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Si a uno le falla el corazn se pueden usar
frmacos para estabilizarlo, pero si falla el
rin es un dao irreversible, y se debe
remplazar la funcin renal con una mquina.
Esta se reemplaza 4 hrs. 3 veces por semana
con el consecuente deterioro de la calidad de
vida de las personas.
Estructura funcional
Rin
Entonces el rin es un rgano que pesa
entre 100-150 gm. Se localiza en el retro
peritoneo, recibe sangre desde la arteria
renal, que es la nica va por donde ingresan
cosas al rin. Por otro lado tiene dos vas
de salida, la vena renal y el urter.
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Procesos que intervienen en la formacin
de orina
Entonces en la formacin
intervienen tres procesos:
de
orina
Filtracin
Secrecin (si es que ocurre)
Reabsorcin (si es que ocurre)
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clulas epiteliales que se invaginan y forman
la capa visceral formada por clulas llamadas
podoctos que establecen intimo contacto
con los capilares glomerulares.
-La sangre que entra por la arteriola aferente
pasa por los capilares glomerulares y sale por
la eferente; normalmente la arteriola
aferente es de mayor calibre que la
eferente.
-Tenemos el polo urinario que es donde
empieza el tbulo renal y el polo vascular
donde entran y salen las arteriolas. Todos los
glomrulos renales estn en la corteza, no
hay ninguno en la mdula.
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Lmina basal glomerular
La lmina basal es matriz extracelular, una
malla de colgeno IV ms un montn de
GAGs;lo importante es que le confieren
cargas negativas . Y todo esto resulta en algo
como lo que se observa en amarillo en la
siguiente imagen. La lmina tiene poros de
menor tamao que los capilares y adems
estn rodeados de cargas negativas.
Capilares glomerulares
Los capilares glomerulares son capilares de
tipo fenestrado, con poros que lo nico que
limitan son el paso de clulas sanguneas. O
sea si hay paso de stas es porque los poros
cambiaron de tamao, normalmente los
eritrocitos no pueden abandonar el lumen
capilar.
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puede deber a ms de una. Se observa una
MEC normal (A), se observa el endotelio, la
lmina basal con su espesor normal y los
pedicelos. En la imagen inferior se observa
una barrera de filtracin glomerular en
paciente con Alport (B).
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con
el
siguiente
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debajo de la hoja Esto es lo tpico de la
estructura normal.
en
la
nefropata
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La presin onctica (GC) en los capilares
sube progresivamente y sube debido a que
las protenas plasmticas no filtran , por lo
que aumentan su concentracin.
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un inhibidor de la angiotensina II, de un
bloqueador de receptores de angiotensina II
o de canales de Ca+ dependientes de
potencial.
Medicin de la velocidad de filtracin
glomerular
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Entrada va
arteria renal
Retorno va
vena renal
Excrecin
urinaria
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Creatinina: determinacin y clearance renal
Molcula de creatinina
[(
)
[
(
(
)]
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Medicin de la VFG en condiciones
experimentales: clearance de inulina
En condiciones experimentales en que se
mida velocidad de filtracin glomerular, la
creatinina no es lo ms recomendado, sino
que es el clearance de una molcula
exgena, la inulina, que es derivada de la
remolacha.
La inulina es un polmero de la fructosa, peso
molecular de 5200 y filtra libremente, no es
toxica, no se reabsorbe ni se secreta en los
glomrulos y no la metaboliza las clulas. Por
lo que se administra al organismo y lo nico
que ocurre es que se excreta. Hay que
administrarle al organismo una mezcla de
inulina fra o no radioactiva con una traza de
inulina radioactiva.
Entonces se inyecta la inulina al paciente
hasta que la concentracin sea estable,
cuando lo que se le administra es igual a lo
que se est excretando y entra en estado
estacionario para la inulina, ah se puede
comenzar la medicin. Al paciente se le
hospitaliza por un par de das y se usa un
equipo llamado contador de centelleo
lquido, para medir la radioactividad.
Como la inulina no se absorbe ni se secreta,
lo que filtra va a ser igual con lo que se
excreta.
Por lo tanto la inulina filtrada que es igual a
la velocidad de filtracin glomerular x la
inulina plasmtica va a ser igual a la inulina
urinaria x flujo urinario.
[]
[]
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Flujo sanguneo renal: Funciones de la
circulacin renal
-Entonces nosotros estbamos recibiendo un
cuarto del gasto cardiaco por medio del fuljo
sanguneo renal y filtramos 100 a 125 ml/min
-El flujo sanguneo renal es sangre con las
caractersticas de toda la sangre del cuerpo
(con O2 y CO2). Aparte de esto, el flujo
sanguneo renal es tan alto porque una de las
tareas del rin es la filtracin plasma. Esto
explica el elevado volumen, como a su vez
explica porque el 90% de la sangre se
encuentrea en la corteza, debido a que los
glomrulos slo se encuentran en la corteza.
Nota: si observamos una biopsia renal y
vemos glomrulos, sin duda alguna
estaremos en la corteza.
Un 10% del flujo sanguneo renal va a la
mdula. Esto es importante debido a que,
este 10% es el que se encuentra relacionado
con el mecanismo de concentracin y
dilucin de la orina.
Circulacin renal
Encontramos la organizacin de la circulacin
renal que consta de varios lechos capilares.
En la corteza renal tenemos 2 lechos
capilares;
El primero de ellos es la
circulacin glomerular formada por los
capilares glomerulares que se encuentran
interpuestos entre la arteriola aferente y
eferente.
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Tenemos las presiones en la circulacin
renal. La presin arterial media en la arteria
renal, es de 100 mmHg. Entre las arteriolas
aferentes y eferentes, es donde encontramos
la mayor cada en la presin. Y encontramos
una presin de 60 mmHg en los capilares
glomerulares, luego la presin cae a medida
que el flujo va pasando a los siguientes vasos
sanguneos.
Autorregulacin del flujo sanguneo renal
Entonces
el
flujo
sanguneo
que
encontramos en la corteza, es de un 90% y el
que llega ms profundo, es de un 10%.
Pero el que pasa ms lentamente (10%), es el
que se relaciona con el que podamos
excretar una orina ms concentrada o ms
diluida. Mientras que el otro flujo (90%) se
encuentra relacionado con la filtracin.
Presin en la circulacin renal
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Cambios en la VFG en funcin de la tomo
arteriolar aferente
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aparato yuxtaglomerular, que no tiene
relacin con el tbulo distal, sino que con el
asa gruesa ascendente de Henle, de hecho,
si uno realiza un PCR, esa regin tiene
marcadores para asa gruesa ascendente, no
para el tbulo distal.
En la siguiente microscopia electrnica de
transmisin se logra ver la macula densa,
clulas de la pared de la arteriola aferente y
clulas con grnulos de renina.
miognico
presin
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El sistema funciona de la siguiente manera:
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