitud del personal de enfermera, ante la muerte de los

pacientes.

2. Indagar los factores que influyen en la actitud del personal de enfermera,

ante la muerte de los pacientes.

3. Describir la conducta que mantiene el personal de enfermera ante la

muerte.

16

JUSTIFICACIN

Cuando

investigamos

sobre

la

muerte

nos

arriesgamos

excavar

fragmentos de nuestra vida y siempre encontramos seales de nuestra vida y

siempre encontraremos seales de nuestra propia muerte. Y es que la muerte es
un problema capica para el saber sobre el pasado, para el saber sobre el
pasado, porque los muertos slo existen en la memoria de vivos. No es una
paradoja que la muerte se constituye en una de sus preocupaciones? Todas las
historias son tanatolgicas?.

En los centros de salud labora un equipo multidisciplinario en pro de

preservar la vida. Entre ellos, el personal de enfermera que desempean un
papel fundamental en el cuidado humano, ya que aportan una combinacin de
asistencia, conocimiento y confianza, que es vital para la supervivencia y
recuperacin de los pacientes. Y el hecho de ser profesionales de la salud no
quiere decir que no sientan, sino todo lo contrario, sienten igual que todo ser
humano, reaccionando de acuerdo a sus emociones o sentimientos que se
produce cuando muere un paciente, los cuales dejan huellas imborrables
durante su experiencia laboral. Es por dicha necesidad que se plantea realizar
un trabajo de investigacin en relacin a lo antes expuesto que nos permitir:
Que el estudiante puede aplicar los conocimientos adquiridos en la
asignatura de investigacin.
Motivar a los profesionales a realizar investigaciones en enfermera. Y
Crear un antecedente para futuros trabajos de investigacin cientfica
para la universidad.

17

ALCANCES Y LIMITACIONES

Los resultados de este estudio servirn para visualizar la actitud y la

conducta del personal de enfermera, ante la muerte de los pacientes, de tal
manera de proporcionar bases que fundamenten cambios relevantes de ser
necesario, para que de sta forma tomen conciencia de las fallas y errores a fin
de plantear correctivos en la atencin brindada al paciente, optimizando los
servicios de salud.

18

CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes

Estudios recientes publicados en la Revista Cubana Ciencia y Salud,

Ramrez (2002), en su artculo de investigacin de tipo exploratorio, El
Dilema ante la muerte Qu opinan las enfermeras?, cuyo objetivo es:
Explorar las opiniones de las enfermeras intensivistas frente a dilemas ticos
relacionados con la muerte en pacientes terminales en un Servicio de Terapia
Intensiva del Hospital Cubano; llegando a la conclusin:

Un 323.4% de las encuestadas opinan que la eutanasia no es un crimen.

El 5.8% dice que la enfermera debe asistir a un paciente para suicidarse.

El 20.3% ignora la diferencia entre eutanasia activa y pasiva.

La tercera parte se pronuncia a favor de la eutanasia como un acto de

misericordia y el 39% contesta lo contrario.

La informacin obtenida permite afirmar la existencia de eutanasia como

un hecho, por ello se requiere de un esfuerzo muy amplio de educacin para
proporcionar elementos de juicios precisos y vigentes desde el punto de vista
biotico con objeto de evitar transgresiones a la autonoma de los pacientes y
transgresiones legales en el ejercicio profesional que puedan ocasionar graves
problemas a los pacientes y al personal de salud que incurra en ello.

19

A nivel nacional, Hernndez Cabrera (2002) realiza un estudio de

investigacin de tipo descriptivo sobre: Actitud ante la muerte del personal
de salud en el Hospital J.M. de los Ros, donde se intentaba a su vez,
establecer los primeros indicadores de validez y confiabilidad de sta versin
denominada

convencionalmente:

Cuestionario

de

Actitudes

ante

la

muerte, que inclua 33 reactivos agrupados para su interpretacin en seis (06)

subescalas:

evitacin,

aceptacin,

temor,

pasaje,

salida

perspectiva

estudiada

manifiestan

profesional; se obtuvo los siguientes resultados:

Las

actitudes

que

prevalecen

en

la

poblacin

reiterada ambigedad (ambivalencia) en su direccin. Si bien se observan

actitudes positivas de aceptacin, sobre todo a nivel cognitivo, predominan
actitudes

de

evitacin,

matizadas

fundamentalmente

por

el

contenido

afectivo (temor), que son determinantes en el plano profesional de la

atencin a moribundos y sus familias, sobre todo el personal de enfermera
en un 65% evita enfrentar la muerte en comp aracin con el 30% de los
mdicos.

La mayora de los encuestados entre mdicos y enfermeras no valoran a la

muerte como un pasaje o trnsito a una vida mejor ni como una salida o
solucin a los problemas de la vida, aunque gran parte de ellos reconoce
que, en determinados momentos puede ser un alivio al sufrimiento. Sin
embargo, la gran mayora prefiere a vivir sin calidad que morir, denotando
un apego irracional a la vida como actitud prejuiciada sobre la base de un

20

estereotipo cognitivo, afectivamente acuado, que desconoce la relacin

existente entre salud y calidad de vida.

Con excepcin del temor, que disminuye con la edad, no existen relaciones
significativas
diversas

entre

las

dimensiones

manifestaciones

de

del

actitud

instrumento
al

que

se

de

las

resto

refiere

variables

sociodemogrficas.

Las conclusiones de sta investigacin apuntan a dos (02) resultados

fundamentales: uno, relacionado con la estructuracin del instrumento y la
necesidad de su reelaboracin, ya que evala solamente actitudes, sino
creencias,
mucho

valores,
ms

emociones

importante,

y
que

afrontamientos
pone

de

profesionales,
manifiesto

otro,

determinadas

manifestaciones de actitudes que revelan la insuficiente preparacin del

personales de salud, investigacin para la aproximacin realista y til a la
muerte de sus pacientes. En este resultado, se entremezclan perspectivas
profesionales

personales,

cuyo

tratamiento

integral

remodelacin

requiere de procesos especficos de formacin y modificacin de actitudes.

En la misma forma Cordero y Colaboradores (2003), realizan un trabajo

de investigacin de tipo descriptivo transversal sobre Actitud ante la muerte
del personal de Enfermera del Turno de 7:00 am a 1:00 pm y su relacin
con la atencin al paciente moribundo y sus familiares del Hospital
Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga Barquisimeto Estado
Lara, cuyo objetivo es: Determinar la relacin que existe entre la actitud ante
la muerte y el nivel de atencin al paciente moribundo del Personal de

21

Enfermera que labora en las Unidades de Trauma -Shock, Cuidados Intensivos,

Agudos,

Oncolgicos

Enfermedades

Infecto

contagiosas,

donde

se

demostr que:

El sentimiento que le produce la muerte al personal de enfermera es la

depresin en un 59%.

El 69% del Personal de Enfermera no indaga con los familiares del

paciente sobre su percepcin acerca de la muerte.

El 72% del Personal de Enfermera no acompaa al mdico a notificar la

muerte del paciente.

El tipo de atencin que presta el Personal de Enfermera es en un 75% de

tipo fsico espiritual y psicosocial.

Analizando los resultados anteriores, nos damos cuenta que la actitud que
demuestra el personal de enfermera ante la muerte es negativa, la cual lleva a
tener una comunicacin aptica con los familiares, dejando a un lado los
sentimientos de stos ante la muerte, lo cual quiere decir que presta slo una
atencin al moribundo en lo fsico ms no en lo espiritual, olvidando los
principios bioticos de la profesin.

BASES TERICAS

La tica profesional es un componente de la tica general aplicada al

campo especfico de una profesin y segn Cantavella (2002) la define como:
(las

reglas

de

conducta

consideradas

correctas

honorables

para

una

profesin dada), comprende un conjunto de normas que rigen tanto el

22

desempeo de una profesin como las relaciones entre las personas de ese
gremio.

La tica profesional naci con el Juramento Hipocrtico al inicio mismo

de la medicina occidental, desde entonces, en todas las pocas y culturas, las
asociaciones de profesionales mdicos le han sealado a sus miembros cules
son los comportamientos correctos y cules son los errados, especificando
adems sus derechos y deberes, tanto en las relaciones con sus pacientes como
entre ellos mismos.

Posteriormente las normas del comportamiento tico profesional se

extendieron a los dems profesionales del rea de la salud, especialmente al
personal de enfermera, a travs del respectivo Cdigo Deontolgico y del
Juramento de Florence Nightingale.

Siendo la tica un sistema terico para determinar lo que las personas

deberan hacer, en funcin de lo que hacen, que emite juicios sobre lo que se
hace y establece normas sobre el comportamiento, es indudable que se trata

de

una ciencia eminentemente prctica con determinados componentes tericos y

esto se evidencia en toda su amplitud

en la tica profesional. Por lo tanto, la

aplicacin de sta teora adems de modelos y filosofas es fundamental para

sustentar y respaldar el presente trabajo de investigacin.

23

Significativo Cristiano de la Vida

La vida es un don dado por el creador al hombre, ste don es otorgado en

funcin de una misin. Por consiguiente, la primera cosa que hay que poner en
evidencia no es el (derecho a la vida), el derecho sigue la disposicin

de

Dios que no pretende dar la vida al hombre como un objeto del que l
dispondr

a su capricho. Ella se orienta hacia un fin en el cual el hombre tiene

la responsabilidad de dirigirse hacia la perfeccin personal segn el designio

de Dios.

El hombre est llamado a hacer uso de su vida, no tiene el derecho de

destruirla por s mismo el deber de cuidar sus funciones, rganos y hacer todo
lo posible por ser capaz de alcanzar a Dios. Este deber comporta la renuncia a
cosas que por s solas, son bienes, llega a veces hasta el sacrificio de la salud y
la vida por la preocupacin de esas cosas cuando, en efecto, los valores
superiores no pueden ser abandonados. Tambin en los cuidados que hay que
tener para conservar la vida, debe existir una proporcin, sea con los bienes
superiores que quizs estn en juego, sea con las condiciones concretas en la
que el hombre vive su existencia.

La Carta del Cardenal Villot al Congreso de la Federacin Internacional

de las Asociaciones Mdicas Catlicas explica que:

es necesario subrayar el carcter sagrado de la vida, es el

que impide al personal de salud matar, y el que, al mismo
tiempo, le impone el deber de emplear todo su recurso y su
arte para luchar contra la muerte. Pero, lo dicho no es para
obligar al personal tratante a utilizar todas las tcnicas de

24

supervivencia que la ciencia, infatigablemente creadora le

ofrece.
La mayora de los casos, no sera una tortura intil imponer la
reanimacin

vegetativa

en

la

ltima

fase

de

la

enfermedad

incurable?

(Documentacin Catlica, 1970).

El criterio de la calidad de la vida no es el nico al entrar en juego puesto

que, se ha dicho antes, las consideraciones subjetivas han de intervenir en la
formacin del juicio prudencial sobre las acciones a emprender u omitir. De
todo esto es fundamental que la decisin sea tomada sobre la base de una
argumentacin

racional

teniendo

en

cuenta

los

distintos

elementos

de

la

situacin y comprendiendo la incidencia sobre el medio familiar. Por lo tanto,

el

principio

es

que

no

hay

obligacin

moral

de

recurrir

medios

extraordinarios y en particular el personal de salud debe inclinarse ante la

voluntad del enfermo que rechaza un recurso tal.

Asimismo Curtin (1979) indica que:

la vida es un estado de existencia de los seres humanos

caracterizado por condiciones biolgicas, de sensibilidad e
intelectuales, ninguno de los cuales pueden separarse de
los dems, ya que responde como unidad.

En

consecuencia,

al

asumir

la

responsabilidad

del

proceso

de

enfermera. La enfermera (o) debe ser capaz de considerar al cliente como una

25

unidad que piensa, conoce y siente. Los filsofos ven la vida en tres formas
diferentes:

1. Vida

Biolgica:

Se

habla

de

un

cuerpo

constituido

por

clulas,

caracterizado por un proceso de nutricin que tienden a reproducirse.

2. Vida Sensible: Es la capacidad que poseen los seres humanos de sentir y
tener conciencia, as como experimentar sentimientos.
3. Vida Intelectual: Es el poder de conocimiento de la vida posible.

Significado Cristiano de la Muerte

La muerte del hombre seala la terminacin de su existencia en su

condicin corporal. Ella pone fin a la fase de su vocacin que consiste en el
esfuerzo de dirigir en el tiempo, a su perfeccin integral para el cristiano, el
instante de la muerte es el de su unin definitiva con Cristo. Esta debe ser
acompaada por el sentimiento de la contingencia de la existencia en el cuerpo
y por la conexin entre la muerte y nuestra condicin de pecadores, (si
vivimos, para el Seor vivimos, y si morimos para el Seor morimos: as que,
ya vivimos ya muramos del Seor somos). La actitud ante el moribundo se
inspirar en esas reflexiones y no podrn reducirse

a un simple esfuerzo de la

ciencia para aplazar el fin lo ms posible.

Una definicin comn de muerte es cesacin completa y definitiva de la

vida, lo cual no significa nada, porque todo depende del concepto que se
tenga de vida. Hoy se acepta que la muerte es el cese de las funciones del
organismo como una totalidad, para lo cual ser necesario que hayan cesado,

26

de manera irreversible, las funciones de todo el encfalo, tallo y hemisferios

cerebrales, pues son estas las estructuras que sustentan la capacidad de
integracin corporal.

La muerte es un hecho inevitable de la vida y de indiscutible

trascendencia, tanto para el que se encuentra en ese trance como para el que lo
rodea, sean stos familiares o amigos.

Con miras a que la relacin clnica sea efectiva y beneficiosa para el

paciente, es necesario que el personal de enfermera acepte la muerte como un
hecho inseparable de la condicin humana, de tal forma que tratara de evitarla
cuando ello sea racionalmente posible, pero cuando no lo sea, debe permitir
que el paciente muera sin los traumas que implica una hiperteraputica.

Si el paciente en trance de muerte est consciente, ni el hospital, ni la

clnica, ni mucho menos la unidad de cuidados intensivos, son el lugar ideal
para morir, pues adems que no fueron concebido para atender moribundos,
privan al paciente en un proceso tan trascendental, y de tanta significacin
como es la muerte, de sus hijos, de sus amigos, de las cosas con que ms
disfrutaba, y tambin le roba el amor y la conversacin honesta acerca del
proceso sobre el cual est atravesando. Esto produce una sensacin de soledad
terriblemente angustiosa, cruel e inhumana, mientras que, en el calor de su
hogar con el amor de su familia y sus amigos en compaa de ellos y con el
apoyo y la ayuda del personal de salud

que le prestar una atencin

personalizada al paciente en el trance de morir, podr tener una muerte

apropiada, es decir, digna, a la cual toda persona tiene derecho.

27

Segn

Cantavella

(2002),

actualmente,

los

profesionales

de

salud

consideran al ser humano como una unidad bio psico social espiritual y
tratan de atender a sus necesidades en cada una de stas aristas, pues su misin
es cuidar la vida de las personas. Sin embargo, cuando en la vida de una de
esas personas se inicia el proceso de morir, generalmente sitan al paciente tan
slo en una dimensin biolgica y, consciente o inconscientemente lo despoja
de

todos

los

dems

componentes,

dejndolo

por

lo

tanto

totalmente

desintegrado. Esta actuacin responde a lo aprendido durante la formacin

profesional, donde la muerte apenas se considera estadsticamente o como un
fatal episodio que la medicina an no ha superado, y no se estudia como una
inevitable circunstancia de la vida que requiere la ms alta calidad de atencin.
Al escamotear el estudio holstico de la muerte, sta se convierte en un
fenmeno

innovado,

de

difcil

abordaje,

traumtico

frustrante,

pues

el

profesional de la salud siente que una vez hecho el diagnstico eminente de

muerte, lo biolgico pierde importancia, pero ste es el nico campo que
conoce, y, para no perderse, se aferra a l y lo hipertrofia tratando as de
sustituir su carencia de herramienta para enfrentar al moribundo, su familia y
su entorno socio cultural.

Este desconocimiento de lo ms elemental de la tanatologa se convierte

generalmente en una absurda tanatofobia que impide brindar al enfermo en el
trance de la muerte y a sus familiares lo ayuda que requieran.

Segn Cruz (1998) la muerte no debe conceptualizarse exclusivamente

desde el punto de vista mdico, sino tambin

en muchas

de sus variables

28

sociales y culturales, as mismo, debe considerarse las implicaciones morales y

legales inmersa en el proceso de morir.

La Sociedad de Tanatologa de la Lengua Francesa, creada en 1966.

afirm en su primer manifiesto que la muerte es la certidumbre suprema de la
biologa, en s misma la muerte tiene un carcter atemporal y metafsico, pero
deja siempre un cadver actual y real. Sin embargo, la vida del hombre
termina siempre con la muerte, de tal forma que tanto la vida como la muerte
son hechos naturales y como tales ninguno de los dos acontecimientos debera
considerarse una desgracia.

En consecuencia, el morir se ha convertido en algo solitario, mecnico,

burocratizado, deshumanizado, y por lo tanto impersonal, lejos de la familia y
de los amigos, rodeado de una sofisticada tecnologa, de gente con mucha
prisa, pero incapaz

de comunicarse con un enfermo como persona humana,

demasiado ocupado en la enfermedad, con la esplndida tecnologa y febril

actividad para salvar la vida que eriza con tubos al moribundo, al mismo
tiempo que lo ignora como principal autor de este drama; pues la muerte no
tiene cavidad dentro de la medicina actual.

El hombre frente a la muerte

Llama la atencin la actitud del hombre frente a la muerte, pues cada

uno de nosotros sabe que ha de morir un da, pero nadie lo cree realmente. Sin
embargo, nada hay ms evidente, universal e inevitable que la muerte,
reflexionar sobre la muerte es enfrentarse con la certeza primordial. Aunque la

29

muerte es un hecho cotidiano, nos parece lejana, no nos sentimos atendidos por
ella, son los dems que se mueren, no yo. Como la muerte es universal, el acto
de morir corre el peligro de trivializarse, pero al mismo tiempo es un acto
nico, puesto que, cuando alguien muere, nadie puede tomar su lugar y esa
muerte ya no es universal sino particular, nica, porque no es como la de
ningn otro, y eso hace que cada uno de nosotros es el primero en morir.

El miedo a la muerte

Freud (1999) afirma el miedo

a la muerte es en el fondo el de nuestra

propia irreversibilidad en el tiempo. El miedo a la muerte es un hecho

universal y un fenmeno que podemos considerar normal, siempre que no se
vuelva obsesivo o demasiado intenso, y es necesario diferenciarlo de la
ansiedad de la muerte que puede ser un estado transitorio o permanente. Este
miedo puede llegar a ser tan absurdo e irracional que se teme a los seres
amados que han muerto, y se les teme a partir del momento en que stos se han
despojados de la ms leve posibilidad de ser temibles.

Qu es lo que convierte un proceso natural en algo tan temible?

Aparentemente existen dos hechos fundamentales que hacen que la muerte nos
parezca terrible: el miedo a lo desconocido, descrito de manera terrorfica por
muchas religiones, y el temor a separarme de los seres que amamos.

En buena parte, las creencias religiosas son las responsables del terror
que

algunos

sienten

hacia

la

muerte,

pues

con

algunas

variantes

el

Zeroastrismo, hasta el cristianismo, y hasta en la mitologa griega, se habla de

30

un cielo libre de dolor y rebosante de placer, y un infierno doloroso lleno

de espanto.

Thomas (2002) ha agrupado en tres categoras las razones del miedo a la

muerte:

1. Miedo a morir: Es el miedo a dejar una tarea inconclusa, como por

ejemplo: nios pequeos, miedo al dolor fsico, de ah el deseo de una
muerte sbita, miedo a la agona psicolgica, es decir, a la soledad,
desesperacin, vaco y desamparo.

2. Miedo al despus: Es el miedo a lo que ocurrir despus de la muerte, bien

sea por las angustias que produce el temor a la corrupcin corporal, bien
por la incertidumbre del ms all (habr all dolor, desigualdad social,
tormento?) o por celos de los supervivientes (me olvidarn?, Cmo
repartirn mis bienes?) y tambin miedo a la nada.

3. Miedo a los muertos: Es el miedo a los aparecidos, a los fantasmas, a los

espectros.

Entre stas tres categoras, el miedo a morir es el que se observa con

mayor frecuencia, en l se mezclan sentimientos altruista y de responsabilidad
con las obligaciones contradas, y motivaciones egostas

como la obsesin por

la agona fsica y psquica. Sera deseable que desde la ms tierna edad nos
familiarizramos con la muerte, no se evadiera el tema, no se escondiera como

31

algo feo, oscuro y sensible; por lo contrario se debera ensear que la muerte es
un proceso natural, una etapa de la vida tal como lo es el nacimiento.

Etapas en el Proceso de Morir

Segn Kbler Ross (1985) las etapas son las siguientes:

Fase de Negacin: La mayora de los pacientes al enterarse de que padecen

una enfermedad mortal reaccionan con la negacin, insisten en que no
puede ser

verdad y que tiene que haber un error, lo cual da lugar con

frecuencia a una peregrinacin por diferentes mdicos, buscando a alguien

que encuentre una solucin. Esta fase tiene su ventaja ya que funciona
como un amortiguador ante la noticia inesperada, permitiendo que el
paciente se recupere y movilice otras defensas. En esta fase es necesario
detectar si el paciente desea hablar de la muerte, si es as, debe iniciarse un
dilogo con l y sus familiares, ya que la muerte se percibe ms lejana
porque an existe un estado de relativa salud y bienestar.

Fase de Ira: La reaccin es: por qu yo, habiendo tanta gente mala? Qu
hice para merecer ese castigo?. Esta clera se proyecta hacia la familia y el
personal de salud con lo cual resulta difcil atender al paciente. En esta
etapa el enfermo necesita de gran apoyo y comprensin, ya que su ira no
solamente es porque va a morir, sino porque se ha visto obligado a
abandonar su proyecto de vida, no es pues contra nadie en particular,
aunque causa a todo el mundo, incluso a Dios. Puede suceder que los
familiares y amigos se alejan para no ser blancos de los ataques, con lo cual

32

empeora

la

situacin

ya

que

el

paciente

se

sentir

profundamente

abandonado, aunque es posible que grite que no quiere que nadie lo

acompae.

Fase de Pacto: Generalmente es una fase de duracin corta, en la cual el

paciente abandona la clera y se porta bien para obtener el privilegio de
seguir viviendo, aunque sea un poco ms de tiempo o que desaparezca el
dolor, o que sea concebido un determinado deseo.

Fase de Depresin: Hay una sensacin de perdida relacionado con el tipo

de enfermedad, por eso es distinta en cada paciente. Puede ser por prdida
de la belleza, de la posibilidad de tener hijos, de casarse, de concluir un
proyecto, de perder el empleo, es as donde toma mayor importancia el rol
que puede desempear la enferme ra (o) puesto que, ste debe descubrir la
causa de la depresin para tratar de aliviar el sufrimiento que esto ocasiona
no con la conversacin pueril e incluso irritante de decirle que no debe estar
triste, sino con el dilogo franco que perciba al paciente expresar su dolor,
y a la enfermera (o) contestar sus preguntas acerca de las mltiples
interrogantes que atormentan al paciente.

Fase de Aceptacin: En esta ltima fase, probablemente el paciente estar

agotado por los estragos de su enfermedad, se sentir cansado y resignado,
y es posible que desee estar slo ms tiempo, no conversar mucho, pero
aceptar con gusto la compaa silenciosa de alguien que le de la seguridad
de que an es amado y necesario, pues en estos casos el silencio va ms all
de las palabras.

33

Modelo y Teora de Enfermera

Por otro lado, es importante resaltar los diferentes modelos y teoras en

enfermera, que se ha adaptado al presente estudio.

La filosofa de Florence Nightingale (1858), el cual se centra en el

entorno, definindolo como un cmulo de todas las condiciones e influencias
externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y son capaces de
evitar, suprimir, o contribuir a las enfermedades, los accidentes o la muerte.
Nightingale defini a menudo con precisin los conceptos que manejaba, no
separ

especficamente

el

medio

del

paciente

de

los

aspectos

fsicos,

emocionales o sociales, aparentemente supona que todos ellos formaba parte

de su entorno.

La preocupacin de Nightingale sobre la necesidad de preservar un buen

estado de higiene se extenda, no slo

a las instalaciones de los hospitales sino

tambin a los hogares de los pacientes y en particular, a las condiciones de vida

fsicas de los pobres. Ella crea que para mantener una atencin sanitaria
adecuada se tena que disponer de un entorno saludable, es por ello que
menciona en su teora los cinco componentes esenciales de la salud ambiental
(aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz).

Nightingale incluy tambin los conceptos de color, tranquilidad y dieta

en su teora ambiental. Adems de sus exposiciones sobre la necesidad de
ventilar las habitaciones y las casas, ofreci una descripcin de cmo medir la

34

temperatura

corporal

del

paciente

por

medio

de

la

palpacin

de

las

extremidades para evaluar la prdida de calor; en definitiva instrua a las

enfermeras

para

que

manipularan

permanentemente

las

condiciones

del

entorno y mantuvieran al paciente ventilado y con calor suficiente.

Asimismo tenemos que otro componente interesante de su teora es la

definicin o descripcin de los aspectos de gestin, la enfermera se encargaba
tanto del control del entorno fsico como del administrativo, en este sentido el
control del entorno tena como objetivo proteger al paciente de posibles
perjuicios fsicos y psicolgicos.

Por lo antes expuesto, se toma esta filosofa, puesto que la investigacin

se relaciona con factores psicolgicos, sociales, culturales y profesionales de
un profesional de enfermera presente en una unidad de este Hospital, que
interfiera, mostrando una actitud incorrecta o negativa ante una situacin de
muerte inminente de un paciente; dejando a un lado los cinco componentes que
menciona Nightingale.

A su vez

se ha tomado como base terica el modelo conceptual de

Ernestine Wiedenbach (1960); desarrolla su modelo terico a partir de la

inmensa experiencia prctica y educativa y con el apoyo de Ida Orlando donde
se hace ver el efecto que ejercen los pensamientos de la enfermera en el
resultado de sus acciones.

Wiedenbach (1966) seala en su teora una serie de elementos:

35

La Enfermera: Es un ser humano funcional, no slo acta, sino que

tambin piensa y siente. Sus pensamientos y sentimientos en el cometido de
sus trabajos son importantes, y tienen un reflejo tanto en lo que hace como
en el modo de cumplir con sus tareas, ya sea en toma de palabras
trasladadas
cualquier

en

otro

forma

acto.

de

En

las

comunicacin

escrita,

enfermeras

cuya

actitud
accin

corporal
se

encamina

directamente a la consecucin de un propsito especfico, los pensamientos

y sentimientos han de plantearse de manera disciplinada.

Filosofa: En la filosofa de cada enfermera, su actitud ante la vida y la

realidad que emana de sus creencias y cdigo de conducta, reside su
motivacin para actuar y el principio que gua sus pensamientos sobre sus
actos y decisiones. Todo ello se enraza en su cultura y subculturas y forma
parte su ser. La filosofa es de naturaleza personal, nica para cada
enfermera, y se expresa externamente en su forma de ejercer su profesin.

Ejercicio

Profesional:

Accin

evidente

guiada

por

pensamientos

sentimientos disciplinados que pretende satisfacer las necesidades de ayuda

del paciente y define el ejercicio de la enfermera clnica.

Sistema de Enfermera: Los lmites,

un

sistema

conceptual

amplio.

Los

el soporte y la investigacin definen

lmites

fronteras

del

servicio

profesionales marcan las lneas maestras que han de seguirse en el ejercicio

de esta profesin. Estos lmites profesionales estn sealados por el Cdigo
Profesional... Los servicios que permiten el ejercicio de la enfermera son la
administracin, la formacin y organizaciones. Aunque rara vez se percibe

36

su presencia en la habitacin del paciente o en las relaciones personales

entre ste y la enfermera, no dejan de tener importancia en el mbito de la
definicin de normativas de calidad en los cuidados que se prestan en esta
profesin.

Este modelo conceptual se ha incluido en este sentido puesto que se

relaciona con los sentimientos y emociones de los profesionales de enfermera,
en donde se indaga sobre los aspectos psicolgicos y espirituales que influyen
en la conducta profesional, los cuales como estn sumamente relacionados, tal
como reafirma el autor antes citado.

Al mismo tiempo, se toma como modelo y teora de enfermera

Henderson (1966) donde los principios fisiolgicos y psicolgicos en su
concepto personal, hace referencia

a las necesidades bsicas del ser humano,

mencionando los 14 componentes de la asistencia de enfermera, entre ellos:

Enfermera: La define como la nica funcin que consiste en ayudar al

individuo, enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su
salud o recuperacin (o a una muerte tranquila), que llevara

a cabo sin

ayuda si contara con la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios,

hacindolos de tal modo que se le facilite la consecucin de independencia.

Salud: Interpretada como la capacidad del paciente de realizar sin ayuda

los 14 componentes del cuidado de enfermera, se trata ms bien de la
calidad de la salud que de la propia vida, ese margen de vigor mental /

37

fsico, lo que permite a una persona trabajar con la mayor eficacia y

alcanzar el nivel de satisfaccin vital en sus ms altas cotas.

Entorno: Conjunto de todas las condiciones e influencias externas que

afectan a la vida y al desarrollo de un organismo.

Persona: Pensaba que el paciente era un individuo que necesite asistencia

para recuperar su salud o independencia o una muerte tranquila, y que el
alma y el cuerpo son inseparables.

Necesidad: Donde se sealan 14 necesidades bsicas del paciente que

abarcan todos los componentes de la asistencia, stas son:

1. Respirar normalmente
2. Comer y beber de forma adecuada
3. Evacuar los desechos corporales
4. Moverse y mantener una posturas adecuada
5. Dormir y descansar
6. Elegir la ropa adecuada para vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de margen adecuada
8. Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems.
10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Actuar con arreglo a la propia fe.
12. Actuar de manera que se tenga la satisfaccin con uno mismo.

38

13. Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.

14. Aprender, descubrir o satisfaccin para alcanzar un desarrollo y una
salud normal y acudir a los centros sanitarios disponibles.

Es por lo antes mencionado que se incluye esta teora lo cual apoya la

investigacin puesto que se relaciona con las necesidades fsicas para llegar a
los componentes psicosociales, la cual tiene correlacin con las necesidades de
Maslow (1992), sin separar el equilibrio emocional del equilibrio fisiolgico de
un paciente moribundo.

BASES LEGALES

Para sustentar y respaldar el presente trabajo de investigacin es

necesario crear un marco legal que garantice una prctica eficaz, a travs de los
conocimientos que ayuden

a lograr la meta total de la profesin, que es

mejorar la calidad de la salud de todas las personas. Por consiguiente se

menciona a continuacin primeramente el juramento de todo profesional de
enfermera, cabe destacar que dicho juramento fue redactado por una comisin
especialmente nombrada por el Colegio Farrand del Hospital Harper de Detroit
en el ao 1893, y se decidi darle el nombre de Florence Nightingale porque
simboliza la enfermera ideal.

39

Juramento de Florence Nightingale:

Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta

asamblea llevar una vida digna de ofrecer mi profesin
honradamente.
Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino y no
tomar ni suministrar sustancia o producto que sea
perjudicial para la salud.
Har todo lo que est a mi alcance para elevar el nivel de
enfermera y considerar como confidencial toda
informacin que me sea revelada en el ejercicio de mi
profesin, as como todos los asuntos familiares en mis
pacientes.
Ser una fiel asistente de los mdicos y dedicar mi vida al
bienestar de las personas confiados a mis cuidados.
Derechos del Paciente Terminal:

Segn el Cdigo Deontolgico en 1999, el paciente tiene derecho legal a:

Que se le preste atencin, a que se le dedique el tiempo necesario y se

mantenga el respeto a su persona en consideracin a su dignidad.

A ser informado de la verdad de su padecimiento, si es que desea conocer, a

participar en la toma de decisiones que lo afecten y a rehusar la aplicacin
de procedimientos diagnsticos o teraputicos.

Solicitar alivio de su sufrimiento a travs del uso de drogas analgsicas.

Ser atendido por profesionales competentes en el manejo de paciente

terminal y sin prejuicios en relacin con la muerte.

40

Que se respeten sus creencias religiosas, pudiendo solicitar la ayuda

espiritual acorde con esas creencias o rechazar la que se le ofrece.

Decidir el tipo de informacin que podr revelarse despus de su muerte, a

que se le permita morir sin la aplicacin indiscriminada de medidas
extraordinarias de mantenimiento artificial de la vida, y a que no se
apliquen medidas de reanimacin cardiopulmonar.

Disponer sobre el destino de sus rganos o de su cadver, una vez ocurrida

y certificada la muerte.

Solicitar la limitacin de medidas teraputicas, en caso de evolucin

desfavorable, si la opinin unnime del equipo de salud es que stas slo
servirn para prolongar la vida.

VARIABLES

Pineda (2001) expone la siguiente definicin: Una variable es una

entidad abstracta que adquiere distintos valores, se refiere a una cualidad,
propiedad o caractersticas de personas o cosas en estudio y vara de un sujeto
a otro o en un mismo sujeto en diferentes momentos.

Dentro de este trabajo de investigacin se maneja como variable los

factores que influyen en la actitud ante la muerte por parte del personal de
enfermera, partiendo del punto del terminado siglo XX que constituyen una

41

oportunidad nica de enfrentarse a los tabes ancestrales, los cuales estaban

basados

en

una

percepcin

de

la

realidad

condicionada

por

conceptos

religiosos o socioculturales que ejercan una nefasta influencia a la hora de

vivir fluidamente tanto en las relaciones humanas, como el tab del racismo,
de las clases sociales superiores o inferiores.

Sin embargo, a pesar de los grandes logros sociales y culturales de las

ltimas dcadas sigue existiendo el tab de la muerte que nos cuesta enfrentar.
Tan slo la mencin de la palabra muerte pone nervioso a la mayora de las
personas, ello se debe a que la sociedad actual est centrada en la eterna
juventud, vivimos de espalda a la muerte, procuramos vivir como sino existiera
y tratamos de ignorarla por el miedo que sta causa, ya que la creencia que
existe tras la muerte el cuerpo fsico es que todo se acaba, no nos espera nada,
ya no hay nada ms, slo un punto final.

Hay dos factores dominantes en el arraigo de tal creencia; por un lado

tenemos los condicionantes religiosos, empeados en vendernos unas imgenes
de resurreccin de los cuerpos en un ciclo concebido como un paraso o en el
propio infierno, los cuales nos resultan un tanto folklrico, un poco creble por
parte de la sociedad actual ms culta y razonadora.

El otro factor de negacin, est estrechamente relacionado a un exceso de

racionalismo impuesto por una cultura cientfica, en la que los dioses de la
religin han sido suplantados por los dioses del laboratorio, donde lo que no
puede ser probado simplemente no existe.

42

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variable

Categora

Indicadores

Items

- Psicolgicas

- Emociones
- Sentimientos

13

- Profesionales

- Cuidado
Humano

46

Factores que
influyen en la
actitud ante la
- Proceso
Enfermera

muerte del

de

personal de
- Culturales

- Creencias

- Espirituales

- Religin

- Sociales

- Estrato
(Graffar)

79

enfermera

Social

10 12

43

DEFINICIN DE TRMINOS

Actitud: Postura del cuerpo humano o del animal, manifestaba disposicin

del nimo.

Aptitud: Cualidad que hace que un objeto sea adecuado para cierto fin,
idoneidad para ejercer un empleo o cargo.

Aristas:

Lnea

que

resulta

de

la

intervencin

de

dos

superficies,

considerada por la parte exterior del ngulo que forma.

Clera: Ira, enojo. Emocin que resulta del sentimiento de haber sido
herido por otro, y que provoca un impulso de venganza.

Deontologa: Ciencia o tratado de los deberes que conciernen al profesional

de una rama determinada.

Enfermera: Persona destinada para la asistencia de los enfermos.

Escamotear: Hacer desaparecer algo con tanta habilidad que los presentes
no se den cuenta, robar o quitar algo con especial agilidad o astucia.

Eutanasia: Accin de provocar la muerte de un enfermo incurable para

evitarle sufrimiento fsico.

44

Etica: Parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del

hombre.

Holstico: Doctrina que propugna la concepcin de cada realidad como un

todo distinto de la suma de las partes que los comprenden.

Influjo: Accin y efecto de influir.

Muerte: Cesacin de la vida, impulso que tiende a la destruccin del

individuo a su muerte.

Paradoja: Figura de pensamiento que consiste en emplear expresiones o

frases que envuelvan contradiccin.

Suigneris: Significa de su gnero o especie y denota que la causa a que se

aplica es muy singular o excepcional.

Tanatofobia: Miedo obsesivo a la muerte.

Tanatologa: Conjunto de conocimientos mdicos relativos a la muerte. En

medicina legal, estudio de los efectos que producen la muerte.

Vida: Capacidad de los seres vivos para desarrollarse, reproducirse y

mantener en un ambiente.

Zeroastrismo: Religin Ancestral.

45

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

Tipo de Estudio

El presente trabajo de investigacin sobre los factores que influyen en la

actitud del personal de enfermera ante la muerte de los pacientes es de tipo
descriptivo, segn Polit (1994), ste tipo de investigaciones, constituyen el
punto de partida de las lneas de investigacin, su objetivo es determinar la
situacin de las variables involucradas en el estudio en un momento dado con
relacin a su presencia o ausencia, la frecuencia con que se presenta un
fenmeno (Incidencia Prevalencia), caractersticas de la persona, lugar o
periodo donde ocurre. El investigador ser limita a la observacin de los
hechos tal como ocurren con el objeto de describirlo, no busca explicar ni
analizar las causas de esos hechos sino presentarlos, brinda bases cognoscitivas
para

otros

estudios

descriptivos

explicativos, pues se generan hiptesis

susceptibles de comprobacin.

Segn el periodo y la secuencia del estudio, dicha investigacin es de

tipo transversal, siendo definida por Polit (1994), como descripcin de la
situacin en un momento dado y no requieren la observacin de los sujetos
estudiados durante un periodo de tiempo, es decir, haciendo un corte en el
tiempo, siendo lo ms importante la forma en que se den los resultados. Este
periodo est comprendido en el lapso Febrero Junio 2005.

46

Poblacin y Muestra

Segn fuentes elaboradas por la Doctora Ludewing (1998) define

universo o poblacin como cualquier coleccin finita o infinita de elementos
o sujetos que se quiere estudiar, midiendo o contando ciertas caractersticas de
los mismos. Para la realizacin de este estudio de investigacin se tomar
como escenario el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda, el
cual est dirigido al personal de salud que brinda cuidados de enfermera.

Para la presente investigacin la poblacin objetivo, est representada

por el total de enfermeras (os) que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos,
la cual est conformada por treinta y cinco (35) Profesionales y Auxiliares de
Enfermera. La muestra en estudio est constituida por veinticinco de estos
trabajadores de la salud.

Muestra

Es un subconjunto de la poblacin, que se obtiene para averiguar las

propiedades

caractersticas

de

sta

ltima,

as

tambin

se

menciona

Ludewing (1998). Por lo antes expuesto se dice que la muestra debe ser
representativa de la poblacin, siendo un reflejo de la misma, reuniendo las
caractersticas principales de la poblacin en relacin con la variable en
estudio.

47

Dicha

muestra

est

representada

para

el

presente

estudio

de

investigacin por el Personal de Enfermera que labora durante los diferentes

turnos (7/1,1/7,7/7) en la unidad de cuidados intensivos, las cuales se obtienen
a travs del muestreo probabilstico, es decir, mediante la aplicacin de la tabla
de nmero aleatorios, para la escogencia de la muestra aleatoria simple al azar,
siendo esta de un setenta y uno por ciento (71%), lo que significa que es
representativa.

Mtodos y Tcnicas de Recoleccin de Datos:

La recoleccin de datos es un proceso meticuloso y difcil, pues requiere

un instrumento de medicin que sirva para obtener informacin necesaria para
estudiar un aspecto de un problema.

El mtodo utilizado para obtener la informacin que se quiere es el de la

investigacin activa, porque consiste en el estudio de uno ovarios problemas,
por parte de personas que se hallan interesadas en el.

La tcnica a utilizar para la recoleccin de datos es el cuestionario, que

segn Canales (1994), es un formulario impreso destinado a obtener respuestas
sobre el problema en estudio y que el investigado llena por si mismo.

Instrumento de Recoleccin de Datos

Para obtener la informacin deseada se aplicara una encuesta tipo

cuestionario. Este instrumento consta de dos parte: La primera parte de

48

identificacin y la segunda parte que esta conformada por doce (12) preguntas
cerradas, de las cuales tres (3) son de tipo dicotmicas y nueve (9) son de tipo
respuesta mltiple, todo esto con el fin de obtener informacin referente a las
variables en estudio.

Procedimiento de la Informacin

Para obtener los diferentes aspectos que se trataron en la presente

investigacin, se procedi de la siguiente manera:

1. Se

plante

el

problema,

definiendo

los

objetivos,

justificando

delimitando el estudio.

2. Se ensambl el Marco Terico sobre las bases de los indicadores de las

dimensiones de la variable de estudio.

3. Se determin la Metodologa a emplear en la investigacin definiendo la

naturaleza de la misma, la poblacin y muestra, el instrumento a utilizar
para obtener la informacin y el procedimiento de la informacin.

4. Se elabor el instrumento, tipo cuestionario, que se utiliz para recabar

la informacin pertinente, el cual fue sometido a juicio de experto,
siendo validado por los mismos.

5. Se aplic prueba piloto a 5 personas de las diferentes unidades que

laboran en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.

49

6. Se aplic el cuestionario a los sujetos seleccionados en la muestra la

cual fue recolectada en el sitio de los acontecimientos por los autores de
la investigacin.

7. Se

proces

la

informacin

travs

de

cuadros

estadsticos

de

distribucin de frecuencia de doble entrada.

8. Se obtuvo un cuerpo de conclusiones y recomendaciones, sobre las

bases de los resultados de la investigacin.

Procesamiento de la Informacin

Una vez obtenida la informacin a travs de la muestra seleccionada en

el

estudio,

se

proces

manualmente

mediante

cuadros

estadsticos

de

distribucin de frecuencia de doble entrada, donde se utiliz la tcnica

estadstica

de

relacin

porcentual. Los resultados sirvieron de base para

redactar un cuerpo de conclusiones y recomendaciones.

50

CAPTULO IV

ANLISIS E INTERPRETACIN
DE LOS RESULTADOS

Al analizar e interpretar los resultados obtenidos en la aplicacin del

instrumento, para identificar los factores que influyen en la actitud del personal
de Enfermera, ante la muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos

del

Hospital

Central

Universitario

Antonio

Mara

Pineda

de

Barquisimeto, la cual fue presentada en un cuadro estadstico de distribucin

de frecuencias de doble entrada en trminos absolutos y porcentuales (Cuadro
N 1) haciendo referencia a las preguntas cerradas de respuesta mltiples.
Adems se elaboraron dos cuadros de doble entrada para totalizar la
informacin obtenida en los tems 2, 3 y 12; siendo estas preguntas cerradas de
tipo dicotmicas.

En este orden de ideas se dice que, al interpretar cada uno de los tems
del Cuadro N 1 se obtienen los siguientes resultados:

tems 1:

El 20 % de la muestra seleccionada dice sentir miedo ante la muerte de

un paciente, el 12% de esta manifiesta sentir ira; mientras que un 12% de stas
expresa sentir indiferencia, a su vez el 48% de esta poblacin siente depresin
ante la muerte de un paciente, y el 8% siente rechazo ante tal situacin.

51

tems 4:

Un 16% de los profesionales encuestados expresa que para ellos la

muerte de un paciente es un fracaso profesional, el 20% de estos opinan que es
cosa de rutina diaria, el 16% de los mismos hace nfasis en que la muerte es un
alivio para el paciente; sin embargo el 36% opina que la muerte es otra etapa
de la vida, pero el 12% de las personas encuestadas opinan que la muerte de un
paciente es un duelo profesional.

tems 5:

El 16% de la muestra en estudio expresa que el objetivo ms alto de su

trabajo es salvar vida, el 28% de estos afirman que su objetivo es la atencin
integral, mientras que un 16% dice que el objetivo de su trabajo es promover la
salud, asimismo el 36% de estos profesionales piensan que el objetivo ms alto
de su trabajo es satisfacer toda necesidad del paciente, ms el 4% de ellos hace
referencia a apoyar al paciente como a la familia, como el objetivo ms alto de
su trabajo.

tems 6:

De las enfermeras que elaboran en esta unidad (UCI) que fueron objeto
de estudio un 28% brinda cuidados al paciente antes de la muerte, el 16% de
stas brinda cuidados al paciente durante su agona, slo un 8% brinda
cuidados al paciente despus de la muerte, de igual manera el 20% de ellas

52

brinda cuidados al paciente antes y despus de la muerte, mientras que un 28%

brinda cuidados al paciente antes, durante y despus de la muerte.

tems 7:

El 48% de estos profesionales de la salud hace mencin a pertenecer a la

religin catlica, un 28% pertenece a la religin evanglica, un 4% a la religin
adventista, el 16% de ellas dice ser testigo de Jehov y un 4% pertenece a
otras.

tems 8:

El 64% de los profesionales de la salud encuestados considera la muerte

como un proceso natural, de acuerdo a su religin; el 16% de estos la
consideran como un hecho terrible, mientras que el 8% considera esta como un
tab, en la misma forma el 12% de las personas encuestadas consideran la
muerte como algo desconocido.

tems 9:

El 16% de las enfermeras consideran que los pacientes cuando mueren

van al cielo, otro 16% consideran que van al infierno; de igual manera un 20%
de estas consideran que los pacientes que mueren pueden reencanar, un 4%
considera que su alma queda en pena, y el 44% de ellas consideran que los
pacientes que mueran estn en un sueo eterno.

53

tems 10:

El 100% de los profesionales que formaron parte de la muestra en

estudio pertenece al estrato social medio.

tems 11:

El 12% de la muestra expresa que la muerte es sinnimo de reparticin

de bienes, el 16% ve la muerte como pasaje a una mejor vida; igualmente el
60% de los encuestados ve la muerte como un cielo de la vida, slo el 16% ve
la muerte como un duelo familiar y social.
Al mismo tiempo se analizan los resultados obtenidos segn el Cuadro
N 2; donde se hace referencia a los factores psicolgicos que influyen en la
actitud del personal de enfermera ante la muerte. Donde se pudo constatar
que: el 76% de estos profesionales se conmueve al enfrentar a la familia de un
paciente moribundo, slo un 24% de stos no lo hacen (tems N 2).
Segn los datos obtenidos en el tems N 3 el 76% de los encuestados
piensa en su familia ante un paciente moribundo; mientras que el 24% no lo
hace.
Seguidamente se interpreta los resultados obtenidos en el Cuadro N 3
haciendo mencin a los factores sociales que influyen en la actitud el personal
de enfermera ante la muerte. Donde el 76% de stas manifiesta que la atencin
que brinda al paciente no va de acuerdo a la jerarqua que tiene dentro de la
sociedad. Sin embargo el 24% de los mismos afirma que la atencin del
paciente va de acuerdo a la jerarqua que tiene dentro de la sociedad.

54

CUADRO N 1
Factores que influyen en la actitud del Personal de Enfermera ante la
muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
A

Items

1
4
5
6
7
8
9
10
11

5
4
4
7
12
16
4
3

20
16
16
28
48
64
16
12

3
5
7
4
7
4
4
25
4

12
20
28
16
28
16
16
100
16

3
4
4
2
1
2
5
-

12
16
16
8
4
8
20
-

12
9
9
5
4
1
15

48
36
36
20
16
4
60

2
3
1
7
1
3
11
3

8
12
4
28
4
12
44
16

Total

55

63

21

55

31

Fuente: Autores de la Investigacin

GRFICO N 1
Factores que influyen en la actitud del Personal de Enfermera ante la
muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.
100
90
80

70

4
5

60

6
50

40

30

20

10
11

10
0

55

CUADRO N 2
Factores Psicolgicos que influyen en la actitud del Personal de
Enfermera ante la muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos.

Conmocin

SI
NO

19
6

76
24

25

100%

TOTAL
Fuente: Autores de la Investigacin

GRFICO N 2
Factores Psicolgicos que influyen en la actitud del Personal de
Enfermera ante la muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos.

100

80

60
SI
NO
40

20

0
CONMOCIN

56

CUADRO N 3
Factores Sociales que influyen en la actitud del Personal de Enfermera
ante la muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Jerarqua

SI
NO

6
19

24%
76%

25

100%

TOTAL
Fuente: Autores de la Investigacin

CUADRO N 3
Factores Sociales que influyen en la actitud del Personal de Enfermera
ante la muerte de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos.

100

80

60
SI
NO
40

20

0
JERARQUA

57

CAPTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

En

las

sociedades

occidentales,

la

muerte

se

ha

considerado

tradicionalmente como la separacin del alma del cuerpo, sin embargo este
concepto ha sido puesto en tela de juicio, ya que una persona puede perder toda
capacidad para ejercer su actividad mental superior y sin embargo mantener las
funciones cerebrales inferiores.

La

muerte

es

un

hecho inevitable de la vida y de indiscutible

trascendencia, tanto para el que se encuentra en ese trance como para el que lo
rodea. Con miras a que la relacin clnica sea efectiva y beneficiosa para el
paciente, es necesario que el personal de enfermera acepte la muerte como un
hecho inseparable de la condicin humana, de tal forma que tratar de evitarla
cuando ello sea racionalmente posible, pero cuando no lo sea debe permitir que
el paciente muera sin los traumas que implica una hiperteraputica.

Cabe agregar que los cuidados de paciente terminal puede realizarse en

el hogar, pero habitualmente se llevan a cabo en hospitales o instituciones ms
especializadas. Esta atencin requiere de cualidades especiales por parte del
personal de enfermera, quienes deben enfrentarse a su propio temor a la
muerte para confortar de forma adecuada al sujeto que agoniza.

58

En consecuencia la actitud que toma el personal de enfermera la

presencia inminente de muerte de un paciente de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda; es de
depresin en un 48%, de miedo en un 20%, Indiferencia e Ira en un 12% y
rechazo en un 8%. De modo que dicha actitud es inapropiada en la asistencia
clnica al paciente dejando a un lado los principios bioticos y su funcin de
brindar atencin integral en todo proceso a realizar.

Al mismo tiempo se identificaron los factores psicolgicos y sociales

que influyen en la actitud del personal de Enfermera ante la muerte de los
pacientes, demostrando que el 76% se conmueve y piensa en su familia ante la
presencia de muerte de un paciente; de igual manera ste 76% manifiesta que
la atencin que brinda al paciente no va de acuerdo a la jerarqua que tiene en
la sociedad.

Finalmente los datos obtenidos en relacin a la actitud del personal de

enfermera ante la muerte no concuerda con la atencin proporcionada al
paciente moribundo; puesto mantienen en todo momento una actitud de
evasin, lo cual resulta incongruente y contradictorio, al hecho de que la
atencin proporcionada debe ser de calidad y eficiencia.

Recomendaciones

Teniendo
recomendaciones:

en

cuenta

las

conclusiones

se

llega

las

siguientes

59

A Nivel Institucional:
Ofrecer capacitacin al personal sobre manejo de emociones antes el
proceso de morir.
Ofrecer

charlas

educativas

al

personal

sobre

cuidados

al

paciente

moribundo.
Dar orientacin al personal sobre las bases ticas legales inmersa en el
proceso de la muerte.

A Nivel Profesional:
Estimular al profesional de enfermera a que acepte la muerte como una
etapa de la vida.
Orientar al profesional de enfermera a dar herramientas necesarias a los
familiares de un paciente moribundo para enfrentar la etapa de duelo.

A Nivel Estudiante:
Brindar dentro del pnsum acadmico asignaturas que ayuden a asumir el
proceso natural de la muerte.
Instar a los estudiantes de enfermera a realizar futuras investigaciones con
respecto al tema.

60

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Cantavella; Martha (2002). Biotica: Ciencia y Humanismo. Publicaciones del

Rectorado de la Universidad Rmulo Gallegos. Impresin Clemente
Editores C.A. Valencia Venezuela

Cordero, Yisseka y col. (2003). Trabajo de Investigacin sobre la actitud ante

la muerte del personal de enfermera del turno de 7 am a 1 pm y su
relacin con la atencin al paciente moribundo y sus familiares. Hospital
Universidad de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga Junio Noviembre
2003. publicado en el Decanato de Medicina. UCLA.

Marriner, Ann (1999). Modelos y Teoras en Enfermera. Cuarta Edicin en

Espaol. Harcourt Brace de Espaa, S.A. Harcourt Brace Publishert
International. Division Iberoamericana.

Diccionario de la Lengua Espaola (2001). Vigsima Segunda Edicin. Real

Academia Espaola.

Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania (1994). Cuando muere
un ser querido. Brasil.

Pineda E.B. (1994). Metodologa de la Investigacin. Manual para el

desarrollo de personal de salud. 2da. Edicin. Organizacin Panamericana
de la Salud. Washintong, D.C.

61

ANEXOS

62

Barquisimeto, 25 de Abril del 2005

Ciudadano:
Dra. Linda Amaro
Directora del Hospital Central Antonio Mara Pineda
Su Despacho.-

Reciba un cordial saludo en la oportunidad de comunicarle que como

Estudiantes

de

Enfermera

de

la

Universidad

Centroccidental

Lisandro

Alvarado, en el VIII Semestre, es requisito un Trabajo de Investigacin, en

razn de ello hemos seleccionado un tema cuyo objetivo es: Determinar los
factores que influyen en la actitud

del Personal de Enfermera, ante la muerte

de los pacientes.
En

virtud

de

lo

antes

expuesto

solicitamos

su

valioso

apoyo

concedindonos la autorizacin para aplicar el instrumento de recoleccin de

datos en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Agradecimiento su colaboracin nos reiteramos a sus rdenes.

_________________
Michelle Pineda
C.I. 15.446.734
Estudiante

____________________
Yosmary Peraza
C.I. 15.272.687
Estudiante

_________________
Eddy Mendoza
C.I. 14.878.545
Estudiante

____________________
Lic. Milagro Puerta

63

CERTIFICADO DE VALIDEZ

Yo,

______________________________

C.I.

____________________

en calidad de Experto, valido el instrumento de Recoleccin de Datos del

Trabajo de Investigacin: Factores que influyen en la actitud del personal de
Enfermera, ante la muerte de los pacientes. En la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Central Antonio Mara Pineda Barquisimeto Estado
Lara. Febrero Junio 2005.

_______________________________
C.I. __________________
__________________________________

64

MATRIZ DE VALIDACIN

INDICADOR

TEMS

1
Factores que

influyen en la

actitud del

personal de

enfermera
ante la muerte

6
7
8
9
10
11
12

Observaciones:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
A.
B.
C.
D.

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Eliminar
Incluir otra pregunta

65

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERA

La presente encuesta forma parte de un trabajo de investigacin de tipo

descriptivo cuyo objetivo: Determinar los factores que influyen en la actitud
del Personal de Enfermera ante la muerte, que consta de dos partes con un
total de doce (12) tems por lo que agradecemos su valiosa colaboracin.
Instrucciones:
Lea detenidamente cada una de las preguntas
Si tiene alguna duda consulte al encuestador.
Marque con una equis (X) la respuesta que usted crea correcta.
I PARTE. Identificacin
Auxiliar de Enfermera

__________

TSU en Enfermera

__________

Lic. Enfermera

__________

Aos de Servicio

__________

Egreso de:

UCLA __________
ULA __________
LUZ __________
Otros (Especifique)

II PARTE Desarrollo

1. Ante la muerte de un paciente Usted siente:

a. Miedo

___________

b. Ira

___________

_________________________

66

c. Indiferencia

___________

d. Depresin

___________

e. Rechazo

___________

2. Se conmueve usted al enfrentar a la familia de un paciente moribundo

a. SI

___________

b. NO

___________

Porque: ________________________________________________

3. Piensa en su familia ante un paciente moribundo

a. SI

___________

b. NO

___________

Porque: ________________________________________________

4. Para Usted la muerte de un paciente es:

a. Un fracaso profesional

___________

b. Una rutina diaria

___________

c. Un alivio para el paciente

___________

d. Otra etapa de la vida

___________

e. Un duelo profesional

___________

5. El objetivo ms alto de su trabajo es

a. Salvar vida

___________

b. Atencin Integral

___________

c. Promover la salud

___________

d. Satisfacer toda necesidad del paciente

___________

67

e. Apoyar al paciente como a la familia

___________

6. Brinda cuidados al paciente

a. Antes de la muerte

___________

b. Durante su agona

___________

c. Despus de la muerte

___________

d. Antes y Despus de la muerte

___________

e. Antes, durante y despus de la muerte

___________

7. Qu tipo de religin profesas

a. Catlica

___________

b. Evanglica

___________

c. Adventista

___________

d. Testigo de Jehov

___________

e. Otra (Especifique)

___________

8. De acuerdo a su religin considera la muerte como:

a. Un proceso natural

___________

b. Un hecho terrible

___________

c. Un tab

___________

d. Una separacin de un ser querido

___________

e. Algo desconocido

___________

9. De acuerdo a su religin considera Usted que los pacientes que mueren

a. Van al cielo

___________

b. Van al infierno

___________

68

c. Reencarnan

___________

d. Su alma queda en pena

___________

e. Estn en un sueo eterno

___________

10. A que estrato social pertenece usted:

a. Bajo

___________

b. Medio

___________

c. Alta

___________

d. Marginal

___________

e. Pobreza Crtica

___________

11. Segn su estrato social usted ve la muerte como:

a. Una reparticin de bienes

___________

b. Pasaje a una mejor vida

___________

c. Ciclo de la vida

___________

d. Un cumplimiento social

___________

e. Un duelo familiar y social

___________

12. La atencin que brinda al paciente va de acuerdo a la jerarqua que tiene

dentro de la sociedad:
a. SI

___________

b. NO

___________

Porque: ________________________________________________