UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

Dionicio Tovar Alan Jair

Garca Lpez Rosario
Gonzalez Vazquez Jocelyn Nicole
Hernndez Miranda Alondra
Rodrguez Garca Liliana
Zulaica Magaa Irma Dalia

Epidemiologa
En el estudio epidemiolgico EPINCONT realizado en 27,936 mujeres mayores de
20 aos en Noruega entre 1995 y 1997, report que el 25% presentaban
Incontinencia Urinaria.
Un estudio reciente en cuatro pases europeos (Francia, Alemania, Reino Unido y
Espaa) sobre las respuestas de una encuesta a 17,080 mujeres de 18 aos y
ms, report que 35% refirieron prdidas involuntarias de orina en los ltimos 30
das. La tasa de prevalencia de IU fue similar en todos los pases (41 a 44%),
excepto en Espaa que fue menor (23%)

Gua de Prctica Clnica. Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer (2009)

Se ha calculado que la IU, o aparicin de prdidas de orina al menos una vez en

los ltimos 12 meses, afecta al 569 % de las mujeres y al 139 % de los varones.

A. Schrder, P. Abrams (copresidente), KE. Andersson, W. Artibani, C.R. Chapple, M.J. Drake, C. Hampel, A. Neisius, A.
Tubaro, J.W. Throff (presidente). Gua clnica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology (2010)

El cuestionario se aplic en 800 pacientes. La prevalencia promedio fue 46.5%.

Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en mujeres del Distrito
Federal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21

Las mujeres con incontinencia urinaria presentan mayor ndice de masa

corporal (IMC) que las mujeres continentes (24.6 4 kg/m2 versus 27 5.5
kg/m2, p < 0.001)
Tambin presentan mayor incidencia de sobrepeso y de obesidad.
En el grupo de mujeres con incontinencia urinaria se registr mayor nmero
de embarazos y de partos. En cambio, las mujeres nulparas presentaron
menor incidencia de incontinencia urinaria

Velzquez-M. M, Aguirre-R. G., lvarez-V. R., Mndez-G. JA.,Gonzlez-C. J. Incontinencia urinaria en mujeres del Distrito
Federal.asociacin Mdica, Centro mdico ABC. Vol. 52, Nm. 1, 2007 pp. 14 - 21

Factores de riesgo
Multifactorial

Edad, sexo y embarazo, parto vaginal.

Existen otros factores de riesgo como obesidad,
menopausia con atrofia urogenital, recin nacidos
macrosmicos, multparas, duracin del periodo
expulsivo.

Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer,

Mxico: Secretara de Salud; 2009

Etiologa

Procesos respiratorios crnicos: tos crnica, rinitis alrgica.

Obesidad: genera hipotona del suelo plvico.
Estreimiento: produce una hiperelongacin del nervio
pudendo, sufre microtraumatismos asociados a neuropata
Histerectoma previa: lesiones neurolgicas inducidas
durante la ciruga.
Lesiones adquiridas del cuello vesical y/o uretra proximal
secundaria a iatrogenia, traumatismos vaginales.
Trastornos neurolgicos.
Alteracin en urotelio.
Frmacos.

Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Diagnstico tratamiento y prevencin 60 O F F A R

M. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008.

Fisiopatologa

Gomez Ayala, Incontinencia urinaria femenina Dianostico tratamiento y prevencin 60 O

F F A R M. VOL 27 NM 3 ELSEVIER MARZO 2008

Cuadro clnico
SNTOMA DE INCONTINENCIA: Queja por cualquier prdida involuntaria de orina

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Exploracin fsica
Prolapso de la pared vaginal anterior

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Sensacin de cuerpo extrao a nivel vaginal.

La exploracin fsica consiste en una revisin
bimanual en posicin ginecolgica evidenciando la
protrusin (cistocele) con la maniobra de Valsalva
(cualquier intento de exhalar aire con la glotis
cerrada o con la boca y la nariz cerradas),
realizndola de pie en caso de no visualizar el
prolapso.
El tamao o severidad del cistocele puede ser
medido y registrado con la clasificacin de
prolapso de rganos plvicos.

Signo

principal es la prdida involuntaria de orina

secundaria al aumento de la presin intraabdominal

ocasionada al toser, estornudar, ponerse de pie sentarse o
realizar un esfuerzo con los msculos abdominales.
El diario miccional se considera un mtodo prctico para la
obtencin de informacin del comportamiento miccional y
as diferenciar incontinencia de esfuerzo o de urgencia.
EF consiste en buscar salida de orina durante la maniobra
de Valsalva, interrogar sobre prdida involuntaria de orina
al realizar esfuerzo.
Realizar prueba de Q-tip y de Marshall-Bonney para
diagnosticar incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a
hipermovilidad uretral.

Gua de Referencia Rpida. GPC: Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (Cistocele) e incontinencia
urinaria de esfuerzo.

Exploracin
a)Relacin mdico-paciente, HC, vaciar vejiga, presencia de enfermera, consentimiento.
b)Exploracin general: Aspecto general y enfermedades asociadas, obesidad, enfermedades neurolgicas, enfermedades
cardiacas que precisen diurticos, presencia de edemas maleolares, globo vesical.
c)Exploracin plvica: Tiene como objetivos fundamentales objetivar la presencia de IU y detectar defectos anatmicos
concomitantes. Es importante sistematizar la exploracin que segn nuestra aproximacin a la paciente, en posicin de
litotoma, podra ordenarse:
i) Inspeccin general de la vulva y perin: detectando cicatrices, asimetras, trofismo cutneo, prolapsos grandes,
moretones , rasguos, Distribucin de vello pbico, coloracin, secrecin.
ii) Objetivar la presencia de IU; se pedir a la paciente que realice maniobra de valsalva y se evaluar la existencia de
escapes. Es muy importante realizar esta prueba en posicin de litotoma, en bipedestacin con las piernas ligeramente
separadas y tras la reduccin del prolapso si existe (grandes prolapsos pueden enmascarar procesos de IU que se
manifiestan tras la correccin quirrgica).

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA URINARIA. Angel
Santalla Hernandz. 2007

iii) Exploracin vaginal: valorar la presencia de cistoceles, rectoceles, descensos de paredes vaginales,
prolapsos uterinos.
Palpacin
Monte de venus (dolor)
Ganglios en ingle (en lnea recta hacia abajo, no por saltos porque hay ganglios y se pueden pasar algunos, es
normal que haya ganglios inflamados en menstruacin) (dolor)

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA URINARIA. Angel

Palpacin unimanual.
Glndulas (Bartolin, Skene-dedo en gancho) (dolor, inflamacin o infeccin, secrecin).
Vagina: paredes (laterales, anterior, posterior: rugoso y tibia; lisa solo en embarazo o
infeccin)
Crvix: Abierto (por secrecin, menstruacin o infeccin). Cerrado (en embarazo).
Posicin medial.
Fondos de saco: Ocupado por embarazo o infeccin (lquido); desocupado. (Dedos deben
entrar alrededor del crvix).
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA URINARIA. Angel
Santalla Hernandz. 2007

Exploracin bimanual: mano en vagina y otra en abdomen, revisar:

Vagina: homognea, no dolorosa, buscar abultamientos y valorar fondos de saco.
Crvix: consistencia, longitud, forma y posicin.
tero: crecimiento, posicin, tamao.
Ovarios: crecimiento, anormalidades, dolor.

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. INCONTINENCIA URINARIA. Angel
Santalla Hernandz. 2007

v) Valoracin muscular del suelo pelviano

1)Testing perineal: evaluacin de la integridad y fuerza del
msculo elevador del ano, principalmente del msculo
pubocoxgeo. Se introducen los dedos ndice y medio en la
vagina, ligeramente separados y apoyados en la cara
inferior de la misma. Se pide a la paciente que contraiga
fuertemente la vagina valorando de 1 a 5 la fuerza ejercida
sobre los dedos. Identificar con precisin el msculo
elevador del ano (caras laterales vaginales y profundo en
direccin a crvix). La debilidad en la contraccin refleja
dficit en inervacin o desgarros musculares.
2)Perinemetro: Es un aparato que introducido en la
vagina mide la presin ejercida por la contraccin.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.
INCONTINENCIA URINARIA. Angel Santalla Hernandz. 2007

Escalas

Abdomen: Globo vesical

La vejiga en retencin se da debido a la incapacidad de poder evacuarla con
normalidad.
Causas:

Obstruccin

Prdida de tono en
la musculatura de la
vejiga.

Franco, Agustn. Peri Luis. Incontinencia Urinaria. ICNU.

Barcelona.

Globo Vesical

Se presenta como una masa redondeada suprapbica, bien delimitada en su

borde superior.
La palpacin casi siempre despierta el deseo miccional.

Suele acompaarse de
dolor y tenesmo vesical

Dx. diferencial:
procesos
inflamatorios o
tumorales del
hipogastrio.
Franco, Agustn. Peri Luis.
Incontinencia Urinaria. ICNU. Barcelona.

Tacto Rectal

til para estimar la fuerza de contraccin del esfnter y buscar un rectocele.

Contraccin anal voluntaria (si es normal nos indica que la v a eferente S2-S4
est ntegra)
Reflejo anal (su presencia prueba la integridad del arco reflejo sacro S2-S4)

Franco, Agustn. Peri Luis.

Incontinencia Urinaria. ICNU. Barcelona.

Exmenes de laboratorio e imagen ALTAMENTE recomendados

www.aeu.es/UserFiles/IncontinenciaUrinariaInterna_rev(1).pdf

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Cistoscopia
Es un procedimiento mediante el cual se visualiza el interior de
la uretra y la vejiga a travs de un cistoscopio.
Se puede realizar para ayudar a confirmar un diagnstico o
establecer la causa de:
*Hematuria.
*Presencia de clulas atpicas en orina.
*Infecciones urinarias frecuentes. Dolor en la vejiga y la uretra
durante la miccin.
*Durante procedimientos quirrgicos como histerectoma, cura
de incontinencia, para confirmar que no hay lesin de la vejiga
o los urteres
Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mujeres.Asociacin
Internacional de Uroginecologa. 2011

Sobre el procedimiento

Tiene una duracin

aprox. de 10 a 20
minutos

Puede realizarse en un consultorio mdico o en un servicio de ciruga ambulatoria.

Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y pedir su consentimiento.

El paciente debe colocarse en posicin de litotoma.

Se realizar asepsia y antisepsia del sitio y se colocar anestsico local en el orificio

uretral.

Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mujeres.
Asociacin Internacional de Uroginecologa. 2011

Se introducir el cistoscopio a travs de la uretra.

Se llenar la vejiga con solucin estril para permitir una clara visualizacin de las
paredes vesicales.

A medida que la vejiga se va llenando, el paciente puede sentir deseo de orinar y cierta
incomodidad en la vejiga.

El riesgo de
complicaciones es
bajo, e incluye:
-infeccin urinaria
-sangrado
-lesin de la vejiga
o la uretra

Arnal B, M.D., Vanda Lpez G, M.D., & Glenda Vervest. Cistoscopia, una gua para mujeres.Asociacin
Internacional de Uroginecologa. 2011

Urodinamia

Conjunto de pruebas y estudios encaminados a conocer la funcionalidad de

la vejiga y la uretra.
Se consideran los ms importantes a la hora de valorar a un paciente con una
posible disfuncin de las v as urinarias inferiores.

Flujometra

Cistometra

Perfilometra

Flujo-presin

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mtodo diagnostico y

fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Quir 2012;17(2)125-130.

Cistometra

Flujometra

Mide la cantidad de orina que sale

por la uretra durante la miccin.
Toma en cuenta parmetros como:
flujo, volumen miccionado, tiempo
de miccin, etc.

Es la medicin de presiones
(intravesical e intraabdominal), a
travs de una sonda (uretral o
suprapbica), durante el llenado
controlado de la vejiga

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mtodo diagnostico y

fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Quir 2012;17(2)125-

Perfilometra

Flujo-presin

Valora la funcin de cierre

uretral, o sea, la capacidad de
la uretra para prevenir la
prdida de orina.
Parmetros: presin mxima
de cierre uretral, cociente de
transmisin de presin,
longitud del perfil funcional.

Durante el vaciamiento vesical

mide la relacin entre la presin
vesical y el flujo urinario.

Domnguez Jairo, lvarez Luis.La urodinamia, mtodo diagnostico y

fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp Md Quir 2012;17(2)125-130.

Clasificacin

Incontinencia urinaria por tensin

Incontinencia urinaria por tenesmo vesical
Incontinencia urinaria combinada
Incontinencia por sobreflujo
Incontinencia neuroptica

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Incontinencia urinaria por tensin

Causada por dos dficits anatmicos:

Hipermovilidad de la unidad esfintrica.

Deficiencia intrnseca del esfnter .

Tratamiento:

Casos leves y moderados: Intervenciones en el estilo de vida, duloxetina,

inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Quirrgico: Consiste en proporcionar soporte al segmento vesicoureteral o
de la uretra media.

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Incontinencia urinaria por tenesmo vesical

Caractersticas:

Sobreactividad del detrusor o baja distensibilidad de la vejiga.

Prdida de orina mientras se trata de inhibir la miccin.

Tratamiento:

Cambios en el estilo de vida, tcnicas conductuales.

Tx de primera lnea: anticolinrgicos (oxibutinina, tolterodina, fesoterodina,
propiverina y trospio).
Antagonistas del receptor M3: solifenacina y darifenacina.

Incontinencia urinaria combinada

El trastorno abarca un elemento de disfuncin del detrusor y est

relacionado con la subactividad del esfnter uretral.

Tratamiento:

Ms frecuente en
mujeres >60 aos

Terapia conductual, anticolinrgicos.

Quirrgico: uso de slings, mtodo TVT (cinta libre de tensin): consiste en la
creacin de un ligamento artificial que pretende restaurar los ligamentos
pubouretrales y fortalecer el suelo plvico.

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Incontinencia urinaria por sobreflujo

Prdida involuntaria de la orina relacionada con sobredistensin vesical. Intervienen
dos procesos:

Retencin urinaria causada por obstruccin infravesical.

Contracciones inadecuadas de la vejiga.

Motivos de obstruccin:
Cistocele
Prolapso plvico de
rganos

Tratamiento:

Atender las causas reversibles de la obstruccin.

En caso de NO existir obstruccin: descomprimir la vejiga mediante una sonda
permanente o un sondaje intermitente limpio por 7 a 14 das.

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc

Graw Hill; 2013.

Incontinencia neuroptica
Se presenta cuando existe alguna enfermedad o trastorno que afecta al encfalo,
la mdula espinal o el nervio perifrico. Por lo que pueden originar falla en la
funcin de:

Almacenamiento de la vejiga: Mal distensibilidad del detrusor,

meningomielocele, lesiones neuromotoras superiores.

Tx: anticolinrgicos, bromuro de propantelina, hidrocloruro de imipramina,

antagonistas de los receptores M3.

Del esfnter: Lesiones completas del segmento sacro .

Tx: sondaje intermitente limpio.

McAnnch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urologa general. 18 ed. Mxico: Editorial Mc
Graw Hill; 2013.