Un fallo histrico sobre incumbencias

mdicas
La resolucin deja en claro el valor del ttulo mdico para ejercer
las jefaturas en las reas de salud mental y establece que el
nico profesional capacitado para tener una visin integral del
individuo y su organismo es el mdico

El 20 de mayo la Corte Suprema de Justicia de la Nacin emiti un fallo

que deja en claro el valor del ttulo de mdico para ejercer las jefaturas
de las reas de Salud Mental sin que por esto se contradiga la garanta
de igualdad dado que al establecer ciertas condiciones para acceder al
cargo de conduccin no se altera, degrada o extingue el derecho de
trabajar, solamente se reglamenta su ejercicio para que sea compatible
con las exigencias del inters colectivo (ver recuadro Fallo de la Corte).
Con este fallo reciente se pone fin a una vieja disputa por la que se
pretenda no respetar las competencias de los mdicos. La Corte
Suprema de Justicia de la Nacin confirma la sentencia de la Suprema
Corte de Justicia de la Provincia de Buenos que rechaza la demanda
mediante la cual se pretenda la nulidad de las resoluciones de la
Subsecretara de Coordinacin y Atencin a la Salud que exigen el ttulo
de mdico para ejercer la funcin de jefe de servicio de Salud Mental en
hospitales pblicos de la Provincia de Buenos Aires, consideradas como

una limitacin objetiva para que los psiclogos puedan acceder a dicho
cargo, explica el Dr. Vadim Mischanchuk, abogado de la AMM.
Concretamente, los magistrados entendieron que, entre las funciones
del jefe en Salud Mental se encuentra la de prescribir medicamentos y
que los psiclogos tienen prohibida la prescripcin, aplicacin o
administracin de medicamentos por lo que dispone la Ley de Ejercicio
Profesional de la Psicologa N 23277, agrega Mischanchuk.
El trabajo de la AMM
La AMM ha sido seera en la lucha para que se respeten las
incumbencias mdicas. Con ese fin ha desarrollado numerosas gestiones
ante autoridades y legisladores. Adems, ha llevado adelante numerosas
ediciones de jornadas y encuentros con las entidades ms
representativas del sector de la Salud Mental y el derecho. El ao pasado
present un documento con diez puntos clave sobre el tema. Entre otras
afirmaciones, seala: La posicin de la Asociacin de Mdicos
Municipales sobre las incumbencias es que deben tener relacin directa
con el ttulo de grado. En otro prrafo del documento, la AMM
establece: La interdisciplina no debe descuidar las incumbencias de
cada profesin y especialidad tal como se menciona en el artculo 12,
inciso f de la Ley 448, para evitar que el Estado deje indistintamente
responsabilidades sobre decisiones como internaciones y/o tratamientos
en manos de profesionales que no han adquirido esa pericia, ni tienen el
rango acadmico, ni la habilitacin legal para ejercerlas.
Responsabilidad profesional
En el ejercicio de una determinada profesin es necesario establecer
incumbencias por la responsabilidad profesional que conlleva. En
cuanto a las incumbencias este fallo es de suma importancia, toda vez
que deja bien en claro que, en favor del inters de la sociedad y la salud
pblica, la organizacin del sistema de salud debe regularse segn las
especficas funciones de cada servicio y que establecer pautas
limitativas segn las capacidades, lejos de implicar una cuestin
arbitraria, obedece a una razn de necesidades funcionales, aclara
Mischanchuck. Entre los temas ms complejos de las incumbencias
mdicas est el de las jefaturas. Ningn jefe puede mandar a hacer lo

que no sepa hacer l mismo. Por ejemplo, en el caso de la indicacin de

una medicacin por alguien no habilitado para medicar, esta directiva
puede arriesgar la responsabilidad del las incumbencias, se perjudica al
paciente. El profesional no mdico no tiene conocimientos ni experticia
suficiente para disponer sobre actos mdicos como la prescripcin y
administracin de medicamentos. El nico profesional capacitado para
tener una visin integral del individuo y su organismo es el mdico,
explica el Prof. Dr. Abel Agero, en un artculo en Mundo Hospitalario de
junio de 2010. En un informe sobre el tema, la AMM sostiene: El respeto
de las incumbencias implica el respeto de los derechos de los pacientes
y, por lo tanto, una garanta de calidad de atencin, de manera tal que
forma parte de las responsabilidades profesionales ineludibles de todos
los que se desempean en las diversas funciones del sector salud.
La palabra de la Justicia
El reciente fallo de la Corte Suprema de Justicia se constituye en un
hecho clave porque reafirma el rol del mdico en el equipo de salud,
basado en sus conocimientos, y en la acreditacin del ttulo
correspondiente. Lo que la Corte Suprema de Justicia dej establecido
es que necesariamente para ser jefe de servicio de Salud Mental se
requiere el ttulo de mdico psiquiatra y que esa exigencia en desmedro
del planteo efectuado por los psiclogos para acceder a dicho cargo, se
encuentra en las funciones y misiones de estos profesionales que tienen
prohibida la prescripcin y administracin de medicamentos (ver
recuadro Ley 23277). El Dr. Jorge Gilardi, presidente de la AMM, particip
de las mltiples actividades que realiz la entidad en defensa de las
incumbencias mdicas, en una de esas oportunidades sintetiz una
cuestin clave: La Ley Nacional de Salud Mental desconoce que el nico
profesional que puede internar o medicar es el mdico psiquiatra, toda
vez que intervienen factores orgnicos que son de su exclusiva
incumbencia. Aunque no fuimos escuchados por los legisladores, la
AMM, trabaj en un proyecto alternativo para que la ley sea
participativa, democrtica y que garantice el cuidado a la vida y la salud
de la poblacin. Y esto solo ser as si es un mdico psiquiatra el que
est a cargo del cuidado integral del enfermo. Con este fallo histrico
se hace justicia: se le reconocen al mdico sus capacidades e

incumbencias, y se le asegura al paciente una atencin adecuada

acorde a sus necesidades.

FALLO DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACIN

Confirma la sentencia de la Suprema Corte de Justicia de la Provincia de
Buenos Aires que rechaza una demanda mediante la cual se pretenda la
nulidad de las resoluciones de la Subsecretara de Coordinacin y
Atencin a la salud que exigen el ttulo de mdico para ejercer la funcin
de jefe de servicio de salud mental en hospitales pblicos de la referida
provincia, consideradas por los actores como una limitacin objetiva
para que los psiclogos puedan acceder a dicho cargo. Considera,
adhiriendo al dictamen de la Procuracin General, que dicha exigencia
no contradice la garanta de la igualdad, ya que al establecer ciertas
condiciones para el acceso al cargo, lejos de alterar, degradar o
extinguir el derecho de trabajar, solamente est reglamentando su
ejercicio para hacerlo compatible con las exigencias del inters
colectivo, por medios que no se advierten como irrazonables.

LEY 17132/67
Ley de Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades Auxiliares
Artculo 2: A los efectos de la presente ley se considera ejercicio de la
medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento
directo o indirecto de uso en el diagnstico, pronstico y/o tratamiento
de las enfermedades de las personas o a la recuperacin, conservacin y
preservacin de la salud de las mismas; el asesoramiento pblico o
privado y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en
el artculo 13.

LEY 23277
Ley de Ejercicio Profesional de la Psicologa Artculo 9: Queda prohibido a
los profesionales que ejerzan la psicologa: 1. Prescribir, administrar o
aplicar medicamentos, electricidad o cualquier otro medio fsico y/o
qumico destinado al tratamiento de los pacientes.

LAS INCUMBENCIAS Y EL DERECHO DE

LOS PACIENTES
Dr. Abel Agero (*)

Las incumbencias mdicas, aunque no con esa denominacin, existen

desde la antigua Grecia. No nos remontaremos tanto en el tiempo, pero
s hablaremos de las primeras reglamentaciones en el Ro de la Plata.
Los Protomedicatos eran los que regulaban las distintas profesiones:
mdico, barbero, barbero-cirujano, partera, algebrista (arreglahuesos) o
sacamuelas. Las primeras incumbencias reales aparecieron a fines del
siglo XVIII con el Tribunal del Protomedicato de Buenos Aires, que
comenz a dar los permisos para ejercer la profesin mdica y las de
barberos cirujanos, sangradores, o boticarios aunque an no haba
matrcula. Entre otras cuestiones que estaban a su cargo, prohiba el
ejercicio ilegal de la medicina y que los otros oficios del campo de la
salud, como los cirujanos, ejercieran como mdicos. Sin embargo, la
prctica de la profesin comenz a unificarse con las guerras de la
independencia, cuando fue necesario que el mdico comenzara a
brindar una atencin ms integral a los heridos. Durante mucho tiempo,
las incumbencias asumidas fueron las del boticario y las del mdico, que
muchas veces era mdico-cirujano, aunque tambin haba licenciados
en ciruga; pero no existan otras profesiones en el mbito de la salud. La

medicina era entendida como una ciencia mucho ms biolgica que hoy,
el aspecto psicosocial no era contemplado y la desigualdad social era
aceptada normalmente.
Con la modernidad, se registraron muchos avances cientficos bajo el
paradigma del positivismo mdico. Paulatinamente, y cuando esta visin
comienza a decaer, surgen las consideraciones sociales que rodean la
situacin de salud-enfermedad y que la medicina comienza a tener en
cuenta (por ejemplo, la tuberculosis).
La interdisciplina, que es la colaboracin de las disciplinas entre s,
permiti en el siglo XX, los grandes avances cientficos. Pero esta
situacin que se registra sin problemas en la produccin de
conocimiento, colisiona en profesiones donde est en juego, el honor, los
bienes, la salud o la integridad fsica de las personas.
Por este motivo, dichas profesiones se reglamentan y nace la
responsabilidad profesional, all se inicia la incumbencia, que consiste en
saber, por ejemplo, cundo debe actuar un arquitecto, cundo un
ingeniero, cundo un bioqumico y cundo un doctor en qumica, cundo
un psiclogo y cundo un mdico.
Si bien desde el punto de vista del conocimiento cientfico se puede
invadir a otra disciplina, desde el ejercicio de la aplicacin del
conocimiento a una determinada profesin es necesario establecer
incumbencias por la responsabilidad profesional que conlleva. Por esa
razn, comenzaron a aparecer las leyes que regulaban el ejercicio de lo
que se llam medicina y profesiones auxiliares, algunas de las cuales
se independizaron ms tarde.
Hoy se hace necesario clarificar muy detalladamente qu y cules son
las incumbencias de las distintas profesiones, dado que las leyes y
proyectos de ley existentes, tanto a nivel nacional como en la ciudad,
dejan zonas grises abiertas a la discusin que pueden generar
situaciones rspidas. Pero ms all de las diferencias que podamos tener
entre profesionales de la salud, lo ms importante es que si no se

delimitan las incumbencias, se perjudica al paciente. Por esta razn la

ley debe ser especialmente clara y quienes legislan deben comprender
que ningn jefe puede mandar a hacer lo que no sepa hacer l mismo.
Esto ltimo, la jefatura, es uno de los grandes problemas de las
incumbencias, puesto en evidencia, por ejemplo, en el acto de la
indicacin de una medicacin: alguien no habilitado para medicar,
incluso con la autoridad de jefe sobre un mdico, no debera ordenarle
hacerlo, ya que con su directiva puede arriesgar la responsabilidad del
mdico y, lo ms importante, la salud del paciente. El profesional no
mdico no tiene conocimientos ni experticia suficientes para disponer
actos mdicos como, continuando con el mismo ejemplo, la prescripcin
y administracin de medicamentos. El nico profesional capacitado para
tener una visin integral del individuo y su organismo es el mdico.
Recordemos como conclusin, que el respeto de las incumbencias
implica el respeto de los derechos de los pacientes y, por lo tanto, una
garanta de calidad de atencin, de manera tal que forma parte de las
responsabilidades profesionales ineludibles de todos los que se
desempean en las diversas funciones del sector salud.
(*) Jefe del departamento de Medicina Interna del Hospital
Ramos Meja. Profesor consulto de la Ctedra de Historia de la
Medicina de la Facultad de Medicina de la UBA.

Universidad de Buenos Aires

|| Carreras y Cursos | Carrera de Medicina
INCUMBENCIAS PROFESIONALES Y FUNCIONES DEL
GRADUADO
CON EL TTULO DE MDICO, EL EGRESADO EST HABILITADO
PARA
anunciar, prescribir, indicar o aplicar los procedimientos directos o
indirectos de uso diagnstico o pronstico;
planear y/o ejecutar acciones para la preservacin, tratamiento y

recuperacin de la salud de las personas;

llevar a cabo asesoramiento pblico y privado, as como
actuaciones pericias.
Estas incumbencias son propias de la formacin en el programa de
estudios antes reseado. En cuanto a los procedimientos
teraputicos y diagnsticos extraordinarios y especializados, son de
incumbencia especfica de los mdicos habilitados por la aprobacin
de cursos, residencias y otras condiciones fijadas.
Junto a los campos preventivo y curativo, al asesoramiento pblico y
privado, tambin la investigacin y la docencia son posibilidades
para el desarrollo laboral del mdico.
Los mdicos slo podrn ejercer su profesin en los locales o
consultorios previamente habilitados, en instituciones o
establecimientos asistenciales o de investigacin habilitados, o en
domicilios de pacientes. Toda actividad mdica en otros lugares no
es admisible, salvo casos de fuerza mayor o fortuitos.