Anamnesis y examen fsico

orientado al sistema respiratorio

Dr. Ricardo Gazita.
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Sntomas relacionados con el sistema respiratorio:

Tos
Expectoracin
Descargas por la nariz
Disnea
Dolor

Qu habra que precisar respecto a la tos?

Desde cundo se presenta?

En relacin a qu se presenta?
Cmo vara durante el da?
Cmo es su presentacin?
Es seca o se acompaa de expectoracin?
A qu otros sntomas se asocia?

Qu habra que precisar respecto a la expectoracin?

Mucosa (aspecto claro)

Mucopurulenta (amarillenta, verdosa)
Hemoptoica (contiene sangre)
Hemoptisis (eliminacin de sangre fresca)
Broncorrea (eliminacin de gran cantidad)
Vmica (vaciamiento de coleccin, como podra ser un
quiste hidatdico)

Caractersticas de las descargas por la nariz

Rinorrea (acuosa, mucopurulenta, sanguinolenta)
Epistaxis (sangramiento por la nariz)
Descarga posterior

Sensacin de falta de aire

Disnea

Origen:

Ortopnea

Cardiaco
Respiratorio
Anemia

Dolores
Puntada de costado (dolor punzante al respirar)
Sensacin de ardor o dolor retroesternar (traqueitis).
No confundir con reflujo gastro-esofgico.
Hacer la diferencia con otros dolores:
Coronarios
Por diseccin artica
Espasmo esofgico
Costo-condritis
Herpes zoster
Patologa de columna vertebral
Referidos desde el abdomen (ej: biliar)

Manifestaciones asociadas a cuadros clnicos

Resfro
(rinorrea acuosa [romadizo, coriza], odinofagia,
malestar general, febrculas)
Gripe (influenza)
(tos ++, mialgias, cefalea, fiebre)
Laringitis
(afona o disfona, tos, odinofagia)
Bronquitis aguda
(tos, expectoracin mucopurulenta)
Neumona
(tos, expectoracin, fiebre, puntada costado)
Neumotrax
(dolor costal punzante de instalacin brusca)

Antecedentes (revisar y completar)

Enfermedades mrbidas (TBC, infecciones virales
como coqueluche, riesgo para desarrollar TEP,
alergias, asma)
Tabaquismo:
Nmero Paquete/ao = N cigarrillos * aos / 20
Antecedentes familiares (asma, LCFA, dficit de alfa-1antitripsina)
Antecedentes laborales y ambientales (cocina a lea,
minera, ambientes contaminados)

Examen fsico

Aspectos relacionados con la caja torcica

Referencias anatmicas de la caja torcica

Referencias anatmicas de la caja torcica

Proyeccin de los lbulos pulmones.

Proyeccin de los lbulos pulmones.

En qu fijarse en la respiracin
Posicin del paciente (ej:
decbito semisentado)
Tipo de respiracin (ej.:
traco-abdominal)
Relacin
inspiracin/espiracin
(5/6)
Frecuencia y amplitud
(normal: 12 20 x min.)
Si es regular o irregular
Prominencia abdominal
(ej.: en fatiga respiratoria)

Otros aspectos en los que hay que fijarse:

Uso de musculatura accesoria.

Retraccin inter y sub-costal y supraclavicular (tiraje).
Si hay respiracin ruidosa
Si hay estridor o cornaje.
Si el paciente est ciantico.
Hipocratismo digital o acropaquia.
Aleteo nasal.
Labios fruncidos en la espiracin.

Percusin

Percusin indirecta

Cmo percutir el trax?

Percusin : tipos de sonidos

Sonoridad
normal

Hipersonoridad:
- Enfisema
- Asma
- Pneumotrax

Percusin: tipos de sonidos

Condensacin pulmonar

Derrame pleural
(curva de Damoiseau)

Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!

Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!

Normal
(pulmn sano)

Disminuidas
- Enfisema
- Asma
- Pneumotrax
- Obesidad

Palpacin de vibraciones vocales en condensacin

Normal

Aumentadas

Palpacin de vibraciones vocales en derrame pleural

Normal

Disminuidas

Patologas que pueden dar ruidos como crepitaciones

Neumona o infiltraciones pulmonares
Fibrosis pulmonares (crujidos pulmonares)
Secreciones en bronquios finos (estertores de fina
burbuja)

Se llaman crpitos distelectsicos aquellos que

desaparecen al toser.

Resumen de los ruidos pulmonares

Ruidos normales al respirar

Ruido traqueal
Ruido traqueobronquial

Murmullo pulmonar

Alteracin de los ruidos al respirar

Murmullo pulmonar disminuido o abolido
(enfisema, derrame pleural, pneumotrax,
atelectasias grandes, alvolos ocupados, obesidad)
Crepitaciones
(neumona, infiltrados pulmonares, fibrosis pulmonar,
secreciones en bronquios finos a medianos)
Respiracin soplante o soplo tubario
(condensacin de lbulo pulmonar [ej.: neumona])
Variacin de lo anterior: soplo pleurtico
(auscultables en zona superior de derrame pleural
grande)

Alteracin de los ruidos al decir 33 (transmisin voz)

Se encuentran en reas de condensacin de lbulo
pulmonar (ej.: neumona):
Broncofona
(se distingue la palabra emitida)
Pectoriloquia
(pecho que habla)
Pectoriloquia fona
(lo anterior, pero con voz susurrada)
Variaciones de lo anterior:
Egofona (o voz de cabra):
(auscultable en zona superior de algunos derrames
grandes)

Ruidos que se escuchan a distancia

Respiracin ruidosa
(ej.: en asma)
Cornaje o estridor
(ej: por estrechez de la va area superior [ej.: cuerdas
vocales cerradas])
Ral o estertor traqueal
(ej.: por acumulacin de secreciones en la trquea en
paciente con compromiso de consciencia).

Otros ruidos pulmonares

Sibilancias
(ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos)
Roncus
(ruidos continuos, de ms baja frecuencia; podran
asociarse a frmitos)
Frotes pleurales
(ruidos generados por el roce de las hojas pleurales
inflamadas y en contacto)

Hallazgos en condensacin pulmonar (ej.: neumona)

Matidez
Vibraciones vocales
Crepitaciones
Murmullo pulmonar
Respiracin soplante o
soplo tubario
Broncofona, pectoriloquia

Hallazgos en derrame pleural extenso

Matidez (lnea de
Demoiseau;
desplazamiento)
Vibraciones vocales
Murmullo pulmonar
Soplo pleurtico
Egofona

Hallazgos en paciente en crisis asmtica

Trax hiperdistendido.
Hipersonoridad.
Respiracin ruidosa.
Espiracin prolongada.
Vibraciones vocales
Murmullo pulmonar
Sibilancias
Roncus (eventualmente)

Hallazgos en paciente con EPOC descompensado

Trax hiperdistendido
Trax en tonel.
Hipersonoridad
Espiracin prolongada
(y labios apretados?)
Vibraciones vocales
Murmullo pulmonar
Roncus y sibilancias

Hallazgos en paciente con pneumotrax

En lado afectado:
Hipersonoridad
Vibraciones vocales
Murmullo pulmonar

Temario visto en esta presentacin

Sntomas asociados a enfermedades respiratorias

El examen fsico pulmonar
Nomenclatura de los ruidos pulmonares
Hallazgos al examen fsico en:
Neumona
Derrame pleural
Pneumotrax
Crisis asmtica
EPOC descompensado